.

AORTA
aorta es el tronco de origen de todas las arterias del cuerpo (fig. 125). A partir del orificio de la aorta del ventrculo izquierdo, la aorta asciende y describe una curva cuya concavidad inferior se apoya sobre la raz del pulmn izquierdo, llegando as sobre la cara lateral izquierda del cuerpo de la cuarta vrtebra torcica. La aorta adopta entonces una direccin descendente y alcanza el diafragma, acercndose gradualmente a la lnea media. Atraviesa el hiato artico de este msculo y desciende por la cavidad abdominal hasta la cuarta vrtebra lumbar, donde termina dividindose en tres ramas terminales: la arteria sacra media y las dos arterias ilacas comunes. El trayecto de la aorta permite distinguir en este vaso una serie de segmentos que son, de superior a inferior: la porcin ascendente de la aorta, el arco de la aorta y la porcin descendente de la aorta, que comprende las porciones torcica y abdominal de la aorta. El trmino clsico de cayado de la aorta comprende la porcin ascendente y el arco de la aorta. Se extiende desde el ventrculo izquierdo hasta el lado izquierdo de la cuarta vrtebra torcica y se desarrolla siguiendo un plano casi vertical, oblicuo de anterior a posterior y de derecha a izquierda.
ORIGEN, TRAYECTO Y TERMINACIN. La

A. Porcin ascendente de la aorta o aorta ascendente

La porcin ascendente de la aorta se inicia en el ventrculo. Al principio se dirige un poco oblicuamente en sentido superior, anterior y a la derecha, a lo largo de 3 o 4 cm; seguidamente se endereza y asciende verticalmente a lo largo de unos 3 cm, hasta la altura de la primera articulacin esternocostal izquierda (fig. 126). Su extremo inferior presenta tres ligeras dilataciones situadas frente a las valvas semilunares del orificio de la aorta: son los senos articos. o La porcin ascendente de laaorta presenta tambin, en el anciano, una segunda dilatacin localizada en la unin con el arco de la aorta. Esta dilatacin, denominada seno mayor de la aorta, aumenta a medida que el sujeto avanza en edad.

B. Arco de la aorta
En el extremo superior de la porcin ascendente de la aorta, la aorta se incurva bruscamente y se dirige oblicuamente en sentido posterior y a la izquierda, hasta la cara lateral izquierda de la cuarta vrtebra torcica; a esa altura se acoda una segunda vez para convertirse en la porcin torcica de la porcin descendente de la aorta. En este corto trayecto, el arco de la aorta es cncavo posteriormente y a la derecha; esta concavidad corresponde al saliente formado por la trquea y el esfagoEs tambin cncavo inferiormente, y esta segunda concavidad abraza la raz del pulmn izquierdo. El codo formado por la unin de la porcin ascendente de la aorta con el arco de la aorta est situado, por trmino medio, 2 cm inferior y posteriormente a la escotadura yugular del esternn. La aorta presenta a este nivel una dilatacin denominada seno mayor de la aorta. C. PORCIN TORCICA DE LA AORTA O AORTA TORCICA. La porcin descendentede la aorta torcica se extiende desde el lado izquierdo del cuerpo de la cuarta vrtebratorcica hasta el diafragma (fig. 125). Desciende oblicuamente en sentido inferior y medial y un poco anteriormente; la aorta se acerca as de forma gradual a la lnea media. La porcin descendente de la aorta torcica est en relacin anteriormente con la raz del pulmn y el nervio vago izquierdos superiormente y con el esfago y el receso pleural interaorticoesofgico inferiormente. Superiormente, la aorta est situada a la izquierda del esfago, pero a medida que desciende se acerca a la lnea media y se sita primero posteriormente y despus hacia la derecha y posteriormente a este rgano.

Se relaciona: oposteriormente, con la columna vertebral, la vena hemicigos y el tronco simptico izquierdo; oa la izquierda, con la pleura mediastnica izquierda; oa la derecha, con la cara lateral de la columna vertebral y el esfago superiormente y el conducto torcico y la vena cigos inferiormente (para ms detalles, v. Relaciones del esfago)

Ramas de la aorta torcica

La porcin descendente de la aorta torcica proporciona ramas viscerales y ramas parietales. o Las ramas viscerales son las ramas bronquiales, esofgicas y mediastnicas. oLas ramas parietales son las arterias intercostales posteriores..
PORCIN ABDOMINAL DE LA AORTA O AORTA ABDOMINAL.

