[REV. MED. CLIN.

CONDES - 2012; 23(1) 31-35]

Polifar a!ia " or#ili$a$ %& a$'l(o) a"or%)

POLYPHARMACY AND MORBILITY IN ELDERLY PEOPLE
Dr. Homero GAc e. (1) 1.Profesor asiste te !ac"#ta$ $e me$ici a% Po tificia & i'ersi$a$ cat(#ica. Emai#) *+ac,me$.-"c.c#

RES*MEN Los cambios fisiolgicos asociados al envejecimiento producen modificaciones de la farmacocintica y estados de especial susceptibilidad del adulto mayor a presentar reacciones adversas a medicamentos e interacciones medicamentosas. Las comorbilidades inducen mayor riesgo ya que pueden afectar la absorcin, excrecin y metabolizacin de frmacos y la necesidad de ampliar las terapias complican la prescripcin segura. Existen criterios en literatura internacional que describen frmacos inapropiados para el adulto mayor, ya sea por su toxicidad como por que existen alternativas ms seguras en este grupo etario. actores no farmacolgicos como las redes sociales de apoyo, el deterioro cognitivo, los trastornos de rganos de los sentidos, entre otros, pueden influir importantemente en el xito o fracaso de una terapia. !alabras clave" !olifarmacia, adulto mayor, adversas, frmaco#epidemiolog$a, toxicidad comorbilidad. reacciones a droga

IN-ROD*CCI.N & o $e #os -ri ci-a#es a-ortes $e #a Geriatr.a a otras es-ecia#i$a$es es e# ma e/o farmaco#(+ico $e# a$"#to ma0or. Los cam1ios asocia$os a# e 'e/ecimie to -ro$"ce mo$ificacio es $e #a farmacoci 2tica 0 ries+os $isti tos $e #os $e# a$"#to /o'e a# im-#eme tar " a tera-ia. Dic*o ries+o se i creme ta co #a e$a$% co #as comor1i#i$a$es (#as c"a#es tie $e a a"me tar co e# -aso $e# tiem-o) 0 co e# 3mero $e f4rmacos% to$o esto *ace 5"e -"e$a ser f"e te $e com-#icacio es si+ ificati'as $e "estros -acie tes ma0ores. La -rescri-ci( a$ec"a$a i c#"0e co si$eracio es -ro-ias $e# e 'e/ecimie to% $e #as -ato#o+.as trata$as% $e #as caracter.sticas -erso a#es $e# -acie te 0 $e #as co $i6 cio es +e era#es $a$as -ara ca$a -erso a. 7e+3 #a 3#tima e c"esta acio a# $e sa#"$ #os a$"#tos ma0ores co s"me e -rome$io 8.9: f4rmacos -or -erso a 0 a-ro;ima$ame te <619= $e e##os est4 i 6 a-ro-ia$ame te i $ica$os (1). R%a!!i/& +$0%r)a a M%$i!a %&(o)% c"0o acr( imo es RAM% es >c"a#6 5"ier res-"esta a " me$icame to 5"e sea oci'a 0 o i te cio a$a 0 5"e te +a #"+ar a $osis 5"e se a-#i5"e orma#me te e e# ser *"ma o -ara #a -rofi#a;is% e# $ia+ (stico o e# tratamie to $e e ferme$a$es% o -ara #a resta"raci( % correcci( o mo$ificaci( $e f" cio es fisio#(+icas?. 7e -"e$e c#asificar se+3 ti-os) +. 1ar a!ol/2i!a)3 Accio es co oci$as% -re$eci1#es% rarame te tie e co sec"e cias 5"e -"e$a com-rometer #a 'i$a. Re#ati'ame te frec"e tes 0 +"ar$a re#aci( co #a $osis. Por e/em-#o $iarrea co $osis a#tas $e sertra#i a. 4. I$io)i&!r5(i!a3 Est4 #a ##ama$a 'er$a$era co " com-ortamie to -o1#acio a# co oci$o e a#+3 s"1+r"-o% -or e/em-#o se si1i#i$a$ a -ri6 ma5"i a -or $2ficit $e +#"cosa6@6fosfato $es*i$ro+e asa e sar$os. Y #a i$iosi cr4tica a#2r+ica $a$a -or fe (me os i m" es. C. D% %f%!(o a lar2o 6la7o3 $e1i$a *a1it"a#me te a meca ismos a$a-6 tati'os como #a to#era cia a 1e Ao$iace-i as o #a $isci esia tar$.a a e"ro6 #2-ticos. Tam1i2 #os efectos $e re1ote a #ar+o -#aAo -or s"s-e si( est4

S*MM+R, %&e p&ysiological c&anges in elderly, affects t&e p&armaco'inetics, and increase t&e susceptibility to present adverse effects or drug interactions. (o morbidities is anot&er agent t&at affects t&e drugs absorption, excretion and metabolization, difficulting t&e safe prescription and enlarge t&erapies. %&ere are criteria in international literature describing inappropriate drugs for t&e elderly, eit&er because of t&eir toxicity and because safer alternatives exist in t&is age group. )on#p&armacological factors suc& as social support net*or's, cognitive impairment, disorders of sense organs, etc. can influence in t&e success or failure of t&erapy. +ey *ords" !olyp&armacy, elderly, adverse drug reaction, p&armaco#epidemiology, drug toxicity, comorbidity.

