CAPTULO 1: DISPOSICIONES GENERALES Artculo 1: OBJETIVO: Redefinir el SGSSS Artculo 2: MBITO: regula la forma en que el Estado organiza, dirige,

coordina y co ntrola la prestacin de servicios de salud y roles de los actores involucrados Artculo 3: OBJETIVO: Mejorar el estado de salud por medio de acciones colectivas e individu ales CARACTERISTICAS: - Dirigido, regulado, controlado y vigilado por el Gobierno Nacional - Afiliar a todos los habitantes - Financiado por cotizaciones de ley y recursos fiscales y parafiscales - Contar con una unidad de gestin que es responsable de la afiliacin, recaudo, admi nistracin, pago, giro o transferencia de recursos destinados a financiacin del ser vicio - Dispone de modelo de beneficios colecivos y prestaciones individuales - Tendr plan de beneficios individuales al que acceden todos los afiliados - Incluye acciones de salud pblica a cargo de entidades territoriales - Tendr atencin primaria y complementaria a cargo de Gestores de Servicios de Salu d - Operar mediante esquemas de integracin territorial dirigidos por Gestores de Ser vicios de Salud - Tendr Prestadores de Servicios de Salud de natiraleza pblica, privada y mixta - Dispondr de atencin para la poblacin localizada en reas dispersas - Contar con participacin de afiliados que podrn asociarse para actuar antes los GS S y PSS - Permitir alos afiliados elegir libremente a los GSS y a los PSS - Contar con rgimen contributivo y subsidiado EVALUACIN: Se evaluar a partir del 2015, cada 4 aos bajo los siguientes criterios: - Distribucin con base en necesidades de salud de las personas en condiciones de equidad - Asignacin y flujo de recursos hacia la satisfaccin de necesidades de salud - Aporte a tecnologas en salud - Capacidad de la red hospitalaria - Resultados de las polticas de salud pblica - Oportunidades de participacin efectiva de usuarios y percepcin sobre resultados de salud y calidad de servicios - Percepcin de los profesionales de salud sobre los resultados de sistema y sobre condiciones laborales Artculo 4: PRINCIPIOS DEL SISTEMA: universalidad, solidaridad, eficiencia, iguald ad, obligatoriedad, prevalencia de derechos, proteccin especial a nias y nios, enfo que diferencial, equidad, calidad, participacin social, progresividad, libre esco gencia, sostenibilidad, transparencia, descentralizacin administrativa, complemen tariedad y concurrencia, corresponsabilidad, irrenunciabilidad, intersectorialid ad, prevencin, continuidad, integralidad, inembargabilidad CAPTULO 2: MANEJO DE RECURSOS Artculo 5: CREACIN DE SALUD-MA: unidad de gestin de carcter financiero, descentraliza do, adscrita al Ministerio de Salud y Proteccin Social, con personera jurdica, auto noma administrativa y presupuestal y patrimonio independiente Artculo 6: RGIMEN DE LA UNIDAD: el rgimen laboral ser el general que rige para los e mpleados pblicos; el rgimen presupuestal ser el de la Empresa Industrial y Comercia l del Estado sujeta al control de la Superintendencia Financiera

Artculo 7: OBJETO: Afiliar a la poblacin, recaudar las cotizaciones, administrar r ecursos a su cargo, realizar los pagos, giros o transferencias, administrar la i nformacin relativa a recursos, afiliacin para la administracin del sistema Artculo 8: FUNCIONES DE LA UNIDAD DE GESTIN: - Afiliar - Recaudar cotizaciones del rgimen contributivo y dems - Administrar recursos del sistema - Administrar recursos del Fondo de Salvamento y Garantas - Ordenar el pago, giro o transferencia a los diferentes agentes del sistema - Administrar mecanismos de reaseguro y redistribucin de riesgo - Administrar informacin relativa a la afiliacin, cotizacin, registro