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N 017 GuíaAIN AIEPIHospitalario
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Normativa 017
GUA PARA EL ABORDAJE DE LAS ENFERMEDADES INFECCIOSAS MS COMUNES DE LA INFANCIA Y LA DESNUTRICIN Para la atencin hospitalaria de nios(as) de 1 mes a 4 aos de edad AIEPI Hospitalario
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Primera Edicin 2004 Segunda Edicin 2008 Coordinacin: Direccin General de Servicios de Salud Direccin de Regulacin Sanitaria Actualizacin Tcnica: Direccin de Enfermera MINSA Centro Nacional de Toxicologa MINSA Direccin de Normacin MINSA Direccin de Promocin MINSA Direccin de vigilancia de la salud pblica MINSA Hospital Infantil Manuel de Jess Rivera Hospital Fernando Vlez Paiz Hospital Alemn Nicaragense Hospital Csar Amador Molina Hospital Escuela Oscar Danilo Rosales Len Hospital Dr. Humberto Alvarado Masaya Hospital Regional Santiago Jinotepe Colaboradores: UNICEF CARE OPS USAID
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Este documento forma parte de los productos del Proyecto de Fortalecimiento del Sistema Nacional de Salud, financiado con fondos regulares de UNICEF y la Cooperacin para el Desarrollo del Reino de los Pases Bajos. El Proyecto de Mejoramiento de la Atencin en Salud es financiado por la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional (USAID), Contrato Nmero GHN-I-00-07-00003. Julio 2008. Esta Gua debe ser actualizada cada 2 aos. Diseo Grfico:
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CONTENIDO
LISTA DE ABREVIATURAS .......................................................................................................................... 8 PRESENTACIN........................................................................................................................................... 9 INTRODUCCIN ......................................................................................................................................... 10 PRLOGO................................................................................................................................................... 11 ETAPAS EN EL TRATAMIENTO DEL NIO(A) ENFERMO........................................................................ 12 CMO USAR ESTA GUA?....................................................................................................................... 14 CAPTULO 1: EVALUACIN Y TRATAMIENTO DE EMERGENCIA, TRIAGE (ETAT)............................... 15 CAPTULO 2: QUEMADURAS .................................................................................................................... 42 CAPTULO 3: INTOXICACIONES................................................................................................................ 50 CAPTULO 4: NEUMONA........................................................................................................................... 79 CAPTULO 5: NEUMONA NOSOCOMIAL ASOCIADA A VENTILADOR MECNICO............................... 90 CAPTULO 6: ASMA .................................................................................................................................... 96 CAPTULO 7: TOS O DIFICULTAD RESPIRATORIA ............................................................................... 104 CAPTULO 8: DIARREA ............................................................................................................................ 127 CAPTULO 9: FIEBRE ............................................................................................................................... 153 CAPTULO 10: VIH/SIDA........................................................................................................................... 215 CAPTULO 11: MALNUTRICIN............................................................................................................... 245 CAPTULO 12: MALTRATO INFANTIL...................................................................................................... 306 CAPTULO 13: VIGILANCIA DEL DESARROLLO INFANTIL.................................................................... 319 CAPTULO 14: LACTANCIA MATERNA.................................................................................................... 338 CAPTULO 15: PROCEDIMIENTOS PRCTICOS.................................................................................... 345
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LISTA DE ABREVIATURAS
AIEPI C CDR CMV DE DH DPT IM ITS IV IVU LCR LM NIL No. F NPC OMS OPV PAI PL PPD RL RPM SCD SIDA SMX SP SRO SUH TB TMP TRO UNICEF VCS VIH VN Atencin Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia Grados Centgrados Cantidad diaria recomendada Citomegalovirus Desviacin estndar Dengue hemorrgico Vacuna triple contra difteria, tos ferina y ttanos. Inyeccin intramuscular Infeccin de Transmisin Sexual Inyeccin intravenosa Infeccin de vas urinarias Lquido cefalorraqudeo Lactancia materna Neumonitis intersticial linfoide Calibre de agujas expresado en el sistema francs Neumona por Pneumocystis Carinii Organizacin Mundial de la Salud Vacuna antipoliomieltica oral Programa Ampliado de Inmunizacin Puncin lumbar Derivado Protenico Purificado Recuento de leucocitos Respiraciones por minuto Sndrome de choque del dengue Sndrome de inmunodeficiencia adquirida Sulfametoxazol Sulfadoxina-pirimetamina Sales de rehidratacin oral Sndrome urmico hemoltico Tuberculosis Trimetoprim Terapia de rehidratacin oral Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia Volumen corpuscular de la sangre Virus de la inmunodeficiencia humana Valores Normales
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PRESENTACIN
La GUA PARA EL ABORDAJE DE LAS ENFERMEDADES INFECCIOSAS MS COMUNES DE LA INFANCIA Y LA DESNUTRICIN (AIEPI Hospitalario) es una herramienta que ha permitido desde su primera edicin, estandarizar los abordajes clnicos de las enfermedades ms frecuentes atendidas a nivel de los hospitales del pas. En el 2008 el Ministerio de Salud con la participacin de otros colaboradores realiz la revisin de la gua publicada hace 4 aos y le incorpor los cambios y adaptaciones necesarios a cada uno de los captulos tomando como referencia las mejores evidencias cientficas actuales. Esto facilitar el abordaje clnico estandarizado de los principales problemas de salud de la niez usuaria de nuestros servicios. Esta gua actualizada tiene el propsito de continuar proporcionando conocimientos y prcticas basadas en evidencias, siendo un instrumento de consulta diaria para mdicos, enfermeras y otro personal de salud que brinda atencin a la niez, as como para los recursos en formacin de la carrera de medicina y otras carreras afines. La divulgacin de esta gua se realizar a travs de la metodologa de capacitacin Premio al Conocimiento y su seguimiento se har a travs de la vigilancia y aplicacin de estndares e indicadores, como parte del mejoramiento continuo de la calidad de la atencin peditrica.
