FARMACOLOGA ESPECIAL Es la que estudia las drogas en particular y al realizar el estudio lo hace en grupos de accin farmacolgica similar cuya

descripcin lo realiza en conjunto lo que facilita su comprensin y evita repeticiones Comprende: Farmacologa del sistema nervioso central y perifrico Farmacologa del sistema nervioso autnomo Farmacologa del sistema cardiovascular Farmacologa del sistema renal Farmacologa del sistema digestivo Farmacologa del sistema metablico Farmacologa del sistema endocrino Farmacologa del sistema genital Farmacologa del sistema hematopoytico Farmacologa de la piel y la inflamacin Farmacologa de los procesos infecciosos Farmacologa del sistema nervioso central Est compuesto por: Los centros nerviosos Cerebro y La mdula espinal Comprende dos tipos de drogas: a.- Estimulantes nerviosos cuya accin es la despolarizacin neuronal b.- Los depresores nerviosos quienes impiden la despolarizacin estabilizando la membrana celular. Depresores Son drogas que disminuyen la actividad de diversos centros nerviosos, la depresin central puede manifestarse de distintas maneras segn los centros afectados. Alcohol Se utiliza muy poco como medicamento La accin del alcohol sobre el sistema nervioso central es depresora y la aparente estimulacin que tiene a dosis pequeas, se debe a la liberacin de los centros corticales inferiores por depresin de los centros corticales superiores que normalmente ejercen una influencia inhibidora sobre los primeros. Los centros corticales superiores en condiciones normales permite comportarse a la persona sanamente sin dar libertad a los crudos instintos que bajo los efectos del alcohol son liberados, comportndose el individuo en forma ms espontnea y ms infantil. Desde el punto de vista farmacolgico el alcohol produce una parlisis descendente del sistema nervioso central, que afecta primero la corteza cerebral, luego los centros sub corticales y el cerebelo, despus la mdula espinal y finalmente el bulbo Raqudeo, con depresin de los centros vitales respiratorio y vaso motor terminando con la muerte. La accin del alcohol comprende cuatro perodos y estn en relacin con la concentracin de la droga en la sangre: PERODO I Concentracin sangunea media 100mg/100ml Hay alteraciones funcionales de la corteza cerebral, as la memoria, la atencin, la asociacin de ideas y el juicio estn perturbados, hay liberacin del tono emocional y la falta de autocrtica, lleva a un exceso de confianza en si mismo. PERODO II Concentracin sangunea media 200mg/100ml Presenta ebriedad manifiesta, la palabra est exagerada, confusa, no coordinada Tampoco hay coordinacin en la postura y en la marcha, existe ataxia y diplopa (Visin doble).

PERODO III Concentracin sangunea media 300mg/100ml Hay sueo profundo, inconciencia, estupor, llegando al coma semejante a la anestesia general. PERODO IV Concentracin sangunea media 400mg/100ml El coma es profundo, la piel est hmeda y fra, el pulso acelerado y las pupilas dilatadas, la muerte se produce por parlisis respiratoria. Existe sinergismo entre el alcohol y las drogas depresoras centrales hipnticas y sedantes y tranquilizantes mayores y menores. ANESTESIA GENERAL Es un estado reversible de depresin del sistema nervios central caracterizado por la prdida de la conciencia y la sensibilidad, as como de la actividad refleja y la motilidad. La anestesia general puede producirse por: a.- Por inhalacin: ter (Lquido voltil) y Oxido nitrosos (Gas) b.- Por intravenoso: Anestsicos no voltiles, principalmente los barbitricos: Penthotal Sdico, Ketalar, Xylocaina PERODOS DE LA ANESTESIA GENERAL PERODO I Analgesia Comienza desde la primera inhalacin y termina cuando se pierde la conciencia, el paciente experimenta mareos y a veces alucinaciones, la sensacin del dolor se pierde totalmente, dicho fenmeno recibe aplicacin en la analgesia del parto, para alivio de los dolores del parto PERODO II Excitacin y delirio Este perodo comienza con la prdida de la conciencia y termina en la anestesia quirrgica, evidenciada por una respiracin regular y rtmica. PERODO III Anestesia quirrgica Comienza con la regularizacin de la respiracin y la prdida del reflejo palpebral y termina con la aparicin de la parlisis respiratoria. Guedel divide al perodo III en cuatro planos: Plano I Comienza con la prdida del reflejo palpebral termina cuando los ojos quedan inmviles, en este plano se realizan intervenciones quirrgicas sencillas y neurocirugas. Plano II Comienza con los ojos fijos y termina al iniciarse la parlisis de los msculos intercostales inferiores. La ciruga mayor especialmente la abdominal se realiza esencialmente en este plano, pero la apertura y cierre del abdomen requiere uno mas profundo. Plano III Comienza con la parlisis de los intercostales inferiores y termina con la de todos los msculos intercostales. Este plano se requiere para abrir y cerrar el abdomen para intervenciones laboriosas como las obsttricas.

