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En niños mayores, escolares, el cuadro clínico puede ser más atenuado o sug-
agudo, dependiendo de su estado nutritivo, del tipo de gérmen, etc., pero el proceso
fisiopatológico sigue su curso. Para nosotros es indispensable acudir a la batería de
exámenes de Laboratorio y de Imagenología ( Cintigrama óseo, Scanner ) actualmente
en existencia, para confirmar el diagnóstico lo más precozmente posible, y dar el
tratamiento adecuado.
Tratamiento.
Consideramos que el tratamiento de las infecciones osteoarticulares, y en este
caso, de la artritis séptica del niño, considera tres aspectos
- preventivo
- de la etapa aguda
- de la etapa secuelar.
1. Preventivo : este aspecto considera todos aquellos intentos tendientes a
elevar los niveles de educación y sanitarios de la población. En la medida que
nos preocupemos de participar o apoyar programas educativos, mejorar la
escolaridad, disminuir el analfabetismo, mejorar el acceso a la información,
tendremos ciudadanos más cultos e informados ; receptivos a los distintos
aspectos de salud , higiene, alimentación, campañas de vacunación
propiciadas por nuestros gobiernos.
Estas infecciones osteoarticulares no se ven con tanta intensidad y
frecuencia en estratos socioeconómicos altos ; son propios de estratos
socioeconómicos bajos.
En el área de salud, nuestra participación preventiva va desde la
enseñanza de estas patologías en los cursos de Pre-Grado de las Escuelas de
Medicina, Enfermería y Obstetricia. Son estos egresados, los que posteriormente
se desempeñarán en Consultorios Periféricos urbanos o en zonas rurales, en
donde es imperioso conocer estas patologías, pesquisarlas precozmente y referir a
la especialidad en forma oportuna. Darles el concepto claro de esta patología de
urgencia.
A nivel de Post-Grado, nosotros participamos en cursos de Enseñanza
Contínua para neonatólogos, pediatras, médicos de los Servicios de Urgencia
Infantil, traumatólogos, cirujanos infantiles, dando a conocer esta patología,
técnicas de abordaje y tratamiento, tendientes a evitar secuelas definitivas,
invalidantes, alienantes para el niño, las que una vez adulto, serán limitantes en su
vida social y laboral.
Correaje de Pavlik.
En Luxaciones secundarias a Artritis Séptica , tambien llamada
Luxación Patológica, del lactante menor de 6 meses, se puede emplear el
Correaje de Pavlik en forma complementaria al uso del yeso.
En estos casos, el estudio radiográfico de la cadera, en
proyecciones AP y Lowenstein, nos debe mostrar una cabeza femoral sana,
que reduce en forma concentrica en el acetábulo, confirmándonos la
efectividad de este método.
Tectoplastías.
Se emplean en secuelas severas de Artritis Sépticas de cadera u
Osteoartritis, de mayor evolución, con cabezas femorales gravemente dañadas,
subluxadas o luxadas bajas, mayores de 10 años, en los que una exploración
articular agravará su deficiente aporte vascular.
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OSTEOTOMIA DE ALINEAMIENTO.
En secuelas de osteoartritis, observamos pérdidas de los ejes de los
huesos largos ( falanges, húmero, antebrazo, fémur, pierna) asociado a rigidez
articular y daño de la placa fisiaria. En ellos en necesario corregir estas
desaxaciones.
En el caso de la secuela de osteoartritis de cadera, con necrosis de
cabeza femoral, adherencias fibrosas que el proceso agudo establece, sumado
a las intervenciones quirúrgicas de salvataje, podemos encontrarnos con
pérdidas completas de la función. Estas rigideces, uniones fibrosas o
anquilosis, pueden llevar el extremo proximal de fémur a la flexión o flexo-
aducción, con severo compromiso de la marcha.
Se practica osteotomías de alineamiento femoral proximal de tipo Inter.-
trocantereano o subtrocantereano, deflectante, de base externa, de
sustracción. De esta forma recuperamos el eje de la extremidad . La fijación de
la osteotomía la hacemos con dos alambres de Kirschner, dos grapas, con
placas rectas AO, con placas anguladas o placa cobra AO, según el caso.
De este modo, recuperamos una bipedestación estable, una marcha
más armónica a pesar de una cadera rígida.
TROCANTEROPLASTÍAS.
Cuando el proceso séptico ha destruído la cabeza y el cuello femoral, el
niño desarrolla una luxación progresiva, alta, del extremo proximal de fémur
“restante”, a lo que se suma el daño de su cartílago de crecimiento. El aporte
vascular se reorienta exclusivamente al trocanter mayor, el que se desarrolla
en forma desproporcionada.
En niños sobre los siete años de edad, podemos emplear este trocanter
mayor, aprovechar su componente osteocartilaginoso, su potencial de
remodelación y llevarlo al cotilo. Exponemos dos modadlidades:
- Trocanteroplastía . Consiste en la reducción del extremo
proximal de fémur dañado en la cavidad cotiloídea , en un primer
tiempo quirúrgico,dejándole en abducción máxima por un período
de tres semanas. En un segundo tiempo quirúrgico, para
disminuir el riesgo vascular, se realiza una osteotomía varizante,
a nivel de la metáfisis proximal del fémur. Con ello, restablecemos
la anatomía proximal del fémur, los brazos de palanca de la
articulación, y nos confiamos en la totipotencialidad osteoblástica
del niño para recuperar en alguna medida esta articulación.
Es una técnica difícil, no exenta de alto riesgo vascular,
fibrosis, rigideces y necrosis.
- Técnica de Harmon . Similar a la anterior, aprovecha este
trocanter mayor luxado al que realiza una osteotomía longitudinal
parcial, abre o divulsiona los componentes de la osteotomía,
orientando el componente medial hacia el cotilo. Se cubre y
estabiliza con elementos capsulares residuales o fascia lata, para
evitar adherencias o anquilosis post-operatoria.
Se le inmoviliza en yeso pelvipedio por tres semanas, para
luego iniciar el proceso de rehabilitación.