NORMA Oficial Mexicana NOM-031-SSA2-1999, Para la atencin a la salud del nio Al margen un sello con el Escudo Nacional, que

dice: Estados Unidos Mexicanos.- Secretara de Salud.

NORMA OF ! A" ME# !ANA NOM-$%&-SSA'-&(((, )ARA "A A*EN! ON A "A SA"U+ +E" N ,O.

RO-ER*O *A) A !ON.ER, )residente del !omit/ !onsulti0o Nacional de Normali1aci2n de )re0enci2n 3 !ontrol de En4ermedades, con 4undamento en los artculos %( de la "e3 Org5nica de la Administraci2n )67lica Federal8 9o. 3 :(-; de la "e3 Federal de )rocedimiento Administrati0o8 %o., 4racciones , < 3 #<, &% a=artado A>, 4racci2n , &%%, 4racci2n , 3 dem5s relati0os de la "e3 ?eneral de Salud8 %@, 4racci2n , 9$, 4racciones 3 # , 9& 3 9A, 4racci2n < de la "e3 Federal so7re Metrologa 3 Normali1aci2n8 '@ 3 %9 del Reglamento de la "e3 Federal so7re Metrologa 3 Normali1aci2n8 A, 4racciones < 3 # # 3 %(, 4racci2n < del Reglamento nterior de la Secretara de Salud, me =ermito ordenar la =u7licaci2n en el Diario Oficial de la Federacin de la Norma O4icial Mexicana NOM-$%&-SSA'-&(((, )ara la atenci2n a la salud del niBo, 3 !ONS"#$RAN#O Cue con 4ecDa '' de se=tiem7re de &(((, en cum=limiento de lo =re0isto en el artculo 9:, 4racci2n de la "e3 Federal so7re Metrologa 3 Normali1aci2n, la !oordinaci2n de <igilancia E=idemiol2gica =resent2 al !omit/ !onsulti0o Nacional de Normali1aci2n de )re0enci2n 3 !ontrol de En4ermedades, el ante=ro3ecto de la =resente Norma O4icial Mexicana. Cue con 4ecDa ( de Eunio de '$$$, en cum=limiento de lo =re0isto en el artculo 9A, 4racci2n de la "e3 Federal so7re Metrologa 3 Normali1aci2n, se =u7lic2 en el Diario Oficial de la Federacin el =ro3ecto de la =resente Norma O4icial Mexicana, a e4ecto de que dentro de los siguientes sesenta das naturales =osteriores a dicDa =u7licaci2n, los interesados =resentaran sus comentarios al !omit/ !onsulti0o Nacional de Normali1aci2n, de )re0enci2n 3 !ontrol de En4ermedades. "as res=uestas a los comentarios reci7idos =or el mencionado !omit/, 4ueron =u7licadas =re0iamente a la ex=edici2n de esta Norma en el Diario Oficial de la Federacin , en los t/rminos del artculo 9A, 4racci2n de la "e3 Federal so7re Metrologa 3 Normali1aci2n. Cue en atenci2n a las anteriores consideraciones, contando con la a=ro7aci2n del !omit/ !onsulti0o Nacional de Normali1aci2n, de )re0enci2n 3 !ontrol de En4ermedades, se ex=ide la siguiente: NORMA O%"!"A& M$'"!ANA NOM-031-SSA2-1999, PARA &A A($N!"ON A &A SA&)# #$& N"*O PR$%A!"O En la ela7oraci2n de la =resente Norma O4icial Mexicana, =artici=aron las siguientes instituciones, asociaciones 3 organismos:
SE!RE*AR A +E SA"U+.

Su7secretara de )re0enci2n 3 !ontrol de En4ermedades. !entro de <igilancia E=idemiol2gica. !onseEo Nacional de <acunaci2n. !oordinaci2n de nstitutos Nacionales de Salud. +irecci2n ?eneral de EnseBan1a en Salud. +irecci2n ?eneral de Estadstica e n4orm5tica. +irecci2n ?eneral de Extensi2n de !o7ertura. +irecci2n ?eneral de )romoci2n de la Salud. +irecci2n ?eneral de Regulaci2n de los Ser0icios de Salud. +irecci2n ?eneral de Salud Re=roducti0a. +irecci2n ?eneral AdEunta de E=idemiologa. -iol2gicos 3 Reacti0os de M/xico. !onseEo Nacional =ara la )re0enci2n 3 !ontrol del Sndrome de nmunode4iciencia Adquirida. !onseEo Nacional !ontra las Adicciones. ;os=ital n4antil de M/xico. nstituto Nacional de !iencias M/dicas 3 de la Nutrici2n F+r. Sal0ador Gu7ir5nH. nstituto Nacional de )erinatologa. nstituto Nacional de )ediatra. nstituto de +iagn2stico 3 Re4erencia E=idemiol2gicos. "a7oratorio Nacional de Salud )67lica.
SE!RE*AR A +E !OMUN !A! ONES . *RANS)OR*ES.

+irecci2n ?eneral de Medicina )re0enti0a en el *rans=orte.

SE!RE*AR A +E "A +EFENSA NA! ONA".

+irecci2n ?eneral de Sanidad Militar.

SE!RE*AR A +E MAR NA.

+irecci2n ?eneral de Sanidad Na0al.

)E*RO"EOS ME# !ANOS.

?erencia de Ser0icios M/dicos.

NS* *U*O ME# !ANO +E" SE?URO SO! A".

R/gimen Ordinario. R/gimen de Solidaridad Social.

NS* *U*O +E SE?UR +A+ . SER< ! OS SO! A"ES +E "OS *RA-AIA+ORES +E" ES*A+O.

Su7direcci2n ?eneral M/dica.

NS* *U*O NA! ONA" N+ ?EN S*A.

Su7direcci2n de Salud 3 -ienestar Social.

S S*EMA NA! ONA" )ARA E" +ESARRO""O N*E?RA" +E "A FAM " A. !OM S ON NA! ONA" +E" A?UA. A!A+EM A ME# !ANA +E ! RU? A. AMER !AN -R * S; !OJ+RA. ;OS) *A". ASO! A! ON ME# !ANA +E ;OS) *A"ES, A.!. ASO! A! ON ME# !ANA +E NFE!*O"O? A . M !RO- O"O? A !" N !A. ASO! A! ON ME# !ANA +E )E+ A*R A, A.!. ASO! A! ON NA! ONA" +E )A+RES +E FAM " A. FUN+A! ON ME# !ANA )ARA "A SA"U+. ;OS) *A" AN?E"ES +E" )E+RE?A". "A " ?A +E "A "E!;E +E ME# !O, A.!. SO! E+A+ ME# !ANA +E SA"U+ )U-" !A, A.!. SO! E+A+ ME# !ANA +E )E+ A*R A, A.!. FON+O +E "AS NA! ONES UN +AS )ARA "A NFAN! A EN ME# !O. OR?AN GA! ON )ANAMER !ANA +E "A SA"U+ EN ME# !O.

"N#"!$ 0. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16.

"K&(

ntroducci2n O7Eeti0o 3 cam=o de a=licaci2n Re4erencias +e4iniciones Sm7olos 3 a7re0iaturas +is=osiciones generales <acunaci2n uni0ersal )re0enci2n 3 control de las en4ermedades diarreicas )re0enci2n 3 control de las in4ecciones res=iratorias agudas !ontrol de la nutrici2n, crecimiento 3 desarrollo de los menores de cinco aBos !artilla Nacional de <acunaci2n Registro de la in4ormaci2n !a=acitaci2n, =artici=aci2n comunitaria e in4ormaci2n a la =o7laci2n -i7liogra4a !oncordancia con normas internacionales 3 mexicanas O7ser0ancia de la Norma <igencia A=/ndices

0. Introduccin )ara meEorar los actuales ni0eles de salud del niBo, mediante la integraci2n de los =rogramas de =re0enci2n 3 control de las en4ermedades que con ma3or 4recuencia =ueden a4ectarlos, el ?o7ierno Federal, =or conducto de la Secretara de Salud 3 del !onseEo Nacional de <acunaci2n, Da considerado normar los siguientes as=ectos en relaci2n con la salud del niBo: atenci2n integrada, 0acunaci2n uni0ersal8 =re0enci2n 3 control de en4ermedades diarreicas8 =re0enci2n 3 control de in4ecciones res=iratorias agudas, 3 control de la nutrici2n mediante la 0igilancia del crecimiento 3 desarrollo de los niBos menores de cinco aBos. "a =resente Norma O4icial Mexicana esta7lece los criterios, estrategias, acti0idades 3 =rocedimientos a=lica7les al Sistema Nacional de Salud en todas las unidades que =ro=orcionan atenci2n a los niBos residentes en la Re=67lica Mexicana: a=licaci2n de las 0acunas =ara la =re0enci2n de en4ermedades que actualmente se em=lean en el esquema de <acunaci2n Uni0ersal8 =re0enci2n, tratamiento 3 control de las en4ermedades diarreicas 3 de las in4ecciones res=iratorias agudas, as como las acciones =ara la 0igilancia del estado de nutrici2n, crecimiento 3 desarrollo de los niBos menores de cinco aBos 3 aquellas que son =osi7les de incor=orar =osteriormente. 1. Objeti o ! ca"#o de a#licacin 1.1 Esta Norma O4icial Mexicana tiene =or o7Eeto esta7lecer los requisitos que de7en seguirse =ara asegurar la atenci2n integrada, el control, eliminaci2n 3 erradicaci2n de las en4ermedades e0ita7les =or 0acunaci2n8 la =re0enci2n 3 el control de las en4ermedades diarreicas, in4ecciones res=iratorias agudas, 0igilancia del estado de nutrici2n 3 crecimiento, 3 el desarrollo de los niBos menores de L aBos. 1.2 Esta Norma O4icial Mexicana es de o7ser0ancia o7ligatoria en todas las instituciones que =restan ser0icios de atenci2n m/dica de los sectores =67lico, social 3 =ri0ado del Sistema Nacional de Salud. 2. $eferencia% 2.1 NOM-$&:-SSA'-&((9, )ara la <igilancia, )re0enci2n, !ontrol, ManeEo 3 *ratamiento del !2lera. 2.2 NOM-$$:-SSA'-&((%, )ara la )re0enci2n 3 !ontrol de la *u7erculosis en la Atenci2n )rimaria a la Salud. 2.3 NOM-$$A-SSA'-&((%, )ara la Atenci2n de la MuEer durante el Em7ara1o, )arto 3 )uer=erio, 3 del Reci/n Nacido. 2.4 NOM-$&$-SSA'-&((%, )ara la )re0enci2n 3 !ontrol de la nmunode4iciencia ;umana. 2.5 NOM-$&&-SSA'-&((%, )ara la )re0enci2n 3 !ontrol de la Ra7ia. 2.6 NOM-$&A-SSA'-&((9, )ara la <igilancia E=idemiol2gica. 2.7 NOM-$&'-SSA&-&((%, Requisitos sanitarios que de7en cum=lir los sistemas de a7astecimiento de agua =ota7le =ara uso 3 consumo Dumano, =67licos 3 =ri0ados. 2.8 NOM-&'A-SSA&-&((9, Salud am7iental, agua =ara uso 3 consumo Dumano. "mites =ermisi7les de calidad 3 tratamientos a que de7e someterse el agua =ara su =ota7ili1aci2n. 2.9 NOM-&:@-SSA&-&((@, +el ex=ediente clnico. 2.10 NOM-$@A-E!O"-&((L, Cue esta7lece los requisitos =ara la se=araci2n, en0asado, almacenamiento, trans=orte, tratamiento 3 dis=osici2n 4inal de los residuos =eligrosos 7iol2gico-in4ecciosos, que se generan en esta7lecimientos que =restan atenci2n m/dica. 2.11 NOM-$$@-S!F&-&((9, Sistema ?eneral de Unidades de Medida. 3. Definicione% )ara los e4ectos de esta Norma, se entiende =or: 3.1 &blactacin' a la incor=oraci2n de alimentos di4erentes a la lecDe. 3.2 &ntibitico' a la sustancia qumica que im=ide el desarrollo o multi=licaci2n de ciertos micro7ios o los destru3e. 3.3 &ntro#o"etr(a' a la medici2n de las dimensiones 4sicas del cuer=o Dumano. 3.4 &tencin inte)rada' al conEunto de acciones que se =ro=orcionan al menor de cinco aBos en la unidad de salud, inde=endientemente del moti0o de la consulta e inclu3en: 0igilancia de la 0acunaci2n, 0igilancia de la nutrici2n, atenci2n moti0o de la consulta, ca=acitaci2n de la madre 3 atenci2n a la salud de la madre. n4ecci2n =or <irus de la

3.5 *rote' a la ocurrencia de dos o m5s casos asociados e=idemiol2gicamente entre s, a exce=ci2n de aquellas en4ermedades que 3a se encuentran erradicadas o eliminadas, en cu3o caso la =resencia de un solo caso se considera 7rote. 3.6 +a%o' al indi0iduo de una =o7laci2n en =articular que, en un tiem=o de4inido, es suEeto de una en4ermedad o e0ento 7aEo estudio o in0estigaci2n. 3.7 +en%o no"inal' a la 4uente =rimaria del Sistema de n4ormaci2n de los com=onentes de <acunaci2n Uni0ersal 3 Nutrici2n, donde se registran el nom7re, edad, domicilio, esquema de 0acunaci2n, =eso, talla 3 otras acciones, que reali1an las instituciones del Sistema Nacional de Salud en 7ene4icio de la =o7laci2n menor de ocDo aBos, 3 de las em7ara1adas que residen en el 5rea geogr54ica de su res=onsa7ilidad. 3.8 +iano%i%' a la coloraci2n a1ul de =iel 3 mucosas. 3.9 +o"unicacin' a la acci2n de in4ormar la =resencia de =adecimientos o e0entos, =or =arte de 4uentes que =ertenecen al Sistema Nacional de Salud. 3.9.1 +o"unicacin educati a' al =roceso 7asado en el desarrollo de esquemas no0edosos 3 creati0os de comunicaci2n que se sustenta en t/cnicas de mercadotecnia social, que =ermiten la =roducci2n 3 di4usi2n de mensaEes gr54icos 3 audio0isuales de alto im=acto, con el 4in de re4or1ar los conocimientos en salud 3 =romo0er conductas saluda7les en la =o7laci2n. 3.10 +ontrol' a la a=licaci2n de medidas =ara la disminuci2n de la incidencia, en casos de en4ermedad. 3.11 +on ul%in o ata,ue' a la contracci2n in0oluntaria, 0iolenta o tenue de los m6sculos 0oluntarios que determina mo0imientos irregulares, locali1ados en uno o 0arios gru=os musculares o generali1ados a todo el cuer=o. 3.12 +reci"iento' al =roceso 4isiol2gico =or el cual se incrementa la masa celular de un ser 0i0o, mediante el aumento en el n6mero de c/lulas MDi=er=lasia>, en el 0olumen de las c/lulas MDi=ertro4ia> 3 en la sustancia intercelular. 3.13 +-o,ue -i#o ol."ico' al cola=so circulatorio =or d/4icit de 0olumen intra0ascular. 3.14 De#o%icione%' a las e0acuaciones intestinales. 3.15 De%arrollo' a la di4erenciaci2n =rogresi0a de 2rganos 3 sistemas. Se re4iere a 4unciones, ada=taciones, Da7ilidades 3 destre1as =sicomotoras, relaciones a4ecti0as 3 sociali1aci2n. 3.16 De%-idratacin' a la =/rdida excesi0a de lquidos 3 electrolitos del cuer=o. 3.17 De%infeccin' a la a=licaci2n de un agente, generalmente qumico, que disminu3e la carga micro7iana 3 el crecimiento de microorganismos. 3.18 De%nutricin' al estado =atol2gico ines=ec4ico, sist/mico 3 =otencialmente re0ersi7le que se genera =or el a=orte insu4iciente de nutrimentos, o =or una alteraci2n en su utili1aci2n =or las c/lulas del organismo. Se acom=aBa de 0arias mani4estaciones clnicas 3 re0iste di0ersos grados de intensidad Mle0e, moderada 3 gra0e>. Adem5s se clasi4ica en aguda 3 cr2nica. 3.18.1 De%nutricin a)uda' al trastorno de la nutrici2n que =roduce d/4icit del =eso sin a4ectar la talla M=eso 7aEo, talla normal>. 3.18.2 De%nutricin crnica' al trastorno de la nutrici2n que se mani4iesta =or disminuci2n del =eso 3 la talla con relaci2n a la edad. 3.18.3 De%nutricin le e' al trastorno de la nutrici2n que =roduce d/4icit de =eso entre menos una 3 menos &.(( des0iaciones est5ndar, de acuerdo con el indicador de =eso =ara la edad. 3.18.4 De%nutricin "oderada' al trastorno de la nutrici2n que =roduce d/4icit de =eso entre menos dos 3 menos '.(( des0iaciones est5ndar, de acuerdo con el indicador de =eso =ara la edad. 3.18.5 De%nutricin )ra e' al trastorno de la nutrici2n que =roduce d/4icit de =eso de tres o m5s des0iaciones est5ndar, de acuerdo con el indicador de =eso =ara la edad. 3.19 Diarrea' a la en4ermedad intestinal, generalmente in4ecciosa 3 autolimitada, caracteri1ada =or e0acuaciones lquidas 3 4recuentes, en n6mero de tres o m5s en '9 Doras. 3.19.1 Diarrea a)uda' a tres o m5s e0acuaciones anormalmente 7landas o lquidas en '9 Doras, =or menos de dos semanas.