Art.c"#o reci1i$o) 1961969B11

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o a-ro1a$o -ara -"1#icaci( ) CB61969B11

C1

e esta cate+or.a% crisis *i-erte si'as #"e+o $e# retiro $e " *i-ote sor. D. Ef%!(o) $% la(%&!ia lar2a3 como -or e/em-#o efectos terato+2 icos $e ta#i$omi$a. 7e *a estima$o 5"e cerca $e# CB= $e to$as #as *os-ita#iAacio es est4 re6 #acio a$as co e# "so $e me$icame tos (e ferme$a$es o trata$as% i a$e6 c"a$a se#ecci( $e# me$icame to% reaccio es a$'ersas% i c"m-#imie to% i teraccio es% "so $e f4rmacos si " a i $icaci( a-ro-ia$a 0 so1re$osis)% sit"a $o s"s costos e tre #as ci co -rimeras ca"sas $e mor1i#i$a$ e e# m" $o $esarro##a$o. Por otro #a$o% se co oce 5"e a-ro;ima$ame te e# 8= $e #as "e'as e ti$a$es 5".micas 0 1io#(+icas 5"e se i tro$"ce e e# merca$o $e1e ser retira$as $es-"2s -or e# $esc"1rimie to $e reaccio es a$'ersas o co oci$as o o 1ie c"a tifica$as $"ra te e# $esarro##o c#. ico. Los a$"#tos ma0ores -rese ta m3#ti-#es -ato#o+.as% "sa m"c*os me$i6 came tos a"toa$mi istra$os 0 s"-#eme tos o -ri ci-ios acti'os $e ori+e a#ter ati'o a #a me$ici a a#o-4tica. E;iste a$em4s s"1+r"-os 5"e so es6 -ecia#me te fr4+i#es fre te a #a a$mi istraci( $e f4rmacos) #os ma0ores $e <B aDos% #os 5"e 'i'e e i stit"cio es% #os m4s -o1res o co 1a/o i'e# e$"cacio a#% " est"$io recie te 1asa$o e #os $atos $e #a 3#tima e c"esta acio a# $e sa#"$ re'e#a 5"e #as -erso as co i'e#es e$"cacio a#es m4s 1a6 /os% reci1e -eores i $icacio es farmaco#(+icas 0 so s"sce-ti1#es $e ma0or ca ti$a$ $e reaccio es a$'ersas -ote cia#es. Tam1i2 #os 5"e tie e " a re$ $e a-o0o socia# $eficie te% #os 5"e est4 -oco moti'a$os e s" tratamie to 0 e +e era# to$os a5"e##os 5"e est2 com-rometi$os f" cio a#me te. No es $e e;traDar e to ces 5"e e a$"#tos ma0ores *os-ita#iAa$os ma0o6 res $e <B aDos 'eamos < 'eces m4s reaccio es a$'ersas a $ro+as 5"e e +e te me or $e CB aDos (9).

*a com-#ica$o #a #a1or asiste cia# 0 e# c"i$a$o $e# -acie te e #a me$i$a 5"e so ca-aces $e ocasio ar reaccio es a$'ersas e i teract"ar co otros me$icame tos% a#ime tos 0 1e1i$as% to$o e##o si co si$erar e im-acto eco (mico 5"e $ic*os -ro$"ctos tie e e e# sistema $e sa#"$.

POLI1+RM+CI+ Ha *a1i$o 'arias $efi icio es 0 e +e era# e# "so $e tres o ci co f4rmacos e forma sim"#t4 ea% #a i $icaci( $e f4rmacos i ecesarios 0 #a ecesi$a$ $e i $icar " me$icame to -ara s"-#ir #os efectos co#atera#es $e otro% so e#eme tos co si$era$os e #a $efi ici( $e -o#ifarmacia. 7" -rese cia co $"ce a ma0or ries+o $e i teraccio es 0 RAM (C). I&(%ra!!io&%) %$i!a %&(o)a) " R+M E tre #os aDos 1EE< 0 9BBB f"ero retira$os $e# merca$o farmac2"tico #os si+"ie tes me$icame tos) mi1efra$i#% terfe a$i a% astemiAo# 0 cisa-ri6 $a. La ca"sa e com3 f"ero #as +ra'es reaccio es a$'ersas -ro$"ci$as -or i teraccio es co otros me$icame tos% 5"e e s" ma0or -arte% f"ero $etecta$os e e# -erio$o -ostmarFeti +% es $ecir% $es-"2s $e *a1er si$o am-#iame te comercia#iAa$os e e# m" $o. La $is-o i1i#i$a$ $e f4rmacos ca$a 'eA m4s com-#e/os 0 $e "so $e#ica$o%

