SISTEMA MUSCULO ESQUELTICO Es el sistema que se ocupa del movimiento de nuestro organismo.

Son huesos unidos por articulaciones, puestos en movimiento por los msculos al contraerse, gracias a los nervios y a los vasos (los nervios permiten el movimiento). El hombre es el nico animal que se a puesto totalmente recto y tiene el movimiento de la pinza (con el dedo gordo). HUES S Son te!ido vivo proveniente del te!ido con!untivo. Composicin: "#$lulas% " steoblastos% se generan en la m$dula &sea. Son la c$lula madre del osteocito. " steocitos% son las c$lulas madura del hueso. " steoclastos% son c$lulas que est'n en regresi&n. Eliminan los osteocitos muertos o no madurados y reparan las (racturas. ")atriz% "Sustancia intercelular "*ibras de col'geno% para la resistencia, (ormando una red o malla. ")inerales% como el #a, + o los carbonatos, que la proporcionan dureza. Esquema: "Hueso compacto% laminas unidas unas o otras de (orma conc$ntrica% "+eriostio% parte e,terna. "Endostio% parte interna. "#anal% en el hueso largo, compuesto% por la cavidad medular que contiene la m$dula grasa o amarilla y por una serie de celdillas que se encuentran a su alrededor en donde se halla la m$dula ro!a (donde se produce la eritropoyesis). "Hueso espon!oso% se le llama as- por su aspecto, y se encuentra en el interior. .os huesos del cr'neo no tienen hueso espon!oso, son todos compactos. "+laca epi(isaria% l-nea que cruza al hueso de (orma horizontal y es por donde este va creciendo, haci$ndose cada vez m's peque/a (en los ni/os es m's grande). "#art-lago articular% donde se une un hueso con el otro. Est' (uera del periostio. Clasificacin segn morfologa: "Huesos largos% predominio de la dimensi&n longitudinal. "Huesos anchos o planos% predominio de dos de sus tres dimensiones (omoplatos, il-acos, del cr'neo). "Huesos cortos% presentan tres dimensiones an'logas (dedos). "Huesos irregulares (v$rtebras, ma,ilar).

Funciones del hueso: "Soporte de todos los te!idos circulantes. "+rotecci&n de los &rganos vitales% cerebro (donde solo hay te!ido compacto), pulmones, coraz&n,... ")ovimiento. "Hematopoyesis% la m$dula ro!a (orma la c$lulas sangu-neas. "1lmacenamiento de sales minerales% #a, +. "2eparaci&n, reestructuraci&n de agresiones e,ternas (cuando se rompe un hueso por osteoclastosis)% callo &seo. )3S#U. S 4rgano con capacidad para contraerse. Se necesitan para moverse. Se dividen en: "5e (ibra lisa% contracci&n involuntaria (S67egetativo). "5e (ibra estriada% #ontracci&n voluntaria (S6#). Es el esquel$tico. "#ardiaco% contracci&n involuntaria r-tmica del coraz&n (S67). 8ambi$n es estriada. Funciones: ".a contracci&n. "6ecesita la colaboraci&n de los nervios motores (unidad (isiol&gica 9ra-ces nerviosas por la columna) que (unciona en combinaci&n). Si la contracci&n se produce de (orma el$ctrica es que se a dado de (orma e,terna. Tipos de contraccin muscular: 0.8&nica% continua parcial (tono). 8ensi&n muscular normal de un individuo despierto% ")enor del tono normal% (l'ccido (ancianos o personas (altas de movimiento). ")ayor del tono normal% esp'stico. +rovoca tensi&n, dolor y molestias en las cervicales (en personas nerviosas). :.;sot&nica% cambia la longitud del msculo manteniendo la tensi&n. +roduce el movimiento. <.;som$trica% se tensa el msculo, la longitud se conserva, aumenta la presi&n y no se produce movimiento. Funciones del msculo: ")ovimiento% cambio de la posici&n (totalidad de algunas partes del organismo). "*uerza% cambio en la relaci&n espacial entre organismo9ob!eto. "+resi&n% comunicaci&n de un impulso de (uerza a determinada super(icie. Otros componentes musculares: Son derivados del te!ido con!untivo. "1poneurosis% capa (ibrosa que envuelve al msculo para mantenerlo apretado y que las (ibras no se abran.

"8endones% son cordones que insertan los msculos al hueso. "7ainas tendinosas% (undas que recubren al tend&n para protegerlo. 5entro tienen un lubricante para que el tend&n corra me!or. ".igamentos% conectan e,tremos distales de los huesos. .e dan estabilidad a las articulaciones. "=olsas serosas% peque/os sacos revestidos de l-quido para amortiguar y disminuir presi&n entre las dos carillas articulares, esta en la cavidad articular. Evitan que el choque contra un ob!eto no rompa el hueso 128;#U.1#; 6ES +untos donde entran en contacto unos huesos con otros. Tipos de articulaciones: "Sinartrosis% inm&viles (en el cr'neo, aunque este tiene las (ontenelas para que en el parto la cabeza se pueda estrechar). "1n(iartrosis% ligeramente m&viles (pelvis). "5iartrosis% libremente m&viles. Son la mayor-a del cuerpo (codo, rodilla, etc). Son las m's a(ectados por lesiones y9o en(ermedades. +ermiten muchos movimientos. Movimientos de las articulaciones: "*le,i&n% disminuye el espacio entre super(icies articulares. "E,tensi&n% aumenta el espacio entre super(icies articulares. "2otaci&n% giro de un hueso sobre su e!e. ;nterna9e,terna. "1bducci&n% se ale!a el hueso de la l-nea media del cuerpo. "1dducci&n% se acerca el hueso a la l-nea media del cuerpo. "#ircunducci&n% combinaci&n de movimientos para que el e,tremo distal del hueso describa un c-rculo. "Supinaci&n% girar la palma de la mano al techo. "+ronaci&n% girar la palma de la mano al suelo.

