Documento de Trabajo

Baremo AACS
2006
Versin 1.0

Clasificacin y aloracin de secuelas !sicof"sicas

NDICE Captulo 1. Cabe#a. Cr$neo y enc%falo. Cara& Sistema osteoarticular. Boca. 'ari#. Sistema olfatorio y (ustati o. Sistema ocular. Sistema auditi o. Captulo 2. Tronco. Columna ertebral y !el is. Cuello )r(anos*. Tra+. Abdomen y !el is )r(anos y "sceras*. Captulo 3. A!arato cardio ascular. Cora#n. Vascular !erif%rico. Captulo 4. ,+tremidad su!erior y cintura esca!ular. -ombro. Cla "cula. Bra#o. Codo. Antebra#o y mu.eca. /ano. Captulo 5. ,+tremidad inferior y cadera. Dismetr"as. Cadera. /uslo. 0odilla. 1ierna. Tobillo. 1ie. Captulo 6. /%dula es!inal y !ares craneales. /%dula es!inal. 'er ios craneales. Captulo 7. Sistema ner ioso !erif%rico. /iembros su!eriores. /iembros inferiores. Captulo 8. Sistema endocrino. Captulo especial.

1erjuicio est%tico.

PRL !
1. Necesi"a" "e u# $a%e&o 2a Valoracin /%dica del Da.o Cor!oral consiste en la cuantificacin de las secuelas !ro enientes de menoscabos a la inte(ridad f"sica y3o !s"4uica de la !ersona5 e aluable !or un m%dico en forma objeti a y re!roducible. ,n nuestro !a"s se utili#an distintos Baremos o tablas de inca!acidad5 entre los cuales !odemos mencionar& a* 6Tabla 7eneral de 8nca!acidades e 8ndemni#aciones !or Accidentes del Trabajo y ,nfermedades 1rofesionales9 del 1rof. ,. :. 1 . Bonnet& !resenta ran(os de inca!acidad !ara numerosas !atolo("as traum$ticas y secuelas !ostraum$ticas. 2os ran(os de inca!acidad 4ue se !resentan en cada uno de los "tems listados son demasiado am!lios5 lo cual dificulta su utili#acin5 sobre todo al no e+!licitarse los fundamentos 4ue sustentan las inca!acidades ni las !autas5 normas y3o (u"as !ara su a!licacin. b* 6Tabla de Valuacin de 8nca!acidades en el A!arato 2ocomotor95 de los Dres. 0omano y :ern$nde# Blanco& ;a sido dise.ado !ara e aluar inca!acidades en el $mbito del Derec;o 2aboral. 1resenta cifras y ran(os de inca!acidad e+clusi amente !ara secuelas del a!arato locomotor y lesiones ner iosas o asculares relacionadas con ellas. 'o alora inca!acidades en otros a!aratos y sistemas. 'o a acom!a.ado de los fundamentos de la aloracin ni de !autas o (u"as !ara su a!licacin. c* 61autas <bjeti as !ara la , aluacin de 8nca!acidades 1sicof"sicas9 de la Direccin de 0econocimientos /%dicos de la 1ro incia de Buenos Aires5 !romul(adas en el a.o 1=>? durante el (obierno de Saint @ean& son tablas desarrolladas !ara ser utili#adas en la aloracin de inca!acidades de los a(entes de la administracin !Ablica de dic;a !ro incia 4ue soliciten el beneficio de la jubilacin !or in alide#. 'o !ersi(ue otra finalidad 4ue la !re isional. 2a mayor"a de los ca!"tulos alora secuelas de enfermedades comunes5 no traum$ticas. ,l ca!"tulo dedicado al A!arato 2ocomotor es incom!leto y ambi(uo. ,n al(unos ca!"tulos se fundamenta la estimacin de la inca!acidad. d* 6'ormas !ara la , aluacin5 Calificacin y Cuantificacin del 7rado de 8n alide# de los Trabajadores Afiliados al Sistema 8nte(rado de @ubilaciones y 1ensiones9 llamado 6Baremo 'acional9 de la ley 2B.2B15 Decreto 'C 12=03=B5 reem!la#ado !or el 6Baremo nacional9 )con i(ual t"tulo* del Decreto 'D B>?3=?5 4ue establece su utili#acin obli(atoria !or las Comisiones /%dicas de!endientes de la Su!erintendencia de Administradoras de :ondos de @ubilaciones y 1ensiones en la aloracin de inca!acidades de los !ostulantes a obtener una @ubilacin !or 8n alide#. Etili#a criterios eminentemente !re isionales !ara alorar la inca!acidad en relacin con la dificultad !ara

reali#ar un trabajo (en%rico y a!lica F factores com!ensadores& !or escolaridad5 !or edad y un factor 6com!ensador9 de ;asta 10 !untos de inca!acidad5 4ue el m%dico e aluador !uede adicionar en caso de considerarlo con eniente. :undamenta la estimacin de la inca!acidad en muc;os de los ca!"tulos y a acom!a.ado de las normas y3o (u"as !ara su a!licacin. e* 6Tablas de , aluacin de 8nca!acidades 2aborales95 !or laudo 'C 1G63=6 del /inistro de Trabajo y Se(uridad Social y a!robadas !or Decreto 'D 6G=3=6. Se ;an dise.ado como !arte del Sistema de 0ies(os del Trabajo im!lementado en el a.o 1==6 !or la ley 2B.GG>. ,s a!licado !or las Comisiones /%dicas de!endientes de la Su!erintendencia de Administradoras de :ondos de @ubilaciones y 1ensiones !ara obtener la cifra 4ue se a!licar$ en la frmula !ara el c$lculo de la indemni#acin en casos de Accidentes del Trabajo y ,nfermedades 1rofesionales. Se utili#a !ara cuantificar las indemni#aciones tarifadas en el $mbito del Derec;o 2aboral en relacin e+clusi a con el trabajo 4ue reali#aba la "ctima en el momento de sufrir el accidente. 'o se toman en cuenta las dificultades !ara la reali#acin de las acti idades de la ida diaria5 sal o !ara calificar la (ran in alide#. 2as cifras de inca!acidad laborati a se com!lementan con 6factores de !onderacin9 4ue se a!lican se(An el criterio !ersonal del m%dico e aluador& dificultad !ara la reali#ar la tarea ;abitual5 la edad y la necesidad o no de efectuar una 6recalificacin !rofesional9. 'o contem!la muc;as de las secuelas indemni#ables !or el Derec;o ComAn. Se a!recia claramente 4ue en la actualidad no e+iste en nuestro !a"s un baremo 4ue se ;aya dise.ado e+!resamente !ara e aluar las secuelas f"sicas y3o !s"4uicas deri adas de las lesiones sufridas en distintos ti!os de accidentes en el marco del Derec;o ComAn y en el Derec;o del Se(uro. 1or otra !arte5 la e olucin del Derec;o de Da.os se a modificando constantemente5 con la incor!oracin de nue os enfo4ues y ariacin de los criterios de a!licacin5 lo cual a tornando inutili#ables a los baremos tradicionales5 elaborados !ara otras necesidades y !ara entornos social5 cient"fico5 m%dico y jur"dico diferentes. ,n tal situacin5 los !eritos m%dicos 4ue actAan en la aloracin de los da.os cor!orales )VDC* en los distintos $mbitos )m%dicos de !arte5 !eritos judiciales5 m%dicos asesores de em!resas ase(uradoras5 etc.* se encuentran obli(ados a utili#ar los baremos dis!onibles5 nacionales o e+tranjeros5 a !esar de 4ue no se ada!ten a la finalidad de la aloracin del da.o cor!oral en el marco del Derec;o ComAn. Teniendo en cuenta el !rinci!io de !ro!orcionalidad 4ue debe re(ir la e aluacin de los da.os cor!orales en el marco del Derec;o ComAn5 es aconsejable la utili#acin de un baremo Anico en todo el !a"s5 de forma tal 4ue la e aluacin de la inca!acidad5 re!roducible !or diferentes !eritos5 !ermita obtener conclusiones id%nticas al alorar secuelas id%nticas. 1ara ello es con eniente contar con un Anico !ar$metro de aloracin o baremo 4ue reAna las si(uientes condiciones& Deber$ contem!lar la mayor"a de las situaciones secuelares 4ue se !resentan ;abitualmente en la !r$ctica diaria. 4

Deber$ mantenerse actuali#ado mediante la incor!oracin de los cambios 4ue sean necesarios a medida 4ue se !rodu#can modificaciones en los factores 4ue determinan la e olucin y el !ronstico de las lesiones& los a ances del conocimiento cient"fico5 la incor!oracin de nue os estudios dia(nsticos5 las mejoras en los !rocedimientos m%dicos5 4uirAr(icos y de re;abilitacin5 etc. 2. De'i#ici(# "el $a%e&o ))C* ,s un baremo dise.ado !ara ser utili#ado !or los !eritos m%dicos en aloracin de da.os cor!orales5 en el marco del Derec;o ComAn y a!licable al $mbito de los se(uros !ersonales5 tomando en cuenta el estado anterior y las inca!acidades mAlti!les. Se ;a !re isto su re isin y actuali#acin !eridicas. 3. No%&as pa%a la utili+aci(# "el $a%e&o ))C* 2a utili#acin del baremo re4uiere la a!licacin de un criterio cl"nico en la aloracin de las secuelas y del an$lisis de sus consecuencias objeti as en la ida diaria del lesionado. 2a !untuacin otor(ada a cada secuela5 se(An criterio cl"nico y dentro del mar(en !ermitido5 tendr$ en cuenta su intensidad y (ra edad desde el !unto de ista f"sico o biol(icoHfuncional5 sin tomar en consideracin la edad5 el se+o o la !rofesin. 2os !orcentajes de inca!acidad !ro!uestos se establecen en relacin con la totalidad del indi iduo. Ena secuela debe ser alorada una sola e#5 aun4ue su sintomatolo("a se encuentre descri!ta en arios a!artados de la tabla5 sin !erjuicio de lo establecido res!ecto del da.o est%tico. 'o se alorar$n las secuelas 4ue est%n incluidas y3o se deri en de otra5 aun4ue est%n descri!tas en forma inde!endiente. ,l dolor !uro5 no acom!a.ado de si(nos objeti os de or(anicidad5 no ser$ objeto de inca!acidad !ermanente. ,n estos casos5 estar$ indicada la reali#acin de e+$menes com!lementarios !ara obtener e idencia objeti a. Cuando !ara una secuela se indi4ue un ran(o de alores de inca!acidad o se mencionen (raduaciones tales como le e5 moderada o (ra e5 la estimacin deber$ ser acom!a.ada de las e+!licaciones 4ue fundamenten la o!cin ele(ida. 1ara ello se deber$n relacionar las secuelas concretas ;alladas en el e+aminado con las 4ue ;abitualmente se encuentran en la !r$ctica diaria en lesiones de caracter"sticas y (ra edad similares5 y tambi%n con la e olucin 4ue la biblio(raf"a m%dica actuali#ada indi4ue !ara dic;as lesiones. ,n todos los casos se deber$ mencionar cu$les son los elementos (eneradores de inca!acidad 4ue se encuentren !resentes en el e+aminado y los 4ue se tomen en cuenta !ara la aloracin.

