ADENOPAT ADENOPAT ADENOPAT ADENOPAT

ADENOPAT ADENOPAT ADENOPAT ADENOPAT

A8 A8 A8 A8
A8 A8 A8 A8
Actitud prctica ante un paciente con adenopatas
Criterios de derivacin a Asistencia Especializada
Informaci
Informaci

n Importante
n Importante
"
"
Mario AguiIera Pareja
Mario AguiIera Pareja
"
"
NTRODUCC NTRODUCC NTRODUCC NTRODUCC
NTRODUCC NTRODUCC NTRODUCC NTRODUCC
O OO O
O OO O
N NN N
N NN N

Definici
Definici

n de
n de
adenopat
adenopat

a
a
: aumento deI tama
: aumento deI tama

o o
o o
consistencia deI gangIio Iinf
consistencia deI gangIio Iinf

tico.
tico.
ganglio patol
ganglio patol

gico
gico
: gangIio de
: gangIio de
tama
tama

o mayor a 1
o mayor a 1
cm
cm
( 2
( 2
cm
cm
en zona inguinaI) o
en zona inguinaI) o
presenta consistencia
presenta consistencia
dura
dura

Causas de
Causas de
Iinfadenopat
Iinfadenopat

a
a
:
:
-
-
Infecciosas
Infecciosas
-
-
InmunoI
InmunoI

gicas
gicas
-
-
Metab
Metab

Iicas
Iicas
-
-
NeopI
NeopI

sicas
sicas
Aumento del tamao o
nmero de folculos linfoides
nvasin del ganglio
CAUSAS INFECCIOSAS

V
V

ricas:
ricas:
VEB
VEB
, CMV, hepatitis infecciosas, VHS, VH6,
, CMV, hepatitis infecciosas, VHS, VH6,
VH8, VVZ,
VH8, VVZ,
rubeoIa
rubeoIa
, sarampi
, sarampi

n,
n,
adenovirus
adenovirus
, VIH.
, VIH.

Bacterianas:
Bacterianas:
estreptococos
estreptococos
,
,
estafiIococos
estafiIococos
, enfermedad
, enfermedad
por ara
por ara

azo de gato, bruceIosis,

azo de gato, bruceIosis,
tuIaremia
tuIaremia
, peste,
, peste,
chancroide
chancroide
,
,
muermo y
muermo y
meIioidosis
meIioidosis
,
,
micobacterias
micobacterias
, I
, I

es,
es,
difteria, Iepra.
difteria, Iepra.

F
F

ngicas:
ngicas:
histopIasmosis
histopIasmosis
,
,
coccidioidomicosis
coccidioidomicosis
.
.

Clamidias
Clamidias
:
:
LFGV
LFGV
, tracoma.
, tracoma.

Par
Par

sitos
sitos
:
:
toxopIasmosis
toxopIasmosis
,
,
Ieishmaniasis
Ieishmaniasis
,
,
tripanosomiasis
tripanosomiasis
,
,
fiIariasis
fiIariasis
.
.

Rickettsias
Rickettsias
:
:
tifus de matorraIes y pustuIosa.
tifus de matorraIes y pustuIosa.
CAUSAS INMUNOLGICAS

Artritis reumatoide
Artritis reumatoide
deI aduIto y juveniI
deI aduIto y juveniI

LES, S.
LES, S.
Sj
Sj

gren
gren
y EMTC
y EMTC

Dermatomiositis
Dermatomiositis

Enfermedad deI suero

Enfermedad deI suero

F
F

rmacos:
rmacos:
fenito
fenito

na
na
,
,
hidraIazina
hidraIazina
,
,
aIopurinoI
aIopurinoI
,
,
primidona
primidona
, saIes de oro,
, saIes de oro,
carbamacepina
carbamacepina
,
,
cicIosporina
cicIosporina
.
.

Linfadenopat
Linfadenopat

a
a
angioinmunobI
angioinmunobI

stica
stica

Enfermedad injerto contra hu

Enfermedad injerto contra hu

sped
sped

Cirrosis biIiar primaria

Cirrosis biIiar primaria

Asociada a siIicona
Asociada a siIicona
CAU8A8 MALGNA8 CAU8A8 MALGNA8 CAU8A8 MALGNA8 CAU8A8 MALGNA8

HEMATOL
HEMATOL

GICAS:
GICAS:
LH y LNH
LH y LNH
, LLA,
, LLA,
LLC
LLC
,
,
tricoIeucemia
tricoIeucemia
,
,
histiocitosis
histiocitosis
maIigna,
maIigna,
amiIoidosis
amiIoidosis
.
.

METAST
METAST

SICAS: tumores primarios de es

SICAS: tumores primarios de es

fago,
fago,
est
est

mago
mago
, coIon,
, coIon,
puIm
puIm

n
n
,
,
mama
mama
, tiroides,
, tiroides,
meIanoma
meIanoma
,
,
cavum
cavum
.
.
MISCELNEA

Enfermedades por dep

Enfermedades por dep

sito:
sito:
Gaucher
Gaucher
,
,
Nieman
Nieman
Pick
Pick

Sarcoidosis
Sarcoidosis

Enfermedad de
Enfermedad de
CastIeman
CastIeman

GranuIomatosis
GranuIomatosis
Iinfomatoide
Iinfomatoide

Enfermedad de
Enfermedad de
Kikuchi
Kikuchi

Enfermedad de
Enfermedad de
Rosai
Rosai
-
-
Dorfman
Dorfman

Enfermedad de Kawasaki
Enfermedad de Kawasaki

Histiocitosis
Histiocitosis
X
X

Fiebre mediterr
Fiebre mediterr

nea famiIiar
nea famiIiar

Pseudotumor
Pseudotumor
infIamatorio gangIionar
infIamatorio gangIionar
MPORTANCA DEL PROBLEMA MPORTANCA DEL PROBLEMA MPORTANCA DEL PROBLEMA MPORTANCA DEL PROBLEMA
MPORTANCA DEL PROBLEMA MPORTANCA DEL PROBLEMA MPORTANCA DEL PROBLEMA MPORTANCA DEL PROBLEMA
Williamson et al (1985):
* 220 pacientes evaluados con adenopatas:
-186 (84%): adenopatas "benignas
-112 (63%): reactivas sin agente causal
-El resto causa especfica, sobre todo infeccin
por el VEB, TBC o toxoplasmosis
-34 (16%): adenopatas "malignas (linfoma o
adenocarcinoma metastsico)
Ms de las 2/3 partes de los enfermos con adenopatas
presentan procesos inespecficos o VRS banales. Slo en
menos del 1% de los casos existe un tumor maligno.
EN LA MAYOR PARTE DE LO8 EN LA MAYOR PARTE DE LO8 EN LA MAYOR PARTE DE LO8 EN LA MAYOR PARTE DE LO8
PACENTE8 CON ADENOPAT PACENTE8 CON ADENOPAT PACENTE8 CON ADENOPAT PACENTE8 CON ADENOPAT A8 A8 A8 A8
LA ETOLOG LA ETOLOG LA ETOLOG LA ETOLOG A E8 NE8PEC A E8 NE8PEC A E8 NE8PEC A E8 NE8PEC FCA FCA FCA FCA
POR LO OUE VAN A REOUERR POR LO OUE VAN A REOUERR POR LO OUE VAN A REOUERR POR LO OUE VAN A REOUERR
POCA8 PRUEBA8 DAGN POCA8 PRUEBA8 DAGN POCA8 PRUEBA8 DAGN POCA8 PRUEBA8 DAGNO OO O8TCA8 8TCA8 8TCA8 8TCA8
APROXIMACI
APROXIMACI

N DIAGN
N DIAGN

STICA
STICA
1. ANAMNESIS
1. ANAMNESIS
2. EXPLORACI
2. EXPLORACI

N F
N F

SICA
SICA
-
-
Caracter
Caracter

sticas f
sticas f

sicas de Ios gangIios Iinf

sicas de Ios gangIios Iinf

ticos
ticos
-
-
LocaIizaci
LocaIizaci

n de Ias adenopat
n de Ias adenopat

as
as
3. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
3. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
4. PAAF GANGLIONAR
4. PAAF GANGLIONAR
5. BIOPSIA DE GANGLIO
5. BIOPSIA DE GANGLIO
ANAMNESIS
ANAMNESIS
I
I
1. EDAD
1. EDAD
- Pacientes menores de 30 aos eI 80% de Ias
adenopatas son benignas.
-Pacientes mayores de 50 aos eI 40% de Ias
adenopatas son maIignas.
2. ANTECEDENTES PERSONALES
2. ANTECEDENTES PERSONALES
-
-
Adicci
Adicci

n a drogas
n a drogas
-
-
H
H

bitos sexuaIes
bitos sexuaIes
-
-
Estados de inmunodepresi
Estados de inmunodepresi

n
n
-
-
Exposici
Exposici

n a animaIes de compa
n a animaIes de compa

a
a
-
-
F
F

rmacos (
rmacos (
fenito
fenito

na
na
,
,
hidraIazina
hidraIazina
,
,
aIopurinoI
aIopurinoI
,
,
carbamacepina
carbamacepina
, saIes de oro y
, saIes de oro y
primidona
primidona
)
)
ANAMNESIS
ANAMNESIS
II
II
3. S
3. S