La aorta atraviesa elhiato artico del diafragma y penetra en la cavidad abdominal. Por este mismo orificiopasan, posteriores a la aorta, el conducto torcico o sus troncos de origen y a veces la raz medial de la vena cigos.En el abdomen, la aorta desciende verticalmente; su eje no est situado en la lnea media sino un poco desviado a la izquierda. Termina a la altura de la cuarta vrtebra lumbar (fig. 125). Est en relacin: o anteriormente y de superior a inferior, con la bolsa omental, el pncreas, la porcin horizontal del duodeno y las asas del intestino delgado; o posteriormente, con el conducto torcico y la columna vertebral; o a la derecha y de superior a inferior, al principio con el lbulo caudado del hgado, del cual est separada por un divertculo peritoneal derivado del receso hepatoentrico, y seguidamente con la vena cava inferior; o a la izquierda, con la glndula suprarrenal y el rin izquierdos (v. estos rganos).

Ramas de la aorta abdominal

La aorta abdominal se divide en ramas parietales y ramas viscerales. Las ramas parietales presentan una disposicin segmentaria, al igual que las arterias intercostales posteriores, a las cuales continan: se trata de las arterias lumbares y las arterias frnicas inferiores (fig. 129, C). Las ramas viscerales pueden ser impares y medias o pares y laterales. Las ramas impares de la aorta abdominal se distribuyen en las vsceras que se fijan a la pared abdominal posterior por medio de un meso: son las arterias del tubo digestivo. Se desprenden de la cara anterior de la aorta: el tronco celaco enfrente del borde inferior de la duodcima vrtebra torcica, la arteria mesentrica superior a la altura del disco que separa la duodcima vrtebra torcica de la primera vrtebra lumbar, y la arteria mesentrica inferior a la altura del borde inferior de la tercera vrtebra lumbar (figs. 129, A y 130). Las ramas laterales de la aorta abdominal (fig. 129, B) son las arterias suprarrenales medias, que nacen de la aorta a la altura de la arteria mesentrica superior (duodcimavrtebra torcica, primera vrtebra lumbar), las arterias renales,que nacen un poco inferiores a la arteria mesentrica superioral nivel de la primera vrtebra lumbar, y las arterias testiculares u ovricas, que nacenentre las vrtebras lumbaresprimera y tercera
RAMAS TERMINALES DE LA AORTA

La aorta se divide habitualmente, a la altura del borde inferior de la cuarta vrtebra lumbar, en tres ramas terminales: una media, que es la arteria sacra media, y dos laterales, que son las arterias ilacas comunes.

A. Arteria sacra media

La arteria sacra media prolonga la aorta en la pelvis y representa el segmento plvico atrofiado del tronco artico (fig. 141). Nace de la cara posterior del extremo de la aorta y desciende adosada a la cara anterior de la quinta vrtebra lumbar, del promontorio, del sacro y del cccix; termina en el glomo coccgeo o cuerpo coccgeo. Esta arteria est cubierta superiormente por la vena ilaca comn izquierda. Ms inferiormente, corresponde al colon sigmoideo y al recto. En su trayecto, la arteria sacra media proporciona: 1. La quinta arteria lumbar, que es anloga a las arterias lumbares articas. 2. Ramas laterales que se dirigen transversalmente laterales y se anastomosan en la cara anterior del sacro con las ramas mediales de las arterias sacras laterales. 3. Delgadas ramas destinadas a la pared posterior del recto.

