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HACIA LO ESENCIAL EN LA DISCIPLINA Los primeros captulos han permitido delimitar las grandes corrientes del pensamiento o contextos en los cuales diversas concepciones de la disciplina enfermera se han desarrollado. El desafo consiste ahora en sacar a la luz lo esencial de la disciplina enfermera, ms all de estas concepciones, describiendo el centro de inters y en extraer, a partir de nuevas tendencias, los principios que guan la acci n. !nfluenciados por las grandes corrientes del pensamiento y por un mundo en transformaci n, los cuidados enfermeros, ba"o apariencias simples, se han convertido en comple"os y diversificados. La enfermera asegura una presencia continua al lado de diversas clientelas y debe dar prueba, en todo tiempo, de solicitud, de saber adelantarse en acompa#ar a las personas tanto en situaciones felices como en el dolor, la angustia, la incapacidad y, a menudo, la muerte. $dems de requerir competencias interpersonales, los cuidados enfermeros recurren a los conocimientos cientficos y a la utilizaci n de mtodos sistemticos de traba"o. En el presente captulo, precisamos el centro de inters de la disciplina enfermera a partir de diferentes modelos conceptuales que son el ob"eto del captulo %. $grupamos las lneas comunes a estos modelos, de manera sucinta, ba"o la forma de un enunciado que en los escritos actuales, se refiere al centro de inters de la disciplina enfermera. &eguidamente tratamos los principios para una prctica deseada en cuidados enfermeros. Estos principios son las proposiciones, las nociones importantes, que describen la misma naturaleza de los cuidados enfermeros y que estn unidos a su carcter fundamental. Estos principios permiten calificar el servicio que prestan las enfermeras a la sociedad y a la vez refle"an el arte y la ciencia inherentes a su contribuci n en este momento de evoluci n y para el futuro. $L'()*& E)()+!$,*& &arter -.//01 sostiene que un consenso se desprende de diversas concepciones de la disciplina enfermera. &eg2n un punto de vista global, la persona es considerada en su totalidad y, seg2n un punto de vista humanista, es percibida como un ser 2nico. $s, tal como subrayan )e3man y cols. -.//.1, el centro de inters de la disciplina enfermera va ms all de las grandes corrientes del pensamiento que han contribuido al desarrollo del conocimiento y de las concepciones particulares de esta disciplina. La relaci n entre los conceptos centrales de la disciplina, el cuidado, la persona, la salud y el entorno es actualmente el n2cleo del campo de los cuidados enfermeros. !ncluso si la precisi n de la relaci n entre estos conceptos est por me"orar -4ennings, ./561, el enunciado de esta relaci n representa de hecho un primer nivel de especificidad de la disciplina enfermera. ,iversos enunciados han sido propuestos para unir los cuatro conceptos centrales de la disciplina enfermera. &e trata de enunciados de ,onaldson y +ro3ley -./651, de 7eleis -.//.1 y de )e3man y cols. -.//.1. 8ara ,onaldson y +ro3ley -./651, la +iencia Enfermera 9estudia la globalidad o la salud de los seres humanos reconociendo que estn en interacci n continua con sus entornos: -traducci n libre1. )osotras a#adimos que la prctica enfermera apunta a optimizar los entornos humanos para la salud y que es un servicio humanitario en el sentido en que se interesa en preservar el respeto y la autodeterminaci n de la persona. Esta prctica no est restringida a limitar los deterioros de la salud, sino que igualmente sirve de fuerza para su promoci n -,onaldson y +ro3ley, ./651. En cuanto a 7eleis -.//.1, une los tres grandes conceptos 9persona;cliente:, 9salud: y 9entorno: a otros conceptos, principalmente los conceptos 9transici n:, 9interacci n:, 9procesos en cuidados enfermeros: y 9teraputica en cuidados enfermeros:. &eg2n esta teorizadora, la interacci n y la transici n estn igualmente en el n2cleo de la disciplina enfermera. La interacci n concierne especialmente a dos aspectos del campo de inters de las enfermeras< las interacciones de la persona con el entorno y las

