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Lumbalgias y citicas

Lumbalgias y citicas
Lumbalgias Defi ici! " dolor lumbar entre el limite inferior de las costillas y el inferior de las nalgas! con o sin e"tensi#n a las piernas. $n %tenci#n &rimaria y a efectos de mane'o practico( los cuadros cl)nicos *ue nos vamos a encontrar son: +. Lumbalgia i es#ec$fica% c&m' & sim#le. ,. Lumb&citica & (a)icul&#at$a. Lumbalgia con irradiaci#n del dolor hacia una o ambas miembros inferiores por deba'o de las rodillas! y maniobras radiculares positivas compromiso neurol#gico!. -. Lumb&ciatalgia. .olor lumbar e"tendido a miembro inferior sin seguir un trayecto radicular ni signos de compresi#n radicular. A am esis /e debe interrogar sobre: +. ,. -. 1. 2. $pisodios previos de lumbalgia. %ntecedentes personales o familiares de enfermedades reumticas. 0ipo de actividad laboral habitual. /)ntomas de alerta fiebre( perdida peso( neoplasias( metstasis!. 0iempo de evoluci#n del dolor: o Lumbalgia agu)a. 3enos de +2 d)as. o Lumbalgia subagu)a. 4 +2 d)as e inferior a - meses. o Lumbalgia c(! ica. 4 - m o repetici#n de - episodios a5o. 6. Locali7aci#n del dolor: o L&cali*a)&. o Refe(i)& a )isti t&s i+eles. Interrogar sobre otros s)ntomas asociados a afecciones renales( ginecol#gicas( etc. o I((a)ia)&. .eterminar dermatoma afecto( y valorar alteraciones sensitivas parestesias y disestesias!( motora( etc. 8. 0ipo de dolor ritmo!. Factores de alivio o empeoramiento: o D, -ec ic&. 9elacionado con esfuer7o( movimiento o postura( calma con el reposo y en posturas antilgicas. o D, I flamat&(i&. :radual( progresivo( continuo( nocturno( sin relaci#n con esfuer7o o postura: neoplasias( infecciones. o D, este &sis )e ca al me)ula(. ;laudicaci#n a la marcha con alteraciones sensitivas y/o motoras( debilidad.

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/ociedad <alenciana de 3edicina Familiar y ;omunitaria

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E/#l&(aci! f$sica
I s#ecci! y #al#aci! &aciente desvestido y de pie. <er alineaci#n y curvas de la columna( posibles asimetr)as. &alpar ap#fisis espinosas. .eterminar contracturas musculares y puntos dolorosos.

-&+ili)a) E/#l&(aci! eu(&l!gica 3aniobras con elevaci#n de la pierna e"tendida se recomiendan en citicas de adultos '#venes. $n mayores pueden ser normales. $videncia @

Fle/i! a te(i&(: &rueba de /chober fig. +! Fle/i! late(al: &. de la cuerda de Forrestier fig.,! -a i&b(a )e Las0gue. Los falsos A aumentan con la
edad fig.-!

-, 1(aga(). /i se reproduce el dolor indica afectaci#n

radicular fig.1!

-, Las0gue c& t(alate(al. Fiabilidad muy alta. -, Las0gue #&ste(i&(: /igno de Leri. ;ruralgia L1! fig. -, 2e( i g verdadero LasBgue! fig. 2! Fle/i! )&(sal )el .3 )e)& y )el #ie: A afectaci#n L2.
$*uivalente a caminar de talones fig. ?! caminar de puntillas fig.C! 6!

Fle/i! #la ta( )el #ie: A afectaci#n /+. $*uivalente a

Ra$*

I((a)iaci!

RR& RA4 -#u -Ta Las0gue D5ficit m&t&( D5ficit se siti+& DD A A DD A %trofia 3edial pierna. cudriceps 0ibial anterior y glEteos. 0ibial anterior( .orso pie( entre posterior. +F y ,F dedo. $"tensor primer dedo pie. :lEteo mayor( 0al#n( planta y 0r)ceps lateral del pie 2F /ural y dedo! gemelos

L6 .isco ;ara anterior del muslo. L-DL1!

