RESINAS FLUIDAS.

Las resinas fluidas son materiales de baja viscosidad, que contienen partculas de relleno pequeas, como las resinas hbridas, pero en las que se ha reducido el contenido de relleno en volumen, lo que produce una mayor fluidez. Los compuestos fluidos, se adaptan exactamente a la estructura dental preparada, requiriendo mnima instrumentacin. Su viscosidad, consistencia, caractersticas de manipulacin y su sistema de distribucin hacen a las resinas fluidas, una atractiva opcin en casos seleccionados. Muchas aplicaciones han sido propuestas, entre las que tenemos: material para reparacin de amalgamas, reconstruccin de bordes incisales, sellador de fosas y fisuras, y, ltimamente, como material para ferulizacin; sin embargo, mayor investigacin a ste respecto es necesaria. Este artculo muestra el uso de las resinas fluidas como material para ferulizacin en un paciente con movilidad dentaria. La retencin a largo plazo de stos dientes, solo puede asegurarse con un programa de higiene oral y con el examen regular de la frula. INTRODUCCIN El trmino "fluido", fue utilizado por primera vez en 1979, para describir un material compuesto introducido en Europa, posteriormente en 1995, fue aplicado el mismo trmino para un nuevo material a base de resina hbrida de baja viscosidad lanzado al mercado por la compaa Kerr, bajo el nombre de Revolution. Las resinas fluidas, llamadas tambin resinas compuestas de baja viscosidad, poseen una composicin semejante a la de las resinas convencionales, es decir, tienen una matriz orgnica de bis-GMA y algunos de ellos UDMA (dimetacrilato de uretano), molcula de viscosidad menor a la del bis-GMA. Sin embargo, las ventajas que podra otorgar esta nueva combinacin a las propiedades fsicas o mecnicas del material, todava necesitan mayor investigacin (Cuadro 1). Las partculas de relleno utilizadas en estos compuestos son generalmente cristales de bario, slice, cristales de borosilicato de bario, con un tamao de partcula que vara entre 0.7 a 1.5 mm en un porcentaje que va de 37 a 53% del volumen total. As mismo, algunos de estos materiales presentan en su composicin cierta cantidad de flor, en forma de trifloruro de iterbio o vidriofluorosilicato de bario aluminio, el cul es eliminado de manera continua. Son compuestos fotocurables, que se presentan en colores translcidos y opacos, y pueden ser pulidos al alto brillo, creando una restauracin muy esttica. Su presentacin comercial es en forma de jeringas o cavifiles de 0.25 a 1.5 g con una punta aplicadora recta o angulada (Figura 1), que se adapta exactamente a la estructura dental preparada, requiriendo un mnimo uso de

los

instrumentos

manuales.

Con el afn de mejorar algunas propiedades fsicas y facilitar su manipulacin, las resinas compuestas fluidas han sufrido modificaciones en la proporcin de microrrelleno de slice coloidal en relacin con las partculas ms grandes, obteniendo cuatro tipos de viscosidad: alta, media, baja y muy baja. As mismo, todos estos materiales son compuestos hbridos, que a su vez se dividen en microhbridos y submicrohbridos dependiendo del tamao de partcula de relleno presente en su composicin. Existe un solo compuesto fluido que contiende 100% de microrrelleno en su composicin y es Durafill flow (Heraeus Kulzer), en un porcentaje de 50% en volumen y 76% en peso. Las resinas compuestas fluidas tienen un mdulo de elasticidad 20 a 50% ms bajo que el de los compuestos hbridos, por lo que podran ser utilizados como rompefuerzas en ciertas aplicaciones. En las pruebas de resistencia a la abrasin, como en las pruebas de fuerza compresiva, las resinas compuestas fluidas mostraron resultados similares a los que se obtuvieron con resinas convencionales. Chadwick y Glace; as como Bayne et al., reportaron que Wave, True-look, Versaflo, Flow-it y Tetric Flow, obtuvieron los valores ms elevados (Cuadro 2). Otra propiedad fsica que se debe considerar en ste tipo de materiales es su radiopacidad. Cuadro 1. Composicin de las fluidas presentes actualmente en el mercado Resina fluida Relleno resinas Matriz orgnica compuestas Flor