,n los !acientes afectados de in alideces mAlti!les !roducto de lesiones anatmicas y3o funcionales en un mismo sistema5 a!arato5 r(ano5 miembro o se(mento cor!oral se !roceder$ a la suma de todas ellas a!licando el m%todo de la ca!acidad restante !ara el c$lculo de la in alide# total. ,l resultado final tendr$ como m$+imo el !orcentaje de inca!acidad corres!ondiente a la !%rdida com!leta5 anatmica o funcional del miembro5 r(ano o funcin. ,n los !acientes afectados de in alideces mAlti!les !roducto de lesiones anatmicas y3o funcionales en distintos sistemas5 a!aratos5 r(anos5 miembros o se(mentos cor!orales se !roceder$ a la suma de todas ellas a!licando el m%todo de la ca!acidad restante !ara el c$lculo de la in alide# total. Si el lesionado !resentara con anterioridad al(una limitacin funcional ori(inada en una enfermedad o lesin !ree+istente5 se detallar$ en el informe5 con la mayor !recisin !osible5 el estado funcional anterior y la !ro!orcin en 4ue a4u%l fue a(ra ado. 2as normas es!eciales de a!licacin en diferentes a!aratos y sistemas se detallan al inicio del res!ecti o ca!"tulo. 4. Co#sultas co# especialistas Cuando deba re4uerirse la inter encin de un m%dico es!ecialista5 %ste ele ar$ un informe en el cual el m%dico !erito deber$ encontrar todos los datos t%cnicos y elementos de refle+in 4ue le !ermitan e+!edirse sobre la im!utabilidad y la cuantificacin de las secuelas. ,l informe del es!ecialista se adjuntar$ al informe del m%dico !erito 4ue efectAa la e aluacin. 5. Casos #o co#te&pla"os ,n caso de no encontrarse reflejada en el baremo una secuela objeti able5 se deber"a otor(ar5 6!or analo("a95 la inca!acidad de la secuela 4ue m$s asemeje a la secuela encontrada5 ti!ificando detalladamente la secuela 4ue se !ondera y e+!licando con claridad el fundamento de la analo("a 4ue se a!li4ue. 6. Casos e,cepcio#ales 2os casos e+ce!cionales no ;an sido contem!lados en el !resente baremo. 1ara e aluar las secuelas en esos casos se e+tremar$ la a!licacin de los criterios cl"nicos y se anali#ar$n detalladamente las consecuencias 4ue esas secuelas (eneran en las acti idades de la ida diaria5 las 4ue se transcribir$n detalladamente en el informe5 con una e+!licacin del fundamento m%dicoHle(al de la cifra de inca!acidad asi(nada.

C)P-.L

1. C)$E/)

C%0#eo 1 e#c2'alo
P2%"i"a "e susta#cia (sea Iue no re4uiere craneo!lastia Iue re4uiere craneo!lastia *#"%o&es #eu%ol(5icos "e o%i5e# ce#t%al *#"%o&es #o &oto%es )'asia /otora )de Broca* de e+!resin Sensiti a )de JernicKe* de com!rensin /i+ta Epilepsias 1arciales o focales Sim!les sin antecedentes5 en tratamiento y con e idencia electroencefalo(r$fica. Com!lejas 7enerali#adas Ausencias sin antecedentes y controladas m%dicamente TnicoHclnicas Bien controladas m%dicamente 'o controladas m%dicamente o refractarias al tratamiento& Iue im!iden las acti idades de la ida diaria Deso%"e# &e#tal o%50#ico post%au&0tico !%a"o 1 Antecedentes de trauma de cr$neo 4ue incluyan al menos dos de los si(uientes !untos )conce!tos de TucKer*& 1. 1%rdida de conciencia de !or lo menos G minutos. 2. Amnesia !ostraum$tica de al menos 12 ;oras. 3. 8nicio de la si(nosintomatolo("a dentro de los 6 meses. Dificultad en la concentracin y en el a!rendi#aje o memoria y al menos F de los si(uientes "tems& 1. :ati(a f$cil. 2. 8nsomnio o disturbios del sue.o. 3. Cefalea. 4. V%rti(os. 5. 8rritabilidad ante situaciones menores. 6. 2abilidad afecti a 7. Cambios en la !ersonalidad. 5 5314

34 54 74

14 14324 5 15 34344 84

5314

!%a"o 2 ,l traumatismo !ro oca una !%rdida de conciencia desde una a arias ;oras. ,l !aciente !uede des!ertar sAbitamente o !asar !or un !er"odo de obnubilacin de la conciencia y confusin. -ay amnesia !ostraum$tica. 2a recu!eracin funcional de los s"ntomas es com!leta5 se acom!a.a con frecuencia de un trastorno de la !ersonalidad moderado5 4ue se denomina SL'D0</, 1<SC<'TES8<'A25 < ,STAD< ',E0MT8C< 1<SC<'TES8<'A2. ,l cuadro cl"nico se caracteri#a !or an(ustia5 cefalea y %rti(o5 ;i!ersensibilidad a los est"mulos 5 a!at"a y des(ano. 2as e+!loraciones neurol(icas5 tomo(r$ficas y electroencefalo(r$ficas no son si(nificati as. 2as !ruebas !sicom%tricas arrojan elementos moderados de or(anicidad. Deber$ descartarse la influencia de trastornos (ra es de la !ersonalidad. !%a"o 3 2a cefalea es intensa y !al!itante5 se a(ra a con la !osicin ;ori#ontal y se e+acerba con el esfuer#o f"sico5 mental y la e+citacin5 y mejora con el re!oso y la 4uietud. -ay mareos !or los cambios de !osicin5 a eces nebulosidad moment$nea de la isin de car$cter sinco!al5 intolerancia al calor5 el tabaco y el alco;ol. A!arecen trastornos disf$sicos en el len(uaje5 !%rdida de jerar4u"a del !ensamiento5 !erse eracin. Defectos en la concentracin5 !erce!cin5 com!rensin y memoria. -ay intolerancia a los ruidos. 1ersonalidad liti(ante5 temerosa5 a!rensi a5 ;i!ocondr"aca. 2as e+!loraciones neurol(icas tomo(r$ficas5 electroencefalo(r$ficas y !sicom%tricas !resentan en todos los casos alteraciones or($nicas francas. !%a"o 4 Cambios afecti os5 trastornos de la memoria5 trastornos de otras funciones intelectuales5 alteracin de la conducta. 1ermanentes y no re(resi as. 2as e+!loraciones neurol(icas5 tomo(r$ficas5 electroencefalo(r$ficas y !sicom%tricas !resentan en todos los casos alteraciones or($nicas francas a se eras. <tros defectos or($nicos son& la e!ile!sia !ostraum$tica y el ;ematoma crnico subdural5 e aluados !or neurolo("a. :"stulas osteodurales Deri acin entriculo!eritoneal5 entriculo ascular )!or ;idrocefalia !ostraum$tica* ,stado e(etati o !ersistente *#"%o&es &oto%es ce#t%ales Disartria Ata+ia A!ra+ia -emi!lej"a -emi!aresia& 2e e /oderada 7ra e

14324

24344

44364

5 25 144 24 44 34 84 24 44 64

<tros d%ficits motores de e+tremidades de ori(en central& asimilar y alorar conforme a los su!uestos indicados en las mismas lesiones de ori(en medular.

*#"%o&es psi6ui0t%icos
Estos sndromes no pueden ser valorados durante los 6 (seis) meses siguientes al traumatismo. La evaluacin debe efectuarse una vez transcurrido este tiempo e instalada la eventual secuela. 2os trastornos !si4ui$tricos secundarios a accidentes !or traumatismo de cr$neoH encef$licos y3o e!ile!sia !ostraum$tica5 )como las !ersonalidades anormales ad4uiridas y las demencias !ostraum$ticas5 delirios crnicos or($nicos5 etc.* ser$n e aluados Anicamente se(An el rubro D,S<0D,' /,'TA2 <07N'8C< 1<ST0AE/NT8C< )(rados 85 885 888 o 8V*. Solamente ser$n reconocidas las 0,ACC8<',S < D,S<0D,' 1<0 ,ST0OS 1<ST0AE/NT8C<5 las 0,ACC8<',S V8V,'C8A2,S A'<0/A2,S ',E0MT8CAS5 los ,STAD<S 1A0A'<8D,S y la D,10,S8M' 1S8CMT8CA 4ue ten(an un ne+o causal es!ec"fico !ostraum$tico5 debi%ndose descartar !rimeramente todas las causas ajenas a esta etiolo("a5 como la !ersonalidad !redis!onente5 los factores socioeconmicos5 familiares5 etc. Las i#capaci"a"es psi6ui0t%icas pa%ciales7 si e,istie%a &0s "e u# "ia5#(stico7 #o se%0# su&ato%ias7 si#o 6ue se %eco#oce%0 8#ica&e#te la "e &a1o% i#capaci"a".

1. Reaccio#es o "es(%"e#es po% est%2s post%au&0tico

Ser$n reconocidas cuando ten(an directa relacin con e entos traum$ticos rele antes5 ya sea como accidentado o como testi(o !resencial del e ento. Constituyen una enfermedad5 reconocida oficialmente !or el DS/ 8V y la C8, 10 )</S*5 4ue tiene una etiolo("a5 una !resentacin y una e olucin5 as" como un !ronstico y resolucin. ,n (eneral tienden a ada!tarse a su nue a realidad y la (ran mayor"a de los !acientes mejoran al cabo de tres a seis meses5 sin secuelas. En (ru!o menor de casos e olucionan a una ',E0<S8S 1<ST0AE/NT8CA5 la 4ue s" determina al(An (rado de inca!acidad. Ser$n consideradas !ara su e aluacin como A'<0/A2,S5 4ue se comentan a continuacin. 0,ACC8<',S V8V,'C8A2,S

2. Reaccio#es 9i9e#ciales a#o%&ales #eu%(ticas :#eu%osis;

,n las reacciones i enciales anormales neurticas5 como consecuencia de accidentes5 ;ay 4ue e aluar cuidadosamente la !ersonalidad !re ia. Se considerar$n ras(os im!ortantes !ara la e aluacin& la !ersonalidad b$sica del sujeto5 la bio(raf"a5 los e!isodios de duelo5 la re!uesta afecti a5 las e+!ectati as laborales frustradas y sus relaciones !ersonales con el medio. !%a"o I Definicin& ,st$n relacionadas con situaciones cotidianas5 la ma(nitud es le e5 no interfiere en las acti idades de la ida diaria ni en la ada!tacin de su medio. 'o re4uieren tratamiento en forma !ermanente. INC)P)CID)D< 4= !%a"o II Definicin& Se acentAan los ras(os de la !ersonalidad de base5 no !resentan alteraciones en el !ensamiento5 concentracin o memoria. 'ecesitan a eces al(An ti!o de tratamiento medicamentoso o !sicotera!%utico. INC)P)CID)D< 1314=

>

!%a"o III Definicin& 0e4uieren un tratamiento m$s intensi o. -ay remisin de los s"ntomas m$s a(udos antes de los tres meses. Se erifican trastornos de memoria y concentracin durante el e+amen !si4ui$trico y !sicodia(nstico. 2as formas de !resentacin an desde de!resin a crisis con ersi as5 crisis de !$nico5 fobias y obsesiones. Son re ersibles con el tratamiento !sicofarmacol(ico y !sicotera!%utico adecuado. Al a.o continAan los controles. INC)P)CID)D< 11324= !%a"o I? Definicin& 0e4uieren asistencia !ermanente !or !arte de terceros. 2as neurosis fbicas y las con ersiones ;ist%ricas son las e+!resiones cl"nicas m$s in alidantes en este ti!o de reacciones. 2as de!resiones neurticas tambi%n !ueden ser muy in alidantes. INC)P)CID)D< 21334=
RE*.@EN DE INC)P)CID)D EN RE)CCIN ?I?ENCI)L )N R@)L R.?.).N. C N @)NIAE*-)CIN DEPRE*I?) 0.V.A.'. De!resi a 7rado 8 0.V.A.'. De!resi a 7rado 88 0.V.A.'. De!resi a 7rado 888 0.V.A.'. De!resi a 7rado 8V RE*.@EN DE INC)P)CID)D EN RE)CCIN ?I?ENCI)L )N R@)L R.?.).N. C N @)NIAE*-)CIN A$IC) 0.V.A.'. :bica 7rado 8 0.V.A.'. :bica 7rado 88 0.V.A.'. :bica 7rado 888 0.V.A.'. :bica 7rado 8V RE*.@EN DE INC)P)CID)D EN RE)CCIN ?I?ENCI)L )N R@)L R.?.).N. C N @)NIAE*-)CIN $*E*I?)3C @P.L*I?) 0.V.A.'. <bsesi oHcom!ulsi a 7rado 8 0.V.A.'. <bsesi oHcom!ulsi a 7rado 88 0.V.A.'. <bsesi oHcom!ulsi a 7rado 888 0.V.A.'. <bsesi oHcom!ulsi a 7rado 8V )con deterioro de la !ersonalidad* 0.V.A.'. <bsesi oHcom!ulsi a 7rado V )con e olucin !sictica* RE*.@EN DE INC)P)CID)D EN RE)CCIN ?I?ENCI)L )N R@)L R.?.).N. C N @)NIAE*-)CIN P*IC * @B-IC) 0.V.A.'. 1sicosom$tica 7rado 8 0.V.A.'. 1sicosom$tica 7rado 88 0.V.A.'. 1sicosom$tica 7rado 888 0.V.A.'. 1sicosom$tica 7rado 8V RE*.@EN DE INC)P)CID)D EN RE)CCIN ?I?ENCI)L )N R@)L R.?.).N. C N @)NIAE*-)CIN CI*-DRIC) 0.V.A.'. -ist%rica de con ersin 7rado 8 0.V.A.'. -ist%rica de con ersin 7rado 88 0.V.A.'. -ist%rica de con ersin 7rado 888 0.V.A.'. -ist%rica de con ersin 7rado 8V RE*.@EN DE INC)P)CID)D EN RE)CCIN ?I?ENCI)L )N R@)L R.?.).N. C N @)NIAE*-)CIN CIP C NDR)C) 0.V.A.'. -i!ocondr"acas 7rado 8 0.V.A.'. -i!ocondr"acas 7rado 88 0.V.A.'. -i!ocondr"acas 7rado 888 0.V.A.'. -i!ocondr"acas 7rado 8V NE.R-IC).