interacciones de la enfermera con la persona, como lo han subrayado, entre otras, las teorizadoras de la escuela de interacci n. 7eleis -.//.1 tambin precisa que las enfermeras estn interesadas en ayudar a las personas que viven la experiencia de una transici n o que anticipan una transici n. (n cambio en la salud, en los roles, en lo que uno espera de s mismo o de los dems, en sus capacidades, constituye una transici n, ya que se trata de acontecimientos unidos al desarrollo -p. e"., la transici n de la infancia a la adolescencia1 a situaciones de la vida -p. e"., la llegada o la prdida de un miembro de la familia en un nacimiento o en una muerte1 o a la salud -p. e"., en un accidente o una enfermedad aguda o cr nica1. 7eleis -.//.1 propone el siguiente enunciado. En una situaci n salud;enfermedad, la enfermera interact2a con un ser humano, parte integrante de su contexto sociocultural, que se encuentra en una transici n o que anticipa una transici n. Las interacciones enfermera;cliente estn organizadas alrededor de un ob"etivo -gesti n clnica, resoluci n de problemas, evaluaci n holstica1, y la enfermera utiliza alguna acci n -teraputica en cuidados enfermeros1 para me"orar, facilitar y fomentar la salud -traducci n libre1. 8ara )e3man, &ime y +orcoran;8erry -.//.1, la +iencia Enfermera es 9el estudio del +aring en la experiencia humana de salud: -traducci n libre1. Estas autoras especifican que el cuidado en la experiencia humana de salud es la misi n social y el campo particular para el desarrollo del conocimiento. Escogen dos conceptos cada vez mas presentes en los escritos< el concepto 9+aring: para designar el cuidado y la expresi n 9experiencia de salud: para reemplazar el concepto de 9salud:. Estiman que el concepto 9entorno: est implcito en la expresi n 9experiencia humana de salud:. Escogiendo los conceptos 9+aring: y 9experiencia de salud: en su enunciado del centro de inters de la disciplina enfermera, )e3man y cols. -.//.1 abren la puerta al paradigma de la transformaci n. 7s all de los modelos conceptuales, pocos autores han propuesto enunciados relacionando los cuatro conceptos centrales de la disciplina enfermera. +ada uno de los enunciados presentados ms arriba ilustra el centro de inters de la disciplina, tal como es percibido por sus autoras. $hora bien, los conceptos utilizados y las relaciones que se suponen tratan de esclarecer, de una forma sucinta, lo esencial de la disciplina enfermera. En la siguiente secci n, proponemos un enunciado que relaciona igualmente los conceptos centrales y refle"a las similitudes entre las diversas concepciones de la disciplina. &e trata de una primera tentativa que ser necesario rea"ustar, somos conscientes de ello, en funci n de la evoluci n del campo de los cuidados enfermeros y de su especificidad. CENTRO DE INTERES La ,isciplina Enfermera se interesa por el cuidado de la persona que, en interacci n continua con su entorno, vive experiencias de salud. $ partir de las similitudes observadas entre las diversas concepciones de la disciplina enfermera, el centro de inters de la disciplina puede ser formulado as< 8or experiencias de salud, entendemos las situaciones vividas en relaci n al crecimiento, al desarrollo y a las situaciones problemticas, incluyendo la enfermedad. La noci n de persona engloba al individuo, a la familia, al grupo y a la comunidad. El entorno comprende el medio interno -gentico, fisiol gico, psicol gico, etc.1 y el medio externo -fsico, social, poltico, econ mico, etc.1. El cuidado est inspirado en los principios presentados en este captulo. El enunciado del centro de inters y los modelos conceptuales son as necesarios para la comprensi n de la esencia de la disciplina. El centro de inters, por s mismo, es insuficiente para clarificar la contribuci n o la raz n de ser de las enfermeras y el ob"etivo del servicio que rinden a la poblaci n. Es por eso que se han propuesto concepciones claras y explcitas para la profesi n enfermera -las hemos presentado en el cap. %.1

