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B. Precauciones estndares y aislamientos hospitalarios:

Precauciones estndares y aislamientos hospitalarios Manejo de pacientes con sarna noruega.

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Precaucines estndares, aislamientos hospitalarios y salas con presin positiva o negativa Fecha de elaboracin o revisin: Julio del 2007. Fecha de aprobacin por el CIIH: Julio del 2007. Dirigida a: Personal profesional y no profesional del rea clnica Objetivo: Disminuir el riesgo de transmisin de microorganismos de un paciente a otro, del paciente al personal y del personal al paciente. Precauciones y tipos de aislamientos: Esta norma presenta las precauciones universales y los aislamientos hospitalarios vigentes para nuestra institucin. Se debe tener presente que estas indicaciones no son excluyentes entre s. Las normas presentan detalle de los siguientes aspectos: 1. PRECAUCIN ESTNDAR. 2. AISLAMIENTOS HOSPITALARIOS SEGN CATEGORAS Por aerosoles Por gotitas De contacto En pacientes con trasplante de mdula sea o de rganos slidos 3. USO DE SALAS CON PRESIN NEGATIVA Y PRESIN POSITIVA 4. AISLAMIENTOS EN CONDICIONES ESPECFICAS

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1. Precaucin estndar y sus caractersticas Caractersticas Consiste en el uso de barreras protectoras en el personal de salud para prevenir el contacto con sangre o fluidos corporales. Debe ser aplicado cada vez que se prevea el contacto con ellos. Componentes Lavado de Manos: Antes y despus de atender pacientes. Antes y despus de realizar procedimientos invasores. Despus de tener contacto con sangre, fluidos corporales o material contaminado. Despus de retirarse los guantes. Guantes: Siempre que pueda existir contacto con sangre, secreciones, mucosas o piel no intacta. Cuando el personal de salud presente lesiones en la piel. Mascarillas y/o Lentes: Cuando el operador tiene riesgos de recibir salpicaduras, derrame de sangre o secreciones corporales. Pechera o Delantal: Cuando el operador tiene riesgos de una gran exposicin de sangre, secreciones o fluidos sobre su cuerpo. Eliminacin de desechos biolgicos no cortopunzantes: Utilizar contenedores resistentes e impermeables para desechos biolgicos. Material cortopunzante: Mantener la segregacin en el rea de trabajo y eliminar en contenedores ad hoc.

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2. Aislamientos hospitalarios segn categoras Aislamiento por aerosoles Aquel que se aplica cuando se contemple la presencia de aerosoles en el aire con alto rango de difusin y que quedan en suspensin. Aplicar siempre en: TBC bacilfera pulmonar Varicela o Herpes Zoster diseminado Sarampin Sospecha gripe aviar Las mascarillas tipo N95 son necesarias en todos los casos con TBC bacilfera Componentes Habitacin Individual OBLIGATORIA. Mantener puerta cerrada. Lavado de Manos: Idem a precaucin estndar. Antes y despus de entrar a la habitacin.

Mascarilla: OBLIGATORIA Debe ser puesta antes de entrar a la pieza y retirada al salir de ella. Utilizar la mascarilla tipo N95 (3M 1860) en caso de TBC. Mascarilla quirrgica en los otros casos. Gafas o lentes: Si hay posibilidades de salpicaduras Guantes y otros: Segn presencia de lesiones cutneas. Mascarilla para el paciente: Siempre al salir de la sala. Tipo N95 en caso de TBC Otros: Manguito individual del aparato de presin o utilizar pao como barrera en caso de lesiones cutneas Desinfeccin del fonendoscopio antes y despus de su uso en caso de lesiones cutneas

Nota: la indicacin y duracin de este aislamiento es responsabilidad mdica.