4 1314 11324 21334

NE.R-IC).

4 1314 11324 21334

NE.R-IC).

4 1314 11324 21344 41374

NE.R-IC).

4 1314 11324 21334

NE.R-IC).

4 1314 11324 21334

NE.R-IC).

4 1314 11324 21334

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3. Esta"os pa%a#oi"es
Reacci(# pa%a#oi"e& 0eaccin i encial anormal de ori(en !sicol(ico5 secundario a e+!eriencia intensamente i ida. -ay una !ersonalidad ulnerable !redis!onente5 como las liti(antes y las sensiti as de P. Sc;neider. 2a duracin es de semanas a meses5 sin dejar secuelas. Desa%%ollo pa%a#oico o pa%a#oia. Delirio sistemati#ado inter!retati o crnico5 irreductible5 inca!acitante5 irre ersible. )Slo se considerar$n a4uellas 4ue ten(an ori(en en accidentes laborales.* 4

5354

4. Dep%esi(# psic(tica
Cuando un cuadro de!resi o reacti o tiene una e olucin de caracter"sticas !sicticas melanclicas 4ue se des "a del moti o 4ue la ori(in y e oluciona a una !sicosis afecti a5 es inca!acitante mientras dure la fase5 4ue remite con restitucin ad integrum en la mayor"a de los casos. )Slo se considerar$n a4uellas 4ue ten(an ori(en en accidentes laborales.* ,n los casos en 4ue se !rolon(ue !or m$s de un a.o5 o se a(re(uen !or la edad elementos de in olucin con or(anicidad cerebral5 com!onentes deliroides !aranoides y senso!erce!ti os de ti!o or($nico5 es inca!acitante !or ser irre ersible. 4

EF 54

N -)< 1or las caracter"sticas de estos e+$menes de e aluacin de la inca!acidad5 deber$ estudiarse !ara descartar las !osibles& simulaciones5 metasimulasiones o !erse eracin y sobresimulacin. *I@.L)CIN< 1roduccin oluntaria de s"ntomas !s"4uicos o f"sicos falsos o e+a(erados5 moti ados !or la consecucin de al(An objeti o5 como la obtencin de com!ensaciones econmicas. @E-)*I@.L)CIN PER*E?ER)CIN< Caracteri#ada !or descri!cin de s"ntomas desa!arecidos o !atolo("a ya curada. * $RE*I@.L)CIN< ,+a(eracin de s"ntomas subjeti os 4ue !udieran subsistir. Lo a#tes e,puesto lle9a e# &0s "e u#a ocasi(# a los pe%itos &2"icos a i#cu%%i% e# e%%o% o e#5aGo7 "i'iculta#"o la e9aluaci(# co%%ecta "e i#capaci"a".

Ca%a
*iste&a osteoa%ticula%
Alteracin traum$tica de la oclusin dental !or lesin ino!erable )consolidacin iciosa5 !%rdida de sustancias5 etc.*. Con contacto dental& Enilateral 5315 Bilateral 135 Sin contacto dental 34 Deterioro estructural de ma+ilar su!erior y3o inferior )sin !osibilidad de 24334 re!aracin*. Valorar se(An re!ercusin funcional sobre la masticacin 1%rdida de sustancia )!aladar duro y blando*& Con comunicacin con la ca idad nasal )o!erable* 15 Con comunicacin con la ca idad nasal )ino!erable* 34 2imitacin de la a!ertura bucal )entre incisi os* entre los 20HBG mm de 5314 a!ertura 2imitacin de la a!ertura bucal )entre incisi os* entre los 0H20 mm de 14325 a!ertura :ractura de mand"bula sin alteracin funcional 5 :ractura de mand"bula con alteracin funcional )e aluar !or alteracin*

11

$oca
Die#tes )!%rdida com!leta traum$tica*& De un incisi o De un canino De un !remolar De un molar 2 2 1 1

12

Le#5ua Trastornos cicatri#ales )cicatrices retr$ctiles de la len(ua 4ue ori(inan alteraciones funcionales )tras re!aracin 4uirAr(ica* Am!utacin& 1arcial& /enos del G0 !or ciento )sin alteracin de la fonacin y la de(lucin* /$s del G0 !or ciento )con alteracin de la fonacin y la de(lucin* Total Alteracin del (usto

135

5315 13334 44 135

Na%i+ ,n todo lo referido a los trastornos nasales no ;ay sumatorias de inca!acidades. Se considerar$ la inca!acidad m$s alta de las corres!ondientes al caso. 1%rdida de la nari#& 1arcial 5325 Total 25 Alteracin de la res!iracin nasal !or marcada deformidad sea o cartila(inosa )se(An estudio funcional*& Enilateral 438 Bilateral >315 :ractura de ;uesos !ro!ios y3o tabi4ue 336 *iste&a ol'ato%io 1 5ustati9o -i!osmia Anosmia *iste&a ocula% !loHo ocula% Ablacin de un (lobo ocular Ablacin de ambos (lobos oculares 2eucoma ) alorar se(An !%rdida de cam!o y a(ude#a isual*. 8ris& Alteracin !ostraum$tica de iris unilateral con trastorno de la acomodacin )m$s a(ude#a isual* Alteracin !ostraum$tica de iris bilateral con trastorno de la acomodacin )m$s a(ude#a isual* Cristalino& Catarata !ostraum$tica ino!erable ) alores se(An a(ude#a isual corre(ida*. Afa4uia unilateral tras fracaso 4uirAr(ico& alorar se(An a(ude#a isual corre(ida ) %ase tabla de Sen$* y a.adir G !untos. Colocacin de lente intraocular )#e,os ocula%es /Asculos& !ar$lisis de uno o arios mAsculos ) %anse 1ares craneales*. ,ntro!in5 tri4uiasis5 ectro!in5 cicatrices iciosas Enilateral Bilateral /aloclusin !al!ebral. Enilateral Bilateral 1tosis !al!ebral& Enilateral )a.adir !%rdida del cam!o isual* 45 144 5 14 5 14

5314 14324 5314 14324 3

13

Bilateral )a.adir !%rdida del cam!o isual* ,!"fora Enilateral Bilateral

6 5 14

14

Ca&po 9isual ?isi(# pe%i'2%ica -emiano!sias& -omnimas -eternimas Binasal Bitem!oral Cuadranto!sias& 'asal inferior 'asal su!erior Tem!oral inferior Tem!oral su!erior ,scotomas yu+tacentrales ?isi(# ce#t%al ,scotoma central )se(An a(ude#a isual* Au#ci(# oculo&ot%i+ Di!lo!"a& ,n !osiciones altas de la mirada Qmenos de 10D de des iacinQ ,n el cam!o lateral Qmenos de 10D de des iacinQ ,n la !arte inferior del cam!o isual Qmenos de 10D de des iacinQ ,n todas las direcciones5 obli(ando a ocluir un ojo Qdes iacin de m$s de 10DQ )5u"e+a 9isual D%ficit de la a(ude#a isual )se(An tabla de Sen$* 1%rdida de isin de un ojo
'ota& Si el ojo afectado !or el traumatismo ten"a anteriormente al(An d%ficit isual5 la tasa de a(ra acin ser$ la diferencia entre el d%ficit actual y el e+istente.

54 34 84 34 15 24 14 5324

5314 5315 14324 24325

42 144

Ce(uera -)$L) DE *ENB )da.o isual en uno o ambos ojos*

)? %esta#t e 1 >F14 8F14 7F14 6F14 5F14 4F14 3F14 2F14 1F14 I 1F14 Ce5ue% a total 1 0R 1R 2R BR 6R =R 1FR 1?R 2BR F2R B2R BGR >F14 1R 2R FR GR ?R 11R 1GR 20R 26R FBR BFR B>R 8F14 2R FR GR >R 10R 1FR 1?R 2FR 2=R F>R BGR G0R 7F14 BR GR >R =R 1FR 16R 21R 26R F2R B0R G0R GGR 6F14 6R ?R 10R 1FR 16R 20R 2GR F0R F6R BBR GGR 60R 5F14 =R 11R 1FR 16R 20R 2BR 2=R FBR B1R B=R 60R 6GR 4F14 1FR 1GR 1?R 21R 2GR 2=R FFR F=R B>R G6R >0R >0R 3F14 1?R 20R 2FR 26R F0R FBR F=R BGR GBR 6GR ?0R ?0R 2F14 2BR 26R 2=R F2R F6R B1R B>R GBR 6BR >GR =0R =0R 1F14 F2R FBR F>R B0R BBR B=R G6R 6GR >GR ?GR 100R 100R Ia 1F14 B2R BFR BGR G0R GGR 60R >0R ?0R =0R 100R 100R 100R

Ce5ue% a total BGR B>R G0R GGR 60R 6GR >0R ?0R =0R 100R 100R 100R

15

*iste&a au"iti9o 1%rdida del lbulo auricular unilateral 1%rdida del !abelln auricular unilateral AcAfenos

4 12 2

)lte%aci(# "el e6uiliH%io po% lesi(# "e la %a&a 9estiHula% 2a determinacin del deterioro se sustentar$ en si(nos objeti os5 atribuidos al da.o or($nico5 en el e+amen laber"ntico. 2a e aluacin del deterioro se establecer$ en base al (rado de trastorno del e4uilibrio constatado )!or electronista(mo(rama5 e+amen neurol(ico5 etc.* y no en relacin con la sintomatolo("a erti(inosa. 2as determinaciones se reali#ar$n des!u%s de 6 meses del accidente su!uestamente causal. !%a"o I. Dete%io%o &#i&o. Se !roduce dese4uilibrio con los cambios bruscos de !osicin de la cabe#a o en determinadas !osiciones de %sta. 14 Des iaciones le es y3o latero!ulsiones en la marc;a los con ojos cerrados. Si(nos objeti os de da.o or($nico en e+amen laber"ntico y3o neurol(ico. !%a"o II. Dete%io%o le9e. -ay trastornos en la marc;a y (iros r$!idos5 los 4ue se acentAan al ;acerlo con los ojos cerrados. 2o(ra mantenerse en 24 !ie con los ojos cerrados. -ay si(nos objeti os en e+$menes laber"nticos y3o neurol(icos. !%a"o III. Dete%io%o &o"e%a"o. 2a marc;a slo es !osible con a!oyo de bastn. 7ran dificultad !ara mantener el e4uilibrio con los ojos cerrados e 44 im!osibilidad de marc;a en esas condiciones. !%a"o I?. Dete%io%o a9a#+a"o. -ay (ran dificultad !ara reali#ar cambios de !osicin. 8m!osibilidad de mantener una !osicin !ara desem!e.ar una 74 tarea. !%a"o ?. Dete%io%o 5%a9e. 8m!osibilidad de marc;a con los ojos abiertos. 144 0e4uiere asistencia de terceros !ara su traslado.

D2'icit "e la a5u"e+a au"iti9a

2as !ersonas 4ue ;ayan sufrido da.o auditi o !or contusin encef$lica se someter$n a estudio auditi o5 consistente en e aluacin otol(ica y F audiometr"as5 as" como a otros estudios !ara erificar el da.o coclear. ,stos e+$menes deber$n ;acerse des!u%s de un m"nimo de 2B ;s. de re!oso auditi o y entre ellos deber$ e+istir un inter alo no inferior a > d"as. 2os !romedios de los decibeles5 medidos en los umbrales de las frecuencias consideradas5 en los tres e+$menes5 no !odr$n diferir en m$s de 10 dB. Si este re4uisito no se cum!le en las F audiometr"as5 deber$n efectuarse otras ;asta lo(rarlo. 1%rdida total de audicin de un o"do )contralateral normal* 15 1%rdida total de audicin )bilateral* 42 C0lculo "e la p2%"i"a au"iti9a &o#oau%al Se suma la !%rdida en decibeles de la "a a%rea de los tonos G005 1.0005 2.000 y B.000. 2a suma obtenida se traslada a la tabla si(uiente donde se con ierte en !orcentaje de !%rdida auditi a.