Aeliteflo

FloRestore

Flow-it

Revolution UltraSeal

Cristales de bario y slice coloidal Promedio: 0.7 um Bis-GMA % en peso: 60 % en volumen: 43 Cristales de bario, fluorisilicato de bario y slice Promedio: 0.7 um Bis-GMA % en peso: 50 % en volumen: 43 Cristales de borosilicato de bario Promedio: 1.5 um Bis-GMA % en peso: 70 % en volumen: 53 Cristales de bario y slice sinttico Promedio: 1 um Bis-GMA % en peso: 62 % en volumen: 46 XT Cristales de ionmero de vidrio Bis-GMA

No

No S

Promedio: 1-1.5 um % en peso: 60 % en volumen: 37 Cristales de bario Promedio: 0.9 um Versaflo Bis-GMA S % en peso: 63 % en volumen: 43 Vidrio de bario silanizado, vidrio fluorsilicato de bario-aluminio, xidos mixtos esferoidales, dixido Bis-GMA, Tetric Flow de silicio y trifloruro de iterbio UDMA y S Promedio: 1.5 um TEGDMA % en peso: 68 % en volumen: 44 Relleno ND Promedio: 0.9 um CrystalEssence Bis-GMA S % en peso: 64 % en volumen: 41 Cristales de bario Promedio: 0.9 um True-Look Bis-GMA S % en peso: 70 % en volumen: 53 Cristales de estroncio y slice pirognica Wave Promedio: 1.5 um UDMA S % en peso: 65 % en volumen: ND Plus Fuente: ND=No Bayne et al., 1998 determinado

Curtis et al, as como Murchison, coinciden en que todos los materiales fluidos cumplen con la norma ISO 4049 de radiopacidad, sin embargo, solo dos compuestos fluidos (Tetric Flow, Flow-it) presentaron una radiopacidad mayor a la del esmalte. Mazer y Russell reportan que la microfiltracin de una resina compuesta fluida es muy similar a la que se produce con una resina convencional, lo que sugiere que los materiales fludos se adaptan tan bien a las paredes de la preparacin cavitaria como los compuestos hbridos. Estos materiales, pueden ser utilizados para reparacin de mrgenes de restauraciones de resina o amalgama, como bases, como material de restauracin en cavidades preparadas por abrasin de aire o para recubrimiento pulpar directo. Sin embargo, en los ltimos aos las resinas fluidas se han utilizado cada vez ms como materiales para reconstruccin de bordes incisales y ferulizacin de dientes con movilidad. Entre otras aplicaciones sugeridas tenemos: selladores de fosas y fisuras,

reconstrucciones

de

ncleo

reparacin

de

mrgenes

de

coronas.

A pesar de la gran versatilidad de las resinas fluidas, algunas de estas aplicaciones necesitan mayor investigacin.

Figura 1: Presentaciones comerciales. a). Versaflo, cavifiles de 0.5 g. b) Tetric flow, cavifiles de 0.25 g. c) FloRestore, jeringas de 1 g.

Cuadro 2: Propiedades mecnicas PRESENTACIN DEL CASO En la era precristiana, a pesar de las limitadas posibilidades tcnicas de esa poca, ya se empleaban frulas confeccionadas con alambre de oro para el tratamiento de las fracturas de los maxilares y la estabilizacin de dientes con movilidad. La ferulizacin consiste en unir dos o ms piezas con el propsito de

