LIBRO DE ACTAS I ENCUENTRO INTERNACIONAL DE PODOLOGA CLNICA

Edita: Colegio Profesional de Podlogos de Andaluca.

Cdiz. Noviembre 2011.
ISBN: 978-84-695-0713-1
CMTE DE HNR
Excmo. Sro. D" Moro Jess Monfero Cuodrodo.
Conse|ero de Solud de lo Junfo de Andoluco.
llmo. Sro. D" Teollo Morfnez Solz.
Alcoldeso Fresldenfo del Excmo. Ayunfomlenfo Codlz.
llmo. Sr. D. Hlpollfo Gorco Rodrguez.
Delegodo de Solud de lo Delegoclon Frovlnclol de Solud de lo Frovlnclo de Codlz.
llmo. Sro. D" vlrglnlo Novel l Morf.
Fresldenfo del Conse|o Generol de Coleglos Clcloles de Fodologos.
CMTE RCANZADR
D. Jorge Borns Andreu.
D. Allonso Morfnez Fronco.
D" Elvlro Bonlllo Toyos.
D. Solomon Benhom Benhom.
D" Lldlo Solos Borrlos.
D" Ano Checo Fernondez.
D" Lourdes vero Torlblo.
D. scor Fernondo Sormlenfo Rodrguez.
D" Ano M" Jlmnez Cebrlon.
D. Bernob Lopez Hurfodo.
D" lnmoculodo Frez Domnguez.
D. Anfonlo Guerrero Rodrguez.
CMTE CENTFC
Dr. Gobrlel Gl|on Nogueron.
Frol. nlversldod de Mologo.
Dr. Jovler Foscuol Huerfos.
Secreforlo Asocloclon Espoolo de Clrugo Fodologlco (AECF).
Frol. nlversldod Europeo Modrld.
Dr. Gulllermo Loluenfe Soflllos.
Fresldenfe Socledod Espoolo de Blomeconlco y Crfopodologo (SEBlCR).
Frol. nlversldod de Sevlllo.
Dr. Jos A. Cervero Morn.
Frol. nlversldod de Mologo.
Dr. Jos M" Juorez Jlmnez.
vlcedecono de Fodologo.
Frol. nlversldod de Sevlllo.
Dro. Ano M" Jlmnez Cebrlon.
Mlembro de lo Junfo de Goblerno del CFFA.
Frol. nlversldod Mologo.
vERNES 18 NvEMBRE
A partir de Ias 8:30 b. Entrega de documentacin.
Modrodor: Dr. Jos Anronio Crvro Morln. Frol. Univrsidod Mologo.
?:00 b. MetatarsaIgia mecanica de radios centraIes. Diagnstico diferenciaI.
D. Angl M. r|ono Corclo. Frol. Univrsidod Complurns Modrid.
?:30 b. AIgoritmo diagnstico y teraputico deI toe waIker infantiI.
D. RoLrro Foscuol Curirrz. Frol. Univrsidod Migul Hrnondz. Elch.
10:00 b. EI Foot Posture Index como berramienta predictiva deI patrn de presin pIantar.
Dr. Allonso Morrlnz Novo. Frol. Univrsidod Exrrmoduro.
10:30 b. HaIIux Limitus, causa o consecuencia de pie pronado?
D. Jonoron Corclo Compos. Frol. Univrsidod Migul Hrnondz. Elch.
11:00 a 11:30 b. Cafs, visitas a exposicin comerciaI y saIa de psters.
11:30 b. PIantiIIas propioceptivas y biomecanicas (I).
D. Emonul Ciovonni Bllossoi Coscon. Fosrurlogo. Frol. Univrsidod Tor vrgoro-Romo
12:00 b. Tbe Foot Posture Index.
Dr. Anrhony Rdmond. Frol. Univrsidod d Lds. Lds Musculos|lrol Bio-
mdicol Rsorch Unir.
12:30 b. Medicina iorreguIadora en PodoIoga.
D. Frnondo Ars Bllo. Fodlogo. Espciolisro n Tropios Biolgicos.
13:00 b. Mesa Debate.
13:45 b. Acto InauguraI.
SESN DE TARDE
Modrodor: Dr. CoLril A. Ci|n Nogurn. Frol. Univrsidod Mologo.
15:30 b. Cuestionario de caIidad asistenciaI en podoIoga. Diseo y vaIidacin.
D. Monul Coho Jimnz. D.F. ColoLorodor Cllnico Univrsidod Svillo.
15:45 b. Importancia de Ia vaIoracin patomecanica deI V radio. Yatrogenia quirrgica.
D. Jos Romn Tinoco Cosriiro. D.F. (Codiz).
1:00 b. FruIa Afos Picbie race.
D. Jos Monul Corrs Borrogon. Frol. Univrsidod Europo Modrid.
1:15 b. Efecto de Ia MediaI HeII 5kive en Ias Presiones PIantares deI pie.
D. Jooquln Foz Mogur. Frol. Univrsidod Mologo.
1:30 b. FiabiIidad intra e interobservador deI Foot Posture Index en Espaa.
D" Evo Lopzoso Rco. D.F. (Mologo).
1:45 b. Por qu eIegimos un test, cuestionario o instrumento diagnstico?
D" Morlo Ruiz Muoz. Lcdo. Fodologlo. FF Univrsidod Mologo.
17:00 b. Diagnosticamos bien Ios PodIogos?
D. Romn Mohillo Duron. SuLdircror dl Aro Cllnico d Fodologlo.
Univrsidod Svillo.
TPADUCCION 5IMULTANEA