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VALORACIN DEL SISTEMA MUSCULOESQUELTICO istoria del paciente: 5e gran importancia para identi(icar diagn&sticos. "5atos demogr'(icos% se,o, edad. "En(ermedades y accidentes previos% "En el anciano disminuye el re(le!o del S6#, as- como la coordinaci&n. "6ecesita una base de apoyo m's amplia o ancha. 6o tiene tanta estabilidad. "5a pasos m's cortos. "H'bitos alimenticios% "1parecen problemas en mu!eres que durante su adolescencia y !uventud a ingerido poco #a (leche, legumbres,...). Es muy importante que e,ista una dieta equilibrada. "E,isten dos tipos de alimentaci&n% ".a r'pida, poco adecuada. ".a normal. " cupaci&n laboral. "1ntecedentes $tnicos, culturales% ".a raza negra es la que tiene el esqueleto m's (uerte. ".a raza blanca es la que tienen la estructura &sea m's d$bil. "H'bitos deportivos. "+roblemas de salud actuales% ".a (recuencia del dolor% cuando se me!ora, cuando se acenta. ">ue es lo que puede y no puede hacer, porque hay algunas en(ermedades que no in(luyen solo en el sistema en cuesti&n sino tambi$n en el sistema musculoesquel$tico (diabetes). !isin glo"al de la persona: "+ostura de la persona% "Si es erguida, un poco encorbada, ligera elevaci&n de un hombro sobre otro (indicar-a alteraci&n de la columna vertebral). ".a columna tiene que estar recta con una peque/a lordosis en la parte anterior, m's pronunciada en las embarazadas. ".as personas ancianas tienden a inclinar su cuerpo hacia delante (costillas descendentes hasta crestas il-acas). ".a marcha% "5ebe ser balanceando los brazos por los lados del cuerpo y con estabilidad. "Su movilidad en las actividades habituales% "+einarse, vestirse, lavarse,... si las realiza con normalidad o tiene algn impedimento. ".a masa de los msculos debe ser sim$trica a ambos lados del cuerpo% "1l igual que el tama/o, la (orma y la (uerza. #rue"as diagnsticas: a).aboratorio% "Sin preparaci&n especial (a veces en ayunas). "#alcio% da (uerza estructural al hueso. 5isminuye en osteoporosis, tumores,... "*&s(oro% se relaciona directamente con el metabolismo del #a.

"*os(atasa alcalina% aumenta en c'ncer &seo, en(ermedad de +ayet, en(ermedad metast'sica hep'tica,... "@cido rico% concentraci&n elevada en la gota. "7SE (velocidad de sedimentaci&n)% aumentada si hay in(ecci&n. b)+or imagen% "2adiogr'(icas% "1ntero9posteri&r, laterales, oblicuas. "*racturas, articulaciones alteradas. "#uidados% e,plicar t$cnica y (inalidad. "81#% ";denti(icar (racturas de di(-cil localizaci&n (vertebral). "#uidados% e,plicar que es indolora, inmovilidad durante ?A o BC minutos. 7igilar si hay reacci&n en contraste intravenoso. "2)6% ";m'genes de alta de(inici&n% procesos in(lamatorios, tumores &seos,... "#uidados% e,plicar t$cnica, (inalidad, conveniencia de permanecer en reposo. 1segurar la ausencia de ob!etos met'licos (!oyas, adornos). "Dammagra(-a &sea% "#ontraste con is&topos. "+rocesos in(ecciosos% osteomielitis. "#uidados% administraci&n intravenosa. ;ndicar que (inalizada beba mucha agua para la eliminaci&n. "Electromiograma% "Estudio de la actividad el$ctrica del sistema musculoesquel$tico. "#uidados% E,plicar que la t$cnica es indolora, solo molesta. ;ntroducir electrodos en el msculo. c)+ruebas espec-(icas% "+unci&n articular% "5renar liquido articular (artrocentesis). ";ntroducir aire, sustancias, contraste, in(iltraci&n de esteroides, evacuar sangre. "1septizar la zona, introducir anestesia local, puncionar la articulaci&n para introducir l-quido en un tubo est$ril. "#uidados% ";n(ormar al paciente. "#omprobar integridad de la piel. "+reparar el material para una t$cnica est$ril. "#olaboraci&n en la realizaci&n de la t$cnica. "5espu$s inmovilizar la e,tremidad y reposo durante :? horas. "1rtrogra(ia% ";nyectar contraste o aire en la cavidad articular, para e,amen interno. .uego se realizan una serie de 2, en di(erentes posiciones para valorar el arco de movimientos y posibles lesiones. "#uidados% ";n(ormar, rasurar (si es necesario). "1septizar la zona de punci&n. "5espu$s colocar un venda!e compresivo (rodillera) para evitar tume(acciones. 2eposo durante :? horas.

"1rtroscopia% "7isualizar estructuras intracavitatorias por un sistema &ptico (ortroscopio). *inalidad terap$utica. Se realiza en quir&(ano con anestesia local9general 9epidural. "#uidados% "2asurar, in(ormar y aseptizar la zona. "En ayunas. "5espu$s controlar las constantes vitales, nivel de conciencia, (unci&n neuromuscular distal. 2eposo absoluto en :? horas. "#olocar la e,tremidad en posici&n antiedema, la articulaci&n en e,tensi&n. "1plicar un venda!e compresivo :?"?E horas. Si hay una intervenci&n inmovilizar con venda!e de yeso. "=iopsia% "4sea")uscular y sinovial% de (orma quirrgica se obtienen (ragmentos de mayor9menor tama/o para su estudio histol&gico. "#uidados% ";n(ormar. "+revenir la in(ecci&n. "1liviar el dolor.

ENFERMEDADES DEL SISTEMA MUSCULO-ESQUELTICO "5egenerativas% artrosis, osteoporosis. ";n(lamatorias% artritis, artritis reumoide, lupus eritomatoso. ";n(ecciosas% osteomielitis, tuberculosis &sea, mal de +ott. "8raum'ticas% esguinces, lu,aciones, (racturas. -ENFERMEDADES DEGENERATIVAS: 1)1282 S;S #onsiste en una degeneraci&n del cart-lago en (ormaci&n de osteolitos en el borde articular y engrosamiento capsular y membrana sinovial% "5egeneraci&n 9 1tro(ia del cart-lago. "Endurecimiento del hueso. "1lteraci&n mor(ol&gica articular. "#alci(icaci&n de ligamentos ".enta. "6mero reducido de articulaciones que atacar, sobretodo de la cadera, manos y rodilla. Manifestaciones clnicas: "5olor en e,tremos &seos. "5e(ormidadF proli(eraci&n de osteolitos. ";mpotencia (uncional% limitaci&n de la movilidad de car'cter progresivo, hasta la atro(ia muscular. "2igidez articular% del reposo al movimiento. "#ru!idos% 1l movilizar la articulaci&n, debido al roce anormal de los e,tremos &seos (no lubricados). Tratamiento: "2eposo de la articulaci&n a(ectada. ".imitar el peso corporal. "*isioterapia para corregir la atro(ia muscular. "#alor9(r-o9masa!es% para rela!ar la musculatura si hay dolor. "1ntiin(lamatorios y analg$sicos. Cuidados enfermeros: "1liviar el dolor% con medicamentos y medidas (-sicas (calor, (r-o, masa!es). "Ense/ar el uso de aparatos de ayuda de marcha (evitar cargar las rodillas9caderas). "Ense/ar e!ercicios isom$tricos (los isot&nicos son para conservar el tono muscular). "5isminuir el peso (si hay obesidad) con dieta adecuada.

=) S8E + 2 S;S 8ranstorno degenerativo m's comn en el mundo. ;ncide en mucha poblaci&n. En 1m$rica hay m's de ?C millones de mu!eres a(ectadas. 5isminuci&n de la masa &sea por aumento de la resorci&n sobre la producci&n. 5ebilidad estructural del hueso. .os tipos m's comunes son involutivos (corresponden a la ve!ez). El hueso osteoporoso se caracteriza por debilidad estructural en su corteza (se queda como la piedra p&mez). Tipos de osteoporosis: "+rimaria% "6o se conoce su causa. "8ipo ;, postmenopausica% "+or de(iciencia de estr&genos, menor masa &sea en mu!er y peor absorci&n de vitamina 5. .a m's comn. "8ipo ;;% "+or la edad (en hombres y mu!eres). 1umento de la tasa de resorci&n 9 tasa de (ormaci&n constante. +or dieta reducida en #a y peor absorci&n de vitamina 5. " tras causas% "8rastornos endocrinos% hiperparatiroidismo. "5iabetes, ne(ropatias, artritis reumoide. "S-ndrome de #aushing% aumento de glucocorticoides y glucosa suprarrenal. ";nmovilidad prolongada local9general% p$rdida del <C"?CH masa &sea (comn en paraple!ias y tetraple!ias). "5$(icit nutricional% alcoholismo, e,ceso de ca(e-na, dieta hiperproteica, de(iciencia de #a. " tros% alcoholismo, tabaquismo. "Herencia. "Iatrog$nica% tratamiento continuado con glucocorticoides. Manifestaciones clnicas: "Epidemia silenciosa% "6o da sintomatologia. .argo periodo latente, incluso d$cadas, antes de que la masa &sea no pueda soportar los es(uerzos de la vida diaria. "S-ntoma m's preciso% "5olor agudo en la espalda por compresi&n tor'cica o lumbar (por estar di pie, doblarse, levantarse...). "*racturas vertebrales espont'neas (por toser, inclinarse hacia delante). "+$rdida de estatura (hasta 0C cm). "#i(osis. "*ractura del ($mur pro,imal (cadera), radio distal (al caer sobre la mano e,tendida). "Huesos que su(ren% "#adera, radio distal y las v$rtebras (por ir perdiendo espont'neamente los espacios intervertebrales. Factores de riesgo: a)6o modi(icables%
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"Se,o (emenino. ")enopausia prematura (mayor de ?A a/os). ")enarquia tard-a (mayor de 0G a/os). "6ulipara (no ha tenido ni/os). "Estatura ba!a. "#onstituci&n delgada (menor de AE Jg). " rigen $tnico (asi'ticos, cauc'sicos). "Historia (amiliar de osteoporosis. "+iel clara. b)+otencialmente modi(icables% "8abaco. ";nactividad (-sica. "5ieta pobre en #a. "1buso del alcohol. "1buso del ca($. "+$rdida de estr&genos (menopausia). #rue"as diagnsticas: ";denti(icaci&n de personas con ba!a masa &sea. ")edici&n (m$todo no invasivo)% "5ensitometr-a ".ugar% columna lumbar y cuello del ($mur. "#uanti(icaci&n% "8oma como re(erencia el promedio m',imo de densidad &sea (alrededor de los <C a/os). "#ategor-as diagn&sticas de la )S de la densidad mineral &sea e,presadas en relaci&n con la puntuaci&n 8 (nomenclatura para designar la masa &sea)% +untuaci&n 8 5escripci&n "0< 8 )asa &sea normal ":,A< 8< "0 )asa &sea ba!a 8< ":,A steoporosis 8< ":,A y (racturas. steoporosis grave Cuidados enfermeros: "1livio del dolor% administrar medicaci&n, pa/os calientes. "#ambios en la dieta% l'cteos, dieta equilibrada. "H'bitos higi$nicos% sol. "E!ercicio% con soporte de peso (es esencial), caminar, gol(, nataci&n (e,celente rehabilitaci&n de la columna. "5isminuir la posibilidad de traumatismos% zapatos blandos, plantillas acolchadas.

";n(ormaci&n% cercionarnos que hemos sido entendidos. -ENFERMEDADES INFLAMATORIAS 1282;8;S #ualquiera de las estructuras del sistema musculo"esquel$tico son susceptibles a su(rir una in(lamaci&n. .as que a(ectan a la poblaci&n mayor tienen una repercusi&n social importante por el traba!o (absentismo laboral). .a persona con deterioro progresivo de la movilidad necesita mucha ayuda y la persona se siente mal con ella. Es costoso para la sociedad porque requiere programas espec-(icos. $lteraciones inflamatorias: ;n(lamaci&n de la membrana sinovial que llega a producir cambios degenerativos en la articulaci&n. " rigen mltiple% "En(ermedades in(ecciosas% articulaci&n invadida por un germen. "+rocesos in(lamatorios inmunol&gicos% lupus eritomatoso, artritis reumatoide. "1lteraciones metab&licas% cristales de 'cido rico en la articulaci&n (gota). "8raumatismos repetidos sobre la articulaci&n. Manifestaciones clnicas: "5olor% intensidad variable y no cede al reposo. "8ume(acci&n articular. "#alor. "Enro!ecimiento. ";mpotencia (uncional (rigidez articular)% manos. "1 veces% (iebre, malestar general. #ada tipo de artritis cursa con signos9s-ntomas propios. "El diagn&stico m$dico se con(irma con pruebas radiol&gicas y tambi$n pruebas de laboratorio. Sntomas especficos: 0."1rtritis 2eumatoide (alteraciones inmunol&gicas). "En(ermedad sist$mica, cr&nica, progresiva e in(lamatoria del te!ido con!untivo. "1(ectaci&n sist$mica articular. "Se,o% : & < veces m's a mu!eres entre :A"AA a/os (mu!eres !&venes de edad ($rtil). "Sintomatolog-a espec-(ica% "5olores musculares. "*atiga. "+$rdida de peso, anore,ia. "3ltimas (ases% n&dulos subcut'neos dolorosos que terminan de(ormando la articulaci&n. :.".upus Eritomatoso (alteraci&n autoinmune). "En(ermedad autoinmune cr&nica.
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"Se caracteriza por in(lamaci&n de casi todos los te!idos corporales. "Se da m's en raza negra y en mu!eres. "Sintomatolog-a espec-(ica% "1rtralgias (dolor en la articulaci&n)% s-ntoma precoz. "Eritema% en alas de mariposa. "*otosensibilidad. "+leuritisF pericarditisF crisis convulsivaF psicosisF lceras oralesF ne(ritis. Cuidados enfermeros: "#ontrol de la aparici&n, tipo y localizaci&n del dolor. "1plicar t$cnicas de termoterapia para aliviar el dolor y rela!ar la musculatura. "1dministrar los ('rmacos prescritos. "Evaluar la respuesta al dolor tras la analgesia. "E!ercicios activo9pasivos para conservar el tono muscular. "Evitar sobrecarga en la articulaci&n a(ectada. "#olocar ($rulas, reposo. -ENFERMEDADES INFECCIOSAS 1) S8E );E.;8;S ;n(ecci&n del hueso. Se provoca un vertido de g$rmenes al torrente sangu-neo. Se produce una (agocitosis, pero como no los destruye se produce una bacteriemia. .os g$rmenes que producen la in(ecci&n son los esta(ilococos aureus. Son m's propensos a contraerla los ni/os en la etapa de crecimiento porque el sistema inmune no esta an (ormado completamente y las bacterias se sitan en el cart-lago de crecimiento. 8ambi$n los ancianos, porque el sistema inmune (alla. Clases de osteomielitis: 0."Segn las v-as por las que se contrae% "Hemat&gena% "+rocedente de un (oco de in(ecci&n distante% garganta, diente, tracto urinario, aparato digestivo, in(ecci&n pulmonar. "E,&gena% "#ontaminaci&n directa del hueso por el germen distante% traumatismos, intervenciones quirrgicas, secundarias a (ocos in(ecciosos (quemadura, absceso retroperitoneal, lcera por decbito, absceso retro(ar-ngeo, herida in(ectada adyacente a hueso,...). "#l-nica% ".a que va a dar cualquier in(ecci&n importante% "*iebre. ")alestar general.

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"1nore,ia. "1stenia. "5olor importante donde esta la in(ecci&n. :." steomielitis aguda% "5e (orma repentina, si se trata se cura (por herida de bala, intervenci&n, etc). <." steomielitis cr&nica% "Es m's debido de evaluar, por una antigua lesi&n. "#onsecuencia antigua como% "*racturas. ";ntervenciones. "Evoluci&n larga de la recuperaci&n, meses9a/os. "*ormaci&n de secuestros en zonas del hueso que debido a la in(lamaci&n se quedan aisladas, sin riego, donde no llegan los antibi&ticos. "Esta inactiva o latente hasta las mani(estaciones cl-nicas que presenta, como% "=rotes in(lamatorios. "5olor en el (oco in(eccioso por absceso intra&seo. "Una o varias (-stulas de drena!e. "Signos tr&(icos de la piel. "1lteraci&n del estado general% anore,ia, p$rdida de peso. Tratamiento: 0."1guda% "1ntibioterapia masiva. ";nmovilizaci&n (yeso, ($rula). 2eposo absoluto de la zona. "Sistema de irrigaci&n9 aspiraci&n continua (se pone un suero hipert&nico, y en algunos casos se la a/ade un antibi&tico). :."#r&nica% "8ratamiento quirrgico para e,tirpar (ragmentos necr&ticos. ";rrigaci&n 9 aspiraci&n continua. ";nmovilizaci&n de la e,tremidad. +roporcionar soporte en el hueso debilitado. "1 veces, in!ertos &seos. =)8U=E2#U. S;S 4SE1 En(ermedad de origen in(eccioso% bacilo de Joch. .a v-a de acceso al hueso o a la articulaci&n es end&gena, por un (oco tuberculoso activo en otra zona (primero hay una in(ecci&n pulmonar). .a diseminaci&n es por v-a hemat&gena. Epidemiologa: "6iveles ba!os de poblaci&n. "5rogadicciones (alcohol, hero-na). "Emigrantes, ancianos solos, hacinamiento, promiscuidad, higiene. "8ratamientos inmunosupresores. Manifestaciones clnicas: "*iebre.
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"5olor. "1umento de la temperatura local% reacci&n in(lamatoria. "#ontractura no incapacitante (dolor solo a presi&n y no a la movilizaci&n). "1denopat-a regional% como reacci&n habitual. "5errame articular% el l-quido sinovial se derrama. Tratamiento: "*armacol&gico. "#uraci&n de la in(ecci&n. "2ecuperaci&n (uncional del hueso (yeso, tracci&n,...). "2ehabilitaci&n precoz (evitar el e(ecto de inmovilizaci&n). #)8U=E2#U. S;S 4SE1 7E28E=21. )1. 5E + 88

1(ectaci&n de la columna vertebral por bacilos de Joch. Manifestaciones clnicas: "5olor intenso al presionar la ap&(isis espinosa. "1(ectaci&n de las ra-ces nerviosas% radiculalgias dorsales, lumbares. ";nestabilidad a la marcha. "#ontractura r-gida de la columna (signo precoz). 5esaparece el sue/o. "1lteraci&n del estado general% anore,ia, astenia. Tratamiento: Si no se trata pude producir lo que se conoce como la triada de +ott% 0."*ormaci&n de un absceso. :."5e(ormidad de la columna (ci(osis). <."+araple!ias por compresi&n medular o a(ectaci&n de la duramadre. -ENFERMEDADES TRAUMTICAS 1)*21#8U21S Se producen lesiones del te!ido blando, ya que con solo un golpe se produce un traumatismo que a su vez produce un hematoma. 8ambi$n se producen edemas por la e,travasaci&n del l-quido lin('tico. 8ambi$n se producen contusiones en msculos y te!idos sin llegar a romper el hueso, esto se produce por compresi&n y porque no llegue la sangre al te!ido, a esto se le llama s-ndrome de aplastamiento. Esta compresi&n produce escaras. En este s-ndrome se comprime el sistema nervioso y el arterial que produce una (alta de o,igeno, y esto produce isquemia y necrosis, que conlleva una amputaci&n. 1 dem's la mioglobina se elimina a trav$s del ri/&n en grandes cumulos y si no se produce una buena diuresis aparece una insu(iciencia renal. Tipos de fracturas: Son mltiples, con toda clase de variantes en las que un hueso se puede romper. .oas m's (recuentes son%

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"*ractura simple% es una (ractura limpia con desplazamiento de los segmentos del hueso. "*ractura compuesta% es abierta. Herida por la que la (ractura comunica con el e,terior. +rimero se limpia bien antes de manipularla. "*ractura en sentido perpendicular al hueso (oblicua). "*ractura en espiral% alrededor del hueso hace una espiral. "*ractura patol&gica% se produce en la osteoporosis. "*ractura de cadera% cuando la persona se cae, el troc'nter se mueve dentro de la c'psula y hay compresi&n y se mete dentro de la articulaci&n ((ractura intracapsular). "*ractura impactada% un cabo penetra dentro de otro. "*ractura en birutas% el hueso se rompe por varias partes. "*ractura en rama verde% se produce en gente !oven. El hueso se rompe en astillas. "*ractura de cr'neo% tiene varias gravedades. Se puede producir un hundimiento del hueso llegando a la masa ence('lica que dar' lugar a alguna par'lisis. 5entro de todos los tipos de (racturas se pueden dividir dos grandes grupos% "1biertas% "Se destruye la integridad de la piel. ")ayor p$rdida de sangre. ")ayor riesgo de in(ecci&n. ")enor -ndice de curaci&n. "#errada% ".a piel permanece intacta. Tratamiento: #uando se produce una (ractura lo que hay que hacer es% "2educir la (ractura% volver a intentar que tenga su posici&n anat&mica los (ragmentos &seos. 2ealinear y (i!ar por medio de la inmovilizaci&n. "*i!aci&n% "*racturas cerradas% (i!aci&n e,terna con venda!es, yesos, tracciones cut'neas,... "*racturas abiertas% (i!aci&n quirrgica interna con pr&tesis, clavos, placas, tracciones esquel$ticas,... #roceso de atencin de enfermera: 0."7aloraci&n% "Deneral% si el traumatismo compromete la vida. "+arte lesionada% dolor, p$rdida de la (unci&n, posible de(ormidad (comparar con el otro miembro). :." b!etivos% ")antener al individuo con vida. "2educci&n del dolor. "=uena cicatrizaci&n del hueso. ">ue no presente complicaciones% in(ecci&n, neurovasculares, seudoartritis. <."E!ecuci&n% "#ontrol de las situaciones de peligro% hemorragias, v-as a$reas permeables, respirador,...

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"#olocaci&n de ($rulas. *i!aci&n antes de mover al paciente. ";n(ormar sobre el proceso% 2,, yesos, quir&(ano, incomodidad en los primeros d-as. "Evitar la p$rdida de movilizaci&n. "#uidados de la herida quirrgica para evitar una in(ecci&n% as$psia, signos in(lamatorios (olor, color, (iebre,...) "7aloraci&n de la regla de las LA pM. "E!ercicio para evitar la p$rdida del tono muscular. "#ambios posturales para evitar herida en la piel. "Estimular la cicatrizaci&n &sea% dieta, hidratar, #a. %egla de las &' p( )sntomas*: "5olor (pain)% no debe haber una vez colocado el yeso o la venda. "+alidez. "+ar'lisis. "+arestesia. "+ulso distal% s-ntoma tard-o, no aparece hasta pasadas varias horas. +ara valorar si hay problemas neurovasculares% "*acilitar la comunicaci&n. "Estimulaci&n social, visual, auditiva. ";n(ormar a los (amiliares. "7er si tiene dolor. Complicaciones m+s importantes de las fracturas: " steomielitis% complicaci&n m's severa que se produce en actuaciones que se realizan sobre un hueso. "6ecrosis avascular% se produce cuando la sangre no riega bien el hueso. Se da en estructuras impactadas, en donde el hueso entra dentro de la articulaci&n. "Seudoartrosis% no se produce correctamente el callo, y aparece un cart-lago sustituy$ndolo. "S-ndrome compartimental% perdida de riego de un msculo por un aumento de la presi&n. +uede ser de origen e,terior (venda!es, yesos) o de origen interior (hemorragia muscular o acumulo de l-quido). .os problemas que produce el s-ndrome compartimental son% ";n(ecci&n% se producen g$rmenes por el te!ido muerto. "5ebilidad motora de los nervios que inervan esa musculatura (por aplastamiento o compresi&n). ";nsu(iciencia renal% cuando la presi&n se mantiene durante varias horas se produce una liberaci&n de una prote-na, la mioglobina, que pasa por el ri/&n y obstruye los glom$rulos. $ctividades de enfermera: "7aloraci&n continua de las A p. 5urante las primeras horas valorarlas cada 0A & :C minutos. "1(lo!ar los venda!es y elevar si es el brazo o la pierna.

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"2ealizar una (asciotom-a% quitar el yeso y realizar una incisi&n en el msculo, a nivel de la (ascia, para liberar toda la presi&n interna a consecuencia del l-quido9sangre acumulado. =).UN1#;46 5esplazamiento completo y resistente del hueso que va a a(ectar a las carillas articulares. 2otura parcial o total de la c'psula articular, ligamentos y msculos acabando en una posici&n no anat&mica que dar' lugar a una de(ormaci&n importante a ese nivel. Manifestaciones clnicas: "5olor intenso% puede a(ectar de (orma importante a otras estructuras como nervios, sistema vascular o msculos. Si a(ecta a un vaso y se produce una rotura aparece enartrosis y hematomas. ";ncapacidad para mover la e,tremidad, perdida de la estabilidad. "7ariaci&n en la longitud de ese miembro. ")odi(icaci&n en el contorno de esa zona. Cuidados de enfermera: Se considera urgencia cl-nica por la posibilidad de complicaciones circulatorias% 0.7aloraci&n general del paciente% estado, constantes. :. b!etivos% evitar el dolor hasta su reducci&n e inmovilizaci&n. <.1ctividades% administrar analg$sia, mantener la inmovilizaci&n. Tratamiento: Se van a tratar dependiendo si hay o no rotura del hueso. #olocaci&n de hueso en la articulaci&n% "5e (orma cerrada% es el m$todo hipocr'tico. #on un movimiento r'pido se coloca el hueso en su sitio. Es el m's antiguo. 6ecesita anest$sia. "5e (orma abierta% en quir&(ano, abriendo y haciendo una incisi&n quirrgica. 6ecesita anest$sia. 5espu$s de la intervenci&n se puede inmovilizar, segn la gravedad y la edad. Se inmoviliza por tracci&n, que puede ser de dos tipos% "#ut'nea% "Est'n la tracci&n de 2ussell y la tracci&n de =ucO (pone variantes a la de 2ussell). "6o se introducen clavos en el hueso, sino mediante ($rulas y sistemas de pesas. "Esquel$tica% "#lavos y tornillos dentro del hueso (per(orando). 8racci&n halotibial. "8ambi$n se utilizan sistemas de pesas. Cuidados de la traccin: 0.)antener la l-nea de tracci&n estabilizada% "6o golpear los pesos al pasar. "6o de!ar que oscilen.
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"5eben colgar libremente, sin tocar la cama ni descansar sobre el suelo.