3.19.2 Diarrea #er%i%tente' a tres o m5s e0acuaciones anormalmente 7landas o lquidas en '9 Doras, =or m5s de dos semanas. 3.20 Dificultad re%#iratoria' a la alteraci2n en el 4uncionamiento =ulmonar, que se mani4iesta =or uno o m5s de los siguientes signos: aumento de la 4recuencia res=iratoria M=oli=nea o taqui=nea>8 tiraEe8 estridor en re=oso8 o si7ilancia en di4erentes intensidades. 3.21 Di%enter(a' a las e0acuaciones con moco 3 sangre. 3.22 Di%fon(a' a la alteraci2n en el tono de la 0o1. 3.23 /ducacin #ara la %alud' al =roceso de enseBan1a-a=rendi1aEe que =ermite mediante el intercam7io 3 an5lisis de la in4ormaci2n, desarrollar Da7ilidades 3 cam7iar actitudes, con el =ro=2sito de inducir com=ortamiento =ara cuidar la salud indi0idual, 4amiliar 3 colecti0a. 3.24 /li"inacin' a la ausencia de casos, aunque =ersista el agente causal. 3.25 /#ide"iolo)(a' a la rama de la medicina que trata de la incidencia, distri7uci2n 3 control de las en4ermedades, entre las =o7laciones. 3.26 /rradicacin' a la desa=arici2n en un tiem=o determinado, tanto de casos de en4ermedad como del agente causal. 3.27 /%,ue"a b0%ico de acunacin' al esquema de 0acunaci2n orientado a la =re0enci2n de die1 en4ermedades: =oliomielitis con tres dosis de la 0acuna <O) ti=o Sa7in8 4ormas gra0es de tu7erculosis con una dosis de -!?8 t/tanos, di4teria, tos 4erina, in4ecciones gra0es =or Haemophilus influenzae 3 ;e=atitis con tres dosis de la 0acuna )enta0alente M+)*N;-N;i7>, 3 saram=i2n, ru7/ola 3 =arotiditis con dos dosis de tri=le 0iral MSR)>. 3.28 /%,ue"a co"#leto de acunacin' al n6mero ideal de 0acunas, dosis 3 re4uer1os que de7e reci7ir la =o7laci2n suEeta al )rograma, de acuerdo con su edad. 3.29 /%trate)ia' al m/todo =ara resol0er o controlar un =ro7lema. 3.30 /%tridor' al ruido 5s=ero, de =redominio ins=iratorio, que ocurre cuando se estrecDa la laringe. 3.31 / ento% ad er%o% te"#oral"ente a%ociado% a acunacin' a todas aquellas mani4estaciones clnicas que se =resentan dentro de los %$ das =osteriores a la administraci2n de una o m5s 0acunas 3 que no son ocasionadas =or alguna entidad nosol2gica es=ec4ica M=ara la 0acuna Sa7in el =eriodo =uede ser Dasta de AL das 3 =ara la 0acuna -!?, de Dasta seis meses>. 3.31.1 / ento% ad er%o% )ra e%' a las mani4estaciones clnicas que =onen en riesgo la 0ida del =aciente, o cu3as secuelas a4ectan la ca=acidad 4uncional del indi0iduo8 o las de4unciones. 3.31.2 / ento% ad er%o% le e%' a las mani4estaciones clnicas locales Oen el sitio de a=licaci2n de las 0acunasO 3 a las sist/micas que se tratan en 4orma am7ulatoria 3 no deEan secuelas. 3.31.3 / ento% ad er%o% "oderado%' a las mani4estaciones clnicas que, aun cuando requieren Dos=itali1aci2n, no =onen en riesgo la 0ida del =aciente, o las secuelas =resentadas no a4ectan la ca=acidad 4uncional del indi0iduo. 3.32 Factore% de "al #ron%tico' a las 0aria7les =ara identi4icar que un niBo con en4ermedad diarreica, in4ecci2n res=iratoria aguda o desnutrici2n, tiene ma3or =ro7a7ilidad de desarrollar com=licaciones gra0es 3, consecuentemente, de morir. +icDas 0aria7les son: menor de dos meses, desnutrici2n, muerte =re0ia de un menor de cinco aBos en el mismo Dogar, madre anal4a7eta o menor de &A aBos de edad, di4icultad =ara trasladarse a una unidad de salud 3 menor de un aBo con 7aEo =eso al nacer. 3.33 Fiebre' a la ele0aci2n anormal de la tem=eratura cor=oral, =or encima de los lmites normales citados, arri7a de %@.$P!. 3.34 Fontanela' a la 1ona 7landa que corres=onde a cada uno de los es=acios mem7ranosos que existen en el cr5neo Dumano antes de su com=leta osi4icaci2n, en niBos menores de &@ meses, tam7i/n conocida como mollera. 3.36 1a%to fecal ele ado' a m5s de tres e0acuaciones =or Dora, o m5s de &$ gramos de Deces =or Qilogramo de =eso, =or Dora. 3.37 1a%trocli%i%' a la a=licaci2n de una sonda nasog5strica =ara introducir alimentos lquidos 3 medicamentos al est2mago.

3.38 1ru#o de edad' al conEunto de indi0iduos que se caracteri1a =or =ertenecer al mismo rango de edad. Se esta7lecen =or di0ersos est5ndares estadsticos 3 su clasi4icaci2n =ermite seBalar caractersticas es=eciales =ara el mismo. *am7i/n se le llama gru=o et5reo. 3.39 1ru#o de #oblacin cauti a' al conEunto de indi0iduos que se encuentran 7aEo custodia tem=oral, en instituciones cu3o ser0icio es de cuidado, ca=acitaci2n 3 control, o que com=arten de manera tanto tem=oral como =ermanente, un 5rea geogr54ica es=ec4ica. 3.40 2i#erter"ia' al estado de ele0aci2n anormal de la tem=eratura del cuer=o =or arri7a de 9$R!, sin inter0enci2n del Di=ot5lamo o =artici=aci2n de mecanismos termorreguladores, eEem=lo, insolaci2n, gol=e de calor. 3.41 2i#oter"ia' a la disminuci2n de la tem=eratura cor=oral, =or de7aEo de %:P!. 3.42 Incon%ciencia' al estado en el que una =ersona Da =erdido el conocimiento 3 no res=onde a estmulos externos. 3.43 Infeccin a)uda de la% (a% re%#iratoria%' a la en4ermedad in4ecciosa, causada =or microorganismos, que a4ecta al a=arato res=iratorio durante un =eriodo menor de &L das. 3.43.1 Infeccin a)uda de la% (a% re%#iratoria% inferiore%' a la en4ermedad in4ecciosa, que a4ecta al a=arato res=iratorio, de las cuerdas 0ocales Dacia a7aEo, durante un =eriodo menor de &L das. 3.43.2 Infeccin a)uda de la% (a% re%#iratoria% %u#eriore%' a la en4ermedad in4ecciosa, que a4ecta al a=arato res=iratorio =or arri7a de las cuerdas 0ocales, durante un =eriodo menor de &L das. 3.44 In"uni3acin acti a' a la =rotecci2n de un indi0iduo susce=ti7le a una en4ermedad transmisi7le, mediante la administraci2n de una 0acuna. 3.45 In%u"o% #ara la acunacin' a los recursos materiales desecDa7les, que se utili1an =ara la a=licaci2n de los 7iol2gicos: 0acunas, torundas, alcoDol, Eeringas 3 aguEas. 3.46 Inacti acin de la% acuna%' al =roceso mediante el cual se su=rime la acci2n o el e4ecto de las 0acunas, generalmente a tra0/s del uso de calor o alguna soluci2n desin4ectante, al t/rmino de su 0ida 6til o de su caducidad. 3.47 4actancia "aterna e5clu%i a' a la alimentaci2n de los niBos con lecDe materna, como 6nico alimento, durante los =rimeros cuatro meses de 0ida. 3.48 4actante' al niBo menor a dos aBos de edad. 3.49 4(,uido% ca%ero% reco"endado%' a las aguas =re=aradas de 4rutas, so=as, t/s, atoles, 3 agua de coco 0erde. 3.50 4on)itud6 e%tatura6 talla' medidas del eEe ma3or del cuer=o. "a longitud se re4iere a la talla o7tenida con el =aciente en dec67ito8 en tanto que la estatura se re4iere a la talla con el =aciente de =ie. )ara los 4ines de esta Norma, se utili1ar5 talla como sin2nimo de longitud 3 estatura. 3.51 7acronutri"ento' a los sustratos energ/ticos de la dieta, inclu3e a los Didratos de car7ono, =rotenas 3 grasas. 3.52 7ec-a' a la =unta larga de tela de algod2n a7sor7ente, o gasa lim=ia, enrollada, =ara utili1arla en la lim=ie1a de los ori4icios nasales 3 conductos auditi0os externos. 3.53 7icronutri"ento' a las 0itaminas 3 nutrimentos inorg5nicos Mminerales> que =artici=an en di0ersas 4unciones org5nicas, actuando como en1imas 3 coen1imas de reacciones meta72licas. 3.54 7ortalidad' ta%a de' a la que tiene como numerador el total de de4unciones =roducidas en una =o7laci2n en un =eriodo de tiem=o determinado, 3 el denominador re=resenta la =o7laci2n donde ocurrieron las muertes. Se ex=resa como una tasa, =uede ser general o es=ec4ica. 3.55 8utricin -u"ana' al a=orte 3 a=ro0ecDamiento de nutrimentos, que se mani4iesta =or crecimiento 3 desarrollo. 3.56 Orientacin ali"entaria' al conEunto de acciones que =ro=orcionan in4ormaci2n 75sica, cient4icamente 0alidada 3 sistemati1ada, so7re las caractersticas de los alimentos 3 la alimentaci2n8 =ara 4a0orecer una alimentaci2n correcta a ni0el indi0idual, 4amiliar o colecti0o, tomando en cuenta sus condiciones 4sicas, econ2micas 3 sociales8 la adquisici2n, conser0aci2n, maneEo, =re=araci2n 3 consumo, as como la dis=oni7ilidad 3 acceso de los alimentos. 3.57 Otal)ia' al dolor de odo.

3.58 Otiti% "edia a)uda' a la in4lamaci2n del odo medio que inclu3e la ca0idad del odo medio, la trom=a de Eustaquio limitando la mo0ilidad de la mem7rana tim=5nica. Su =resentaci2n =uede ser mu3 di0ersa con sintomatologa ines=ec4ica, inclu3endo otalgia, 4ie7re, sensaci2n de odo ocu=ado, Di=oacusia 3 otorrea. 3.59 Otorrea' a la su=uraci2n en el odo, salida de lquido, o =us, =or el conducto auditi0o externo. 3.60 Oto%co#ia' al examen 0isual del canal auditi0o 3 de la mem7rana tim=5nica =or medio de un otosco=io. )ara esta7lecer el diagn2stico de otitis media aguda se requiere un otosco=io neum5tico =ara e0aluar anatoma 3 4unci2n de la mem7rana tim=5nica. 3.61 9alide3' al tono 7lanquecino de =iel 3 mucosas. 3.62 9e%o' a la medida de la masa cor=oral. 3.62.1 9e%o #ara la edad' al ndice resultante de com=arar el =eso de un niBo, con el =eso ideal que de7iera =resentar =ara su edad. El ideal corres=onde a la mediana de una =o7laci2n de re4erencia. 3.62.2 9e%o #ara la talla' al ndice resultante de com=arar el =eso de un niBo, con la talla que =resenta, como m/todo ideal =ara e0aluar el estado nutricional en ma3ores de un aBo. 3.63 9er("etro cef0lico' a la medida de la circun4erencia craneana. 3.64 9oli#nea o re%#iracin r0#ida' al aumento de la 4recuencia res=iratoria arri7a de :$ =or minuto, en niBos menores de ' meses de edad8 arri7a de L$ =or minuto, en niBos de ' a && meses, 3 arri7a de 9$ =or minuto, en niBos de uno a cuatro aBos. 3.65 9ree%colar' al niBo de dos a cuatro aBos. 3.66 9ro"ocin de la %alud' al =roceso que =ermite 4ortalecer los conocimientos, a=titudes 3 actitudes de las =ersonas =ara =artici=ar corres=onsa7lemente en el cuidado de su salud 3 =ara o=tar =or estilos de 0ida saluda7les, 4acilitando el logro 3 conser0aci2n de un adecuado estado de salud indi0idual, 4amiliar 3 colecti0o mediante acti0idades de =artici=aci2n social, comunicaci2n educati0a 3 educaci2n =ara la salud. 3.67 $eci.n nacido' a todo niBo menor de %$ das de 0ida. 3.68 $ed o cadena de fr(o' al sistema logstico que com=rende al =ersonal, al equi=o 3 a los =rocedimientos =ara almacenar, trans=ortar 3 mantener las 0acunas a tem=eraturas adecuadas, desde el lugar de su 4a7ricaci2n Dasta el momento de a=licarlas a la =o7laci2n. 3.69 :ibilancia' a los ruidos res=iratorios sil7antes, de =redominio es=iratorio. 3.70 :i%te"a 8acional de :alud' al conEunto constituido =or las de=endencias e instituciones de la Administraci2n )67lica, tanto 4ederal como local, 3 =or las =ersonas 4sicas o morales de los sectores social 3 =ri0ado que =restan ser0icios de salud, as como =or los mecanismos esta7lecidos =ara la coordinaci2n de acciones. 3.71 :o"ato"etr(a' a la medici2n de las dimensiones 4sicas del cuer=o Dumano. 3.72 :o"nolencia' a la di4icultad =ara mantener la 0igilia. 3.73 :uced0neo' a la sustancia que =or tener =ro=iedades =arecidas a otra, =uede reem=la1arla. 3.74 :u%ce#tible' al indi0iduo que tiene el riesgo de contraer alguna en4ermedad e0ita7le =or 0acunaci2n, =orque, de acuerdo con su edad cronol2gica u ocu=aci2n, no Da com=letado su esquema de 0acunaci2n 3 no Da en4ermado de dicDos =adecimientos. 3.75 ;alla #ara la edad' al ndice resultante de com=arar la talla de un niBo con la talla ideal que de7iera =resentar =ara su edad. "a talla ideal corres=onde a la media de una =o7laci2n de re4erencia. 3.76 ;era#ia de -idratacin oral' a la administraci2n, =or la 7oca, de lquidos seguros 3 0ida suero oral, =ara =re0enir o tratar la desDidrataci2n. 3.77 ;iro o tiraje' al Dundimiento del Dueco su=raesternal, de los es=acios intercostales 3 del Dueco e=ig5strico, durante la ins=iraci2n, como consecuencia de la o7strucci2n de las 0as res=iratorias, que, en su ex=resi2n de ma3or gra0edad, se mani4iesta como disociaci2n tor5cico-a7dominal. 3.78 <acunacin' a la administraci2n de un =roducto inmuni1ante a un organismo, con o7Eeto de =rotegerlo contra el riesgo de una en4ermedad determinada. 3.78.1 <acunacin uni er%al' a la =oltica sanitaria que tiene como o7Eeti0o lograr la =rotecci2n de toda la =o7laci2n del =as, mediante su esquema com=leto de 0acunaci2n. Esta7lece los criterios 3

=rocedimientos =ara lograr el control, la eliminaci2n 3 la erradicaci2n de en4ermedades e0ita7les =or 0acunaci2n. 3.79 <ial' al reci=iente en 4orma de gotero dosi4icador. 3.80 <ida =til de la% acuna%' al =eriodo de 0igencia de las 0acunas determinado =or el la7oratorio =roductor. En los 4rascos a7iertos s2lo el tiem=o normado, inde=endientemente de su 4ecDa de caducidad. 4. :("bolo% ! abre iatura% P! g -!? c.7.=. cm !ONA<A !UR) +.E. + !!L$ +)* +)*N;-N;i7 +* g ;7sAg RA < Qg "4 log&$ m5x. ml mg OMS O)S )FA )RO<A! grado !elsius. microgramo. -acilo de !almette 3 ?uerin M<acuna contra la tu7erculosis>. cantidad 7astante =ara. centmetro. !onseEo Nacional de <acunaci2n. !la0e Unica del Registro de )o7laci2n. des0iaci2n est5ndar. +osis in4ectante en culti0o celular L$. 0acuna tri=le, contra di4teria, tos 4erina 3 t/tanos. <acuna =enta0alente, contra di4teria, tos 4erina, t/tanos, De=atitis - e in4ecciones in0asi0as =or Haemophilus influenzae ti=o 7. 0acuna do7le, contra di4teria 3 t/tanos, =ara uso en menores de cinco aBos. gramo Antgeno de su=er4icie de ;e=atitis -. n4ecci2n res=iratoria aguda. ntra0enosa. Qilogramo. unidades de 4loculaci2n. logaritmo en 7ase die1. m5ximo. mililitro. miligramo. Organi1aci2n Mundial de la Salud. Organi1aci2n )anamericana de la Salud. )ar5lisis 4l5cida aguda. sistema de in4ormaci2n com=utari1ado, diseBado =ara control de las acciones de 0acunaci2n uni0ersal 3 0igilancia del crecimiento 3 desarrollo de los niBos8 =ermite la e0aluaci2n continua de sus a0ances 3 logros. 0acuna =roducida so7re c/lulas <ERO. Secretara de Salud. Sndrome de nmunode4iciencia Adquirida. 0acuna tri=le 0iral, contra saram=i2n, ru7/ola 3 =arotiditis. 0acuna do7le, contra el t/tanos 3 la di4teria. *rimeto=rim con sul4ametoxa1ol. unidades E" SA. unidades 4ormadoras de colonias. unidades internacionales. Fondo de las Naciones Unidas =ara la n4ancia.

)<R< SSA S +A SR) *d *M)SSMG U.E. UF! U.l. UN !EF

U.O. <;<; <SO <O)

unidades de o=acidad. <irus de De=atitis -. <irus de la nmunode4iciencia ;umana. <ida Suero Oral. <acuna oral de =olio0irus atenuados.

5. Di%#o%icione% )enerale% 5.1 "a atenci2n integrada al menor de cinco aBos en la unidad de salud de7e considerar los siguientes as=ectos: <igilancia de la 0acunaci2n, atenci2n del moti0o de la consulta, 0igilancia de la nutrici2n 3 ca=acitaci2n de la madre. 5.2 "a estrategia =ara asegurar la atenci2n integrada la constitu3e la consulta com=leta que inclu3e: identi4icaci2n de 4actores de mal =ron2stico, e0aluaci2n clnica 3 clasi4icaci2n, tratamiento adecuado, ca=acitaci2n a la madre so7re la identi4icaci2n de los signos de alarma, cuidados generales en el Dogar 3 seguimiento de los casos. 5.3 "as 0acunas que de7er5n ser a=licadas rutinariamente en el =as, son: 5.4 Esquema de <acunaci2n Uni0ersal: -!?, antitu7erculosa8 <O) ti=o Sa7in, anti=oliomieltica8 +)*N;-N;i7, contra di4teria, tos 4erina, t/tanos, De=atitis - e in4ecciones in0asi0as =or Haemophilus influenzae ti=o 78 SR), contra saram=i2n, ru7/ola 3 =arotiditis8 +)*, contra la di4teria, tos 4erina 3 t/tanos8 3 toxoide tet5nico-di4t/rico M*d adulto 3 +* in4antil>. 5.5 *odas las 0acunas que se a=liquen en el territorio nacional, de origen mexicano o extranEero, cum=lir5n con las es=eci4icaciones de calidad seBaladas en cada caso =or la Farmaco=ea de los Estados Unidos Mexicanos, 0igente. 5.6 El Esquema -5sico de <acunaci2n Uni0ersal de7e com=letarse en los lactantes a los doce meses de edad. !uando esto no sea =osi7le, se am=liar5 el =eriodo de 0acunaci2n, Dasta los cuatro aBos con once meses de edad. 5.7 "a a=licaci2n de los =roductos 7iol2gicos se reali1ar5 durante todos los das D57iles del aBo, =or =ersonal ca=acitado, en todas las unidades del =rimer ni0el de atenci2n8 en Dos=itales del segundo ni0el, se cu7rir5 la demanda durante los %:L das del aBo. "as unidades Dos=italarias de tercer ni0el, que cuenten con ser0icios de medicina =re0enti0a, a=o3ar5n las acciones de 0acunaci2n8 la 0acunaci2n extramuros se reali1ar5 con la =eriodicidad que cada instituci2n esta7le1ca =ara com=letar esquemas 3 en las Semanas Nacionales de Salud, tres 0eces al aBo. 5.8 "os insumos utili1ados en la a=licaci2n de 0acunas, ser5n eliminados de con4ormidad con los instructi0os 3 manuales de =rocedimientos es=ec4icos, a 4in de e0itar que /stos contaminen el am7iente. 5.9 En los gru=os de =o7laci2n cauti0a se de7er5n lle0ar a ca7o acciones =re0enti0as =ara la atenci2n a la salud del niBo con4orme a lo esta7lecido en esta norma en: 5.9.1 Estancias in4antiles, casas cuna, or4anatos, guarderas 3 Eardines de niBos8 5.9.2 Escuelas, al7ergues, internados, conseEos tutelares, reclusorios 3 casas Dogar8 5.9.3 F57ricas, em=resas e instituciones =67licas8 5.9.4 !am=os de re4ugiados, Eornaleros 3 gru=os de emigrados, 3 5.9.5 ;os=itales 3 centros de atenci2n =ara en4ermos =siqui5tricos. 6. <acunacin uni er%al 6.1. <acunas del Esquema de <acunaci2n Uni0ersal 6.1.1 -!?, contra la tu7erculosis 6.1.1.1 "a 0acuna -!? se utili1a en la =re0enci2n de las 4ormas gra0es de tu7erculosis, =rinci=almente la tu7erculosis menngea. )roduce inmunidad relati0a 3 disminu3e la incidencia de las 4ormas gra0es de la en4ermedad. Se ela7ora con 7acilos M Mycobacterium bovis> 0i0os atenuados M7acilo de !almette 3 ?uerin>. !ada dosis de $.& ml contiene, como mnimo, '$$,$$$ UF!. 6.1.1.2 ndicaciones: )ara la inmuni1aci2n acti0a contra las 4ormas gra0es de tu7erculosis Mmiliar 3 menngea>.