de novedades y manejo de recursos - Implementar mtodos de auditora para verificar informacin sobre resultados en salu d Artculo 9: DOMICILIO Y PATRIMONIO: Bogot, el patrimonio conformado por aportes del Presupuesto General de la Nacin, activos transferidos por la Nacin y otras entida des pblicas Artculo 10: RECURSOS QUE RECAUDARY ADMINISTRAR: del Sistema General de Participacio nes en Salud, productos del monopolio de juegos de suerte y azar, cotizaciones f e los afiliados a rgimen contributivo, aporte solidario de los afiliados, monto d e las Cajas de Compensacin Familiar, del impuesto sobre la renta para la equidad, recursos del Presupuesto General de la Nacin, recaudados del IVA, recursos del F onsat, correspondientes a la contribucin equivalente al 50% del valor de la prima anual establecida para el SOAT, recaudados por Indumi, rentas cedidas y dems rec ursos generados a favor de las entidades territoriales, rendimientos financieros por administracin de recursos Artculo 11: DESTINACIN DE RECURSOS ADMINISTRADOS: - Gestores de Salud por prestacin individual e incapacidades por enfermedad gener al a los afiliados cotizantes - Licencias de maternidad o paternidad a los cotizantes - Indemnizaciones por muerte o incapacidad permanente y auxilio funerario a vctim as de actos terroristas o eventos catastrficos - Atencin psicosocial de vctimas del conflicto - Atencin de salud inicial a vctimas de eventos terroristas y catastrficos - Inversin en salud en casos de eventos catastrficos - Fortalecimiento y ajuste de la red pblica hospitalaria - Acciones de salud pblica - Gastos de administracin de los Gestores de Servicios de Salud - Administracin, funcionamiento y operacin de la entidad Artculo 12: RGANO DE DIRECCIN: Ministro de Salud y Proteccin Social, Ministro de Hac ienda y Crdito Pblico, Presidente de la Repblica Artculo 13: INICIO DE OPERACIN: a partir de la fecha se suprimir el FoSYGA CAPTULO III: PLAN DE BENEFICIOS DE SALUD - MI PLAN Artculo 14: PLAN DE BENEFICIO DE SALUD MI-PLAN: servicios y tecnologas aprobadas p ara su uso en el pas y requeridas para atencin en salud Artculo 15: CRITERIOS PARA DEFINIR EXCLUSIONES: - Finalidad un principio cosmtico no relacionado con recuperacin o mantenimiento d e la capacidad funcional - Bienes o servicios sociales complementarios a la atencin o rehabilitacin cuya fi

nalidad no es diagnstico o la curacin - Que no est catalogado por la autoridad competente como servicios y tecnologas en salud - Sin evidencia cientfica sobre seguridad y eficacia - Sin evidencia cientfica sobre pertinencia - Uso no autorizado por la autoridad competente - En fase de experimentacin Artculo 16: REGULACIN DE PRECIOS DE SERVICIOS Y TECNOLOGAS DE SALUD: el Ministerio de Salud y Proteccin Social regular las clasificaciones de las tecnologas, precios de servicios y tecnologas en salud Artculo 17: INFORMACIN SOBRE SERVICIOS Y TECNOLOGAS EN SALUD: inters pblico, el Minis terio establecer los contenidos y oportunidad de la informacin que los actores deb en reportar Artculo 18: VIGILANCIA DE LAS TECNOLOGAS DE SALUD: el Ministerio establecer los mec anismos de vigilancia de calidad, seguridad y efectividad CAPTULO IV: PRESTACIN DEL SERVICIO DE SALUD Artculo 19: PRESTACIN DEL SERVICIO DE SALUD: acciones de salud pblica a cargo de la s Entidades Territoriales y prestaciones individuales a cargo de los Gestores de Servicios de Salud los cuales conformarn Redes de Prestadores de Servicios de Sa lud Artculo 20: RESPONSABLES DE LA PRESTACIN DEL SERVICIO DE SALUD: Entidades Territor iales, Gestores de Servicios de Salud, Prestadores de Servicios de Salud, entida