Inhalational

anaesthesia:
bases, drugs
and equipment
Summary
Anaesthesia by
inhalational
techniques in small
animals allows for an
accurate control of
the depth of
anaesthesia in the
species, although a
deep knowledge of
the pharmacology of
the inhalatory drugs is
necessary.The chapter
describes in detail all
aspects of this
technique, the drugs
of clinical use and the
anaesthetic machine
as well as breathing
systems used in dogs
and cats.
Palabras clave:
Anestesia inhalatoria,
anaestesicos inhalatorios,
maquina anestesica, circuitos
anestsicos.
Key words:
Inhalational anaesthesia,
inhalatory anaesthetics,
breathing systems, anaesthetic
machine.
consul t a 69
Consulta Difus. Vet. 9(77):69-83; 2001.
Autores
Dr. Fco. Laredo
Profesor Titular
Responsable del
Servicio de Anestesia
Hospital Clinico
Veterinario.Facultad
de Veterinaria,
Universidad de
Murcia
Dr. Rafael Gmez-
Villamandos
Profesor Titular
Departamento de
Medicina y Ciruga
Animal.Facultad de
Veterinaria,
Universidad de
Crdoba
Dr. J. Ignacio
Redondo
Dptto de Medicina y
Ciruga Animal.
Facultad de
Veterinaria,
Universidad de
Crdoba
Dr. J. Ignacio Cruz
CertVA, DECVA.
Profesor Titular
Responsable del
Servicio de Anestesia
del Hospital y Clnica
Quirrgica.Facultad
de Veterinaria.
C/ Miguel Servet, 177
50013 Zaragoza
Dra. Olga Burzaco
Becaria de Anestesia
Servicio de Anestesia.
Hospital y Clinica
Quirrgica.Facultad
de Veterinaria,
Universidad de
Zaragoza
CAPTULO IV
Anestesia inhalatoria:
bases, drogas
y equipamiento
L
os anestsi cos i nhalatori os (AI) se admi ni s-
tran y en gran parte se eli mi nan v a pulmo-
nar, lo que permi te, a di ferenci a de los agen-
tes i nyectables, controlar y modi fi car de forma rpi -
da y predeci ble la profundi dad anestsi ca. Adems,
la admi ni straci n de AI obliga a uti li zar ox geno o
combi naci ones de gases ri cos en ox geno, as como
a i ntubar la trquea del paci ente, lo que si rve para
reduci r la morbi mortali dad anestsi ca. Con ello se
aporta mayor control del anestesi sta sobre la tcni -
ca de anestesi a, lo que se traduce en una mayor
seguri dad.
Concept o de concent racin
alveolar mnima (CAM)
Los anestsi cos i nyectables se dosi fi can en mg/kg.
Los AI se cuanti fi can y dosi fi can en trmi nos de con-
centraci n (expresada en % ) a la que se i ncorporan
dentro de un gas portador (normalmente O 2 bi en
O 2 + oxi do ni troso) veh culo del anestsi co y sopor-
te respi ratori o del paci ente. En ocasi ones la admi -
ni straci n de los AI se cuanti fi ca en trmi nos de pre-
si n parci al (Panest) , la cual se relaci ona con la con-
centraci n medi ante la si gui ente frmula:
Panest= (Canest/100) x Patm.
Aunque en la prcti ca si empre se dosi fi ca un AI en
trmi nos de concentraci n, f si camente es ms
correcto uti li zar la Panest ya que en el equi li bri o sta se
i guala entre los di ferentes comparti mentos orgni -
cos (alveolo, sangre, cerebro) , luego i mpli ca un valor
absoluto; mi entras que la Canest no es ms que un
valor relati vo entre comparti mentos al estar i nflui da
por la solubi li dad (S) del anestsi co.
Convi ene recordar que cl ni camente los AI se dosi -
fi can en trmi nos de la Canest a la que se admi ni stran
al paci ente. En la prctica la CAM es la unidad de
dosificacin y es la concentracin alveolar mni-
ma de un AI capaz de producir inmovilidad en
el 50% de individuos sometidos a un estmulo
doloroso supramaximal a una presin de 1
Las tcnicas de anestesia inhalatoria permiten
un control muy exacto del plano anestsico del
paciente, aunque pare ello se precisa un
equipo sofisticado y un buen conocimiento de
las caractersticas farmacolgicas de los
anestsicos empleados. Este captulo describe
los anestsicos inhalatorios de uso clnico en
pequeos animales, as como revisa la mquina
anestsica y de los circuitos de respiracin que
se utilizan habitualmente en estas especies.
atmsfera. La CAM es, pues, la dosi s efi caz 50
(DE50) de un AI determi nado. Este valor se calcula
en ani males sanos si n el concurso de otras drogas
anestsi cas. El uso de agentes dentro de la preanes-
tsi a e i nducci n anestsi ca reduci r la CAM de los
AI requi ri ndose de una Canest ms baj a para man-
tener la anestesi a. La CAM en el perro del halotano
es 0, 87% y para el i sofluorano es de 1, 25% . La
CAM en el gato del halotano es 1, 2% y del i sofluo-
rano 1, 63% .
La DE 95 para cualquier AI se sita en torno a 1, 3 x
CAM y una anestesia quirrgica profunda se alcanza a
2 x CAM . Por tanto, en la clnica se realiza el man-
tenimiento con agentes inhalatorios en niveles de
1 1,5 veces la CAM del AI utilizado.
En humana el uso de N2O junto a O 2 como gas por-
tador reduce en un 55% la CAM de halotano nece-
saria para mantener la anestesia. En el perro esta
reaccin es de tan solo el 20% . Este hecho, junto a
losriesgosdel N2O (hipoxia por difusin), y a su esca-
so poder anestsico, hace que el uso de este gas en
veterinaria sea controvertido actualmente.
Factores que disminuyen la CAM
Hi pertermi a (ms de 42 C) e hi potermi a.
Edad avanzada (geri tri cos) .
Anemi a.
Hi poxi a (PaO 2< 40 mm Hg) .
Hi percapni a (PaCO 2>95 mm Hg) .
Hi potensi n arteri al.
Hi percalcemi a.
Hi ponatremi a (cambi os en el LCR) .
Todas las drogas usadas en preanestesi a e
i nducci n.
Factores que aumentan la CAM
Edad temprana (cachorros, animalesmuy jvenes).
Hi pernatremi a (cambi os en el LCR) .
Drogas esti mulantes del SNC (efedri na, clenbu-
terol, doxapram, yohi mbi na, ati pamezole) .
Factores que no modifican la CAM
Especi e, sexo y duraci n del procedi mi ento
Clasificacin de los anestsicos
voltiles segn su CAM
N20: 188%
Desflurano: 9, 7%
Eter: 3%
Sevoflurano: 2, 5%
Enflurano: 2, 2%
Isoflurano: 1, 7%
Halotano: 0, 8%
Propiedades qumicas de los AI
Los AI ms clsi cos eran gases o l qui dos volti les
(vapores) i nflamables como el xi do ni troso, ter y
cloroformo. Estos agentes posi bi li taron el desarrollo
hi stri co de la anestesi a desde 1844 aunque en las
dcadas de los 30 y 40 cedi eron terreno frente a
agentes i nyectables como los barbi tri cos, consi de-
rados superi ores. Posteri ormente se desarrollaron
nuevos productos no i nflamables, menos reacti vos y
ms potentes que devolvi eron la supremac a a las
tcni cas de anestesi a i nhalatori a; supremac a e i nte-
rs que se manti ene hasta la actuali dad. En los aos
50 se desarroll el halotano, hi drocarburo ali fti co
halogenado que posee tomos de Br, Cl y F. Su
molcula no es del todo estable, ya que sufre des-
composi ci n en contacto con luz ultravi oleta y con
cal sodada. La descomposi ci n que sufre frente a la
cal sodada es, j unto a su metaboli smo orgni co pos-
teri or, responsable de la apari ci n de productos de
degradaci n txi cos, en ocasi ones, para el paci ente.
Adems, se observ que el halotano sensi bi li zaba al
mi ocardi o frente a catecolami nas lo que convert a a
este producto en un agente arri tmogni co. Con
posterioridad, se desarrollaron teres haloge-
nados al apreciar que la introduccin de unio-
nes de tipo ter hacia desaparecer la actividad
arritmognica. Estas nuevas molculas entre las
que destacan el metoxi fluorano, enfluorano, i so-
fluorano y ms reci entemente el sevofluorano y des-
fluorano i ncorporan adems, ms tomos de flor
con el fi n de aumentar su estabi li dad. No obstante,
la adi ci n de flor en los que sufren ci erta descom-
posi ci n qu mi ca y degradaci n metabli ca (metoxi -
fluorano y probablemente sevofluorano) podr a ser
responsable de fenmenos de nefro y hepatotoxi ci -
dad. Actualmente el ni co gas con i nters anestsi -
co es el xi do ni troso (N2O ) aunque su uti li zaci n en
veteri nari a, dada su escasa potenci a, resulta cada
vez ms di scuti da.
Propiedades f sicas de los AI
Los gases anestsi cos son solubles en l qui dos y
sli dos, por tanto se solubi li zan en la sangre y en
otros comparti mentos orgni cos hasta alcanzar el
equi li bri o en funci n de su Solubi li dad (S) , Panest
Canest a la que se admi ni stran y temperatura (T) . La S
se expresa en anestesi olog a como coefi ci ente de
parti ci n (CP) . Los CP que ms i nfluenci an la farma-
coci nti ca de los AI son el CP sangre/gas y el CP
acei te/gas.
El CP sangre/gas determi na la S de un AI en la
sangre. Este valor determi na la veloci dad de i nduc-
ci n y de recuperaci n anestsi ca. Los AI de uso
actual presentan CP sangre/gas muy bajos con
el objeto de aumentar estas velocidades y
mejorar el control de la profundidad anestsica
pudindola modificar de forma rpida (ej . sevo-
fluorano, desfluorano y N2O presentan CP s/g muy
pequeos, metoxi fluorano lo presenta muy alto,
halotano e i sofluorano se si tan en un ni vel i nter-
medi o) . La razn de este hecho estri ba en que si el
CP s/g es pequeo se preci sar que se di suelva una
pequea Canest en sangre para alcanzar el equi li -
bri o, lo que posi bi li ta un paso ms rpi do de AI
desde la sangre a comparti mentos di ana como el
cerebro, no actuando la sangre como un reservori o
i nefi ci ente.
