ORDENACIN DENTARIA Y OCLUSION EN PROTESIS TOTALES

DR. BENJAMIN WEBER R.

Previo al montaje de los dientes debo tener:

1. Ambos modelos montados en el articulador en relacin cntrica. 2. Rodetes de cera en articulador

PARAMETROS Y GENERELIDADES SOBRE ELECCION DENTARIA

1. Gysi y Williams: Ley de la relacin armnica entre forma de la cara y la forma de los incisivos centrales superiores. 2. Williams (1914) describe 3 tipos bsicos de formas de caras, donde el incisivo corresponde segn su teora a la forma de la cara invertida. 3. Balters (1930) describe una relacin entre el borde incisal de los centrales y el hueso cigomtico.

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PARAMETROS Y GENERELIDADES SOBRE ELECCION DENTARIA

Tipos de caras y arcadas correspondientes:

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PARAMETROS Y GENERELIDADES SOBRE ELECCION DENTARIA

KRETSCHMER, describe en (1936) 3 diferentes tipos de contexturas fsicas:

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PARAMETROS Y GENERELIDADES SOBRE ELECCION DENTARIA

WILLIAMS Y HOUSE, (1914) demuestran ampliamente que los contornos de los incisivos centrales se corresponden con los contornos invertidos de la forma de la cara. Segn esto podemos observar cuatro tipos de rostros: 1. CUADRADO 2. CUADRADO-TRINGULAR

3. TRIANGULAR
4. OVOIDE

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1. Armona entre lnea de base nariz y posicin escalonada de dientes anteriores (GERBER) 2. Linea de la sonrisa

Armonia entre borde incisal y labio inferior .

ORDENACIN DENTARIA

Trataremos de ordenar los dientes en el lugar de los naturales

siempre y cuando stos estuvieron en una posicin adecuada y cuando la reabsorcin no ha sido demasiada anormal.

GENERALIDADES

En casos de malposicin dentaria generalmente existe el deseo del paciente de realizar posibles correcciones. La ordenacin de los dientes anterosuperiores debera guiarse
por parmetros estticos faciales.

REGLAS

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ORDENACIN DENTARIA

Si consideramos la reabsorcin maxilar labial

y bucal, por el tipo de reabsorcin debemos ubicar las piezas anterosuperiores levemente por delante del reborde alveolar. El eje de los incisivos es levemente protrudo. El borde incisal sobrepasa generalmente en 1mm el labio superior en reposo. En el paciente adulto mayor, los bordes incisales de los 4 incisivos podran ser del mismo largo, esto en relacin a la atricin y abrasin propia de los aos. Tambin es posible realizar facetas de desgaste para individualizar y naturalizar la ordenacin.

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ORDENACIN DENTARIA

Seleccin del tamao y forma

Seleccin del color. Seleccin del material

Anlisis de los modelos

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ORDENACIN DENTARIA
A) SELECCIN DEL TAMAO Entre la referencias ms importantes que se describen en la literatura citamos:
Indice bicigomtico de Sears (1941): Los 6 dientes anterosup. miden menos de un tercio del ancho de la cara o distancia bicigomtica. Teora embriogentica de Gerber (1960) Tamao de los incisivos centrales est en relacin con los laterales de igual forma que la base de la nariz con su vrtice.

Kern, establece una relacin entre el ancho de la base de la nariz y el ancho de los seis anteriores hasta cspides de caninos.

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ORDENACIN DENTARIA
A) SELECCIN DEL TAMAO

Procedimiento clnico a utilizar

Marcar sobre el rodete maxilar una lnea que es una prolongacin de una recta que va del ngulo interno del ojo, hasta la parte ms convexa del ala de la nariz.

INDICE ALAR

Esta lnea nos da el eje de los caninos a ambos lados del rodete, para obtener ancho de los 6 anterosuperiores agregar 5-6 mm.
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ORDENACIN DENTARIA
B) SELECCIN DEL COLOR
Consideraciones generales:
1. En piezas naturales ningn diente es igual a otro. 2. Hay diferencias marcadas entre los incisivos, y caninos. 3. Los premolares son siempre ms claros que los caninos.

4. En personas ms jvenes los tonos son ms amarillos, en cambio en los mayores son ms grisceos.
5. Considerar siempre el color de la tez, edad, color ojos, color cabello, sexo, variables tnicas.

6. Las diferencias de colores entre los diferentes dientes son ms marcadas en pacientes mayores.
7. Un solo color para la ordenacin dentaria refleja: dientes poco naturales.
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ORDENACIN DENTARIA
B) SELECCIN DEL COLOR
Consideraciones generales:
8. En la eleccin del color los pacientes por lo general se equivocan y tienen la tendencia de elegir colores muy claros. 9. La eleccin del color debe ser con luz natural, en conjunto con el paciente frente a un espejo.

