Discrasia Sangunea: El termino discrasia sangunea se utiliza para indicar una alteracin general de la sangre.

Las discrasias sanguneas ms frecuentes incluyen la anemia aplasica, agranulocitosis y la trombocitopenia. Se ha comunicado que varias drogas y productos qumicos que pueden causar discrasias sanguneas. Anemia Aplasica. En realidad este trmino es errneo. El termino pancitopenia permite una descripcin ms precisa dado que la anemia aplasica se debe al dao de la clulas progenitoras pluripotenciales. La entidad se caracteriza por una medula osea acelular o hipocelular. Agranulocitosis. Esta enfermedad se caracteriza por una marcada reduccin o por la disminucin de los granulocitos neutrfilos en la sangre perifrica. La neutropenia severa se define cuando existen mejos de 500 leucocitos PMN/mm3. La incidencia de infeccin se relaciona con la cantidad de PMN. Trombocitopenia. Esta es una discrasia sangunea que se caracteriza por un recuento de plaquetas inferior a 100,00/mm 3 . El sangrado espontaneo se produce cuando el recuento es inferior a 20.000/mm3

Angina de pecho: La angina de pecho estable tiene lugar cuando existe un desequilibrio entra las necesidades de oxigeno del miocardio y el oxgeno disponible. Estas circunstancias se dan cuando existe un aumento sbito de la demanda de oxgeno en un corazn con isquemia crnica o cuando se produce una vasoconstriccin de una arteria coronaria. Otro tipo de angina es la inestable que representa un intermedio entre la angina de pecho estable y el infarto de miocardio. La causa suele ser una disminucin de flujo sanguneo por la ruptura de una placa de ateroma, que precipita la agregacin plaquetaria y la formacin de un trombo con una consiguiente vasoconstriccin. El sntomas mas importante en cualquier tipo de angina de pecho es el dolor precordial que puede ser desde leva a muy severo. Tambin puede ir acompaado de disnea, sudoracin, dolor en el brazo izquierdo y nauseas. Los pacientes que padecen angina de pecho, a parte del tratamiento farmacolgico, deben eliminar y/o tratar los factores de riesgo que puedan presentar: tabaco, sobrepeso, diabetes, hiperlipidemias, etc.

Cuestionario de Salud Ha tenido alguna vez ulceras en la boca? Con esta pregunta se podra conocer si es que el paciente ha sufrido de herpes Ha tenido alguna vez dolor intenso de cara o cabeza? Nos sera til esta pregunta para saber si tiene dolores en los msculos masticatorios y tambin si puede presentar bruxismo Tiene usted dolor de cabeza permanentemente? Si el dolor es permanente se puede saber que tiene una lesin crnica. Se le inflama o enrojece a menudo los ojos? Para saber si tiene alguna enfermedad en la conjuntiva de los ojos y si esto es causado junto a los dolores de cabeza Ha visto alguna vez puntos o manchitas delante de sus ojos? Para saber si su presin arterial esta alterada y es un indicio de hipertensin.

LEUCEMIA (Criterio de resumen)

Definicin Las leucemias son neoplasias de clulas hematopoyticas que proliferan inicialmente en la medula sea y posteriormente se diseminan a la sangre e incluso a otros tejidos. Esas clulas muestran defectos de maduracin y su acumulacin en la medula sea determina un frenado de la hematopoyesis normal, a la que acaban substituyendo, llegando a ser inmaduros la mayor parte de los elementos linfoides o mieloides que pasan a la sangre. Con esta definicin podemos ahora matizar algunos aspectos a) Las leucemias pueden ser mieloides o linfoides. Aunque semnticamente solo estos elementos blancos son los actores de las leucemias, tambin se ha hablado de leucemia de clulas plasmticas y de eritroleucemias, cuando la proliferacin es de clulas inmaduras de la serie roja en este ltimo caso. b) Cuando la neoplasia empieza en otro lugar y no en la medula osea (por ejemplo, en los ganglios linfticos en los linfomas) y luego invade la sangre perifrica, se debera de hablar de fase leucmica de la enfermedad y no de leucemia primaria. c) Entre las leucemias primarias distinguimos formas agudas y crnicas. En cada uno de estos grupos hay tipos mieloides y linfoides. Por eso hablamos de leucemia linftica aguda (o leucemia aguda linfoblastica), de leucemia mieloide aguda ( o leucemia aguda mieloblastica), de leucemia mieloide crnica y de leucemia linfoide crnica. La leucemia mieloide crnica, por poder aparecer en el marco de una serie de manifestaciones hematolgicas diversas que afectan a todas las series medulares, se estudia especficamente aparte a propsito del denominado sndrome mieloproliferativo. (1)