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INTRODUCCIN
El Ministerio de Salud desde el ao 2004 est implementando la Gua para el abordaje de las enfermedades infecciosas ms comunes de la infancia y la desnutricin (AIEPI Hospitalario), en las unidades de salud que cuentan con servicios de hospitalizacin para la atencin de los nios y nias de 1 mes hasta los menores de 5 aos de edad. El proceso de actualizacin de esta gua (segunda edicin), incorpora adems de los cambios en el contenido de la primera edicin, nuevos captulos basados en la demanda de servicios de atencin peditrica mas frecuentes con el objetivo de facilitar el abordaje integral tales como las Intoxicaciones, el maltrato infantil, la vigilancia del desarrollo psicomotor, adems la incorporacin de los nuevos estndares del crecimiento infantil para vigilar y brindar atencin no solamente a la niez con desnutricin, si no tambin a la niez con sobrepeso y obesidad. As mismo en algunos captulos como por ejemplo el que corresponde al abordaje de la fiebre se incluy la Leptospirosis. Tambin incorpora los criterios de ingreso y egreso de cada patologa, as como los cuidados de enfermera. El proceso de actualizacin se realiz con la participacin de mdicos especialistas y subespecialistas del rea infantil, personal de enfermera de las unidades hospitalarias, y con la asistencia tcnica y financiera de UNICEF y USAID a travs del Proyecto de Mejoramiento de la Atencin en Salud.
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PRLOGO
Esta Gua presenta abordajes basados en las mejores evidencias cientficas actuales, para la atencin de nios y nias 1 mes de vida a los 4 aos de edad ingresados en hospitales dotados de los recursos bsicos de laboratorio y de medicamentos esenciales. En algunas circunstancias, esta gua puede usarse en los centros de salud con camas donde ingresa un pequeo nmero de nios y nias enfermas para recibir atencin hospitalaria. Para la atencin de las enfermedades infecciosas ms comunes de la infancia, se requiere que el hospital tenga: 1. La capacidad para llevar a cabo ciertos estudios esenciales por ejemplo: frotis sanguneos para la deteccin de parsitos de la malaria, pruebas de hemoglobina, pruebas de glucemia, determinacin del grupo sanguneo y de compatibilidad, y exmenes microscpicos bsicos de lquido cefalorraqudeo, y orina. 2. Los medicamentos esenciales para la atencin de nios(as) gravemente enfermos. No se describen los tratamientos de alto costo, ni fuera de la lista bsica de medicamentos del Ministerio de Salud. La Gua se centra en el tratamiento hospitalario de aquellas patologas que representan las principales causas de mortalidad en la niez tales como: la neumona, la diarrea, la desnutricin grave, la malaria, el dengue, la leptospirosis, la meningitis, entre otras. Complementa los textos de pediatra, de mayor alcance, que deben consultarse para obtener informacin sobre el tratamiento de las enfermedades o complicaciones menos comunes. En ella se pormenorizan los principios que sustentan las normas en los documentos de revisin tcnica publicados por la OMS y las normas del Ministerio de Salud. Esta Gua forma parte de una serie de documentos e instrumentos para apoyar la estrategia de Atencin Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI). Su adopcin mejorar la atencin de los nios y nias hospitalizados y reducir las tasas de letalidad.
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o Si los diagnsticos o problemas del nio(a) pueden ser tratados en forma ambulatoria, es importante ensearle a la madre como administrar todos los tratamientos en casa e indicarle cundo volver con el nio(a) en caso de urgencia y para el seguimiento.
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LOS SIGNOS PRIORITARIOS SON: Emaciacin grave visible Edema miembros Inferiores Palidez de piel y mucosas Todo nio o nia menor de 2 meses de edad que est enfermo Letargia, somnolencia, inconsciencia Irritabilidad e inquietud Quemadura leve a moderada Dificultad respiratoria leve o moderada Nio(a) con nota de referencia de otro establecimiento de salud.