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Aislamiento por gotitas Se aplica cuando se contemple la presencia de gotas de origen respiratorio con bajo rango de difusin que no quedan en suspensin (hasta 1 metro). Ejemplos: meningitis meningococica o por H. Influenzae, influenza, etc

Componentes Habitacin Individual: En la medida de lo posible. Si no, establecer separacin espacial de al menos 1 metro con otro paciente. Lavado de Manos: Idem. a precaucin estndar. Mascarilla: OBLIGATORIA PARA CUALQUIER PERSONAL QUE SE ACERQUE A MENOS DE UN METRO DEL PACIENTE Guantes: Idem. a precaucin estndar. Gafas o lentes: En procedimientos de aspiracin, KTR, laringoscopa, fibrobroncoscopia, nasofibroscopa, intubacin, SNG, aseo cavidades, etc. Mascarilla para paciente: Siempre al salir de la sala. Limitar salida del paciente al mnimo.

Nota: la indicacin y duracin de este aislamiento es responsabilidad mdica.

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Aislamiento de contacto

Componentes

Aquel que se utiliza cuando se Habitacin Individual: Si es posible. sospecha enfermedad transmisible por contacto directo con el paciente o con elementos de su ambiente. Ejemplos: Pacientes infectados o colonizados por bacterias multiresistentes Diarrea por Clostridium difficile. Celulitis con exudado. Heridas mayores con apsitos Pacientes incontinentes. Sarna Lavado de Manos: OBLIGATORIO. Debe ser realizado con jabn antisptico en las unidades crticas, intermedias o de inmunosuprimidos.

Guantes de procedimiento: OBLIGATORIO Al tener contacto con el paciente, apsitos y/o secreciones. Fonendoscopio Desinfeccin del fonendoscopio antes y despus de su uso (con alcohol 70C o alcohol yodado) Termmetro Termmetro exclusivo o con desinfeccin previa Delantal o Pechera: Slo obligatorio en Sarna Noruega. Considerar en pacientes con lesiones cutneas extensas. Mascarilla: Idem. a precaucin estndar Lentes: Idem. a precaucin estndar Otros: Manguito individual del aparato de presin o utilizar pao como barrera cuando la piel no es indemne.

Nota: la indicacin y duracin de este aislamiento es responsabilidad mdica.

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Aislamiento en pacientes neutropnicos, pacientes con trasplante de mdula sea o de rganos slidos Pacientes neutropnicos no trasplantados

Componentes

Lavado de manos con antisptico No hospitalizar en la misma habitacin que pacientes con infecciones respiratorias

Pacientes con trasplante de mdula sea

Hospitalizacin en salas U.H.O. con presin positiva y filtros HEPA. Este tipo de aislamiento previene las infecciones por Aspergillus Pieza individual Aislamiento protector con mascarilla, lavado de manos con antisptico, delantal y guantes de procedimientos Traslado a exmenes fuera de la unidad con mascarilla tipo N95

Pacientes con trasplante Aislamiento de contacto de rganos slidos No compartir habitacin durante su hospitalizacin con pacientes con infeccin post-trasplante respiratoria. Lavado de Manos: OBLIGATORIO y con jabn antisptico. Guantes de procedimiento: Siempre ante contacto con el paciente. Fonendoscopio Desinfeccin del fonendoscopio antes y despus de su uso (con alcohol 70C o alcohol yodado). Termmetro Termmetro exclusivo o con desinfeccin previa. Mascarilla Personal de salud: tipo quirrgica en caso de estornudo o rinorrea. Paciente: tipo N95 en caso de traslado a exmenes fuera de la unidad.

Nota: la indicacin y duracin de este aislamiento es responsabilidad mdica.