6.1.1.3 Administraci2n: intrad/rmica, en la regi2n deltoidea del 7ra1o derecDo8 en los casos de re0acunaci2n, la segunda dosis se a=licar5 en el mismo 7ra1o, a un lado de la cicatri1 anterior. Sin =rue7a tu7erculnica =re0ia 3 sola o simult5neamente con otras 0acunas. 6.1.1.4 ?ru=os de edad: todos los niBos reci/n nacidos 3 Dasta los &9 aBos de edad8 =osteriormente a los &9 aBos, cuando se considere necesario. *odo niBo 0acunado al nacer, o antes de cum=lir un aBo de edad, =uede ser re0acunado al ingresar a la escuela =rimaria Men circunstancias de riesgo e=idemiol2gico>. 6.1.1.5 +osis: $.& ml. 6.1.1.6 !ontraindicaciones: No de7e a=licarse a niBos con =eso in4erior a ' Qg, o con lesiones cut5neas en el sitio de a=licaci2n, a =ersonas inmunode=rimidas =or en4ermedad o =or tratamiento, exce=to in4ecci2n =or < ; en estado asintom5tico8 tam=oco se a=licar5 en caso de =adecimientos 4e7riles Mm5s de %@.LP!>. "as =ersonas que Da3an reci7ido trans4usiones, o inmunoglo7ulina, es=erar5n cuando menos tres meses =ara ser 0acunadas. 6.1.2 <O) ti=o Sa7in, contra la =oliomielitis 6.1.2.1 "a 0acuna que se utili1a en M/xico =ara =re0enir la =oliomielitis, es la oral de =olio0irus atenuados ti=o Sa7in, conocida tam7i/n como <O). !ada dosis contiene al menos &,$$$,$$$ + !! L$ de =olio0irus atenuados ti=o 8 &$$,$$$ del ti=o 3 :$$,$$$ del ti=o . 6.1.2.2 ndicaciones: )ara la inmuni1aci2n acti0a contra =oliomielitis. 6.1.2.3 Administraci2n: oral. 6.1.2.4 ?ru=o de edad: todos los niBos menores de cinco aBos8 3 =ersonas ma3ores de esta edad, en caso de riesgo e=idemiol2gico. 6.1.2.5 Esquema: al menos tres dosis, a=lic5ndose la =rimera a los dos meses de edad, la segunda a los cuatro 3 la tercera a los seis. !omo dosis =reliminar, se a=licar5 al reci/n nacido, indic5ndose dosis adicionales a los niBos menores de cinco aBos, de con4ormidad con los )rogramas Nacionales de Salud. 6.1.2.6 +osis: es de $.& ml: dos gotas, del 0ial de =l5stico de=resi7le con gotero integrado. 6.1.2.7 !ontraindicaciones: nmunode4iciencias8 en caso de in4ecci2n =or < ;, no est5 contraindicada =or la OMS, =ero se recomienda la a=licaci2n de 0acuna SalQ, si se cuenta con ella. )adecimientos 4e7riles agudos M4ie7re su=erior a %@.LP!>, en4ermedades gra0es o =acientes que est/n reci7iendo tratamiento con corticosteroides u otros medicamentos inmunosu=resores o citot2xicos. 6.1.3 )enta0alente M+)*N;-N;i7>, contra la di4teria, tos 4erina, t/tanos, De=atitis - e in4ecciones in0asi0as =or H. influenzae ti=o 7. 6.1.3.1 "a 0acuna que se utili1a =ara =re0enir di4teria, tos 4erina, t/tanos, De=atitis - e in4ecciones in0asi0as =or H. influenzae ti=o 7, es la +)*N;-N;i7. !ada dosis de $.L ml contendr5 no m5s de %$ "4 de toxoide di4t/rico8 no m5s de 'L "4 de toxoide tet5nico 3 un m5ximo de &$ O &L x &$ ( c/lulas muertas de Bordetella pertussis adsor7idas en gel de sales de aluminio. Asimismo cada dosis de7er5 contener no menos de &$ TTTg de =olisac5rido ca=sular ti=o 7 de H. Influenzae. 6.1.3.2 ndicaciones: )ara la inmuni1aci2n acti0a contra di4teria, tos 4erina, t/tanos, De=atitis - e in4ecciones in0asi0as =or H. influenzae 7. 6.1.3.3 Administraci2n: intramuscular =ro4unda, en la cara anterolateral externa del muslo en los menores de un aBo, si es ma3or de un aBo de edad, en la regi2n deltoidea o en el cuadrante su=erior externo del gl6teo. 6.1.3.4 ?ru=o de edad: niBos menores de dos aBos. 6.1.3.5 Esquema: tres dosis8 la =rimera, a los dos meses de edad, la segunda a los cuatro 3 la tercera a los seis. 6.1.3.6 +osis: $.L ml. 6.1.3.7 !ontraindicaciones: nmunode4iciencias, a exce=ci2n de la in4ecci2n =or < ;SS +A, =adecimientos agudos 4e7riles Msu=eriores a %@.LP!>, en4ermedades gra0es con o sin 4ie7re, o aquellas que in0olucren daBo cere7ral, cuadros con0ulsi0os o alteraciones neurol2gicas sin tratamiento o en =rogresi2n Mel daBo cere7ral =re0io no la contraindica>. *am=oco se administrar5 a niBos con Distoria =ersonal de con0ulsiones u otros e0entos ad0ersos gra0es Mence4alo=ata> tem=oralmente asociados a dosis =re0ias de la 0acuna. "as =ersonas trans4undidas o que Dan reci7ido inmunoglo7ulina, es=erar5n tres meses =ara ser 0acunadas. 6.1.4 *ri=le <iral MSR)>, contra saram=i2n, ru7/ola 3 =arotiditis

6.1.4.1 "as 0acunas que se utili1an =ara =re0enir el saram=i2n, ru7/ola 3 =arotiditis, son las siguientes: 6.1.4.1.1 <irus atenuados de saram=i2n, de las ce=as Edmonston-Gagre7 Mculti0ado en c/lulas di=loides Dumanas>, Enders 3 ScDUar1 Mculti0ados en 4i7ro7lastos de em7ri2n de =ollo>. "a dosis de $.L ml de7e contener no menos de %.$ log&$ + !!L$ 3 no m5s 9.L log &$ + !!L$ . 6.1.4.1.2 <irus atenuados de ru7/ola ce=a Jistar RA 'AS% culti0ado en c/lulas di=loides Dumanas, en c/lulas di=loides Dumanas MR!-L o J -%@. "a dosis de $.L ml de7e contener no menos de %.$ log &$ + !!L$. 6.1.4.1.3 <irus atenuados de la =arotiditis culti0ados en Due0o em7rionario de gallina o en c/lulas di=loides, de las ce=as Ru7ini, "eningrad-Gagre7, Ier3l "3nn, Ura7e AM-(, R * 9%@L. !ada dosis de7e contener no menos de %.A log &$ + !!L$, a exce=ci2n de la ce=a Ier3l "3nn que de7e contener no menos de 9.% log&$ + !!L$. 6.1.4.2 ndicaciones: )ara la inmuni1aci2n acti0a contra saram=i2n, ru7/ola 3 =arotiditis. 6.1.4.3 Administraci2n: su7cut5nea, en la regi2n deltoidea del 7ra1o i1quierdo8 6.1.4.4 ?ru=o de edad: a=licaci2n a todos los niBos entre uno 3 seis aBos, o =ersonas ma3ores de esta edad en circunstancias de riesgo e=idemiol2gico8 6.1.4.5 Esquema: dos dosis de 0acuna8 la =rimera a =artir de los doce meses de edad8 cuando esto no sea =osi7le, el =eriodo se am=liar5 Dasta los cuatro aBos 3, la segunda, al cum=lir los seis aBos o ingresar a la escuela =rimaria8 6.1.4.6 +osis: $.L ml de 0acuna reconstituida. 6.1.4.7 !ontraindicaciones: nmunode4iciencias que inclu3e a =acientes con en4ermedades Dematooncol2gicas en quimio o radiotera=ia, a exce=ci2n de la in4ecci2n =or < ;SS +A, =adecimientos agudos 4e7riles Mtem=eratura su=erior a %@.LP!>, en4ermedades gra0es o neurol2gicas, como Didroce4alia, tumores del sistema ner0ioso central o cuadros con0ulsi0os sin tratamiento. *am=oco de7e a=licarse a =ersonas que =ade1can leucemia Mexce=to si est5n en remisi2n 3 no Dan reci7ido quimiotera=ia en los 6ltimos tres meses>, que reci7an tratamiento con corticosteroides =or tiem=o =rolongado u otros medicamentos inmunosu=resores o citot2xicos. En el caso de la 0acuna ScDUar1, no se a=licar5 a =ersonas con antecedentes de reacci2n ana4il5ctica a las =rotenas del Due0o Msi la alergia es de otro ti=o, s =ueden ser 0acunadas>. "as =ersonas trans4undidas o que Dan reci7ido inmunoglo7ulina, de7en es=erar tres meses =ara ser 0acunadas. 6.1.5 +)*, contra di4teria, tos 4erina 3 t/tanos 6.1.5.1 "a 0acuna que se utili1a =ara =re0enir di4teria, tos 4erina 3 t/tanos, es la +)*. !ada dosis de $.L ml, contendr5 no m5s de %$ "4 de toxoide di4t/rico8 no m5s de 'L "4 de toxoide tet5nico 3 un m5ximo de &$ O &L UO corres=ondientes a &$ O &L x &$ ( c/lulas muertas de Bordetella pertussis adsor7idas en gel de sales de aluminio. 6.1.5.2 ndicaciones: )ara la inmuni1aci2n acti0a de re4uer1o contra di4teria, tos 4erina 3 t/tanos. 6.1.5.3 Administraci2n: intramuscular =ro4unda, en la regi2n deltoidea o en el cuadrante su=erior externo del gl6teo. 6.1.5.4 ?ru=o de edad: niBos de dos a cuatro aBos. 6.1.5.5 Esquema: Se a=lican dos re4uer1os: el =rimero, a los dos aBos de edad, 3 el segundo a los cuatro. 6.1.5.6 +osis: $.L ml. 6.1.5.7 !ontraindicaciones: nmunode4iciencias, a exce=ci2n de la in4ecci2n =or < ;SS +A, =adecimientos agudos 4e7riles Msu=eriores a %@.LP!>, en4ermedades gra0es con o sin 4ie7re, o aquellas que in0olucren daBo cere7ral, cuadros con0ulsi0os o alteraciones neurol2gicas sin tratamiento o en =rogresi2n Mel daBo cere7ral =re0io no la contraindica>. *am=oco se administrar5 a niBos con Distoria =ersonal de con0ulsiones u otros e0entos clnicos gra0es Mence4alo=ata> tem=oralmente asociados a dosis =re0ias de la 0acuna. "as =ersonas trans4undidas, o que Dan reci7ido inmunoglo7ulina, es=erar5n tres meses =ara ser 0acunadas. 6.1.6 +*8 *d, contra di4teria 3 t/tanos 6.1.6.1 <acuna +*: Se utili1a =ara =re0enir di4teria 3 t/tanos. !ada dosis de $.L ml contendr5 no m5s de %$ "4 de toxoide di4t/rico8 no m5s de 'L "4 de toxoide tet5nico adsor7idas en gel de sales de aluminio. 6.1.6.1.1 ndicaciones: )ara la inmuni1aci2n acti0a contra di4teria 3 t/tanos. Se utili1a en menores de cinco aBos, que =resentan contraindicaciones a la 4racci2n =ertusis, de la 0acuna +)*N;-N;i7 o +)*. El esquema es el mismo que el de la +)*N;-N;i7. Si los niBos Dan reci7ido una o m5s dosis de +)*N;-N;i7

o +)* 3 =resentan contraindicaciones a la 4racci2n =ertusis que im=idan continuar su a=licaci2n, se administrar5n las dosis de +* Dasta com=letar el esquema esta7lecido. 6.1.6.1.2 Administraci2n: intramuscular =ro4unda, en la cara anterolateral externa del muslo en los menores de un aBo, si es ma3or de un aBo de edad, en la regi2n deltoidea o en el cuadrante su=erior externo del gl6teo. 6.1.6.1.3 ?ru=o de edad: niBos menores de cinco aBos. 6.1.6.1.4 +osis: $.L ml. 6.1.6.1.5 !ontraindicaciones: nmunode4iciencias, a exce=ci2n de la in4ecci2n =or < ;SS +A, =adecimientos agudos 4e7riles Msu=eriores a %@.LP!>, 3 en4ermedades gra0es. No administrar en =ersonas con antecedentes de Di=ersensi7ilidad secundaria a la a=licaci2n de una dosis =re0ia. "as =ersonas trans4undidas o que Dan reci7ido inmunoglo7ulina, de7er5n es=erar tres meses =ara ser 0acunadas. 6.1.6.2 <acuna *d: Se utili1a =ara =re0enir di4teria 3 t/tanos. !ada dosis de $.L ml contiene %-L "4 de toxoide di4t/rico8 3 no m5s de '$ "4 de toxoide tet5nico adsor7ida en gel de sales de aluminio. 6.1.6.2.1 ndicaciones: )ara la inmuni1aci2n acti0a contra di4teria 3 t/tanos. Se utili1a en ma3ores de siete aBos de edad. "as =ersonas que com=letaron su esquema con +)*N;-N;i7 o +)* reci7ir5n una dosis cada cinco a die1 aBos. "as no 0acunadas, o con esquema incom=leto de +)*N;-N;i7 o +)*, reci7ir5n al menos dos dosis, con inter0alo de cuatro a ocDo semanas entre cada una 3 re0acunaci2n cada cinco a die1 aBos. En las muEeres em7ara1adas, la 0acuna se =uede a=licar en cualquier edad gestacional, de =re4erencia en el =rimer contacto con los ser0icios de salud8 a=licar al menos dos dosis, con inter0alo de cuatro a ocDo semanas entre cada una, =osteriormente una dosis de re4uer1o con cada em7ara1o Dasta com=letar cinco dosis Mesquema recomendado =or la OMS> 3 re0acunaci2n cada cinco a die1 aBos. 6.1.6.2.2 Administraci2n: intramuscular =ro4unda, en la cara anterolateral externa del muslo, en la regi2n deltoidea o en el cuadrante su=erior externo del gl6teo. 6.1.6.2.3 ?ru=o de edad: niBos ma3ores de siete aBos. 6.1.6.2.4 +osis: $.L ml. 6.1.6.2.5 !ontraindicaciones: nmunode4iciencias, a exce=ci2n de la in4ecci2n =or < ;SS +A8 =adecimientos agudos 4e7riles Msu=eriores a %@.LP!>, 3 en4ermedades gra0es. !uando exista Distoria de reacci2n gra0e de Di=ersensi7ilidad o e0entos neurol2gicos relacionados con la a=licaci2n de una dosis =re0ia. "as =ersonas trans4undidas o que Dan reci7ido inmunoglo7ulina, de7er5n es=erar tres meses =ara ser 0acunadas. 6.1.7 <acuna contra el saram=i2n 6.1.7.1 "a utili1ada =ara =re0enir el saram=i2n, es de 0irus atenuados de las ce=as Edmonston-Gagre7 o ScDUar1 3 se =resenta sola, com7inada con ru7/ola M0acuna do7le 0iral> o ru7/ola 3 =arotiditis M0acuna tri=le 0iral>. !ada dosis de $.L ml contiene, al menos, % log &$ 3 Dasta 9.L log &$ + !!L$ de 0irus atenuados de saram=i2n. 6.1.7.2 ndicaciones: )ara la inmuni1aci2n acti0a contra el saram=i2n. 6.1.7.3 Administraci2n: su7cut5nea en la regi2n deltoidea del 7ra1o i1quierdo. 6.1.7.4 ?ru=o de edad: se recomienda 0acunar a todos los menores de cinco aBos, a =artir de los nue0e meses, 3 a escolares 7aEo condiciones =articulares de riesgo de e=idemias Macumulaci2n de susce=ti7les equi0alente a una coDorte de nacimientos>, o durante e=idemias8 asimismo, =ersonas en riesgo e=idemiol2gico 3 sero=ositi0os al < ; que a6n no desarrollan el cuadro clnico del S +A. 6.1.7.5 +osis: una sola, con $.L ml de 0acuna reconstituida. 6.1.7.6 !ontraindicaciones: nmunode4iciencias, a exce=ci2n de la in4ecci2n =or < ; que no =resenten inmunode4iciencia gra0e, =adecimientos agudos 4e7riles Msu=eriores a %@.LP!>, en4ermedades gra0es o neurol2gicas como Didroce4alia, tumores del sistema ner0ioso central o cuadros con0ulsi0os sin tratamiento, Distoria de ana4ilaxia con la neomicina. *am=oco de7e a=licarse a =ersonas que =ade1can leucemia Mexce=to si est5 en remisi2n 3 los =acientes no Dan reci7ido quimiotera=ia los 6ltimos tres meses>, lin4oma, neo=lasias, o =ersonas que est/n reci7iendo tratamiento con corticosteroides u otros medicamentos inmunosu=resores o citot2xicos. En el caso de la 0acuna ScDUar1, no de7e a=licarse a =ersonas con antecedente de reacci2n ana4il5ctica a las =rotenas del Due0o Msi la alergia es de otro ti=o, s =ueden ser 0acunadas>. "as =ersonas trans4undidas o que Dan reci7ido gammaglo7ulina, de7en es=erar tres meses =ara ser 0acunadas. 6.1.8 <acuna contra la ru7/ola 6.1.8.1 "a utili1ada es de 0irus atenuados, =ro0enientes generalmente de las ce=as Jistar RA 'AS%, o de la !endeDill8 se =resenta sola, com7inada con el com=onente saram=i2n M0acuna do7le 0iral> o saram=i2n 3