des con cobertura complementaria en salud no incluidas en Mi-Plan Artculo 21: AREAS DE GESTIN SANITARIA: poblacin que accede a las prestaciones indiv iduales, en estas reas deben converger los Prestadores de Servicios de Salud nece sarios para garantizar los servicios y tecnologas de Mi-Plan Artculo 22: REAS DE GESTIN SANITARIA ESPECIAL: zonas de baja densidad o alta disper sin geogrfica donde no se garanticen los servicios y tecnologas de Mi-Plan, el Mini sterio podr definir estas zonas y en este caso la organizacin y operacin de la aten cin en salud podr ser complementada con la oferta disponible de servicios de otras reas Artculo 23: PRESTADORES DE SERVICIOS DE SALUD: agentes responsables de atencin de las prestaciones individuales y sern de dos tipos: - Primarios: a travs de los cuales los usuarios acceden en primera instancia como puerta de entrada al sistema - Complementarios: responsables de perstaciones individuales de salud que requie ran recursos humanos, tecnolgicos e infraestructura de mayor tecnologa y especiali zacin Artculo 24: RED DE PRESTADORES DE SERVICIOS DE SALUD: conjunto de prestadores agr upados en un rea de Gestin Sanitaria por los Gestores de Servicios de Salud Artculo 25: HABILITACIN DE REDES Y PRESTADORES DE SERVICIOS DE SALUD: proceso de d efinicin y verificacin continua del complimiento de las condiciones mnimas de carcte r cientfico, tcnico, funcional, de recursos humanos, administrativo, financiero y de infraestructura que deben disponer los Prestadores de Servicios de Salud y la s Redes de Prestadores de Servicios de Salud CAPTULO V: GESTORES DE LOS SERVICIOS DE SALUD

Artculo 26: GESTORES DE LOS SERVICIOS DE SALUD: personas jurdicas de caracter pblico , privado o mixto vigilados por la Superintendencia de Salud responsables de ope rar una Red de Prestadores de Servicios de Salud dentro de una rea de Gestin Sanit aria para garantizar las prestaciones de Mi-Plan Artculo 27: FUNCIN DE LOS GESTORES DE SERVICIOS DE SALUD: - Garantizar las prestaciones individuales de Mi-Plan - Ofrecer cobertura y atencin de prestacin de servicios de salud en todos los muni cipios donde fue autorizada su gestin - Conformar y gestionar la operacin de Redes de Prestadores de Servicios de Salud - Realizar trmites requeridos para la prestacin del servicio - Realizar la gestin del riesgo de salud de sus usuarios en fases de identificacin , caracterizacin e intervencin - Suscribir contratos con los Prestadores de Servicios de Salud que conforman la Red de Prestadores de Servicios de Salud - Coordinar con las Entidades Territoriales las acciones de salud pblica en las re as de Gestin Sanitaria que operen - Auditar las facturas por servicios prestados y ordenar giros directos desde Sa lud-Ma a los Prestadores de Servicios de Salud que hacen parte de la Red de Prest adores de Servicios de Salud y proveedores de medicamentos y dispositivos mdicos - Contar con centros de atencin permanente en todos los municipios y distritos de l rea de Gestin Sanitaria que operen - Contar con sistemas ded informacin al usuarios sobre beneficios, Redes de Prest adores de Servicios de Salud, mecanismo de acceso, trmites, quejas, reclamos, etc todos los das del ao y 24 horas del da - Entregar informacin a Salud-Ma sobre resultados en salud que determine el Minist erio - Apoyar a Salud-Ma en procesos de afiliacin y recaudo - Administrar informacin clnica de los usuarios - Gestionar, garantizar y hacer seguimiento y control de la informacin que se gen ere en desarrollo de su actividad y de la de su Red de Prestadores de Servicios de Salud - Garantizar las prestaciones individuales de