B. Arterias ilacas comunes

RAMAS TERMINALES. Las

arterias ilacas comunes se dividen en arteria ilaca externa

y arteria ilaca interna. -La arteria ilaca externa proporciona, cerca del ligamento inguinal, dos colaterales: la arteria epigstrica inferior y la arteria circunfleja ilaca profunda. -La arteria ilaca interna termina a veces a la altura del borde superior de la escotadura citica mayor, o con ms frecuencia un poco superior a ste. Proporciona doce ramas. Estas ramas nacen a veces directamente de la arteria ilaca interna, pero ms frecuentemente de dos troncos, uno anterior y otro posterior. El tronco anterior suministra las arterias obturatriz, umbilical, gltea inferior, pudenda interna, vesical inferior, rectal media, las ramas prostticas de la arteria vesical inferior y la arteria del conducto deferente; estas dos ltimas son sustituidas en la mujer por las arterias uterina y vaginal. La arteria gltea inferior y la arteria pudenda interna, las ms voluminosas de todas, constituyen generalmente dos ramas de bifurcacin del tronco anterior. El tronco posterior se divide en cuatro ramas: las arterias iliolumbar, sacra lateral superior, sacra lateral inferior y gltea superior. Las modalidades de origen de estas diversas ramas, bien en la arteria ilaca interna o bien en uno de sus troncos terminales, son muy numerosas. Cada una de ellas puede nacer aisladamente o a partir de una de sus ramas vecinas. As, suele observarse que la arteria vesical inferior, la arteria del conducto deferente y las ramas prostticas de la arteria vesical inferior proceden de una raz comn. Entre estas ramas, unas se dirigen a los rganos intraplvicos y otras a la pared dela pelvis. Desde este punto de vista, se pueden distinguir tres categoras de ramas: ramasviscerales, ramas parietales intraplvicas y ramas parietales extraplvicas.Los vasos ilacos internos y sus ramas ocupan el espacio pelvirrectal superior, comprendido entre el peritoneo por una parte y las paredes de la cavidad plvica por otra.

VENAS DE LA CIRCULACIN MAYOR O CIRCULACIN SISTMICA 0

La sangre venosa es devuelta al corazn por medio de tres troncos: el seno coronario, que recoge la circulacin venosa del corazn, la vena cava superior y la vena cava inferior. Hemos descrito anteriormente el seno coronario y las venas del corazn. En lo concerniente a las venas cavas, estudiaremos sucesivamente, en cada caso: a) sus ramas de origen; b) la vena cava propiamente dicha, y c) sus ramas colaterales. Relacionaremos el estudio de la vena cava inferior con la descripcin de la vena porta heptica, cuya sangre se vierte finalmente en la vena cava inferior por medio de las venas hepticas. Describiremos a continuacin el sistema de la vena cigos, que anastomosa los sistemas de las venas cavas superior e inferior.

A A. Ramas de origen de la vena cava superior

J VENAS BRAQUIOCEFLICAS. La vena cava superior est constituida por la unin de

las dos venas braquioceflicas. Las venas braquioceflicas nacen, posteriormente a la extremidad esternal de la clavcula, de la unin de las venas yugulares interna y subclavia, y terminan posteriormente al primer cartlago costal derecho reunindose para formar la vena cava superior (fig. 126). Dado que la vena cava superior est situada a la derecha de la lnea media, las venas braquioceflicas difieren entre s por su situacin, direccin, longitud y relaciones

A B. Vena cava superior

J ORIGEN, TRAYECTO Y TERMINACIN. Desde su origen, que est formado por la

unin de las dos venas braquioceflicas, posteriormente al primer cartlago costal derecho, la vena cava superior desciende un poco oblicuamente posterior y describe una curva cuya concavidad izquierda se adapta a la convexidad de la porcin ascendente de la aorta (fig. 150). Desemboca en la pared superior del atrio derecho, a la altura del extremo anterior o esternal del segundo espacio intercostal derecho. SISTEMA DE LA VENA CAVA INFERIOR La vena cava inferior (cava ascendente) es el tronco colector de toda la sangre venosa de la parte infradiafragmtica del cuerpo.

A A. Venas de origen de la vena cava inferior

La vena cava inferior est formada por la unin de las dos venas ilacas comunes; cada uno de los troncos de las venas ilacas comunes resulta de la unin de las venas ilaca externa e ilaca interna.

A B. Vena cava inferior

J ORIGEN, TRAYECTO Y TERMINACIN. Procede de la unin de las dos venas

ilacas comunes; esta unin se realiza anteriormente y a la derecha de la columna vertebral lumbar, un poco inferior a la bifurcacin de la aorta y a la altura de la porcin superior de la quinta vrtebra lumbar.La vena cava inferior asciende al principio verticalmente hasta la altura de la primera vrtebra lumbar; se inclina entonces hacia la derecha para penetrar en un surcoque ella misma excava en la cara diafragmtica del hgado. En la porcin superior de este surco, donde la vena cava inferior recibe las gruesas venas hepticas, la vena cava inferior se incurva anteriormente y a la izquierda, atraviesa el diafragma y desemboca en la pared inferior del atrio derecho.