=arotiditis M0acuna tri=le 0iral>. !ada dosis de $.L ml contiene, al menos, % log &$ + !!L$ de 0irus atenuados de ru7/ola. 6.1.8.2 ndicaciones: )ara la inmuni1aci2n acti0a contra la ru7/ola. 6.1.8.3 Administraci2n: su7cut5nea en la regi2n deltoidea del 7ra1o i1quierdo. 6.1.8.4 ?ru=o de edad: menores de cinco aBos, a =artir de los doce meses, escolares, muEeres en edad 4/rtil no em7ara1adas 3 muEeres en =ost=arto inmediato8 adultos en riesgo e=idemiol2gico: tra7aEadores de la salud 3 estudiantes de en4ermera 3 medicina. Se recomienda 0acunar a las maestras de instrucci2n =rimaria en edad 4/rtil, 3 a las estudiantes del magisterio MmuEeres>8 sero=ositi0os al < ; que a6n no desarrollan cuadro clnico de S +A. 6.1.8.5 +osis: $.L ml de 0acuna reconstituida. 6.1.8.6 Esquema: dosis 6nica, cuando se administre a niBas menores de cinco aBos, se recomienda a=licar una segunda dosis, entre los seis 3 los catorce aBos de edad, =ara la =re0enci2n del sndrome de la ru7/ola cong/nita. +e7e recomendarse a las muEeres en edad 4/rtil que reci7an la 0acuna, e0itar el em7ara1o durante los tres meses siguientes a la 0acunaci2n. 6.1.8.7 !ontraindicaciones: MuEeres em7ara1adas8 =ersonas con Di=ertermia ma3or a %@P!8 quienes =ade1can en4ermedades gra0es, inmunode4iciencias cong/nitas o con in4ecci2n =or < ; con inmunode4iciencia gra0e, o que est/n reci7iendo tratamiento con corticosteroides u otros medicamentos inmunosu=resores o citot2xicos. No de7e a=licarse a =ersonas con antecedente de reacci2n ana4il5ctica a la neomicina. "as =ersonas trans4undidas o que Dan reci7ido gamma glo7ulina, de7en es=erar tres meses =ara ser 0acunadas. 6.1.9 <acuna contra la =arotiditis 6.1.9.1 "a utili1ada es de 0irus atenuados 3 se =resenta sola o com7inada con los com=onentes saram=i2n 3 ru7/ola M0acuna tri=le 0iral>. !ada dosis de $.L ml contiene, al menos, %.A log &O + !!L$ de 0irus atenuados de =arotiditis. 6.1.9.2 ndicaciones: )ara la inmuni1aci2n acti0a contra la =arotiditis. 6.1.9.3 Administraci2n: su7cut5nea en la regi2n deltoidea del 7ra1o i1quierdo. 6.1.9.4 ?ru=o de edad: se recomienda 0acunar a los menores de cinco aBos, a =artir de los doce meses, 3 a escolares. S2lo 7aEo condiciones =articulares de e=idemias, se =uede a=licar a una edad m5s tem=rana8 en este caso, de7e Da7er una dosis de re4uer1o a los doce meses, 3a que los anticuer=os maternos =ueden inter4erir con la e4icacia de la 0acuna8 adem5s, =ersonas en riesgo e=idemiol2gico 3 sero=ositi0os al < ; que a6n no desarrollan el cuadro clnico de S +A. 6.1.9.5 +osis: una sola, de $.L ml de 0acuna reconstituida. 6.1.9.6 !ontraindicaciones: MuEeres em7ara1adas8 cuando, =or consideraciones de riesgo e=idemiol2gico, se 0acuna a las que se encuentran en edad 4/rtil, de7e recomend5rseles e0itar el em7ara1o durante los tres meses siguientes a la 0acunaci2n. )ersonas con 4ie7re ma3or de %@.L grados centgrados, o que =ade1can leucemia Mexce=to si est5 en remisi2n 3 los =acientes no Dan reci7ido quimiotera=ia los 6ltimos tres meses>, lin4oma, neo=lasias, o inmunode4iciencia Ma exce=ci2n de la in4ecci2n =or < ; asintom5tica>, o =ersonas que est/n reci7iendo tratamiento con corticosteroides u otros medicamentos inmunosu=resores o citot2xicos8 tam=oco de7e a=licarse a aquellas con antecedente de reacci2n ana4il5ctica a las =rotenas del Due0o o a la neomicina Msi la alergia es de otro ti=o, s se =uede 0acunar>. "as =ersonas trans4undidas o que Dan reci7ido gammaglo7ulina, de7en es=erar tres meses =ara ser 0acunadas. 6.1.10 <acuna contra Haemophilus influenzae ti=o 7 6.1.10.1 "as 0acunas que se utili1an =ara =re0enir las in4ecciones in0asi0as =or Haemophilus influenzae del ti=o 7 Mmeningoence4alitis, neumona, e=iglotitis, etc.>, est5n ela7oradas con =olisac5ridos del ti=o 7 de la 7acteria, unidos a di4erentes =rotenas acarreadoras, algunas de las cuales son =rotenas de mem7rana externa de Neisseria meningitidis, toxoide di4t/rico 3 toxoide tet5nico. "as 0acunas inducen inmunidad solamente contra el =olisac5rido 7 de Haemophilus influenzae, 3 no contra los acarreadores. !ada $.L ml contiene desde A.L Dasta 'L mg de =olisac5rido ca=sular 7, del agente. 6.1.10.2 ndicaciones: )ara la inmuni1aci2n acti0a contra in4ecciones in0asi0as =or Haemophilus influenzae ti=o 7. 6.1.10.3 Administraci2n: intramuscular =ro4unda, en la cara anterolateral externa del muslo en los menores de un aBo, si es ma3or de un aBo de edad, en la regi2n deltoidea o en el cuadrante su=erior externo del gl6teo.

6.1.10.4 ?ru=o de edad: menores de dos aBos 3 =ersonas cu3as condiciones de salud =redis=onen al desarrollo de in4ecciones =or 7acterias enca=suladas Mdis4unci2n es=l/nica, es=lenectoma, en4ermedad de ;odgQin, anemia de c/lulas 4alci4ormes, neo=lasias del sistema Demato=o3/tico o inmunode4iciencias>. 6.1.10.5 +osis: en los menores de &' meses de edad, se requieren tres dosis de $.L ml, con un inter0alo entre cada una de dos meses, a=lic5ndose idealmente la =rimera a los dos meses, la segunda a los cuatro 3 la tercera a los seis. 6.1.10.6 Esquema de 0acunaci2n: !uando se inicia el esquema de 0acunaci2n entre los &' 3 &9 meses, s2lo se requieren dos dosis Mcada una de $.L ml>, con inter0alo entre las mismas de sesenta das, si la 0acunaci2n se inicia a =artir de los &L meses de edad, s2lo se necesita una dosis M$.L ml>. "a dosis es 6nica, =ara =ersonas en riesgo e=idemiol2gico. 6.1.10.7 !ontraindicaciones: Fie7re ma3or de %@.LP!, o antecedentes de Di=ersensi7ilidad a alguno de los com=onentes de la 0acuna. 6.1.11 <acuna antiDe=atitis - Mrecom7inante> 6.1.11.1 )re=araci2n =uri4icada del antgeno de su=er4icie del 0irus de la De=atitis M;-sAg>, =roducida con t/cnica de 5cido desoxirri7onucleico recom7inante en c/lulas =rocari2ticas o eucari2ticas. 6.1.11.2 ndicaciones: )ara la inmuni1aci2n acti0a contra la in4ecci2n =or 0irus de la De=atitis -. 6.1.11.3 Administraci2n: intramuscular =ro4unda, en la cara anterolateral externa del muslo en los menores de un aBo, si es ma3or de un aBo de edad, en la regi2n deltoidea o en el cuadrante su=erior externo del gl6teo. 6.1.11.4 ?ru=o de edad: =o7laci2n en riesgo8 tra7aEadores de la salud en contacto directo con sangre, Demoderi0ados 3 lquidos cor=orales8 =acientes Demodiali1ados 3 rece=tores de 4actores < o #8 DiEos de madres sero=ositi0as al <;-8 Dom7res 3 muEeres con m6lti=les =areEas sexuales8 con0i0ientes con =ersonas sero=ositi0as al <;-8 gru=os de =o7laci2n cauti0a8 3 tra7aEadores de los ser0icios de seguridad =67lica. 6.1.11.5 Esquema de 0acunaci2n: tres dosis, a=lic5ndose la =rimera 3 la segunda con un mes de inter0alo 3 la tercera a los seis meses. Se recomienda a=licar un re4uer1o, a los cinco aBos de terminado el esquema. 6.1.11.6 +osis: ' meses a &$ aBos, $.L ml M&$ g>8 =o7laci2n ma3or de &$ aBos, &.$ ml M'$ g>. En reci/n nacidos iniciar el esquema s2lo cuando se trata de DiEos de madres =ortadoras del 0irus de la De=atitis -. 6.1.11.7 !ontraindicaciones: Estados 4e7riles, in4ecciones se0eras 3 alergia a los com=onentes de la 0acuna inclu3endo el timerosal. 6.2 ManeEo 3 conser0aci2n de las 0acunas 6.2.1 "as instituciones 3 ser0icios de salud de los sectores =67lico, social 3 =ri0ado en el =as, de7er5n 0igilar el 4uncionamiento adecuado de la red o cadena de 4ro en todas sus unidades de salud 3 5reas administrati0as o de distri7uci2n, dis=oniendo =ara ello de equi=o 3 =ersonal ca=acitado en los =rocedimientos de almacenamiento, conser0aci2n, distri7uci2n, control 3 trans=orte de las 0acunas. M!adena de Fro, Manual de )rocedimientos */cnicos. !onseEo Nacional de <acunaci2n>. 6.2.2 El trans=orte de las 0acunas se reali1ar5 del ni0el nacional a los ni0eles estatal, delegacional, regional 3 local, em=leando medios re4rigerantes que mantengan la tem=eratura entre 'P! 3 @P!, de acuerdo con las indicaciones del la7oratorio =roductor, res=ecto a su tem=eratura 3 4ecDa de caducidad. 6.2.3 "os elementos que integran la cadena de 4ro suEetos a 0igilancia estrecDa, son: 6.2.3.1 Re4rigeraci2n Mc5maras 4ras, re4rigeradores 3 termos>. 6.2.3.2 Registro 3 control de tem=eratura. 6.2.3.3 *rans=orte. 6.2.3.4 Registro 3 control de 0acunas. 6.2.4 "a tem=eratura del 5rea de almacenamiento, de la c5mara 4ra 3 de los re4rigeradores, de7e registrarse gr54icamente, =or lo menos cada ocDo Doras. 6.2.5 "os =eriodos de almacenamiento de las 0acunas en los di4erentes ni0eles de la cadena de 4ro son: Ni0el Nacional de : a '9 meses. Ni0el Estatal de 9 a : meses, a =artir de la 4ecDa de rece=ci2n del ni0el nacional. Ni0el Iurisdiccional o Gonal de ' a 9 meses, a =artir de la 4ecDa de rece=ci2n del ni0el estatal. Ni0el "ocal de & a ' meses, a =artir de la 4ecDa de rece=ci2n del ni0el Eurisdiccional.

El tiem=o m5ximo que de7e =ermanecer el 7iol2gico en el estado no de7e so7re=asar los : meses Mel =eriodo de tiem=o entre los distintos ni0eles no es suma7le>. 6.2.6 "a 0ida 6til =ara administrar las 0acunas de 4rascos a7iertos en el ni0el a=licati0o, que no Da3an salido a cam=o, ser5: 6.2.6 .1 <acuna -!?, s2lo una Eornada de tra7aEo M@ Doras>8 6.2.6 .2 <acunas Sa7in, +)*, +)*N;-N;i7, +* 3 *d, una semana de tra7aEo, siem=re 3 cuando se garantice que su maneEo 4ue DecDo 7aEo estrictas medidas de ase=sia 3, su conser0aci2n dentro de las unidades de salud, 4ue adecuado Mentre dos 3 ocDo grados centgrados>8 6.2.6 .3 <acuna contra saram=i2n, ru7/ola 3 =arotiditis, s2lo una Eornada de tra7aEo MocDo Doras>8 6.2.7 Si las 0acunas se utili1aron en acti0idades extramuros M7rigadas de cam=o>, los 4rascos so7rantes 3 los cerrados, sin exce=ci2n de7er5n desecDarse al t/rmino de una Eornada de tra7aEo, aun cuando contengan dosis. 6.2.8 "as instituciones de salud =ro=orcionar5n al =ersonal res=onsa7le de la 0acunaci2n uni0ersal, ca=acitaci2n continua so7re la cadena de 4ro, en los di4erentes ni0eles o=erati0os o administrati0os. 6.3 E0entos ad0ersos tem=oralmente asociados a la 0acunaci2n 6.3.1 "as instituciones 3 ser0icios de salud =67licos, =ri0ados 3 sociales, de7er5n noti4icar la =resencia de e0entos ad0ersos tem=oralmente asociados a la 0acunaci2n, clasi4icados como moderados o gra0es. Asimismo, reali1ar5n los estudios de caso 3 cam=o corres=ondientes, esta7lecer5n el diagn2stico 3 el tratamiento inmediato, 3 esta7lecer5n las medidas de control =ertinentes. 6.3.2 "os e0entos ad0ersos moderados o gra0es de7er5n ser noti4icados de manera inmediata o tan =ronto se tenga conocimiento de su existencia, a la autoridad inmediata su=erior seg6n la estructura institucional corres=ondiente, 3 a las autoridades sanitarias. nicialmente, la noti4icaci2n se e4ectuar5 =or la 0a m5s ex=edita: tel/4ono, correo electr2nico, 4ax o telegrama. 6.3.3 *oda noti4icaci2n se reali1ar5 a la +irecci2n ?eneral AdEunta de E=idemiologa de la SSA, de con4ormidad con las indicaciones esta7lecidas en la Norma O4icial Mexicana NOM-$&A-SSA'-&((9, )ara la <igilancia E=idemiol2gica. 6.4 <acunaci2n a gru=os de =o7laci2n cauti0a 6.4.1 "as instituciones de salud de car5cter =67lico est5n o7ligadas a reali1ar la 0acunaci2n de los niBos menores de quince aBos, que 4orman =arte de los gru=os de =o7laci2n cauti0a. 6.4.2 Es res=onsa7ilidad de las di4erentes instituciones de salud de car5cter =67lico, reali1ar acciones de control de casos 3 7rotes de en4ermedades e0ita7les =or 0acunaci2n, as como el estudio, tratamiento 3 control de los =osi7les e0entos ad0ersos a la ministraci2n de las 0acunas que se =resenten en los gru=os de =o7laci2n cauti0a, u7icados en su 5rea de res=onsa7ilidad. 6.4.3 "os res=onsa7les de los gru=os de =o7laci2n cauti0a, =artici=ar5n en el desarrollo de las acti0idades de 0acunaci2n 3 control de las en4ermedades e0ita7les =or 0acunaci2n, 3 =ro=orcionar5n a las instituciones de salud de su 5rea de in4luencia la in4ormaci2n necesaria so7re la =o7laci2n 0acunada 3 la suEeta a 0acunaci2n, as como la =resencia de casos 3 =osi7les e0entos ad0ersos ocurridos. 6.5 !ontrol de casos 3 7rotes 6.5.1 )oliomielitis 6.5.1.1 *odo caso de =ar5lisis 4l5cida aguda en =o7laci2n menor de quince aBos de edad M)FA> ser5 considerado como un =osi7le 7rote de =oliomielitis8 =or tanto, las acciones de 7loqueo 0acunal de7en e4ectuarse en 4orma inmediata, reali15ndose simult5neamente la in0estigaci2n corres=ondiente, de con4ormidad con la Norma O4icial Mexicana NOM-$&A-SSA'-&((9, )ara la <igilancia E=idemiol2gica. 6.5.1.2 El 7loqueo 0acunal ser5 reali1ado dentro de las =rimeras A' Doras a =artir de aqu/lla en la que se tenga conocimiento del caso, a ni0el local, regional o estatal. +e acuerdo con su u7icaci2n geogr54ica, las acciones de 7loqueo se e4ectuar5n =or la instituci2n de salud res=onsa7le de dicDa 5rea. 6.5.1.3 Ante la =resencia de casos =ro7a7les, se 0acunar5 a todos los menores de cinco aBos, inde=endientemente de sus antecedentes en cuanto a 0acunaci2n, de con4ormidad con los lineamientos esta7lecidos. En situaciones es=eciales, =odr5 0acunarse a la =o7laci2n adulta en riesgo. "os resultados de las acciones de control de7er5n noti4icarse dentro de los tres das D57iles =osteriores al t/rmino de la acti0idad, en los 4ormatos corres=ondientes. 6.5.2 +i4teria

6.5.2.1 "a =resencia de un solo caso o7liga a desarrollar de inmediato la in0estigaci2n e=idemiol2gica 3 las corres=ondientes acciones de 7loqueo 0acunal. 6.5.2.2 "a a=licaci2n de antitoxina di4t/rica 3 el tratamiento es=ec4ico del caso, se reali1ar5n al momento en que se diagnostique =or el cuadro clnico =resentado, sin es=erar resultados de la7oratorio =ara su con4irmaci2n. 6.5.2.3 En los menores de cinco aBos se a=licar5n las 0acunas +)*N;-N;i7 o +)*, seg6n sea el caso, =ara com=letar esquemas, incluidos los re4uer1os de la +)*. A los niBos ma3ores de cinco aBos 3 =ersonas consideradas contactos estrecDos, inclu3endo a m/dicos 3 en4ermeras que los Dan atendido, se les a=licar5n dos dosis de la 0acuna *d, con un inter0alo de seis a ocDo semanas entre cada dosis. "as acciones de control de7er5n noti4icarse, en los 4ormatos corres=ondientes, dentro de los tres das D57iles =osteriores al t/rmino de la acti0idad. 6.5.3 *os 4erina 6.5.3.1 "as acciones de control se reali1ar5n 4undamentalmente en menores de cinco aBos, as como entre escolares 3 =ersonas, que sean contactos cercanos o con0i0ientes de casos con4irmados 3 de aquellos que sean com=ati7les con tos 4erina. 6.5.3.2 A los menores de cinco aBos se les a=licar5 la 0acuna +)*N;-N;i7 o la +)*, seg6n sea el caso, =ara com=letar esquemas, incluidos los re4uer1os de la +)*. Adem5s de lo anterior, reci7ir5n quimio=ro4ilaxis con eritromicina. En cuanto a los niBos ma3ores de cinco aBos, se administrar5 6nicamente la quimio=ro4ilaxis con eritromicina. 6.5.3.3 *anto los casos, como sus contactos, quedar5n 7aEo 0igilancia en sus domicilios, =or lo menos durante cinco das des=u/s del inicio del tratamiento o de la quimio=ro4ilaxis. "as acciones de control se noti4icar5n en los 4ormatos corres=ondientes, dentro de los tres das D57iles =osteriores al t/rmino de la acti0idad. 6.5.4 */tanos Neonatal 6.5.4.1 Ante la =resencia de un caso, se esta7lecer5n acciones de control mediante la 0acunaci2n con *d, a todas las muEeres en edad 4/rtil que radiquen en el munici=io donde se registr2 el caso, con /n4asis en la localidad. 6.5.4.2 En las muEeres em7ara1adas, la 0acuna se =uede a=licar en cualquier edad gestacional, de =re4erencia en el =rimer contacto con los ser0icios de salud8 a=licar al menos dos dosis, con inter0alo de cuatro a ocDo semanas entre cada una, =osteriormente una dosis de re4uer1o con cada em7ara1o Dasta com=letar cinco dosis Mesquema recomendado =or la OMS> 3 re0acunaci2n cada cinco a die1 aBos. 6.5.5 Saram=i2n 6.5.5.1 "as acciones de control se e4ectuar5n ante todo caso de4inido o=eracionalmente como =ro7a7le o con4irmado 3 se considera como gru=o 7lanco a los niBos entre seis meses 3 &9 aBos de edad. 6.5.5.2 Ante la =resencia de un 7rote, los niBos de seis a && meses que se encuentren alrededor del caso, de7er5n ser =rotegidos con una dosis de 0acuna antisaram=i2n mono0alente o *ri=le 0iral, que ser5 considerada como =reliminar, 3 reci7ir5n la =rimera dosis del esquema con *ri=le <iral al cum=lir los doce meses. 6.5.6 Ra7ia 6.5.6.1 "as acciones de control se 0eri4icar5n ante todo caso de4inido como sos=ecDoso o con4irmado, inde=endientemente del tiem=o de diagn2stico em=leado. 6.5.6.2 Ante la =resencia de un 7rote, se cum=lir5n las medidas de control con4orme a las indicaciones esta7lecidas en la Norma O4icial Mexicana NOM-$&&-SSA'-&((%, =ara la )re0enci2n 3 !ontrol de la Ra7ia, 3 la Norma O4icial Mexicana NOM-$&A-SSA'-&((9, =ara la <igilancia E=idemiol2gica. 7. 9re encin ! control de la% enfer"edade% diarreica% 7.1 Medidas de )re0enci2n 7.1.1 El saneamiento am7iental 3 la educaci2n =ara la salud de la =o7laci2n, en =articular de las madres, Dan com=ro7ado ser las m5s im=ortantes medidas de =re0enci2n. 7.1.2 *ales medidas =ueden di0idirse en dos ti=os: las que interrum=en los mecanismos de transmisi2n de la en4ermedad8 3 las que incrementan la resistencia del Du/s=ed a la in4ecci2n.