ORGANIZACIN DE LA EVALUACIN RPIDA Y DEL TRATAMIENTO DE EMERGENCIA Aspectos Importantes a tener en cuenta durante la aplicacin del Triage No debe tomar mucho tiempo. En el nio sin signos de emergencia el proceso dura aprox. 20 segundos. El personal de salud debe aprender a evaluar varios signos a la vez. El nio que est rindose o llorando no est ni en shock, ni en coma ni con dificultad respiratoria severa.
CUNDO Y DNDE DEBE APLICARSE EL TRIAGE? En cuanto el nio enfermo llega al hospital y, antes de cualquier registro o procedimiento administrativo. Puede ser aplicado en cualquier lugar: en la fila, en la sala de espera, en el cuarto de emergencia. QUIN DEBE APLICAR EL TRIAGE? El personal clnico que atiende nios. Las personas que tienen rpidamente contacto con el paciente tales como: admisionistas, CPF, personal de limpieza (todos ellos deben entrenarse en Triage).
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ABORDAJE DEL ESTADO DE CONCIENCIA C-COMA: Para evaluar si un nio(a) est en coma hay que determinar el nivel de conciencia, para ello puede auxiliarse de las siguientes categoras: A Alerta V el nio(a) que no est alerta pero responde a la voz, est letrgico. D Si el nio(a) no responde a la voz y solamente responde al dolor. N- No responde, si el nio(a) no responde a ningn estmulo, est inconsciente. Si identifica algn problema en el estado de conciencia, proceda a aplicar la escala de Glasgow (Ver pgina 30). C- CONVULSIONES: Tiene convulsiones el nio(a)? Hay movimientos espasmdicos repetidos en un nio(a) que no responde a los estmulos? D-DESHIDRATACIN: Para evaluar si un nio(a) tiene problemas de deshidratacin se necesita revisar lo siguiente: 1. Est el nio(a) letrgico o inconsciente? 2. Tiene el nio(a) los ojos hundidos? 3. Signo del pliegue: al retraer la piel del abdomen sta se retorna muy lentamente? SI ENCUENTRA ALGN SIGNO DE EMERGENCIA ESTE DEBE TRATARSE DE INMEDIATO. SI EL NIO(A) NO TIENE SIGNOS DE EMERGENCIA AL TERMINAR DE APLICAR EL ABCCCD, DEBE CONTINUAR REVISNDOSE EN BUSCA DE SIGNO PRIORITARIOS, LO QUE DEBE TOMAR UNOS POCOS SEGUNDOS. CMO TRATAR LOS SIGNOS DE EMERGENCIA? 1. El nio debe ser llevado rpidamente a un cuarto de atencin o a cualquier rea que haya sido acondicionada para brindar atencin de emergencia. 2. El rea para la atencin de emergencia debe estar equipada con los insumos bsicos necesarios (medicamentos, equipos y materiales de reposicin). 3. El personal clnico debe estar preparado para asistir y brindar rpidamente el tratamiento inicial a un nio(a) con signos de emergencia. 4. Una vez que ha iniciado el tratamiento de emergencia recuerde: o Llamar al personal de la salud con ms experiencia o al de mayor jerarqua. o Tener muy en cuenta el estado nutricional del nio. o Preguntar acerca de trauma de la cabeza o el cuello o La persona encargada de la emergencia debe dirigir el proceso de atencin y la asignacin de tareas al equipo. o El equipo debe mantener la calma y trabajar juntos de manera eficiente
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o Tomar muestras de sangre para procesar exmenes de laboratorio de urgencia tales como BHC, Glucosa, en caso de tratarse de un politraumatismo incluir Tipo y Rh. o Durante la atencin de emergencia usted debe estar revalorando los signos de emergencia mediante el ABCCCD, ya que el curso de la enfermedad es dinmico y puede desarrollar nuevos signos en un corto tiempo.
SIGNOS PRIORITARIOS
CMO EVALUAR LOS SIGNOS PRIORITARIOS? Si no encuentra signos de emergencia, aplicar rpidamente las 3 DPT- QEI en busca de signos prioritarios. 3DPT + QEI D olor severo D ificultad respiratoria Leve D esnutricin Severa P alidez marcada P rdida de la conciencia, inquieto, irritable o letrgico. P equeo o recin nacido (menor de 2 meses) T rasladado (paciente referido de otra unidad) T emperatura-fiebre elevada mayor de 38.5 C T rauma o cualquier condicin quirrgica (no politraumatismo) Q uemaduras E dema I ntoxicaciones La valoracin de los signos prioritarios debe tomar unos pocos segundos. inmediata ya que puede ser secundario a: 1. Trauma agudo de abdomen, apendicitis. 2. Meningitis 3. Dengue 4. Quemaduras
Dolor Severo: Un nio con dolor severo debe ser priorizado en la atencin y recibir asistencia mdica
Dificultad respiratoria:
1. Puede encontrar discretas retracciones en la pared torcica. 2. Si tiene duda en establecer la diferencia entre una dificultad respiratoria severa y leve, trate al nio inmediatamente como una emergencia.
Desnutricin Severa:
1. Debe observar si se trata de un marasmo o un kwashiorkor.
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2. Si es kwashiorkor busque la presencia de edema y de otros signos como cambios en la piel y el cabello.
Palidez severa: