GENERALIDADES

Espacio virtual que existe entre las capas visceral y parietal de la pleura. Contiene una pequea cantidad de lquido que acta como lubricante, permitiendo que las pleuras se deslicen suavemente una sobre otra a medida que los pulmones se expanden y contraen durante la respiracin.

FISIOPATOLOGA DE LA PLEURA:
Formacin y absorcin del lquido pleural (LP): las capas pleurales actan como membranas semipermeables de forma que pequeas molculas como la glucosa tienen paso libre al espacio pleural, mientras que macromolculas como la albmina lo tienen impedido; de este modo las concentraciones de glucosa son similares a las del plasma y es menor la de las protenas.

 Su volumen normal oscila entre 0,1 y 0,4 ml/kg de peso corporal color claro, inodoro y su concentracin proteica se sita entre 1 y 1,5 g/dl. El LP contiene alrededor de 1500 clulas/l con predominio de monocitos (30 - 75 %) y de clulas mesoteliales (70 %), menos linfocitos (2 - 30 %) y escasos neutrfilos (10 %), sin glbulos rojos. El pH es alcalino, con una concentracin de bicarbonato incrementada en un 20 al 25 % con respecto a la plasmtica. Los niveles de glucosa de LP y plasma son prcticamente iguales La LDH es inferior a la mitad del valor plasmtico.

 Acumulacin anormal de liquido en el espacio pleural. (pequea, mediana, grande) Surge cuando la sntesis de liquido pleural es mayor que la reabsorcin

Normal = hasta 25 ml

En condiciones normales el liquido entra al espacio pleural:

Desde los capilares de la pleura parietal y es reabsorbido por los linfticos de la pleura parietal. Desde el espacio intersticial a travs de la pleura visceral Desde la cavidad peritoneal atravesando pequeas soluciones de continuidad del diafragma La produccin diaria de liquido pleural es de 0,1 0,4 ml/kg de peso/hora

FISIOPATOLOGIA

El movimiento de liquido entre la membrana parietal y visceral esta determinado por: Presin hidrosttica y osmtica de capilares Drenaje linftico Estado de la superficie de las membranas pleurales

PRESION HIDROSTATICA

PLEURA PARIETAL: recibe su sangre de los capilares provenientes de las arterias intercostales cuya presin hidrulica = 30 cmH2O La presin del espacio pleural = 5cmH2O ----------------Presin hidrulica neta 35 cmH2O Presin neta que arrastra liquido desde los capilares de la pleura parietal al espacio pleural.

PLEURA VISCERAL: La sangre que lo irriga proviene de los capilares arteriales pulmonares cuya presin es de unos 11cmH2O Espacio pleural -5 cmH2O -------------Presin neta = 16 cmH2O Arrastra liquido al espacio pleural

PRESIN ONCOTICA

la presin coloideosmotica es la misma tanto en los capilares viscerales como en los parietales (34cmH2O) La presin osmtica del espacio pleural es de 8 cmH2O Presin neta osmtica que retiene agua en el espacio pleural es de 26 cmH2O

La acumulacin de liquido en el espacio pleural va estar dado por: De presin hidrosttica Alteracin de presiones TRASUDADO

De presin onctica del plasma

Estado de la superficie de la membrana pleural y el drenaje linftico

Enfermedad que compromete a la pleura con procesos inflamatorios que altera la permeabilidad de los vasos y produce bolqueo linfatico

EXUDADO

ETIOLOGIA

TRASUDADOS
DE PRESION ONCTICA

DE PRESION HIDROSTATICA

Insuficiencia cardiaca congestiva

Embolia pulmonar

Cirrosis heptica

Mixedema

Afecciones renales

Urinotorax

Pericarditis

Obstruccin de la VCS

EXUDADOS
INFECCIONES

POR ENFERMEDAD PLEURAL

ENFERMEDAD INTRABDOMINAL ESCLEROTERAPIA DE VARICES ESOFAGICAS

NEOPLASIAS

EMBOLIA PULMONAR

ENFERMEDAD PANCREATICA

ENFERMEDADES DE T.C.

TRAS EL TRANSPLANTE DE HIGADO

HEMOTORAX

NEUMOTORAX

QUILOTORAX

PLEURESIA

PSEUDOQUILOTORAX

COLESTERINICOS

PIOTORAX

MANIFESTACIONES CLINICAS

Si el derrame es infeccioso existir fiebre En derrames pequeos es asintomtico Principales sntomas son: Disnea Tos Dolor pleural

DIAGNOSTICO
a) ANAMNESIS : orienta hacia el proceso etiolgico subyacente al derrame se debe preguntar sobre: Disnea, ortopnea, palpitaciones Antecedentes de hepatitis B o alcoholismo Edemas en los miembros inferiores, diabetes Contacto con tuberculosos Antecedentes de tabaquismo, perdida de peso Contacto con asbesto Antecedentes de traumatismos en el trax

b) EXAMEN FISICO:

INSPECCIN

PERCUSIN

PALPACIN

AUSCULTACIN

EXAMENES COMPLEMENTARIOS

RADIOGRAFIA DE TORAX

ECOPLEURA

TOMOGRAFIA COMPUTARIADA PULMONAR

TORACOCENTESIS

CRITERIOS DE LIGHT