7.1.3 Seg6n lo demuestran di4erentes estudios, so7resale la lactancia materna como 4actor im=ortante =ara la reducci2n de la incidencia =or diarreas en los niBos menores de seis meses 3, en general, el uso de agua =ota7le, la eliminaci2n adecuada de excretas, el la0ado de manos 3 el maneEo correcto de las Deces, en niBos con diarrea. Res=ecto a la mortalidad, tam7i/n destaca la lactancia materna en cuanto a los menores de seis meses 3, asimismo, el uso de agua =ota7le, la eliminaci2n adecuada de excretas 3 la 0acuna contra el saram=i2n, que reduce la mortalidad =or diarrea Dasta en un ''V. 7.1.4 "as tareas es=ec4icas e4ecti0as =ara =re0enir las en4ermedades diarreicas, son: 7.1.4.1 !loraci2n del agua 3 =rocedimientos de desin4ecci2n8 7.1.4.2 "actancia materna exclusi0a, durante los =rimeros cuatro a seis meses de 0ida8 7.1.4.3 MeEoramiento de las =r5cticas de a7lactaci2n, a =artir de los cuatro a seis meses de edad8 7.1.4.4 )romoci2n de la Digiene en el Dogar, con /n4asis en el la0ado de manos, maneEo Digi/nico de los alimentos 3 la eliminaci2n correcta de las excretas en niBos con diarrea8 7.1.4.5 <acunaci2n contra el saram=i2n8 7.1.4.6 Administraci2n de 0itamina FAH como su=lemento, que Euega un =a=el central en la resistencia inmunol2gica a la in4ecci2n. 7.2 Medidas de !ontrol 7.2.1 "a atenci2n e4ica1 3 o=ortuna de la en4ermedad diarreica com=rende tres acciones =rinci=ales: la administraci2n de lquidos en 4orma de t/s, agua de 4rutas, cocimientos de cereal 3 <ida Suero Oral, as como el mantener la alimentaci2n Da7itual. Am7as acciones e0itan =or un lado la desDidrataci2n 3 =or el otro la desnutrici2n. "a tercera est5 orientada a que la madre o res=onsa7le del niBo identi4ique o=ortunamente la =resencia de com=licaciones. 7.2.2 "as en4ermedades diarreicas, de acuerdo con la e0aluaci2n del estado de Didrataci2n, se clasi4ican en: casos sin desDidrataci2n, con desDidrataci2n, con cDoque Di=o0ol/mico =or desDidrataci2n. 7.2.3 !aso sin desDidrataci2n, es aquel que =resenta generalmente menos de cuatro e0acuaciones lquidas en '9 Doras, ausencia de 02mito, sin signos clnicos de desDidrataci2n. 7.2.4 !aso con desDidrataci2n, es aquel que =resenta dos o m5s de las mani4estaciones clnicas siguientes: 7.2.4.1 nquieto o irrita7le8 7.2.4.2 OEos Dundidos, llanto sin l5grimas8 7.2.4.3 -oca 3 lengua secas, sali0a es=esa8 7.2.4.4 Res=iraci2n r5=ida8 7.2.4.5 Sed aumentada, 7e7e con a0ide18 7.2.4.6 Elasticidad de la =iel, ma3or o igual a dos segundos8 7.2.4.7 )ulso r5=ido8 7.2.4.8 "lenado ca=ilar de tres a cinco segundos8 7.2.4.9 Fontanela anterior Dundida Mlactantes>8 7.2.5 !aso con cDoque Di=o0ol/mico, es aquel que =resenta dos o m5s de las mani4estaciones clnicas siguientes: 7.2.5.1 nconsciente o Di=ot2nico8 7.2.5.2 No =uede 7e7er8 7.2.5.3 )ulso d/7il o ausente8 7.2.5.4 "lenado ca=ilar ma3or de cinco segundos8 7.2.6 El maneEo de los casos de en4ermedades diarreicas se 7asa en tres =lanes generales de tratamiento: 7.2.6.1 )lan A: )ara =acientes con en4ermedad diarreica sin desDidrataci2n con atenci2n en el Dogar: 7.2.6.1.1 !ontinuar con la alimentaci2n Da7itual8

7.2.6.1.2 Aumentar la ingesta de los lquidos de uso regular en el Dogar as como <ida Suero Oral: de este 6ltimo, en los niBos menores de un aBo de edad, o4recer media ta1a MAL ml> 3 en los ma3ores de un aBo, una ta1a M&L$ ml> 3 administrarlo a cucDaradas o mediante sor7os =equeBos, des=u/s de cada e0acuaci2n. 7.2.6.1.3 !a=acitar a la madre =ara reconocer los signos de desDidrataci2n 3 otros de alarma =or en4ermedades diarreicas: Msed intensa, =oca ingesta de lquidos 3 alimentos, numerosas Deces lquidas, 4ie7re, 02mito 3 sangre en las e0acuaciones>, con el =ro=2sito de que acuda nue0amente a solicitar atenci2n m/dica en 4orma o=ortuna. 7.2.6.2 )lan -: )ara =acientes con diarrea 3 desDidrataci2n con atenci2n en la unidad de salud: 7.2.6.2.1 Administrar <ida Suero Oral &$$ ml =or Qilogramo de =eso, en dosis 4raccionadas cada %$ minutos durante cuatro Doras8 7.2.6.2.2 Si el =aciente =resenta 02mito, es=erar &$ minutos e intentar otra 0e1 la Didrataci2n oral, m5s lentamente8 7.2.6.2.3 Al meEorar el estado de Didrataci2n, =asar al )lan A. En caso contrario, re=etir el )lan - =or otras cuatro Doras, de no existir meEora =asar al )lan !8 7.2.6.2.4 Si los 02mitos =ersisten, existe recDa1o al <ida Suero Oral, o gasto 4ecal ele0ado Mm5s de &$ gSQgSDora o m5s de tres e0acuaciones =or Dora> se Didratar5 con sonda nasog5strica, a ra12n de '$ a %$ ml de <ida Suero Oral =or Qilogramo de =eso, =or Dora. 7.2.6.3 )lan !: )ara =acientes con cDoque Di=o0ol/mico =or desDidrataci2n: 7.2.6.3.1 nicie inmediatamente administraci2n de lquidos =or 0a intra0enosa, con soluci2n ;artmann8 si no se encuentra dis=oni7le, use soluci2n salina isot2nica al $.(V, de acuerdo con el siguiente esquema: 9$I7/$& 2O$& 50 "l>?) :/1@8D& 2O$& 25 "l>?) ;/$+/$& 2O$& 25 "l>?)

E0al6e al =aciente continuamente. Si no meEora, aumente la 0elocidad de in4usi2n. !uando =ueda 7e7er Musualmente en dos a tres Doras>, administre <SO, a dosis de 'L mlSQgSDora8 mientras sigue lquidos <. Al com=letar la dosis <, e0al6e al =aciente =ara seleccionar )lan A o -, 3 retirar 0enoclisis, o re=etir )lan !. Si selecciona el )lan A, o7ser0e durante dos Doras =ara asegurarse de que el res=onsa7le encargado del =aciente =uede mantenerlo Didratado con <SO 3 adem5s, alimentarlo en su domicilio. 7.2.6.4 Uso de Antimicro7ianos

7.2.6.4.1 "os antimicro7ianos no son 6tiles en el tratamiento de las en4ermedades diarreicas en el ($V de los casos. )or otra =arte, su uso =uede =ro=iciar que la en4ermedad se =rolongue 3 ocasionar resistencia 7acteriana. 7.2.6.4.2 "os antimicro7ianos s2lo est5n indicados en casos de diarrea =or: Shigella sp, Vibrio cholerae, =resencia de tro4o1oitos de ntamoeba histolytica o !iardia lamblia, de acuerdo con el cuadro siguiente: @:O D/ &8;I7I+$O*I&8O: /8 4&: /8F/$7/D&D/: DI&$$/I+&: DI&18O:;I+O 7/DI+&7/8;O D/ /4/++IO8 &4;/$8&;I<& +isentera =or SDigella *rimeto=rim, &$ mgSQgSda, con sul4ametoxa1ol, L$ mgSQgSda, di0ididos en dos dosis diarias, durante cinco das, 0a oral. Ami7iasis intestinal Metronida1ol, %$ mgSQgSda, di0ididos en tres dosis diarias, durante &$ das, 0a oral. ?iardiasis intestinal Metronida1ol &L mgSQgSda, di0ididos en tres dosis diarias, durante cinco das, 0a oral. Eritromicina %$ mgSQgSda, di0ididos en tres dosis diarias, durante tres das, 0a oral. Am=icilina &$$ mgSQgSda di0ididos en cuatro dosis diarias, durante cinco das, 0a oral. *inida1ol, L$ mgSQgSda una 0e1 al da =or % das, 0a oral. Al7enda1ol 9$$ mgs =or da, durante cinco das, 0a oral. *rimeto=rim, @ a &$ mgSQgSda con sul4ametoxa1ol 9$-L$ mgSKgSda, di0ididos en dos dosis diarias, durante % das, 0a oral.

!2lera

7.3 <igilancia E=idemiol2gica 7.3.1 "a 0igilancia e=idemiol2gica 3 las noti4icaciones de casos 3 de4unciones =or en4ermedades diarreicas se reali1ar5 de con4ormidad con la Norma O4icial Mexicana NOM-$&A-SSA'-&((9, =ara la <igilancia E=idemiol2gica. 7.3.2 )ara el e4ecto de noti4icaci2n de casos 3 de4unciones =or en4ermedades diarreicas, se considerar5 la +/cima Re0isi2n de la !lasi4icaci2n Estadstica nternacional de En4ermedades 3 )ro7lemas Relacionados con la Salud que inclu3e: A$$ A$& A$' A$% A$9 A$L A$: A$A A$@ A$( !2lera8 Fie7res ti4oidea 3 =arati4oidea8 Otras in4ecciones de7idas a Salmonella8 SDigelosis8 Otras in4ecciones intestinales 7acterianas8 Otras intoxicaciones alimentarias 7acterianas8 Ami7iasis8 Otras en4ermedades intestinales de7idas a =roto1oarios8 n4ecciones intestinales de7idas a 0irus 3 otros organismos es=eci4icados8 +iarrea 3 gastroenteritis de =resunto origen in4eccioso.

8. 9re encin ! control de la% infeccione% re%#iratoria% a)uda% 8.1 Medidas de )re0enci2n 8.1.1 "as acti0idades que Dan demostrado ser e4ecti0as en la =re0enci2n de las in4ecciones res=iratorias agudas, 3 que se de7en =romo0er en la comunidad, son: 8.1.1.1 +ar lactancia materna exclusi0a, durante los =rimeros cuatro a seis meses de 0ida, 3 com=lementaria des=u/s de esa edad8 8.1.1.2 <igilar 3 en caso necesario, orientar a la 4amilia so7re la alimentaci2n adecuada 3 otras medidas que contri7u3an a corregir el estado nutricional del niBo8 8.1.1.3 <acunar contra el saram=i2n, tos 4erina, di4teria e in4ecciones in0asi0as =or Haemophilus influenzae ti=o 7, de acuerdo con el esquema re4erido en el numeral L.&.&.& de esta Norma 3 el que seBale la !artilla Nacional de <acunaci2n 0igente8 8.1.1.4 E0itar 4umar cerca de los niBos8 8.1.1.5 E0itar la com7usti2n de leBa, o el uso de 7raseros, en Da7itaciones cerradas8 8.1.1.6 E0itar los cam7ios 7ruscos de tem=eratura8 8.1.1.7 En /=oca de 4ro, mantener a7rigados a los niBos8 8.1.1.8 )ro=orcionar el a=orte adecuado de lquidos, 4rutas 3 0erduras amarillas o anaranEadas, que contengan 0itaminas FAH 3 F!H8 8.1.1.9 E0itar el Dacinamiento Dumano, =ara disminuir la transmisi2n de estas in4ecciones8 8.1.1.10 <entilar la Da7itaci2n del niBo8 8.1.1.11 Fomentar la atenci2n m/dica del niBo sano8 8.2 Medidas de control 8.2.1 En la atenci2n de los niBos con RA, el interrogatorio 3 la ins=ecci2n se de7en orientar Dacia la identi4icaci2n, en =rimer lugar, de la =resencia o no de neumona 3 en 4orma secundaria, de otitis media aguda, 4aringoamigdalitis =urulenta u otra entidad nosol2gica de etiologa 7acteriana. 8.2.2 Se Da ace=tado que la =oli=nea es el signo =redictor m5s tem=rano de neumona, con una alta sensi7ilidad 3 es=eci4icidad, adem5s de constituir el =rimero de los mecanismos que el organismo =one en marcDa ante la di4icultad res=iratoria.

8.2.3 "as in4ecciones res=iratorias agudas, de acuerdo con las caractersticas clnicas, se clasi4ican en casos: sin neumona8 con neumona 3 di4icultad res=iratoria le0e M=oli=nea o taqui=nea>8 3 con neumona 3 di4icultad res=iratoria gra0e MtiraEe, cianosis 3 disociaci2n t2raco-a7dominal>. 8.2.4 !aractersticas clnicas de las RA sin neumona. 8.2.4.1 Rino4aringitis: 8.2.4.1.1 Estornudos8 8.2.4.1.2 Rinorrea8 8.2.4.1.3 O7strucci2n nasal8 8.2.4.1.4 EnroEecimiento de la 4aringe8 8.2.4.1.5 +olor 4arngeo. 8.2.4.2 Faringitis congesti0a: 8.2.4.2.1 +olor 4arngeo8 8.2.4.2.2 <esculas o ulceraciones8 8.2.4.2.3 EnroEecimiento de la 4aringe. 8.2.4.3 Faringoamigdalitis =urulenta: 8.2.4.3.1 +olor 4arngeo8 8.2.4.3.2 Adeno=ata cer0ical8 8.2.4.3.3 Ausencia de rinorrea8 8.2.4.3.4 Fie7re. 8.2.4.4 Otitis media aguda: 8.2.4.4.1 Otalgia8 8.2.4.4.2 Otorrea menor de dos semanas8 8.2.4.4.3 *m=ano a7om7ado. 8.2.4.5 Sinusitis: 8.2.4.5.1 +olor 4acial o ce4alea8 8.2.4.5.2 Rinorrea muco=urulenta8 8.2.4.5.3 Fie7re ma3or de cuatro das, o rea=arici2n des=u/s de cuatro das. 8.2.4.6 "aringitis: 8.2.4.6.1 +is4ona8 8.2.4.6.2 Estridor larngeo. 8.2.4.7 -ronquitis: 8.2.4.7.1 Estertores 7ronquiales8 8.2.4.7.2 *os con ex=ectoraci2n. 8.2.5 El maneEo de los casos de in4ecciones res=iratorias agudas se 7asa en tres =lanes generales de tratamiento: 8.2.5.1 )lan A: *ratamiento =ara niBos con RA sin neumona: 8.2.5.1.1 Medidas generales 8.2.5.1.1.1 Aumentar la ingesta de lquidos8 8.2.5.1.1.2 Mantener la alimentaci2n Da7itual8

8.2.5.1.1.3 No sus=ender la lactancia al seno materno8 8.2.5.1.1.4 Si Da3 otorrea, lim=ie1a del conducto auditi0o externo, con mecDas de gasa o tela a7sor7ente, tres 0eces al da. No a=licar gotas 2ticas8 8.2.5.1.1.5 !ontrol del dolor, la 4ie7re, 3 el malestar general, con acetamino4/n, :$ mgSQgSda, 0a oral, di0idido en cuatro a seis tomas8 8.2.5.1.1.6 En menores de un aBo, no a=licar su=ositorios =ara la 4ie7re8 8.2.5.1.1.7 No utili1ar Eara7es o antiDistamnicos8 8.2.5.1.1.8 Si existen 4actores de mal =ron2stico, re0alorar al niBo en 9@ Doras 3 ca=acitar a la madre o res=onsa7le del menor en el reconocimiento de los signos de di4icultad res=iratoria as como los cuidados en el Dogar, con el =ro=2sito de que acuda nue0amente a solicitar atenci2n m/dica en 4orma o=ortuna8 8.2.5.1.1.9 Ex=licar a la madre =or qu/ la tos es un mecanismo de de4ensa, que se de7e 4a0orecer8 8.2.5.1.1.10 Re0isar la !artilla Nacional de <acunaci2n 3 a=licar las dosis 4altantes8 3 8.2.5.1.1.11 E0aluar el estado nutricional, as como registrar =eso 3 talla en la !artilla Nacional de <acunaci2n. 8.2.5.1.2 Antimicro7ianos: 8.2.5.1.2.1 S2lo est5n indicados en casos de 4aringoamigdalitis =urulenta, otitis media aguda 3 sinusitis, de acuerdo con el cuadro siguiente: @:O D/ &8;I7I+$O*I&8O: /8 4&: I8F/++IO8/: $/:9I$&;O$I&: &1@D&: :I8 8/@7O8I& DI&18O:;I+O Faringoamigdalitis =urulenta 7/DI+&7/8;O D/ /4/++IO8 &4;/$8&;I<& )enicilina 7en1atnica com7inada, Eritromicina %$-9$ mgSQgSda di0idido &W'$$,$$$ U. ., dosis 6nica, 0a en tres dosis durante &$ das o intramuscular. !lindamicina &$-'$ mgSQgSda di0idido en 9 dosis durante &$ das. Amoxicilina, 9$ mgSQgSda di0ididos en *rimeto=rim @ a &$ tres dosis diarias, durante siete das, sul4ametoxa1ol 9$ a 0a oral. di0ididos en dos dosis siete das, 0a oral. Amoxicilina, 9$ mgSQgSda di0ididos en *rimeto=rim @ a &$ tres dosis diarias, durante siete das, sul4ametoxa1ol 9$ a 0a oral. di0ididos en dos dosis siete das, 0a oral. mgSQgSda con L$ mgSQgSda, diarias, durante mgSQgSda con L$ mgSQgSda, diarias, durante

Otitis media aguda

Sinusitis

8.2.5.1.3 !a=acitaci2n a la madre o res=onsa7le del niBo: 8.2.5.1.3.1 "a ca=acitaci2n de7e estar dirigida 4undamentalmente Dacia la identi4icaci2n de los signos de alarma Mres=iraci2n r5=ida, tiraEe, di4icultad =ara res=irar, 7e7er 3 amamantarse, o a0ance de la en4ermedad>, a 4in de que la madre acuda urgentemente a la unidad de salud m5s cercana8 adem5s, Dacia los cuidados generales que de7en 7rindarse al niBo en el Dogar. 8.2.5.2 )lan -: *ratamiento =ara niBos con neumona le0e, sin 4actores de mal =ron2stico: 8.2.5.2.1 Medidas generales8 8.2.5.2.1.1 *ratamiento am7ulatorio8 8.2.5.2.1.2 Aumentar la ingesta de lquidos8 8.2.5.2.1.3 Mantener la alimentaci2n Da7itual, =ero en =equeBas 4racciones, un ma3or n6mero de 0eces al da8 8.2.5.2.1.4 No sus=ender la lactancia al seno materno8 8.2.5.2.1.5 !ontrolar la 4ie7re: con acetamino4/n, :$ mgSQgSda, =or 0a oral, di0ididos en cuatro a seis dosis diarias8

8.2.5.2.1.6 En caso de si7ilancias, administrar sal7utamol Eara7e, $.'-$.% mgSQgSda, 0a oral, di0ididos en tres dosis diarias. En el menor de un aBo, 0alorar la res=uesta en una o dos Doras8 si es =ositi0a, continuar con sal7utamol, 3 si es negati0a, sus=ender el tratamiento. En ma3ores de un aBo continuarlo, 3 8.2.5.2.1.7 Re0alorar en '9 Doras, o antes, si se agra0a. 8.2.5.2.2 Antimicro7ianos: 8.2.5.2.2.1 Amoxicilina, 9$ mgSQgSda di0ididos en tres dosis diarias, durante siete das, 0a oral o *rimeto=rim @-&$ mgSQgSda, con sul4ametoxa1ol, 9$-L$ mgSQgSda, di0ididos en dos dosis diarias, durante siete das, 0a oral. 8.2.5.2.3 !a=acitaci2n a la madre: 8.2.5.2.3.1 "a ca=acitaci2n de7e estar dirigida, 4undamentalmente, Dacia la identi4icaci2n de los signos de alarma Mres=iraci2n r5=ida, di4icultad =ara res=irar, 7e7er 3 amamantarse, o a0ance de la en4ermedad>, a 4in de que la madre acuda urgentemente a la unidad de salud m5s cercana8 adem5s, Dacia los cuidados generales que de7en 7rindarse al niBo en el Dogar. 8.2.5.3 )lan !: *ratamiento =ara niBos con neumona gra0e o neumona le0e, con 4actores de mal =ron2stico: 8.2.5.3.1 ManeEo 3 tratamiento: 8.2.5.3.1.1 En0o inmediato a un Dos=ital8 8.2.5.3.1.2 *raslado con oxgeno, si es necesario M9 a : litros =or minuto>8 8.2.5.3.1.3 !ontrol de la 4ie7re: acetamino4/n, &L mgSQg, 0a oral, dosis 6nica, 3 8.2.5.3.1.4 En caso de si7ilancias, administrar sal7utamol Eara7e, $.&L mgSQg =or dosis, 0a oral o inDalado Mdos dis=aros con es=aciador de aire> o $.& ml de adrenalina, &:&$$$, 0a su7cut5nea. 8.2.5.3.2 Antimicro7ianos: 8.2.5.3.2.1 )rimera o=ci2n: 8.2.5.3.2.1.1 En el menor de dos meses, am=icilina, L$ mgSQgSda, 0a oral o intramuscular8 8.2.5.3.2.1.2 En niBos de dos meses a cuatro aBos, -encil=enicilina s2dica cristalina, &$$,$$$ U. . =or Qg, 0a intramuscular. 8.2.5.3.2.2 Segunda o=ci2n: en los casos donde no Da3 res=uesta =ositi0a, el cuadro siguiente es 6til =ara orientar la selecci2n de antimicro7ianos: @:O D/ &8;I7I+$O*I&8O: /8 8/@7O8I& +@&D$O +4I8I+O -ronconeumona Neumona lo7ar o segmentaria Neumona =or as=iraci2n Neumona con derrame 1/$7/8 9$O*&*4/ S. pneumoniae S. beta hemol"tico S. pneumoniae Haemophilus influenzae 7 Flora de 4aringe S. aureus H. influenzae 7/DI+&7/8;O D/ /4/++IO8 )enicilina Am=icilina o ce4uroxina )enicilina !lindamicina +icloxacilina m5s !loran4enicol +icloxacilina m5s AmiQacina Am=icilina m5s AmiQacina &4;/$8&;I<& !loran4enicol o *M)SSMG !loran4enicol o *M)SSMG )enicilina m5s AmiQacina +icloxacilina m5s ?entamicina <ancomicina m5s AmiQacina <ancomicina o Eritromicina m5s ce4alos=orina de tercera generaci2n !e4alos=orina de tercera generaci2n m5s aminogluc2cido

Neumona con 4ocos m6lti=les S. aureus Entero7acterias Neumona en el menor de dos meses Entero7acterias Streptococcus B

Neumona intraDos=italaria

S. aureus Entero7acterias

+icloxacilina m5s AmiQacina

Neumona en =acientes granulocito=/nicos

Entero7acterias #seudomonas Staphylococcus

mi=enem m5s AmiQacina

<ancomicina m5s AmiQacina

8.3 <igilancia E=idemiol2gica 8.3.1 "a 0igilancia e=idemiol2gica 3 noti4icaciones de casos 3 de4unciones =or in4ecciones res=iratorias agudas se reali1ar5 de con4ormidad con la Norma O4icial Mexicana NOM-$&A-SSA'-&((9, )ara la <igilancia E=idemiol2gica. 9. +ontrol de la nutricin' el creci"iento ! el de%arrollo del niAo "enor de cinco aAo% 9.1 Medidas de )re0enci2n: "as acti0idades que Dan demostrado ser e4ecti0as 3 que de7en =romo0erse en la comunidad, son: 9.1.1 Orientaci2n alimentaria a la madre o res=onsa7le del menor de cinco aBos en los siguientes as=ectos: 9.1.1.1 Alimentaci2n adecuada de la madre durante el em7ara1o 3 lactancia8 9.1.1.2 "actancia materna exclusi0a durante los =rimeros cuatro a seis meses de 0ida8 9.1.1.3 A7lactaci2n adecuada8 9.1.1.4 Orientaci2n a la madre 3 al niBo =ara la utili1aci2n de alimentos locales en 4orma 0ariada 3 com7inada. 9.1.1.5 )romoci2n de la Digiene dentro del Dogar, con /n4asis en el la0ado de manos, corte de uBas =eri2dicamente, el consumo de agua Der0ida 3 cloraci2n de la misma, as como en el maneEo de alimentos8 9.1.1.6 !a=acitar a la madre o res=onsa7le del menor de cinco aBos en signos de alarma =or desnutrici2n. 9.1.2 Esquema 75sico de 0acunaci2n com=leto8 9.1.3 +es=arasitaci2n intestinal =eri2dica mediante tratamiento con Al7enda1ol dos 0eces al aBo8 9.1.4 Megadosis de 0itamina A, en administraci2n =eri2dica8 9.1.5 Fomentar la atenci2n m/dica del niBo sano, =ara 0igilar su crecimiento 3 desarrollo, en 4orma =eri2dica8 9.1.6 Atenci2n integrada del niBo en4ermo. 9.2 !onsultas 9.2.1 En cada consulta se de7er5 registrar: edad Men el menor de un aBo en meses 3 das 3 en el ma3or de un aBo en aBos 3 meses>, =eso, talla, =ermetro ce45lico 3 e0aluaci2n del desarrollo =sicomotor. 9.2.2 El =ersonal de salud de7er5 otorgar al niBo menor de '@ das dos consultas m/dicas, la =rimera a los siete das 3 la segunda a los '@. 9.2.3 El =ersonal de salud de7er5 otorgar al niBo menor de un aBo seis consultas al aBo, una cada dos meses. 9.2.4 El =ersonal de salud de7er5 otorgar al niBo de uno a cuatro aBos, una consulta con una =eriodicidad mnima de cada seis meses. 9.2.5 Se consideran como mnimas, =ara el registro de =eso 3 talla de los niBos en la !artilla Nacional de <acunaci2n 3 en el !enso Nominal, las 0isitas a las unidades de salud con o7Eeto de reci7ir las dosis del Esquema -5sico de <acunaci2n: 9.2.5.1 Menores de un aBo: al nacimiento, a los dos, cuatro 3 seis meses de edad8 9.2.5.2 Al aBo8 9.2.5.3 A los dos aBos8 3 9.2.5.4 A los cuatro aBos. 9.3 Somatometra 9.3.1 "ongitud, talla: la longitud de7e medirse acostando en un n4ant2metro a los niBos que no =ueden =onerse de =ie. Se utili1ar5 el estadmetro en niBos que =ueden =onerse de =ie8 se de7en retirar 1a=atos 3

descu7rir la ca7e1a de o7Eetos 3 =einados que alteren la medici2n8 Da3 que asegurarse que el niBo tenga las rodillas estiradas, la es=alda recta 3 la 0ista al 4rente. "a lectura se de7e reali1ar 4rente a la escala 3 de7e anotarse en centmetros. 9.3.2 )eso: =ara su medici2n se de7e cali7rar 3 colocar la 75scula en una su=er4icie =lana M75scula =esa 7e7/ o de =iso>, o colgarla de un sitio 4iEo M75scula de resorte>, se de7e retirar toda la ro=a, 1a=atos 3 o7Eetos =esados, colocando al niBo en la 75scula 3 reali1ando la lectura de la medici2n cuando el instrumento est/ sin mo0imiento, de 4rente a la escala de medici2n 3 ex=resarse en Qilogramos. 9.3.3 )ermetro ce45lico: de7e reali1arse Dasta los dos aBos de edad, con cinta m/trica met5lica, 4lexi7le, L milmetros de ancDo, ex=res5ndose en centmetros. En caso de detectarse =ro7lema, se e4ectuar5 el seguimiento del mismo 3 la medici2n =or es=ecialistas, Dasta que el niBo cum=la los cinco aBos de edad. 9.4 <aloraci2n del estado de nutrici2n 9.4.1 "a 0aloraci2n del estado de nutrici2n de7e 7asarse en una e0aluaci2n que com=rende: Distoria diet/tica, social 3 econ2mica, Distoria clnica con /n4asis en los datos antro=om/tricos 3 signos de desnutrici2n. 9.4.2 "os ndices antro=om/tricos a utili1ar en la 0aloraci2n del estado nutricional son: =eso =ara la edad, talla =ara la edad 3 =eso =ara la talla. 9.4.2.1 )ara la 0aloraci2n de =eso-edad, se a=licar5n las *a7las & 3 ' del A)EN+ !E A8 9.4.2.2 )ara la 0aloraci2n de talla-edad, se utili1ar5n las *a7las & 3 ' del A)EN+ !E -8 9.4.2.3 )ara la 0aloraci2n de =eso-talla, se Dar5 uso de las *a7las & 3 ' del A)EN+ !E !8 9.4.2.4 "a clasi4icaci2n del estado de nutrici2n se reali1ar5 de acuerdo a los cuadros &, ' 3 % del A)EN+ !E +. 9.4.5 "a e0aluaci2n del =ermetro ce45lico se reali1ar5 de acuerdo a las ta7las & 3 ' del A)EN+ !E E8 9.4.6 "as unidades de salud de7en dis=oner e incor=orar en los ex=edientes clnicos, ta7las de crecimiento 3 desarrollo o las gr54icas que de ellas se deri0en. 9.5 Medidas de control 9.5.1 Atenci2n de la desnutrici2n: 9.5.1.1 +esnutrici2n le0e: incor=orarlo a un =rograma de orientaci2n alimentaria, consulta mensual en la unidad de salud Dasta su recu=eraci2n. 9.5.1.2 +esnutrici2n moderada sin in4ecci2n agregada que =onga en riesgo su 0ida: incor=orarlo a un =rograma de recu=eraci2n nutricia am7ulatorio, consulta cada &L das Dasta que disminu3a el grado de desnutrici2n 3 continuar en un =rograma de orientaci2n alimentaria Dasta su recu=eraci2n. 9.5.1.3 +esnutrici2n moderada con in4ecci2n agregada que =onga en riesgo su 0ida: en0o a una unidad de segundo ni0el, al disminuir el grado de desnutrici2n 3 ser dado de alta, incor=orarlo a un =rograma de recu=eraci2n nutricia am7ulatorio, consulta cada &L das Dasta que disminu3a el grado de desnutrici2n 3 continuar en un =rograma de orientaci2n alimentaria Dasta su recu=eraci2n. 9.5.1.4 +esnutrici2n gra0e: en0o a una unidad de segundo ni0el, al disminuir el grado de desnutrici2n 3 ser dado de alta, incor=orarlo a un =rograma de recu=eraci2n nutricia am7ulatorio, consulta cada &L das Dasta que disminu3a el grado de desnutrici2n 3 continuar en un =rograma de orientaci2n alimentaria Dasta su recu=eraci2n. 9.5.1.5 En caso de so7re=eso u o7esidad: integrarlo a un =rograma de orientaci2n alimentaria, incrementar la acti0idad 4sica 3 e0aluar =eri2dicamente su estado de nutrici2n. 9.5.2 )ara clasi4icar la desnutrici2n, se em=lean las mediciones de =eso =ara la edad, =eso =ara la talla o talla =ara la edad, 3 se com=aran con los 0alores de una =o7laci2n de re4erencia que esta7le1ca indicadores. Actualmente se usan las ta7las =ro=uestas =or la Organi1aci2n Mundial de la Salud MA)EN+ !E FAH al FFH>. "a inter=retaci2n de estos indicadores somatom/tricos es como sigue: 9.5.2.1 )eso =ara la edad: 6til =ara 0igilar la e0oluci2n del niBo, cuando se sigue su cur0a de crecimiento8 9.5.2.2 )eso =ara la talla: el 7aEo =eso =ara la talla indica desnutrici2n aguda 3 re4leEa una =/rdida de =eso reciente. 9.5.2.3 *alla =ara la edad: una talla 7aEa =ara la edad, re4leEa desnutrici2n cr2nica.

9.6 <aloraci2n del desarrollo =sicomotor del niBo menor de un aBo 3 de uno a cuatro aBos de edad. 9.6.1 Se reali1ar5 cada que el niBo acuda a consulta =ara el control de la nutrici2n 3 crecimiento, utili1ando los =ar5metros de normalidad del A)EN+ !E F. 10. +artilla 8acional de <acunacin 10.1 Es un documento gratuito, 6nico e indi0idual, o4icialmente 05lido =ara toda la Re=67lica Mexicana. Se utili1a =ara el registro 3 control de las acciones de 0acunaci2n, as como =ara la anotaci2n del =eso 3 la talla del niBo. En su distri7uci2n =artici=an las unidades o=erati0as del Sistema Nacional de Salud 3 las O4icialas o Iu1gados del Registro !i0il M<acunaci2n Uni0ersal. Manual de )rocedimientos */cnicos>. 10.2 "a !artilla se entregar5 a los =adres, tutores o res=onsa7les de los niBos menores de cinco aBos, al ser 0acunados =or alguna instituci2n de salud. "as O4icialas o Iu1gados del Registro !i0il, la entregar5n en el momento en que el niBo sea registrado, cuando /ste care1ca de ella, e0itando as du=licar la entrega del documento. 10.3 El =ersonal del ser0icio de inmuni1aciones, o el 0acunador de cam=o, de7en entregar la !artilla a todo niBo que no cuente con ella, aun cuando /ste no Da3a sido registrado. 10.4 !orres=onde a las O4icialas o Iu1gados del Registro !i0il, asignar el n6mero de la !la0e Unica del Registro de )o7laci2n, tanto a las !artillas otorgadas =or el =ro=io Registro !i0il, como a las entregadas =or el =ersonal de las di0ersas instituciones del Sistema Nacional de Salud. 10.5 El =ersonal de salud anotar5 en la !artilla del niBo, la cla0e !UR) que a=arece en el acta de nacimiento, cuando /ste Da3a sido registrado. Si a6n no est5 registrado, se deEar5 en 7lanco el es=acio asignado =ara la cla0e !UR), remitiendo a los =adres de 4amilia o tutores a las O4icialas o Iu1gados del Registro !i0il, con o7Eeto de que /stos la asignen. Asimismo, el =ersonal de salud registrar5 en el documento las dosis a=licadas, el =eso 3 la talla seg6n corres=onda a los ser0icios =ro=orcionados al niBo. 10.6 En ning6n caso las O4icialas del Registro !i0il destruir5n o cam7iar5n las !artillas Nacionales de <acunaci2n, otorgadas a los menores 0acunados =or el =ersonal de las unidades a=licati0as de las di4erentes instituciones de salud. 10.7 En los casos de =/rdida de la !artilla, el nue0o documento con que se dote al res=onsa7le del niBo, de7er5 conser0ar la misma !la0e Unica de Registro de )o7laci2n. "a transcri=ci2n de las dosis de 0acuna anteriormente reci7idas =or el niBo, se e4ectuar5 s2lo =or el =ersonal de salud institucional, 3 esto se Dar5 con 7ase en el censo nominal o =or los com=ro7antes de 0acunaci2n =re0ios. S2lo =ara el caso de la 0acuna -!? ser5 05lido considerar la cicatri1 =os0acunal. 10.8 Ante la ausencia de com=ro7antes o datos que a0alen las dosis reci7idas, se de7er5 iniciar el esquema de 0acunaci2n del niBo. 10.9 "as instituciones que atienden a gru=os de =o7laci2n menor de seis aBos, solicitar5n a los =adres o tutores de los niBos, al ingresar o inscri7irse, la !artilla Nacional de <acunaci2n, 3 0eri4icar5n su esquema de 0acunaci2n. En caso de no cum=lir a6n con dicDo esquema, los deri0ar5n a la unidad de salud corres=ondiente. 10.10 Es o7ligaci2n de las instituciones que integran el Sistema Nacional de Salud, =ro=orcionar el res=ecti0o com=ro7ante a la =o7laci2n ma3or de cinco aBos que reci7a las 0acunas no consideradas en el esquema 75sico, mismo que de7er5 contener: 10.10.1 Nom7re de la instituci2n o c/dula =ro4esional del m/dico que a=lic2 laMs> 0acunaMs>8 10.10.2 Nom7re, edad 3 sexo de la =ersona que reci7e la 0acuna8 10.10.3 +omicilio de la =ersona8 10.10.4 Nom7re de la 0acuna a=licada8 10.10.5 FecDa de su a=licaci2n, 3 10.10.6 Nom7re 3 4irma del 0acunador. 10.11 !ada entidad 4ederati0a o instituci2n de salud, esta7lecer5 los controles que considere necesarios =ara re=oner los documentos o4iciales M=/rdida o extra0o de la !artilla Nacional de <acunaci2n o com=ro7antes de 0acunaci2n>, seBalando en los mismos las dosis anteriormente administradas. 11. $e)i%tro de la infor"acin

11.1 El control 3 la e0aluaci2n de los com=onentes de 0acunaci2n uni0ersal, control de la nutrici2n 3 crecimiento 3 desarrollo de los menores de cinco aBos, se e4ectuar5 en 4orma com=utari1ada mediante el uso del Sistema de n4ormaci2n )RO<A!. !ada instituci2n de salud reali1ar5 el registro de la =o7laci2n de niBos menores de ocDo aBos en su 5rea de res=onsa7ilidad MSistema de n4ormaci2n )RO<A!. Manual de )rocedimientos */cnicos>. 11.2 "as instituciones de salud le0antar5n el !enso Nominal de la =o7laci2n de niBos menores de ocDo aBos que reside en su 5rea de res=onsa7ilidad, 3 reali1ar5n el seguimiento del esquema de 0acunaci2n, as como el registro del =eso 3 la talla de los niBos, de manera =ermanente. A 4in de mantener actuali1ado el !enso Nominal, es indis=ensa7le que las instituciones del Sistema Nacional de Salud ca=ten los datos de todos los nacimientos ocurridos en su 5rea de res=onsa7ilidad. 11.3 )ara el caso de los ser0icios m/dicos =ri0ados, /stos llenar5n el 4ormato del !enso Nominal de los niBos menores de ocDo aBos que sean 0acunados, =esados 3 medidos, 3 en0iar5n la in4ormaci2n a la unidad o=erati0a del Sistema Nacional de Salud m5s cercana a su domicilio. 11.4 "as instituciones de salud se coordinar5n a e4ecto de intercam7iar los listados de niBos menores a ocDo aBos, de nue0a inclusi2n en el censo nominal, a 4in de mantener actuali1ado el )RO<A!. 11.5 "as instituciones que integran el Sistema Nacional de Salud, que e4ect6en la atenci2n del =arto, est5n o7ligadas a intercam7iar los listados de reci/n nacidos atendidos =or las mismas, con datos de identi4icaci2n 3 locali1aci2n domiciliaria. 12. +a#acitacin' #artici#acin co"unitaria e infor"acin a la #oblacin 12.1 !a=acitaci2n 12.1.1 "a ca=acitaci2n ser5 continua 3 =ermanente. "a reci7ir5 todo el =ersonal de salud, inclu3endo a los =asantes en ser0icio social 3 al de nue0o ingreso a las unidades m/dicas. 12.1.2 En a=o3o a las acciones =ara =reser0ar la salud del niBo, el =ersonal de los ser0icios de salud reali1ar5 entre la =o7laci2n las siguientes acti0idades de educaci2n: 12.1.2.1 nstruir a la =o7laci2n acerca de las medidas =re0enti0as =ara reducir la =ro7a7ilidad de en4ermar8 12.1.2.2 Fortalecer la res=onsa7ilidad =ersonal 3 social de la =o7laci2n, en lo re4erente al autocuidado de su salud8 12.1.2.3 )romo0er la demanda o=ortuna de los ser0icios que o4recen las unidades m/dicas del Sistema Nacional de Salud. 12.2 )artici=aci2n !omunitaria 12.2.1 *odas las instituciones de salud 4omentar5n la =artici=aci2n comunitaria, la cual estar5 orientada a 4ormar conciencia 3 autorres=onsa7ilidad en indi0iduos, 4amilias 3 gru=os sociales, con el =ro=2sito de que =ro=orcionen 4acilidades 3 =artici=en acti0amente en las acciones de control, eliminaci2n 3 erradicaci2n de las en4ermedades e0ita7les =or 0acunaci2n8 en las de =re0enci2n 3 control de las en4ermedades diarreicas8 de =re0enci2n 3 control de las in4ecciones res=iratorias agudas 3 en la 0igilancia de la nutrici2n, el crecimiento 3 el desarrollo de los niBos menores de cinco aBos8 12.2.2 !orres=onde a las di4erentes instituciones de salud, de car5cter =67lico, =romo0er la organi1aci2n 3 la =artici=aci2n de la comunidad en las siguientes acciones educati0as: 12.2.2.1 Reclutamiento 3 ca=acitaci2n de =ersonal 0oluntario8 12.2.2.2 !ola7oraci2n con las 7rigadas de salud8 3 12.2.2.3 A=o3o mediante la reali1aci2n de acciones =ara la o7tenci2n de materiales de =romoci2n 3 recursos necesarios =ara las cam=aBas de Semanas Nacionales de Salud, en4ermedades diarreicas, in4ecciones res=iratorias agudas 3 nutrici2n. 12.2.3 En relaci2n con la =artici=aci2n comunitaria, las instituciones de salud de7er5n: 12.2.3.1 Sensi7ili1ar a la =o7laci2n =ara que =ermita el desarrollo de acciones =re0enti0as 3 de control8 12.2.3.2 n0itar a maestros, =adres de 4amilia, lderes de o=ini2n 3 gru=os de la comunidad, a que cola7oren en acti0idades educati0as 3 de =romoci2n8 12.2.3.3 )romo0er que agru=aciones =ro4esionales de la comunidad 3 otras di0ersas, inter0engan acti0amente en las acciones de salud del niBo8

12.2.3.4 )rocurar la integraci2n 3 ca=acitaci2n de otros gru=os sociales, en acciones concretas de a=o3o a la salud del niBo8 12.2.3.5 m=ulsar la gesti2n de recursos Dumanos, materiales, t/cnicos 3 econ2micos, ante autoridades locales, munici=ales 3 estatales, as como ante instituciones =67licas, =ri0adas 3 sociales, =ara el desarrollo de las acti0idades de salud del niBo8 3 12.2.3.6 !onsolidar la =artici=aci2n acti0a de los di0ersos gru=os sociales, en la =laneaci2n, eEecuci2n 3 e0aluaci2n de las acti0idades de salud8 12.3 n4ormaci2n a la =o7laci2n 12.3.1 Se utili1ar5n los di4erentes medios de in4ormaci2n, tanto de corto, como de mediano 3 largo alcance, a tra0/s de comunicaci2n directa, gru=al o masi0a, 3 se a=ro0ecDar5 la organi1aci2n social, con /n4asis en centros educati0os 3 asociaciones ci0iles. 12.3.2 "as unidades m/dicas de los sectores =67lico, social 3 =ri0ado, a=o3ar5n las acciones de salud del niBo mediante la reali1aci2n de acti0idades de di4usi2n que =ermitan orientar a la =o7laci2n so7re la =reser0aci2n de la salud. 12.3.3 "a =romoci2n 3 la di4usi2n de las acciones de salud del niBo estar5n dirigidas a: 12.3.3.1 n4ormar a la =o7laci2n res=ecto a las medidas =re0enti0as =ara =reser0ar la salud, los 4actores que inter0ienen =ara 4a0orecer la en4ermedad 3 los riesgos que los =adecimientos conlle0an8 12.3.3.2 +isminuir los riesgos de adquirir =adecimientos e0ita7les, 3 12.3.3.3 Eliminar el =eligro de com=licaciones, al tratar adecuada 3 o=ortunamente a los en4ermos. 13. *iblio)raf(a 13.1 Al0are1 3 MuBo1 M.*., -ustamante !al0illo M.E. F<acunaci2n en la De=atitis -H. n$ Esco7ar ?uti/rre1 A., <aldes=ino ?2me1 I.". 3 Se=6l0eda Amor I. <acunas, !iencia 3 Salud. M/xico: Secretara de Salud,&(('. ==. 'A9 3 'AL. 13.2 Am7ruster !, IunQer J, <etter N. and IaQscD ?. +isseminated -acille !almette-?uerin in4ection in tDe =atients, %$ 3ears a4ter -!? 0accination. I. n4ect. +is. &(($8 &:':&'&:. 13.3 Anderson "I. And ;eilman !A. )rotecti0e and +isease-EnDancing immune Res=onses to Res=irator3 S3nc3tial <irus. I. n4ect. +is. &((L8 &A&:&-A. 13.4 Asociaci2n Es=aBola de )ediatra. Manual de <acunas en )ediatra. &a. Ed. "atinoamericana. E?RAF, S.A. &((A ==. '&', '&9, '&L. 13.5 -enenson, A7raDam S, ed. El control de las en4ermedades transmisi7les en el Dom7re. &La. ed. JasDington: O)S, &(('. ==. ':A-'A9. M)u7licaci2n !ient4ica: L%@>. 13.6 -enenson, A7raDam S, ed. El control de las en4ermedades transmisi7les en el Dom7re. &9a. ed. JasDington: O)S, &((%. M)u7licaci2n !ient4ica: L$A>. 13.7 !a7rera !ontreras R, ?2me1 de "e2n ). F)re0enci2n de la meningoence4alitis =or Haemophilus influenzae 7 3 =or Neisseria meningitidis%. n$ Esco7ar ?uti/rre1 A, <aldes=ino ?2me1 I" 3 Se=6l0eda Amor I. <acunas, !iencia 3 Salud. M/xico: Secretara de Salud. &(('. ==. %L(-%AA. 13.8 !enters 4or +isease !ontrol. ;e=atitis - 0irus: A com=reDensi0e strateg3 4or eliminating transmission in tDe United States tDrougD uni0ersal cDildDood 0accination. MMJR &((& M9$ RR-&%>: &-'L. 13.9 !enters 4or +isease !ontrol. Measles )re0ention: Recommendations o4 tDe mmuni1ation )ractices Ad0isor3 !ommittee MA! )>. MMJR &(@(8 %@ MNo. S-(>. 13.10 !enters 4or +isease !ontrol. )re0ention and control o4 in4luen1a. Recommendations o4 tDe mmuni1ation )ractices Ad0isor3 !ommittee MA! )>. MMJR &((98 9$ MRR-:>: &-&L. 13.11 !enters 4or +isease !ontrol. Recommendations o4 tDe Ad0isor3 !ommitee on nmuni1ation )ractices MA! )>. ?eneral Recommendations on mmuni1ation. MMJR &((98 9% MRR-&>: &-%@. 13.12 !enters 4or +isease !ontrol. Recommendations o4 tDe lmmuni1ation )ractices Ad0isor3 !ommittee. )neumococcal )ol3saccDaride <accine. MMJR &(@(8 %@::9-A:. 13.13 !enters 4or +isease !ontrol. U=date on adult immuni1ation. Recommendations o4 tDe mmuni1ation )ractices Ad0isor3 !ommittee MA! )>. MMJR &((& MRR-&'>: &-(%.

13.14 !onseEo Nacional de <acunaci2n. )rograma de Atenci2n a la Salud del NiBo. M/xico: !ONA<A, &((A. 13.15 !onseEo Nacional de <acunaci2n. )rograma de <acunaci2n Uni0ersal &((L-'$$$. M/xico: !ONA<A, &((L. 13.16 !usminsQ3, tarte 3 Mercer. !recimiento 3 +esarrollo Fsico desde la !once=ci2n Dasta la Adolescencia. -uenos Aires: Editorial Uni0ersitaria, &(@L M!uadernos de )ediatra =ara el )osgrado>. 13.17 !usminsQ3, "eE5rraga. Manual de !recimiento 3 +esarrollo del NiBo, No. @. JasDington: O)SSOMS. &(@:. 13.18 !usminsQ3, Moreno 3 Su5re1 OEeda. !recimiento 3 +esarrollo. ;ecDos 3 *endencias. JasDington: O)S, &(@@. M)u7licaci2n !ient4ica: L&$>. 13.19 +ai ., Fo3 ;M, GDu )G et. al. Res=irator3 rate and signs in roetgenogra=D3call3 con4irmed =neumoniae among cDildren in !Dina. )ediatr. n4ect. +is. I. &((L8 &9:9@-L$. 13.20 +atta N et. al. A==lication o4 case management to tDe control o4 acute loUer res=irator3 in4ections in loU-7irtD-UeigDt in4ants: a 4easi7ilit3 stud3. -ull J;O. &(@A8 :L:AA-@'. 13.21 +enn3 FJ, !l3de JA Ir. Acute loUer res=irator3 tract in4ections in nonDos=itali1ed cDildren. I. )ediatr. &(@:8 &$@::%L-:9: MSU)-&>. 13.22 ?ala1Qa AM, "auer -A, ;enderson ;, KeEa I. ndications and contraindications 4or 0accines used in tDe Ex=anded )rogramme on mmuni1ation. -ull J;O &(@&8 :':%LA-%::. 13.23 ?2me1 -arreto +., F<acuna contra la =arotiditisH. n$ Esco7ar ?uti/rre1 A, <aldes=ino ?2me1 I" 3 Se=6l0eda Amor I. <acunas, !iencia 3 Salud. M/xico: Secretara de Salud, &((' ==. ''L-''(. 13.24 ?rossman "K, !a=lan IE. !linical, la7orator3, and radiological in4ormation in tDe diagnosis o4 =neumonia in cDildren. Ann Emerg Med. &(@@8 &A:9%-9:. 13.25 ?uisca4r/ ;. et. al. Auto=sia 0er7al en niBos con in4ecci2n res=iratoria 3 diarrea aguda. An5lisis del =roceso en4ermedad-atenci2n-muerte. -ol. Med. ;os=. n4ant. M/x. &((%8 L$:A-&:. 13.26 ?uti/rre1 ?, ?uisca4r/ ;. "os errores en el tratamiento m/dico de =adecimientos comunes. Un gra0e =ro7lema de salud =67lica. ?ac. Med. M/x. &((': L$&-L$%. 13.27 ?uti/rre1 *ruEillo ?., F<acunaci2n antirru7e2lica: la 0acuna 3 las estrategiasH. En $ <acunas, !iencia 3 Salud. M/xico: Secretara de Salud, &(('. ==. '&A-''%. 13.28 ndacocDea F. and Scott ?. ; <-&, ln4ection and tDe Acquired immunit3 de4icienc3 S3ndrome in !Dildren !urrent )ro7lems in )ediatrics. &((', ==. &::-'$9. 13.29 nstituto Mexicano del Seguro Social. Moti0os de !onsulta en !onsultorios de Medicina Familiar. Ie4atura de Medicina )re0enti0a, M/xico &(@'. 13.30 Krugman S, nteramericana, &(@@. Kat1 S", ?erson AA, Jil4ert !M. En4ermedades in4ecciosas. M/xico:

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13.38 Miller +. n0estigaciones 3 Estrategias =ara el Estudio de n4ecciones Res=iratorias Agudas en la n4ancia. -ol. O)S. &(@98 (:. 13.39 NoQes +I, Anderson RM. <accine sa4et3 0ersus 0accine e44icac3 in mass immuni1ation =rogrammes. "ancet &((&8 %%@:&%$(-&%&'. 13.40 Olarte I. Etiologa de las +iarreas n4ecciosas. <ieEos 3 Nue0os Agentes. Bol. M'd. ;os=. n4ant. M/x. &(('8 9(:&9%-&L$. 13.41 Organi1aci2n Mundial de la Salud. nmuni1aci2n con -!? e in4ecci2n con el < ; =edi5trico. JeeQl3 E=idemiological Record. &(('8 &@:&'(-&%'. 13.42 Organi1aci2n Mundial de la Salud. Medici2n del !am7io del Estado Nutricional. ?ine7ra: OMS, &(@%. 13.43 Organi1aci2n )anamericana de la Salud. Atenci2n del NiBo con n4ecci2n Res=iratoria Aguda. JasDington: O)S, &((' MSerie )A"*E# =ara */cnicos Medios 3 Auxiliares: '&>. 13.44 Organi1aci2n )anamericana de la Salud. -ases t/cnicas =ara las recomendaciones de la OMS so7re el tratamiento de la neumona en niBos en el =rimer ni0el de atenci2n. JasDington: O)S, &(('. M+ocumento t/cnico ;)M. AR >. 13.45 Organi1aci2n )anamericana de la Salud. !lasi4icaci2n Estadstica nternacional de En4ermedades 3 )ro7lemas Relacionados con la Salud. &$a. re0isi2n. JasDington: O)SSOMS. &((L. % 0. M)u7licaci2n cient4ica: LL9>. 13.46 Organi1aci2n )anamericana de la Salud. !ontrol del */tanos. -oletn Fe7rero de &(@@. n4ormati0o )Al.

13.47 Organi1aci2n )anamericana de la Salud. ?ua so7re Educaci2n 3 )artici=aci2n !omunitaria en el !ontrol del !recimiento 3 +esarrollo del NiBo. JasDington: O)SSOMS, &((%. 13.48 Organi1aci2n )anamericana de la Salud. m=ortancia de la cadena 4ra en el almacenamiento 3 distri7uci2n de 0acunas. JasDington: O)SSOMS, &(@A. 13.49 Organi1aci2n )anamericana de la Salud. JasDington: O)S, &(@L. M)u7licaci2n !ient4ica: 9(%>. n4ecciones Res=iratorias Agudas en los NiBos.

13.50 Organi1aci2n )anamericana de la Salud. n4ecciones res=iratorias agudas en los niBos. *ratamiento de casos en Dos=itales =equeBos. JasDington: O)S, &((' MSerie )A"*E# =ara eEecutores de =rogramas de salud: '9>. 13.51 Organi1aci2n )anamericana de la Salud. n4ormaci2n =ara la Acci2n. JasDington: O)SSOMS, &(@9. M)u7licaci2n !ient4ica: 9A'>. 13.52 Organi1aci2n )anamericana de la Salud. "os anti7i2ticos en el tratamiento de las in4ecciones res=iratorias agudas en niBos menores de cinco aBos. JasDington: O)S, &((&. MManual t/cnico J;O, AR >. 13.53 Organi1aci2n )anamericana de la Salud. Norma de Mani=ulaci2n de Frascos A7iertos de <acunas. -oletn n4ormati0o )Al . Agosto de &(('. 13.54 Organi1aci2n )anamericana de la Salud. )rograma Am=liado de nmuni1aciones. ?ua =r5ctica =ara la erradicaci2n de la =oliomielitis. JasDington: O)SSOMS, &(@A. 13.55 Organi1aci2n )anamericana de la Salud. )rograma Am=liado de nmuni1aciones. "a cadena de 4ro. ;oEas de in4ormaci2n so7re =roductos del )rograma Am=liado de nmuni1aciones. ?ine7ra: O)S, &(@:. MSerie */cnica OMSSUN !EF>. 13.56 Organi1aci2n )anamericana de la Salud. Sim=osio nternacional so7re el !ontrol de la )oliomielitis. JasDington: O)SSOMS, &(@L. M)u7licaci2n !ient4ica: 9@9>. 13.57 Organi1aci2n )anamericana de la Salud. Sim=osio lnternacional so7re nmuni1aci2n contra el Saram=i2n. JasDington: O)SSOMS, &(@L. M)u7licaci2n !ient4ica: 9AA>. 13.58 )aradise I". *reatment guidelines 4or otitis media8 tDe need 4or 7readtD and 4lexi7ilit3. )ediatr. n4ect +is I. &((L8 &9:9'(-9%L. 13.59 )/re1 R, !ue0as I, -oEalil R, ?uisca4r/ ;: !alidad de la atenci2n m/dica en niBos Dos=itali1ados =or in4ecci2n res=iratoria aguda. -ol. Med. ;os=. n4ant. M/x. &((L8 LL.

