-i

DE LAS ONDAS NOMENCLATURAS

hacra arrba Todaondques ns.riba " "posinva e denom'na hacr abalo Todondaques inscriba "egaliva.' como * fene.e

delcomplero h; es lodnegalividad LondP es lna delleinq.ues unaPoslivdd en lodaslasdervacrones ORS,qLepreced lenla), posniv en avF quepre@dealoFs ex@pto

d e co mpelo ' ' B' e s l o d p o sl l vrd d

que srq! u.a "S" es tod neqalrv'dd

oRs.

que no ' ' O S" e s to d an e g tvd d a sl da posiliv'dad precede !. srgLe a se o

"f' es unaondagr lasaque r gL complejoORS es habitlahenle post v erceplo en avF

lt

\l+os

DE LOSINTERVALOS NOMENCLATURA

"PR ' comp.ende desde liicio o n d aP h a ra el i i c i odel O R S .

U
que comprejo rpid cuarquieE

oRs

OT comprede el inicioeIOFS desde

y e pr nc'oiod l oda

l^
rl

ft

F F

DE lAS ONDASCON LA ACTIVACION RELACION ELECTRICA

desdela La o.da P comprede iniciacin delesrimuo. su \.--_ hr cond(ci. por lsurrcLlr. \ su I eqaoaa ooo El e sp a ci q o u eva d e l f l de l P l i n ci od e l OR Se s e l l e po que p erdeel eslimuo en e -

EIOFS@mpre.dca aclNaci. L ondaTy e s egel o Sr cofesponden a la repolaf z.i.

^

EL PAPELELECTROCARDIOGRAFICO
unsene de cuadros cuadrcudo e e quese distinguen Se rla de un pape mllimiico grnd por ldo. grandes ycdros pequeos mde 5mirimelros cadacudfo que I miivolio equivle 1 c. (2 cla se hacede ll mner L libracindelaparlo queconriehen 10udrlos de 1 cm cada uno) drosgrades queoda segudo de rrnspone del paoelesde 25 mm/sg, de tal maner L velocidad por cad cladro .d e psar 125 mj, io lan1o, * recofen 5 c!dos sfnde sfndes pe gr.de pequeos, d cuadro l/5 de sesundo tene 5 cudros l0 2")y srcadcudro (0.2"/5=004'l grande qLeoequivale cdcudro ex 0.04" dichode ora manea, pfesa horzonr 0.2 segundos {20censimas en snrido en senldoven 0 5 mllivohios v de de *gundol y cda cladro pequeo 0.1dc milvolliopor0.04de eoundo.l4centesims

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it-o r0sEG. +1

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LAS DERIVACIONES
se sre. el centrode un E corzn que 5ecrruYc con lor rg'nrio rirgulo e. er bfzorzqroo, .onecdoe lecfodoe (L=lef, lzqierdo en in!ls,,e vL llmado vF lR=ishl, de.echo), ve | bazo derecho oe l v F (F=l ool .pel , L l dd p 'e r n '2 q urefd ram ul vL se |e vB con lne lnnoulo aue al q; uneVB con VF Dll; Y ! que lo hae

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escomo! un|pola. Cda derivacLn p6 delcorzo. d feentes wnra auev deredros VR Ve ireriorde la rlcul vvelrlculo rqurerdo pred @.rfcolo lb@ de vL V l delcrazn diaiagmtica VF Vla r

i,

a
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C JlD l l v Olll, b i p o l a rels L a sd e r i v aco cs son !a ercla de l Inlofaclnde las dos que nleqrn cdunde cLas drvac'ones D nformasobrela paredlb dclvenlricuo rq erdo r D I Y Dll .@bre l .f dralragml'ca q! es Dl esrsrudade la manera mly t' praesrrdf cl'!dd auncurrr

DERIVACIONES PRECORDIALES
5e acomodn coo un rarefl zqujerdas detr.ax. a tstrura pequea par delcoran, en tofm

!l I I I I I I

i\

i\
b \rgu,ea," aor",

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v1 v ,retrrtuo dprc, tpale a\a dp sepruryllr,cutdr k u.ds v t.dosu, vz: ve lvenl culodeef.ov a'sepruTrrpMnr.cu.d v3: se ec@nttecumterente en a 6nsicde abos ventftcutos y obseva pane de r@ranrenor detwnrrtcuto quierdo. v4: V la @ranle.ior detvenrrtculoizquiedo. V5 V v6: Vn tera taterardelvenlrcuto izquierdo.
I ar os kc'nA f dde.an p

trt tr,

D t,D L D A V F A V L.A V F.V t. v 2 , v t , v 4 . v 5 v 6 q :? :n - :.dd:T bs . ap o . d o , . , a , o . a t r . , . v lF ro o q .d Dly Vl: S. tasejores deivcioes erudirtasu,,cu,as oara u ]..u 0 :.y n.r u" qor d. d.,. o sq u - e s L d ' ^ f o,rv e a if. i o r q r - d o P, p. , e , o r 1 . e lo , , o r . r oc r d .,o " r( o r " / 0 . vr tr u d , tar.s . n.nrreob o s v n lr k L t o s . - - _ :EIEE
d"t r'-1rn, Lto oe.e.o v dp, eprJT { rea.l,LLtd

=r =a =r
=a :a

V 5 VV 6 S n ve n p a ro b se ,vat r Oar ed tbr de elvenr icuu z{ r uer oo

DESCRIPCION DELELECTROCARDIOGRAMA NORMAL

I r co o ,. or5 orne(* rer c a l " \ s a uF lr F - a d c . que s regirranses!@denen lorro reguary todostieen los lalidos End de.vacin, excep en iodaslasdenvaciones Cd @mplejo OqS es precdidode unaondP, positiva *parad de cdcompleio ORSen foru chra por ro en;AVF.la onda P se encuentr pequeos pequeo nomenos de un cuad. v no msde res cuadros poshivo "penlris"(Dl, Dl , en lsdervcion6 El @mdeioOBSes predominanlemenle (on e AVL puede er equilsi@ Olll, AVL y AVF)exceplo en AVF en quees negativ. posirividad de igua tamno) v uD.egrMdad pre.ordilestiene la morflogi En las denvacones pque rSenVl (posilividad seguida de unanega exsle En V6liene l molologiaqF y en @asones (peque esrividad de una S pequea seguida y en ocasiones ong.nondaposniva unasegunda paulatinanle Lsderivaciones V2 V5 progresn enr@ estas dos orllqas, frcuenteen1e v3 uesrfatfasicin inrrtudla, Fs No debeeristiruna ondaO, e ninqna denvac mayor de 1/3 delrotlde!ORSo de msde un cu El 6nchodel OFS no debser mayrde 2rl? cua pen La ondT s posllven lodaslasdenvaciones Irs exGploAVBen q! es negaiiva La ondaT es irecue1eente negativa e. vl v v2 pero y especilmnte en mljeres nis, s cs sis! porc'n quel ascedenle descendetees mslarqa

z a
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i)