El CP acei te/gas se relaci ona con la li posolubi li dad
de los AI y, por tanto, dada la ri queza en l pi dos de
las membranas celulares y del SNC, con su potenci a
70 consul t a
Abreviaturas
A I : anestesicos
inhalatorios.
C A M : concentracion
alveolar mnima.
LC R : Lquido
cefalorraquideo.
P a n e st: presion parcial
del anestsico.
C a n e st: concentracin
del anestesico.
P a O 2 : presion parcial de
oxigeno en sangre
arterial.
P a C O 2 : presion parcial
de carbnico en sangre
arterial.
DE95: dosis eficaz 95
SNC Sistema nervioso
central.
CP: Coeficiente de
particin.
l: coeficiente de
solubilidad.
S : solubilidad.
T : temperatura.
G C : Gasto cardiaco.
P v : presion de vapor.
Fa : fraccion alveolar.
F i : fraccin inspirada.
P a rt: presion parcial del
anestesico en sangre
arterial.
P v e n : presion parcial del
anestesico en sangre
venosa.
anestsi ca. A ms potenci a de un AI menor ser su
Canest alveolar efecti va (CAM ) luego el CP acei-
te/gas es inversamente proporcional a la CAM.
En relaci n a la Panest o Canest conforme sta aumen-
ta mayor ser la canti dad de AI solubi li zada en los
di ferentes comparti mentos orgni cos y ms rpi da-
mente se alcanzar la anestesi a en el paci ente. Por
esta razn, cuando se induce la anestesia direc-
tamente con AI (mediante mascarilla o cmara
de induccin) se utilizan una Canest de 3 4 x
CAM.
Si se anali za la i nfluenci a de la T sobre la S de los
AI, cabe consi derar que cuando disminuye la tem-
peratura en el paciente (hipotermia) aumenta-
r la S del AI en sangre, luego la velocidad de
induccin y de recuperacin anestsica se redu-
cirn de forma considerable.
Los AI son gases como el oxido nitroso (N2O ) o
lquidos voltiles a T y presin ambiente (halotano,
isofluorano, etc). La transicin de lquido a gas se
denomina evaporacin y esun proceso dinmico. As,
dentro de un contenedor cerrado y a temperatura
constante un lquido voltil (como los AI), se evapo-
rar hasta saturarse su fase gaseosa, saturacin que
ocurre en el equilibrio. La fase gaseosa de saturacin
ejerce una presin de vapor (Pv) caracterstica de cada
AI, y que vara en funcin de la temperatura y presin
atmosfrica. Por tanto, la Pv de un AI indica su capa-
cidad para evaporarse y debe ser suficientemente alta
como para permitir que se alcance una Canest eficaz
a T ambiente. Un gascomo el N2O u O 2 puede admi-
nistrarse dentro de una mezcla de gasesen un rango
que oscila entre el 0-100% . No obstante, los AI que
son lquidos voltiles presentan un lmite en funcin
de su Pv caracterstica, T y presin ambiental (Canest
mxima= Pv/ Patm).
En el caso del halotano y a 20C la Canest mxi-
ma es 244/760= 32%. Se observa que en condi-
ciones normales la Pv de saturacin de la mayo-
ra de los AI supera a la Canest que va a necesi-
tarse para anestesiar a un paciente. Se precisa
pues de vaporizadores que permitan adminis-
trar los AI de forma controlada y ajustada a su
CAM. En la actuali dad los vapori zadores de uso ms
general son mqui nas complej as termocompensa-
das y cali bradas de forma espec fi ca de acuerdo a
las propi edades f si cas del AI que van a admi ni strar.
El gas portador (O 2, O 2/N2O ) al entrar en estos vapo-
ri zadores se di vi de en un componente que penetra
en la cmara de vapori zaci n saturndose comple-
tamente y otro que no penetra en la cmara de
vapori zaci n si no que si rve para di lui r al gas satura-
do de AI hasta alcanzar la Canest de trabaj o selecci o-
nada en el botn de control del vapori zador.
Farmacocint ica de los AI
Captacin alveolar de los AI
Cuando se admi ni stra un AI se persi gue alcanzar
una Canest adecuada para alcanzar un estado de anes-
tesi a general. En la fase gaseosa Panest= (Canest/100 ) x
Patm, no as en la sangre ni en los tej i dos donde la
Canest se ve i nfluenci ada por la S del AI uti li zado. La
Panest alcanzada a ni vel cerebral depende, por tratarse
de un rgano muy vasculari zado, de la Panest arteri al,
la cual se ve di rectamente i nflui da por la Panest alveo-
lar. Resulta obvi o que aumentos de la Panest o Canest
alveolar (Fa) resultan en i ncrementos sucesi vos a
ni vel sangu neo y posteri ormente cerebral y, vi cever-
sa. En la cl ni ca, y si empre que nuestros si stemas de
moni tori zaci n as lo permi tan, se uti li za la Canest
alveolar para controlar la profundi dad anestsi ca,
determi nada a ni vel del ai re espi rado, o, bi en, se uti -
li za de forma i ndi recta la Canest a ni vel del ai re i nspi -
rado que se aproxi ma, ms o menos, al porcentaj e
de AI selecci onado en el vapori zador.
La Canest alcanzada a ni vel alveolar (Fa) va a depen-
der de la concentraci n de AI i nspi rada (Fi ) y de la
venti laci n alveolar.
CONCENTRACIN INSPIRADA (FI)
Con el uso de vapori zadores de preci si n, espec -
fi cos, y termocompensados la Fi es prcticamente
ajena a las condiciones ambientales y depende
del porcentaje seleccionado en el vaporizador.
VENTILACIN ALVEOLAR
La venti laci n alveolar afecta de forma di recta la
captaci n de AI a ni vel pulmonar. Las situaciones
de hiperventilacin aumentan la Fa, lo que ace-
lera la induccin anestsica y viceversa. El uso
de AI muy poco solubles en sangre como el N2O ,
faci li ta la captaci n alveolar de un segundo AI (ej :
Halotano por el denomi nado efecto del segundo
gas).
Captacin sangunea de los AI
La absorci n sangu nea de un AI se expresa
medi ante la si gui ente frmula:
Absorci n= S x G C x (PartPven) /Patm.
Aumentos del gasto cardaco aumentan la
absorcin del AI reduciendo por ello la Fa, lo
cual implica que aquellos pacientes excitados
sufran un retraso en la induccin anestsica ya
que la Panest alveolar se ve reduci da. Por el contra-
ri o, paci entes anestsi cos o en shock la hacen muy
rpi da, lo que aumenta el ri esgo anestsi co.
El gradiente (Part-Pven) es alto al principio de
la anestesia inhalatoria, lo que implica una
captacin anestsica rpida en esta fase, la
veloci dad de captaci n se reduci r a lo largo del
ti empo y desaparecer cuando Part= Pven. Los rga-
nos ms perfundi dos: cerebro, corazn, si stema
hepatoportal reci ben el 75% del G C y por ello son
los que pri mero se saturan, segui dos de la pi el y el
msculo, y fi nalmente de la grasa.
Eliminacin de los AI
La eli mi naci n de los A I del organi smo es la
base de la recuperaci n anestsi ca. La elimina-
cin cerebral del anestsico implica que la
Panest alveolar sea 0 para lo cual hay que cerrar
el vaporizador y elevar el flujo de gas fresco
que alimenta el circuito respiratorio. Esta fase
se ve i nflui da por los mi smos factores f si cos que
afectan la absorci n de A I. La eliminacin del
anestsico se ve favorecida por aumentos de
consul t a 71
la ventilacin alveolar y gasto cardaco y por
un bajo CP sangre/gas del AI utilizado. En
caso de uti li zar O 2 y N2O como mezcla de gas por-
tador hay que desconectar el N2O y adminis-
trar solo oxgeno durante unos 10 minutos
con el obj eto de i mpedi r el desarrollo de una
hi poxi a, por di fusi n masi va de N2O desde la san-
gre haci a los alvolos.
La gran ventaj a de los A I frente a los agentes
i nyectables radi ca en que al metaboli smo apenas le
afecta la eli mi naci n de los A I, ya que su eli mi na-
ci n se reali za prcti camente v a pulmonar. No
obstante, en anestesi as muy prolongadas puede
i nflui r en la recuperaci n del paci ente especi al-
mente si se ha uti li zado metoxi fluorano, ya que
sufre degradaci n metabli ca y presenta un CP
sangre/gas muy elevado. La degradaci n metabli -
ca del metoxi fluorano, halotano, y en menor medi -
da sevofluorano puede generar metaboli tos nefro
y hepatotxi cos. Durante la recuperaci n es i mpor-
tante evi tar si tuaci ones de hi potermi a que aumen-
tan el CP sangre/gas y retrasan la eli mi naci n anes-
tsi ca.
Anest sicos inhalat orios ms ut ilizados
Gases
OXIDO NITROSO (fotograf a 1)
G eneralmente se consi dera que los pequeos
ani males no pueden ser anestesi ados solo con una
mezcla de xi do ni troso y ox geno si n que se pro-
duzca hi poxi a, por lo que se uti li za en combi naci n
con un anestsi co volti l l qui do. A l ser poco solu-
ble en sangre logra su efecto de manera rpi da,
pero por su baj a potenci a solo llega a planos
superfi ci ales de anestesi a. No depri me la respi ra-
ci n y ti ene un pequeo efecto depresor del mi o-
cardi o, estando contrai ndi cado en neumotrax,
obstrucci n i ntesti nal, torsi n gstri ca y herni a
di afragmti ca. No logra relaj aci n muscular. Y
puede tener, por exposi ci n prolongada, efectos
txi cos sobre la mdula sea. Debe uti li zarse como
mxi mo a concentraci ones del 66, 6% con ni veles
del 33, 3% de ox geno ( m ni mo un 30% de 02) .
Lquidos
HALOTANO (fotograf a 2)
El ms uti li zado en la actuali dad, es un buen anes-
tsi co, de gran potenci a y no i nflamable, con una
relati va rpi da i nducci n y buena recuperaci n, no
si endo i rri tante ni desencadenando la producci n de
secreci ones sali vares ni bronqui ales. Produce una
pequea relaj aci n muscular, es hepatotxi co y est
contrai ndi cado en di sfunci ones card acas (puede
produci r arri tmi as) . Reduce el volumen ti dal y
aumenta la frecuenci a respi ratori a. Para la i nducci n
se uti li zan concentraci ones del 2-4% y para el man-
teni mi ento de la anestesi a del 0, 8-1, 5% .