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ORDENACIN DENTARIA
C) SELECCIN DEL MATERIAL

Existen cuatro tipos de materiales que se pueden utilizar para la rehabilitacin: 1. Porcelana 2. Acrlico 3. Metal 4. Resina Otros: Dientes radiopacos

En la actualidad el material de eleccin es el acrlico.

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ORDENACIN DENTARIA
C) SELECCIN DEL MATERIAL

Dientes Acrlicos
Ventajas: - No se astillan y su sonido de contacto es suave. - Se ajustan y se pulen espontneamente. - Fciles de tallar en espacios intermaxilar reducido o estrecho. - Poseen potencial de adherencia al material de base. - Provocan mnimo desgaste a los antagonistas de dientes naturales. Desventajas: - No poseen las propiedades mecnicas y qumicas requeridas que aseguren al paciente una prtesis slida y duradera. - Se desgastan demasiado rpido. - Se decoloran o tien.

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ORDENACIN DENTARIA
D) ANALISIS DE LOS MODELOS
Antes de ordenar los dientes es recomendable realizar diferentes lneas de ayuda sobre los modelos.

1. Lnea que pasa por el centro del reborde. 2. Lnea sagital que indica la curva del reborde. 3. Marcar el comienzo del ascenso dorsal.

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MONTAJE DE DIENTES ANTEROSUPERIORES

Los incisivos centrales superiores deberan ubicarse entre 5-8 mm hacia vestibular desde la papila incisiva, y la cspide del canino 10 mm desde el borde lateral de la primera arruga palatina. ( Marxkors, Wersing)

Como regla general los incisivos tendrn un escaln sagital y vertical de 1 mm.

MONTAJE DE DIENTES ANTEROSUPERIORES

La ordenacin de los dientes anteriores se inicia con los centrales superiores continuando con los laterales y los caninos, luego centrales inferiores y terminando en los caninos inferiores

Plano Frontal:
Los bordes libres de los dientes superiores deben respetar el nivel del plano oclusal. Los ejes mayores de los dientes anterosuperiores deben ser: verticales para el central y canino y con su borde incisal tocando el plano oclusal; levemente inclinado(5) para los laterales y con su borde incisal de 1 a 2 mm. sobre el plano oclusal.

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MONTAJE DE DIENTES ANTEROSUPERIORES

Plano Sagital:
La inclinacin del eje interalveolar en la regin anterior en el montaje de dientes ser diferente en neutro, mesio y distoclusin.
En neutroclusin, los dientes anterosuperiores sern ordenados con un overjet y una overbite que no pase ms all de 2 mm. Los dientes deben tener en el sentido vestbulo lingual: 5 de inclinacin el central 10 el lateral 0 a 5 el canino.

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MONTAJE DE DIENTES ANTEROSUPERIORES

Plano Horizontal:
Las caras vestibulares de los dientes superiores e inferiores deben quedar incluidos en el contorno del rodete de registro. Segn la constante de Schiffman, existe una relacin constante entre la papila y los caninos, es decir, estos tres elementos estn en una misma lnea recta y trazada perpendicular a la lnea o rafe medio palatino.
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MONTAJE DE DIENTES
Procedimiento clnico

Seleccionados los dientes traspasamos la lnea media

del rodete de registro al zcalo, y de este al rodete en cera maxilar. Ubicamos ambos rodetes de cera en el articulador.

Establecer posicin del arco dentaria con respecto a la papila incisiva.

Marcar la posicin de los caninos en el modelo (Cte. Schiffman) Marcar en el rodete de cera: lnea blanca, sonrisa, ndice alar. Por lo general siempre es necesario desgastar el taln dentario.

ICS Tocar el plano oclusal, paralelo a lnea media, inclinacin de 5 en sentido labio-palatino. Son los primeros dientes que se ven y los ms importantes, establecen la lnea media, borde libre en la fonacin, en la sonrisa y brindan soporte labial.
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MONTAJE DE DIENTES ANTEROSUPERIORES

CARACTERISTICAS DE GRUPO:
Esttica Fontica Mecnica Lnea media

Lnea blanca
Lnea de sonrisa Posicin respecto a los planos

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MONTAJE DE DIENTES
Evaluacin de la ordenacin dentaria anterior
o La ordenacin dentaria primera o anterior es ahora en el paciente adaptada e individualizada segn principios estticos, fonticos y otros. o Evaluacin del color y forma. o Evaluacin fontica ( Ej: Pronunciar palabras con F. ICS deben tocar labio inferior en zona hmeda-seca DIMENSION VERTICAL. o Para comprobar los fonemas con S y SCH, la parte anterior de la base prottica debe tener el grosor aproximado de la futura prtesis. o Otras comprobaciones con: T y D. o Para una comprobacin fontica correcta es imprescindible un perfecto asentamiento de las bases protsicas

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MONTAJE DE DIENTES POSTERIORES

Los principios de GERBER todava son actuales hoy en da, con ellos obtenemos una prtesis con estabilidad funcional.