C9

1+RM+COEPIDEMIOLO89+ DE L+S IN-ER+CCIONES MEDIC+MEN-OS+S , S* REL+CI.N CON EL P+CIEN-E 8ERI:-RICO E e# a 4#isis matem4tico% si " -acie te est4 toma $o G me$icame tos% e;iste #a -ro1a1i#i$a$ $e GB= $e " a i teracci( im-orta te c#. icame te 0% c"a $o so : #os f4rmacos -or -acie te% #a -osi1i#i$a$ se i creme ta a# 1BB=H 9B= $e e##os -o$r.a ser co ma ifestacio es $e reaccio es a$'ersas se'eras. Las i teraccio es me$icame tosas so ca"sa tes $e 8%8= $e to$as #as *os6 -ita#iAacio es atri1"i$as a f4rmacos 0 re-rese ta 8%@= $e to$as #as reac6 cio es a$'ersas me$icame tosas (RAM) e -acie tes *os-ita#iAa$os. I" to co e# 3mero $e me$icame tos reci1i$os% es #a e$a$ a'a Aa$a " factor c#a'e e s" frec"e cia $e a-arici( . Las i teraccio es so e# ori+e $e " a reacci( a$'ersa% +e era#me te $e -ro (stico +ra'e e e# 186 9G= $e #os casos 0 so ca"sa $e *os-ita#iAaci( e e# 1%@= $e# tota# $e i +resos (C% 8). I&(%ra!!io&%) %$i!a %&(o)a) E;iste "merosas $efi icio es $e# co ce-to $e i teracci( farmaco#(+ica% se+3 e# te;to 5"e se co s"#te o #a orie taci( $e# a"tor% -ero #o f" $a6 me ta# es #a -rese taci( $e " efecto farmaco#(+ico% tera-2"tico o t(;ico% $e i te si$a$ $ifere te a #a *a1it"a# o -re'ista% como co sec"e cia $e #a -rese cia o acci( sim"#t4 ea $e otro f4rmacoH e otras -a#a1ras% $os o m4s me$icame tos se a$mi istra e forma co comita te 0 e# efecto $e# -rimero se 'e mo$ifica$o -or #a acci( $e# se+" $o. Por #o ta to% #a i teracci( farmaco#(+ica es " e'e to 5"e a-arece c"a $o #a acci( $e " me$icame to a$mi istra$o co fi es $e $ia+ (stico% -re'e ci( o tra6 tamie to% es mo$ifica$a -or otro f4rmaco o -or e#eme tos $e #a $ieta o am1ie ta#es $e# i $i'i$"o. E ocasio es% a# asociar f4rmacos% se -ote cia s"s efectos tera-2"6 ticos% oc"rrie $o este fe (me o co ta# frec"e cia 5"e "ti#iAamos esta i teracci( -ara o1te er% me$ia te s" asociaci( % " 1e eficio tera-2"6 tico (-. e/.% $i"r2tico m4s J61#o5"ea$ores e #a *i-erte si( arteria#% corticoi$e m4s a+o ista J69 i *a#a$os e e# asma o aAatio-ri a m4s cic#os-ori a -ara #a i m" o$e-resi( -ost6 tras-#a te). 7i em1ar+o% #as i teraccio es 5"e m4s -reoc"-a % -or5"e com-#ica #a e'o#"ci( c#. ica $e# -acie te% so a5"e##as c"0a co sec"e cia o res"#ta 1e eficiosa si o -er/"$icia#% 1ie -or5"e ori+i a efectos a$'ersos o -or5"e tie e " a res-"esta i s"ficie te -or $efecto. La -osi1i#i$a$ $e 5"e a-areAca es ta to ma0or c"a to ma0or sea e# 3mero $e f4rmacos 5"e se a$mi is6 tre sim"#t4 eame te (9).

MEC+NISMOS DE PROD*CCI.N DE IN-ER+CCIONES MEDIC+MEN-OS+S Las i teraccio es me$icame tosas e tre $os o m4s f4rmacos se -ro$"6 ce c"a $o se aDa$e " f4rmaco a " a -a"ta tera-2"tica o c"a $o se retira " o 5"e 0a se esta1a a$mi istra $o. M"c*os $e #os f4rmacos 5"e i teraccio a o #o *ace -or " so#o meca ismo% si o -or $os o m4s meca ismos 5"e act3a coor$i a$ame te% #os c"a#es -"e$e c#asificarse e tres +ra $es +r"-os) $e car4cter !armac2"tico% !armacoci 2tico 0 !ar6 maco$i 4mico.