17:15 b. EvaIuacin de un nuevo mtodo diagnstico de neuropata diabtica.

D" Cormn Molin Rglo. Frol. Univrsiror Borclono.
17:30 b. Mesa debate.
17:40 b. Visita a Ia exposicin comerciaI y saIa de pster.
18:00 b. La generacin de evidencias y Ia construccin cientca de una discipIina.
Dr. Jos Migul Morols Asnsio. Dircror dl Dporromnro d Enlrmrlo.
Univrsidod d Mologo.

18:30 b. Fracturas de estrs metatarsianas: Patomecanica y abordaje ortopodoIgico.
D. Froncisco Monzn Frz. Frol. Univrsidod Migul Hrnondz. Elch.
1?:00 b. Factores podoIgicos predictivos de Ia Iaxitud Iigamentosa en Ia pobIacin aduIta.
Dr. Solomn Bnhomu Bnhomu. Frol. Univrsidod Svillo.
1?:30 b.
Dr. Fdro v. Munuro Morrlnz. Frol. Univrsidod Svillo.
20:00 b. Foot ortboses and biomecbanics: a researcb update
. Dr. Anrhony Rdmond. Frol. Univrsidod d Lds. Lds Musculos|lrol Biomdi
- col Rsorch Unir.
20:30 b Mesa Debate.
21:15 b. CcteI de ienvenida.
SABAD DA 1
Modrodor: Dr. Cuillrmo Lolunr Sorillos. Frol. Univrsidod Svillo. Frsidnr SEBR.
?:00 b. Incidencia y reIevancia de Ios sesamoideos fracturados en un estudio sobre Ia pre-
sencia de buesos sesamoideos en eI pie.
D. Alvoro Asrosio Ficodo. Crupo d nvsrigocin DEDAF. Univrsidod Exrrmoduro.
?:15 b. EI dimetiIfumarato, aIrgeno deI ao 2011, peIigroso para Ios pies.
D" Cmmo Mlro Conzolz. D.F. Crupo d nvsrigocin "Solud Fodolgico poro
Todos" (Svillo).
?:30 b. Indice tobiIIo-brazo como mtodo diagnstico en podoIoga.
D. Froncisco Jovir Corclo Sonchz. Unidod d Risgo vosculor. Srvicio d Mdicino
nrrno. Hospirol virgn dl Furro. Flosncio.
?:45 b. Ciruga en onicocriptosis estado IV. Caso cInico.
D. Froncisco Jovir Frz Cond. D.F. (Svillo).
10:00 b. Tratamiento quirrgico de Ia onicocriptosis en estadios I y II. Estudio de grupos.
Dro. Ano Juono Frz Blloso (Svillo).
10:15 b. Hiperextensin de Ia 1 AMTF secundario a un maI perforante pIantar.
Proceso quirrgico reparador.
D" Anglo Rodrlguz Mno. D.F. (Svillo).
10:30 b. Matricectoma Oumica. Pepercusin deI Iegrado deI tejido cauterizado en eI do-
Ior, inamacin, recurrencia e infeccin postquirrgica. Un ensayo cInico.
D. Jsus Alvorz Jimnz. Frol. Univrsidod Svillo.
Efecto de| tratam|ento ortopodo|g|co en e| do|or pate|ofemora|.
10:45 b. Antepie desestructurado: pIanteamiento teraputico.
Dr. Rolol Royo Rosodo. Frol. Univrsidod Svillo.
11:00 Mesa debate.
11:10 a 11:30 b. Cafs, visitas a exposicin comerciaI y saIa de psters.
11:30 b. PIantiIIas propioceptivas y biomecanicas (II). Casos cInicos.
D. Emonul Ciovonni Bllossoi Coscon. Fosrurlogo. Frol. Univrsidod Tor vrgoro Romo.
12:00 b. InestabiIidad deI primer radio. Cmo aparece y qu consecuencias tiene.
D. Angl M. r|ono Corclo. Frol. Univrsidod Complurns Modrid.
12:30 b. FiabiIidad de Ias mediciones cInicas en Ias vaIoraciones biomecanicas deI pie.
Dr. CoLril Domlnguz Moldonodo. Frol. Univrsidod Svillo.
13:00 b. Disfuncin deI tibiaI posterior, evidencia cientca deI tratamiento conservador.
D. RoLrro Foscuol Curirrz. Frol. Univrsidod Migul Hrnondz. Elch.
13:30 b. Mesa Debate.
SESN DE TARDE
Modrodor: Dr. Jos M" Juorz Jimnz. Frol. Univrsidod Svillo.
1:00 b. Artrodesis de Ia primera articuIacin metatarso faIangica.
Estudio retrospectivo de serie de casos.
Dr. Anronio CrdoLo Frnondz. Frol. Univrsidod Svillo.
1:30 b. Ou parametros anatmicos, morfoIgicos y funcionaIes debemos corregir para
Ia soIucin quirrgica denitiva deI HAV?
Dr. Luis M" Cordillo Frnondz. Frol. Univrsidod Svillo.
17:00 b. Osteotoma y HemiimpIante deI I Padio.
D. Jordi Moyrol EsrLon. Dircror Cllnico Fodolgico Moyrol. Borclono.
17:30 b. Descanso.
17:45 b. AIgoritmo en Ia ciruga deI HaIIux Limitus- HaIIux Pigidus.
Dr. Jos Luis Solcini Mocios. Frol. Univrsidod Svillo.
18:15 b. Tratamiento de Ias exstosis interdigitaIes mediante Ia impIantacin
de un geI biocompIatibIe.
D Enriqu Cirolr d vciono. Frol. Univrsiror Borclono. Dircror Dporromnro Fo-
dologlo UB.
18:45 b. Tbe foot in rbeumatoIogy: a new, disease staged approacb to treatment.
Dr. Anrhony Rdmond. Frol. Univrsidod d Lds. Lds Musculos|lrol Biom-
dicol Rsorch Unir.
1?:15 b. Mesa Debate.
20:00 b. Acto CIausura.
TPADUCCION 5IMULTANEA