:.Evitar la (ricci&n de la cuerda de tracci&n% "Se controlar' el desgaste de la cuerda. "6o se har'n nudos sobre la polea. <.)antener la contracci&n% "#omo este viene del peso del cuerpo, se evitar' que el pie del en(ermo toque el pie de la cama. ?.)antener una tracci&n continua% "Salvo que lo indique el m$dico. 1l retirar hacerlo de (orma suave. "En la tracci&n intermitente hacerlo de la misma (orma. A.)antener la alineaci&n del cuerpo% "#entrado en la cama, sin angularse ni inclinarse a un lado. Si no es as- la l-nea de tracci&n se modi(ica. #)ESDU;6#E 6o tiene la misma gravedad que una lu,aci&n. Es una lu,aci&n de (orma moment'nea. Salida del hueso de su articulaci&n de (orma moment'nea. 8iene las mismas complicaciones. Tipos de esguinces: "Drado ;% "Solo hay un estiramiento del ligamento y una peque/a rotura que dar' lugar a un hematoma. "S-ntomas% sensibilidadF in(lamaci&n (edema) de tipo local. "Drado ;; o moderado% "2otura parcial de la c'psula articular. ")ayor estiramiento de las (ibras tendinosas y un hematoma mayor. "1l romper las (ibras del ligamento minimamente tambi$n hay una zona edematosa con un dolor moderado al movimiento. "Drado ;;;% o grave% "2otura completa de la c'psula articular y de los ligamentos (uno o varios). "Hemartrosis (sangre dentro de la articulaci&n. "5olor m's importante. "6o puede (le,ionar ni cargar. "Se di(erencia muy poco de una lu,aci&n. Tratamiento: "Drado ;% "#ura en < & ? semanas. "Sin p$rdida signi(icativa de la (unci&n. +uede seguir andando con una tobillera. "Drado ;;%

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"#ura en <& ? semanas pero sin estructuras lesionadas no sometidas a carga o estiramiento e,cesivo.

"Drado ;;;% "8an grave como una lu,aci&n completa. "5i(erencia que las super(icies articulares vuelven espont'neamente a su posici&n normal. "#on (recuencia necesita reparaci&n quirrgica. Cuidados de enfermera: "7aloraci&n del paciente. "5esaparici&n del dolor9edema% aplicando compresas (r-as las <B"G: primeras horas para reducir la in(lamaci&n y las estructuras vuelvan a su situaci&n. "Elevar el miembro para que no haya edemas. "+ara el dolor la analgesia prescrita. "Si est' indicado% yesos, ($rulas y venda!es (uncionales. LA AMPUTACIN Se pueden producir por dos causas% "+or causa traumatol&gica (accidente). Son m's (recuentes en personas !&venes. "+or causa de alguna en(ermedad sist$mica (vasculopatias en miembros in(eriores). Son m's (recuentes en personas mayores. Tipos de amputacin: "1mputaci&n de Syme% "Es la que se realiza a nivel del tobillo (E!% puede darse en personas diab$ticas). "1mputaci&n por deba!o de la rodilla% "Se realiza cuando la gangrena producida en el pie diab$tico a avanzado m's. "5esarticulaci&n de la rodilla. "1rriba de la rodilla. "5esarticulaci&n de la cadera% "Es la m's traum'tica. Efectos: "E(ecto psicol&gico% "Se produce una gran depresi&n y un gran trauma en las personas, sobretodo a aquellas cuya causa es de origen traum'tico. .a amputaci&n va a cambiar la vida de estas personas, sus relaciones (con la pare!a), etc. En los diab$ticos no es tan traum'tico, es m's, se sienten liberados de la carga del miembro. "#uando el corte es limpio (no e,isten desgarros) se colocan pr&tesis o implantes. Manifestaciones clnicas: 0.+uede presentar s-ntomas de shocO. :.1 veces, hemorragias muy copiosas, otros veces escasas o nulas. En la intervenci&n es necesario ligar todos los vasos para que no haya sangrado.
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<.1 veces habr' una implantaci&n incompleta. ?.+uede haber restos e,tra/os que causen in(ecci&n. A.+uede estar el mu/&n liso o presentar !irones de te!ido lesionado (sobretodo en accidentes). $sistencia urgente: "#ontrolar hemorragia% se controla me!or con presi&n directa que con un torniquete, que puede contribuir a isquemia. "5ar al paciente e,plicaci&n de todo lo sucedido y del plan m$dico quirrgico que va a seguir. "+repararlo para quir&(ano. ,iagnsticos interdependientes: 0.5olor relacionado con in(lamaciones, espasmos musculares. :.5eterioro de la movilidad relacionado con el dolor. <.Elevado riesgo de in(ecci&n. ?.5eterioro de la per(usi&n de te!idos (siempre se amputar' m's arriba de la zona lesionada, porque tiene una me!or per(usi&n). A.2iesgo de a(rontamiento individual ine(ectivo (la amputaci&n de una mano es la m's traum'tica). ,iagnsticos de enfermera: "5$(icit de conocimientos. "5$(icit de autocuidados 29# alteraci&n de la movilidad (-sica. O"-etivos interdependientes: "5eber' indicar que el dolor ha disminuido. "6o presentar' signos de hipovol$mia. "6o presentar' signos de in(ecci&n de la herido. "1ceptar' los cambios en su imagen. O"-etivos enfermeros: "Establecer un plan de ayuda para su d$(icit de autocuidados. ">ue e,ponga preocupaciones% dar la in(ormaci&n precisa y necesaria. E-ecucin: "#uidado del mu/&n. Elevarlo para que no se in(lame el lugar de incisi&n. "=uscar cualquier s-ntoma de hemorragia y estar preparados para comprobarla (venda!es compresivos, torniquetes). "Evitar la in(ecci&n ,manteniendo la zona limpia y curando. " cuparse de e!ercicios pasivos y luego activos. "1nimarles a que hablen del impacto de la amputaci&n y sus repercusiones. "5arle tiempo al en(ermo para que participe en su autocuidado.