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i

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Elsesmenlo ST debeerr rcdocon e segmen PF y lo co inea soelclfcac on ondaT conelseu'e.te compeJo, se roe6n comoormales desvic'o6 hci o@l!tE riba ldesnvelposrt'vo) blo de ed'o cu. ldesiveegrvo)o mayo.es

ELSEGM EN T O

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-

3 ? ? ? ? ? ?
-

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.,

LECTURADEL ELECTROCARDIOGRAMA
?
s l esluda a d elecrocrdigrma

4 Medidade las deieccrones co. el ptrnnofma 5 Comp.cin en bscade: 6. Sem6ogia dc lasnormlidades d e l r l mo ) T ra sto r.o b l T ra sl o rn o d s e l co n ducci c) Hipedolas de cvdades venrrlcLbres d) Sobrecrgas l) Trarornosde l repolarzdn

DELRITMO: DETERMINACION
se en elsenoaur icLlar v se E l r l o n o ma !d e l co ra z i i cLa de OFS seapreced'do qle cdacomplelo Praaf'mar que ! rtmo es s nuel, se requere u n a o n d aP , p o sl va e . D L ,D l v D ll

I
-

puede renefv.ianres que son L no neceerimnre normles l@ ll dospomiuto)

a
-

? ? ?

sinus6l menos La brad'cdi dp60]rdospor miuro

t
i,

pf@didosde ondaP, perola lre La sfitmia siousal: Todoslos compleos so orales, y drsminuye 6 con exptraci, cuenci cardla@ es irresurar, aume.con a inspncin y rLye unavsianle de lo norml un r lmo muy comn en los nLos consl

a a

at t

CARDIACA DE LA FRECUENCIA CALCULO

(25 S l veo dd dp ope s dP 25 rn/eg. c'nco do'os g ndes 0 20 d'egJado +dundo oo lo da'o. oo rd'o qraad: rppte<'ata = 3OO cuadrossades 1 Min' PracalclrrpidarunteIa l.@lencia rdi basrac. dividn300 que eparen dos ondasR cudrosgrandes

rw mrn 3m/3 cuadro5=

300/4cladros=75min

'3ao,lcuaoRos

3 6 se exaca La f.ecuencia
I

ET E

EL EJEELECTRICO
Porejeelct.@l OnS),se eniendeb dndin p.o@dioquessue ta didadwnl.cu Par siboiz.la acrividad elcrica u$mos un v6lor que es nfechen t que dislin glimos una mgrud (milivohio), un senrido y lpositivo a negivoo eqariw Dosivol undirecci homando como.elerencia etcLerpo delslieroe 6ludio) El ORSepe*ntl despolarizn y es Ia s!ru de oequeos ventrlcurr @rores oue vnde endocrdio eoicado

L magonldde esrewctor es de relivo ntersclinrcosu senidoessiempfe de nesalv posilirc, pues inlere$ a ludarenlalmere su de6i;, esro 6 s rclacih@n el cuefpo d 'su je loplesLd,o queforman p,c c $ a e r r ec o r F r ' i n s r o e el lasdenvaciones

rt

r
it

LOS EJESDE LAS DERIVACIONES

a
a

Lasderivcroes bpol.es

a e

Lsderivacions unpolrcs drvden llrngulo e eda ude bsbscrri@sde los queloslormn ngulos

:t

OII

DII

i)

S1rnspor6m6 al @ntrodel rngulo las d6ivclon6 bpol6 y agrcgamos ls dervcon6 unpola16:

DIfl AVL DII AVF Otl OIII AVR

Oledun ejede 6 de.vcones

a
a
t

F b
b

F P
F E
a
=t

DELEJEELECTRICO LOCALIZACION
leje elclr'co Prasrrur plan lfomaLes en el 3l sqer imsrnr necesfio en elcenfo de un ctrcuo

: =

la milad se oa ileriordel cudrare numeraen elsenndoo manecllasdelrelol Las

+90' .120

yse numefa en senrido las invere maneclllas

cn l Pos Para @lcular exct.deleieelcr.@se medncLidadosam're reqiefe u punloe.el parobienef r unroo planolrnlalque, entro dlfisulo,nos exad del d la lolizcin

e, D l 3 c a d ro s P o re J e m p l o neaatrvq! 2 cudfos oos vos, en vF 3 cuadro-s Doqivos, e aoRS se s(ua

a
t

c medn cuLdadosamcnle t.r mlodoes e m5.!cro pe,o fequLafe

"-..pq.lamlmliLca

P P
=t

P P
a

METODO RAPIDO PARA DETERMINAR ELEJE ELECTRICO APROXIMADO A SIMPLE VISTA:

a a

lslres derivclones Considera bipolares {Dr, Dll y D I

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/ \ -J

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/ \ --J

o||

l-

sid.r esq oos,,ivd\. eie,e*er Ler a e, e onlr pnr " r qooy0ol ' d' r r F

s,'J ado

1r

_,4_ _A
D t

Dr

Siexisleun predominro de l nesar vidden Dl, el ejees1 desvido discrerante hacia lderecha

-\r-1r
v
DI D tl

en D l, en Dl y neglivdd hcia la dech. desviado

l/

e D v D e. 0lll V posnr vdd dscrerame.rehacE a zqu'erda

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v / l.\

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v,@o ,rcu"o. . r

dq ls der vac,od.s Dll y Dll s on .,r .egatvs, e el esr uy des r .do.,,,r ' ! 4 '

r P
l,

P P P
a
it

EL EJEELECTRICO

-Jt]L]L
-Jt ]L
otl

lnd' e/equhbro de tastlezscr.eel vnicLto zq!erd y el deeco,como nomtme.reel ven lriculoizquierdo es predom n tr en el cudnrc rzau,c'd(+9Oo.r oor 'nfeno lPo3rvrdd e tsiresdervcro.os)