Plano IV Comienza con la parlisis de los msculos intercostales y termina con la del diafragma Muy pocas intervenciones se realizan en este plano, alguna torxicos y abdominales y requiere siempre de una respiracin controlada (artificial).

PERODO IV Parlisis bulbar Este perodo comienza con la detencin de la respiracin y termina con la del paro cardiaco o sea la muerte.

PSICOFRMACOS Remedios vinculados con las enfermedades psquicas. Se medican en casos muy simples como el insomnio o la ansiedad, hasta en casos de gravedad extrema como los delirios en la psicosis. Estos medicamentos actan directamente sobre el SNC, intentando la disminucin del sntoma ocasionado y crean dependencia. CLASIFICACIN DE LOS PSICOFRMACOS I.- Sedantes y Ansiolticos II.- Antipsicticos o Neurolpticos III.- Antidepresivos IV.- Antimaniacos I. Sedantes Son sustancias qumicas que deprimen el SNC, resultando en efectos potenciadores o contradictorios entre: calma, relajacin, reduccin de la ansiedad, adormecimiento, reduccin de la respiracin, habla trabada, euforia, disminucin del juicio crtico, y retardo de ciertos reflejos. Un sedante suele denominarse como tranquilizante, antidepresivo, ansioltico, soporfico, pastillas para dormir, relajante, o sedante-hipntico. Contraindicaciones A altas dosis o bajo abuso, estas drogas causan inconciencia o muerte. Dependencia a los sedantes Como todo medicamento psicotrpico pueden causar dependencia fsica y psicolgica cuando se usa crnicamente o durante periodos largos, an a dosis recomendadas y teraputicas. Cuando un usuario con dependencia disminuye bruscamente o cesa el tratamiento, aparecen sntomas de abstinencia desde inactividad, insomnio, sudor fro y ansiedad a convulsiones o mioclonas. (movimientos involuntarios bruscos y de corta duracin de uno o varios grupos musculares). Alternativas a los sedantes Cuando el insomnio o la ansiedad son moderados, se puede combinar pasiflora, valeriana y melatonina (hormona que regula el sueo y fortalece el sistema inmunolgico) con dichos frmacos tras consultar al mdico. Tipos de sedantes Antidepresivo Mirtazapina(Remeron) Trazodone (Desyrel)

Barbitrico Pentobarbital (Nembutal) Secobarbital (Seconal) amobarbital (Amytal) Fenobarbital

Benzodiazepina Diazepam (Valium) Flunitrazepam (Rohypnol) Lorazepam (Ativan) Temazepam (Restoril) Clorazepato (Tranxene) Clordiazepxido(Librium) Alprazolam(Xanax, Trankimazin, Tafil) Clonazepam (Klonopin, Rivotril, Clonex) IMIDAZOPYRIDINA Zolpidem (Ambien, Ambien CR, Stilnox, Stilnoct, Hypnogen, Myslee, Somno) Alpidem PIRAZOLOPIRIMIDINA

Zaleplon (Sonata) ANTIHISTAMINA Difenhidramina (Benadryl, Sominex) Dimenhidrinato (Dramamine, Mareamin) Doxilamina ANTIPSICTICO Tpicos antipsictico "tranquilizantes pesados" Flufenazina (Prolixin) Tiotixeno Haloperidol (Haldol) Atpicos antipsicticos Clozapina (Clozaril) Quetiapina (Seroquel) Risperidona (Risperdal) Sedantes de hierbas Nespeta, Valeriana, Mandragora, Pasiflora

I.