SISTEMA DE LA VENA PORTA HEPTICA

La vena porta heptica es el tronco que conduce al hgado la sangre venosa de todas las partes infradiafragmticas del tubo digestivo, del bazo y del pncreas. Como todo sistema porta, termina en sus dos extremos por medio de una red capilar. Se origina, en efecto, de una red capilar del tubo digestivo, del pncreas y del bazo, y termina en el hgado por medio de una segunda red capilar. La vena porta heptica procede de la unin de tres voluminosas venas: la vena mesentrica superior, la vena esplnica y la vena mesentrica inferior (figs. 154, 156 y 157). Cualquiera de las ramificaciones de la vena porta heptica, sea rama de origen o rama colateral, es satlite de una sola rama arterial; nicamente las venas csticas, tributarias de la vena porta heptica, son dos por cada arteria. Todas las venas del sistema porta heptico carecen de vlvulas.
SISTEMA DE LA VENA CIGOS Y VENAS DE LA COLUMNA VERTEBRAL

Los dos sistemas cava estn unidos por dos grandes vas anastomticas constituidas por la vena cigos y las venas de la columna vertebral.

A. Vena cigos
ORIGEN. La

vena cigos se forma en la cavidad torcica, a la altura del undcimo espacio intercostal derecho, mediante la unin de dos ramas de origen o races, una lateral y otra medial

B. Venas de la columna vertebral

Las venas de la columna vertebral, al anastomosarse, constituyen dos clases de plexos: los plexos venosos vertebrales internos y los plexos venosos vertebrales externos.
Anastomosis. Los plexos venosos vertebrales internos y externos, unidos entre s, se extienden a lo largo de toda la columna vertebral. Se comunican superiormente con las venas tributarias de la vena cava superior e inferiormente con las ramificaciones de la vena cava inferior. As pues, posteriormente a la vena cigos, que tiene sus races de origen en el sistema de la vena cava inferior y que termina en la cava superior, existe adems, entre las dos venas cavas, un segundo sistema anastomtico constituido por los plexos venosos vertebrales externos e internos.

VENAS DEL MIEMBRO SUPERIOR

Las venas del miembro superior se dividen en superficiales y profundas, segn sean superficiales o profundas a la fascia profunda. Estas dos categoras de venas comunican entre s por medio de numerosas anastomosis desprovistas de vlvulas.

A. Venas profundas
Las venas profundas acompaan a las arterias. Son dos por cada arteria y adoptan su mismo nombre. Por lo tanto, existen dos venas radiales, dos venas cubitales, etc. Slo la arteria axilar se halla acompaada de un nico tronco venoso: la vena axilar. Las venas profundas estn provistas de vlvulas, al igual que sus colaterales. stas poseen siempre, en su desembocadura en el tronco colector, un par de vlvulas denominadas ostiales. Las dos venas que acompaan a una arteria estn unidas en diversos puntos mediante cortas anastomosis transversales. Las venas profundas son satlites de las arterias, y poseen idntica direccin, trayecto y relaciones musculares y fasciales que las arterias correspondientes. Su descripcin coincide con la de las arterias.

B. Venas superficiales
1. Venas superficiales de la mano y los dedos. En los dedos de la mano, las venas superficiales estn muy desarrolladas en la cara dorsal; por el contrario, en la cara palmar estn constituidas por una red de pequeas vnulas. a) VENAS DORSALES (fig. 139). Las venas de la cara dorsal de los dedos comienzan en la red venosa subungueal, que drena en la vena periungueal, concntrica a la raz de la ua. De la vena periungueal parte una red dorsal que desemboca en un arco digital situado sobre la falange proximal. Los arcos venosos digitales se unen entre s en los espacios que separan las cabezas de los metacarpianos, y de la unin de dos arcos digitales vecinos nace una vena metacarpiana dorsal. Las venas metacarpianas dorsales ascienden por la cara dorsal de la mano y se anastomosan formando la red venosa dorsal de la mano. En los extremos de esta red desembocan otras dos venas: una procede de la cara lateral del dedo pulgar y recibe el nombre de vena ceflica del pulgar; la otra procede del dedo meique y se denomina vena metacarpiana dorsal del meique. b) VENAS PALMARES. La red venosa palmar drena en la red venosa dorsal de los dedos y de la mano 2. Venas superficiales del antebrazo y de la fosa del codo (fig. 140). Las redes venosas de la mano dan origen a varios troncos principales, que se convierten en los troncos colectores de las venas del antebrazo. Son la vena ceflica del antebrazo, la vena baslica del antebrazo, la vena ceflica accesoria y la vena mediana del antebrazo. La vena ceflica del antebrazo es continuacin de la vena ceflica del pulgar y de la extremidad lateral de la red venosa dorsal (fig. 139); asciende por la cara lateral del antebrazo y se localiza en la fosa del codo en el surco bicipital lateralEn la fosa del codo, la vena ceflica o una de sus ramas reciben de alguna de lasvenas profundas (generalmente una de las venas braquiales) una rama anastomtica,casi siempre avalvular, denominada vena comunicante del codo..