CC

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De car4cter farmac2"tico) 7e refiere a #as i com-ati1i#i$a$es $e ti-o f.sico65".mico% 5"e im-i$e meAc#ar $os o m4s f4rmacos e " a misma so#"ci( . Los ser'icios $e farmacia so i $is-e sa1#es -ara esta1#ecer 0 -re-arar correctame te #as so#"cio es 5"e *a0 5"e i 0ectar o i f" $ir% 0 $ictar #as ormas $e " a correcta a$mi istraci( . I teraccio es !armacoci 2ticas) Las i teraccio es farmacoci 2ticas so a5"e##as e #as 5"e #os -rocesos $e a1sorci( % $istri1"ci( % meta1o#is6 mo 0 e#imi aci( $e " f4rmaco res"#ta mo$ifica$os -or #a a$mi istra6 ci( co comita te $e otro " otros f4rmacos. Por ta to% " a$ec"a$o co6 ocimie to $e #as caracter.sticas farmacoci 2ticas $e #os me$icame tos es " a *erramie ta 3ti# -ara i te tar co se+"ir " a i teracci( c"0os efectos -"e$e ser 1e eficiosos o -ara i te tar e'itar e# $esarro##o $e " a i teracci( a$'ersa. I teraccio es re#acio a$as co #a A1sorci( ) P"e$e mo$ificar #a 'e6 #oci$a$ $e a1sorci( o #a ca ti$a$ a1sor1i$a. Para #os f4rmacos 5"e se a$mi istra cr( icame te se+3 " a -a"ta $a $osis m3#ti-#es% #a 'e#oci$a$ $e a1sorci( carece e +e era# $e im-orta cia% si o se a#tera ota1#eme te #a ca ti$a$ tota# $e f4rmaco a1sor1i$o. E cam1io% -ara #os f4rmacos 5"e se a$mi istra e $osis 3 icas 0 5"e $e1e a1sor1erse co ra-i$eA% $o $e es ecesario 5"e se a#ca ce -ro to " a e#e'a$a co 6 ce traci( % si $ismi "0e #a 'e#oci$a$ $e a1sorci( es -osi1#e 5"e o se o1te +a " efecto tera-2"tico s"ficie te. E +e era#% so $e -oca tras6 ce $e cia c#. ica 0 #a ma0or.a se res"e#'e se-ara $o a$ec"a$ame te #a a$mi istraci( $e #os f4rmacos im-#ica$os. E;iste 'arios meca ismos -or #os 5"e " f4rmaco -"e$e a#terar #a a1sorci( $e otros) 5"e#aci( % mo$ificacio es e e# -H +astroi testi a#% mo$ificacio es e #a mo'i#i$a$ +astroi testi a#% $estr"cci( $e #a f#ora 1acteria a% cam1ios $e# meta6 1o#ismo i testi a#. I teraccio es re#acio a$as co #a $istri1"ci( ) La $istri1"ci( $e " f4rma6 co -or e# or+a ismo se rea#iAa a tra'2s $e# torre te circ"#atorio " i$o e $isti ta -ro-orci( a $etermi a$as -rote. as -#asm4ticas *asta a#ca Aar s" #"+ar $e acci( o -ara ser co $"ci$o a #os (r+a os e #os c"a#es te $r4 #"+ar s" meta1o#ismo 0 e;creci( . I teraccio es re#acio a$as co e# meta1o#ismo) 7o #as 5"e co ma0or frec"e cia tie e re-erc"si( c#. ica 0 se -ro$"ce -or #a ca-aci$a$ $e a#+" os f4rmacos $e i $"cir o i *i1ir #as e Aimas e car+a$as $e# meta1o6 #ismo $e otros f4rmacos. P"e$e ser -or i $"cci( o i *i1ici( e Aim4tica. I teraccio es re#acio a$as co #a e#imi aci( ) Estas i teraccio es se -ro6 $"ce f" $ame ta#me te a i'e# re a#% a" 5"e tam1i2 -"e$e e me or me$i$a afectar a #a e;creci( 1i#iar. I teraccio es !armaco$i 4micas) Las i teraccio es farmaco$i 4micas so a5"2##as e #as 5"e " f4rmaco $etermi a$o ca"sa " a a#teraci( e #a re#aci( co ce traci( 6efecto $e otro f4rmaco c"a $o se a$mi6 istra co /" tame te. 7e $e1e a mo$ificacio es e #a res-"esta $e# (r+a o efector% $a $o ori+e a fe (me os $e si er+ia% a ta+o ismo 0 -ote ciaci( (9).

IN-ER+CCIONES MEDIC+MEN-OS+S EN 8ERI+-R9+ Los a$"#tos ma0ores co s"me m4s $e CB= $e to$as #as -rescri-cio esH e -rome$io% e# a cia o e com" i$a$ co s"me m4s $e 8 f4rmacos 0 e# i stit"cio a#iAa$o +e era#me te co s"me m4s $e G me$icame tos. E " est"$io -ros-ecti'o co 1BBB a cia os% se o1ser'( 5"e @= $e #as *os-ita#iAacio es f"ero atri1"i$as a i teraccio es f4rmaco6f4rmaco 0 m4s $e# 19= te .a i teraccio es farmaco#(+icas si+ ificati'as a# mome to $e #a *os-ita#iAaci( . B/orFma e co /" to co e# P*armace"tica# care of t*e E#$er0 i E"ro-e Researc* Gro"-% est"$iaro #a -re'a#e cia $e i teraccio es farmaco#(+icas e -acie tes a$"#tos ma0ores am1"#atorios. E $ic*o est"$io% #a -re'a6 #e cia $e i teraccio es $o $e e# -rome$io $e f4rmacos -or -acie te f"e $e :% se e co tr( 5"e 8@= $e #os 1@B1 a cia os $e @ -a.ses e"ro-eos te .a a# me os " a com1i aci( $e f4rmacos 5"e -o$.a +e erar " a i teracci( me$icame tosa $e im-orta cia c#. ica (G). Ca #io) fi)iol/2i!o) $%l %&0%;%!i i%&(o <'% af%!(a& la $i)(ri#'!i/& $% %$i!a %&(o) Est4 $a$os -or cam1ios e #a a1sorci( 0a 5"e $ismi "0e #a moti#i$a$ i testi a#% a"me to $e# -H +4strico% $ismi "ci( $e# f#"/o es-#4c ico 0 $is6 mi "ci( $e# tras-orte acti'o i testi a# $e s"sta cias como fierro o 'ita6 mi a B19. Los cam1ios e #a $istri1"ci( se -ro$"ce -or $ismi "ci( $e a+"a cor-ora# tota# (e co /" to co $ismi "ci( $e# est.m"#o $e #a se$) re$"cci( $e #a masa ma+ra cor-ora# 0 $e #as -rote. as tota#es #o 5"e afecta e# tras-orte #i+a$o a e##as. E c"a to a e;creci( % #a re$"cci( $e #a 'e#oci$a$ $e fi#traci( +#omer"#ar 0 $e #a secreci( t"1"#ar mo$ifica #a $istri1"ci( $e f4rmacos. Cri(%rio) $% 6r%)!ri6!i/& a$%!'a$a $% f5r a!o). De1i$o a #a im-orta cia $e #as RAM e i teraccio es me$icame tosas e a$"#tos ma0ores se *a crea$o $i'ersos criterios $e -rescri-ci( a$ec"a6 $a $e #os mismos. De e##os e# m4s co oci$o es e# co se so $e #os criterios $e Beers. E este co se so Beers 0 co#a1ora$ores seDa#aro CB f4rmacos 5"e era $esaco se/a$os e s" "so 0a sea -or #as reaccio es a$'ersas 5"e -ro$"c.a a# +r"-o etario $e a$"#tos ma0ores o -or5"e e;ist.a a#6 ter ati'as m"c*o m4s se+"ras -ara #os mismos fi es. Dic*os criterios *a si$o mo$ifica$os 0 a+r"-a$os -or -ato#o+.as. E 9BBE se -"1#icaro #os criterios 7TOPPK7TART 5"e e " co se so *is-a o6ir#a $2s a"me taro #a #ista $e Beers i c#"0e $o otras i teraccio es frec"e tes e a$"#tos ma0ores (@% :).