Ansiolticos: Es aquel que alivia o suprime el sntoma de ansiedad, sin producir sedacin o sueo. Los frmacos ansiolticos son slo un complemento de la terapia ansioltica, dosis crecientes de cualquiera de los componentes producirn sedacin, sueo, anestesia, coma y muerte. Ansioltico o tranquilizante menor es un frmaco con accin depresora del SNC, destinado a disminuir o eliminar los sntomas de la ansiedad. Algunos de los sntomas ms conocidos son: Taquicardia, sensacin de ahogo, insomnio, terrores nocturnos o pesadillas, sensacin de prdida del conocimiento, etc. Algunos de los trastornos de ansiedad ms importantes son: Trastorno de ansiedad generalizada (TAG), fobias especficas, transtorno de pnico, fobia social o agorafobia (es un trastorno de ansiedad que consiste en el miedo a los lugares donde no se puede recibir ayuda, por temor a sufrir una crisis de pnico). Los ansiolticos suelen indicarse para tratar estos desrdenes, sobre todo a corto plazo. Los dos grandes grupos de esta clase son los barbitricos y las benzodiazepinas. El Lexatin (tambin llamado Lexotanil en algunos pases y cuyo componente activo es el Bromazepam), II.- Antipsicticos Los antipsicticos se emplean fundamentalmente en el tratamiento de psicosis, como la esquizofrenia, la fase manaca de la psicosis maniaco-depresiva (psicosis bipolar) y las psicosis txicas. Se emplean tambin en el tratamiento sintomtico de los estados de agitacin y delirio agudo, en los estados confusinales y en algunos casos de dolor crnico. Es un frmaco que comnmente, es usado para el tratamiento de las psicosis. Los antipsicoticos ejercen modificaciones fundamentalmente en el cerebro y pueden servir en casos de esquizofrenia, por ejemplo, hacer desaparecer las alucinaciones, y generalmente en dosis teraputicas no presentan efectos hipnticos.

Clasificacin clnico-farmacolgica 1. Antipsicticos tpicos (clsicos) Su accin antipsictica se ejerce al bloquear los receptores dopaminrgicos D2. Son eficaces sobre los sntomas positivos de la esquizofrenia. Tienen muchos efectos adversos, sobre todo extrapiramidales. 2. Antipsicticos atpicos (nuevos) Su accin antipsictica se ejerce no slo por el antagonismo de los receptores dopaminrgicos D2, sino tambin por los de serotonina, histamnicos y muscarnicos.

Tpicos (Clsicos) Fenotiazinas: Las hay de tres tipos distintos: Alifticas. Ej: Clorpromacina, Piperidnicas: Tioridazina, Periciazina. Piperaznicas: Trifluoperazina. Butirofenonas. Ej: Haloperidol: Poca actividad adrenrgica o muscarnica. Su presentacin farmacutica es de liberacin lenta. Tioxantenos. Ej: Tiotixeno. Mecanismo de accin y formas de empleo Los Antisicticos pueden administrarse por va oral, sublingual, intramuscular o endovenosa segn sea el caso y el producto comercial. Al llegar al cerebro ocupan los receptores del neurotransmisor conocido como dopamina y en algunos casos tambin los de la serotonina. Actan como antagonistas bloqueando sus efectos y producen un estado de tranquilidad e indiferencia inmediatas. La mayor parte de los neurolpticos son fuertes bloqueadores de los receptores post-sinpticos D2 del SNC, especialmente en el sistema frontal-mesolimbico. Tambin se ha descubierto una densidad aumentada de receptores de dopamina en exmenes postmrtem del cerebro de pacientes esquizofrnicos. Por ello se ha estipulado que la esquizofrenia puede ser causada por una excesiva actividad dopaminrgica. Usos teraputicos No se conoce an el fundamento molecular de la esquizofrenia y otros trastornos psicticos, aunque las evidencias apuntan a un sndrome multifactorial. Al menos un gen ha sido asociado a la esquizofrenia en ciertas regiones del mundo Los psiquiatras prescriben neurolpticos especialmente en cuadros clnicos de esquizofrenia, paranoia, psicosis orgnicas y funcionales. Los antipsicticos y benzodiazepinas son prescritos a los institucionalizados en residencias de ancianos careciendo de una indicacin adecuada para su uso. III.- Antidepresivos Son medicamentos para el tratamiento de las depresiones mayores. Se dividen en tres clases: los inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO), los tricclicos, y los antidepresivos de segunda generacin, que actan sobre la recaptacin de los tres principales neurotransmisores que intervienen en la depresin, es decir, la serotonina, dopamina, noradrenalina. Algunos antidepresivos se usan tambin para el tratamiento de otras dolencias. As, por ejemplo, los tricclicos se recetan en caso de dolor neuroptico y de dolor crnico, aunque el paciente no sufra depresin o ansiedad. Para estos tratamientos se emplean dosis menores, y a menudo producen efectos ms rpidos que otros medicamentos. Marcas comerciales Principio activo Grupo Amitriptilina Bupropin Dosulepin Citalopram Escitalopram Fluoxetina ATC IRDN ATC ISRS ISRS ISRS

Marcas comerciales Anapsique, Deprelio, Elavil, Tryptanol, Tryptizol, Uxen Elontril, Wellbutrin, Zyban Dothapax, Prothiaden Celexa, Cipramil, Prisdal, Seropram, Cipramil, Talohexane Cipralex, Esertia, Lexapro Fluctin, Fludep, Fontex, Lovan, Prodep, Prozac, Reneuron, Sarafem