Mi-Plan - Cumplir con las condiciones de habilitacin - Contar con auditora que vigile el cumplimiento de las metas de cobertura, resul tado, calidad... - Realizar rendicion de cuentas peridicos sobre su desempeo - Tramitar y pagar las incapacidades por enfermedad general y tramitar las licen cias de maternidad y paternidad a los cotizantes Artculo 28: MBITO DE OPERACION DEL GESTOR DE SERVICIOS DE SALUD: en reas de Gestin S anitaria y contruir filiales para operar en otras de estas reas Artculo 29: HABILITACIN DE GESTORES DE SERVICIOS DE SALUD EN UN REA DE GESTIN SANITA RIA: el Ministerio definir los criterios y condiciones de habilitacin Artculo 30: OPERACIN SIMULTNEA DE RGIMEN CONTRIBUTIVO Y SUBSIDIADO: los Gestores pod rn atender simultneamente los afiliados de ambos regmenes con manejo contable separ ado Artculo 31: GESTORES DE SERVICIOS DE SALUD CON PARTICIPACIN PBLICA: si en un rea de Gestin hay ms de 1M de habitantes se podr constituir como Gestores de Servicios de Salud cumpliendo los requisitos de habilitacin, en cada rea solo podr operar un Ges tor de Servicios de Salud de estas caractersticas Artculo 32: INTEGRACIN VERTICAL: prohibida salvo en prestacin primaria de servicios Artculo 33: RECONOCIMIENTOS ECONMICOS Y PAGO A LOS GESTORES DE SERVICIOS DE SALUD:

- Suma anual fija para financiar gastos administrativos definida por el Minister io con base al nmero de usuarios que se girar mensualmente - Valor per cpita ajustado por riesgo a) una fraccin para cubrir parcialmente el c osto de las prestaciones individuales Mi-Plan b) fraccin restante condicionada al logro de acciones o resultados en salud Artculo 34: PAGO A LOS PRESTADORES DE SERVICIOS DE SALUD: deben contener al menos una porcin fija anticipada en funcin de los servicios pactados y una variable en funcin del desempeo en el cumplimiento de metas de resultados en salud y calidad d e servicio Artculo 35: GARANTA DE PRESTACIN DEL SERVICIO EN CONDICIONES EXCEPCIONALES Y TRANSI TORIAS: cuando se presenten condiciones que ponen en riesgo el acceso a Mi-Plan el Ministerio podr autorizar de manera temporal a otros Gestores o Entidades Terr itoriales para que asuman la organizacin y garanta de la prestacin de servicios Artculo 36: AJUSTE Y REDISTRIBUCIN DE RIESGO: el Ministerio determinar los mecanism os de redistribucin y compensacin de riesgos entre Gestores tomando en cuenta crit erios epidemiolgicos CAPTULO VI: COBETURA COMPLEMENTARIA Artculo 37: COBERTURA COMPLEMENTARIA DE SALUD: acceso voluntario a condiciones no incluidas en Mi-Plan Artculo 38: ENTIDADES AUTORIZADAS PARA OFRECER COBERTURA COMPLEMENTARIA DE SALUD: Gestores de Servicios de Salud, compaas de medicina prepagada, compaas de seguros Artculo 39: TIPO Y FORMA DE COBERTURA COMPLEMENTARIA DE SALUD: podrn cubrir simultn eamente los servicios de Mi-Plan y complementarios u ofrecer solamente cobertura complementaria Artculo 40: OBLIGACIN DE ESTAR AFILIADO A SGSSS PARA PODER TENER COBERTURAS COMPLE MENTARIAS: el usuario debe estar afiliado al SGSSS Artculo 41: RESERVA TCNICA POR CONCENTRACIN DE RIESGO: el porcentaje de valor per cp ita que no se transfiera a la empresa de medicina prepagada o de seguros, ser uti lizado por Salud-Ma para constituir una reserva tcnica destinada a futuras acumula ciones de riesgo Artculo 42: CARCTER DE LOS RECURSOS DESTINADOS A COBERTURAS COMPLEMENTARIAS DE SAL UD: el valor que se utiliza en la financiacin se considera como pago anticipado p or la prestacin de un servicio al pasar a ser propiedad de la entidad que los rec ibe, en consecuencia pierde su carcter de recurso pblico CAPTULO VII: INSPECCIN DE VIGILANCIA Y CONTROL