METOXIFLUORANO
Es un excelente analgsi co, i ncluso durante la
recuperaci n, debi do a su lenta eli mi naci n que
hace que sta sea prolongada. No se comerci ali za
en Espaa.
ISOFLUORANO
Se elimina por los pulmones rpidamente, presen-
tando una velocidad de induccin y de recuperacin
muy rpida ya que presenta una baja solubilidad s/g.
No obstante, la rapidez de induccin est limitada por
su olor penetrante. No se le conocen efectos txicos
sobre hgado o riones. La relajacin muscular esmuy
buena. Deprime levemente el miocardio y causa leve
hipotensin por disminucin de la resistencia perifri-
ca. Produce depresin respiratoria, incluso mayor que
la del halotano. La concentracin para la induccin es
del 3-5% y para el mantenimiento del 1, 2-2% .
SEVOFLURANO Y DESFLURANO (fotograf a 3)
El sevoflurano esun anestsico inhalatorio de recien-
te incorporacin en nuestro pas y novedoso en anes-
72 consul t a
Fotografa 1.
Bombona de xido
nitroso con la tulipa
de color azul. La
sujecin al armazn
de la central de
gases es una
medida de
seguridad para
evitar su cada al
suelo o sobre el
manipulador.
Fotografa 2.
Presentacin
comercial del
halotano.
tesiologa veterinaria. El sevoflurano se revela como un
potente anestsico inhalatorio halogenado no explosi-
vo y no inflamable. Su bajo coeficiente de particin
sangre/gasde 0, 6 esel que lo caracteriza clnicamente
como el agente de eleccin para inducir la anestesia
por su rapidez, facilitando asimismo recuperaciones
anestsicasrpidasy suaves. Este agente, al igual que
losagentesinhalatoriosconocidos, necesita un vapori-
zador mecnico especfico que se presenta con rot-
metro ajustable de 0 a 8% ya que, como se expone a
continuacin, los porcentajes de anestesia son supe-
rioresa losdel halotano e isoflurano.
El desflurano se describe como menospotente que el
sevoflurano, isoflurano y halotano. Sin embargo, al pre-
sentar el ms bajo coeficiente de particin sangre/gas,
de 0, 4, resulta el agente ideal para realizar una induc-
cin rpida y suave promoviendo igualmente una recu-
peracin anestsica rpida y suave. El principal inconve-
niente del agente es que al presentar una elevada pre-
sin de vapor va a necesitar un vaporizador especial,
trmico y presurizado, para poder administrarlo correc-
tamente al paciente. El vaporizador, aunque de elevado
coste, viene graduado del 0 al 18% ya que el desflura-
no tambin requiere elevadosporcentajespara inducir y
mantener la anestesia.
A mbos agentes pueden ser admi ni strados
medi ante mascari lla para i nduci r la anestesi a, bi en
empleando i ncrementos de concentraci n de 0, 5-
1% para el sevoflurano y 2-3% para el desflurano,
o bi en empleando desde el pri nci pi o concentraci o-
nes elevadas, del 5 al 8% para el sevoflurano y del
10 al 18% para el desflurano. La i nducci n anest-
si ca es rpi da y generalmente si n exci taci n. La pre-
medi caci n anestsi ca con sedantes y/o analgsi cos
reduci rn el porcentaj e requeri do de agente en la
i nducci n y manteni mi ento anestsi co.
El mantenimiento anestsico con sevoflurano y des-
flurano viene caracterizado por la seguridad y rapidez
en el control de la profundidad anestsica, consiguin-
dose una mayor precisin en la respuesta del paciente
a cambios del porcentaje inhalado. Debido a su baja
solubilidad y a la eliminacin tan rpida del agente, se
recomienda continuar su administracin casi hasta el
final del procedimiento quirrgico con el objetivo de
evitar un despertar prematuro del paciente.
Losincrementosde la concentracin de flor en san-
gre durante la anestesia con estosanestsicosno indi-
can que puedan producir nefrotoxicidad ni alterar la
funcin renal, alcanzndose en menosde 24 horaslas
concentraciones plasmticas normales. La administra-
cin de sevoflurano o desflurano no est asociada con
incrementosde actividad cerebral ni ataqueso reaccio-
nes violentas y no originan aumento de la presin
intracraneal manteniendo el flujo cerebral estable. As
mismo, mantienen la circulacin heptica y el sistema
metablico heptico mejor que el halotano, incluso
bajo condicionesde hipoxia, induciendo cambiosmni-
mosy reversiblesen lasconcentracionesen sangre de
AST, ALT, LDH y bilirrubina.
La frecuencia cardaca experimenta mnimoscambios
durante la anestesia con sevoflurano. Respecto al des-
flurano se aporta que la depresin cardaca inducida es
clnicamente aceptable en el perro. Ambosinducen un
descenso dosis-dependiente de presin arterial. Estos
cambios vasculares han sido asociados a un descenso
del gasto cardaco con el uso de todoslosagenteshalo-
genados. As mismo, losnuevosanestsicosno inducen
arritmiascardacas, no sensibilizan al corazn a lascate-
colaminas, tal y como ha sido ampliamente observado
con el uso del halotano. Este hecho ha sido constatado
tambin en la induccin anestsica con mascarilla, sin
premedicar a lospacientes.
Fi nalmente, i ndi car que i nducen depresi n respi -
ratori a dosi s-dependi ente en el perro, como ha si do
tambi n referi da para el halotano, enflurano e i so-
flurano. Los paci entes deben moni tori zarse vi gi lan-
do la oxi genaci n y la profundi dad anestsi ca con la
fi nali dad de preveni r si tuaci ones de hi poventi laci n,
hi percapni a, hi poxi a y aci dosi s.
RESUM EN DE ANESTESICO S INHALATO RIO S
Todos los anestsi cos i nhalatori os que se
emplean hoy d a, son deri vados del ter o son hi dro-
carbonos halogenados.
El anestsi co i nhalatori o i deal es aquel que
posee una gran potenci a (CAM muy baj a) y una
solubi li dad en sangre muy reduci da, con m ni mos
efectos sobre el aparato cardi ovascular.
Isoflurano (Forane)
No i rri tante, no explosi vo.
No se descompone en presenci a de cal sodada o
de la luz.
Potente depresor respi ratori o: hi poventi laci n e
hi percapni a.
Produce hipotensin por vasodilatacin, aunque
mantiene una adecuada estabilidad cardiovascular.
No sensi bi li za el mi ocardi o frente a catecolami nas
(ti l en arri tmi as) .
M uy poco soluble en sange: = 1, 4.
CAM : 1, 2% (perro) y 1, 6% (gato) .
M uy buen relaj ante muscular.
Slo se bi otransforma un 0, 2% (recomendado
para hepatopat as) .
No i nduce estados de exci taci n (recomendado en
epi lepti formes) .
consul t a 73
Fotografa 3.
Presentacin
comercial del
sevofluorano con
dispositivo de
rellenado de
seguridad.
Sevoflurano
No es i rri tante ni pungente.
CAM para el gato: 2, 58% y para el perro 2, 36% .
= 0, 65 (muy poco soluble en sangre) .
Se bi otransforma en un 3% .
Reacci ona con la cal sodada produci endo Fl li bre y
hexafluori sopropanol, que son txi cos.
Desflurano (Suprane

)
Irri tante para la v a area.
Necesi ta un vapori zador especi al.
CAM : 7, 2% para el perro.
= 0, 42 (el ms baj o de los conoci dos) .
M uy caro.
Hidrocarburo halogenado: halotano (Fluotano

)
No i nflamable, ni explosi vo. O lor dulzn caracte-
r sti co.
Estable con la cal sodada.
De ampl si ma uti li zaci n en anestesi a veteri nari a y
humana.
Depresor cardi ovascular y respi ratori o.
Sensi bi li za el mi ocardi o frente a catecolami nas
(arri tmogni co) .
Buen analgsi co y relaj ante muscular.
Produce hi potermi a y temblor postoperatori o.
CAM : 0, 8%
= 2, 36 (solubi li dad en sangre i ntermedi a) .
M etaboli zado en un 30% por el h gado, produ-
ci endo ci do tri fluoroacti co e i n bromo li bre de
efectos sedantes postanestsi cos.
Vasodi latador di recto cerebral.
Depresor de la funci n renal (hi potensi n) .
Puede provocar hi pertermi a mali gna.
Otros gases: Oxido nitroso, N2O
Presente en forma de gas(en botellasa presin).
Inerte y no sufre bi otransformaci n.
Relati vamente i nsoluble en sangre.
M uy escaso poder anestsi co con una CAM de
188% .
Aporta analgesi a. Leve i ncremento del si stema
si mpti co.
No es hepatxi co ni nefrotxi co.
Efecto del segundo gas.
Hipoxia por difusin. Difunde a espaciosorgnicos.
Debe mantenerse, al menos, un 30% de ox geno
en la mezcla.
El carro de anest esia
En la presente seccin se actualiza el artculo
publicado en el nmero 45, febrero 98, pgs 31-
38, de la revista Consulta Difus. Vet.
La mquina anestsica, tambin denominada
carro de anestesia puesto que normalmente todos
los componentes van montados sobre una estruc-
tura con ruedas(fotografa 4), permitiendo su tras-
lado cmodamente de un lugar a otro de la clnica
(quirfano, sala de rayos, UCI), es un conjunto de
elementos que tiene como fin ltimo el suministro
de la mezcla anestsica gaseosa de forma controla-
da y controlable al animal, desde el exterior hasta el
74 consul t a
Fotografa4.
Carro de anestesia
con monitor de ECG
y respirmetro.
Fotografa 5.
Central de gases.
Debe situarse al
aire libre y estar
convenientemente
sealizada.
Fotografa 6.
Conexiones rpidas
de la mquina
anestsica a la
pared en un sistema
centralizado. Los
conectores no son
intercambiables,
evitando el riesgo
de conectarlos
equivocadamente.
alveolo pulmonar. En conveniente describir todos
loselementosque la componen de firna separada.
Fuente de gases: oxgeno y N2O
En los hospi tales y cl ni cas grandes, con un gran
volumen de trabaj o, se i mpone el sumi ni stro cen-
trali zado desde una bater a conectada en seri e
( fotograf a 5) , que suple medi ante las tomas corres-
pondi entes tanto a las mqui nas anestsi cas, como
a las j aulas de cui dados i ntensi vos, i ncubadoras, etc
( fotograf a 6) .