1. Respetar la reabsorcin de los procesos alveolares. 2. Relacin diente-diente: 1: 2 3. Principio pistilo-mortero.

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MONTAJE DE DIENTES POSTERIORES

Color: Debe estar en armona con el de los anteriores. El primer premolar debe ser semejante al incisivo central, ser menos saturado que el canino. El color del segundo premolar puede ser idntico al primer premolar, pero un poco menos saturado. Tamao: El tamao puede determinarse en base a tres factores: Espacio intermaxilar Relacin mxilomandibular Forma y ancho de los rebordes

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MONTAJE DE DIENTES POSTERIORES

Posicin:
Marcar el centro del reborde y que este coincida con las cspides palatinas maxilares y vestibulares mandibulares. Ordenacin: 1pms2pms 1ms Ubicacin: 1pms Cspide vestibular tocando el plano oclusal 2pms Cspide vestibular y palatina tocando el plano oclusal 1ms Cspide mesiopalatina tocando el plano oclusal 1mi2pmi1pmi

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MONTAJE DE DIENTES POSTERIORES

La altura de los dientes posteriores est determinada por el espacio intermaxilar correspondiente, por ende, tendremos dientes cortos, medianos y largos, generalmente corresponde a la mitad de la distancia interalveolar. El ancho ser determinado por el tipo de reborde, rebordes anchos y desarrollados corresponder dientes anchos, para rebordes desfavorables o delgados y filudos el ancho debe ser reducido. La distancia entre la cara distal del canino y parte media de la tuberosidad o el crecimiento de la papila determinar el ancho mesiodistal de los dientes posteriores.

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MONTAJE DE DIENTES POSTERIORES

Altura cspidea:
Existen diferentes angulaciones de las cspides oclusales.

30-33 20 Sin angulacin

Dientes anatmicos
Dientes semianatmicos Dientes planos

En la mayora de los casos ordenamos los dientes hasta el primer molar.

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MONTAJE DE DIENTES POSTERIORES

Como regla general aplicamos en prtesis total el concepto de OCLUSION BALANCEADA BILATERAL, debido a que nos reduce la posibilidad de desprendimiento en comparacin con una gua anterior o canina. Sin embargo, (Gausch 1986) dice que una oclusin con gua anterior y canina disminuye significativamente parafunciones. En PMI tenemos mximo de contactos en ambos lados y un suave contacto anterior En lateralidad existe contacto en ambos lados. (trabajo y balance) En protrusin se producen contactos en anteriores y a los menos un contacto posterior en cada lado.

CUANDO:

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MONTAJE DE DIENTES POSTERIORES

OCLUSION BALANCEADA BILATERAL, es, decir, todos los dientes de una misma arcada son solidarios entre ellos. Si no rehabilitamos en OCLUSION BALANCEADA observamos: Compresin mucosa y levantamiento protsico del lado opuesto.

Si la Fuerza es superior a la retencin se puede desprender la prtesis totalmente. NOS BRINDA: Fuerza equilibrante que estabiliza las prtesis en todas las posiciones.
Fuerzas de contactos excntricos se reparten sobre toda la superficie de apoyo por accin equilibrante de contactos balanceados.
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LEYES QUE RIGEN LA OBTENCION DE UNA OCLUSION BALANCEADA

Hanau, 1928
QUINTA DE HANAU

Thielemann 1954
E= I.S.C x G.I A.C. x IPO x C.C.

1. INCLINACION SAGITO CONDILAR 2. INCLINACION DE LA TRAYECTORIA INCISIVA O GUIA INCISIVA 3. ALTURA CUSPIDEA 4. INCLINACION DE LA CURVA DE COMPENSACION

5. ORIENTACION DEL PLANO OCLUSAL

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CONTACTOS OCLUSALES EN MIC

Mximo nmero de puntos de contacto primarios: relacin cspide-fosa, y secundarios sobre rebordes y vertientes.

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CONTACTOS OCLUSALES EN MOVIMIENTOS EXCENTRICOS

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CONTACTOS OCLUSALES EN MIC y MOVIMIENTOS EXCENTRICOS

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CONTACTOS OCLUSALES EN MOVIMIENTOS EXCENTRICOS

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