Fluvoxamina Paroxetina Sertralina Venlafaxina

ISRS ISRS ISRS IRSN

Dumirox, Faverin, Luvox Aropax, Paxil, Seroxat Apo-Sertral, Asentra, Gladem, Lustral, Serlift, Stimuloton, Zoloft, Altruline, Deprax Dobupal,Vandral,Efexor

Mecanismos farmacolgicos Se cree que los efectos teraputicos de los antidepresivos modernos estn relacionados con una actividad sobre los neurotransmisores. En particular, por la inhibicin de las protenas transportadoras de monoamina de la serotonina, dopamina o noradrenalina (norepinefrina). Asociacin En caso de una respuesta insuficiente, se aconseja asociar un antidepresivo administrndolo con otro frmaco, para potenciar su efecto. Entre otros, estos frmacos pueden ser el litio, suplementos de hormonas tiroideas, un antipsicticos atpicos o los agonistas de la dopamina. En otros casos se combinan dos frmacos, formando uno nuevo, como es el caso del Symbyax, que es una combinacin de fluoxetina y olanzapina (Prozac y Zyprexa), medicamento que ha sido aprobado en el tratamiento de la depresin bipolar. Efectos secundarios A menudo los antidepresivos pueden causar efectos secundarios o colaterales. La incapacidad para tolerar esos efectos es la causa ms comn de la suspensin de un antidepresivo, aunque resulte eficaz. Estos efectos son mas generales (sueo, dolor de estmago, dolor de cabeza, debilidad corporal e hiperactividad al mismo tiempo.) IV.- ANTIMANIACOS El nico medicamento conocido efectivo en el tratamiento y la profilaxis de los enfermos con trastornos bipolares fue el carbonato de litio, ya que los antipsicticos, aunque tiles para tratar los episodios maniacos, son ineficaces como profilcticos en el trastorno bipolar. Recientemente ha podido comprobarse que dos frmacos antiepilpticos, la carbamazepina y el cido valproico, poseen tambin actividad antimaniaca tanto aguda como profilctica en el trastorno bipolar y en la ciclotimia. Asimismo, se encuentran en estudio en calidad de antimaniacos otros medicamentos entre los que se cuentan el verapamil, el clonazepam y la clonidina. CARBONATO DE LITIO El Carbonato de litio se absorbe muy bien por va oral y difunde con facilidad por el lquido extracelular, acumulndose lentamente en algunos tejidos. Se elimina ntegramente por va renal mostrando una curva de eliminacin trifsica: Primera fase.- Rpida de 6-12 h. de duracin, Segunda fase.- Mas lenta dee 20-24 horas (que es la que se establece como vida media de eliminacin del frmaco) Tercera fase.- Muy lenta durante la cual acaba por eliminarse por completo del organismo y que dura unos 10-14 das. Toxicidad El litio es un ion cuya toxicidad aguda es muy elevada; cursa con sntomas gastrointestinales tales como nuseas, vmitos y diarrea que en los casos ms graves pueden conducir a la deshidratacin del enfermo. asimismo se evidencian temblor y fasciculaciones musculares que pueden progresar a convulsiones francas; a nivel mental se inician los sntomas con estupor, progresando hasta el estado de coma que acaba con la muerte del sujeto.

Reacciones adversas Toxicidad tiroidea: debido a que el litio interfiere la unin de los grupos tirosilos con el iodo, no es infrecuente que los pacientes tratados con litio muestren bocio. Frmacos antimaniacos Llega a manifestar hipotiroidismo. Tambin se han observado algunos casos, poco frecuentes, de hipertiroidismo Toxicidad renal: el litio antagoniza el efecto de la ADH a nivel de la adenilciclasa renal, de forma que la mayora de los sujetos tratados muestran un sndrome de poliuria, polidipsia , aunque no suele ser grave, puede resultar francamente molesto. Temblor: Es un sntoma muy frecuente, calculndose que afecta a un 40% de los pacientes que reciben litio; habitualmente se trata de un temblor fino, que aparece predominantemente en reposo. El litio posee potencial teratgeno, pudiendo originar malformaciones cardiacas (sndrome de Ebstein); por otra parte, su administracin en un periodo ms avanzado de la gestacin se asocia a la aparicin de bocio neonatal. -No es infrecuente que el litio pueda originar leucocitosis a expensas de un aumento de los polimorfonucleares neutrfilos; es de carcter benigno, por lo que no requiere la suspensin de la terapia. INDICACIONES CARBONATO DE LITIO Trastorno bipolar Depresin mayor recurrente Episodios depresivos refractarios