Regulacin de la temperatura y patognesis de la fiebre

Dra. Ivelisse Taveras Herrera

Internista- Infectloga HSBG-HFMP CMAH-CMAG

Caso clnico
Paciente fem. de 74 aos de edad con EPOC severo, fue ingresada en el hospicio y se cree que tienen 2 a 4 meses de vida. Ella tena una historia previa de enfermedad arterial coronaria y de endocarditis infecciosa. Se present a la sala de urgencias con fiebre y anorexia. El ECO revel endocarditis infecciosa recurrente que requiere el reemplazo de la vlvula. La ciruga no se recomienda debido a la EPOC grave de la paciente y mal pronstico en general. La Px decidi que deseaba recibir medidas de comodidad solamente y fue ingresada en la unidad de cuidados paliativos. Sus fiebres eran inicialmente de bajo grado, y neg malestar asociados con ellos, por lo tanto, el tratamiento sintomtico no se inici. Se hicieron planes para regresar a casa con cuidados paliativos, pero sus fiebres de repente aumentaron a ms de 39.4 C, se torn verbalmente sin respuesta, y pareca que ella podra estar activamente muriendo. Las fiebres parecan ser la causa de la angustia, y supositorios rectales acetaminofen fueron programadas durante todo el da. Cuando su fiebre persisti, ketorolaco intravenoso fue programado cada 6 horas. Su fiebre baj, y ella pareca ms cmoda sin dejar de responder y afebril hasta que muri 2 das despus.

Referencia histrica
Siglo VI a.C escritos cuneiformes acadios. Patognesis Hipocrtica. Edad Media: posesin demoniaca. Siglo XVIII Harvey: friccin sanguinea. Proceso metablico.

Terminologa
Fiebre: es el estado que deriva del aumento de la temperatura central, que frecuentemente, pero no necesariamente, es parte de las respuestas defensivas del husped a la invasin de sustancias animadas o no que son reconocidas como extraas para el husped.

Hipertermia: es una condicin del termoregulador, donde la temperatura central est por encima del rango de normalidad, en un estado de actividad para la especie.

Termometra clnica
Rectal Oral MT

Variabilidad anatmica Centro y

Edad Sexo Ciclo circadiano Actividad Enf. subyacente Temperatura ambiental

tegumento

TEMPERATURA CORPORAL NORMAL

Axilar
Oral Rectal Otica
Prom: 36.8C
37.8C)

(36.0C

Prom: 36.5C (36.5C - 37.5 C) Prom: 37.3C (36.3C - 38.2 C)

Se estima que la temperatura rectal es mayor a la oral en 0,4C (Rabinowitz 1996).

36.6 37.6C

No corregida 0,8 C menor a la rectal (Erickson y Kirklin 1993) y la corregida es 0,4C > rectal y 0,2C < oral (Togawa 1995).

Mandell: Mandell, Douglas, and Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases, 7th ed.

Manifestaciones clnicas La fiebre es regularmente

trifsica
Fase 1 (Escalosfrios): fro, como resultado del punto de ajuste del hipotlamo, de la temperatura central por vasoconstriccin cutnea y contraccin muscular.
Fase 2 (Fiebre): reajuste al nuevo punto del termostato. Sed, piel caliente y enrojecida, deshidratacin, letargo ocasionalmente delirio o convulsiones. Fase3( Rubor): ocurre un rubor, y enfriamiento por mecanismos corporales( vasodilatacin y diaforesis)

Long: Principles and Practice of Pediatric Infectious Diseases, 4th ed. Copyright 2012 Saunders, An Imprint of Elsevier

Pirgenos endgenos
Conceptos

IL-1 FNT- IL-6 FNC INF

Termoregulacin
Red sinptica de las neuronas situadas en area termoreguladora ejerce un control parcial sobre las respuestas fisiolgicas y de comportamiento termorregulador.. Neuronas sensibles al calor. Neuronas termo insensibles. Neuronas efectoras en la perdida de calor. Neuronas efectoras en la produccin de calor.

Fase de respuesta aguda

Conjunto de reacciones fisiolgicas: bioqumicas, conductuales, alteraciones nutricionales y fisiolgicas. EstmulosMO, traumatismos, neoplasias, quemaduras, necrosis tisular, estados inflamatorios inducidos y mediados inmunolgicamente, ejercicio extremo y el parto. IL-6 No exclusiva

Physiological symptoms associated with fever and accompanying symptoms. (From Cleary JF. Fever and sweats. In Berger AM, Portenoy RK, Weissman DE (eds). Principles and Practice of Palliative Care and Supportive Oncology, 2nd ed. Philadelphia: Lippincott, Williams & Wilkins, 2002, p 155.)

Walsh: Palliative Medicine , 1st ed.

PCR

Amiloide plasmtico A

Antipirticos endgenos
Arginina vasopresina - MSH Glucocorticoides Hormona liberadora de Tirotropina IL-10

 Riesgo / Beneficio Terapia antipiretica: drogas y medios fsicos.

Terapia antipirtica
Las altas temperaturas interfieren con la replicacin y la virulencia de algunos patgenos y puede acelerar la recuperacin de pacientes infectados. Adems, algunas respuestas inmunolgicas (por ejemplo, la migracin de leucocitos y la fagocitosis, as como la produccin de interfern) se amplan mediante elevacin de la temperatura. Por ltimo, la supresin inespecfica de fiebre puede eliminar una clave importante para la necesidad de realizar ms investigaciones diagnsticas o de los cambios en la terapia.

Long: Principles and Practice of Pediatric Infectious Diseases, 4th ed.

Muchas gracias!!!