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Referencias: Walsh TR, et al. The value of protective isolation procedures in cardiac allografts recipients. Ann Thorac Surg 1989; 47:539-44 Gamberg P, Miller JL, Lough ME. Impact of protection isolation on the incidence of infection after heart transplantation. J Heart Transplant. 1987;6:147-9. Raad I, et al. Masking of neutropenic patients on transport from hospital rooms is associated with a decrease in nosocomial aspergillosis during construction. Infect Control Hosp Epidemiol 2002; 23:41-3 3. Indicaciones de aislamiento en salas de UCI con presin positiva o negativa A. Aislamiento en sala de UCI con presin negativa Indicada en pacientes con criterios de ingreso a UTI que requieren adems un aislamiento por aerosoles: Tuberculosis pulmonar bacilfera Sarampin Varicela o Herpes Zoster diseminado (2 o ms dermatomas) Sndrome Cardiopulmonar por Hantavirus SARS (neumona asitica grave)

B. Aislamiento en sala de UCI con presin positiva Indicada en pacientes con criterios de ingreso a UTI que requieren adems evitar el riesgo de infecciones por microorganismos nosocomiales transmitidos por aerosoles: Pacientes con trasplante de Mdula sea que requieren ingreso a UTI Pacientes con trasplante de rganos slidos severamente inmunosuprimidos y que requieren ingreso a UTI Pacientes neutropnicos febriles que requieren ingreso a UTI

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Enfermedad Abscesos Aspergillosis Bordetella pertussis Candidiasis Celulitis con secrecin

Aislamiento y duracin De contacto, hasta cese drenaje Precaucin estndar Ver coqueluche Precaucin estndar De contacto, hasta cese drenaje

Chlamydia trachomatis (ocular, genital Precaucin estndar o respiratoria) Clostridium difficile Clostridium perfringens (gangrena gaseosa o intoxicacin alimentaria) Cisticercosis Citomegalovirus neonatal o en inmunosuprimido Colitis asociada a antibiticos Conjuntivitis aguda bacteriana, por Chlamydia o gonoccica Conjuntivitis aguda viral hemorrgica Coqueluche Criptococosis De contacto, hasta cese diarrea (incluye delantal) Precaucin estndar y de contacto en presencia lesiones cutneas. Precaucin estndar Precaucin estndar De contacto, hasta cese diarrea Precaucin estndar De contacto, hasta cese de enfermedad Respiratorio (o gotitas) hasta 5 das de terapia efectiva Precaucin estndar

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Enfermedad Diarrea Clostridium difficile E. Coli (incontinencia o paal) Rotavirus (incontinencia o paal) Shigella (incontinencia o paal) Campylobacter Vibrio cholerae Cryptosporidium Giardia lamblia Rotavirus Salmonella Shigella Vibrio parahaemolyticus Virus (ver rotavirus) Yersinia enterocolitica Difteria cutnea Difteria farngea Endometritis Enterococo resistente a vancomicina Epiglotitis por H. Influenzae Epstein-Barr Eritema infeccioso Escara sacra infectada mayor Escara sacra infectada menor Fiebre reumtica Foliculitis por S. aureus en nios o lactantes Gangrena Gonorrea Guillain Barr

Aislamiento y duracin De contacto, hasta cese enfermedad De contacto, hasta cese enfermedad De contacto, hasta cese enfermedad De contacto, hasta cese enfermedad Precaucin estndar * Precaucin estndar * Precaucin estndar * Precaucin estndar * Precaucin estndar * Precaucin estndar * Precaucin estndar * Precaucin estndar * Precaucin estndar * Precaucin estndar * *: aplicar aislamiento de contacto si hay incontinencia o uso de paal De contacto, hasta cultivo negativo Respiratorio (o gotitas), hasta cultivo negativo Precaucin estndar De contacto con medidas adicionales. Ver instrucciones especiales Respiratorio (o gotitas) hasta 24 horas de terapia Precaucin estndar Precaucin estndar De contacto, hasta cese secrecin Precaucin estndar Precaucin estndar De contacto, hasta cese enfermedad Precaucin estndar Precaucin estndar Precaucin estndar