Estas concepciones de la disciplina enfermera precisan las caractersticas del cuidado a la persona. 8uesto que el centro de inters de la disciplina enfermera se refiere a la esencia, al coraz n y al alma, o sea al cuidado, la disciplina enfermera se interesa por el cuidado de la persona que, en interacci n continua con su entorno, vive experiencias de salud. =eniendo en cuenta el entorno, el cuidado recurre a la colaboraci n de varias personas, como los familiares, los amigos y otros profesionales de la salud, particularmente el personal de cuidados enfermeros, enfermeras, enfermeras auxiliares, etc. 8or consiguiente, es importante despe"ar los elementos que deber n guiar la comprensi n de la esencia de la disciplina, es decir, el cuidado. Es el ob"eto de los principios inherentes a los cuidados enfermeros. 8>!)+!8!*& Los principios que presentamos aqu no se oponen ni sustituyen a los enunciados de normas, valores o de reglas morales. Efectivamente, la profesi n enfermera, como otras profesiones, est regida por c digos deontol gicos que expresan los principios ticos y los deberes y obligaciones con la poblaci n -$!!+, .//.? $)$ en @ea3orth, ./5A? ,!, ./5/? *!!B, .//.1. !ncluso si se superponen los principios ticos y los ontol gicos -es decir, los que orientan la naturaleza y la esencia misma de una disciplina1, lo que nos importa enunciar aqu son los principios que se relacionan con el cuidado, ob"eto vital de nuestra disciplina. $s, los siguientes principios ponen hitos necesarios para la comprensi n de lo que constituye el cuidado. &iendo de carcter general, ya que estn situados ms all de las corrientes del pensamiento y de las concepciones, estos principios indican los elementos constitutivos y activos del cuidado. 8>!)+!8!* . La enfermera demuestra un compromiso personal y profesional en el acto del cuidado. La enfermera reconoce la importancia de la persona en el acto del cuidado, y sus interacciones estn marcadas por el respeto mutuo. &u compromiso teraputico es sensible y profundo en funci n de la necesidad de ayuda expresada por la persona? se caracteriza por la confianza y la compasi n? refle"a una autntica comunicaci n y una actitud apropiada para el acto del cuidado. La enfermera hace los gestos y adopta las actitudes consecuentes con su compromiso, factor de crecimiento, a la vez, para s misma y para la persona con la que interact2a. El compromiso se manifiesta en el inters que la enfermera tiene por las opiniones, valores y particularidades de la persona, igual que por los que acompa#an a esta persona que vive experiencias de salud. La enfermera se fi"a, pues, unos ob"etivos que testimonian los ideales de su profesi n, que se inspiran en la reciente evoluci n de los conocimientos que conciernen al cuidado, en lo que ata#e a las experiencias de salud de la persona. En el acto de cuidar, la autenticidad de la presencia al lado del otro es lo que caracteriza los intercambios significativos con la persona, la familia o el grupo. CBuin no ha vivido la experiencia de recibir un cuidado prestado mecnicamente y s lo centrado en la funci n de evaluar, por e"emplo, la escucha de latido fetal en la sala de partoD CBuin no se acuerda de la enfermera que ha dicho palabras sosegadas o que ha tenido una actitud tranquilizadora, por e"emplo, en la espera solitaria para ir al quir fanoD =ocar la mano de la persona, diciendo< 9+uando se despierte ir a visitarle:, y comprometerse verdaderamente a estar presente pueden marcar toda la diferencia en el cuidado. Este compromiso personal y profesional constituye un preludio de una relaci n de ayuda, parte integrante del cuidado. 8>!)+!8!* % La enfermera acompa#a a la persona, la familia, el grupo o la comunidad en sus experiencias de salud, manteniendo la dignidad de ellos y respetando sus diferencias.