1+C-ORES NO 1+RM+COL.8ICOS =*E IN1L*,EN EN L+ PRESCRIPCI.N EN +D*L-OS M+,ORES No s(#o factores -ro-ios $e #a farmaco#o+.a i f#"0e e e# 2;ito $e " tratamie to% -"es e Geriatr.a $e1e co si$erarse otros factores ta im6 -orta tes como #os farmaco#(+icos 0 5"e $e-e $e $e #as caracter.sticas i $i'i$"a#es $e# -acie te 0 $e #a tera-ia 5"e ser4 im-#a ta$a. Pro1a1#e6 me te #o m4s im-orta te es co ocer a# -acie te 5"e " o como c#. ico tie e a# fre te a #a *ora $e i $icar " es5"ema tera-2"tico. Co tem-#ar e#eme tos como #a re$ $e a-o0o socia# -"e$e ser $e ra$ica# im-orta cia a #a *ora $e i iciar " tratamie to. M"c*as 'eces

[POLI1+RM+CI+ , MOR4ILID+D EN +D*L-OS M+,ORES - DR. >OMERO 8+C E.]

o1ser'amos

c(mo% tras *a1er *ec*o " e orme esf"erAo $ia+ (stico 0 tera-2"tico% co a#tos costos -ara e# -acie te o e# sistema $e sa#"$% fa##amos e cosas 5"e -arece se ci##as como sa1er si e# -acie te tie e $i ero -ara com-rar e# me$icame to% si es ca-aA $e e te $er #a tera-ia% si sa1e #eer 0 com-re $er #as i $icacio es o si tie e a a#+"ie 5"e #e a$mi istre e# tratamie to e caso $e o -o$er *acer#o -or s. mismo. No es i *a1it"a# 5"e -acie tes co es5"emas com-#e/os $e i s"#i a ##e+"e a #os ser'icios $e "r+e cia -or *i-o+#"cemia% -or5"e o com6 -re $iero 5"2 $ieta 0 5"2 $osis i s"#i a era #a corres-o $ie te% -or5"e te .a a#teracio es 'is"a#es 5"e #es im-e$.a sa1er si se esta1a -o ie 6 $o 9 o @ " i$a$es $e i s"#i a% o -or5"e a$ie #es e seD( a co#ocarse " a i 0ecci( s"1c"t4 ea. 7i a esto s"mamos " a -o1re re$ $e a-o0o socia#% ais#amie to +eo+r4fico o im-osi1i#i$a$ $e te er a a#+"ie cerca o e caso $e com-#icacio es% $e1i2ramos -e sar $os 'eces e i $icar " es5"ema i te sifica$o. Esto mismo oc"rre -ara otras sit"acio es $e #e/a6 .a $e ce tros $e sa#"$ c"a $o toca $eci$ir si i $icar -erito eo $i4#isis o *emo$i4#isis% -or e/em-#o. De1emos sa1er si "estro -acie te tie e o o $eterioro co+ iti'o% #o c"a# -"e$e com-#icar seriame te #a a$mi istraci( $e #os me$icame tos. Esto se *ace es-ecia#me te com-#e/o e 5"ie es -or trastor os co $"ct"a#es asocia$os% se ie+a a reci1ir f4rmacos. Es im-orta te sa1er si e# -acie te tie e " a $e-resi( (e es-ecia# si -re6 se ta i$eas s"ici$as) 0a 5"e #a a$*ere cia a tratamie to o e# ma# "so i te 6 cio a$o $e " me$icame to es " e#eme to a co si$erar e este caso% #o mismo es '4#i$o -ara -erso as co -ato#o+.as -si5"i4tricas como -ara oia 5"e a 'eces cree 5"e $esea e 'e e ar#os o se$ar#os. De1i2ramos e'a#"ar trastor os $e #a motrici$a$ fi a 5"e #e im-i$a -artir " com-rimi$o% ca-aci$a$ -ara $es-#aAarse 0 1"scar s"s me$icame tos 0 $e -o$er $e+#"tir#os a$ec"a$ame te. Tam1i2 es m"0 im-orta te sa1er si e# -acie te -"e$e "sar es5"emas co 'arios f4rmacos 0 si sa1e o e tie $e #os *orarios a #os c"a#es $e1e tomar s"s me$icame tos (Le'otiro;i a " ome-raAo# e a0" as 'Ks ca#cio 0 itro6 f"ra toi a co a#ime tos -or e/em-#o). Ha0 me$icame tos 5"e tie e % e s. mismos% a$mi istracio es com-#e6 /as como #os a ticoa+"#a tes ora#es e 1ase a fraccio es $e -asti##a 5"e cam1ia $.a a $.a o #os 1ifosfo atos ora#es 5"e $e1e a$mi istrarse co 9BB69GB cc $e a+"a (0 o otros #.5"i$os como t2% #ec*e o /"+os) $e1e ser toma$os e a0" as 0 o se $e1e comer si o *asta CB mi "tos tras #a i +esta 0 5"e a$em4s $e1e e# -acie te o 'o#'er a acostarse e i$ea#me te cami ar -ara e'itar com-#icacio es como #a esofa+itis. Ha0 e#eme tos como #a re#i+i( o cost"m1res 5"e $e1iera tam1i2 ser e'a#"a$os. A -acie tes 5"e -or moti'os re#i+iosos o ace-ta sa +re o $eri'a$os% es com-#e/o im-o er#e e# "so $e #iofi#iAa$os $e factores $e coa+"#aci( o $irectame te " a tra sf"si( $e -#asma o +#(1"#os ro/os. I $icar a ticoa+"#a tes e 'e+etaria os estrictos 5"e co s"me m"c*os a#ime tos ricos e 'itami a L% re5"iere " a e;-#icaci( $eta##a$a $e# trata6 mie to 0 $e c(mo afectar4 #a $ieta a #a tera-ia.