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Ense.an/a al paciente 0 a la familia: ";nspecci&n de la incisi&n% enro!ecimiento, ampollas, lesiones,... ".avar a diario% !ab&n neutro, secado golpeando. "2etirar venda!e una vez al d-a y siempre que se humedezca o se a(lo!e. "#ubrir con un calcet-n de algod&n seco y limpio. "2ealizaci&n de e!ercicios prescritos% ")ovimientos activos con miembros sanos. "Si muletas desarrollar los miembros superiores. "Si silla de ruedas ense/ar a pasar de la cama a la silla. "5olor (antasma% "+osibilidad de que se prolongue hasta B meses. %eha"ilitacin: Se centra en los resultados obtenidos. 1daptaci&n al problema psicol&gico. Si el en(ermo se ve con 'nimos y conocimientos para andar con muletas ((atigoso y di(-cil). 2ecordar que en la amputaci&n hay dos problemas% "El problema psicol&gico. ".a herida (mu/&n). %eimplantacin: "#entros especiales equipados. "1 m's cantidad de msculo y te!ido a(ectado es m's di(-cil. " tro (actor (undamental es el tiempo de isquemia. "Estado del mu/&n y cuidados (si limpio y est$ril). #rotocolo de conservacin: "Envolver la zona amputada en un pa/o seco y limpio. "Humedecer el pa/o con suero (isiol&gico, con soluci&n de 2iyer lactato. "+onerlo en una bolsa de pl'stico herm$tica. "+oner la bolsa en hielo. LA ARTROPLASTIA Sustituci&n de una articulaci&n por un material inerte que sea compatible con nuestros te!idos (isiol&gicos. .as artroplastias m's (recuentes (son muy caras)% "Sustituci&n de cadera. "Sustituci&n de rodilla. " tras% ")u/eca, tobillo,... Cuidados preoperatorios: "#uidar el estado de la piel% nos vamos a encontrar una piel seca, sin turgencia y en malas condiciones. Hay que me!orar este tipo de piel en estas personas. ")antener la asepsia de la herida para que no se produzcan in(ecciones. "E,plicar al paciente el procedimiento. "8ranquilizar al paciente.
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Cuidados postoperatorios: ".a posici&n del paciente% "5epender' de la protesis y del m$todo de inserci&n. "En general, las restricciones para evitar la lu,aci&n de la pr&tesis son% ".imitaci&n de la (le,i&n a BCP durante los B"0C primeros d-as. ".imitaci&n de la (le,i&n a KCP durante los :"< primeros meses. "6o podr' recostarse sobre el lado operado. "6o debe hacer rotaci&n e,trema interna o e,terna. "5os puntos importantes son% ".a in(ecci&n de la herida. ".a lu,aci&n de la implantaci&n. Cuidado de la herida: "#olocaci&n de drena!es para evitar la (ormaci&n de hematomas (succi&n constante a trav$s del dispositivo de vac-o). " bserva la cantidad y tipo de drena!e (aspecto9secreciones9incisi&n). ")antenga el 'rea libre de contaminaci&n (in(ecci&n Q (allo en el procedimiento). "Si se produce una in(ecci&n puede dar lugar a% ".u,aci&n% salida de la pr&tesis de la articulaci&n. ";ndicaciones% "5olor articular brusco e intenso. "1cortamiento de la e,tremidad. ".imitaci&n de la (unci&n. "+er(usi&n% aplicar siempre la regla de las LA pM. $ctividades de enfermera: " bservar restricciones de (le,i&n al elevar la cabecera. "Sube y ba!a la cabecera de la cama para que mueva la cadera. ";nstruye sobre el uso del trapecio (desplazar peso, cambio de s'banas, cu/a.). ")otive al paciente para e!ercicios activos% "*le,i&n dorsoplantar de tobillos. "E!ercico de glteos% "Estimula el retorno venoso. "+revenci&n de la (ormaci&n de trombos. ")antener el tono muscular. "Se pueden producir embolias pulmonares porque el trombo via!e a los pulmones. .os s-ntomas son% disnea, p$rdida del conocimiento, etc.

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