NTOMAS
NTOMAS
-
-
Afectaci
Afectaci

n deI estado generaI

n deI estado generaI
-
-
Faringitis, tos, fatiga, prurito
Faringitis, tos, fatiga, prurito
-
-
S
S

ntomas B: fiebre, sudaci

ntomas B: fiebre, sudaci

n nocturna y p
n nocturna y p

rdida de
rdida de
peso
peso
EXPLORACI
EXPLORACI

N F
N F

SICA I
SICA I
1. EXAMEN GENERAL
1. EXAMEN GENERAL
-
-
Lesiones cut
Lesiones cut

neas (exantema, p
neas (exantema, p

rpura paIpabIe)
rpura paIpabIe)
-
-
SopIos card
SopIos card

acos
acos
-
-
Signos de infecci
Signos de infecci

n IocaI
n IocaI
-
-
ExpIoraci
ExpIoraci

n exhaustiva ORL
n exhaustiva ORL
-
-
HepatoespIenomegaIia
HepatoespIenomegaIia
EXPLORACI
EXPLORACI

N F
N F

SICA II
SICA II
1. CARACTER
1. CARACTER

STICAS DE LAS ADENOPAT

STICAS DE LAS ADENOPAT

AS
AS
-
-
MaIignas:
MaIignas:
gangIios de bordes bien definidos, duros y
gangIios de bordes bien definidos, duros y
adheridos a pIanos profundos
adheridos a pIanos profundos
-
-
Infecciosas o InfIamatorias:
Infecciosas o InfIamatorias:
gangIios doIorosos,
gangIios doIorosos,
firmes, asim
firmes, asim

tricos e irreguIares, de bordes maI

tricos e irreguIares, de bordes maI
definidos y no adheridos a pIanos profundos.
definidos y no adheridos a pIanos profundos.
PieI subyacente
PieI subyacente
eritematosa
eritematosa
, edematosa y caIiente
, edematosa y caIiente
-
-
Si supuran:
Si supuran:
agentes pi
agentes pi

genos,
genos,
micobacterias
micobacterias
o
o
actinomicos
actinomicos
EXPLORACI
EXPLORACI

N F
N F

SICA III
SICA III
1. LOCALIZACI
1. LOCALIZACI

N DE LAS ADENOPAT
N DE LAS ADENOPAT

AS
AS
*Adenopat
*Adenopat

as generaIizadas
as generaIizadas
-
-
La mayor
La mayor

a de Ias causas de adenopat

a de Ias causas de adenopat

as pueden
as pueden
producir indistintamente adenopat
producir indistintamente adenopat

as
as
IocaIizadas o
IocaIizadas o
generaIizadas (reIativa utiIidad).
generaIizadas (reIativa utiIidad).
-
-
Expresi
Expresi

n de enfermedad sist
n de enfermedad sist

mica grave
mica grave
(inmunoI
(inmunoI

gica, neopI
gica, neopI

sica o infecciosa). Las m

sica o infecciosa). Las m

s
s
frecuentes son Ia infecci
frecuentes son Ia infecci

n por eI VEB, CMV,

n por eI VEB, CMV,
ToxopIasma
ToxopIasma
, SIDA, otras
, SIDA, otras
viriasis
viriasis
, LES y EMTC, Ios
, LES y EMTC, Ios
Iinfomas y Ias Ieucemias.
Iinfomas y Ias Ieucemias.
EXPLORACI
EXPLORACI