L7 .isco ;ara e"terna del muslo y L1DL2! pierna. /e hace anterior y llega a dedo +F S. .isco ;ara posterior muslo y L2D/+! pierna( hasta planta pie y hacia el 2F dedo.

DD

AA

DD

DD

AAA

RR& refle'o rotuliano. RA4 a*uileo. -P marcha puntillas. -T marcha talones. 8 conservado 99 abolido.

E/#l&(aci& es c&m#leme ta(ias Laboratorio Go est indicado en lumbalgias mecnicas sin s)ntomas de alarma( salvo mala evoluci#n( transformaci#n en cr#nicas o con ritmo inflamatorio.

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Lumbalgias y citicas 0Hcnicas de imagen

Ra)i&g(af$a sim#le )e c&lum a lumba( $s #&c& es#ecifica. &royecciones f(e te y #e(fil Oblicua: si sospecha afectaci#n pedicular o interapofisarias.

Lumbalgia c& (itm& i flamat&(i&, Sig & & s$ t&ma )e ala(ma ; ver al final! Lumbalgia agu)a #(ime( e#is&)i& e #acie te )e ms )e 7<

a=&s o en pacientes con lumbalgias agudas de frecuente repetici#n o en Lumbalgia subagu)a. Lumbalgia c(! ica" e u #acie te 4ue c& sulta #&( #(ime(a +e* & 4ue (efie(e cambi&s e #at(! )&l&( & a#a(ici! )e sig &s & s$ t&mas )e ala(ma,

TAC & RLumbalgia mecnica subaguda/cr#nica A radiograf)a simple no 0Hcnicas de elecci#n para anali7ar el diagn#stica y sospecha de alteraci#n estructural o dolor lumbar de canal medular ritmo inflamatorio. >ammag(af$a !sea Elect(&mi&g(ama ?E->@ Lumbalgia de ritmo inflamatorio( s/t si /ospecha de metstasis #seas( de afecci#n #sea infecciosa o aplastamiento vertebral. .udas sobre afectaci#n radicular. .eterminar ra)ces afectadas.

T(atamie t& )e las lumbalgias mec icas agu)as y subagu)as, T(atamie t& m5)ic& )el )&l&( lumba(
Re#&s& Los primeros d)as si es severo o invalidante. de , a 1 d)as m"imo! /i es en cama: decEbito supino con caderas y rodillas fle"ionadas :radual incorporaci#n a las tareas habituales. Ci esite(a#ia $'ercicios suaves y progresivos para aumentar la fle"ibilidad y corregir posturas inadecuadas. $vitar e'ercicios *ue provo*uen dolor. $vitar fle"iones y rotaciones de columna.

T(atamie t&s f$sic&s

Te(m&te(a#ia. ;alor superficial o calor profundo( s/t si hay contracturas

musculares. <alorar en caso de lumbalgias por traumatismo. fr)a( etc.

C(i&te(a#ia. 3asa'e con bolsas fr)as o de hielo( inmersi#n en ba5era de agua

T(atamie t& fa(mac&l!gic& l&cal

A#licaci! t!#ica ?AINE% c&(tic&i)es@. Go hay evidencia de la efectividad de

esta v)a de aplicaci#n. recomendadas.

I filt(aci& es c& a est5sic&s l&cales yA& c&(tic&i)es. Go estn

T(atamie t& fa(mac&l!gic& sist5mic&

A alg5sic&s sim#les. &aracetamol +gr/ 6D?h!. Go antiinflamatorio. AINES como Ibuprofeno 6>> mg/6D?h!. AINES ?COB9:@ me'or tolerancia :DI. &osolog)a ms c#moda. A alg5sic&s &#i&i)es: vlidos a corto pla7o. Go son ms efectivos *ue los %IG$/. Iay *ue valorar los efectos adversos. C&(tic&i)es &(ales: Go recomendados para las lumbalgias agudas. A ti)e#(esi+&s: Go recomendados para las lumbalgias agudas. RelaCa tes muscula(es me'or *ue placebo!.$ficaces si contractura muscular o dolor *ue impide el sue5o o da ansiedad. .ia7epam y metocarbamol. Go hay beneficios adicionales al combinar con %IG$/.