La enfermera se preocupa de la persona no solamente como ser 2nico, sino tambin como ser global en interacci n mutua con su familia, el grupo al que pertenece y su comunidad -@ura y Ealsh, ./551. ,urante los intercambios que vive la persona, la familia o el grupo con el entorno, se producen las experiencias de salud relacionadas con el desarrollo, situaciones de la vida o de la enfermedad -7eleis, .//.1. 9$compa#ar: significa respetar el ritmo propio de cada persona, familia o grupo, sin imponer sus propios valores. $nte situaciones en que la enfermera debe distinguir sus valores, los de la instituci n en la que traba"a y los de la persona, pueden surgir varios dilemas ticos. La enfermera acompa#a, es decir, contribuye a una elecci n que respete la dignidad de esta persona, familia, grupo o comunidad. 7antener la dignidad reclama el reconocimiento de los valores y la promoci n de los derechos de la persona. Las situaciones que amenazan la dignidad son numerosas, e"emplo< llamar a los hi"os de una persona anciana para acordar el tratamiento que le concierne, e informarle a l s lo ms tarde? ense#ar a los padres c mo controlar la dieta y la glucosa sin incluir en esta ense#anza al ni#o diabtico que tiene diez a#os? tutear a una persona mayor o llamarla por su nombre de pila sin su autorizaci n? dar un ba#o o una ducha a una persona sin asegurar su intimidad, forzar a una persona a participar en una actividad de grupo son otras tantas situaciones que amenazan la dignidad. $dems, mantener la dignidad puede significar< que se haya de esperar una respuesta, despus de haber llamado a la puerta, antes de entrar en una habitaci n? estar dispuesto a responder a las preguntas durante la educaci n sanitaria? de"ar escoger a la persona anciana la ropa que desea llevar? planificar con la persona el momento y el lugar en que ha de recibir determinado tratamiento, escoger con la persona a la enfermera que le prodigar este cuidado. La enfermera sabe igualmente reconocer las diferencias que existen entre los individuos, las familias, los grupos y las comunidades, tanto si se trata de orgenes tnicos, como de afiliaciones religiosas, orientaciones sexuales o formas de vida. Este reconocimiento la lleva a reconocer la forma de ser y las percepciones de cada uno. 8or e"emplo, en ciertas culturas, se considera el nacimiento como una experiencia que excluye, en este preciso momento, la participaci n del padre, mientras que en otras culturas, se solicita su presencia. La percepci n de un padre en el caso de una disminuci n congnita de su hi"o puede tambin ser diferente en uno u otro caso. La disminuci n puede significar una limitaci n de actividades para el padre o el ni#o, una experiencia de desarrollo familiar o incluso una culpabilidad sin fin sobre el origen de la minusvala. En el acto de cuidar, las enfermeras estn llamadas a respetar estas diferencias de percepciones. 8>!)+!8!* F 8or su presencia, su atenci n y su disponibilidad, la enfermera favorece el desarrollo del potencial de la persona que vive experiencias de salud. La enfermera apoya, mantiene o realza las capacidades y particularidades de la persona, familia o grupo -Ellis, ./5%1. =ambin facilita la puesta a punto de las condiciones que permitan a la persona comprender y sentirse capaz de elegir en orden a realizar un cambio en su entorno, su comportamiento o en la orientaci n de su vida. $ fin de sentirse preparada para elegir, la persona debe ser un participante activo en la toma de decisiones que le conciernen. Gavorecer el potencial de desarrollo de una persona significa permitirle aumentar sus capacidades para obtener o utilizar los recursos pertinentes -Ellis, ./5%1.