estabilizarlas, siendo el beneficio ms importante el efecto que tiene sobre el cambio de direccin y redistribucin de las fuerzas oclusales: as mismo la ferulizacin estabiliza y previene la migracin de las piezas con movilidad fuera de las relaciones oclusales correctas. Debemos tener presente que la movilidad de los dientes al retirar la frula ser idntica a la que presentaban antes de colocarla. Las piezas pueden ferulizarse permanente o provisionalmente. La ferulizacin provisional puede utilizarse en una luxacin o subluxacin post traumtica, o en caso de que se requiera de algn tiempo con las piezas dentaras inmviles para que se produzca la curacin periodontal a travs de una frula de composite intraoperatoria. Tambin podemos realizar una ferulizacin semipermanente prequirrgica en pacientes con reabsorcin sea avanzada y movilidad dentara progresiva o despus de un tratamiento ortodncico. La ferulizacin permanente puede realizarse con resinas compuestas en denticiones periodontalmente insuficientes en las que no est indicado tratamiento prostodncico completo, as mismo se puede realizar una ferulizacin permanente a travs de restauraciones de recubrimiento total como ser prtesis parcial fija. En ste caso se construy una frula de resina compuesta, teniendo en cuenta que es imposible ferulizar de forma rgida dientes con distintos grados de movilidad a lo largo de su eje longitudinal. Por sta razn, es aconsejable utilizar compuestos que por su bajo contenido de relleno inorgnico, como son los actuales materiales fluidos, tienen un mdulo elstico bajo, de sta manera soportan mejor grados diferentes de movilidad que los materiales convencionales. Tambin debemos tener presente que una vez polimerizados los materiales de restauracin estticos, la remocin de los excesos requieren de gran trabajo, por lo que debemos tener cuidado de evitar el exceso de stos materiales especialmente en los espacios interdentales, asegurando de sta forma un acceso adecuado para la higiene oral. PROCEDIMIENTO La preparacin debe satisfacer las expectativas estticas del paciente, es decir, slo deben incluirse en la frula superficies vestibulares en casos excepcionales.

Figura 2: Preparacin de incisales de los dientes anteroinferiores

surcos

en

bordes

Las preparaciones pueden ser de tipo lingual, surcos de esmalte circulares y oclusales, o tipo incisal, como se muestra en la figura 2, en la que los dientes que se van a ferulizar presentan una meseta incisal. Dependiendo de la achura de sta meseta, el surco de esmalte se puede tallar conservando totalmente las paredes de esmalte originales, luego se biselan ligeramente las regiones de esmalte que quedan por encima del surco. El esmalte se graba durante 40 seg con cido fosfrico al 37% en gel en la regin del surco, incluyendo las regiones proximales (figura 3).

Figura 3: Aplicacin de cido fosfrico Se aplica el agente adhesivo y se impregna con l un haz de fibra de vidrio de la misma longitud de la preparacin. Se coloca inmediatamente dentro del surco preparado (figura 4).

Figura 4: Colocacin del haz de fibra de vidrio Se retira con un pincel el exceso de adhesivo y se rellena la cavidad restante y los espacios interdentales adyacentes con una resina compuesta fluida, (figura 5) en ste caso Tetric Flow (Ivoclar-Vivadent.). Posteriormente se retira el dique de goma y se pide al paciente que cierre cuidadosamente, eliminando las interferencias oclusales, procediendo al tallado selectivo de la frula (figura 6).

Figura 5: Aplicacin de la resina compuesta fluida Posteriormente se procede al terminado y pulido con fresas, tiras de diamante y copas de goma.

Figura 6: Eliminacin de puntos de interferencia CONCLUSIONES 1. Las resinas fluidas, tienen la ventaja de permitir una fcil y precisa manipulacin gracias a su menor viscosidad. 2. Se tienen datos clnicos de ms de 2 aos de investigacin en especial de la marca Revolution (Kerr Corp.), sin embargo, otros productos como Bisfil 2B (Bisco), Star-Flow (Danville Engineering), Durafill Flow (Heraeus Kulzer), estn en el mercado solo pocos meses, por lo que los clnicos todava tendrn que ser muy cuidadosos en el uso de estos nuevos materiales. 3. Por los resultados obtenidos en stas primeras investigaciones, las resinas compuestas fluidas todava no podran ser utilizadas como sustitutos de materiales compuestos con mayor cantidad de relleno en reas sometidas a estrs. POR RAUL BAUTISTA ALQUICIRA SEC. 9 CLINICA. 18