N F
N F

SICA IV
SICA IV
1. LOCALIZACI
1. LOCALIZACI

N DE LAS ADENOPAT
N DE LAS ADENOPAT

AS
AS
*
*
Adenopat
Adenopat

as IocaIizadas 1
as IocaIizadas 1
-
-
Adenopat
Adenopat

a
a
occipitaI:
occipitaI:
infecci
infecci

n deI cuero
n deI cuero
cabeIIudo
cabeIIudo
-
-
Adenopat
Adenopat

a
a
preauricuIar
preauricuIar
:
:
conjuntivitis y
conjuntivitis y
enfermedad
enfermedad
por ara
por ara

azo de gato
azo de gato
-
-
Adenopat
Adenopat

as en eI cueIIo:
as en eI cueIIo:
IVRS
IVRS
, Iesiones bucaIes y
, Iesiones bucaIes y
dentaIes, otitis externas, MNI y otras
dentaIes, otitis externas, MNI y otras
viriasis
viriasis
.
.
Tumores de cabeza y cueIIo y nasofaringe,
Tumores de cabeza y cueIIo y nasofaringe,
met
met

stasis
stasis
de neopIasias de puIm
de neopIasias de puIm

n, mama o
n, mama o
tiroides y Iinfomas
tiroides y Iinfomas
(PAAF
(PAAF
vs
vs
Biopsia)
Biopsia)
EXPLORACI
EXPLORACI

N F
N F

SICA V
SICA V
1. LOCALIZACI
1. LOCALIZACI

N DE LAS ADENOPAT
N DE LAS ADENOPAT

AS
AS
*Adenopat
*Adenopat

as IocaIizadas 2
as IocaIizadas 2
-
-
Adenopat
Adenopat

a
a
supracIavicuIar:
supracIavicuIar:
SIEMPRE
SIEMPRE
patoI
patoI

-
-
gica
gica
.
.
Tumores maIignos
Tumores maIignos
intrator
intrator

cicos
cicos
(si es derecha) o
(si es derecha) o
digestivos (izquierda
digestivos (izquierda
-
-
gangIio de
gangIio de
Virchow
Virchow
). Indistintamente por c
). Indistintamente por c

ncer de mama,
ncer de mama,
test
test

cuIo,
cuIo,
ovario o por TBC,
ovario o por TBC,
Toxo
Toxo
y
y
sarcoidosis
sarcoidosis
.
.
-
-
Adenopat
Adenopat

a
a
epitrocIear
epitrocIear
:
:
pensar en Iinfoma,
pensar en Iinfoma,
I
I

es,
es,
tuIaremia
tuIaremia
o traumatismos de repetici
o traumatismos de repetici

n
n
EXPLORACI
EXPLORACI

N F
N F

SICA VI
SICA VI
1. LOCALIZACI
1. LOCALIZACI

N DE LAS ADENOPAT
N DE LAS ADENOPAT

AS
AS
*Adenopat
*Adenopat

as IocaIizadas 3
as IocaIizadas 3
-
-
Adenopat
Adenopat

a
a
axiIar
axiIar
:
:
infecciones de MMSS,
infecciones de MMSS,
c
c

ncer de
ncer de
mama, meIanoma y Iinfoma
mama, meIanoma y Iinfoma
-
-
Adenopat
Adenopat

a
a
inguinaI
inguinaI
: infecciones de MMII, ETS
: infecciones de MMII, ETS
como
como
LGV, herpes genitaI o
LGV, herpes genitaI o
chancroide
chancroide
.
.
Linfoma
Linfoma
y
y
metast
metast

sicos
sicos
de c
de c

ncer de recto, genitaIes o

ncer de recto, genitaIes o
meIanoma
meIanoma
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS I
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS I
-
-
A veces no hacen faIta
A veces no hacen faIta
-
-
Siempre individuaIizadas
Siempre individuaIizadas
1. HEMATOLOG
1. HEMATOLOG

A
A
-
-
Hemograma
Hemograma
, extensi
, extensi

n de
n de
s.p
s.p
, VSG y
, VSG y
Test
Test
de
de
Coombs
Coombs
2. BIOQU
2. BIOQU

MICA
MICA
-
-
BiIirrubina,
BiIirrubina,
transaminasas
transaminasas
, LDH, FA,
, LDH, FA,
proteinograma
proteinograma
,
,
haptogIobina
haptogIobina
, hierro,
, hierro,

cido f
cido f

Iico y Vitamina B12.

Iico y Vitamina B12.
Marcadores tumoraIes
Marcadores tumoraIes.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS II
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS II
3. INMUNOLOG
3. INMUNOLOG

A
A
-
-
ANAs
ANAs
, FR, InmunogIobuIinas, IEF sangre y orina. A
, FR, InmunogIobuIinas, IEF sangre y orina. A
veces CD4 e
veces CD4 e
inmunofenotipo
inmunofenotipo
4. MICROBIOLOG
4. MICROBIOLOG