8or e"emplo, una enfermera puede explicar a una persona las maneras de buscar informaci n con el ob"etivo de aumentar su capacidad de anlisis frente a una elecci n tica que le concierne< Cescoger la quimioterapia, radioterapia, o una combinaci n de ambos tratamientos o ninguno de ellosD Gavorecer el potencial de desarrollo de una persona significa tambin permitirle aumentar sus conocimientos y agudizar su toma de conciencia y su voluntad de vivir una vida en salud -Ellis, ./5%1. En fin, estar presente significa abrirse a una comunicaci n verdadera que consista en comprender y compartir los significados, algo que va ms all de la estricta respuesta profesional. El afecto, la aceptaci n y la sensibilidad son esenciales para favorecer el desarrollo del potencial de la persona y apreciar sus valores. La presencia est asociada a la apertura del espritu y a la voluntad de conocer los valores, creencias, prcticas y modos de expresi n de las personas. En otras palabras, estar presente es tomarse el tiempo necesario para acompa#ar a la persona? tomarse tiempo para escuchar, observar, apoyar o simplemente estar con la persona. 8>!)+!8!* H La enfermera se inspira en conocimientos especficos de la disciplina enfermera y aplica los principios especficos que guan su arte de cuidar. La enfermera adquiere y desarrolla sin cesar los conocimientos a partir de un centro de inters que le es propio y de una concepci n explcita de su disciplina. &us conocimientos sostienen su intervenci n. La enfermera se apoya especficamente en una visi n humanista y holstica del ser humano, el entorno, la salud y el cuidado, as como en los conocimientos de las diversas experiencias de salud vividas por la persona, la familia o el grupo. Esta base de conocimientos permite a la enfermera priorizar y organizar sus actividades con el ob"etivo de proporcionar un servicio a la altura de la calidad de la vida humana. $s, la enfermera aplica los principios cientficos. ,e hecho, los cuidados enfermeros son a la vez una ciencia y un arte -4ohnson, .//.? 8arse, ./56? >ogers, .//0? Eatson, ./5A1, y los conocimientos cientficos guan el arte de cuidar. Istos permiten a la enfermera comprender y anticiparse, planificar y evaluar la acci n, concebir las maneras de ser y actuar que son creativas y adaptadas a las diversas experiencias de salud. 8>!)+!8!* A $dems de los conocimientos especficos de la disciplina enfermera, la enfermera integra conocimientos de otras ciencias en la comprensi n de la experiencia humana de salud. La enfermera adquiere y utiliza los conocimientos de otras ciencias< a ttulo de e"emplo, las matemticas y la estadstica? la bioqumica y la fsica? la psicologa y la sociologa? la gesti n de recursos humanos y la administraci n, etc. Estos conocimientos refuerzan la comprensi n de la experiencia humana de salud. 8or e"emplo, una enfermera gestora puede leer e interpretar un informe financiero desde la ptica de responder a los imperativos de rentabilidad, pero pondr una atenci n particular en las consecuencias que resultan para la calidad de vida de los seres humanos 9personal y clientela: que estn ba"o su responsabilidad. ,icho de otra manera, los conocimientos de otras disciplinas son 2tiles en el sentido de que constituyen unos elementos, entre otros, que contribuyen a la comprensi n de la experiencia de salud de las personas. 8>!)+!8!* J La enfermera aprovecha recursos y conocimientos con el fin de facilitar diversas transiciones vividas por la persona, familia o grupo y promover su salud.

La enfermera posee los conocimientos necesarios para escoger los medios de acci n y las estrategias de intervenci n que le permitan alcanzar los ob"etivos de promoci n de la salud -7eleis, .//.1. $provecha sus propios recursos y conocimientos, y los de los dems. !gualmente aprovecha los recursos del entorno con el fin de maximizar el valor del cuidado prodigado. Gacilitar las transiciones significa apoyar los cambios inherentes al crecimiento, al desarrollo y a las diferentes crisis de la vida, incluyendo la enfermedad, teniendo en cuenta la forma 2nica en que cada persona vive sus transiciones. 8or e"emplo, una enfermera puede guiarse por sus conocimientos de los comportamientos de una familia que vive el estrs de un embarazo de elevado riesgo. 8uede comprender el significado de la situaci n para la familia y ayudarla en la clarificaci n de la elecci n. La enfermera facilita as el proceso de transici n. &e trata de hacer disponibles los medios preventivos o teraputicos, seg2n las prioridades de salud de la persona, la familia o el grupo. 8>!)+!8!* 6 La enfermera se compromete en los procesos interactivos con el fin de promover la salud y favorecer la curaci n. La enfermera conoce, aplica y tambin concibe los medios de valorar la interacci n 9persona y entorno: de la que ella forma parte. Estos procesos interactivos sirven para orientar los intercambios entre la persona y el entorno hacia la promoci n de la salud y hacia el apoyo en la curaci n. La promoci n de la salud y el apoyo en la curaci n estn ntimamente unidos, ya que ambos incluyen la participaci n de la persona para encontrar un sentido aceptable a la experiencia de salud, permitindole as integrarla en su vida. La curaci n que se produce en el plano fisiol gico no puede estar disociada de una reorganizaci n interior. 7ediante los procesos interactivos la enfermera acompa#a a la persona en el camino de la curaci n. La enfermera ayuda a la persona a reconocer las faltas de conexi n interna, sus reacciones frente a los agentes de estrs, exteriores e interiores, y volverse ms atenta con respecto a su cuerpo. La enfermera ayuda a la persona que busca reencontrar un nuevo equilibrio entre el cuerpo y el espritu, lo que a menudo requiere aceptar otro modo de vida -+riddle, .//F1. La promoci n de la salud y el apoyo a la curaci n suponen que la enfermera permite abrir o reabrir la gama de posibilidades por mediaci n de los procesos interactivos. Estos procesos se expresan en el +aring, la relaci n interpersonal teraputica, la educaci n de las personas, familias o grupos, y el counseling. Los procesos interactivos tambin se dirigen al personal de cuidados enfermeros, a los gestores y a los otros profesionales de la salud? en esta perspectiva, se expresan mediante la coordinaci n, la continuidad de los cuidados, la colaboraci n interdisciplinaria y la complementariedad de los roles. El desarrollo del con"unto de los procesos interactivos est facilitado por un contexto organizacional que preconiza la calidad de vida en el traba"o. 8>!)+!8!* 5 La enfermera da los cuidados individualizados en colaboraci n con la persona, la familia, el grupo y la comunidad, seg2n un proceso heurstico llamado 9gesti n clnica:. 8ara intervenir, la enfermera considera los signos, los sntomas, el diagn stico de una enfermedad o incluso los parmetros de una situaci n relacionada con el desarrollo humano en el sentido de que forman parte de la evaluaci n de la experiencia de salud. !gualmente determina las necesidades de cuidados a partir de la experiencia actual de salud, es decir, de la situaci n tal como es vivida por la persona, el grupo y la comunidad en tanto que entidad 2nica.

