Examen General de Orina

Embalaje para muestra Indicaciones al paciente: 1. Pacientes de sexo femenino no debe estar menstruando. 2. Realizar asepsia del rea genital. 3. Descartar el primer chorro en la taza de la primera orina de la maana 4. Recolectar en un frasco de plstico de boca ancha con tapa de cierre hermtico, limpio, seco, libre de contaminantes, la porcin media de la miccin. 5. Terminar de orinar en la taza. 6. Rotular el frasco con nombre completo y nmero de afiliacin. Nota: En pacientes peditricos proporcionar bolsas peditricas para la recoleccin En caso de que no sea la primera orina de la maana, la muestra debe recolectarse despus de un lapso de 4 horas de llenado de la vejiga.

Recepcin de la muestra: 1. Preguntar nombre completo al paciente 2. Verificar que el frasco que contiene la muestra sea el adecuado y que se encuentre debidamente tapado. 3. Interrogar al paciente si para realizar la recoleccin sigui las indicaciones proporcionadas 4. Colocar la etiqueta de identificacin en el frasco, no en la tapa para evitar errores

Nota: Es importante procesar las muestras antes de 2 horas de recoleccin, de lo contrario debern refrigerarse inmediatamente, sin embargo puede ocurrir precipitacin de uratos amorfos o fosfatos. Asegurar que las reas de trabajo y recipientes para muestras no contengan restos de detergentes ni ninguna otra sustancia contaminante, ya que algunas de stas pueden interferir en los resultados.

Procesamiento de la muestra 1. Si la muestra ha sido refrigerada asegurarse que se encuentre a temperatura ambiente antes de iniciar con el procesamiento. 2. Mezclar por inversin las muestras para recolectar una alcuota en un tubo de ensaye. 3. Sumerja toda el rea reactiva de la tira reactiva Siemens en la orina y retire inmediatamente la tira, deslizndola por el borde para retirar el exceso de orina y seque el borde de la tira en una toalla de papel. 4. Coloque la tira en el analizador, el cual leer automticamente cada rea reactiva en el momento especificado.

Tiras reactivas para urianlisis de Siemens Healtcare Diagnostics Son tiras de plstico en las que estn adheridas diez reas reactivas, separadas entre s, que permiten efectuar pruebas semicuantitativas de glucosa, bilirrubina, cetona (cido acetoactico), gravedad especfica, sangre, pH, protenas, urobilingeno, nitritos y leucocitos en orina. Los resultados de las pruebas proveen informacin referente al metabolismo de los carbohidratos, funcionamiento renal y heptico, balance cido-base e infecciones de las vas urinarias.

Informacin del anlisis Protenas: En la orina normal se elimina diariamente un total protenico inferior a 0.15 (150 mg) (periodo de 24 horas). Se indica la presencia de proteinuria clnica con concentraciones superiores a 0.5 g (500 mg) de protenas por da (resultado de la tira 0.3 g/l o 30 mg/dl). Se requiere aplicar el criterio clnico para evaluar la relevancia de los resultados de trazas. El anlisis de protenas es menos sensible a las mucoprotenas y globulinas, que generalmente se detectan en

concentraciones de 0.6 g/l (60 mg/dl) o superiores, por lo cual un resultado negativo no excluye la presencia de estas otras protenas. Sangre: Normalmente la hemoglobina no es detectable en la orina ( < 100 g/l o 0.010 mg/dl; 3RBC/l). La relevancia de una cantidad mnima puede variar de un paciente a otro, por lo que se requiere aplicar el criterio clnico para evaluar cada caso individualmente. Con frecuencia, aunque no siempre, la sangre est presente en la orina de mujeres durante la menstruacin. La sensibilidad de este anlisis coincide en el caso de la mioglobina y hemoglobina. Una concentracin de 150 a 620 g/l (0.015 0.062 mg/dl) equivale aproximadamente a 5-20 glbulos rojos ntegros por microlitro. El captopril y otros compuestos que contienen grupos sulfidrlicos pueden reducir la sensibilidad. Algunos contaminantes oxidantes, como hipoclorito, pueden producir falsos resultados positivos. La peroxidasa microbiana relacionada con las infecciones de las vas urinarias puede causar una reaccin falsa positiva. Leucocitos: Las muestras de orina normal suelen ofrecer resultados negativos. Un resultado de la tira inferior o superior es un indicador til de infeccin. La importancia clnica de los resultados de trazas puede ser cuestionable, aunque si estos resultados de trazas se obtienen en repetidos anlisis es posible que si sean significativos desde el punto de vista clnico. Concentraciones de glucosa elevadas ( 160 mmol/l o 3 g/dl) pueden dar resultados inferiores a los reales. Asimismo, la presencia de Cefalexina, cefalotina o de altas concentraciones de cido oxlico tambin pueden revelar resultados inferiores a los reales. La tetraciclina puede