2
-

Cuando l nasa del venr,iuroizouerdo umc.r. lhipe1of6 vetictr izqoterd)cundol crv. c'ndc dcho vficutose fetard ibtoqleo de.am quEfoar. r se ueve e lormmodo,d har, r r quer da l+0o r 45o)lNegr vr dd.n DIlt voo

-JL+
ol

Clando ctre boAueo de t co.duccr en t fas ccuro nlenof de l rama izqurd (Hmblqoco leror querd)el eF se desvtaucho hca iqu' efd i450.9oql lNeqr ivdad e D I D v

Prd lerencir eras cusas de desvacir derejeayudEtr,o,e a) Desvbc,nde ele e lorm hodcrad hc6 l zquerd, con O F Sm e n od r c 0 12 ' t3 c@daros,sugier cfecrmoven,cuta rza!ierdol. bJ Desvicnireje hac t rqu,erda con ORS mayo. de 0.12,,,sugiee b oque d ar E eje elcr'co se desviahac ta dcrech.cundota ns de venrriculo derchumenra y se hcc predominante sobreta dervenlriclto zquerdo 1Hpet.ola velrcu a deeclrsl Tambn se dcsvihc tdercha. e tos bloqueos de raa @rechade fz de Hrs L poscin del ele elclrrco.s un daro hly b.no pra derer nr . nredomnio de un vc,c! o soD,e etoro.!and. mbosestncrecd.5 tsr e ele se desviahca ta derech!, r \nlricu o d e re ch o 4 e ms.r.cdoy nv.- r s ,s s desli tr aca atr qur r daes e r c . r . u o r q u e rd e o rp re d o r.n re r T m b ns w . D rad .. l '.a r D re s e ..1.b ooueoj.!r r b ados S exisreoloogi de boouco rJi rsner.,h con rJl r s . s o s p c c h rm,r' o ta sc.u o alenor deta:m r zqu,er da sr boq.{ l.lboaueo 'tu e

-------T=-E

RESUMIENDO:
rl obdrdiogrsmserF s,gu'Floor seuen tog,e

- Medidade tasDefe@ones - Cohpr.' @n erparr de6lricla o,matiddo . Uomparcin @n tospl'ones denorruldd

::.'"H:'": f.?i::,"

**'

* jD." no,mr. podemos ,1d@ . s,1,usr ou 'odo '

NORMAL

3
? a
{

C_uarqre dsv:d s to<@ores nojmt6,no ind, ne(funarenr sno,mt,dad del E_o

re ,eauere

cudddos de rao*"""0". a p-",p,iii. lii"-," o$rJ,acon 16 pvones.,.,_, o. p"jij ";"*i,,, "".1

Cuandoeriste desvcin det pan nom|, perono e renen tosrequisitG delparn anormat, et lazodebe er dectardo:

DUDOSO
OIAG RAMAOEFLUJO OEL DAGNOS IICO

+
?

3
7

FEVTSTON tNtctaL FI T MO FECUENCIA EJE MEDIDA DE DEFLECCTONES

TRAZO NOFMAL

?
,

TBAZO DUD OSO

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P.
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i, -l
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3 ? 2 2

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2

PATRON DECRECIMIENTO AURICULAR:

ser.cen erseno y urculr Av y hacia b aurclla i2qie.

a a
2

Ldeivcin V] se enclersnuad t miradde asaulculspo qle rcgistra pfimero u posrti. quefepfeenr vidad la aclividad de ta a!.icul defe, craydespus unnecarividd porla activcin de a (Ond au.icllzqurerda P t).

f I I

Si cre@ la lncut derecha M d a d v s e te n e u n P + -

Sicrece lurcula izou erdaiume.t y t.eslrvidad l P @ desc be como + =

En la devacin Dl, a prmer ilad de ta P (su pocn scendele hs rpda), coresponde a l rrjqgb{klg(ha v l ses.da mf! idescenden coarcoresponoe E uf.u 'zau'efd Si ce@ a aurcula derech, almem l porcin ascedenre delP,hbnulmere sinesnchamien lo, por ro quse ha@|ray picud lacumi.adl

-x_

a a

S' c/ece a auricuaizquerds,seoUnda pane de t P,se argy retrs onda La o.da P s ee n s n c hV

En resmcn, elc,ec,m'nro pr ua onda P cumi.ad de la a!riclr defechase c.aceriza en 0 i, y !a orda I .n Vl fa.camenre postrv El c r a c i e ro d e pf u ondP ncha Ia L ri .L ra zq u d secr cr er z e. v con m ues c a f l v u n o d aP += V l

.t

VENTRICULARES LAS HIPERTROFIAS

de vectorde aci v_ aumenr porhiponrolla, condlcion venriclar, la masa Elumetode por: cn de d.h @nlc!lo, quese caracGriza

haca el ldod l n del eje eLcrico I - Desviac por predominar las fuenasde acv hioenrofia, sbre las de .in deLvenrlculo hioenrfi@,

queven Re 2 A u n e lo d e l o n d a nlasderlvaciones y las o.das de hrpenfoliado aumero elvenlfiulo q0e Sen lasderivcrnes

,l"6
-D( - \13

-vz

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del tlemPo de excacn de en las dervado.es qle

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HI P RTR OFIAVENTRICULAR IZOUIERDA

r-L -.J I ot

il I l1 / l

Dacuerdo los conceplos desc.its, la hipen.oli por: ventriculr izquierd se @racteriz

e
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I^^ t1F
I

1|"'

1.. Desv acin delejeelclrio a la posilvs Dll negriv) V

2. R aras en precordiales zquierds lvs y VOIy S p.eordiales proludsen derechas M vV2l,lla y sumde l F V5 16S en V1 es myo.de

3. Ladellecci inrrinscoideen V6 mldemsde un

e!

HIPERTROFIA VENTRf DERECHA CUL.AR

por: La hiperlrfi venlrlcula derechase caracleriza

o t

Ejeelcricodesvido la der6ha, (esatividad p o s n iv d a d e n Dl, e n Dl v D lll.

-[".