16

SD 100 10G 110 11G 120 12G 1F0 1FG 1B0 1BG 1G0 1GG 160 16G 1>0 1>G 1?0 1?G 1=0 1=G 200 20G 210 21G 220 22G 2F0 2FG

1O0D8DA AED8T8VA /<'<AE0A2 R SD R 050 2B0 G25G 15= 2BG GB5B F5? 2G0 G652 G56 2GG G?51 >5G 260 6050 =5B 26G 615= 1152 2>0 6F5? 1F51 2>G 6G56 1G50 2?0 6>5G 165= 2?G 6=5F 1?5? 2=0 >152 2056 2=G >F51 225G F00 >G50 2B5B F0G >65= 2652 F10 >?5? 2?51 F1G ?056 F050 F20 ?25G F15= F2G ?B5B FF5? FF0 ?652 FG56 FFG ??51 F>5G FB0 =050 F=5B FBG =05= B152 FG0 =F5? BF51 FGG =G56 BG50 F60 =>5G B65= F6G ==5B B?5= F>0 o S 10050 G056

C0lculo "e la p2%"i"a au"iti9a Hilate%al Se suma la !%rdida en decibeles de la "a a%rea de los tonos G005 1.0005 2.000 y B.000 de cada o"do y se traslada a la tabla de la A./.A.3?B H A.A.<. /AT.3>=. ,n esta tabla se debe buscar en su eje ;ori#ontal el mejor o"do y en su eje ertical el !eorU de la interseccin de ambos ejes sur(e la !%rdida auditi a bilateral en !orcentajes. Dic;o alor multi!licado !or 05B2 da !or resultado el R de inca!acidad. Nota: Si el odo afectado por el traumatismo tena anteriormente algn dficit de la audicin, la tasa de agravacin ser la diferencia entre el dficit actual y el existente.

17

C)P-.L

2. -R NC
135 14 15 14315 5 14315 15324 24344 135 6314 138 335 6314 5 5314 5 24344 15334 14

Colu&#a 9e%teH%al 1 pel9is

A(ra acin de artrosis !re ia al traumatismo :ractura acu.amiento anterior3a!lastamiento )sin re!ercusin neurol(ica* A(re(ar re!ercusin si corres!onde& /enos del G0 !or ciento de la altura de la %rtebra /$s del G0 !or ciento de la altura de la %rtebra -ernia discal no o!erada )+ 0/'*& Sin com!resin radicular Con com!resin radicular )sumar com!romiso radicular* -ernia discal o!erada )sin secuelas* Con secuelas cl"nicas y electromio(r$ficas le es Con secuelas cl"nicas y electromio(r$ficas moderadas Con secuelas cl"nicas y electromio(r$ficas se eras Colu&#a ce%9ical 1 "o%solu&Ha% Cer ical(ia sin irradiacin bra4uial Cer ical(ia con irradiacin bra4uial S"ndrome !ostraum$tico cer ical )cer ical(ia5 mareos5 %rti(os5 cefaleas* 2umbal(ia sin irradiacin a //88 )incluye fracturas de es!inosas y trans ersas* 2umbal(ia con irradiacin a //88 *ac%o 1 pel9is :ractura de una rama !ubiana :ractura de dos ramas Diastasis !ubiana ;asta F cm5 sin com!romiso Diastasis !ubiana con sublu+acin sacroil"aca Doble ertical de !el is con al(An dolor5 des!la#amiento5 dificultad en la marc;a y acortamiento. ,strec;e# !%l ica con im!osibilidad de !arto !or "a natural

Cuello :(%5a#os;
Es('a5o :"stula esofa(otra4ueal :"stula e+terna La%i#5e ,stenosis& Cicatri#ales 4ue determinen disfon"a Cicatri#ales 4ue determinen disnea de esfuer#o& se(An funcional res!iratorio 1ar$lisis de una cuerda ocal )disfon"a* 1ar$lisis de dos cuerdas ocales )afon"a* -%06uea ,stenosis tra4ueal ) alorar !or insuficiencia res!iratoria* 14324 14324 5312

5 15324

-(%a,
Sistema seo& :ractura de costilla :ractura de costilla con neural(ia intercostal es!or$dica y3o !ersistente :ractura de esternn 1 2 5

18

Pa%2#6ui&a pul&o#a% Drenaje !leural 0eseccin& 0eseccin !arcial de un !ulmn )a.adir aloracin de insuficiencia res!iratoria* 0eseccin total de un !ulmn )neumonectom"a* )a.adir aloracin de insuficiencia res!iratoria* 1ar$lisis del ner io fr%nico )se alorar$ la insuficiencia res!iratoria*. Au#ci(# %espi%ato%ia Esta"io I< Ausencia de disnea. 0+ normal o secuela unilateral o bilateral menor al e4ui alente de un tercio de la !laya !ulmonar derec;a. VolAmenes es!irom%tricos mayores del ?0R. 7ases en san(re normales. Esta"io II< Disnea a (randes esfuer#os y3o 0+ lesiones unilaterales o bilaterales 4ue no e+cedan el e4ui alente al tercio de la !laya !ulmonar derec;a. VolAmenes es!irom%tricos entre 6GR y ?0R. 7ases en san(re con saturacin de <2 mayor del ?GR Esta"io III< Disnea a medianos esfuer#os y3o 0+ con lesiones unilaterales o bilaterales 4ue no e+cedan el e4ui alente a toda la !laya !ulmonar derec;a. VolAmenes es!irom%tricos entre G0R y 6GR. 7ases en san(re con saturacin de <2 mayor del ?GR Esta"io I?< Disnea a m"nimos esfuer#os y3o en re!oso y3o 0+ lesiones unilaterales o bilaterales 4ue e+cedan la su!erficie de la !laya !ulmonar derec;a. VolAmenes es!irom%tricos menores del G0R. 7ases en san(re con saturacin menor del ?GR. Esta"io ?< 8nsuficiencia res!iratoria terminal5 con CorH!ulmonare @a&as<J )incluye da.o est%tico* -erida o traumatismo con destruccin -erida o traumatismo con destruccin -erida o traumatismo con destruccin -erida o traumatismo con destruccin !arcial unilateral total unilateral !arcial bilateral total bilateral

3 5 12

4314

14334

34354

54374 743>4 4314 14324 5315 34

)H"o&e# 1 pel9is
Reseccio#es 9isce%ales )estma(o5 intestinos del(ado y (rueso5 !$ncreas* !%a"o I& a* 1resenta !%rdida anatmica. b* 'o es necesario tratamiento continuo. c* ,l !eso es mantenido. !%a"o II& a* 1resenta !%rdida anatmica. b* Son necesarios medicamentos y restriccin alimentaria !ara el control de si(nos y3o s"ntomas. c* 2a !%rdida de !eso no debe e+ceder el 10R del !eso ;abitual. !%a"o III& a* 1resenta !%rdida anatmica. b* 2os medicamentos y la restriccin alimentaria no controlan com!letamente los si(nos y3o s"ntomas. c* -ay !%rdida de !eso de entre el 10R y el 20R del !eso ;abitual. !%a"o I?& a* 1resenta !%rdida anatmica. b* 2os si(nos y3o s"ntomas no son controlados mediante tratamiento m%dico. c* -ay !%rdida de !eso su!erior al 20R del !eso ;abitual. Astulas 435

14324

24344

44374

1>

Sin trastorno nutriti o Con trastorno nutriti o Recto 1 a#o 1erforacin del recto5 e+tra!eritoneal5 con colostom"a transitoria5 reconstruido el tr$nsito al momento de la e aluacin. 1erforacin del recto5 intra!eritoneal5 con o!eracin de -artmann.

3315 15334 14315 25334

24

C5a"o Alteraciones ;e!$ticas& Le9e& C;ild A @o"e%a"a& C;ild B !%a9e& C;ild C #"ice "e CEil" ) $ V 20 m(32 20HF0 m(32 SFG (32 F0HFG (32 S >0R >0HB0R 'o /oderada 'o :$cil control ,+celente Correcta

14 24 34

$ili%%uHi#e&ia )lHu&i#e&ia P%ot%o&Hi#e&ia )scitis E#ce'alopata Nut%ici(#

C S F0 m(32 V F0 (32 V B0R Abundante 8m!ortante /ala 435 14

*u&a% alte%aci(#

Sutura ;e!$tica Se(mentectom"a ;e!$tica sin alteracin funcional Se(mentectom"a ;e!$tica con alteracin funcional :"stulas biliares $a+o Sutura es!l%nica ,s!lenectom"a E9e#t%acio#es :se58# "i0&et%o; /enor de 6 cm /ayor de 6 cm /ayor de 20 cm RiG(# Ne'%ecto&a 'efrectom"a unilateral )con ri.n remanente sano* 'efrectom"a bilateral I#su'icie#cia %e#al ) alorar se(An de!uracin de creatinina*& 7rado 8& >0HG0 ml3min 7rado 88& B0HF0 ml3min 7rado 888& 20HG ml3min 7rado 8V& V G ml3min ?eKi5a 0etencin crnica de orina& Sondajes obli(ados Cistostom"a transitoria Cistostom"a definiti a Cistectom"a total 8ncontinencia urinaria& De esfuer#o 1ermanente Veji(a neuro(%nica

15334 435 25 5 12 34

24 >4 14 24 74 >4 15 3 74 74 7 54 55

21

.%et%a )2as lesiones uretrales !or accidentes se e aluar$n !osteriormente a la re!aracin 4uirAr(ica.* ,strec;e# sin infeccin ni insuficiencia renal 6 :"stula uretral !ostraum$tica definiti a 74 )pa%ato 5e#ital &asculi#o Am!utacin del !ene )total* Am!utacin !arcial del !ene con funcin er%ctil Am!utacin !arcial del !ene sin funcin er%ctil 1%rdida traum$tica& De un test"culo De dos test"culos Atrofia testicular unilateral !ostrauma );ematocele or(ani#ado* Atrofia testicular bilateral !ostrauma );ematocele or(ani#ado* -asta B0 a.os ,ntre B0 y 6G a.os /$s de 6G a.os Disfuncin se+ual en ereccin y eyaculacin )!ostrauma y !ermanente Q or($nicaQ*. )pa%ato 5e#ital 'e&e#i#o 2esiones ul ares y a(inales 4ue dificulten o im!osibiliten el coito )se(An re!ercusin funcional* 1%rdida del Atero& Antes de la meno!ausia Des!u%s la meno!ausia < arios& 1%rdida de un o ario 1%rdida de dos o arios )en edad f%rtil* 1%rdida de dos o arios )!osmeno!ausia* Des(arro del !erineo !ostrauma )sin com!romiso esfinteriano ni se+ual* Des(arro del !erineo !ostrauma )con com!romiso esfinteriano* 44 25 34 14 44 14 44 34 24 34

24334 44 14 24325 44 24 4
*e58# i#co#ti#e# cia

22

C)P-.L

3. )P)R)-

C)RDI ?)*C.L)R

Co%a+(#
I#su'icie#cia ca%"aca !%a"o I< disnea de (randes esfuer#os )fraccin de eyeccin& 60RHG0R* !%a"o II< disnea de moderados esfuer#os )fraccin de eyeccin& G0RHB0R* !%a"o III< disnea de !e4ue.os esfuer#os )fraccin de eyeccin& B0RHF0R* !%a"o I?< disnea de re!oso )fraccin de eyeccin& menor del F0R* Secuelas tras traumatismo card"aco )sin insuficiencia card"aca* 5314 14334 34364 643>4 135