A
A
-
-
Mantoux
Mantoux
-
-
CuItivos far
CuItivos far

ngeos
ngeos
-
-
HemocuItivos
HemocuItivos
si fiebre
si fiebre
-
-
SeroIog
SeroIog

as (VEB, CMV, TXP, VIH, VHB y

as (VEB, CMV, TXP, VIH, VHB y
VHC,
VHC,
I
I

es
es
,
,
rub
rub

oIa, herpes,
oIa, herpes,
Leishmania
Leishmania
.
.
)
)
-
-
BaciIoscopias
BaciIoscopias
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS III
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS III
3. RADIOLOG
3. RADIOLOG

A
A
-
-
Rx
Rx
de t
de t

rax
rax
-
-
Ecograf
Ecograf

a abdominaI y p
a abdominaI y p

Ivica
Ivica
-
-
TC tor
TC tor

cico, abdominal y p
cico, abdominal y p

lvico
lvico
-
-
RM comparabIe a TC
RM comparabIe a TC
4. HISTOPATOLOG
4. HISTOPATOLOG

A
A
-
-
PAAF gangIionar
PAAF gangIionar
-
-
Biopsia gangIionar
Biopsia gangIionar
-
-
En casos seIeccionados, Biopsia de m
En casos seIeccionados, Biopsia de m

duIa
duIa

sea,
sea,
hep
hep

tica u otros tejidos

tica u otros tejidos
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS IV
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS IV
CUNDO ESTUDIAR CON PAAF O BIOPSIA UNA
ADENOPATA?
1. Sospecha de enfermedad infecciosa sin foco conocido
1. Sospecha de enfermedad infecciosa sin foco conocido
2. Sospecha de Iinfoma (hacer biopsia)
2. Sospecha de Iinfoma (hacer biopsia)
3. Sospecha de enfermedad
3. Sospecha de enfermedad
metast
metast

sica
sica
4.
4.
Linfadenopat
Linfadenopat

a
a
generaIizada
generaIizada
5. Confirmaci
5. Confirmaci

n de un diagn
n de un diagn

stico previo
stico previo
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS V
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS V

PAAF
PAAF
vs
vs
BIOPSIA GANGLIONAR?
BIOPSIA GANGLIONAR?
1. Comenzar con una PAAF si se sospecha
enfermedad infecciosa o metstasis de carcinoma con
diagnstico conocido.
2. Si Ia sospecha es de Iinfoma, es obIigatoria de
entrada reaIizar biopsia gangIionar.
3. PAAF, baja sensibiIidad; no distingue LH, LNH de
hiperpIasia reactiva.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS VI
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS VI
INDICACIONES DE BIOPSIA GANGLIONAR
INDICACIONES DE BIOPSIA GANGLIONAR
* Las indicaciones son imprecisas
* Las indicaciones son imprecisas
* Menos deI 5% de Ios pacientes atendidos en
* Menos deI 5% de Ios pacientes atendidos en
atenci
atenci

n
n
primaria requieren una biopsia
primaria requieren una biopsia
* VariabIes
* VariabIes
predictoras
predictoras
de maIignidad
de maIignidad
-
-
Edad mayor de 40 a
Edad mayor de 40 a

os
os
-
-
LocaIizaci
LocaIizaci

n supracIavicuIar
n supracIavicuIar
-
-
Tama
Tama

o gangIionar mayor de 2/2.5

o gangIionar mayor de 2/2.5
cm
cm
-
-
Textura dura
Textura dura
-
-
Ausencia de doIor o sensibiIidad
Ausencia de doIor o sensibiIidad
(
(
Slap
Slap
GB et al, JAMA 1996)
GB et al, JAMA 1996)
CRITERIOS DE DERIVACI
CRITERIOS DE DERIVACI

N A LA
N A LA
ASISTENCIA ESPECIALIZADA
ASISTENCIA ESPECIALIZADA
1. Adenopatas duras.
2. Adenopatas en pacientes de ms de 40 aos
3. Adenopatas supracIavicuIares
4. Adenopatas de ms de 2,5--3 cm.
5. Adenopatas persistentes a pesar deI tratamiento.
6. Adenopatas generaIizadas.
7. Adenopatas con sntomas B
LINIADLNOPA1A
Historia Clinica
Lxploracin fisica
Localizada Generalizada
Investigar
Causa local
Hemograma
Panel de MNI
VIH y Mantoux
Hemocultivos
Inmunologia (ANAs)
Rx. de trax
No diagnstico
PAAI ganglionar
No diagnstica
BIOPSIA ganglionar
ALGORI1MO DIAGNS1ICO
Lidente No eidente
Diagnstico y 1ratamiento
Curacin No curacin