Se debe i nstalar un presostato con alarma sonora
y lumi nosa (fotograf a 7) que avi se cuando la pre-
si n en el si stema de conducci n desci enda por
debaj o de 4 bar, que es la presi n de trabaj o de la
mayor a de los equi pos de anestesi a.
Si se trata de un hospi tal o cl ni ca pequea con
uno o dos qui rfanos, es preferi ble el sumi ni stro
desde las botellas si tuadas en el mi smo qui rfano o
i ncorporadas al carro de anestesi a. Las bombonas o
botellas en las que se almacenan los gases de uso
medi ci nal, ox geno y xi do ni troso en este caso,
pueden ser de vari os tamaos, si endo ms frecuen-
te el empleo de las que conti enen 10, 6 m
3
de O 2 a
200 kg/cm
2
y 28-37, 5 kg de N2O que conti enen 17
m
3
aproxi madamente.
El cuerpo de las botellas es de color negro y el de
la tuli pa var a segn el gas que contenga y de
acuerdo a un cdi go i nternaci onal. As , en Espaa
ser blanco con una cruz roj a para el O 2 (verde en
USA) y azul (cuerpo y oj i va en el Rei no Uni do) para
el N2O (fotograf a 8) .
Es conveni ente adoptar las medi das de seguri dad
en lo referente al almacenaj e y mani pulaci n que
i ndi que el di stri bui dor. Recordemos que tanto el O 2
como el N2O son gases comburentes, es deci r,
soportan y manti enen la combusti n.
Todas las botellas deben haber pasado las prue-
bas de estanquei dad y de presi n, que quedarn
reflej adas medi ante unas marcas en la parte supe-
ri or del cuerpo, cerca de la oj i va. Al reci bi r la bote-
lla en la cl ni ca, es preci so comprobar que presenta
el preci nto de llenado del di stri bui dor.
Aparatos de medicin del flujo de gases
MANORREDUCTOR
O REGULADOR DE PRESIN ( fotograf a 9)
Son elementos bsi cos en el equi po de anestesi a
que se conectan di rectamente a la botella del gas
correspondi ente y ti enen tres funci ones i mportan-
tes, deri vadas del hecho de que las mqui nas anes-
tsi cas estn di seadas para trabaj ar a una presi n
muy por debaj o de la presi n de llenado de las
botellas (normalmente 4 bar) .
El manorreductor reduce la presi n a la que sale
el gas desde la botella, de esta forma:
Previ ene el dao que puedan causar las altas
presi ones al resto de elementos de la mqui na anes-
tsi ca, como por ej emplo a los fluj metros.
M anti ene una presi n de trabaj o conti nua y
constante previ ni endo cambi os bruscos de la mi sma
que ori gi nar an modi fi caci ones en los fluj os que se
admi ni stran al paci ente.
consul t a 75
Fotografa 7.
Alarma sonora y
visual (presostato)
localizada en el
rea clnica.
Fotografa 8.
Botellas de xido
nitroso.
Es conveniente
identificar los
envases vacos,
llenos y en uso.
Fotografa 9.
Manorreductores de
presin de la central
de gases.
La vlvula reductora ms conoci da y que si rve de
modelo, aunque ya superada por la tecnolog a, es la
de Adams, que posee un di afragma de caucho y un
muelle aj ustador de presi n acci onado por un torni -
llo regulador, que controla la presi n de sali da.
Las modernas vlvulas reductoras i ncorporan dos
manmetros, uno de alta presi n, que i ndi ca la pre-
si n de la botella, y otro de baj a presi n, que sea-
la la presi n de sali da, o lo que es lo mi smo, de tra-
baj o.
En el caso del ox geno, cuando la reserva de la
botella vaya agotndose, la aguj a del mannetro de
alta presi n se mover haci a la i zqui erda, en di rec-
ci n al 0. No sucede lo mi smo con el N2O , ya que al
permanecer en forma l qui da dentro de la botella, la
presi n se mantendr constante mi entras quede
l qui do en la botella. La ni ca manera de saber
cunto N2O queda en la botella es por di ferenci a de
peso entre la nueva y la ya usada.
FLUJMETRO O CAUDALMETRO
Tambi n elementos i mpresci ndi bles en la mqui na
anestsi ca. Ti enen la mi si n de medi r el fluj o de los
gases en uni dades de volumen por uni dades de
ti empo (l/mi n) .
Exi sten dos ti pos de fluj metros.
De ori fi ci o fi j o. Es el denomi nado manmetro
de Bourdon, en el que el fluj o es proporci onal a la
presi n a la entrada del ori fi ci o.
De ori fi ci o vari able. Son los que se uti li zan
actualmente en todos los equi pos de anestesi a. A su
vez pueden ser de bola, o de bobi na, tambi n lla-
mados rotmetros (fotograf a 10) . Se colocan i nme-
di atamente despus del manorreductor, conectados
al mi smo.
La bobi na se encuentra en el i nteri or de un tubo
de vi dri o cali brado en uni dades de volumen/uni da-
des de ti empo (l/mi n) , que ti ene forma de cono
truncado con el vrti ce haci a abaj o y por donde
entra el gas cuyo fluj o se va a medi r.
Abri endo la vlvula si tuada en esta parte i nferi or,
el gas que entra en el tubo hace que la bobi na
asci enda tanto ms alta cuanto ms gas penetra.
La lectura del fluj o se reali za en la parte superi or
de la bobi na. Para reduci r los errores causados por
la fri cci n, la bobi na posee unas ranuras que la
hacen rotar al pasar el gas entre ella y la pared del
tubo.
Debi do a la di ferente vi scosi dad y densi dad de
cada gas, los rotmetros se cali bran i ndependi ente-
mente para cada uno de ellos.
Aparatos para vaporizar los anestsicos
VAPORIZADOR:
DE BAJA RESISTENCIA Y DE FLUJO CONTNUO
Los anestsi cos de uso habi tual por v a i nhalato-
ri a, salvo el xi do ni troso, vi enen presentados en
forma l qui da, y preci san ser vapori zados para admi -
ni strarlos a los paci entes. Algunos detalles sobre la
f si ca de la vapori zaci n ayudarn a comprender
cmo funci onan los vapori zadores.
En un l qui do, las molculas se encuentran en
estado de movi mi ento conti nuo debi do a la fuerza
de atracci n mutua o fuerza de Vanoder Waals.
Algunas molculas adqui eren veloci dad sufi ci ente
para escapar de esa fuerza, y si se encuentran en la
superfi ci e del l qui do pasan a la fase de vapor.
Al aumentar la temperatura del l qui do se i ncre-
menta tambi n la energ a ci nti ca de las molculas
y una mayor canti dad de ellas pasan a la fase de
vapor, a la vez que la temperatura del l qui do des-
ci ende.
La canti dad de calor que se preci sa para converti r
una uni dad de masa de l qui do en vapor, si n que
cambi e la temperatura del l qui do, es la que se
denomi na calor de vapori zaci n.
Si se dej a un l qui do en un reci pi ente cerrado, se
alcanzar un equi li bri o entre la fase l qui da y la fase
gaseosa. Las molculas de la fase gaseosa crean una
presi n denomi nada presi n de vapor.
Punto de ebulli ci n es la temperatura a la que la
presi n de vapor se i guala con la presi n ambi ental.
Si se conoce la presi n de vapor, se puede expresar
la canti dad de vapor en la mezcla gaseosa en forma
de concentraci n de ese vapor, en el momento del
equi li bri o con la presi n atmosfri ca.
A modo de ejemplo:
Presin de vapor del halotano (a 20C): 243 mm Hg
Es decir, (243/760) x 100 =32%
Esta concentraci n es mucho mayor que la con-
centraci n alveolar m ni ma o CAM , necesari a para
anestesi ar al ani mal (0, 8 % ) . Por lo tanto, se requi e-
re un aparato de preci si n que di luya y vapori ce el
l qui do anestsi co de forma perfectamente contro-
lada, compensando y corri gi endo, a ser posi ble, los
errores produci dos por los cambi os de temperatura
y de presi n en el momento de la vapori zaci n. Este
aparato es el vapori zador.
Existen otrosprincipiosque deben tenerse en cuen-
ta cuando se construye un vaporizador para que pro-
porcione una concentracion clnicamente efectiva:
Volati li dad del anestsi co con el que va a uti li -
zarse (presi n de vapor) .
Temperatura del l qui do en el momento de
vapori zarlo.
76 consul t a
Fotografa 10.
Rotmetros de
oxgeno (izquierda)
y xido nitroso
(derecha) de la
mquina anestsica.
Temperatura del gas que va a vehi culi zar el
anestsi co.
La superficie de contacto entre el lquido y el gas.
A tendi endo a estos planteami entos f si cos, se
han di seado dos ti pos pri nci pales de vapori zado-
res.
VAPO RIZADO RES DE BAJA RESISTENCIA
Los vapori zadores de baj a resi stenci a, tambi en
denomi nados drawover, se caracteri zan por no pre-
ci sar fluj o de gases a presi n y representa el medi do
ms senci llo para consegui r vapori zar los anestsi -
cos l qui dos.
Uti li zan el fluj o gaseoso que ori gi na el propi o
paci ente, ya que se i nstalan dentro del ci rcui to res-
pi ratori o, normalmente en el brazo i nspi ratori o.
Ti enen el i nconveni ente de que no se conocen con
tanta exacti tud (salvo que se di sponga de moni tori -
zaci n de gases anestsi cos) las concentraci ones
anestsi cas que proporci onan.
Vaporizador de Goldman,
de McKesson y de Komesaroff
Consi sten en un reci pi ente de vi dri o (fotograf a
11) con un si stema no compensado para los cam-
bi os de temperatura, que regula la sali da de la mez-
cla anestsi ca haci a el paci ente. La vapori zaci n, y
por lo tanto la concentraci n anestsi ca se ven afec-
tadas por la mecni ca venti latori a del paci ente y por
la temperatura y no pueden ser controladas por el
anestesi sta
Los vapori zadores de K omesaroff pueden uti li -
zarse en seri e, uni endo dos, uno para cada anest-
si co ( halotano + M etoxi fluorano, por ej emplo) , y
as aprovechar las ventaj as de cada anestsi co
( analgesi a, relaj aci n, etc) . Son muy peli grosos si
se emplean con anestsi cos que posean una alta
presi n de vapor, es deci r anestsi cos muy volti -
les, ya que al no poseer ni ngn mecani smo de con-
trol, pueden alcanzarse concentraci ones de vapor
anestsi co muy altas, con el consi gui ente ri esgo
para el paci ente.