?ascula% pe%i'2%ico
DeHe%0 to&a%se e# cue#ta la e,iste#cia "e patolo5a 9ascula% p%e9ia Aneurismas de ori(en traum$tico o!erado ) alorar se(An el (rado de inca!acidad 4ue ocasione en el a!artado corres!ondiente*& -%asto%#os 9e#osos "e o%i5e# post%au&0tico :lebitis o traumatismos enosos en !acientes sin !atolo("a enosa !re ia& 2e e )a!aricin de $rices5 !i(mentacin5 edema es!ertino* 138 /oderada )a!aricin de edema5 eccema5 dolor y celulitis indurada* >315 7ra e )a!aricin de Alceras y trastornos trficos (ra es* 24334 :lebitis o traumatismos enosos en !acientes con !atolo("a enosa !re ia& )tomar como referencia el /8 contralateral* 2e e )a!aricin de $rices5 !i(mentacin5 edema es!ertino* 134 /oderado )a!aricin de edema5 eccema5 dolor y celulitis indurada* 438 7ra e )a!aricin de Alceras y trastornos trficos (ra es* 14315 -%asto%#os a%te%iales "e o%i5e# post%au&0tico /alestar de esfuer#o Claudicacin intermitente y frialdad )se(An re!ercusin funcional* Claudicacin intermitente5 frialdad y trastornos trficos )se(An re!ercusin funcional* :"stulas arterio enosas de ori(en !ostraum$tico& Sin re!ercusin re(ional o (eneral Con re!ercusin re(ional )edemas5 $rices5 ...* ) alorar como trauma enoso* Con re!ercusin (eneral ) alorar se(An insuficiencia card"aca* 135 5324 24344 135

23

C)P-.L

4. EL-RE@ID)D *.PERI R M CIN-.R) E*C)P.L)R

1. 2a !untuacin de una o

arias secuelas corres!ondientes a una articulacin5 miembro5 a!arato o sistema )en el caso de 4ue sean arias secuelas tras utili#ar la frmula de inca!acidades concurrentes*5 nunca !odr$ su!erar a la 4ue corres!onda !or la !%rdida total5 anatmica y3o funcional de esa articulacin5 miembro5 a!arato o sistema. 2. /ano ;$bil& en los casos de lesin anatmica y3o funcional del miembro m$s ;$bil se adicionar$ un GR del !orcentaje de inca!acidad calculado. F. /ediciones& !ara desi(nar los mo imientos5 consi(nar los (rados de mo ilidad de las articulaciones y dem$s mediciones necesarias en la semiolo("a del a!arato locomotor se utili#ar$n m%todos reconocidos !or la Asociacin Ar(entina de <rto!edia y Traumatolo("a )con el 0D en la !osicin anatmica de la articulacin5 con e+ce!cin de la !ronosu!inacin5 cuyo 0D corres!onde al !unto intermedio entre su!inacin y !ronacin*. B. 0an(os de inca!acidad& cuando !ara una secuela e+ista un ran(o de !orcentajes de inca!acidad !osibles5 el criterio a se(uir ser$ en funcin de la recu!eracin de la funcionalidad y de la !rtesis colocada. G. Criterios de 6normalidad9& !ara e aluar la funcionalidad se tomar$n como alores de mo ilidad normales !ara el indi iduo en e+amen los ran(os !ro!uestos en las tablas de mo ilidad articular 4ue se !ublican en el !resente Baremo. ,n todos los casos se efectuar$n una semiolo("a com!leta y la medicin com!arati a en el miembro contralateral. 6. Tablas de mo ilidad articular& !ara ;allar la cifra de inca!acidad causada !or las limitaciones de mo ilidad de una articulacin5 se sumar$n las cifras de inca!acidad !ro!uestas en la tabla !ara la limitacin de cada uno de los mo imientos de esa articulacin. ,n nin(An caso !odr$ su!erar la cifra de an4uilosis del se(mento corres!ondiente. >. Tablas de an4uilosis& en el caso an4uilosis o artrodesis5 se buscar$ en la columna de cada mo imiento la cifra 4ue corres!onda a la !osicin ;allada en la articulacin en e+amen. 2a inca!acidad corres!onder$ a la cifra mayorU los resultados !arciales no se suman. ?. Cuando en la tabla se indi4ue adicionar !untos de inca!acidad !or limitacin funcional u otras causas5 se utili#ar$ en todos los casos el m%todo de sumatoria !or ca!acidad restante5 ya sean inca!acidades !or secuelas del mismo miembro o de distinto miembro o se(mento. ,n nin(An caso la suma de inca!acidades !odr$ su!erar la cifra de am!utacin del se(mento corres!ondiente. =. ,l !orcentaje de inca!acidad otor(ado !or osteos"ntesis incluye el da.o est%tico !roducido )en la ciru("a* !ara su colocacin. 10.2os se(mentos a considerar en el miembro su!erior son& -</B0< B0AW< C<D< A'T,B0AW< /EX,CA /A'< D,D<

24

Co&H%o
Desarticulacin 3 am!utacin del ;ombro& 8nestabilidad articular )resecciones y am!lias !%rdidas de sustancia5 reseccin de la cabe#a ;umeral* Abolicin total de la mo ilidad del ;ombro )an4uilosis del ;ombro* 2imitacin de la mo ilidad )se determinar$ la mo ilidad de cada mo imiento y se sumar$n los alores de inca!acidad !ara ;allar el corres!ondiente a limitacin funcional* 2u+acin recidi ante del ;ombro ino!erable )se(An re!ercusin funcional* <steoartritis s%!tica crnica5 se(An (ra edad y acti idad de la infeccin )la cifra se adiciona a la corres!ondiente !or limitacin funcional* Artrosis !ostraum$tica y3u ;ombro doloroso sin limitacin funcional A(ra acin de una artrosis !ree+istente 1rtesis total del ;ombro )se(An sus limitaciones funcionales5 las cuales est$n incluidas* /aterial de osteos"ntesis )la cifra se adiciona a la corres!ondiente !or limitacin funcional* 74 24335 ?2ase taHla I ?2ase taHla II 5315 5315 135 135 15325 135

Cla9cula
2u+acin acromiocla icular 3 esternocla icular )ino!erables* Cayo icioso en la cla "cula 1seudoartrosis de cla "cula ino!erable )se(An limitaciones funcionales5 las cuales est$n incluidas* /aterial de osteos"ntesis en esc$!ula5 cla "cula o cabe#a ;umeral )la cifra se adiciona a la corres!ondiente !or limitacin funcional* 135 136 5314 134

$%a+o
Am!utacin a ni el del ;Amero& unilateral Cayo icioso y3o consolidaciones en rotacin y3o an(ulaciones del ;Amero su!eriores a 10D 1seudoartrosis del ;Amero ino!erable )la cifra se adiciona a la corres!ondiente !or limitacin funcional* <steomielitis crnica5 se(An (ra edad y acti idad de la infeccin )la cifra se adiciona a la corres!ondiente !or limitacin funcional* Acortamiento 3 alar(amiento del miembro su!erior mayor de dos cent"metros )medidos radio(r$ficamente* /aterial de osteos"ntesis en el ;Amero )la cifra se adiciona a la corres!ondiente !or limitacin funcional* 74 1N8 5314 5314 135 135

Co"o
Am!utacin H desarticulacin del codo 8nestabilidad articular )!or (randes !%rdidas de !artes blandas y seas* An4uilosis H artrodesis del codo 2imitacin de la !ronosu!inacin del antebra#o <steoartritis s%!tica crnica5 se(An (ra edad y acti idad de la infeccin )la cifra se adiciona a la (enerada !or la limitacin funcional* 44364 12315 ?2ase taHla III ?2ase taHla I? 5314

25

Artrosis !ostraum$tica y3o codo doloroso A(ra acin de una artrosis !re ia 1rtesis de codo )la cifra se adiciona a la (enerada !or la limitacin funcional* /aterial de osteos"ntesis )la cifra se adiciona a la (enerada !or la limitacin funcional*

135 135 14 134

26

)#teH%a+o 1 &uGeca
Am!utacin a ni el del antebra#o 8nestabilidad articular de la mu.eca )!or (randes !%rdidas de !artes blandas u seas* An4uilosis 3 artrodesis de la mu.eca 2imitacin de la mo ilidad de la mu.eca Consolidaciones en rotacin y3o an(ulaciones del cAbito y3o el radio 1seudoartrosis ino!erable del cAbito y3o el radio )la cifra se adiciona a la (enerada !or la limitacin funcional* Artrosis !ostraum$tica de la mu.eca5 dolorosa /aterial de osteos"ntesis )la cifra se adiciona a la (enerada !or la limitacin funcional* 44N64 15324 ?2ase taHla ? ?2ase taHla ?I 135 5314 135 134

@a#o
Ca%po 1 &etaca%po Am!utacin de la mano )a la altura del car!o o el metacar!o5 unilateral* 1seudoartrosis ino!erable del escafoides /aterial de osteos"ntesis )la cifra se adiciona a la (enerada !or la limitacin funcional* De"os Am!utacin del dedo !ul(ar& A ni el de la articulacin car!ometacar!iana A ni el de la articulacin metacar!ofal$n(ica )/C:* A ni el de la articulacin interfal$n(ica A ni el del e+tremo distal de la falan(e distal Am!utacin del dedo "ndice& A ni el de la articulacin metacar!ofal$n(ica )/C:* A ni el de la articulacin interfal$n(ica !ro+imal )8:1* A ni el de la articulacin interfal$n(ica distal )8:D* A ni el del e+tremo distal de la tercera falan(e Am!utacin del dedo medio& A ni el de la articulacin metacar!ofal$n(ica )/C:* A ni el de la articulacin interfal$n(ica !ro+imal )8:1* A ni el de la articulacin interfal$n(ica distal )8:D* A ni el del e+tremo distal de la tercera falan(e Am!utacin del dedo anular& A ni el de la articulacin metacar!ofal$n(ica )/C:* A ni el de la articulacin interfal$n(ica !ro+imal )8:1* A ni el de la articulacin interfal$n(ica distal )8:D* A ni el del e+tremo distal de la tercera falan(e Am!utacin del dedo me.i4ue& A ni el de la articulacin metacar!ofal$n(ica )/C:* A ni el de la articulacin interfal$n(ica !ro+imal )8:1* A ni el de la articulacin interfal$n(ica distal )8:D* A ni el del e+tremo distal de la tercera falan(e 2imitacin de la mo ilidad del dedo !ul(ar 44364 6314 133

34 25 15 8 14 11 7 5 11 > 5 3 8 7 4 3 5 4 3 2 ?2ase taHla ?II

27

An4uilosis 3 artrodesis del dedo !ul(ar 2imitacin de la mo ilidad del dedo "ndice An4uilosis 3 artrodesis del dedo "ndice

?2ase taHla ?III ?2ase taHla IL

28

2imitacin de la mo ilidad del dedo medio An4uilosis 3 artrodesis del dedo medio 2imitacin de la mo ilidad del dedo anular An4uilosis 3 artrodesis del dedo anular 2imitacin de la mo ilidad del dedo me.i4ue An4uilosis 3 artrodesis del dedo me.i4ue Artrosis !ostraum$tica y3o dolor en la mano

?2ase taHla L ?2ase taHla LI ?2ase taHla LII 135

-aHla I. -</B0<& an4uilosis 3 artrodesis. )#6uilosis "el Eo&H%o :#o Ea1 su&ato%ia "e i#capaci"a"es; Abdoele aci ,le acin ,le acin 0otacin 0otacin Aduccin n ant !ost interna e+terna F6R F6R F6R F6R F6R F6R FBR BBR F2R B2R B2R F0R F1R G2R 2?R B?R B?R 2BR 2?R 60R 2BR GBR GBR 2=R 2GR H 2>R 60R 60R FBR 26R H F0R H H B0R 2=R H FFR H H BBR F2R H F6R H H G0R F6R H F=R H H GGR B0R H B2R H H 60R B2R H BGR H H H B6R H B?R H H H G0R H G1R H H H GFR H GBR H H H G6R H G>R H H H 60R H 60R H H H

0C 10C 20C F0C B0C G0C 60C >0C ?0C =0C 100C 110C 120C 1F0D 1B0D 1G0D

-aHla II. -</B0<& limitacin de la mo ilidad. Li&itaci(# "e la &o9ili"a" "el Eo&H%o Abdoele aci ,le acin ,le acin 0otacin Aduccin n ant !ost interna 1BR 6R 10R 2R BR 12R GR =R 2R FR 10R 1R ?R 1R 2R =R 0R ?R 1R 1R ?R H >R 0R 0R >R H >R H H 6R H GR H H GR H GR H H GR H BR H H BR H BR H H BR H FR H H 2R H 2R H H 2R H 2R H H 0otacin e+terna ?R >R >R GR GR BR FR 2R 1R 0R H H H

0C 10C 20C F0C B0C G0C 60C >0C ?0C =0C 100C 110C 120C

2>

1F0D 1R 1B0D 1R 1G0D 0R -aHla III. C<D<& limitacin

H 1R H H H 1R H H H 0R H H de la mo ilidad y an4uilosis 3 artrodesis.