Etiologa 1) Enfermedades Hereditarias: As las leucemias agudas se dan con mayor frecuencia en afecciones congnitas como agammaglobulinemia, la anemia congnita de Fanconi, los sndromes de Wiskott-Aldrich 2) Alteraciones Genticas: Aunque se discute si estas alteraciones son causa o consecuencia de la enfermedad, lo cierto es que se observan hipoploidias (dficits de cromosomas cinco o siete en las leucemias agudas mieloides) 3) Substancias Qumicas: Las personas que trabajan en oficios que exigen un contacto permanente con el benzol o derivados presentan una mayor incidencia 4) Medicamentos: Como se seala en el apartado correspondiente, los enfermos que reciben tratamiento citostatico poliquimioterapico 5) Radiaciones Ionizantes: Las personas que han estado sometidas adosis altas de estas radiaciones. 6) Virus: Han sido bien establecidas las relaciones entre los virus HTLV-1 y las leucemias agudas o crnicas de tipo T-linfocitico. 7) Aplasias Medulares. Las aplasias medulares, las hipoplasias y las mielodisplasias son frecuentes mensajeros de leucosis agudas o crnicas acumuladas.(2) Patogenia. Se ha supuesto que los reagrupamientos cromosmicos descritos podran conducir a una alteracin de la estructura o una disgregacin de los oncogenes. As Phildelphia estara en relacin con la leucemia mieloide crnica, poruqe un protooncogen del cromosoma 9 translocado, al pasar al 22, dara lugar a un gen hibrido de fusin bdr/abl resulta de la unin de los genes abl, procedente del cromosoma 9, y del bcr del cromosoma 22.(2)

Clasificacin Las leucemias se clasifican en dos grandes grupos: Las LA linfoblasticas y las LA mieloblasticas, dependiendo de que el clon que prolifere sea de estirpe linfoide o mieloide. La diferenciacin entre ambos grupos se establece no solo por los datos morfolgicos, sino tambin, por datos citoquimicos, citogeneticos, inmunolgicos, ultraestructurales y los derivados de la biologa molecular. Clasificacin de la FAB: Lecucemias Agudas Mieloblasticas: M1: LA mieloblastica sin diferenciacin M2: LA mieloblastica con difereciacion mieloblastica. M3: LA promielocitica. M4: LA mieloclomonocitica M5: LA monocitica M6: Eritroleucemia M7: LA megacarioblastica Leucemias Agidas Linfoblasticas: L1: LA de blastos pequeos L2: LA de blastos grandes L3: LS tipo de Burkitt, con citoplasma vacuolado(1).

Investigaciones: En el Per, de acuerdo a los resultados de los registros de cncer poblacionales de Lima, Trujillo y Arequipa, se ha estimado que en el ao 2004 haban ocurrido 1,389 casos nuevos de leucemia (5). En las ciudad de Trujillo las leucemias ocupan el sptimo lugar en incidencia; las leucemias mieloides presentan tasas de 3.2 en hombres y 2.7 en mujeres (6); en Arequipa se encuentra que las leucemias mieloides representan el 1.7 por 100 mil habitantes en ambos sexos, el 1.1 en hombres y 2.4 en mujeres (7). En Lima Metropolitana, para el perodo 2004-2005, la leucemia mieloide present una tasa de 2.14 casos por 100 mil habitantes, un promedio de 181 casos por ao, la tasa de incidencia en mujeres fue de 1.9 y en hombres 2.4 (8). La casustica del INEN revela que entre los aos 2000 y 2009 se han recibido un promedio de 153 casos de LMA por ao. Finalmente, el indicador de Aos de Vida Saludable Perdidos (AVISA) reportado en el estudio de carga de enfermedad para el Per (9) sita a la leucemia en cuarto lugar en importancia, para ambos sexos: representa 15,842 AVISAs en hombres y 14,572 AVISAs en mujeres; 30,414 AVISAs en total por ao (5)