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!5 , V6 B lr Vl y V2 S hsi

Defcci. nrinsecod myordeu. cuadnlo

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LAS SOBRECARGAS VENTRf CULARES

Exisren dos cls6 de sob.*rgas: '....Sobrec s sstle Set- a b'e..ob pcrs dp bdrera. suedecudo e{s.p L. de los lenu,cuos. por etep'o.eskos,s an, hFe4ens,n e 1,.D er.venllcul iquie.do ptmonr, putmon;rpae hrpercns,n vesrenosiq ventrculo derecho 2. Sob'erg d,srolG.tmd bab.l sob,eGrgaop vo,umel, su.FoeLJandopl vedicuro rreaLe mre:ar u votufen mato, aue et normat po, cjampto: Insut,c,enc,a so paraervnrlculoiquierdo y comuniccin inreruricutar parsetletrcuto derecho. Lassobrecarqas venticulares zquierdas atel prticutarrenre ta epotarizacin, mnlras qLe ras sobrearsas @ricutafes der.chsno rtenenun plodefintdo, e. senert t sobrerga dlaslidelwnllcuto derecho por btoqeo se anitesl in6pbr; de ma y la sobrega dercch sistfiepo daiosde hiperiolia venrricul. dere.ha.
r rr,d!il,raer u,LUtr,p661c,det, odL o s.lpf,o

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? 2

LAS SOBRECARGAS DELVENTRICULO IZOUIERDO

t a e r p l i c c e e L o fi so so .o oscdr bor dpta' eootar .z.on@lr n utr qJlr eden p n r ss b e ca g s d e l ve l l r'-ro /qF.do. , com pte.d po.o.... po.to qu e .os v r,m'leos empleenlea describn os cmb'q

S O B RE CA S G SA S T O L I CA Se obsetua en V5 y V6: 1.- Oesniver delseqmeto ST.egarivo descendeie y convexo haci riba. 2 . T nesaliv de 6mas asimrri@s.

S O E F E CA B G AA S T OCA DI L Se obsetua en V5 y V6 I O n d a Op aa n g o s {a , . o f u n dv m e o s d e u cl a d r 2 SesetoSf recro. 3 O . d T h ay p c u d a{ a c u m in a d a )

t t

wtlBE

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d
LOSBLOOUEOS DE RAMA
Exirel@smas de Hzde His,que levanta crrvdad a tosvelrrcurosl 2 Elra&uro nlerio de La Rma tzouierd 3 El lasccuto poslerio de LaRaa lzquierda En -vas odl otr. tooo'.d s .p u e d afe(.d3F tao1o fwrs, de ttmner quepodemos habr de l.- Bloqueos de t ram derech 2. Bloqueos de t ra alird
Blooueos o" ros fe'cutoqde. rm,zore,d rhen"ooqor r He'Droquo nrerio izquGfdo bl Hemibloqueo oosteior dere.h. 4 . A oqLeosbilsciclt.es l Boq@o e idh @rh" as hpm,D,oqueo 1rero,rqr,erdo D ' d F o d F ta GF d se -re m ( hem :ooqueo pos.e,.o.,zqup oo. , t r - b i o o E o tf,t {..J, r d t far d der e.r I o r oc dosr <Lur os oenlrlrr .n pdadoo b'oouFo /,.utovF1r LLf . omptelo. 3

n a"l

l 3
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1 z 1 z
I

BLOOUEOS DE LA RAMA DERECHA

l.erardo de la acrtvci detver.iclto porelbtoque. rrae@mo decho

/1-,

4.tLtt
ol
Dtl
DII

Osvicin dereje crico t derechs ineqali_ vidden Dll

a a a
a

de acnvcr. venricltar, csoes:ORSancho, 0 t0 ' e el btoaueo incom p etov msde0 t2" ilrescladritos en e btoqueo

ET

2
-

2 i2

3 - Laactivacin retardad delvenrrlculo derecho, se separa de l de izquierdo con l apaici de u

a
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l[ rr
IL
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Lpr mermnaddel OFS en laspr@ordales es

Il

m ila d d e lO RS , E nls e g u . d ex.a,como uneqod F comouna S con muess e. v6

: -

Exise or varedd delboqleo de ramaderech e. a qle rodas lascaraclerisllsso iguaes ls qlee Vl se reQisrra descfits, excepro unaod y epsrda. R .'c nch

a
a a

Las moloogias eccro6ldlDolr5 d. os bloqueoscmpleros incompelos,sn d n r ca s ,l d ferenc i es quec nb o q u e o s i c o m p e lo s e lO os m nd S eetrO tO"yO 12 y e e bloqueo 'd msd.0 t2 comDlelo

El

DE LA RAMA IZOUIERDA BLOOUEO

3 ?
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r',.i[f:
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Dl

En el bloqueode l mizquierda, la clivacindel ventriculo delmrsmoldo se retre, lo que provo que el eje elcico * desvehacia la iquierd e. f madscr etalneqatividde Dll ypositividade Dl

y Dr | )

provoca E retrso e a crivci. ensnchamolo d e O F S l n lr e 0 l0 y 0 . 1 2 ) .E n s o d e b o q l e o ocomplelo v yorde 0 l2 e. el so derbloqueo que denota. ere comdelo y apfece muescas

a
:

y ues Lsprecordiles muerran esnchmienro c a se n lo n d aS e n V 1 y V 2 y e b n e n V 5 yV6

? 2

Ir lr /l
vt

l.oplelode la rm izquierd, Encso de bloqueo pieda veclor se elprime. de aciva.indel sptu, pque quenralmenre polo quedesaparee lO e x is r e e n D, V L y V S y V 6

vs v6
LondaT se alrer e los bloq! e comprto se ac neslva,de ramassil'icas, en denvacoes zqu'rdas l0 , V2, V5 v V6) y mV Iva e. a5 der vacons der echas IVI y V2) Dos

a
2

? I

LOS HEMIBLOOUEOS
(Anle.ior se Posleriod. de la rmaizqerd, de lgno de los dos lasclcdlos El bloqueo a bloqueo de l puede preentrse asociado e.lorma lslad conoce comoHeibloqueo, izquerdo Hemlbloqueanterior unaduraclorm|, EIOPStienehabilulmenre (ms imporlantemente llde s desvla ejeelctrico (posilividd en Dll v OllL e. O1.negtivldad 130")

2 ?
-

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a
2

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a i,
=)

de La morfoloqfa en V, 6 noraly hay peEislenci y ra de S en v5 V6. Cuando * 6scia a boqueo de se obseNala morlolosi del bloquo derecha, gran con del eje elcr.i6 .mderech dewiacin

po. posledor 2quierdo e @rcbriza Hemibloqueo haca la una dsviacin imooflae del eie elnco (, 110') aparece negaiividad en D1. O en derecha
Olly S en V5y V6.