Oxford miniatura
Est di seado para equi pos portti les y, a di feren-
ci a del anteri or, es de cobre recubi erto con acero
i noxi dable. No posee mecani smo para compensar
las prdi das de temperatura, pero posee una ci erta
canti dad de agua y anti congelante en su base que
acta como ai slante, mi ni mi zando las fluctuaci ones
que se producen en las concentraci ones anestsi cas
obteni das
Debi do a su baj o preci o, ha si do muy popular en
anestesi a veteri nari a.
VAPO RIZADO RES DE FLUJO CO NTINUO
Los vapori zadores de fluj o conti nuo o plenumson
reci pi entes de cobre revesti dos con acero i noxi dable
y se colocan fuera del ci rcui to respi ratori o porque
ofrecen mayor resi stenci a al fluj o gaseoso. Se
requi ere una corri ente conti nua de gas a presi n. La
concentraci n de vapor anestsi co puede ser con-
trolada de forma muy exacta por el anestesi sta, y es
conveni ente recordar que los nmeros del di al
corresponden a multi plos de la CAM del anestsi co
que se est empleando.
Pueden proporci onar concentraci ones vari ables de
vapor anestsi co. As , di sponemos de vapori zadores
que proporci onan hasta un 8% en volumen para el
Halotano y hasta un 6% para el Isofluorano.
Estos vapori zadores estn cali brados para ser
empleados con un anestsi co en parti cular y no se
debe emplear otro anestsi co, puesto que las con-
centraci ones que se obtendr an ser an desconoci -
das.
TEC-2 (Ohmeda)
Este es un modelo obsoleto de vapori zador. Si n
embargo todav a se uti li za en muchas cl ni cas y por
ello es i nteresante que conozcamos su funci ona-
mi ento. Se denomi na Fluotec el que debe emplear-
se para vapori zar Halotano.
Los gases entran en este vapori zador y se di vi den
en dos corri entes, una de las cuales pasa por la
cmara de vapori zaci n donde se locali zan una seri e
de mechas que se empapan del l qui do anestsi co
para aumentar la superfi ci e de vapori zaci n. La pro-
porci n de corri ente gaseosa que atravi esa el by
pass, es deci r, la que no va a la cmara de vapori za-
ci n est regulada por un di al cali brado por el fabri -
cante y permi te que ci erta canti dad de corri ente
atravi ese la cmara de vapori zaci n.
Para compensar los cambi os de temperatura exi s-
te una vlvula bi metli ca termostti ca que se abre o
ci erra dependi endo de la temperatura en la cmara
de vapori zaci n. Si sta desci ende, la vlvula se abre
permi ti endo que una canti dad mayor de gas fresco
atravi ese la cmara de vapori zaci n.
El porcentaje de vapor de halotano saliente de este
vaporizador depende de la cantidad de gasessatura-
dos con el anestsico que se mezclan con los gases
frescosque pasan por el by pass. Debido a su diseo,
la concentracin final de anestsico se ve parcialmen-
te afectada por la temperatura y por el flujo que se
utilice. Una grfica que el fabricante incorpora al
vaporizador ayuda a interpretar este proceso.
consul t a 77
Fotografa 11.
Vaporizador tipo
Goldman para
halotano.
TEC 3 (Ohmeda)
Versi n ms moderna que i ncorpora algunas
mej oras que permi ten una mayor exacti tud en la
concentraci n del agente anestsi co obteni do,
especi almente cuando se trabaj a con fluj os gaseo-
sos baj os.
TEC 4 y TEC 5 (Ohmeda)
Son modelos ms desarrollados con nuevas apor-
taci ones tcni cas en los mecani smos de compensa-
ci n para las prdi das de temperatura en la cma-
ra de vapori zaci n, aunque el fundamento es el
mi smo que el descri to anteri ormente ( fotograf a
12) .
VAP0R (Drger)
M odelo de vapori zador que ofrece algunas venta-
j as al i ncorporar un mecani smo para compensar los
cambi os de presi n, adems de los ya i ndi cados
para los cambi os de temperatura.
PPV Sigma y ABINGDON (Penlon)
Estos modelos poseen mechas de malla de acero
i noxi dable en la cmara de vapori zaci n en lugar de
tela como en los modelos TEC, con lo que duran
ms y preci san menos reaj ustes y manteni mi ento
(fotograf a 13) .
T.C. (Browring Medical Engineering)
Exi sten di versas seri es de este vapori zador, fabri -
cado y comerci ali zado para su uso en veteri nari a.
Responde a las mi smas caracter sti cas de los mode-
los TEC y Penlon expuestos, pero el preci o es ms
asequi ble.
Tambi n posee un mecani smo de by pass vari able
que regula y controla la concentraci n de anestsi -
co que se desee obtener.
Como detalles tcni cos proporci ona 200 ml de
vapor anestsi co por cada ml de l qui do. Para calcu-
lar el consumo horari o se multi pli ca por 3 la ci fra
que resulte de multi pli car el fluj o por el 95 de satu-
raci n. Como ej emplo:
2% X 3 l/min=6
6 X 3 =18 ml/h de consumo
VAPAMASTA (M & IE) y BLEASE
Son otros modelos muy avanzados tcni camente
con mecani smos de compensaci n de temperatura y
de presi n (fotograf a 14) .
Sistemas de respiracin
o circuito-paciente
El si stema de respi raci n es el conj unto ensam-
blado de componentes a travs de los cuales el
paci ente respi ra durante el manteni mi ento anest-
si co.
Cuando se consi dera qu ti po de si stema debe
emplearse en un determi nado ani mal, se debe tener
en cuenta aqul que sea ms econmi co en cuanto
a gasto de anestsi co y, a la vez, que cause la menor
resi stenci a a la respi raci n con una eli mi naci n efec-
ti va del carbni co espi rado.
Dej ando aparte lo que podr amos denomi nar si s-
78 consul t a
Fotografa 12. Vaporizadores TEC 4 y TEC 5. Los vaporizadores con distintivo
violeta son de isofluorano, y los de distintivo rojo para halotano.
Fotografa 13. Vaporizador Penlon.
Fotografa 14.
Vaporizador
BLEASE.
El sevofluorano
se identifica con
distintivos
amarillos.
tema no controlado de admi ni strar anestesi a i nhala-
da, es deci r, el empleo de mascari llas donde se
gotea el l qui do anestsi co (uso clsi co del eter o
cloroformo) , y que hoy en d a est en desuso, y el
empleo de cmaras anestsi cas (fotograf a 15) ,
resulta muy conveni ente exponer los si stemas con
cal sodada y si stemas si n cal sodada. Recordemos
que la cal sodada (soda li me) es una mezcla de un
90% de Ca(O H) 2, 5% de Na(O H) , 1% de K (O H) y el
resto sali ci latos, que previ enen la formaci n de
polvo (fotograf a 16) . Este compuesto ti ene la pro-
pi edad de adsorber el carbni co produci endo calor
hasta una ci erta canti dad, momento en el que es
preci so cambi arla, segn la formula:
2 NaOH +2C03H2 +Ca(OH)2 =
=CaCO3 +Na2CO3 +4 H20 +calor
SISTEMAS SIN CAL SODADA
Estn di seados de forma que todo el volumen
espi rado, y el CO 2 pri nci palmente, es empuj ado al
exteri or y se pi erde en el ambi ente. Es deci r, no se
reuti li za la espi raci n del ani mal. Si el fluj o de gases
espi rado es demasi ado pequeo, exi ste la posi bi li -
dad de que el ani mal rei nhale CO 2, y por ello estos
si stemas necesi tan fluj os relati vamente altos en el
hombre adulto (70 kg) . Esto puede llegar a ser un
verdadero problema en cuanto a gasto y contami -
naci n ambi ental, pero en pequeos ani males los
pesos no alcanzan estas ci fras, por lo que los fluj os
empleados se mantendrn en l mi tes razonables
(fotograf a 17) .
En este ti po de si stemas debemos i nclui r la seri e
de M apleson: M apleson A o M agi ll (fotograf a 18) ,
que consta de una vlvula espi ratori a que se si tua
cerca del paci ente, un tubo corrugado de 1 m de
longi tud y una bolsa reservori o de di ferente capaci -
dad, aunque normalmente se acompaa la de 2, 5 l.
El fluj o que se preci sa para preveni r la rei nhala-
ci n de carbni co debe ser i gual o li geramente
superi or al volumen/mi n del paci ente. La bolsa de
respi raci n debe tener un volumen 6 X vol ti dal.
Recordemos que:
vol/min =vol tidal x frecuencia respiratoria.
Vol tidal 10 15 x FR (frecuencia respiratoria).
El carbni co es empuj ado o arrastrado al exteri or
por la corri ente de gases frescos que vi enen desde
la mqui na anestsi ca. La vlvula espi ratori a per-
manece cerrada en la i nspi raci n y se abre al fi nal
de la espi raci n, permi ti endo que Ia lti ma porci n
espi ratori a o ai re alveolar, ri co en CO 2 salga a la
atmsfera.
M edi ante un si stema de aspi raci n conectado
di rectamente a la vlvula espi ratori a se di ri ge la
espi raci n fuera del qui rfano, previ ni endo la con-
tami naci n ambi ental y protegi endo al personal.
Este si stema es muy efi caz y manti ene la tensi n
i nspi ratori a de anestsi co muy constante durante
todo el acto anestsi co.
Puede ser empleado en ani males a parti r de los 10
kg. En ani males de ms de 35-40 kg puede suponer
un costo algo elevado del procedi mi ento.
La presenci a de la vlvula espi ratori a muy cerca de
la boca del paci ente supone un estorbo para las
ci rug as de la cabeza, de la boca y del cuello.
consul t a 79 consul t a 79
Fotografa 15.
Caja anestsica
muy til para la
anestesia de
animales pequeos
y de manejo difcil
(roedores,
pjaros, etc).
Fotografa 16.
Canster de cal
sodada.
Las modernas
mezclas incluyen un
indicador que, en
presencia de CaCO3,
vira de color,
pasando al violeta
(en la cal sodada
blanca) o al blanco
(en la cal sodada
rosa).