Caractersticas Clnicas Las manifestaciones clnicas de las leucemias derivan de la insuficiencia medular (anemia, granulocitopenia y trombocitopenia), y de la infiltracin de la sangre y de otros rganos por las clulas leucmicas. Es frecuente que debute con un cuadro infeccioso o hemorrgico con afectacin del estado general. Debido a la infiltracin de los rganos se produce hepatoesplenomegalia, adenopatas, dolor seo, infiltracin del sistema nervioso (ms frecuentemente en la LAL), masa mediastinicas por crecimiento del timo, infiltracin de piel, encas (sobre todo en la variante M4) y testculos. La proliferacin tumoral se localiza en la medula sea y de ah llega a sangre perifrica. Es raro que se exprese clnicamente como tumores macroscpicos detectables. El tumor leucmico recibe el nombre de cloroma, puede localizarse en cualquier parte del organismo y es propia de la LAM. Por el contrario, los focos tumorales de la LAL casi siempre tienen una localizacin ganglionar, esplnica o timica. En ambos casos confieren mal pronstico a la enfermedad. En la variante M3 es frecuente la aparicin de coagulacin intravascular diseminada (CID) debido a la liberacin de factores que estimulan la coagulacin, lo que agrava el pronstico.(1) Diagnstico Diferencial Leucemia Aguda: El diagnostico de leucemia aguda en general es directo. El recuento perifrico por lo general muestra cierto grado de anemia y trombocitopenia. El recuento de los leucocitos no siempre se encuentra elevado y puede ser normal (un tercio de los pacientes). Independientemente del recuento de los leucocitos, por lo general se identifican fcilmente blastos inmaduros en el frotis de sangre perifrica. Si el recuento de los leucocitos esta aumentado, los blastos son numerosos y muy a menudo son los leucocitos predominantes. Ms del 90% de los pacientes tiene por lo menos un 30% de blastos en el recuento diferencial de material aspirado de la medula, incluso en presencia de la leucopenia, Puede ser difcil hacer un diagnostico exacto de leucemia aguda secundaria, es decir una leucemia agida que aparece despus del tratamiento de otra enfermedad neoplsica con radioterapia, quimioterapia o ambas. A menudo los pacientes se encuentran severamente pancitopenicos y pueden tener solo algunos blastos en el frotis de sangre perifrica. La medula puede ser hipocelular con pocos blastos evidentes inicialmente. La celula medular predominante puede ser un progranulocito dismielopoyetico o mielocito caracterizado por aspectos de la medula generalmente revela un numero aumentado de sideroblastos en anillo. Puede ser difcil diferenciar a pacientes con una leucemia aguda secundaria de aquellos con anemia refractaria con un

exceso de blastos u otros sndromes mieloproliferativos; los estudios citogeneticos pueden ser sumamente tiles en estos casos. En forma caracterstica, los pacientes con una leucemia aguda secundaria han perdido todo o parte del cromosoma 5 o 7, o ambos. La demostracin de este tipo de cariotipo, junto con la presencia de la anemia, trombocitopenia y antecedentes de quimioterapia o radioterapia, es diagnostica de leucemia aguda secundaria. Algunos trastornos hematolgicos pueden sugerir un diagnostico de leucemia aguda. Una deficiencia severa de folato puede diagnosticarse errneamente como una leucemia aguda. Estos paciente se encuentran severamente pancitopenicos y tienen una medula hipocelular con un numero significativo de clulas grotescas como blastos. El paciente casi siempre tiene antecedentes de alcoholismo severo y, si es una mujer, adems puede estar embarazada. Los niveles de folato en suero y eritrocitos por lo general no son mesurables, lo cual casi nunca ocurre en la leucemia aguda. Una anemia aplasica idioptica o inducida por frmacos puede simular superficialmente una leucemia aguda, por cuanto una pancitopenia puede ser un aspecto de ambas enfermedades.(3) Tratamiento Debido a la complejidad de las neoplasias leucocitarias, los tratamientos son diversos y se encuentran en cambio constante. Antes de la decisin medica sobre el tipo de tratamiento a instituir, deben establecerse las metas y los objetivos de la teraputica. Algunos criterios importantes son la edad, el estado fsico, la preferencia del paciente, el costo, la disponibilidad de donantes, la progresin o el estadio de la enfermedad y los frmacos experimentales disponibles. Medicamentos o quimioterapia por va intravenosa u oral o quimioterapia por va intratecal (medicamentos introducidos en la mdula espinal con una aguja, en el rea denominada espacio subaracnoide) Radioterapia Trasplante de mdula sea o de sangre de cordn umbilical Terapia biolgica Medicamentos para prevenir y tratar nuseas y otros efectos secundarios del tratamiento, transfusiones sanguneas (de glbulos rojos o plaquetas),y antibiticos para prevenir y tratar infecciones. (4)

Referencia Bibliogrfica 1. Arias. (2000). Enfermera Mdico-quirrgico. Espaa: Tbar 2. Arribas. (2005). Hematologa clnica Temas de Patologa Medica. Espaa: Universidad de Oviedo 3. Kelley (1993) Medicina Interna, Argentina: Panamericana Mdica 4. Sabn, J. (2012). Enfermedad sistmica. Espaa: Daz de Santos. 5. Vallejos C. (2011) Registro de Cncer Lima Metropilitana (Lima). Per: DGE-MINSA-PER