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DELMIOCARDIO INFARTO
.Laagresi quesufren lasiibrasmiordis duranle miocrdio es varible La mayofa, inlano de er de *encuenvsn en un estado la la*agud, durnle "lesin, i conocido como feein melb severa "is. runos imponanle orrs sufen d9 !n ale@in cluls de 'lesin" qLmia,"poco p@o lsuns muen dando oloen un zona de 'necfosis enisqumicas, mejoran co.vinidose m ent.asoras d e r a l a n e a q u e e l e a in la n d a q u e d a e .sl i i u d a de sropor2ona de necrossvzon dias, lospocos puede perc de la sr el.eslo condlc isqlema.Esra

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del miocdio uno de los rposde sulrimielo Cda difere.les: pres oneselecl.ocardlosrfis riene

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L! lesi se anlsa por !n desnivelde seg enro ST, fecentemenlepslivo.

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poralleraconesde ond Lrsqlemise expesa nversones de esta o.d T, frecuentee.e

Enercuadfo t,oico detintan pueden enlrbe mnresraoones de lasres dilerenles condiciones deraribra miocfd(necrosls, squemia v tesin)

E. sfaks detnfdodtm oGrd,o,predo. 'n(/les m'nra on de letl.por to que en tos primeros m,nlrosde su evotuci.t que se obseto es un oesnrver del seJmero sT

Pocopocovad' shr nlvendoeldesn,vetdets eom en

n_" r v hc,ndose l?;"1,1"'i,.T:.,:5-. ovr

Enrre er cudoV ero d tdesnNet detsegmenro 5i h oespa'id. la od o h sdoutrrdo una prorundidd dc ms det 25 lor ciontodel lolt der ORSy raondaT se ha@protundenie neoaliv

Larmqen detnniv delrfaro,queprs,ste poroda as3 4 smanas v consrste e. ondao mayofdet25 pof oenrode oFs, de o.o4 msde ncur y T negaiva de raasiaules

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un crcre.isric rmporrane derintnes que os c.mbrcsdescritos, suceden hbitlamenlecn fes

rnlnopstero inlerior v/sibtc e D|, DIt y VF.

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nranode.ara lalerr: Dl, VL, V5 y v6.

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Intaod.ra reror V3 y V4

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INSUFICIENCIA CORONARIACRONICA
E e @.ordoqram de reposo en l inslrc encia coronaria crni@ es de uritidd | ilada pf su dignsco icprnoe e Dcielesnlomtco. si el elecr@rdogrm es lracmene nom|,pemire!n dqnsicomuy ssuro de perosies nomal enfermedd cornaria, no pemirebaionnon aspecro afnmr ausencia de enlermedad coronn Lsmnirsracrocs elecfocfdioali@s de enlrmdd coror$n:

ONDASO PATOLOGICAS

Se ascAlrque una odaO indi secuehne infano dc mocrdo cuando es m yor del25pof.ento delr ota l d ORS,cuandodura ms de 0.O4" y cudo.s un compleio lun cuadrno) OS

"Palosls", sin ser En la deivacrn VR, exislfecuenlementeond O de.a@ctersticas En Dlll o en VF, aprecen ocsonlmnt ondsO, que desaparecen cundoel pciele posicn pie proiundamenle, dop1a la de o inspa no dbenco.siderrs como rma peo l.ecuenlemn les En Vl V V2 eKsle OS e elboqleo incompleo de rmiqured, 1. la ond T es posuv y no etslen las peqleasondasO nomaesde D, VL, V5 y V6, mentras qleen eli.llo anriooosepr, T 6t fecuetemenrea lerad

2 Altercioes de las OndsT. Son de dilcilirerpreracrn semolgiG, pues a ondaT se her en forma"secundana , y lasalteraciones mel e ls hipen.ofis vetrcuares,en los bloqueos de rama duranle

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"primris" que permiten de la o.da Exiren guns ecreristlcas sospechaf alte.cioes T li.sul cienci corora) lrn de a odT, de rms iglaes Lanve.sln Dl, e odasasderivciones de na"cra' {lalera V 2 ,V 5 y V 6 ,p r e r o n le r o r D , D I , D llr se p t V perm V3 V V4l e. !n d6Snsrco V V2rnrcrior: frccucnrcmcnre ccpdo d. sq.midc dclra

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lm dgr 1.lo.llsr e hpopola*m a La nv r t s d l i ' v l o rlr o I cu d o elpc' e r e s d e l o .d f e n !n d cr! cn asda no Iicn. v or , ctcpr .ua do eslader i v c r . e! vL, en clyo csos ocd,-represenla sq!.m'a rcfa ana ." p' e q r afT tr Ea' l .". r . | . o debc. ser rmadas . cuc.1a: sr lo haceer lodasls denvc,ones de un "cara' d nsDecl.o dc rerolrta. .

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ALTERACIONES DEL RITMOSINUSAL

L s h e raones c del rl mos i .os l s olr ne s l q L r c r d s i. u s ba r, a d c a d ia s r n u * ly r r l m r a s us,e rods ellscada copejo ORS es precedido de ! ondaP Tquirdb Sinuel: Se considera lquicardia cunla f.4uencia cardac igu o mayor de rm do es blidospor minuto,e. e adulo la kecuencamxim menos eddde de odosinusaes de 220 atidos pcienre; la lieb.e,l siedad se presenr dunie
y e lc h o q le .

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Bdirdh Sinu$li Serata de un rlmsinlslcon lr6ueci meorde 60 laidospor m nuto Los6m y vanp@cedrdos de on OFS so normales olers presenta n P Se en atleras, en vagolnicos, el lra ramenicon diqna o morfin. cundoacmpa r rlnodel miordlo es de marpronslio y e qu efeteon inmedita.