Fotografa 17.
Filtro de carbn
activado conectado
a la vlvula de
descarga mediante
una manguera.
Muy aconsejable si
no se dispone de
salida exterior.
Fotografa 18.
Sistema
Magill.
Ademas, el control de la propi a vlvula por parte del
anestesi sta en casos de tener que venti lar manual-
mente al paci ente lo convi erte en muy compli cado.
Por ello se di seo el si stema Lack coaxi al (fotograf a
19) con un tubo i ntroduci do dentro de otro tubo, la
valvula espi ratori a se coloca lej os del paci ente y la
bolsa de respi raci n conecta di rectamente con el
tubo i nspi ratori o. La mezcla anestsi ca ci rcula por el
tubo externo de 28 mm de di metro y la espi raci n
por el i nteri or de 12 mm de di metro.
Es un si stema algo ms efi ci ente que el M agi ll
puesto que la di ferente geometr a en el extremo del
paci ente i mpi de que se mezcle el gas del espaci o
muerto con el gas alveolar y la creaci n de turbu-
lenci as. Requi ere un fluj o de 120 ml/kg/mi n, por lo
que en nuestra opi ni n, es de elecci n para perros
de tamao medi ano y grande.
Exi ste un modelo de Lack no coaxi al (fotograf a
20) , con el que se puede uti li zar un respi rador
mecni co
El si stema en T de Ayre (M apleson E) con bolsa de
respi raci n (M apleson F) (fotograf a 21) , es ms
si mple de cuantos se emplean en anestesi a i nhala-
tori a y fue di seado para hacer frente a la necesi -
dades de anestesi a pedi tri ca, buscando un mtodo
con la m ni ma resi stenci a y m ni mo espaci o muerto.
En anestesi a veteri nari a es el i deal para ani males de
pequeo tamao y peso, hasta 10 kg.
Consta de un brazo i nspi ratori o y un brazo espi -
ratori o de doble di metro que el pri mero. Se conec-
ta este brazo espi ratori o a una bolsa de respi raci n
de 500 ml de capaci dad, abi erta en uno de sus
extremos. Los dos brazos se unen con una conexi n
en T (o en Y) que se une di rectamente al tubo endo-
traqueal o a la mascari lla. El si stema no posee vl-
vulas.
Para preveni r la rei nhalaci n de carbni co se pre-
ci sa 2 x vol / mi n del ani mal. Este fluj o es muy alto
pero tan slo ser de 4 l/mi n en el caso de un ani -
mal de 10 kg.
Para venti lar manualmente con este si stema, se
ocluye cui dadosamente y de forma i ntermi tente el
extremo abi erto de la bolsa de respi raci n teni endo
precauci n de no elevar excesi vamente la presi n
i ntratorci ca, observando cmo se i nsufla la caj a
torci ca del ani mal.
El si stema Bai n (fotograf a 22) es, en esenci a, un
si stema en T, pero coaxi al. En este caso se i ncorpo-
ra una vlvula espi ratori a, que se si ta lej os del
paci ente. La bolsa de respi raci n, cerrada, se une
di rectamente al brazo espi ratori o. El brazo i nspi ra-
tori o en este caso es ms estrecho, con 7 mm de
di metro, mi entras que el espi ratori o es de 22 mm.
Por ello, y aunque haya descri pci ones de su uso en
ani males de hasta 35 kg, no creemos conveni ente
recomendar este si stema en ani males de tamao
medi ano-grande pues ofrece ci erta resi stenci a a la
respi raci n (hay que tener presente el di metro de
la v a area del ani mal) . El fluj o requeri do por este
si stema para preveni r la rei nhalaci n de carbni co
ha si do y si gue si endo moti vo de estudi o. En gene-
ral, se recomi enda 1, 5-3 x vol /mi n.
Como ventaj as de este si stema coaxi al se ha des-
cri to el hecho de mantener el calor y la humedad
80 consul t a
Fotografa 19.
Sistema
Lack coaxial.
Vlvula de
descarga.
Fotografa 20.
Sistema Lack
paralelo.
El tubo azul est
conectado al sistema
de extraccin.
Fotografa 21.
Sistema en T de
Ayre con
modificacin de
Jackson-Reed.
Fotografa 22.
Sistema Bain.
de la mezcla i nspi rada, aunque el benefi ci o gene-
ral de su empleo en pequeo ani males no es tan
evi dente.
CON CAL SODADA
En este grupo de si stemas, el carbni co espi rado
es reteni do y eli mi nado haci endo pasar la espi raci n
por un reci pi ente (can ster) que conti ene un ci erto
volumen de este compuesto, cuya descri pci n y fr-
mula ya han si do descri tas. Por lo tanto, en este ti po
de si stemas la espi raci n li bre de carbni co es reci -
clada haci a el paci ente.
Exi sten dos clases de si stemas con cal sodada:
De fluj o uni di recci onal, o ci rcui to cerrado ci r-
cular (fotograf as 23 y 24) .
De fluj o bi di reci onal o si stema vai vn ( To and
Fro) (fotograf a 25) .
El ci rcui to cerrado ci rcular i ncluye dos vlvulas
uni di recci onales, i nspi ratori a y espi ratori a, para
lograr que el fluj o de gases ci rcule si empre en la
mi sma di recci n (fotograf a 26) . La resi stenci a es
mayor en este ci rcui to debi do no solamente a la
presenci a de estas vlvulas, si no tambi en al can ster
de cal sodada y a la vlvula de escape, que tambi n
i ncorpora. Los elementos que forman parte de un
ci rcui to cerrado pueden ensamblarse de mlti ples
formas, aunque el funci onami ento ser si empre el
mi smo.
El volumen del can ster (fotograf a 27) , en teor a,
debe ser i gual al del volumen ti dal del paci ente. Si n
embargo, en la prcti ca no si empre se respeta este
hecho debi do a que normalmente la vlvula de
escape (espi ratori a) , se manti ene abi erta. De esta
manera parte de la espi raci n se pi erde, ganando
en efi caci a la retenci n de carbni co. Si se uti li zase
como ci rcui to cerrado propi amente di cho, es deci r,
con rei nhalaci n completa, tan solo ser a necesari o
un aporte de gases frescos (ox geno fundamental-
mente) i gual al que consume el ani mal por uni dad
de ti empo, es deci r, 10 ml/kg/mi n (necesi dades
metabli cas) .
En este ti po de ci rcui tos es muy i mportante moni -
tori zar la fracci n i nspi rada de ox geno (Fi O 2) , pues
el ni trgeno que forma parte de la espi raci n ocu-
par a el ci rcui to con el ri esgo de provocar una hi po-
xi a. Por eso es ms recomendable dej ar la valvula
espi ratori a abi erta o semi abi erta. Entonces el fluj o
que se requi ere ser algo mayor al volumen ti dal.
Como complemento, i ncorporan un manmetro
para medi r la presi n en la v a area (fotograf a 28) .
En la prcti ca, el ci rcui to cerrado se debe emple-
ar en ani males de tamao grande, a parti r de 30-40
kg, y debe comprobarse que la cal sodada est
nueva, es deci r, que no haya perdi do su capaci dad
de captar el carbni co.
El sistema vaivn lo forman un recipiente o cans-
ter, una bolsa de respiracin y una vlvula respirato-
ria con una conexin para la entrada de gases fres-
cos.
El paci ente con este si stema respi ra a travs de la
bolsa y la espi raci n pasa dos veces por el can ster,
la pri mera vez con CO 2 y despus si n l. Para redu-
ci r el espaci o muerto el can ster debe si tuarse muy
cerca del paci ente, aadi endo un factor de resi sten-
consul t a 81
Fotografa 23.
Sistema circular.
El tubo ms
estrecho est
conectado al
suministro de
mezcla anestsica
de la mquina.
Fotografa 24.
Esquema de sistema
circular cerrado.
Fotografa 25. Sistema To and Fro o Vaivn.
Las vlvulas obligan a los gases a circular en una sola
direccin, segn indican las flechas. El canster que contiene
la cal sodada es un elemento imprescindible en este diseo.
Se observa tambin la vlvula espiratoria y la bolsa de
respiracin.
ci a, que li mi ta el empleo de este di seo para
paci entes de tamao grande, al i gual que el ante-
ri or. El can ster debe si tuarse en posi ci n hori zontal
con la precauci n de haberlo llenado completamen-
te de cal sodada.
De nuevo, la vlvula espi ratori a se manti ene li ge-
ramente abi erta. As , parte de la espi raci n se pi er-
de. Se preci sa un fluj o de 1-2 l/mi n.
El manteni mi ento de estos dos si stemas es algo
ms engorroso para el cl ni co, qui en debe asegurar-
se de cambi ar la cal sodada cuando haya agotado
su capaci dad de retener el carbni co (se produce un
vi raj e de color i ndi cati vo) (fotograf a 16) .
Los si stemas de respi raci n que aprovechan la
espi raci n ofrecen la ventaj a de humi di fi car y calen-
tar la mezcla i nspi ratori a. Si n embargo, la mayor
resi stenci a y volumen de espaci o muerto que pose-
en los hacen desaconsej ables para ani males de
pequeo tamao y peso.
Se enti ende por resi stenci a la medi da del gradi en-
te de presi n que se establece entre los extremos de
un tubo cuando un gas pasa a su travs. La mqui -
na anestsi ca proporci ona a menudo una resi stenci a
a la respi raci n que es mayor a la que puede supe-
rar el aparato respi ratori o. En un ani mal consci ente
la respuesta a un aumento en la resi stenci a se suple
por un i ncremento en el esfuerzo venti latori o por
parte de los msculos de la respi raci n. Esto i ncre-
menta el trabaj o para mantener una adecuada ven-
ti laci n. Si la resi stenci a es lo sufi ci entemente alta,
la respi raci n se parali za, sobre todo si el ani mal
est anestesi ado, y por lo tanto depri mi do Las fuen-
tes de resi stenci a en la mqui na anestsi ca son las
vlvulas las conexi ones, los codos y las zonas de
estrechami ento que provocan turbulenci as en la
corri ente de fluj o que pasa por ellas.
El espaci o muerto del aparato es aquella parte
de la mqui na que al fi nal de la espi raci n
queda llena con mezcla exhalada, que en el
caso de los si stemas de no-rei nhalaci n, es
deci r, los que no ti enen cal sodada, ser rei nha-
lada; y en los si stemas con rei nhalaci on, es
deci r, con cal sodada, lo har si n pasar previ a-
mente por ella donde debe quedar reteni do el
carbni co. Por lo tanto el espaci o muerto favo-
rece la rei nhalaci n de CO 2.