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Enfermedad Hantavirus

Aislamiento y duracin Estricto o por aerosoles (sala de presin negativa en UCI si esta disponible) Precaucin estndar Precaucin estndar De contacto, hasta fin de hospitalizacin o hasta 14 das de inicio sntomas Precaucin estndar Precaucin estndar De contacto, hasta cese condicin Precaucin estndar Precaucin estndar De contacto, hasta cese enfermedad De contacto, hasta cese enfermedad Precaucin estndar Estricto o por aerosoles, de contacto hasta cese enfermedad Precaucin estndar Precaucin estndar Precaucin estndar De contacto hasta 24 horas de terapia efectiva Precaucin estndar Precaucin estndar Respiratorio (o gotitas) hasta cese enfermedad Precaucin estndar Precaucin estndar
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Helicobacter pylori Hepatitis aguda viral A A con incontinencia B con HbsAg (+) C y otros

Heridas infectadas Mayores Menores Herpes simples Encefalitis Neonatal Mucocutanea, diseminada o primaria de carcter severo Mucocutnea recurrente Herpes Zoster Localizado o diseminado en inmunosuprimido Localizado en paciente inmunocompetente Hidatidosis HIV Imptigo Infeccin en cavidad cerrada con drenaje menor o sin secrecin Infeccin urinaria con o sin catter Influenza Jakob-Creutzfeld Leptospirosis

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Enfermedad Linfogranuloma venreo Listeriosis Malaria Meningitis A lquido claro, sin agente Compatible con etiologa de meningitis bacteriana aguda y resultado pendiente. Por bacilos Gram negativos Por Hongos Por Listeria Por Neumococo Por Tuberculosis Por Haemophilus influenzae o sospecha Por Meningococo o sospecha Mononucleosis infecciosa Mucormicosis Multiresistencia como infeccin o colonizacin gastrointestinal, respiratoria o cutnea (herida o quemadura) Mycoplasma pneumoniae Neisseria meningitidis como meningitis, neumona o sepsis Neumona cuya etiologa requiere aislamiento estricto o por aerosoles Neumona cuya etiologa requiere aislamiento respiratorio o por gotitas

Aislamiento y duracin Precaucin estndar Precaucin estndar Precaucin estndar Precaucin estndar Respiratorio (o gotitas), ajustar segn agente. Precaucin estndar Precaucin estndar Precaucin estndar Precaucin estndar Precaucin estndar Respiratorio (o gotitas) hasta 24 horas de tratamiento efectivo. Respiratorio (o gotitas) hasta 24 horas de tratamiento efectivo. Precaucin estndar Precaucin estndar De contacto, hasta cultivo negativo

Respiratorio (o gotitas), hasta 5 das de terapia Respiratorio (o gotitas) hasta 24 horas de tratamiento efectivo Tuberculosis pulmonar bacilfera SARS (Sndrome agudo respiratorio grave) Virus influenza hasta cese enfermedad M. pneumoniae hasta cese enfermedad H. influenzae en nios hasta 24 horas de terapia. S. pyogenes en nios y lactantes hasta 24 horas de terapia

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Enfermedad Neumona cuya etiologa requiere aislamiento respiratorio (gotitas) en combinacin con aislamiento de contacto Neumona cuya etiologa requiere slo precaucin estndar

Aislamiento y duracin Adenovirus hasta cese enfermedad Virus sincicial respiratorio en nios hasta cese enfermedad Neumococo S. aureus Chlamydia, incluyendo psitacosis H. influenzae en adultos Legionella pneumophila Pneumocystis jiroveci (carinii) Hongos Streptococcus pyogenes en adultos CMV De contacto, hasta cese enfermedad Respiratorio (o gotitas) hasta 9 das de inicio de parotidomegalia Respiratorio (o gotitas), hasta mejora del paciente. Aplicar durante toda la hospitalizacin en inmunosuprimidos con infeccin crnica De contacto, hasta 24 horas de terapia efectiva De contacto y en cada rehospitalizacin hasta el ao de edad Estricto o por aerosoles, hasta cese enfermedad De contacto, hasta 24 horas de terapia Usar pieza individual y aplicar aislamiento de contacto hasta indicacin de Dermatlogo. Precaucin estndar De contacto y respiratorio (o gotitas) hasta 24 horas terapia antibitica efectiva.