Arnmia SinKl: En este ca$ el omdejo ORS es nofm|,se precede de P, peo la i.dencrs rdia@ que sep8Gu oRs delolro trfeqllaf, l dlstanci es es varable,uenl co la nspcrn y drsmrlye Es u con con a cspfac lrnm,a respnatori) d c' nnor lelos.ios

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TAOUICARDIA AURICULAR PAROXTSTICA

Esuarni6mn quesepese.aen sujeios co etcorz. sano See.acteriza por Lna kecuenciardi6entle 140y250 tlidos por minllo, .ti@, y qle puede perstrnvaias horas. No prodoce.mbos portoquees circutatorios imponnles, lna aritmiamot6ta peo poco rmponale Es lecuenleque se presenle en los sndromes de preexitacin iworlt, Pafkinson, whl o Low,Gong, Levine) Lasrclersticas de la rrmia son: l. Frecuencia cardi. rla 3. OndPde orma precde a cd anormalque qle ta ondapss iunle OFS Esfrecuenre r
cor l ondd oelroapelo qLe td pJccdey po o larto no pLedd je. driagLrod

su respuera msje croldeoes muy@raclerisli c bie cesa bruscmere o se modif a dilrencia de la taquierdia sinusle la qle dranle elmasje drsminu\, un pocola fecuencia @rdc, pararecuperrse .edalafente que@saqu|.

(FLUTTER) ALETEO AURICULAR

f l l e e ol F u re l L n L J.e . rl f,lmoen etqr e t eslmur .r dL , t, ,uced" F l r or m d eoJ'lrecLe,cs de 250 350 td..do por. r ro. o e5ro.csr'ruos dulcLr. pa5cn d w r , c J ou n o o e o d d 6 o re \.p o rtoqLt e.uen,,oa,daaesdF t10 150Jdr Eo5po. mrnu{o.recuenremenre f equtar l ( o n o q ! o so l tu o st'tu i d p , o ulo er F d, o.o. nr v ,FgLta., r ooa, f) or e . r m u r rd p , , c 1 d o mo ,Fooq5 n". aup @ddo. r .:. ,. i. o, j i _ i ," speclonormllBlooueo21 1 3 I' """",

Ermsaje c.otrdeo no modtie a fecuencia de ts ondsF, pero umenta iemporamente et booueo A V lo qu reduce l rrecuencia vercular V hce uricllar. Estes un: m n o b r n lp d r is r g lt e t F llt e f d e la r a q u ca r
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EIFulrer esunadrmiaquesepesenra siempreen patolgicos, cozones en especralen la crd opria reumt c mirral

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FIBR I LA CI N A URIC U L A R

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Elcoplejo OFSno vr despeco por rzn de r r'. sin embrqo. lrccuenremere muesblo por ra palorosa qu oisin ra ::,:'"-,:" "'"

La fibriacr. uficltr es un firmoqLe se presen sr sempree. corones elemos, es@calenle en r vrvuroptf mitt umlie y en et corazn eseroso de tosacianos

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(A-VI. AURICULO-VENTRICULAR BLOOUEO

L esta rarnier'sreul ltaslornoer l nodo aurculovenntruErole dcuhad ld conduerrdc errmulo ur'clar egudo v tecefg.oo A V de p.imero, bloqueo

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PA llAYO O2OSEG. BIOOUEOA.vOElO GRADO

n pro99_ grado se prese$ A.v de pmer Broou@ l neDre jodo a en v como ss slf,erdci,l como esl deqenefalivos eumica en pfocesos porccron ben coronaia Gso de lleroescleosis por la distl de medicmento$, elemplo

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rcrfs enelNodoa_v msde souacullse El,mpu Ln aurelo ce esp'ro r'mo nmr. to queoriqina e re'oret PF ilemoo aue lrda el esrmlo el :;.ub v er nodo a Vl En n'nsunacondicin eno ms cuando esc'o PR debe med 0 20 A-V de primersrdo se haba de bloqueo sucede, el de ond!" pe-fo Enere cso,cada985{'|g.| pequeosl 14cudrlos PBlrrgq! o-Dro[-de1?a

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BLOOUEO A-V DESEGUNDO GRADO

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grado Bloque A V de sesundo ripoMobiu 1, Se l coao., oao rDo Wr.,ebshL'lcd' \ en t t pF dp da tdrdos!wLelre v en a@e!l l-d\ldque r\q curoc uo d xi!E:o 5e@noL." Frcrdose nuF

gdoripo Mobir2 Bloq! A Vdesesundo 2. E esle.itmo.alquns ondasP son condlcrdas t Venl.tcuto o_i.ecuenrerunre oeoorrs en ur ptfnpr'rlo u .oduLidepo. Gdd oos. |s curro n @duqds |l:1, 3 1. 4 11.Gre 16(10r"0 po que I ar msordsP quo.dr OqS, ero coa * 'e.onoce On-S es preedidodeonda que0.08 menorque040 P conu P.coayar Elb oqueoA V de $gundo Orad yduranlela r1o. se presnra en terdiopar isqumi

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A-V DE TERCER BLOOUEO GRADO
T "r b a 1 e \ /a nd d o b ro o L F o AV r onotpr o ! poenq com compt' dil gr c v pd' r o d e l .i o - d o . rF lo' r . p- r d1"r r - "i JenG,r " d o 'nL sclero$ del coa,es sicmpre un proeso uy sve pues condicionat.euencias que provo insullcenlacefebrlconDrdrda vrrcllesmly b,s de conocimnrov convulsoes lSindromedc StockesAdms).

E esNlo_ur!ul!r .o puede coiduc'r h.,e r q u eo r q ^ q le e lm r c p a s o Ven(4uo v e n r r i . lrse do por n rejido drsrat nodoA.v iHz de H.'.r! Puarnre @n;rrculot Estos reidosree. u auromrsmo msrenro entremsdisraterejido.

porqueexire Sed stingue mavor nmero de ondas P qu de comprejos Ons y e qls exisrt;ra dlfe Abt los espacios9F son muv varibles y r r e c u e n le e n r e m e n o r e s d e 0 0 S m a vo r2 e0 sd . e0 rOESser msanchov ms eroete s drsta seaer mrcpso venlrcurr

MARCAPASOS DE DEMANDA
Ere tipo de aprato es pa2 de percibn ta aciividad que det@razn de t maera Dropi d otn queel corzn proplasc delpciente tieelna 6.rrccin inhibe se bloae. y si no hyer'mlo del 6rzn, eloo@s l respueradel apraio et mrepso dtlicil

Cundo latrecue.cia queldelarcapaso, di esmyor y co. er s inhibe rltmete l mayoria de losprlos no se obseN sea lsuna de tacrividd drmarpaso Cundo la lrecueci de corn es menorquela dermarcapso, y a er rmet mando, imaoen elecrocrdiosrli es isulatdermrpaso de lrecuencia tija cu n d o eri tmodel c orz ne s m ly n r e s u a . s e o b s e r u n lq u n o s t ld o sp r o p o sd e tsu j otroscon espraa conducda delfcoaso pncioldeestosaprarosesqu Lawntaja presenta nLn@se 6mpelencia, to quelos nce