Esta apreciaci n del carcter 2nico de la experiencia de salud es fundamental en el acto de cuidar. Este tipo de intervenci n supone la adopci n de un proceso heurstico, es decir, una gesti n clnica que recurre a la creatividad, al descubrimiento y a la transformaci n. &e trata del reconocimiento de las necesidades de ayuda, del anlisis de estas necesidades, de la intervenci n y de su evaluaci n. Esta gesti n individualizada se a"usta a las m2ltiples realidades, comple"as y din micas de la persona, familia o grupo. La enfermera est abierta a conocer la experiencia de salud de la persona. >ecoge los datos y valida su comprensi n. )o cesa de aprender de la persona que est en cambio continuo. La gesti n de la enfermera es un proceso caracterizado por la circularidad o la retroacci n ms que la linealidad. 8>!)+!8!* / La enfermera reconoce su propia competencia y la de sus colegas, que pueden proceder de otras disciplinas, y con ellas contribuye al ob"etivo de optimizar el valor de los cuidados prodigados. La enfermera asegura el desarrollo de sus competencias y da muestras de habilidad e ingeniosidad para encontrar la destreza innovadora en la prctica enfermera y la organizaci n de los cuidados. +olabora con las enfermeras clnicas y consulta a sus colegas, o a otros colegas que tienen competencias especficas en ciertos campos. Las enfermeras clnicas, investigadoras, educadoras y gestoras traba"an todas en estrecha colaboraci n con el fin de ofrecer un servicio especfico a la comunidad. =ambin traba"an en colaboraci n para el desarrollo de conocimientos necesarios para su com2n misi n social. Es necesario precisar la especificidad del campo de los cuidados enfermeros para una verdadera colaboraci n interdisciplinaria. EN OTRAS PALABRAS Los nueve principios enunciados antes no tienen la pretensi n de ser exhaustivos. &e podran a#adir otros. $dems, estos principios no se excluyen mutuamente. 8or otra parte, son coherentes con las diversas concepciones y las recientes tendencias en cuidados enfermeros. En este momento, los lectores pueden preguntarse si hemos presentado lo esencial en la disciplina de una manera demasiado ut pica y si consideramos a las enfermeras como 9superpersonas:. &in embargo, las investigaciones de Kenner -./5H1 y las de Kenner y Erubel -./5/1, realizadas con el ob"etivo de descubrir los conocimientos que sostienen la prctica, indican que las enfermeras estn comprometidas en el cuidado que apoya y transforma, y se presentan a la persona para ofrecerle su atenci n y consuelo, esperanza y alternativa, seg2n la situaci n. Las enfermeras favorecen la curaci n, crean un clima de ayuda, ense#an y apoyan? supervisan las ;situaciones de salud, a menudo muy crticas, y hacen frente a experiencias que cambian rpidamente. HACIA EL FUTURO Los cambios ocurridos durante los 2ltimos decenios nos llevan a entrever el futuro reservado a los cuidados enfermeros y a prepararnos. (na investigaci n doctoral, hecha recientemente por una enfermera -4ohnson, .//01, ha demostrado que un cambio de paradigma se produce actualmente en los cuidados enfermeros, y que este cambio es evidente a travs de los escritos profesionales y cientficos de las enfermeras. 4ohnson -.//01 sostiene que las enfermeras se orientan hacia un paradigma holstico. Es el paradigma que ha sido presentado como la gran corriente del pensamiento 9de la transformaci n: en el captulo .. &eg2n este paradigma, la autoconciencia -self;a3ereness1, la necesidad de estar en contacto con su propia energa -centeredness1 y el cuidado -+aring1 guan la disciplina enfermera. La relaci n entre la persona y la enfermera es recproca, es decir, los dos actores se benefician de la interacci n y pueden crecer hacia una mayor autoconciencia.

