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FICHA DE ACTIVIDADES CULTURALES

FECHA N
2 0 1 1

Parque Libertad de Expresin del 22 de Setiembre al 4 de Octubre

SOLICITANTE Empresa, institucin Representante Legal Domicilio Telfono ACTIVIDAD QUE PROPONE Presentacin de libro Conferencia Mesa redonda Otras actividades DETALLES DE LA ACTIVIDAD Nombre Responsable Descripcin Telfono E-mail Narracin infantil Taller Taller infantil Precisar: Espectculo Espectculo infantil Recital Cursos Charlas Proyeccin Fax www RUC Cargo Ciudad E-mail Pas

PBLICO PARTICIPANTE General Especializado Juvenil N de asistentes esperados Infantil

N de tarjetas de invitacin que circularn

La organizacin ofrece el auditorio equipado con sonido e iluminacin general. Indique los equipos tcnicos que usted solicitar:

AUTOR O ARTISTA PARTICIPANTES Nombre y condicin de quienes participan (autor, comentaristas, panelistas, moderador/a, etc.) Telfono

Duracin del evento (mximo una hora): Es indispensable presentar una hoja de vida (mximo pgina) de quienes participan. IMPORTANTE
? La inscripcin de actividades ser hasta el 30 de julio del 2011. ? La recepcin de la presente solicitud no implica aceptacin de la actividad propuesta. stas sern programadas de

acuerdo a las disponibilidad de los ambientes.

? Se podr reprogramar la fecha asignada por la comisin organizadora solo hasta el 13 de agosto del 2011.

ACEPTACIN DEL SOLICITANTE Solicitud llenada por Firma Sello

Cargo

DNI

Fecha

CONFORMIDAD DE LA COMISIN ORGANIZADORA Auditorio Fecha Hora Comisin organizadora