disminuir la reactividad de la prueba y, si su concentracin es muy alta, puede arrojar un resultado falso negativo. Los resultados positivos se pueden deber en ocasionar a la contaminacin de la muestra por flujo vaginal. Nitritos: Normalmente, los nitritos no son detectables en la orina. Este anlisis depende de la conversin de los nitratos (procedentes de la dieta) en nitritos por la accin de las bacterias gramnegativas en la orina. Muchos organismos gramnegativos entricos dan resultados positivos cuando su nmero excede los 105/ml /16.2 mol/l o 0.075 mg/dl de ion nitrito o ms). El anlisis es especfico para nitritos y no se produce ninguna reaccin con otras sustancia eliminadas normalmente en la orina. Si se observan puntos o bordes rosados en la tira, stos no deben interpretarse como resultados positivos. Un resultado negativo no excluye la posibilidad de bacteuria significativa. Es posible que se obtengan resultados falsos negativos provocados por un periodo reducido de incubacin en la vejiga (inferior a 4 horas), la ausencia de nitrato en la dieta o la presencia de microorganismos patolgicos no reductores. Glucosa: Normalmente, el rin elimina pequeas cantidades de glucosa (<1.67 mmol/l o 30 mg/dl). Estas cantidades suelen encontrarse por debajo del nivel de sensibilidad de este anlisis, auqnue en ocasiones pueden producir un resultado con un valor entre negativo y 5.5. mmol/ l (100 mg/dl), que se interpreta como un resultado positivo. Este anlisis es especfico para la glucosa; aparte de la glucosa, no se conoce ninguna otra sustancia eliminada por la orina que ofrezca un resultado positivo. Altos niveles de cetonas (4 mmol/l o 40 mg/dl) pueden producir resultados falsos negativos en el caso de muestras que contengan pequeas cantidades de glucosa (4-7 mmol/l o 75-125 mg/dl). Cetona: Normalmente, las cetonas no son detectables en la orina. En este anlisis se produce una reaccin con el cido acetoactico en la orina. No reacciona con la acetona ni con el cido -hidroxibutrico. Se pueden producir resultados de trazas falsos con muestras de orina con niveles considerables de pigmentos o grandes cantidades de metabolitos de levodopa. Los compuestos que contienen grupos

sulfhdricos, como el mesna (cido 2-mercaptoetano sulfnico) y captopril pueden producir resultados fasos positivos o una reaccin de coloracin atpica. pH: El nivel de pH normal de la orina puede oscilar entre 4.6 y 8.0. La zona reactiva de pH mide los valores de pH entre 5 y 8.5. La proliferacin bacteriana debida a determinados organismos de una muestra pueden provocar un cambio considerable en la alcalinidad (pH > 8.0) debido a la conversin de la urea en amoniaco. Densidad especfica: Normalmente oscila entre 1.001 y 1.035. Si la densidad especfica de una muestra de orina cualquiera es 1.023, la capacidad de concentracin de los riones puede considerarse normal. Esta prueba permite determinar ndices de densidad especfica de la orina entre 1.000 y 1.030. Esta prueba no se ve afectada por la presencia de colorantes radiopacos. Orinas alcalinas altamente tamponadas pueden producir resultados inferiores a los reales, mientras que la presencia de cantidades moderadas de protenas /1- 7.5 g/l o 100750 mg/ dl mg/dl) pueden provocar que los resultados ledos sean superiores a los reales. Bilirrubina: Normalmente la bilirrubina no es detectable, ni siquiera con los mtodos ms sensibles. La presencia de meros indicios de bilirrubina es lo suficientemente anormal como para requerir una investigacin ms profunda. El Indican (Sulfato de indoxilo) puede producir una respuesta de color entre amarillonaranja y rojo puede interferir en la interpretacin de un resultado positivo o negativo. Los metabolitos de etodolac pueden producir resultados atpicos o falsos positivos. La aparicin de colores atpicos podra indicar la presencia de anormalidades de pigmento biliar y la muestra de orina deber analizarse de nuevo. Urobilingeno: Normalmente, el urobilingeno est presente en la orina en concentraciones de hasta 16 mol/l (1.0 mg/dl). Un resultado de 33 mol/l (2.0 mg/dl) representa la transicin de normal a anormal; de obtenerse este resultado, el paciente o la muestra de orina deben someterse a otros anlisis. Esta zona