En el paci ente anestesi ado, si la depresi n respi -
ratori a es m ni ma la venti laci n se esti mular para
mantener una concentraci n fi nal espi rada de CO 2
dentro de los l mi tes normales o li geramente eleva-
da. Si exi ste depresi n respi ratori a, no se esti mular
la venti laci n y se produci r un acmulo de CO 2, es
deci r, aci dosi s respi ratori a.
La rei nhalaci n de los gases espi rados que no han
si do li berados del CO 2 provoca tambi n una reduc-
ci n en la concentraci n i nspi ratori a de O 2 en la
mezcla anestsi ca.
Anest esia inhalat oria de bajos f lujos
La tcni ca de Anestesi a Inhalatori a a Baj o Fluj o se
i nstaura cuando se emplea un fluj o de ox geno i gual
o li geramente superi or al consumo metabli co de
82 consul t a
Fotografa 27. Canster de tamao mediano para la
anestesia de pacientes de pesos medios-altos.
Los animales de menos de 20 kg deberan ser
anestesiados con cansteres de menor tamao.
Fotografa 28. Manmetro del circuito circular para
medicin de la presin en vas areas.
Fotografa 26. Vlvula unidireccional
(tipo Amb) de un sistema circular.
ox geno del paci ente, 4-7 ml/kg/mi n, en un si stema
de rei nhalaci n (ci rcui to ci rcular, cerrado o semi ce-
rrado) con captaci n del CO 2 ci rculante (can ster de
cal sodada) .
Equipamiento
Si se di spone de mqui na anestsi ca no es nece-
sari o reali zar i nversi ones adi ci onales. La mqui na
anestsi ca debe estar equi pada con ci rcui to ci rcular,
vlvula de descarga, vlvulas i nspi ratori a y espi rato-
ri a, bolsa reservori o, can ster de cal sodada y cauda-
l metro de ox geno con medi ci n i nferi or a 1 l. Para
reali zar esta tcni ca de baj o fluj o es i mpresci ndi ble
contar con una alta rei nhalaci n del gas exhalado,
por lo que no puede ser reali zada con ci rcui tos
abi ertos o semi abi ertos.
Ventajas
Reduce emanaci ones atmosfri cas de xi do
ni troso y de anestsi cos halogenados.
Reduce gastos de ox geno, de xi do ni troso y
de anestsi co i nhalatori o. El coste puede reduci rse
en ms del 70% .
Posi bi li ta el uso ms ruti nari o de i soflurano en
nuestros paci entes al reduci rse consi derablemente
su gasto. En baj os fluj os un frasco de i soflurano
puede emplearse en ms del doble de paci entes que
si empleamos altos fluj os.
El si stema de baj os fluj os conserva una mayor
proporci n del calor y la humedad del ai re exhalado,
lo que resulta en un mej or manteni mi ento de la
temperatura corporal durante la anestesi a y en una
protecci n de la desecaci n de las v as areas.
Tcnica
Una vez inducida la anestesia e intubado el pacien-
te, se conecta a la mquina anestsica a un flujo de
unos 100-200 ml/kg/min durante 15-20 minutos con
la vlvula de sobrepresin abierta. Este flujo permite
administrar la cantidad de gas anestsico adecuada al
paciente para que se instaure una concentracin alve-
olar apta para la ciruga. El uso de bajosflujosdesde el
inicio puede ocasionar la falta de plano anestsico.
Transcurri do este ti empo se reduce el fluj o de ox -
geno a 4-7 ml/kg/mi n y la vlvula de ali vi o de pre-
si n puede cerrarse. Debi do a que los baj os fluj os
ti enen un efecto li mi tado en el aporte de gas anes-
tsi co y ste slo depende del fluj o de ox geno, la
ruleta del vapori zador debe si tuarse por enci ma del
porcentaj e uti li zado con altos fluj os. Si no se i ncre-
menta el porcentaj e en el vapori zador se puede
desencadenar prdi da de la profundi dad anestsi ca.
En el caso que el paci ente pi erda el plano anestsi -
co debemos i ncrementar el fluj o de ox geno, abri r la
vlvula de ali vi o y si tuar el vapori zador a la concen-
traci n que se desea mantener en la mqui na.
Precauciones
Si la bolsa reservori o se encuentra vac a i ndi ca que
estamos aportando un escaso fluj o de ox geno. Por
el contrari o, si la bolsa est hi nchada si gni fi ca que el
aporte es excesi vo.
Es recomendable un m ni mo de moni tori zaci n
respi ratori a para preveni r si tuaci ones de hi poxi a e
hi poventi laci n ( pulsi ox metro, capnmetro) . La
moni tori zaci n i deal consi sti r a en un moni tor de
gases respi ratori os.
El xi do ni troso no debe emplearse en la aneste-
si a de baj os fluj os. Este gas no es metaboli zado por
el paci ente y podr a darse la si tuaci n de tener en el
ci rcui to un alt si mo porcentaj e de xi do ni troso con
m ni ma di sponi bi li dad de ox geno. Esta si tuaci n
i mpli car a i nduci r hi poxi a al paci ente por dos v as:
por el escaso ox geno y por ser el xi do ni troso un
gas hi poxmi co.
El di al del vapori zador debe aj ustarse en baj os flu-
j os li geramente superi or al porcentaj e empleado en
fluj os altos. De esta forma se consi gue proporci onar
una adecuada concentraci n i nspi rada de anestsi -
co que mantenga al paci ente en el plano qui rrgi co
deseado.
Si durante el manteni mi ento anestsi co el paci en-
te pi erde el plano anestsi co el fluj o de ox geno se
debe i ncrementar a la vez que debemos fi j ar el
rotmetro del vapori zador en el porcentaj e que
deseamos que haya en el ci rcui to.
Tras la induccin anestsica se trabaja con flujos
altos durante 15 20 minutos para conseguir la
concentracin alveolar de anestsico ptima para
ciruga. Este tiempo se puede acortar forzando res-
piracionesprofundascon la bolsa reservorio. El uso
de xido nitroso en esta fase inicial acelera el pro-
ceso al facilitar la captacin alveolar de losanest-
sicos inhalatorios. Una vez finalizada esta fase la
administracin de xido nitroso debe cesar.
Bibliograf a
Referenci as bi bli ogrfi cas i ndi cadas al fi nal del
monogrfi co.
consul t a 83
Mtodo para calcular mililitros de vapor y mililitros de lquido anestsico
Mililitros de vapor =
(valor del vaporizador (%) 100) x flujo a vaporizar (ml/min) x tiempo (min)
Mililitros de lquido anestsico =
mililitros de vapor mililitros de vapor/ml de lquido a 20C
Anestsico % del Flujo*** Tiempo Vapor Lquido Coste
vaporizador (min) (ml) (ml) (ptas)
Halotano* 2 3 120 7200 31,7 444
2 1 120 2400 10,6 148
2 0,14 120 336 1,5 21
1 3 120 3600 15,9 223
1 1 120 1200 5,3 74
Isofluorano** 2 3 120 7200 37,0 2664
2 1 120 2400 12,3 886
2 0,14 120 336 1,7 122
1 3 120 3600 18,5 1332
1 1 120 1200 6,2 446
* Halotano: 3.500 pts por 250 ml 14 pts por ml
** Isofluorano: 18,000 pts por 250 ml 72 pts por ml
*** Flujo de gas fresco a travs del vaporizador r (l/ml)
ANEXO
USO CLINICO DE LA M EDETO M IDINA (Domi tor )
Y ATIPAM EZO LE (Anti sedan ) EN EL HO SPITAL Y
CLINICA Q UIRURG ICA DE LA FACULTAD DE VETERI-
NARIA DE ZARAG O ZA.
J. I. Cruz ; R. Pascual ; J. Lpez; O . Burzaco
Facultad de Veteri nari a. Zaragoza.
A. - Introducci n. -
Uno de los ms si gni fi cados avances en anestesi a
veteri nari a en los lti mos di ez aos ha si do la i ntro-
ducci n de nuevos compuestos que se unen a los
receptores alfa-adrenrgi cos. Si n embargo la expli -
caci n de sus efectos fi si olgi cos o de sus i nterac-
ci ones con otros agentes anestsi cos es un nuevo
desaf o. Se ha produci do un consi derable progreso,
no obstante, en la comprensi n de la farmacolog a
de los adrenorreceptores alfa, que marca las di rec-
tri ces de futuras i nvesti gaci ones tanto cl ni cas como
farmacolgi cas. Se conocen dos subti pos de recep-
tores alfa-adrenrgi cos denomi nados alfa-1 y alfa-2.
Los agoni stas alfa-1 como la Feni lefri na son conoci -
dos por sus efectos vasopresores y bradi cardi zantes.
Los antagoni stas de los receptores alfa-1, como el
Prazos n producen hi potensi n y taqui cardi a. Si n
embargo los compuestos de i nters en anestesi a
veteri nari a son los agoni stas alfa-2.
La Cloni di na fue el pri mer compuesto que mostr
un efecto selecti vo sobre el receptor alfa-2 y es muy
conoci do por su capaci dad de produci r hi potensi n
y bradi cardi a, debi do a su acci n sobre el centro
vasomotor, reduci endo el tono si mpti co y aumen-
tando la acti vi dad vagal. Exi ste un efecto adi ci onal a
ni vel peri fri co, que potenci a la hi potensi n y que
consi ste en una i nhi bi ci n por retroali mentaci n de
la li beraci n de neurotransmi sores, atenuando el
efecto si mpti co.
Los efectos cardi ovasculares de los agoni stas alfa-
2 son parti cularmente problemti cos y han i mpedi -
do su uso si stemti co en anestesi a humana, excep-
to cuando se busca un efecto hi potensor. Adems
estas drogas ti enen vari as acci ones muy benefi ci osas
en el contexto qui rrgi co. Estas aci ones dependen
de la dosi s e i ncluyen: sedaci n, ansi oli si s, relaj aci n
muscular y analgesi a. El efecto sedante y ansi ol ti co
de la Cloni di na se debe a la i nhi bi ci n de la li bera-
ci n de noradrenali na en el cerebro, como conse-
cuenci a de la acti vaci n de los adrenorreceptores
alfa-2 en los axones y cuerpos celulares de las neu-
ronas adrenrgi cas. M i entras que es claro que el
efecto analgsi co depende de la acti vaci n de los
adrenorreceptores y no es dependi ente de recepto-
res opi ceos, la locali zaci n del mi smo en el SNC no
es conoci da, aunque hay evi denci as a favor de la
parti ci paci n de mecani smos pre y postsi npti cos en
la mdula espi nal y centros superi ores.
