Freddy Emilio Morales Moreno. EJERCICIO 1 Responda brevemente los siguientes tems.

a) Toda asociacin estadstica entre dos eventos implica siempre una asociacin causal? Razone su respuesta. R = No siempre implica una asociacin causal, ya que en la

asociacin estadstica solo se sabe que dos hechos aparecen de forma simultnea. No significa que el hecho tenga relacin con el proceso de propagacin, sin embargo en la asociacin causal se encuentra que un factor explica la aparicin o exacerbacin de una situacin dada.

b) Seale un ejemplo de asociacin artefactual, espuria o falaz. R= Asociacin artefactual : Prevalencia de anemia en el barrio

Juan Emilio Menocal (Distrito 2), dicho estudio arroja como resultados % altos,encontrando ndices de anemia en el distrito 2. c) Explique en qu consiste la Fuerza de asociacin como criterio para valorar una asociacin causal. Qu estadstico es utilizado para su estimacin? R= Es el grado en el que el factor considerado causal determina la presencia de la enfermedad, utilizando RR para su estimacin. d) Explique la diferencia entre Riesgo Atribuible y Riesgo Atribuible Porcentual. R= Riesgo atribuible: Mide el riesgo atribuido al factor estudiado, mide probable impacto en la salud de la poblacin expuesta,

si este factor se suprime. Riesgo Atribuible Porcentual: Mide la porcin de incidencia entre lo expuesto atribuidos al factor de riesgo. e) De qu manera se relaciona el Gradiente Biolgico como criterio de asociacin causal con los datos de la tabla del ejercicio 2. R= Sirve como evidencia de una verdadera relacin causal entre exposicin a un agente y un efecto en la salud. En el caso de la alta ingesta de arsnico se observa ms frecuencia de sntomas y signos cutneos. Lo contrario en el caso en la baja ingesta de arsnico, la frecuencia de sntomas y signos disminuye.

EJERCICIO 2 La ingesta de agua con alto contenido de arsnico (As), superior al mximo sealado por los criterios de potabilidad (mayor de 10 g/L), puede dar lugar a una afeccin llamada hidrarsenicismo crnico, caracterizada por trastornos cutneos progresivos que pueden coexistir con otras lesiones cutneas no cancergenas o bien lesiones cancergenas viscerales. La tabla abajo sealada, registra los resultados parciales del estudio Monitoreo y atencin de intoxicados con arsnico en la comunidad El Zapote, San Isidro, Matagalpa. (1994-2002), ASDI-UNICEF. El total de personas con alta ingesta de arsnico fue de 68 y con baja ingesta de Arsnico de 43.

Sntomas signos cutneos Ardor Queratosis

y Alta ingesta As* F 38 55.88 45 %

Baja ingesta As** F 13 30.28 01 %

Total F 51 45.95 46 %

66.18 Pigmentacin 45 66.18

02.33 ---

41.44

* **

Promedio de consumo durante los ltimos 8 aos: 80-380 g Promedio de consumo durante los ltimos 8 aos: 45-66 g

As/Litro de agua As/Litro de agua Construya una tabla 2x2 para los casos de ardor cutneo y otra para los de queratosis y calcule e interprete el RR, RA y RA% para cada caso, considerando la ingesta de As como factor de exposicin.

Presentan ardor Factor exposicin Ingesta arsnico Alta ingesta Baja ingesta Total 38 13 51 30 30 60 68 43 111 de de Si No Total

Tasa incidencia alta ingesta: 56% RR:1.86 RA:26% RA%:46% Tasa incidencia baja ingesta: 30% RR: Los expuestos a altas ingesta de arsnico presentan un riesgo moderadamente mas alto de sufrir de ardor que los que no estuvieron expuestos. RA: Solamente la tasa de 26% puede ser atribuible al factor estudiado. RA%: El factor estudiado representa el 46% del total de factores etiolgicos. Controlndolo se evitara el 46% de los ardores en los expuestos.

Presentan Queratosis Factor exposicin Ingesta arsnico Alta ingesta Baja ingesta Total 45 1 46 23 42 65 68 43 111 de de Si No Total

Tasa incidencia alta ingesta: 66% RR:33 RA:64% RA%: 97% Tasa incidencia baja ingesta: 2% RR: Los expuestos al factor presentan 33 veces mayor de padecer queratosis que los no expuestos. RA: Solamente la tasa 64% puede ser atribuida al factor de estudio. RA%: El factor estudiado representa el 97% del total de factores etiolgicos. Controlndolo se evitara el 97% de queratosis en los expuestos.