reactiva detecta concentraciones de urobilingeno en la orina tan bajas como 3.2 mol/l (0.2 mg/dl o 0.2 EU/dl). No puede determinarse la ausencia de urobilingeno en la muestra. El rea reactiva puede reaccionar con otras sustancia que reaccionan normalmente con el reactivo de Erlich, como son el cido paminosaliclico y las sulfamidas. En presencia de concentraciones elevadas de cido p-aminobenzoico pueden producirse reacciones de coloracin atpicas. En presencia de formalina, pueden obtenerse resultados falsos negativos. La reactividad de las tiras aumente con la temperatura; la temperatura ptima oscila entre los 22-26 C. Esta prueba no es un mtodo fiable para la deteccin de porfobilingeno. Especificaciones del anlisis Se basan en estudios clnicos y analticos, y dependen de diversos factores tales como: la distinta percepcin de colores, presencia o ausencia de factores inhibidores o matriciales que habitualmente se encuentra en la orina o las condiciones en las que se utiliza el producto en el laboratorio (iluminacin, temperatura y humedad). Cada gama de color o resultados mostrados en el aparato representa un intervalo de valores. Debido a la variabilidad de lecturas y de las muestras, las muestras con concentraciones de analitos que se encuentren entre dos niveles nominales podrn dar resultados en cualquiera de los niveles. Normalmente, los resultados estarn dentro de un nivel de la concentracin real. Es probable que los resultados de los anlisis de una misma muestra ledos visualmente y mediante aparatos no sean idnticos; esto se debe a las diferencias inevitables entre la percepcin del ojo humano y la de los sistemas pticos de los aparatos. Niveles detectables Protenas: 0.15 -0.3 g/l (15-30 mg/dl) de albmina Sangre: 150-620 g/l (0.015-0.062 mg/dl) de hemoglobina Leucocitos: 5-15 clulas/c.a.p. en orina clnica Nitritos: 13-22 mol (0.06-0.1 mg/dl) de ion nitrito

Glucosa: 4-7 mmol/l (75-125 mg/dl) de glucosa Cetonas: 0.5- 1.0 mmol/l (5-10 mg/dl) de cido acetoactico Bilirrubina: 7-14 mol/l (0.4-0.8 mg/dl) de bilirrubina

Principios Qumicos de los procedimientos y composicin de los reactivos (en funcin del peso en seco en el momento de la impregnacin) Protenas: Este anlisis se basa en el principio de error proteico de indicadores. o Composicin: Azul de tetrabromoferol al 0.3% en peso; tampn al 97.3% en peso; ingredientes no reactivos al 2.4% en peso.

Sangre: Este anlisis se basa en la actividad pseudoperoxodsica de la hemoglobina que cataliza la reaccin del dihidroperxido de diisopropilbenceno con la 3,3, 5,5- tetrametilbencidina. o Composicin: Dihidroperxido de diisopropilbenceno al 6.8 % en peso; 3,3, 5,5- tetrametilbencidina al 4.0% en peso; tampn al 48.0% en peso, ingredientes no reactivos al 58.5% en peso.

Leucocitos: Los leucocitos granulocticos contienen esterasas que catalizan la hidrlisis de ster de aminocido pirrlico para liberar 3-hidroxi-5fenilpirrol. Este pirrol reacciona con una sal de diazonio. o Composicin: ster de aminocido pirrlico derivatizado al 0.4% en peso; sal de diazonio al 0.2% en peso; tampn al 40.9% en peso: ingrediente no reactivos al 58.5% en peso.