Se ha i nverti do un gran trabaj o en el desarrollo de
drogas con una mayor selecti vi dad para los recepto-
res alfa-2 que la Cloni di na, consi derada en esta
i ntroducci n como modelo. M uchos de estos com-
puestos como la Xi laci na y la Detomi di na se emple-
an en la prcti ca cl ni ca veteri nari a y son obj eto de
i nvesti gaci ones. La M edetomi di na, que es el deri va-
do meti lado de la Detomi di na, es otro de estos com-
puestos que ha comenzado a uti li zarse en un con-
texto qui rrgi co en pequeos ani males. La
M edetomi di na ti ene una afi ni dad mi l qui ni entas
veces mayor que la Cloni di na para uni rse al receptor
alfa-2. Se ha mostrado tambi n ms potente en
estudi os de medi ci n de respuestas fi si olgi cas a
este ti po de drogas. O tros estudi os experi mentales
con M edetomi di na han mostrado que es di ez veces
ms potente que la Detomi di na para i nhi bi r la acti -
vi dad espontnea locomotri z en ratas. Si n embargo
los si ti os concretos y los mecani smos por los que la
M edetomi di na produce anestesi a y sedaci n no son
todav a conci dos en detalle. Los estudi os de farma-
coci neti ca de la M edetomi di na en el perro dan
como vi da medi a de eli mi naci n entre 1. 0 y 1. 3
horas; aclarami ento plasmti co entre 27. 5 y 33. 4
ml/K g/mi n y volumen de di stri buci n entre 2. 8 y 3. 0
l/K g.
A la vi sta de los estudi os actuales, no puede reco-
mendarse el uso ruti nari o de Anti coli nrgi cos i ntra-
venosos para reverti r la bradi cardi a i nduci da por la
M edetomi di na. Si se desean uti li zar anti coli nrgi cos
como ayuda para preveni r las bradi cardi as, deben
admi ni strarse por las v as subcutnea o i ntramuscu-
lar entre 10 y 15 mi nutos antes que la admi ni stra-
ci n i ntramuscular de M edetomi di na.
La M edetomi di na produce bradi cardi a,
pero las medi ci ones de la presi n sangui nea y de
laSaO 2 demuestran que ambos parmetros perma-
necen dentro de parmetros normales con una ade-
cuada venti laci n. Por lo tanto en suj etos sanos no
es preci so i ncrementar la frecuenci a cardi aca con
anti coli nrgi cos. Si ello es preci so deber consi de-
rarse el empleo de cloruro clci co, gluconato clci -
co, dobutami na o alguna otra droga que tenga su
acci n a ni vel de Si stema Nervi oso Si mpti co, en
lugar de admi ni strar parasi mpati col ti cos. Si se pre-
senta una cri si s i mportante debe i nyectarse
Ati pamezole, que mej orar la si tuaci n si n causar
otros problemas.
Antagoni stas alfa-2:
Los antagoni stas selecti vos para los recep-
tores adrenrgi cos alfa-2 (Idazoxn y Ati pamezole)
fueron desarrollados ori gi nalmente por sus efectos
potenci almente benefi ci osos en el tratami ento de la
depresi n humana. Si n embargo, estos obj eti vos
han si do ecli psados por su efecto para reverti r la
sedaci n produci da por los agoni stas alfa-2 en anes-
tesi a veteri nari a. El Ati pamezole ti ene una selecti vi -
dad 8. 500 veces superi or para el receptor alfa-2 que
para el receptor alfa-1. Los efectos psi colgi cos y
cambi os neuroqu mi cos i nduci dos por la
M edetomi di na son reverti dos completamente por el
Ati pamezole, el cual, a dosi s cl ni cas, no ti ene ni n-
gn otro efecto cuando se admi ni stra slo. A dosi s
ms altas produce hi perventi laci n, exci taci n y un
aumento en la li beraci n de noradrenali na y 5-HT
en el cerebro
La concentraci n de Ati pamezole en la pre-
paraci n ANTISEDAN es 5 veces mayor que la de
M edetomi di na en DO M ITO Rr , y esto hace que el
volumen a admi ni strar sea el mi smo para las dos
drogas. En el perro, una dosi s de 200 g\kg de
84 consul t a
consul t a 85
Ati pamezole revi erte la sedaci n de 40 g/kg de
M edetomi di na entre 3 y 7 mi nutos despus de su
admi ni straci n i ntramuscular. El relato de los hechos
es como si gue: La frecuenci a cardi aca y respi ratori a
se i ncrementa. Se observa parpadeo y movi mi entos
de la cola y de la cabeza, que comi enza a gi rar de
un lado para otro. Se recupera la posi ci n de dec-
bi to esternal y, si no se ti ene cui dado, el perro sal-
tar de la mesa. Es ms conveni ente admi ni strar el
Ati pamezole con el ani mal en el suelo para reduci r
el ri esgo de posi bles fracturas. Los perros pueden
andar normalmente a los 10 mi nutos.
B. - Casos cli ni cos. -
A conti nuaci n se presenta el uso cl ni co
de la M edetomi di na ( DO M ITO R , Smi thkli ne
Beecham) y Ati pamezole (ANTISEDAN , Smi thkli ne
Beecham) en las especi es cani na y feli na, llevado a
cabo en el Servi ci o de Anestesi olog a y Reani maci n
del Hospi tal y Cl ni ca Q ui rrgi ca de la Facultad de
Veteri nari a de Zaragoza, durante los meses de Enero
a M ayo de 1. 994.
ESPECIE CANINA
DO M ITO R se ha uti li zado como agente
preanestsi co en la especi e cani na en sei s ocasi one,
y para la sedaci n en la especi e cani na en cuatro
ocasi ones. El manteni mi ento se reali z con halota-
no:
ESPECIE FELINA
DO M ITO R fue empleado en la especi e
feli na como ni co agente para produci r la sedaci n
en dos casos y para la i nducci n de la anestesi a y
posteri or i ntubaci n en 4 gatos, en dos de ellos en
asoci aci n con K etami na. El manteni mi ento se reali -
z con halotano. DO M ITO R se uti li z j unto con
una anestesi a local o regi onal para permi ti r la orqui -
dectomi a en ci nco gatos.
C. - G rfi cas. -
G rfi ca 1: M oni tori zaci n de las frecuenci as respi -
ratori a y cardi aca durante la sedaci n con DO M I-
TO R el la especi e cani na.
G rfi ca 2: M oni tori zaci n de la frecuenci a cardi a-
ca durante la sedaci n con DO M ITO R en la espe-
ci e feli na.
G rfi ca 3: M oni tori zaci n de las frecuenci as respi -
ratori a y cardi aca durante la uti li zaci n de DO M I-
TO R j unto con analgesi a local en la especi e feli na.
D. - Di scusi n y Conclusi ones. -
El uso de DO M ITO R bi en sea como prea-
nestsi co o como sedante en la especi e cani na, ha
permi ti do, en las condi ci ones descri tas en este tra-
baj o, un manej o razonablemente aceptable desde el
punto de vi sta anestsi co, de todos los casos descri -
tos. Se obsevaron en sei s casos compli caci ones que
afectaron fundamentalmente al si stema cardi orespi -
ratori o. Afortunadamente, todos ellos pudi eron ser
soluci onados conveni entemente, medi ante la admi -
ni straci n de ANTISEDAN y Atropi na.
Es necesari o sealar que, en dos casos, se obser-
varon contracci ones i nvoluntari as de la musculatura
de las extremi dades posteri ores, para las que no
tenemos una clara expli caci n. No hemos encontra-
do referenci as bi bli ogrfi cas que descri ban estos
fenmenos. Por lti mo, en un caso apareci si alo-
rrea que no produj o obstrucci n de la v a area.
De todas las observaci ones cl ni cas efectuadas en
la especi e cani na conclui mos que la M edetomodi na
es una droga ti l en el arsenal anestsi co, debi do a
su gran potenci a y a la rapi dez de apari ci n de sus
efectos, aun i nyectada por v a i m, pero debe reser-
varse su uso a paci entes ASA I y II, con una adecua-
da valoraci n cardi orespi ratori a. No debe emplearse
nunca si se sospechan problemas de ri tmi ci dad car-
d aca o depresi n vascular.
El uso de Atropina, aunque contradictorio y confuso
en la bibliografa no ha producido en nuestro caso
mayores problemas, habindose administrado antes,
despus y al mismo tiempo que la M edetomidina (ver
Grfica 1). A la hora de la induccin con Barbitricos,
hay que tener en cuenta la bradicardia que haya pro-
ducido la M edetomidina; el tiempo circulatorio estar
muy enlentecido y por lo tanto esrelativamente fcil la
sobredosificacin, puesel " sueo" anestsico tarda en
llegar, lo que hace pensar que la dosis de Barbitrico
ha sido insuficiente.
El uso clnico de DOM ITOR en la especie felina ha
originado vmitosen 2 casos, que no revistieron mayor
peligro, pero que obligan a tener en cuenta este hecho
y estar preparado para aspirar e intubar la trquea.
Tambin se observaron depresionescardiorespiratorias
y arritmiasde similar evolucin e importancia a lasque
se observaron en la especie canina. Donde quizs
DOM ITOR se ha mostrado ms eficaz, con resulta-
dos satisfactorios, ha sido en los casos de orquidecto-
mas, pues permiti las inyecciones intratesticulares o
epidurales, quedando el animal en un estado de rela-
jacin con analgesia profunda, muy necesarias para
este tipo de intervencin.
La administracin de ANTISEDAN revirti en todos
los casos los efectros de DOM ITOR , si bien es pres-
ciso sealar la posibilidad de recuperaciones violentas
con gran excitacin del animal, que pueden hacer peli-
groso su manejo en esosmomentos. Pensamosque en
algunos casos es preferible dejar que el animal se
recupere mslentamente para evitar esta posibilidad y
facilitar su manejo. Adems, hay que pensar que al
antagonizar los efectos de la M edetomidina tambin
se bloquea la analgesia, imprescindible en un post-
operatorio inmediato.
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