EJERCICIO 3

Durante la epidemia de leptospirosis, en el municipio de Achuapa se identificaron cuatro focos asociados a esta enfermedad. El total de casos fueron 2000 adultos mayores de 30 aos, distribuyndose de la siguiente manera: Foco No. 1, en 600 casos, se aslo Leptospira, encontrndose adems desnutricin, parasitosis, anemia y agua contaminada. Foco No. 2, en 200 casos tambin se aslo Leptospira, y se identific adems desnutricin y hacinamiento. En el Foco No. 3, en 300 casos se aslo Leptospira, adems de desnutricin y agua contaminada y en el foco No. 4 en 900 casos se encontr Leptospira, desnutricin, agua contaminada, parasitosis y hacinamiento. Con los datos anteriores, determine en el modelo causal II lo siguiente: a) Causa necesaria - Leptospira b) Causas suficientes -Leptospira- Agua contaminada c) Causas componentes -Parasitosis, hacinamiento,desnutricin. d) Compare los criterios de Hill y su cumplimiento en el problema planteado. R= Consistencia, especificidad, coherencia y temporalidad.

EJERCICIO 4 En Nicaragua, la informacin disponible en la Tabla siguiente refleja la produccin anual de agua potable por Departamento y las tasas de morbimortalidad por EDA. En base a estos datos responda lo siguiente:

Produccin porcentual de agua potable por Departamento y tasas de morbimortalidad por EDA
Departamento Boaco Carazo Chinandega Chontales Estel Granada Jinotega Len Madriz Managua Masaya Matagalpa Nva. Segovia Ro San Juan Rivas RAAN RAAS Total % produccin anual agua potable 0.9 4.0 5.9 1.8 3.2 4.3 0.8 8.0 0.7 56.7 4.6 3.3 1.8 0.2 2.2 0.2 0.7 100.0 Tasa Morbilidad EDA. 2005 419.24 428.75 195.24 243.73 506.58 306.5 355.6 240.72 437.52 347.19 268.66 518.49 360.22 581.81 294.66 662.49 863.10 370.68 Tasa Mortalidad EDA. 2005 0.00 2.26 1.36 0.25 2.79 3.67 6.39 2.05 4.50 2.75 0.63 1.88 5.21 4.19 0.60 9.28 9.43 2.79

Fuente: ENACAL-MINSA. Morbilidad: Tasa x 10,000 Habitantes

Mortalidad: Tasa x 100,000 habitantes

a) Qu tipo de asociacin se observa entre la produccin de agua potable y la morbimortalidad por EDA por Departamento? R= asociacin causal entre dos categoras de eventos, cuando al alterar la frecuencia o calidad de uno se sigue de una alteracin de la frecuencia y calidad del otro. b) Qu comentario le merece la situacin de Managua? R= Managua es la capital de Nicaragua y presenta una poblacin numerosa en la cual siendo la capital hay mas facilidad y alcance del servicio potable para sus pobladores, sin embargo eso no quiere decir que sus tasas de morbilidad o mortalidad van a ser de 0% existe un % de morbimortalidad. Utilizando los mismos datos planteados anteriormente (2005), se construy la siguiente tabla de 2x2. En base a esta informacin calcule: a) La tasa de mortalidad por EDA en la RAAS y Managua.

RAAS

: 9.50% Tasa Mortalidad EDA

MANAGUA

:2.80% Tasa Mortalidad EDA

b) El RR, Riesgo atribuible y el Riesgo atribuible porcentual e interprete los resultados. c) Comente qu factores influyen en el comportamiento de las tasas de mortalidad en Managua y RAAS R= El escaso acceso al agua potable en la RAAS hace que este departamento presentar mayor mortalidad por EDA ya que estn en un riesgo mas alto que los de Managua. Influyendo aun mas la higiene deficiente que presentan esa poblacin de la RAAS.

Mortalidad por EDA. Managua, RAAS. 2005

Regin RAAS Managua Total Mortalidad EDA Si 29 35 64 No Poblacin 306,510 1,262,978