Nitritos: Con el nivel de acidez del pH del rea reactiva, los nitritos de la orina reacciona con el cido p-arsanlico y forman un compuesto de diazonio. Este compuesto de diazonio se une a su vez a la 1,2,3,4teyrahidrobenzo (h) quinolina-3-ol

o Composicin: cido p-arsanlico al 1.4% en peso;

1,2,3,4-

teyrahidrobenzo (h) quinolina-3-ol al 1.3% en peso, tampn al 10.8% en peso: ingrediente inertes al 86.5% en peso.

Glucosa:

Este

anlisis

se

basa

en

dos

reacciones

enzimticas

consecutivas. La glucosa oxidasa cataliza la formacin de cido glucnico y perxido de hidrgeno a partir de la oxidacin de la glucosa. A continuacin, la peroxidasa cataliza la reaccin del perxido de hidrgeno con un cromgeno de yoduro de potasio para oxidar el cromgeno. o Composicin: Glucosa oxidasa al 2.2% en peso (microbiana 1.3 IU); peroxidasa al 1.0% en peso (de rbano picante, 3300 IU), yoduro de potasio al 8.1% en peso; tampn al 69.8% en peso; ingredientes no reactivos al 18.9% en peso.

Cetonas: Este anlisis se basa en la aparicin de colores cuando el cido acetoactico reacciona con el nitroprusiato. o Composicin: nitroprusiato de sodio al 7.1% en peso; tampn al 92.9% en peso.

pH: Este anlisis se basa en el uso de un indicador doble para proporcionar una amplia gama de colores, que abarcan todo el intervalo de pH urinario. o Composicin: Rojo de metileno al 0.2% en peso; azul de bromotimol al 2.8% en peso; ingredientes no reactivos al 97.0% en peso.

Densidad especfica: Este anlisis se basa en el cambio aparente en el pKa de ciertos polielectrolitos pretratados inica. o Composicin: Azul de bromotimol al 2.8% en peso; poli (metil vinil ter/maleico anhidra) al 68.8% en peso, hidrxido sdico al 28.4% en peso en relacin con la concentracin

Bilirrubina: Este anlisis se basa en la unin de la bilirrubina con la dicloroanilina diazotada en un medio fuertemente cido. o Composicin: sal de diazonio de la 2,4-dicloroanilina diazotada al 0.4% en peso; tampn al 37.3% en peso; ingredientes no reactivos al 62.3% en peso

Urobilingeno: Este anlisis se basa en la reaccin de Erlich, en la cual, el p-dietilaminobenzaldehdo, junto con un intensificador del color, reacciona con el urobilingeno en un medio fuertemente cido. o Composicin: p-dietilaminobenzaldehdo al 0.2% en peso;

ingredientes no reactivos al 99.8% en peso. Control de calidad Efectuar anlisis sistemticos de muestras o de controles positivos y negativos conocidos al abrir un frasco de tiras por primera vez. Nota: No se puede utilizar agua como control negativo

Conservacin y manipulacin Conserva el frasco a temperaturas entre 15-30 C. No utilizar las tiras despus de la fecha de caducidad. No exponer el frasco a la luz solar directa y no extraiga el desecante. Imprescindible proteger de la luz, humedad, calor ambientales para evitar que se altere la capacidad analtica de los reactivos. No extraiga la tira del frasco hasta justo antes de su uso para el anlisis. Inmediatamente despus de haber sacado la tira reactiva, tape el frasco hermticamente. No toque las zonas reactivas de la tira. Si el rea reactiva presenta decoloracin u oscurecimiento, es posible que est deteriorada. Si tal circunstancia es evidente, o si los resultados del anlisis son cuestionables o incoherentes con los valores esperados,

asegrese de que el producto no ha caducado y de que reacciona correctamente. Limitaciones del procedimiento La sustancias que producen una coloracin anormal en la orina pueden afectar a la lectura de las reas reactivas de las tiras reactivas para urianlisis. Este tipo de sustancias incluyen niveles visibles de sangre o bilirrubina y frmacos que contengan colorantes, nitrofurantoina o rivoflavina. Los niveles de cido ascrbico que se encuentran normalmente en la orina no interfieren en estos anlisis.