H H H

)#6uilosis F a%t%o"esis 1 li&itaci(# "e la &o9ili"a" "el co"o An4uilosis 3 :le+in )medir ,+tensin )medir desde artrodesis desde 0D* 1G0D* 0C G0R G0R 0R 10C B?R BGR 2R 20C B6R F?R FR F0C BFR F0R BR B0C B0R 2GR 6R G0C F?R 20R ?R 60C FBR 16R 10R >0C F1R 1BR 12R ?0C F0R 12R 1BR =0C F1R 11R 16R 100C F6R ?R 20R 110C F=R >R 2GR 120C BFR BR F0R 1F0D B6R FR F?R 1B0D B?R 2R BGR 1G0D G0R 0R G0R -aHla I?. A'T,B0AW<& !ronacin H su!inacin. 2imitacin de la mo ilidad. Li&itaci(# "e la p%o#aci(# 3 supi#aci(# Desde 0C )!ara cada lado* 0D >R 10D 6R 20C GR F0C BR B0C FR G0C 2R 60C 1R >0D 1R ?0C 0R -aHla ?. /EX,CA& an4uilosis 3 artrodesis. )#6uilosis F a%t%o"esis "e la &uGeca :#o Ea1 su&ato%ia; Des iacin :le+in ,+tensin Des iacin radial cubital 1?R 1?R 1?R 1?R 2FR 1>R F6R F0R 2?R 16R GBR B2R FBR 1GR H GBR F?R 2FR H H BBR B1R H H

0C 10C 20C F0C B0C G0C

34

60C >0D

B=R GBR

GBR H

H H

H H

-aHla ?I. /EX,CA& limitacin de la mo ilidad. Li&itaci(# "e la &o9ili"a" "e la &uGeca :le+in 0C 10C 20C F0C B0C G0C 60C >0D >R 6R GR FR 1R 1R 0R 0R ,+tensin ?R >R 6R BR 2R 1R 0R H Des iacin radial 2R 1R 0R H H H H H Des iacin cubital FR 2R 1R 0R H H H H

-aHla ?II. D,D< 1E27A0& limitacin de la mo ilidad del dedo !ul(ar. Li&itaci(# "e la &o9ili"a" "el "e"o pul5a% Articulacin car!ometacar!iana )incluye aduccin y abduccin* :le+in ,+tensin FR FR 2R 2R 1R 1R 0R 0R Articulacin metacar!ofal$n(ica Articulacin interfal$n(ica 12R 10R 10R ?R ?R >R 6R 6R BR GR 2R BR 0R 2R H 1R H 0R

0D 10D 1GD 20C 0D 10D 20D F0D B0D G0D 60D >0D ?0D

-aHla ?III. D,D< 1E27A0& an4uilosis 3 artrodesis del dedo !ul(ar. )#6uilosis F a%t%o"esis "el "e"o pul5a% Articulacin car!ometacar!iana )incluye aduccin y abduccin* >R >R 12R 10R 1>R 1BR Articulacin metacar!ofal$n(ica Articulacin interfal$n(ica 12R 10R 10R =R =R ?R

0D 10D 20D 0D 10D 20D

31

F0D 12R ?R B0D 1FR =R G0D 1GR =R 60D H 10R >0D H 11R ?0D H 12R -aHla IL. D,D< L'D8C,& limitacin de la mo ilidad y an4uilosis 3 artrodesis. Li&itaci(# "e la &o9ili"a"7 a#6uilosis F a%t%o"esis "el "e"o #"ice @CA IAP IAD ,+tensi An4uilosi ,+tensi An4uilosi ,+tensi An4uilosi :le+in :le+in :le+in n s n s n s 0D 11 0 11 = 0 = B 0 B 10D ? 1 = > 1 ? F 1 F 20D 6 2 > 6 2 ? 2 1 2 F0D G B 6 G F > 2 2 2 B0D B G > B B 6 1 F F G0D F 6 ? B G > 1 B F 60D F ? 10 F 6 ? 0 G B >0D 2 10 11 F ? = 0 6 6 ?0D 1 12 1F 2 = 10 H H H =0D 0 1B 1B 1 11 11 H H H 100D H H H 0 12 12 H H H -aHla L. D,D< /,D8<& limitacin de la mo ilidad y an4uilosis 3artrodesis. Li&itaci(# "e la &o9ili"a"7 a#6uilosis F a%t%o"esis "el "e"o &e"io @CA )11* IAP )=* IAD )G* ,+tensi An4uilosi ,+tensi An4uilosi ,+tensi An4uilosi :le+in :le+in :le+in n s n s n s 0D > 0 > 6 0 6 F 0 F 10D 6 1 > 6 1 G 2 1 F 20D G 2 6 G 2 G 1 1 2 F0D B F G G F B 1 1 2 B0D B B G B B B 1 2 2 G0D F G 6 B G G 1 2 F 60D F 6 > F 6 6 0 F B >0D 2 ? = F > ? 0 B B ?0D 1 = 10 2 ? = H H H =0D 0 11 11 1 10 10 H H H 100D H H H 0 11 11 H H H -aHla LI. D,D< A'E2A0& limitacin de la mo ilidad y an4uilosis 3 artrodesis. Li&itaci(# "e la &o9ili"a"7 a#6uilosis F a%t%o"esis "el "e"o a#ula% @CA )?* IAP )>* IAD )B* ,+tensi An4uilosi ,+tensi An4uilosi ,+tensi An4uilosi :le+in :le+in :le+in n s n s n s 6 0 6 G 0 G 2 0 2 G 0 6 B 0 G 2 0 2

0D 10D

32

20D F0D B0D G0D 60D >0D ?0D =0D 100D

B F 2 2 2 1 1 0 H

1 1 2 2 F B 6 ? H

G B F F B G > ? H

B F 2 2 2 1 1 0 0

1 1 1 2 2 F G 6 ?

B B F F B G 6 > ?

1 1 1 0 0 0 H H H

0 1 1 1 2 F H H H

1 1 1 2 2 F H H H

-aHla LII. D,D< /,X8IE,& limitacin de la mo ilidad y an4uilosis 3 artrodesis. Li&itaci(# "e la &o9ili"a"7 a#6uilosis F a%t%o"esis "el "e"o &eGi6ue @CA )G* IAP )B* IAD )F* ,+tensi An4uilosi ,+tensi An4uilosi ,+tensi An4uilosi :le+in :le+in :le+in n s n s n s 0D B 0 B F 0 F 2 0 2 10D 2 0 F 2 0 F 2 0 2 20D 2 1 F 1 1 2 1 0 2 F0D 1 1 2 1 1 2 1 1 1 B0D 1 1 2 1 1 2 1 1 1 G0D 1 1 F 1 2 F 0 1 1 60D 1 2 F 1 2 F 0 2 2 >0D 0 F B 1 F B 0 2 2 ?0D 0 B B 0 F B H H H =0D 0 G G 0 G G H H H 100D H H H 0 G G H H H

33

C)P-.L

5. EL-RE@ID)D INAERI R M C)DER)

1. 2a !untuacin de una o arias secuelas corres!ondientes a una articulacin5 miembro5 a!arato o sistema )en el caso de 4ue sean arias secuelas tras utili#ar la frmula de inca!acidades concurrentes*5 nunca !odr$ su!erar a la 4ue corres!onda !or la !%rdida total5 anatmica y3o funcional de esta articulacin5 miembro5 a!arato o sistema. 2. /ediciones& !ara desi(nar los mo imientos5 consi(nar los (rados de mo ilidad de las articulaciones y dem$s mediciones necesarias en la semiolo("a del a!arato locomotor se utili#ar$n m%todos reconocidos !or la Asociacin Ar(entina de <rto!edia y Traumatolo("a5 con el 0D en la !osicin anatmica de la articulacin. F. 0an(os de inca!acidad& cuando !ara una secuela e+ista un ran(o de !orcentajes de inca!acidad !osibles5 el criterio a se(uir ser$ en funcin de la recu!eracin de la funcionalidad y de la !rtesis colocada. B. Criterios de 6normalidad9& !ara e aluar la funcionalidad se tomar$n como alores de mo ilidad normales !ara el indi iduo en e+amen los ran(os !ro!uestos en las tablas de mo ilidad articular 4ue se !ublican en el !resente Baremo. ,n todos los casos se efectuar$ una semiolo("a com!leta y la medicin com!arati a en el miembro contralateral. G. Tablas de /o ilidad Articular& !ara ;allar la cifra de inca!acidad causada !or las limitaciones de mo ilidad de una articulacin5 se sumar$n las cifras de inca!acidad !ro!uestas en la tabla !ara la limitacin de cada uno de los mo imientos de esa articulacin. ,n nin(An caso la cifra !odr$ su!erar la cifra de an4uilosis del se(mento corres!ondiente. 6. Tablas de An4uilosis& en el caso an4uilosis o artrodesis5 se buscar$ en la columna de cada mo imiento la cifra 4ue corres!onda a la !osicin ;allada en la articulacin bajo e+amen. 2a inca!acidad corres!onder$ a la cifra mayor5 los resultados !arciales no se suman. >. Cuando en la tabla se indi4ue adicionar !untos de inca!acidad !or limitacin funcional u otras causas5 se utili#ar$ en todos los casos el m%todo de sumatoria !or ca!acidad restante5 ya sean inca!acidades !or secuelas del mismo miembro o de distinto miembro o se(mento. ,n nin(An caso la suma de inca!acidades !odr$ su!erar la cifra de am!utacin del se(mento corres!ondiente. ?. ,l !orcentaje de inca!acidad otor(ado !or osteos"ntesis incluye el da.o est%tico !roducido en la ciru("a !ara su colocacin. =. 2os se(mentos a considerar en el miembro inferior son& CAD,0A /ES2< 0<D822A 18,0'A T<B822< 18, D,D<

34

Dis&et%as
Acortamiento de la e+tremidad inferior )la cifra se adiciona a la (enerada !or la limitacin funcional*& De 2 a F cent"metros De F a 6 cent"metros De 6 a 10 cent"metros 4 6 8

Ca"e%a
Desarticulacin 3 am!utacin& 2imitacin de los mo imientos An4uilosis 3 artrodesis <steoartritis s%!tica crnica5 se(An (ra edad y acti idad de la infeccin )la cifra se adiciona a la (enerada !or la limitacin funcional* Artrosis !ostraum$tica )incluye las limitaciones funcionales y el dolor* 'ecrosis de la cabe#a femoral )la cifra se adiciona a la (enerada !or la limitacin funcional* A(ra acin de artrosis !re ia 1rtesis !arcial o total )la cifra se adiciona a la (enerada !or la limitacin funcional* /aterial de osteos"ntesis 64374 ?2ase taHla LIII ?2ase taHla LI? 5315 1314 5314 135 15 1314

@uslo
Am!utacin del f%mur a ni el diafisario o de la rodilla 1seudoartrosis del f%mur ino!erable )la cifra se adiciona a la (enerada !or la limitacin funcional* <steomielitis crnica5 se(An (ra edad y acti idad de la infeccin )la cifra se adiciona a la (enerada !or la limitacin funcional* Consolidaciones en rotacin y3o an(ulaciones y3o alteraciones del cayo seo )la cifra se adiciona a la (enerada !or la limitacin funcional* <steomielitis crnica5 se(An (ra edad y acti idad de la infeccin )la cifra se adiciona a la (enerada !or la limitacin funcional* /aterial de osteos"ntesis 54364 14334 5315 1314 5324 1314

Ro"illa
2imitacin de la mo ilidad An4uilosis 3 artrodesis de la rodilla <steoartritis s%!tica crnica5 se(An (ra edad y acti idad de la infeccin )la cifra se adiciona a la (enerada !or la limitacin funcional* Artrosis !ostraum$tica )se refiere a las articulaciones femorotibial y femoro!atelar e incluye las limitaciones funcionales y el dolor* 7onal(ia !ostraum$tica ines!ec"fica 3 a(ra acin de artrosis !re ia 2esin de li(amentos laterales )o!erados o no* con sintomatolo("a 2esin de li(amentos cru#ados )o!erados o no* con sintomatolo("a Secuelas de lesiones meniscales )o!eradas o no* con sintomatolo("a ?2ase taHla L? 5N15 1314 135 1314 1315 135