?;@ /ignos o s)ntomas de alarma

D
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Lumbalgias y citicas

C(ite(i&s )e ale(ta #a(a e fe(me)a) sist5mica

+. ,. -. 1. 2. 6. 8. ?. C.

$dad J de ,> o 4 de 2>D22 a5os. .olor de ritmo inflamatorio. /)ntomas constitucionales: astenia( pHrdida de peso( fiebre( mal estado general. %ntecedentes de cncer( <IIA o I3.. Kso de corticoides o drogas iv. .Hficit neurol#gico significativo 3. inferior. .eformaci#n estructural de aparici#n reciente. .olor de predominio nocturno. .olor torcico acompa5ante.

+>. 0raumatismo previo: fractura o aplastamiento vertebral. C(ite(i&s )e ale(ta #a(a ;on carcter urgente )e(i+aci! a ci(ug$a +. ,. -. &aresia relevante( progresiva o bilateral &Hrdida control esf)nteres neurol#gico %nestesia en silla de montar posible s)ndrome de cola de caballo! .olor intenso 4 6 semanas de tratamiento mHdico adecuado /ospecha claudicaci#n intermitente no vascular &ersistencia cl)nica con tratamiento conservados 4 6 m y evidencia de estenosis del canal

<alorar actitud *uirErgica en radiculopat)a!

+. ,.

-.

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Lumbalgias y citicas Figura +. $"ploraci#n f)sica

Fig. +. 0. /chober Fig. ,. &. de la cuerda de Forrestier

Fig. -. 3. Lasegue

Fig. 1. 3. @ragard

Fig. 2. 3. Lerning

Fig. 6. 3. Lasegue &osterior

Fig. 8. 3. Geri refor7ado

7
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Fig. ?. Fle"i#n dorsal del +F dedo y del pie Fig. C. Fle"i#n plantar del pie Fig. +>. 9efle'os 9otuliano y %*u)leo

Figura ,. .ermatomos y reas de sensibilidad

E
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Aut&(es %ntonio Fuertes Fortea. 3Hdico de Familia. ;entro de /alud de %lginet. <alencia. 3iembro del :rupo de 9eumatolog)a de la /<3FI;. 9osa /ai7 9odr)gue7. 3Hdico de Familia. ;entro de /alud de %lboraya. <alencia.

Aut&( #a(a c&((es#& )e cia %ntonio Fuertes Fortea $Dmail: an.fuertesfMcomv.es

1ibli&g(af$a +. /ala7ar <allinas N3( Olvare7 <ega Nl.;itica. $stenosis del canal ra*u)deo lumbar. $n: /ociedad $spa5ola de 9eumatolog)a ( editores. 3anual de enfermedades reumticas. 3adrid: $d. .oyma( +CC6:266. ,. Larrea :ayarre %. :arcia Lope7 ;. %rtrosis de la columna vertebral. $n N. &aulino 0Hvar. 9eumatolog)a en %tenci#n &rimaria. ,P $dici#n. $dit. %ula 3edica( 3adrid( ,>>6Q -C,D1>6. -. 3illn /oria N. Fuertes Fortea %. 9adiolog)a ;olumna Lumbar. $n :u)a de actuaci#n en %tencion &rimaria. $spinas @o*uete N. @arcelona ,>>6. 1. 3u5o7 N( ;ollado %. .olor lumbar cr#nico incapacitante. 0ratamiento multidisciplinario 9evista espa5ola de reumatolog)a ,>>,Q,C +>!:18CD1?,. 2. .evogelaer N&( .reiser 9L( %badie $( %vonac @( @ouvenot :( ;arbonell %bello N et al. :uidelines for clinical studies assessing the efficacy of drugs for the management of acute low bacR pain. ;lin $"p 9heumatol ,>>- GovD.ec( ,+ 6!: 6C+D1. 6. &e5a NL( Iumbr)a %. Guevos conceptos sobre las lumbalgias y gu)as de prctica cl)nica. 9evista espa5ola de reumatolog)a ,>>,Q,C +>!:1?CD1C-.

F
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