13.60 )o A, "eoUsQi I, "uelmo F. )rograma de la Organi1aci2n Mundial de la Salud de n4ecciones Res=iratorias Agudas en la n4ancia. Bol. (#S. &(@98 (:. 13.61 )i1arro +. *ratamiento 3 =re0enci2n de la en4ermedad diarreica. -ol. Med. ;os=. n4ant. M/x. &((&8 9@: 'L@-':@. 13.62 )i1arro Su5re1 E. F<acunas =ara la in4luen1aH. En $ <acunas, !iencia 3 Salud. M/xico: Secretara de Salud, &(('. ==. '%&-'9'. 13.63 )lotQin SA, Mortimer EA. <accines. 'a. ed. Estados Unidos: Saunders )Diladel=Dia, &((9. 13.64 )oole M+. Otitis media com=lications and treatment 4ailures, im=lications o4 =neumococcal resistance. )ediatr. n4ect. +is. I. &((L8 &9:L'%-L':. 13.65 Red -ooQ., Re=ort o4 tDe !ommittee on ln4ections +iseases. ''a. ed. Estados Unidos: American Academ3 o4 )ediatrics, &((&. 13.66 Reuni2n del ?ru=o de !onsulta so7re !recimiento 3 +esarrollo del NiBo. M'a: #, Agosto &:-&(, &(@@: ?uatemala>. n4orme: segundo 7orrador. O)SSOMS, N!A), UN !EF. 13.67 RicDards ". !laeson M. Management o4 acute diarrDea in cDildren: "esson learned. )ediatr. n4ect. +is I. &((%8 &':L-(. 13.68 Ros E, Marge S, MelnicQ <, NeuDauser ". "as =r5cticas de alimentaci2n en las instituciones de salud en M/xico. M/xico: "a )rensa M/dica Mexicana, &((9. MEdiciones cient4icas>. 13.69 Santos )reciado I , <illaseBor Sierra A. n4ecciones de <as Res=iratorias Su=eriores &((L, M/xico. 13.70 Secretara de Salud. +ocumento de E0aluaci2n del Estudio )iloto de RA en xtlaDuaca, Estado de M/xico. M/xico: SSA, &(@&. 13.71 Secretara de Salud. Farmaco=ea de los Estados Unidos Mexicanos. :a. ed. M/xico: SSA, &((:, ==.&L$'-&L&L. 13.72 Secretara de Salud. Norma 3 )rocedimientos =ara )rogramas ntegrados de !ontrol de las n4ecciones Res=iratorias Agudas. M/xico: SSA, &(@%. 13.73 Secretara de Salud. )rograma de )re0enci2n 3 !ontrol de las n4ecciones Res=iratorias Agudas. M/xico: SSA, &((9. 13.74 Sector Salud. !uadro -5sico de Medicamentos. M/xico: Sector Salud, &(@9. 13.75 SDann F, ;art K, *Domas +. Acute loUer res=irator3 tract in4ections in cDildren: =ossi7le criteria 4or selection o4 =atients 4or anti7iotic tDera=3 and Dos=ital admission. -ull J;O. &(@98 :':A9(-AL%. 13.76 SDann F. Etiolog3 o4 se0ere =neumonia in cDildren in de0elo=ing countries. )ediatric n4ectious +iseases. &(@:8 L:'9A-'L'. 13.77 Sistema Nacional nmuni1aciones, &(@@. de Salud. Norma de )rocedimientos. )rograma Nacional de

13.78 Stites +aniel )., *a3lor KeitD -, ;oUard ! *Domas. nmunologa -5sica 3 !lnica. En4ermedades del A=arato +igesti0o e ;gado. La. Ed. M/xico: s.n., &(@L. == L9$, :L&, A%9, A%@. 13.79 Su5re1 OEeda et. al. !recimiento 3 +esarrollo Fsico del Adolescente. JasDington: O)S, &(@L. =. 9A. M)u7licaci2n !ient4ica: 9@(>. 13.80 *Dom=son R., -ass +., ;o44man S. M.+. NeU <accines and neU 0accine tecDnolog3. n4ectious +iseases !linics o4 NotD America. ed. J.-. Saunders !om=an3. EUA. )Diladel=Dia.&(((8&%:&9(-&:A. 13.81 *orres I. ?on15le1 AS, )/re1 R, MuBo1 O. na==ro=iate *reatment in !Dildren UitD 7lood3 diarrDea: !linical and Micro7iological Studies. ArcD. Med. Re0. &((L8 '::'%-'(. 13.82 *urner R-, et al. )neumonia in =ediatric out=atients: cause and clinical mani4estations . I. )ediatr. &(@A8 &&&:&(9-'$$. 13.83 *3romanen E, Austrian R and Masure ;R. )atDogenesis o4 )neumococcal n4ection. N. Engl. I. Med. &((L8 %%':&'@$-&'@%. 13.84 <ardinon N, ;andsDer R, -urQe M, Gacut <. .ust &., )olio0irus 0accination res=onses in ; <in4ected =atients: correlation UitD *9 cell counts. I. n4ect. +is. &(($8 &:':'%@-'9&.

13.85 <5sque1 KR, Rosales E, Santos I . susce=ti7ilidad de aislamientos clnicos de Stre=tococcus =neumoniae en un Dos=ital =edi5trico. -ol. Med. ;os=. n4ant. M/x. &((:8 L%:@L9-:$. 13.86 <illaseBor SA, ;errera -E, <51que1 S), Arro3o MIA, Santos I . )re0alencia de =ortadores 3 susce=ti7les a antimicro7ianos de uso com6n de ce=as de ;aemo=Dilus in4luen1ae aisladas en niBos sanos de ciudad Ne1aDualco3otl. -ol. Med. ;os=. n4ant. M/x. &((%, L$:99'-99%. 13.87 Jang E", "aU I-, Ste=Dens +, et al. )ros=ecti0e stud3 o4 risQ 4actors and outcomes in =atients Dos=itali1ed UitD res=irator3 tract in4ection s3nc3tial 0iral loUer res=irator3. I. )ediatr. &((L8 &':: '&'-'&(. 13.88 Jorld ;ealtD Organitation. Modern 0accines: )ractice in de0elo=ing countries. "ancet. &(($8 %%L:AA9-AAA. 14. +oncordancia con nor"a% internacionale% ! "e5icana% "a =resente Norma O4icial Mexicana no es equi0alente con ninguna norma internacional ni mexicana. 15. Ob%er ancia de la 8or"a "a 0igilancia de la a=licaci2n de esta Norma, corres=onde a la Secretara de Salud 3 a los go7iernos de las entidades 4ederati0as, en el 5m7ito de sus res=ecti0as com=etencias. 16. <i)encia "a =resente Norma O4icial Mexicana entrar5 en 0igor al da siguiente de su =u7licaci2n en el Diario Oficial de la Federacin. "a =resente Norma O4icial Mexicana su=le las siguientes normas o4iciales mexicanas: NOM-$$@-SSA'-&((%, control de la nutrici2n. !recimiento 3 desarrollo del niBo 3 del adolescente, criterios 3 =rocedimientos =ara la =restaci2n del ser0icio8 NOM-$'%-SSA'-&((9, =ara el control, eliminaci2n 3 erradicaci2n de las en4ermedades e0ita7les =or 0acunaci2n, 3 NOM-$'9-SSA'-&((9, =ara la =re0enci2n 3 control de las in4ecciones res=iratorias agudas en la atenci2n =rimaria a la salud. Su4ragio E4ecti0o. No Reelecci2n. M/xico, +.F., a &( de octu7re de '$$$.- El )residente del !omit/ !onsulti0o Nacional de Normali1aci2n de )re0enci2n 3 !ontrol de En4ermedades, $oberto ;a#ia +on!er.- R67rica.
&9/8DI+/ & ;&*4&: D/ $/F/$/8+I& 9&$& <&4O$&$ 9/:O>/D&D /8 8IB&: C 8IBO: 7/8O$/: D/ 5 &BO: ;&*4& 1 9/:O D?)E 9O$ /D&D 0 7/:/: & 4 &BO: 11 7/:/: 8IB&:
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Fuente: Medici2n del !am7io del Estado Nutricional. OMS. ?ine7ra, &(@%. *omadas de N!;S. ?roUtD cur0es 4or !Dildren. -irtD - &@ 3ears, &(AA.

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Una 0e1 com=arados los ndices antro=om/tricos de =eso =ara la edad, talla =ara la edad 3 =eso =ara la talla con las ta7las de re4erencia recomendadas MOMS>, el niBo se de7e clasi4icar seg6n los cuadros siguientes, considerando los sntomas 3 signos clnicos del niBo.
+uadro 1 9/:O 9O$ /D&D +es0iaciones est5ndar con relaci2n a la mediana N'aN% N & a N &.(( m5s-menos & - & a - &.(( - ' a - '.(( - % 3 menos ndicador )eso S Edad O7esidad So7re=eso )eso normal +esnutrici2n le0e +esnutrici2n moderada +esnutrici2n gra0e

+uadro 2 ;&44& /8 $/4&+IO8 +O8 4& /D&D +es0iaciones est5ndar con relaci2n a la mediana N'aN% N & a N &.(( m5s-menos & - & a - &.(( - ' 3 menos ndicador *alla S Edad Alta "igeramente alta Estatura normal "igeramente 7aEa -aEa

+uadro 3 9/:O /8 $/4&+IO8 +O8 4& ;&44& +es0iaciones est5ndar con relaci2n a la mediana N'aN% N & a N &.(( m5s-menos & - & a - &.(( - ' a - '.(( - % 3 menos ndicador )eso S *alla O7esidad So7re=eso )eso normal +esnutrici2n le0e +esnutrici2n moderada +esnutrici2n gra0e

@na e3 cla%ificado' %e debe "antener el control %ub%ecuente de acuerdo con lo% -alla3)o%F - Si el crecimiento 3 estado nutricional del niBo es normal Mm5s, menos & +.E.> se de7e citar a control su7secuente con la =eriodicidad esta7lecida en esta Norma 3 orientar so7re la alimentaci2n, Digiene, inmuni1aciones e Didrataci2n oral. - Si el crecimiento 3 el estado nutricional del niBo se encuentra con desnutrici2n le0e, moderada o so7re=eso, talla ligeramente 7aEa Mentre & 3 ' +.E. cuadros &, ' 3 %>, citar a inter0alos m5s cortos Mcada %$ das en menores de L aBos o =or =eriodos de dos meses en ma3ores de esa edad>.

- En caso de encontrar alteraciones en el crecimiento 3 en el estado de nutrici2n, in0estigar las causas =ro7a7les Men4ermedades o mala t/cnica de alimentaci2n, entre otras> e indicar tratamiento 3 medidas com=lementarias8 en caso de no corregirse las alteraciones con el tratamiento indicado, se le en0iar5 a un ser0icio de atenci2n m/dica es=eciali1ada 3, una 0e1 resuelto el =ro7lema, continuar el control en el =rimer ni0el de atenci2n. - Si el niBo se encuentra con desnutrici2n gra0e u o7esidad, 3So talla 7aEa Mm5s de % +.E. cuadros & 3 '>, se deri0ar5 al niBo a un ser0icio de atenci2n m/dica es=eciali1ada 3, una 0e1 resta7lecido el estado nutricional, se continuar5 el control en el =rimer ni0el de atenci2n.
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Fuente: ArcDi0os de n0estigaci2n M/dica, :, su= &, &(AL. Somatometra )edi5trica, MSS.

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Fuente: ArcDi0os de n0estigaci2n M/dica, :, su= &, &(AL. Somatometra )edi5trica, MSS.

<&4O$&+IO8 D/4 9/$I7/;$O +/F&4I+O /8 /4 8IBO 7/8O$ D/ ;$/: &BO: M!"AS F !A! ON>

+e7ido a la trascendencia de los =ro7lemas deri0ados de mal4ormaciones cong/nitas, 3a sea =or dis4unci2n org5nica o alteraciones gen/ticamente determinadas a ni0el craneal, se recomienda, en 4orma com=lementaria, medir el =ermetro ce45lico desde el nacimiento Dasta los dos aBos de edad en que se com=leta el crecimiento del sistema ner0ioso central.

El dato o7tenido de la medici2n del =ermetro ce45lico en relaci2n con la edad del niBo, se com=ara con los =atrones de re4erencia es=ec4icos contenidos en las ta7las & 3 ', mismos que =ueden utili1arse =ara ela7orar gr54icas a =artir de ellas. Se de7en utili1ar =ara su 0aloraci2n inicial 3 =ara e0aluar la tendencia del crecimiento en el tiem=o8 =osteriormente de7e Dacerse un control su7secuente, de acuerdo a los Dalla1gos, recomend5ndose que la 0aloraci2n sea mensual. - Si el =ermetro ce45lico se encuentra dentro de los =ercentiles % 3 (A se considerar5 como 0alor normal. - Si el =ermetro ce45lico se sit6a =or 4uera de los 0alores =ercentiles mencionados, o si cam7ia dos carriles centilares Dacia arri7a o Dacia a7aEo, se de7e en0iar a una unidad m/dica es=eciali1ada, =ara su atenci2n.
&9/8DI+/ F /<&4@&+IO8 D/4 D/:&$$O44O 9:I+O7O;O$ D/4 8IBO 7/8O$ D/ +I8+O &BO:

"os datos de cada 5rea Mconductas> son consecuti0os.

/D&D De 0 a 3 "e%e% 4/81@&H/ "lora. Re. Emite sonidos. :O+I&4 Mira la cara. Sonre es=ont5neamente. +OO$DI8&+IO8 Sigue con la mirada o7Eetos m20iles. -usca con la mirada la 4uente del sonido. Mue0e la ca7e1a 3 los oEos, en 7usca del sonido. 7O;O$& -oca a7aEo, le0anta 9L grados la ca7e1a. *racciona Dasta sentarse. Mantiene erguida 3 4irme la ca7e1a. De 4 a 6 "e%e% 4/81@&H/ -al7ucea. Xda-daX, Xma-maX :O+I&4 Atiende con inter/s el sonido. -usca con la mirada la 4uente del sonido. Sonre es=ont5neamente. +OO$DI8&+IO8 ntenta la =resi2n de o7Eetos. )resi2n glo7al a mano =lena M7arrido>. 7O;O$& Ele0a el tronco 3 la ca7e1a, a=o35ndose en manos 3 ante7ra1os. Mantiene erguida 3 4irme la ca7e1a. Se mantiene sentado, con a=o3o. Se mantiene solo, sin a=o3o. De 7 a 9 "e%e% 4/81@&H/ "alea, Xda-daX, Xma-maX, XaguX, utili1a consonantes. :O+I&4 Encuentra o7Eetos que se le ocultan 7aEo el =aBal. +O8D@+;&:

Es inicialmente tmido con extraBos. +OO$DI8&+IO8 )rensi2n entre la 7ase del =ulgar 3 el meBique. )rensi2n entre el =ulgar 3 la 7ase del dedo ndice. )rensi2n en =in1a 4ina. O=one el ndice con el =ulgar. 7O;O$& Se sienta solo, sin a=o3o. !onsigue =ararse, a=o3ado en mue7les. ?atea. !amina a=o3ado en mue7les. De 10 a 12 "e%e% 4/81@&H/ +ad5, mam5, =an, agua oso. :O+I&4 -e7e de la ta1a. Iuega X=almitasX, XtortillitasX. +etiene la acci2n a la orden de YNoZ. +OO$DI8&+IO8 )rensi2n en =in1a 4ina. O=one el ndice con el =ulgar. 7O;O$& ?atea. !amina a=o3ado en mue7les. !amina tomado de la mano. De 13 a 18 "e%e% 4/81@&H/ Utili1a m5s =ala7ras. :O+I&4 Se alimenta con cucDara derramando =arte del contenido. Se 0iste con a3uda. Iuega solo. +OO$DI8&+IO8 !onstru3e torres de tres cu7os. ntroduce o7Eetos grandes en otros. ntroduce o7Eetos =equeBos en 4rascos o 7otellas. 7O;O$& Su7e escaleras, gateando. !amina 7ien s2lo, sin a3uda. De 19 a 24 "e%e% 4/81@&H/ SeBala alguna =arte del cuer=o. !um=le 2rdenes sim=les. Nom7ra a las 4iguras de un di7uEo. :O+I&4 Se alimenta con cucDara derramando =arte del contenido. A3uda en tareas sim=les de la casa. Iuega en =aralelo Mimitando>. +OO$DI8&+IO8 !onstru3e torres de tres cu7os.

!onstru3e torres de cuatro cu7os. !onstru3e torres de cinco cu7os. 7O;O$& )atea la =elota. Salta. "an1a la =elota. Su7e escaleras, con a3uda. Su7e escaleras, tomado del =asamanos. De 2 a 4 aAo% 4/81@&H/ !onstru3e 4rases. !um=le 2rdenes com=leEas. :O+I&4 "a0a 3 seca sus manos. !ontrola es4nteres. Se =one alguna ro=a. Se quita alguna ro=a. Se 0iste sin a3uda. !om=arte Euegos. +OO$DI8&+IO8 !onstru3e torres de m5s de cinco cu7os. !o=ia el crculo. !o=ia la cru1. 7O;O$& Salta en un =ie. Su7e escaleras sin a=o3o. De 4 a 5 aAo% :O+I&4 !om=ite Eugando. +OO$DI8&+IO8 !o=ia el cuadrado.

Una 0e1 reali1ada la 0aloraci2n de las conductas que eEecutan el menor de un aBo 3 el de uno a cuatro aBos, con la e0aluaci2n de desarrollo =sicomotor del niBo menor de cinco aBos, se clasi4ican de la siguiente manera: - Normal, si eEecuta todas las conductas corres=ondientes a su edad cronol2gica. - "imtro4e, si no eEecuta todas las conductas corres=ondientes a su edad cronol2gica, =ero si a la inmediata anterior. - Anormal, si no eEecuta todas las conductas corres=ondientes a su edad8 ni las conductas corres=ondientes a la inmediata anterior. - Se de7e mantener el control su7secuente, de acuerdo con los siguientes Dalla1gos: - !uando el desarrollo corres=onda a su edad se dar5 orientaci2n so7re t/cnicas de estimulaci2n =ara 4a0orecer el desarrollo, 3 citar a consultas su7secuentes con la =eriodicidad que se esta7lece en esta Norma. - Si el desarrollo no corres=onde a su edad, =ero s a la inmediata in4erior, se dar5 orientaci2n =ara 4a0orecer el desarrollo del niBo, 3 citar a consulta su7secuente a las dos semanas siguientes en el in4ante 3 tres meses des=u/s al =reescolar8 si no logra meEora, se le en0iar5 a una unidad de salud de ma3or com=leEidad =ara su atenci2n o=ortuna. - Si el desarrollo no corres=onde a su edad ni a la inmediata in4erior, se le deri0ar5 a una unidad m/dica es=eciali1ada =ara su atenci2n.

FUEN*E: E0aluaci2n del desarrollo =sicomotor del niBo menor de cinco aBos M!entro "atinoamericano de )erinatologa 3 +esarrollo ;umano !"A)-O)SSOMS>. [[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[