35

1rtesis de rodilla !arcial o total )la cifra se adiciona a la (enerada !or la limitacin funcional* /aterial de osteos"ntesis

5N24 135

R(tula
1atelectom"a !arcial o total )la cifra se adiciona a la (enerada !or la limitacin funcional* Condro!at"a rotuliana !ostraum$tica /aterial de osteos"ntesis en la rtula 1314 135 133 44N54 14N34 5N15 1N14 133 136 133

Pie%#a
Am!utacin 1seudoartrosis de !ierna ino!erable )la cifra se adiciona a la (enerada !or la limitacin funcional* <steomielitis crnica de la tibia5 se(An (ra edad y acti idad de la infeccin )la cifra se adiciona a la (enerada !or la limitacin funcional* Consolidacin iciosa de la tibia5 en rotacin y3o an(ulacin y3o cayo seo icioso )la cifra se adiciona a la (enerada !or la limitacin funcional* Consolidacin iciosa del !eron%5 en rotacin y3o an(ulacin y3o cayo seo icioso )la cifra se adiciona a la (enerada !or la limitacin funcional* /aterial de osteos"ntesis en la tibia )la cifra se adiciona a la (enerada !or la limitacin funcional* /aterial de osteos"ntesis en el !eron% )la cifra se adiciona a la (enerada !or la limitacin funcional*

-oHillo
Am!utacin a ni el tibiotarsiano o del tarso 2imitacin de la mo ilidad del tobillo y el retro!i% An4uilosis 3 artrodesis del tobillo y el retro!i% 8nestabilidad del tobillo !or lesin li(amentaria )corroborada radio(r$ficamente* S"ndrome residual !osal(odistrofia de tobillo 3 !ie Artrosis !ostraum$tica )incluye limitaciones funcionales y dolor* A(ra acin de artrosis !re ia /aterial de osteos"ntesis )la cifra se adiciona a la (enerada !or la limitacin funcional* 34344 ?2ase taHla L?I ?2ase taHla L?II 5314 5314 138 135 133

Pie
Am!utacin del metatarso y el tarso unilateral Tri!le artrodesis 3 an4uilosis Artrosis !ostraum$tica subastra(alina Talal(ia 3 metatarsal(ia !ostraum$tica ines!ec"fica 1seudoartrosis del astr$(alo ino!erable Deformidades !ostraum$ticas del !ie )!lano5 al(o5 aro* /aterial de osteos"ntesis en el !ie 15334 15 135 135 14315 1314 133

36

De"os
Am!utacin del !rimer dedo Am!utacin de la se(unda falan(e del !rimer dedo Am!utacin del resto de los dedos )!or cada dedo* Am!utacin de la se(unda y la tercera falan(es del resto de los dedos )!or cada dedo* 2imitacin funcional del !rimer dedo );allu+* y dem$s dedos Artrodesis 3 an4uilosis del !rimer dedo );allu+* y de los dem$s dedos /aterial de osteos"ntesis en los dedos 12 5 2 1 ?2ase taHla L?III ?2ase taHla LIL 1

37

-)$L) LIII. CAD,0A& limitacin de la mo ilidad. Li&itaci(# "e la &o9ili"a" "e la ca"e%a 0otacin ,+tensin Abduccin Aduccin e+terna 2R 6R FR GR 2R GR 2R BR 1R FR 0R FR 0R 2R H 2R H 0R H 1R H H H 0R H H H H H H H H H H H H H H H H H H H H 0otacin interna GR FR 2R 1R 0R H H H H H H

:le+in 0C 10C 20D F0D B0C G0C 60C >0C ?0C =0C 100D >R >R 6R GR BR BR FR FR 2R 1R 0R

-)$L) LI?. CAD,0A& an4uilosis 3 artrodesis. )#6uilosis F a%t%o"esis "e la ca"e%a :le+in 0C 10D 20D 2GD F0D B0D G0D 60D >0D ?0D =0D 100D 2?R 2GR 22R 20R 21R 2BR 2>R 2=R F2R FGR F>R B0R ,+tensin 2?R F2R F6R F?R B0R H H H H H H H Abduccin 2?R F1R FBR FGR F>R B0R H H H H H H Aduccin 2?R FBR B0R H H H H H H H H H 0otacin interna 2?R F1R FBR FGR F>R B0R H H H H H H 0otacin e+terna 2?R F0R FFR FBR FGR F?R B0R H H H H H

-aHla L?. 0<D822A& limitacin de la mo ilidad y an4uilosis 3 artrodesis. Li&itaci(# "e la &o9ili"a" 1 a#6uilosis F a%t%o"esis "e la %o"illa An4uilosis 3 :le+in )medir desde ,+tensin )medir desde artrodesis 0D* 1G0D* 0C F0R F0R 0R 10C FGR 2GR 10R 20C B0R 20R 20R F0C BGR 1>R B0R B0C G0R 16R G0R G0C 6GR 1BR 60R 60C 6GR 1FR 60R >0C 6GR 11R 60R ?0C 6GR 10R 60R =0C 6GR ?R 60R 100C 6GR >R 60R 110C 6GR 6R 60R

38

120C 6GR 1F0D 6GR 1B0D 6GR 1G0D 6GR -aHla L?I. T<B822< T 0,T0<18O& limitacin de la

BR FR 2R 0R mo ilidad. el %et%opi2 ersin FR 2R 1R 0R H

60R 60R 60R 60R

0D 10D 20D F0D B0D

Li&itaci(# "e la &o9ili"a" "el toHillo 1 :le+in dorsal :le+in !lantar 8n FR 6R 2R BR 0R FR H 2R H 0R

, ersin FR 1R 0R H H

-aHla L?II. T<B822< T 0,T0<18O& an4uilosis 3 artrodesis. )#6uilosis F a%t%o"esis "el toHillo 1 el %et%opi2 :le+in dorsal :le+in !lantar 8n ersin 12R 12R 12R 20R 16R 1>R 2?R 20R 2FR H 2BR 2?R H 2?R H , ersin 12R 20R 2?R H H

0D 10D 20D F0D B0D

-aHla L?III. D,D<S D,2 18,& !rimer dedo );allu+* y dem$s dedos. 2imitacin funcional. Li&itaci(# "e la &o9ili"a" "el Eallu, 1 "el %esto "e los "e"os "el pie P%i&e% "e"o :Eallu,; Resto "e los "e"os /etatarsofal$n /etatarsofal$n(i 8nterfal$n(ica 8nterfal$n(ica !ro+imal (ica ca :le+in ,+tensin :le+in ,+tensin :le+in FR FR 2R 1 1 2R 2R 2R 1 1 1R 2R 1R 1 0 0R 1R 0R 0 0 H 1R H 0 H H 0R H H H

0D 10D 20D F0D B0D G0D

-aHla LIL. D,D<S D,2 18,& !rimer dedo );allu+* y dem$s dedos. An4uilosis 3 artrodesis. )NO.IL *I* F )R-R DE*I* DEL C)LL.L M DE@B* DED * DEL PIE P%i&e% "e"o :Eallu,; Resto "e los "e"os /etatarsofal$n /etatarsofal$n(i 8nterfal$n(ica 8nterfal$n(ica !ro+imal (ica ca :le+in ,+tensin :le+in ,+tensin :le+in 0D FR FR 2R 1 1 10D BR FR FR 1 1 20D BR 2R FR 1 1 F0D GR 2R BR 2 1

3>

B0D G0D

H H

GR GR

H H

H H

H H

44

C)P-.L

6. @DD.L) E*PIN)L M P)RE* CR)NE)LE* @2"ula espi#al

-et%apleKa ,n cual4uiera de sus ariantes 144 -et%apa%esia 2e e )no ence fuer#a !ero resiste al mo imiento* 44354 /oderada )no ence resistencia !ero s" la (ra edad* 64374 7ra e )no ence (ra edad !ero contrae o mue e en el !lano* 75385 Pa%apleKa 1ara!lej"a D1HDG 85 1ara!lej"a D6HD10 84 1ara!lej"a D11H21 75 *#"%o&e &e"ula% t%a#s9e%so L23L5 75 )la marc;a es !osible con a!aratos5 !ero siem!re teniendo el recurso de la silla de ruedas* *#"%o&e "e Ee&isecci(# &e"ula% :$%oP#3*e6ua%"; 2e e 34 /oderado 54 7ra e 74 *#"%o&e "e cola "e caHallo S"ndrome com!leto )incluye trastornos motores5 sensiti os y de esf"nteres* 55 S"ndrome incom!leto )incluye !osibles trastornos motores5 sensiti os y de esf"nteres* Alto )ni eles 215 225 2F* 45 /edio )!or debajo de 2B ;asta S2* 35 Bajo )!or debajo de S2* 24 @o#opa%esia "e &ie&H%o supe%io% )a(re(ar G m$s si es miembro ;$bil* 2e e 14324 /oderada 24334 7ra e 34344 @o#opa%esia "e &ie&H%o i#'e%io% 2e e 14324 /oderada 24334 7ra e 34344 Pa%apa%esia "e &ie&H%os supe%io%es o i#'e%io%es 2e e 34344 /oderada 44354 7ra e 54364 @o#opleKa "e u# &ie&H%o i#'e%io% o supe%io% 64

Ne%9ios c%a#eales
I. Ne%9io ol'ato%io ) %ase ca!"tulo 1* II. Ne%9io (ptico )se(An defecto isual* III. @oto% ocula% co&8# 1ar$lisis com!leta )di!lo!"a5 midriasis !aral"tica 4ue obli(a a la oclusin5 !tosis* 1aresia ) alorar se(An di!lo!"a* I?. @oto% ocula% i#te%#o o pat2tico 1ar$lisis com!leta& di!lo!"a de cam!os inferiores 1aresia ) alorar se(An di!lo!"a*

25

14315

41

?. Ne%9io t%i52&i#o 'eural(ia unilateral 'eural(ia bilateral 1ar$lisis suborbitaria. -i!oestesia 3 anestesia rama oft$lmica 1ar$lisis inferior. -i!oestesia 3 anestesia rama ma+ilar 1ar$lisis lin(ual. -i!oestesia 3 anestesia rama dentoHmandibular ?I. @oto% ocula% e,te%#o 1ar$lisis com!leta 1aresia )se(An di!lo!"a*. ?II. Ne%9io 'acial Enilateral central Enilateral !erif%rico Bilateral central Bilateral !erif%rico -i!oestesia3anestesia de dos tercios anteriores de la len(ua ?III. Ne%9io au"iti9o ) %ase ca!"tulo 1* IL. Ne%9io 5loso'a%#5eo Disfa(ia !ara slidos Disfa(ia !ara l"4uidos L. Pa%0lisis "el #e%9io #eu&o50st%ico o 9a5o 2e e /oderada 7ra e ) alorar se(An trastorno funcional* LI. Ne%9io espi#al

3314 14354 5314 5314 5314 5 3 5314 14315 15324 24334 235 15334 14315 135 5315 15325 14 5 24 14315 15334
?2ase !ast%osto &a

LII. Ne%9io Eipo5loso

1ar$lisis 1ar$lisis 1ar$lisis 1ar$lisis
)sin dificultad en el ;abla* )con dificultad en el ;abla* )con dificultad en la de(lucin de alimentos slidos* )con dificultad en la de(lucin de alimentos l"4uidos*