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DEr MAFCAf,ASO .rAfrOOS

PROSOS Ot COazON

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FALLASMAS IMPORTANTES DE LOS MARCAPASOS

1 Cprura ilermirente: Se e.lerizporqueaunqLe a lfececi delco.zn sebj, xisren stg!(prura). nsesprsasqe o pfoducen esliulcin Se debea malaposicin deltercr erimulador a aumeno dei uhbfl de eriulaclnde tejtdomio rdo. aeq!ee de un 6bio de posicin detcare

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teclec a delm.capso, i.dica lala nm ne.r dc l r lc.r ede poder , pof el o que pra.ev sfe estadode la la prlaesaprxima Corfs,es la medida exaca y perdc de la fecueci de las spqs de

EXTRASISTOLES VENTRICULARES
y enlonces Este rasoro del nlmo plede preslrse no reviste puessonprecurs impoancra. CLandoacompn rinlnodelmiordio deben trarase mssraves. sde 8frmras

quesonginan Lasexrsstlesson lridosecrpicss en cualquiera de losleidos aciiwsdis|al6al odo A-V (Haz de H6- Pukinle libras ve.rculres).

EXTRASISIOLES

en un tejidodisral,su En vira de que e o.qinn OFS queno orrol, son complejos es conliqacn y la odaT P, son nchos co sepfeedende onda premtramente enlLa distanci irenid,suceden p@via y ia contraccin es mscorla lre axtraslstole quesepa. no.m8les, queladisrancia doslatidos v pus ll diran de @mpensaci vesuidadeun quel sisue y la conl.acci cia enlrel exrasHole que ersre enlreoos confc es mayorque qulla

RITMOBIGEMINADO:
gBw, qe es Esr s una arilmla recunremete yelgonos digilli@ o6c1ers! de linloxicacin c.es.on intaro del midafdio. se racteizapo. qle en el firmo llernn u laido ormlco una @periliva en unasecuenci exrfassloe

EXTBASISTOL E S V E NT F I CUL A RE S MT J L T IF OC AL ES tn era rilm erst mede un f@ eroDico.en pofcionedetiejido drreferes quese de cdu@in. dlsparn eniiemposdileferes. pofque se cracierza etisrenexisslol* de cotiouracin difeme,trcuenlemenle denoin pre, un fasrofnoimponare cursor nmrneGdeuna arirmiamavof hquierdta

TAOUICARDIA VENTRICULAN
staes unarhmletraordiaimenle en etinfa.ro detmi@rdo sravequesepresenta prolodenle en coGzones enlermos

por un*.ie deexasfsrotes Seeracteriza nticuquoocurena fEuen.ia d 150 lares consednvas 200 po mnlto. Sedeba la existenci de u 106 ectoico venricu arauetomaeltudo del.razn.

Eecrrocrdogrlcame.re po use * caractera rie de cohpejos OFS anchos. discreamenle rir micos rrecuecade 150 200 por inulo. La auric! s 6nlre dpendienre por lo q pcde obeivarsel odP superpuesra poc en dilercnres c o n c sd c c o m p e jo OBS

VENTRICULAR FIBRILACION
Esesla la mso.6w de lasaritms,equi%leal parocncubio o, pess bien existeacrividad ecri,da !n delslibBsmiordis e conrrae y d6orsni e lorro idopendiente 2da. lo aue ire 6mo resultado l lahade slstole wnt.icular. puede ventn:cuar Lfibriicin cosiderrse comosi gEode un nmero muy de lo@s ecrpicos exi*era que s esluvierao velriulares disparando siulry nemete. Porloranro, no haycontr6i f.1iva

DE PREEXITACION LOS SINDROMES

o pro msbn raas en lasqueel eslmu so coniioes de Preexnacin Lo3sfdromes of a los venficuos sin suii' su retfdo wrte del o arcular,enlf d@clamente vetriulr. dl en elNodoAuriculo PF por conmienb del ileNl While. Sc araclerl 1--sfdrorede Wolft,Prki6on, dc OqS, e.pprs d' d pr 'oa dP rr d oldd ' uF\a IONDADrl-al v Alrqdm'prro l+ o - " 1 r o P q h d b i . o d e lO B Ss r o ' r u ? e ' d o e t. ul o" l , on" p c or P l Dr ino " " " ,n e lulmentel ond T e5 negrv
El W.P.W slmlla bloqueo de rma si Dareceblo queo de fama defechs llmaw P w tipo a Y s' e clasLrrcomo sifiLrlabloqleo de ramaiquierd,

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Leviwe se rac_ 2.- slndroede Lown,Gwonh, rea por u Pn cono pefocon un OFS orm|,la ondT es poslivaen bos esos de preexilein qLe la pdecen, son muy p.opensos ls pacieles venlncular. preselacin, lquicarda supr de l

EN EL INFARTO EL ELECTROCARDIOGRAMA PULMONAR.

va sololrene en e inlnopLlmoBres mLvpocoesp@fico eleclrordiosrflco El cuadro eL norma que muesrdesps un eleclrordbQrru or cudoes oosblecomparr puhonar lossigurentes dros clinrco de rnlno cudro

1.- rln nda 5 proluda en la denvcroi[!

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del reqe.'o 2 Depresin

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tlna ondaO prolund! en D sio3 lituyen la rmge. 'cls'ca1

de Vl a V4, con

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EL ELECTROCARDIOGRAMA DE LA PERICARDITTS
por la apn LsPerrdilis aguds se rcleian ST cn cn de !n desnwlposiiivo del segn\eoro 6v y a$ende.le co elevaode l ondaT pof de be. ariba de l llne

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C.nie el OfrSe hacepeqLeo En la Peri@rdtis en lodaslasderivciones V lso.dsT e ha@nne gativas en la myorla de sderivaciones

ograma y solodebeLnterprelar* El elecrocad de la percardls. Es i.espeofico .. con cllicosdelDacienre un1o con losdatos