Los -acie tes co a$iccio es tam1i2 -"e$e ser s"sce-ti1#es $e com6 -#icarse a #a *ora $e i $icar " me$icame to. Pacie tes a#co*(#icos o 1e1e$ores -ro1#ema% "s"arios $e $ro+as i#.citas% -"e$e 'er a#tera$a #a a$mi istraci( $e f4rmacos o #"$(-atas 5"e -refiere +astar s" $i ero e /"e+o 5"e e me$icame tos tam1i2 com-#ica c"a#5"ier tratamie to 5"e se #es -ro-o +a. La a$mi istraci( " -oco m4s com-#e/a $e f4rmacos como #os i tra'e6 osos% tam1i2 -"e$e afectar e# res"#ta$o $e# tratamie to% as. se 'e c(mo m"c*os -acie tes o com-#eta #os $.as $e a ti1i(ticos 5"e se #e i $ica -or5"e so $a$os $e a#ta si 5"e a$ie *a0a coor$i a$o 5"e " a e fer6 mera #e a$mi istre e# tratamie to e s" $omici#io. Los factores eco (micos so m"0 si+ ificati'os -"es a 'eces #os -acie tes o se atre'e a $ecir 5"e o -"e$e com-rar " f4rmaco% #os m2$icos o #es i forma $e #os costos 0 a#+" as co-ias m4s 1aratas o est4 esta $a6 riAa$as 0 o c"m-#e co -ar4metros $e ca#i$a$ m. imos. No $e1iera o#'i$arse tam-oco #a im-orta cia 5"e tie e #a com" icaci( e tre co#e+as 0 e# co tacto co e# trata te $e# -acie te. M"c*as 'eces #os -acie tes ##e+a co es5"emas tera-2"ticos 5"e o os 5"e$a c#aros o 5"e os -arece i a$ec"a$os 0 tras " a e;-#icaci( $e# trata te e te 6 $emos e# -or5"2 $e #a i $icaci( . De# mismo mo$o #a -osi1i#i$a$ $e " c"m-#imie to a$ec"a$o me/orar4 si te emos a# trata te e tera$o $e #os cam1ios $e tera-ia. Por 3#timo #a moti'aci( $e# -acie te -"e$e *acer #a $ifere cia e tre e# #o+ro $e " tratamie to 1ie ##e'a$o o s" fracaso% 5"e e# -acie te e tie $a #a im-orta cia $e " a tera-ia $e #ar+o a#ie to $o $e #os res"#ta$os o so i me$iatos 0 5"e est2 moti'a$o a tratar s" -ato#o+.a es f" $ame ta# -ara #o+rar " a me/or a$*ere cia. E res"me #os factores o farmaco#(+icos -"e$e a 'eces -esar ta to o m4s 5"e #os farmaco#(+icos a #a *ora $e te er " a 1"e a a$*ere cia 0 mi imiAar #as com-#icacio es $e " a tera-ia co me$icame tos. Por ta to #a rea#iAaci( $e #a Ma#oraci( Geri4trica I te+ra# es f" $ame ta# -ara e# a1or$a/e $e #os e'e t"a#es tratamie tos 5"e i $i5"emos a " -acie te a$"#to ma0or 0 -"e$e *acer #a $ifere cia e tre e# 2;ito o e# fracaso 0 m3#6 ti-#es com-#icacio es $e " tratamie to.

