Resolucin 01915 28 MAY 2008

MINISTERIO DE LA PROTECCIN SOCIAL Certificacin del Censo de Victimas - Eventos Catastrficos - FURCEN

INSTRUCTIVO FORMATO FURCEN Nota: Este formato aplica para los comits locales y/o Regionales de Emergencias en el que se incluyen las vctimas de evento terrorista o catastrfico.
Instrucciones Generales: Se debe diligenciar en forma clara, sin enmendaduras. El presente formato debe presentarse junto con el anexo tcnico conforme a las especificaciones tcnicas que hacen parte integral de la presentacin de la reclamacin. Este formato junto con el anexo tcnico, se enviar al Administrador del encargo fiduciario del FOSYGA, con copia al Grupo de Atencin de Emergencias y Desastres del Ministerio de la Proteccin Social. La entidad que realiz el correspondiente censo se quedar con copia de este documento.

RADICACIN Fecha de Radicacin: Campo diligenciado por el Encargo Fiduciario del FOSYGA en el momento de la recepcin de la reclamacin.
IDENTIFICACIN DEL EVENTO CATASTROFICO

I.

Tipo de Evento: Marque con X el tipo de evento si es catastrfico natural o terrorista y seleccione cual. Fecha y Hora del Evento: Escribir la fecha en formato Da, Mes, Ao en la casilla asignada y la hora en formato 24 horas. Ejemplo: 20 de noviembre de 2005 a la 1:52 p.m. D D M MA A A A Fecha del Evento 2 0 1 1 2 0 0 5 HHMM 1 3 5 2

Hora

Direccin donde ocurri el evento, Departamento, Municipio: Escribir con claridad los datos de ubicacin del evento.
II. IDENTIFICACIN DE LAS VICTIMAS DEL EVENTO CATASTRFICO

En cada una de las lneas dispuestas en el formulario diligenciar los datos de identificacin de cada vctima.

INSTRUCTIVO FORMATO FURCEN

Hoja.

Certificacin del Censo de Victimas - Eventos Catastrficos FURCEN

Resolucin 01915 28 MAY 2008

Tipo de Documento de Identidad: Escriba las letras que identifican el tipo de documento as:
CC CE PA TI RC AS MS = = = = = = = Cedula de Ciudadana. Cedula de Extranjera. Pasaporte. Tarjeta de Identidad. Registro Civil. Adulto sin identificacin Menor sin identificacin

Si el Tipo de documento es AS o MS se debe registrar el nmero de acuerdo con lo definido en la Resolucin 812 de 2007 del Ministerio de la Proteccin Social, para poblacin especial, as:

En los casos en que la vctima sea persona no afiliada al SGSSS y sea un NN, se utilizar el tipo AS en cuyo caso el nombre corresponder a persona no identificada y el numero ser: El cdigo del departamento+el del municipio (del lugar donde ocurri el evento)+NN+consecutivo del censo realizado por el autoridad respectiva. Ejemplo 05001NN15257

Nmero de Documento: correspondiente a la vctima.

Escribir el nmero de documento de identidad

Primer Apellido, Segundo Apellido, Primer Nombre, Segundo Nombre: Escribir los nombres y apellidos de las vctimas de forma legible en cada una de las casillas diseadas para cada campo.
III. APROBACIN DE CERTIFICACIN

Primer Apellido Segundo Apellido Primer Nombre Segundo Nombre: Escribir los nombres y apellidos de la persona que certifica que las personas relacionadas son vctimas del evento descrito.

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Hoja.

Certificacin del Censo de Victimas - Eventos Catastrficos FURCEN

Resolucin 01915 28 MAY 2008

Tipo de documento: Marque con una X el tipo de documento al que corresponde Nmero de Documento: Escribir el nmero de identificacin del documento. Cargo: Marque con una X el cargo al cual pertenece quien certifica. De acuerdo a los descritos: - Comits Locales y/o Regionales de Emergencias -Alcalde de la Localidad -Procuradura General de la Nacin -Direccin General de los Derechos Humanos Ministerio del Interior -Personera Municipal Distrital -Defensora del Pueblo -Autoridades Correspondientes de la Polica Nacional o Ejercito.