EFECTOS DE ALGUNOS FARMACOS SOBRE EL ELECTROCARDIOGRAMA

fe Digilal: La impregnacin digi delemin 1. Depesidel selmenb sT, co. na mar@da que adopra concavidad superior, unam.loogla@cre.lsti@ en 'CUBEA . inicia.por 2. L ondT se modili eo s! porci l depresin de ST y da la impr6inde ser negatiporcin va, sin emba.go, s @nse su seguda seerc 3.-ElOfseamrta.LInlot cacid qiilica por er terlz l apicin de arrlmias muyvridas, por lo carclerslics las exlra. 1.elsque deslcn sslocsvenlriculares, espccamenra as brge'nds y s rqucrdis supravenlricu ares,con bloqleo A V (2 r1 3. l) porensancha OU NIDINA: S! ccln se crcr'iz progresivo menlo Pn y OT de dc los segmelos ORS,asrcomo depresin de *gmenlo OT y p smienro de lsonds T quindinica L iroxcaci d lgara un granva r ddde rrasrornos r del lmo

LOS NIVELES DE POTASIO Y EL ELECTROCARDIOGRAMA

({ 5.5 M EOl, +rco es normr

En la FLpopolasemra drscrera 13.5 25 M.EOI,la y 6prece odaT se apl uaodU. el semen

e1 b Hipopolaemi Sewr(25 M.E.O/L reno6), .: 3lar9 l PR,e ST se deprime,l ondU e ha@

Srel posio se eeva erfe 6 y 7 M.E.O/Lla onda P $ ha@anchay plan,el ORSs ensncha y l oodaT se hacecu'nd

d msde 7 M E O/1, l o.d ' 1, H prporasemia I iesparece, ei OFS se y i fc a ondT se hce

qeelrgmcro o menosespecilica ogrlcs de .esulta eLectrocrd Las pruebas el pocdimienlono co.sliluye cstuerzo, en el dignslco ms impoflnie, rnvsvo cornari de a enlermedd son: Loslrposde esluerzo

isomtn@: 1 Eslue?o esllca muscular soslenid Conrccrn empur Ejempro: d.rco: 2 Estuerzo ,le grades Conracci.rticay ahernad y r|exores grups mlsculafes exlensofes i@re,crera Caminla, Ejemplo: combrado: 3 Esluerzo msdinmico lsomlrico un objetopsado mielras caroa Ejemplo: prode ueLe Elesfuezodinmrco fecuenci @.dica, imponnledel vaon pres l medra. miima de vr ci. con prodlce rsomlrco unele Elesluerzo pres de 1 naneralme' rmpo.tanb vacin rdiacasrivamenle dia,conrreoencis de l6sloros bajasV lavcr4e la aparicin produce suma E esllerzocombrnado gr. de a eevacrn mboselecios c'. de de l presrn frecueno cardiey aume.ro isotficono de esluefzo Lspruebs equipo sfirredo, pero feslll. fequieren anl fisiolqi@s lrecuenteme.e v 0egro son dinmico LasDruebas de esfuerzo clinc as ms!$das en cardiologia p desluertodinmco Lspruebas a: de acurdo denserclaslrcdas pairermrnar la orleba 3 Fzn o e c uefdo eql po emp e d o s son mslrecuenles Dfuebas

es rr, es pof de masrer Lpreba submxma se rfl, peroes generlr'ere alcanzan !rradesco.sudrosd oxrqe.o felat vmere D3lv ..lrcueca crdica

c u n Eler sm.to de bccel ocr m'l e r ca, dfeclaenle L elueno pr c ad!, oefo requierede coopfac'onlora oe pr aoe 'r ear hablidad dec' er la Dcnr ev

progfetvs son s ms Las pfuebas en@oa enLmenrr emoeds v cons'sGn ve de l l ocidd l era v/o 'nchnc'n lermnrrs l criteropra 0e cerdo puede ser: p.uebs, sls que aquelbs submximas Sonpruebs el consumo re derie.eaniesd al@naf crd'ac fecueo geno o mo de o{ m. oel b edd m.,mpreqsla.de acuerdo
;."do.o .ar..".i'r"^u" "" ". ',

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flrilfi,$liR ; ; I ; g g; ;; ;
dele' Lasor!basslbmxispueden por e,empLo p.eljdo, e.s en !n limite 90% de la lrelenci cardi@m)'a o uendo r .r.uda en rblarespeciales

minima coop silinEquiere la bnda en tormauloma racin v es D.oqramabl pa 200 menosla edaddel siero = @, es el nelado.que preferimos r ') 200 45 eeplo suleLode45aos de erlefzo nlesrfspfuebs Ls pruebsde eslueQo mxrmoe el punlo de Mslde susetaps Desde por. detienen como: plede. srclasificads as o.uebas de orqen! de consumo esabrlzcin o con' nrmnene mkiples: B - de 1aDs mee o en tiua,Prog.esva de lapunrcael a. En las p.uebs un eslueao sostendoe pacienre fealia lodla Prueo. isaLduranle p.ueb de msler. elemplo: en ias pruebas mhiples B. Oeeloas lsenlPl erp f decada rnrefmnen,es u !ndes c a . s o dr e m e n LIem'n!i os l 5ed 60 seclndos a s olgcasqu oero en s lses de descanso, dicrons mas rgs bslante fesulran E, las lruebas conusel pcitc feslMn ras cmbde rpa s. dscnso, pr e ope'aoor Y mscmods v orccas
mxima rr.uenclacardiaca

mr'm,qu es La kecue.c @rdc d mVora canzdlecme'repor e co a: pfx'mamenre fzn,equLvle suieb edad de la ,20 menos 6dmspr: Una prleba puede detenerse d s DesnveLd agnsnco pr esin ssr r ca de a Caida ic6 sLsr l.vac,.4ms de 220de lrensin

Ls orlebas de csflero se emPkan de a lu' e esrdoolobL Oererm'nar . card'ovscu cn tnes dqn.rcos en a eterne

a oe !r' consr . cse1 Lspruebs d n sequ'oo De"ododP .lnrdm'enro Fr r'empo lafgo.n u.a sorelJr 5. po" osotosras usdas oaraI s drgnstcos; c oj : vrrr ale!..s :s hemosemol.rdo p e cr o d s c .r:fr rr'. rf.i !n . .

c o l. e s p r o . o s c o s e n

c lsllrdodc trabmienro O Piavalorar

il:":ll::' ,,..,:xr#"'"'fi"*""::i:t',:":i# '"'",:""'.'":,:1l,3lT"ig.:i"'l co de eniereddcoroar l"iii:iixts,:";::::'l:;:::*:.":l ,:"'"?l$""i' ili'!Si; *::',",:"Jitf "",

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