La vena baslica del antebrazoes continuacin de lavena metacarpiana dorsal del meique y del extremo medial de la red venosa dorsal. Discurre por el bordemedial de la cara anteriordel antebrazo y se rene, un poco superior y lateralmenteal epicndilo medial, con la vena mediana baslica. De la unin de ambas venas nace la vena baslica.La vena ceflica accesoria procede de la cara posterior del antebrazo, rodea su bordelateral hacia el lmite inferior de la fosa del codo y se une, superior y medialmente al epicndilo lateral, con la vena ceflica.La vena mediana del antebrazo o vena mediana antebraquial asciende anteriormente por la parte media del antebrazo,si bien puede hallarse ausente. Al llegar al terciosuperior del antebrazo, se divide en dos ramas: una lateral,la vena mediana ceflica,que se une a la vena ceflicay corre por el surco bicipitallateral, y otra medial, la vena mediana baslica, que desemboca en la vena baslica y discurre por el surco bicipital medial. Las venas ceflica del antebrazo, mediana ceflica,mediana baslica y baslicadel antebrazo describen en el pliegue de codo la forma de una M, denominada M venosa del pliegue del codo
3. Venas superficiales del brazo. La cara anterior del brazo est recorrida por las venas baslica y ceflica, cuya formacin hemos descrito. La vena baslica asciende a lo largo del borde medial del msculo bceps braquial y atraviesa la fascia del brazo hacia la parte media o el tercio superior del brazo. Convertida en vena profunda, desemboca, despus de un trayecto de algunos centmetros, en la vena braquial; a veces se extiende hasta la vena axilar. La vena ceflica sigue, de inferior a superior, el borde lateral del msculo bceps braquial; atraviesa la fascia en la parte inferior del tringulo deltopectoral y asciende

a lo largo de este intersticio, profundamente a la fascia deltopectoral o en un desdoblamiento de sta, hasta las proximidades de la clavcula; al llegar a ese punto se incurva inferiormente al hueso formando el arco de la vena ceflica, atraviesa la fascia clavipectoral y desemboca en la vena axilar. En la mayor parte de los casos, las venas toracoacromiales desembocan en la vena ceflica, cerca de su terminacin.

VENAS DEL MIEMBRO INFERIOR

Se pueden dividir endos grupos: las venas tributarias de la vena ilaca interna y las venaspropiamente dichas del miembro inferior, que son tributarias de la vena ilaca externa.
VENAS TRIBUTARIAS DE LA VENA ILACA INTERNA

Son las venas obturatriz, gltea superior, gltea inferior y pudenda interna.
VENAS TRIBUTARIAS DE LA VENA ILACA EXTERNA

Las venas tributarias de la vena ilaca externa se dividen en profundas y superficiales, segn si son profundas o superficiales a la fascia del miembro inferior.

A. Venas profundas del miembro inferior

Las venas profundas del miembro inferior, a excepcin del tronco venoso tibioperoneo, la vena popltea y la vena femoral, son dos por cada arteria. Reciben el nombre de la arteria que acompaan. Las dos venas satlites de una arteria se comunican por medio de numerosas anastomosis transversales. Todas estas venas se hallan provistas de vlvulas, as como sus ramas colaterales, que presentan siempre una vlvula ostial. Un solo tronco venoso corresponde al tronco arterial tibioperoneo, a la arteria popltea y a la arteria femoral.

B. Venas superficiales del miembro inferior

Las venas superficiales del miembro inferior forman, en el tejido celular subcutneo, una red venosa cuya sangre se deriva hacia dos troncos colectores: las venas safena mayor y safena menor.