1ar$lisis )con alimentacin !or tubo*

42

C)P-.L

7. *I*-E@) NER?I *

PERIADRIC

Son las inca!acidades 4ue !ueden acom!a.ar a las lesiones osteoarticulares5 manifest$ndose !or los d%ficits sensiti os y3o motores. 2os !orcentajes de inca!acidad corres!onden a lesiones com!letas. ,n relacin con las lesiones !arciales de los ner ios motores o sensiti os !uros5 el !orcentaje de inca!acidad se calcular$ en forma !orcentual a la funcin !erdida. 1ara estos fines se utili#ar$ la escala !ro!uesta !or el Britis; /edical 0esearc; Council 4ue (radAa la motricidad en ran(os de /< a /G y la sensibilidad en ran(os de S0 a SG.
/0& /1 y /2& /F& /B& /G& Po%ce#taKe "e i#capaci"a"< /0& /1& /2& /F& /B& /G& *e#siHili"a"< S0& S1& S2& SF& SB& SG& 100R de inca!acidad sensiti a ?0 R de inca!acidad sensiti a 60 R de inca!acidad sensiti a B0 R de inca!acidad sensiti a 20 R de inca!acidad sensiti a 0 R de inca!acidad sensiti a )funcin com!leta* 1ar$lisis total ,sbo#o de contraccin )fibrilaciones musculares* Contraccin !osible5 eliminando la fuer#a de (ra edad Contraccin !osible contra la fuer#a de (ra edad Contraccin contra al(An ti!o de resistencia Contraccin contra resistencia im!ortante 100R de inca!acidad motora ?0 R de inca!acidad motora 60R de inca!acidad motora F0R de inca!acidad motora 0R de inca!acidad motora

2os ner ios mi+tos a!arecen !onderados !orcentualmente en cuanto a la im!ortancia funcional de sus com!onentes sensiti o y motor5 !or lo cual las lesiones !arciales deben finalmente calcularse de acuerdo con este factor. 1or ejem!lo&
2esin !arcial del ner io mediano a ni el de la mu.eca& /otricidad !romedio /F )60R de inca!acidad motora* Sensibilidad !romedio S2 )60R de inca!acidad sensiti a* 1onderacin funcional del ner io mediano en la mu.eca& Com!onente motor B0R5 y com!onente sensiti o 60R )mayor im!ortancia funcional tiene el com!onente sensiti o* 2esin com!leta del ner io mediano& 2GR de inca!acidad Com!onente motor& 2G Y 05B0 Z 10R Y 0560 )/F* Z 6R )inca!acidad motora* Com!onente sensiti o& 2G Y 0560 Z 1GR Y 0560 )/F* Z =R )inca!acidad sensiti a* 8nca!acidad total del ner io mediano& 1GR.

43

,n el caso de coe+istir la lesin neurol(ica con ri(ide# y deformidad articular se !roceder$ a la suma de ambas inca!acidades5 teniendo como to!e m$+imo el !orcentaje de inca!acidad !or la am!utacin del se(mento en aloracin. 2as lesiones neurotendinosas ser$n e aluadas sumando las inca!acidades !roducto de la lesin neurol(ica y la alteracin de la mo ilidad articular 4ue ocasiona la lesin tendinosa. De i(ual manera5 se tendr$ como to!e m$+imo de inca!acidad el dado !ara la am!utacin del se(mento estudiado. 2as lesiones radiculares ser$n e aluadas de acuerdo con la re!ercusin !arcial o total 4ue causen en el o los ner ios !erif%ricos 4ue formen.

@ie&H%o supe%io%
1. 2esin com!leta del !le+o bra4uial 2. 'er io su!raesca!ular F. 'er io tor$cico lar(o B. 'er io a+ilar )1onderacin funcional& com!onente motor =?R5 com!onente sensiti o 2R* G. 'er io radial )1onderacin funcional& com!onente motor =0R5 com!onente sensiti o 10R* 6. 'er io musculocut$neo )1onderacin funcional& com!onente motor =0R5 com!onente sensiti o 10R* >. 'er io interseo !osterior ?. 'er io antebra4uial cut$neo medial =. 'er io mediano )!ro+imal al tercio medio del antebra#o* )1onderacin funcional& com!onente motor B0R5 com!onente sensiti o F0R* 10. 'er io mediano )distal al tercio medio del antebra#o* )1onderacin funcional& com!onente motor B0R5 com!onente sensiti o 60R* 11. 'er io interseo anterior 12. 'er io cubital )!ro+imal al tercio medio del antebra#o* )1onderacin funcional& com!onente motor >0R5 com!onente sensiti o F0R* 1F. 'er io cubital )distal al tercio medio del antebra#o* )1onderacin funcional& com!onente motor >0R5 com!onente sensiti o F0R* 1B. Colateral 80 1G. Colateral 8C 16. Colateral 880 1>. Colateral 8VC 1?. 0esto colaterales 64 15 14 24 34 24 24 34 44 25 14 35 25 5 7 7 7 3

44

@ie&H%o i#'e%io%
1. 2esin com!leta del !le+o lumbar 2. 2esin com!leta del !le+o sacro F. 'er io femorocut$neo B. 'er io femoral )Com!onente funcional& com!onente motor =GR5 com!onente sensiti o GR* G. 'er io obturador interno )Com!onente funcional& com!onente motor =GR5 com!onente sensiti o GR* 6. 0esto de las ramas del !le+o lumbar >. 'er io ci$tico )!ro+imal al ;ueco !o!l"teo* )Com!onente funcional& com!onente motor G0R5 com!onente sensiti o G0R* ?. 'er io cut$neo !osterior del muslo =. 'er io !eroneo comAn )Com!onente funcional& com!onente motor >0R5 com!onente sensiti o F0R* 10. 'er io tibial anterior )mitad !ro+imal de la !ierna* )Com!onente funcional& com!onente motor =GR5 com!onente sensiti o GR* 11. 'er io tibial anterior )mitad distal de la !ierna* )Com!onente funcional& com!onente motor G0R5 com!onente sensiti o G0R* 12. 'er io !eroneo su!erficial 1F. 'er io tibial )Com!onente funcional& com!onente motor 60R5 com!onente sensiti o B0R* 1B. 'er io tibial !osterior )mitad !ro+imal de la !ierna* )Com!onente funcional& com!onente motor 60R5 com!onente sensiti o B0R* 1G. 'er io tibial !osterior )mitad distal de la !ierna* )Com!onente funcional& com!onente motor F0R5 com!onente sensiti o >0R* 16. 'er io !lantar e+terno o interno )Com!onente funcional& com!onente motor F0R5 com!onente sensiti o >0R* 1>. 'er io safeno 1?. 'er io sural 44 64 7 34 15 14 54 5 25 18 14 775 35 34 24 14 5 5

45

C)P-.L

8. -R)*- RN * END CRIN *

Se alorar$n en funcin de las necesidades tera!%uticas y de las com!licaciones !osibles a lar(o !la#o. -i!ofuncin !ituitariaH;i!otal$mica anterior )d%ficit de TS- y ACT-* 2esiones de la neuro;i!fisis )diabetes ins"!ida* 14324 15334

46

C)P-.L

E*PECI)L. PERQ.ICI

E*-D-IC

2as lesiones seas y neurol(icas son e aluadas en el ca!"tulo corres!ondiente a 'eurolo("a. 2as lesiones a4u" e aluadas se refieren a las ;eridas contusas y3o cortantes !roducidas en la #ona traumati#ada.

CaHe+a
-erida contusa y3o cortante5 en #ona !ilosa5 con cicatri# cubierta 4 -erida contusa y3o cortante5 en #ona !ilosa5 con cicatri# descubierta 133 Cicatri# en el cuero cabelludo5 en #ona !ilosa5 con !%rdida !arcial del mismo5 431 con cicatri# cubierta Cicatri# en el cuero cabelludo5 en #ona !ilosa5 con !%rdida !arcial del mismo5 133 con cicatri# descubierta Cicatri# de cuero cabelludo5 con !%rdida definiti a y !arcial de la ca!a corres!ondiente al cabello& 0 a G cm de di$metro 135 G a 10 cm de di$metro 538 m$s de 10 cm de di$metro 8312 Cicatri# en el cuero cabelludo5 con !%rdida definiti a y total de todas las ca!as& 0 a G cm de di$metro 135 G a 10 cm de di$metro 5314 14315 m$s de 10 cm de di$metro

Rost%o
A%e#te Cicatri# frontal5 ;ori#ontal5 sobre surco o arru(a5 menor de B cm Cicatri#5 frontal5 ;ori#ontal5 sobre surco o arru(a5 mayor de B cm Cicatri# frontal5 ertical o !er!endicular5 menor de B cm Cicatri# frontal5 ertical o !er!endicular5 mayor de B cm Cicatri# frontal5 estelar o en su!erficie5 menor de B cm2 Cicatri# frontal5 estelar o en su!erficie5 mayor de B cm2 Cicatri# lineal en el arco su!erciliar Cicatri# retr$ctil en el arco su!erciliar )notoria* Alo!ecia de la ceja5 unilateral Alo!ecia de la ceja5 bilateral P(&ulo Cicatri# lineal5 menor de G cm Cicatri# lineal5 mayor de G cm Cicatri# en su!erficie5 menor de 6 cm2 Cicatri# en su!erficie5 mayor de 6 cm2 Na%i+ Cicatri# lineal5 menor de G cm Cicatri# lineal5 mayor de G cm Cicatri# en su!erficie5 menor de 6 cm2 Cicatri# en su!erficie5 mayor de 6 cm2 @e#t(# Cicatri# lineal5 menor de B cm Cicatri# lineal5 mayor de B cm Co&isu%a laHial 0etraccin del labio su!erior 132 235 335 538 5 538 132 133 3 5 133 335 135 6314 133 335 135 6314 132 234 3

47

Des iacin de la comisura labial 0etraccin de ambos labios

5 12315

48

PaHell(# au%icula% 1%rdida total5 unilateral 12 1%rdida del lbulo auricular 4 Alteracin est%tica !arcial5 unilateral 135 Alteracin est%tica !arcial5 bilateral 5314 A las lesiones del !abelln auricular se les sumar$ la inca!acidad !or re!ercusin auditi a y3o estibular.

@ie&H%os supe%io% e i#'e%io%

Cicatrices y3o injertos 4ue no !ro o4uen alteracin en la mo ilidad5 con una su!erficie o e+tensin menor de F cm5 sin ad;erencias5 ni alteraciones trficas ni sensiti as Cicatrices y3o injertos de F a 6 cm de su!erficie o e+tensin5 sin ad;erencias5 ni alteraciones trficas Cicatrices y3o injertos de F a 6 cm de su!erficie o e+tensin5 ad;erentes5 con alteraciones trficas Cicatrices y3o injertos de 6 a 10 cm de su!erficie o e+tensin5 sin ad;erencias5 ni alteraciones trficas Cicatrices y3o injertos de 6 a 10 cm de su!erficie o e+tensin con ad;erencias y alteraciones trficas Cicatrices y3o injertos mayores de 10 cm de su!erficie o e+tensin se(An ad;erencias y alteraciones trficas 1 2 334 436 6314 14315

-o%so 1 aH"o&e#
Cicatri# de ;asta G cm de lon(itud Cicatri# de G a 10 cm de lon(itud Cicatri# de m$s de 10 cm 132 235 538

4>

O.E@)D.R)*
@2to"os "e e9aluaci(# 2as lesiones su!erficiales 4ue curen sin dejar cicatri# ni secuelas no ser$n moti o de e aluacin. 1ara determinar el (rado de inca!acidad ocasionada !or una 4uemadura ;ay 4ue tener en cuenta su e+tensin5 !rofundidad5 el com!romiso de la mo ilidad articular y la secuela est%tica. 2a e aluacin de la !%rdida de la mo ilidad deber$ reali#arse de acuerdo con lo e+!resado en los ca!"tulos corres!ondientes a las lesiones osteoarticulares. 1ara cuantificar la e+tensin de la lesin se a!licar$ la [0e(la del 'ue e[5 !or la 4ue se le asi(na el F6R de la su!erficie cor!oral al tra+ y el dorso5 el F6R a los dos miembros inferiores5 el 1?R a ambos miembros su!eriores5 el =R a la cabe#a y el 1R a los (enitales )masculino o femenino*. 2a !rofundidad de la 4uemadura se e alAa de la si(uiente manera& Ti!o A )su!erficial o e!id%rmico*U secuela& m$cula. Ti!o AB )e!idermis y dermis*U secuela& cicatri# no com!leja. Ti!o B )dermis ;asta a!oneurosis o ;ueso*U secuela& cicatri# retr$ctil o 4ueloide. Al ti!o [A[ se le asi(nar$ el G0R del !orcentaje de la e+tensin de la su!erficie cor!oral lesionada. ,n el caso del ti!o [AB[5 se le fijar$ un !orcentaje i(ual al $rea afectadaU !or Altimo5 al ti!o [B[ se le asi(nar$ el doble de la e+tensin del sector a4uejado.

54