Parainfluenza como infeccin respiratoria en lactantes y nios Parotiditis Parvovirus B19

Pediculosis Rubola y Rubola congnita Sarampin Sarna Sarna Noruega

Sndrome de shock txico Por Staphylococcus Por Streptococcus grupo A con lesiones cutneas mayores

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Enfermedad Staphylococcus aureus Infeccin en herida operatoria o quemadura de magnitud mayor Infeccin menor (excepto MR) Neumona Sndrome de piel escaldada Sndrome de shock txico Streptococcus Grupo A Infeccin en herida operatoria o quemadura de magnitud mayor Infeccin de magnitud menor Endometritis (sepsis puerperal) Faringitis en nios y lactantes Neumona en nios y lactantes Escarlatina en nios y lactantes Streptococcus Grupo B (neonatal) Sfilis Ttanos Tia Tifoidea, fiebre Toxoplasmosis Tracoma Triquinosis Trichomoniasis Cutnea o mucosa, incluyendo congnita, primaria o secundaria. Latente (terciaria) y seropositivos sin lesiones

Aislamiento y duracin

De contacto, hasta cese condicin Precaucin estndar Precaucin estndar Precaucin estndar y de contacto Precaucin estndar De contacto, hasta 24 horas de terapia efectiva. Precaucin estndar Precaucin estndar Respiratorio (o gotitas) hasta 24 horas de terapia Respiratorio (o gotitas) hasta 24 horas de terapia Respiratoria (o gotitas) hasta 24 horas de terapia Precaucin estndar Precaucin estndar Precaucin estndar Precaucin estndar Precaucin estndar Precaucin estndar Precaucin estndar Precaucin estndar Precaucin estndar Precaucin estndar

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Enfermedad

Aislamiento y duracin

Tuberculosis Extrapulmonar con Precaucin estndar fistulizacin Extrapulmonar, meningitis Precaucin estndar Pulmonar (incluye sospecha) Estricto o por aerosoles, hasta baciloscopa negativa. Utilizar mascarilla tipo N95 (3M 1860) Larngea Estricto o por aerosoles, utilizar mascarilla tipo N95 (3M 1860), aplicar hasta 3 semanas de terapia Varicela (ver tambin herpes zoster) Estricto (por aerosoles) y de contacto hasta que todas las lesiones estn secas y costrosas. No permitir entrada de susceptibles a la pieza (embarazadas o pacientes neutropnicos). Respiratorio (o gotitas) y de contacto, hasta cese enfermedad

Virus sincicial respiratorio en lactantes, nios o adultos inmunocomprometidos

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Recomendaciones de manejo de pacientes con sarna noruega Fecha revisin: Julio 2007. Fecha aprobacin C I I H : Julio 2007 Objetivo: Evitar la diseminacin de esta ectoparasitosis de alta contagiosidad hacia otros pacientes y al personal de salud. 1. 2. Aislamiento en pieza individual, idealmente con bao exclusivo por alta contagiosidad. Atencin del paciente con delantal de manga larga desechable de un solo uso y guantes de procedimientos. Ambos deben ser eliminados en el interior de la sala en bolsa de basura. Uso de manguito individual, termmetro exclusivo y desinfeccin obligada del fonendoscopio con alcohol 70% o alcohol yodado antes y despus del uso. La ropa de cama del paciente debe ser manipulada cuidadosamente, plegada (sin sacudir) y depositada en bolsa plstica individualizada, para evitar diseminacin. La vajilla usada en el paciente debe ser personal y desechable. Manipular con guantes y eliminar en bolsa. Se debe minimizar al mximo los traslados del paciente para exmenes y si es necesario hacerlo, el personal de salud debe estar protegido con delantal desechable y con guantes, al igual que el personal que va a realizar el examen o interconsulta. El trmino de aislamiento del paciente ser determinado por el mdico dermatlogo. El personal de salud que refiera lesiones cutneas debe ser evaluado por un especialista en dermatologa quien solicitar el acarotest. Los casos confirmados recibirn tratamiento indicado por el dermatlogo y debern acogerse a licencia mdica durante 3 das.

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