PRINCIPIOS 8ENER+LES DE L+ PRESCRIPCI.N SE8*R+ EN 8ERI+-R9+ La com-#e/i$a$ 0a e;-"esta $e# -acie te +eri4trico e c"a to a #a i $ica6 ci( $e f4rmacos *ace ecesario tomar a#+" as -reca"cio es es-ecia#es 5"e si ser e;c#"0e tes $e otros +r"-os etarios% os o1#i+a a te er es-e6 cia# c"i$a$o. De tro $e #as recome $acio es -ara rea#iAar " a -rescri-ci( se+"ra e +eriatr.a *a0 5"e co si$erar) 1.- Rea#iAar " a a am esis aca1a$a $e #as -ato#o+.as 0 $e #os f4rmacos 5"e "sa e# -acie te. M"c*as 'eces #os a cia os o co si$era 5"e a#+" as cosas 5"e toma -"$iera te er a#+3 efecto farmaco#(+ico% como es e# caso $e 'itami as% s"-#eme tos a#ime ticios% fitof4rmacos% me$icame tos *omeo-46 ticos 0 $e me$ici a a#ter ati'a% i c#"so a#+" os co si$era 5"e #os me$i6 came tos -ara $ormir o se c"e ta $e tro $e s"s f4rmacos a co si$erar.

7e $e1e *acer " a *istoria c#. ica $eta##a$a $e reaccio es a$'ersas 5"e *a0a te i$o% a#er+ia a me$icame tos% fracasos tera-2"ticos o $ific"#ta$es -ara co s"mir a#+3 me$icame to. De o *acer#o se cae e e# ries+o $e i $icar a#+o -ote cia#me te -e#i+roso o 5"e e# -acie te a# ser#e i $ica$o a#+3 me$icame to 5"e 2# co si$era i eficaA% $ismi "0a si co fia Aa e e# m2$ico trata te. 2.- De1iera co si$erarse #os factores farmaco#(+icos 0 o farmaco#(+icos $e ries+o -ara e# fracaso $e #a tera-ia (<). 3.- Rea#iAar " #ista$o $e f4rmacos co #os *orarios a #os 5"e so co 6 s"mi$os. Esto a0"$ar4 a or$e ar #a tera-ia 0 a re'isar si a#+o est4 e " *orario i a$ec"a$o. E'a#"ar asimismo #a re#aci( e tre $ieta e i +esta $e me$icame tos. ?.- E'a#"ar #as co $icio es $e a#mace amie to $e f4rmacos 5"e tie e e# -acie te e c"a to a #"+ar% e;-osici( a #a #"A% *"me$a$% ca#or% etc. 5.- Prescri1ir -ara $ia+ (sticos -recisos 0 o s(#o -ara s. tomas. !rec"e 6 teme te 'emos como m"c*a +e te es trata$a -or a sie$a$ co 1e Ao6 $iace-i as 0 o se *a e'a#"a$o 5"e -"e$e te er $e 1ase " a $e-resi( 0 5"e #a so#"ci( o est4 e " a sio#.tico. Lo mismo -asa co #a fie1re 0 #os a ti-ir2ticos c"a $o o se trata #a ca"sa 5"e *a1it"a#me te es i fecciosa 0 5"e -"$iera re5"erir a timicro1ia os. @.- 7i o es estrictame te ecesario% o me$icar. De1i2ramos "sar a5"e##os f4rmacos 'a#i$a$os e #a #iterat"ra 0 si es -osi1#e recome $ar so#"cio es a#ter ati'as% como e/ercicio% me/ora e #a $ieta% t2c icas $e re#a/aci( % fi6 siotera-ia% etc. A.- &sar i icia#me te $osis m4s 1a/as 5"e #as recome $a$as -ara a$"#tos /('e es si es 5"e o e;iste e'i$e cia e #a #iterat"ra $e a/"ste $e $osis -ara a$"#tos ma0ores. M"c*as 'eces a#+" os tratamie tos fracasa -or ma#a to#era cia a# i iciar $osis a#tas $es$e e# comie Ao $e# es5"ema tera-2"tico. Es e# caso $e #os a ti$e-resi'os% se$a tes% a a#+2sicos% etc. B.- 7i es facti1#e "sar $osis ca#c"#a$as -or Fi#o $e -eso. Esto a0"$a a $e#i6 mitar #a 'aria1i#i$a$ 5"e -rese ta #os a$"#tos ma0ores e s" com-osici( cor-ora#% e #a acti'i$a$ e Aim4tica $e# *.+a$o 0 e #as reaccio es a$'ersas $e-e $ie tes $e $osis.