Esta relaci n refuerza -empo3er1 a la persona y a la enfermera, y el proceso de curaci n -healing1 puede seguir su curso. Las actividades de cuidados incluyen entonces el toque teraputico y las diferentes tcnicas de control del estrs, tales como el uso de imgenes, la visualizaci n, el 9biofeedbacL:, la meditaci n, el yoga, la terapia musical, etc. Estas actividades se a#aden a las terapias tradicionales? no las reemplazan. En los escritos, se les propone para una prctica enfermera renovadora -4ohnson, .//01. $dems, la promoci n de la salud, la educaci n y el counseling referentes a la salud son las actividades que guan el proceso de autocuraci n y de crecimiento de la persona. La persona es considerada en su globalidad -3holenes1 y la enfermera centra su atenci n en la persona global en proceso de autocuraci n. ,icho de otra manera, la espiritualidad, la conciencia, el autoconcepto, el modo de vida y el bienestar son dimensiones que la prctica enfermera tiene en cuenta. La persona es responsable de su salud y de sus cuidados? cuando tiene necesidad de una ayuda teraputica, la relaci n de colaboraci n prevalece. En lo que se refiere a la salud, sta es un proceso de integraci n y de armona entre el cuerpo, el alma y el espritu. *casi n de crecimiento y de expansi n de la conciencia, la experiencia de la enfermedad invita a la persona a preguntarse y a reflexionar sobre diversos aspectos de su vida y a realizar cambios que favorezcan la integraci n y la armona. Es interesante constatar que las dos 2ltimas escuelas descritas en el captulo %, la orientada hacia el ser humano unitario y la orientada hacia el +aring, se acercan estrechamente a este paradigma del holismo que parece despe"arse para la prctica, la investigaci n y la gesti n de los cuidados enfermeros del futuro. Los escritos de &arter -./56? .//01 refle"an igualmente este paradigma del holismo. &eg2n el anlisis efectuado por esta autora, ciertas orientaciones pueden sustentar los cuidados enfermeros en un futuro pr ximo< .. =ener en cuenta el proceso, es decir, el cambio continuo, cambio creador e innovador de naturaleza evolutiva. %. >econocimiento de un pattern o de una estructura dinmica, es decir, del modo en que una persona organiza el con"unto de su energa y de sus fuerzas? se trata de una estructura 2nica, global y cambiante a medida que la persona evoluciona. F. &ustituci n de la causalidad lineal por el cambio circular simultneo, es decir, el rechazo de una causa 2nica responsable de la enfermedad y de la salud de la persona y la aceptaci n de un cambio constante, retroactivo y simultneo entre la persona y su entorno. H. $pertura a la toma de conciencia, es decir, una comprensi n del proceso de cambio en lo que concierne a la evoluci n de la conciencia humana hacia una autosuperaci n y teniendo en cuenta las relaciones inseparables entre la persona y su entorno? la salud se refle"a por esta autosuperaci n o la trascendencia. A. $pertura al proceso de desarrollo personal, la interacci n entre la persona y el entorno es esencial para este desarrollo, y es dinmica y continua. Estas orientaciones holsticas "alonan los escritos actuales y, por lo mismo, nos influencian cada vez ms. $ lo largo de este captulo, nos hemos esforzado a clarificar cada uno de los aspectos que creemos esenciales para una comprensi n de la disciplina enfermera. &i hubiramos podido reducir estos aspectos a unas cuantas ecuaciones, prescripciones o ilustraciones, si 9la verdad: existiese, la habramos dicho simplemente. La situaci n es otra< los cuidados enfermeros se refieren a una realidad comple"a, no lineal, en evoluci n, y las palabras para expresarla refle"an, hoy en da, el nivel de desarrollo del conocimiento en la disciplina. En este captulo, hemos hecho hincapi en lo esencial de la disciplina enfermera, tal como la entendemos actualmente, teniendo en cuenta el estado actual de los conocimientos, de nuestros estudios y experiencias, y de una visi n que de ello se deduce para el futuro.

La figura F;. sit2a el centro de inters de la disciplina frente a la interacci n circular existente entre los diversos campos de actividades de la enfermera< la prctica, la formaci n, la investigaci n y la gesti n. $ partir de las consideraciones precedentes que se refieren al centro de inters de la disciplina enfermera, ofrecemos en los pr ximos captulos las proposiciones para la prctica, la formaci n, la investigaci n y la gesti n de los cuidados enfermeros.

Diversas concepciones de la disciplina CENTRO DE INTERES C!idado de la persona "!e# en interacci$n contin!a con s! entorno# vive e%periencias de sal!d& Diversas concepciones de la disciplina For(aci$n Investi)aci$n Gig. F;.. +entro de inters de la disciplina y campos de actividades de la enfermera.

Prctica

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