C.- Primo o ocere. A tes 5"e te er " efecto tera-2"tico es im-orta te o -ro'ocar " -ro1#ema co "estra i $icaci( . As.% a mo$o $e e/em-#o% es -referi1#e e'itar " a *i-erFa#emia 5"e #o+rar metas (-timas $e -resi( arteria# co "so $e IECA. 10.- La e$a$ o es " a 'aria1#e -ara e;c#"ir a " -acie te $e " trata6 mie to. D"ra te aDos se $iscrimi ( a #as -erso as ma0ores a# o "sar #a trom1o#isis% -ese a 5"e 0a *a1.a e'i$e cia $e s"s 1e eficios% #o mismo *a oc"rri$o co #os 1e eficios $e #os a ticoa+"#a tes ora#es o co #os a ti$e6 -resi'os e $osis a#tas. 11.- Te er -reca"ci( co #os f4rmacos "e'os e e# merca$o. M"c*os $e e##os o tie e est"$ios e -erso as ma0ores e i c#"so a#+" os% e s"s tra1a/os ori+i a#es% tie e criterio $e e;c#"si( ser a cia os. E;iste *asta *o0 " im-orta te ses+o $e e$a$ e #os tra1a/os $e i 'esti+aci( 0 o -ocas 'eces se termi a a-#ica $o e'i$e cia o1te i$a $e +e te /o'e a a$"#tos ma0ores. 12.- Esco+er f4rmacos co si$era $o e# i'e# socioeco (mico% -ero o $e6 /ar $e ofrecer #as a#ter ati'as tera-2"ticas -or5"e " o cree 5"e e# -acie te o 'a a -o$er com-rar#o. A 'eces " o tie e sor-resas 5"e -acie tes 5"e o -e sar.a 5"e -"e$e o1te er " f4rmaco #o co si+"e 0 es i /"sto e+ar " tratamie to 5"e e;iste 0 es efecti'o. 13.- 7im-#ificar a# m4;imo #os es5"emas tera-2"ticos. 1?.- Escri1ir c#arame te #as i $icacio es 0 ase+"rarse 5"e e# -acie te #as *a e te $i$o. 7e #e -"e$e -re+" tar -ara corro1orar si *a e te $i$o o -e$ir#e 5"e 2# mismo e;-#i5"e #a tera-ia -ara 'er si *a com-re $i$o 1ie . 15.- I $icar a#+" a c#a'e -ara 5"e e# -acie te com-re $a me/or #o 5"e se i $ica) este es e# me$icame to >-ara #a -resi( ?% >N imo?% >-ara $ormir?% etc. 1@.- Recor$ar 5"e se est4 trata $o " -acie te co to$o s" e tor o 0 circ" sta cias 0 o " a -ato#o+.a a1stracta. 1A.- Co#ocar metas $e# tratamie to c#arame te $efi i$as -ara ir mo ito6 riAa $o #os #o+ros. 1B.- Esta1#ecer " a cerca a re#aci( m2$ico6-acie te 1asa$a e #a em-a6 t.a -ara #o+rar me/orar a$*ere cia (E).

RE1ERENCI+S 4I4LIO8R:1IC+S

1. E c"esta 7a#"$

acio a# $e 7a#"$ 9B1B. Mi sa#. E c"esta Nacio a# $e

t*e E#$er#0 i E"ro-e Researc* (PEER) Gro"-.Dr"+6$r"+ i teractio s i t*e e#$er#0.A P*armacot*er. 9BB9 No'HC@(11))1@:G6<1.

9BBE69B1B 6 Mi isterio $e 7a#"$. OOO.mi sa#.+o1.c#K-orta#K$ocsK-a+eK mi sa#c#K+...Ke s9B1B.-$f. 2. R. L"1omiro'Histro'% P. G"erra L(-eA.% I teraccio es Me$icame tosas% Ma "a# Normo % <a e$.% La1oratorios Normo % (9BB@) Ca- C1. 3. 7a#'a$or6Car"##a L.% Ca o 74 c*eA A. Ca1o67o#er I.R. >Lo +e'i$a$% Trata$o i te+ra# so1re #a sa#"$ e #a se+" $a mita$ $e #a 'i$a? E$. Pa america a 9BB8. ?. P"+* MI% !i cFe BG% Bierma A7 et a#.% Pote tia##0 i a--ro-riate -rescri1i + i e#$er#0 'etera s) are Oe "si + t*e Oro + $r"+% Oro + $ose% or Oro + $"ratio P% IAG7 9BBGH GC) 19<9619<E. 5. B/QrFma IL% !ast1om I% 7c*mi$t IL% Ber ste CBH P*armace"tica# Care of

@. Do a M% Coo-er I% Ra$e R% et a#.% &-$ati + t*e Beers Criteria for Pote tia##0 I a--ro-riate Me$icatio &se i O#$er A$"#ts Res"#ts of a &7 Co se s"s Pa e# of E;-erts% Arc* I ter Me$. 9BBCH1@C)9:1@69:98. A. De#+a$o 7i#'eira E.% Cr"A6Ie toft A. >Prescri-ci( i a-ro-ia$a $e me$icame tos e #os -acie tes ma0ores) #os criterios 7TOPPK7TART? of -o#0-*armac0 i t*e e#$er#0% Dr"+s Re'Es-GeriatrGero to# 9BBE 88(G) 9:C69:E. B. Ro##aso M% Mo+t N% Re$"ctio A+i + 9BBCH 9B) <1:6<C9. C. Mari PP% Gac H >Ma "a# $e Geriatria 0 Gero to#o+ia? 9BB@ E$. & i'ersi$a$ Cat(#ica.

E# a"tor $ec#ara a este art.c"#o.

o te er co f#ictos $e i ter2s% e re#aci(