FSTER
Tratamiento papiIoma por acupuntura: a propsito de un caso.
D. vicnr Srrono Corrillo d AlLornoz.
Tratamiento de Icera en pie diabtico en 3 fases.
D" Morlo Rodrlguz RioLoo.
MetodoIoga didactica en quiropodoIoga.
D. Migul Fco. Mdino Alconroro.
Ou saben de nosotros?.
D" Froncisco Mornr Brnol
Enfermedad arteriaI perifrica, su diagnstico y su reIacin con otras patoIogas mdicas.
D. Jovir Alonso Fo.
Los pies, reejo de Ia personaIidad.
D" Yurno Domlnguz Folmo.
Digitopuntura apIicada a Ia podoIoga.
D" M" Jos Logors Morrlnz.
Aromaterapia apIicada aI pie de atIeta.
D" vrnico Lpz Collgo.
Diagnstico de aIteraciones en Ia coIumna vertebraI mediante PeexoIoga podaI. Estudio
preIiminar.
D" Yurno Domlnguz Folmo.
Fitoterapia y podoIoga.
D" Louro LomLiris Monzondo.
Nutricin y podoIoga.
D" M" Jos d Ahumodo volvrd.
UIceracin a niveI de Ia articuIacin interfaIangica deI primer dedo con quiste por incIusin tras
matricectoma quirrgica yatrognica.
D" Louro Morol|o Lucndo.
Maniobras expIoratorias de miembro inferior tiIes en podoIoga cInica.
D" Louro Sonchz Romos.
Causas podoIgicas de cojera en eI nio.
D" Louro Sonchz Romos.
Pequisitos deI caIzado adecuado para Ia utiIizacin de soportes pIantares.
D. Alvoro Cormono Lpz.
Estiramientos deI miembro inferior.
D. Anronio Moyo Molio.
Povidona yodada versus cIorexidina en podoIoga. Pevisin bibIiograca.
D" Morlo Rino Buno.
Tcnica 5yme para beIoma recidivante de puIpejo.
D. Jos Romn Tinoco Cosriiro.
Escafoides accesorios. Estudio de diagnstico, tratamiento y patoIoga asociada.
D. AlLrro Elios Collordo.
Intervencin podoIgica y sioterapeutica en Ia patoIoga de menisco.
D. AlLrro Elios Collordo.
Estudio radioIgico en dismetras de Ia cadena osteomuscuIar deI miembro inferior. Conceptos,
etioIoga, diagnstico y tratamiento.
D. Alvoro Asrosio Ficodo.
NAMRL
LABTARRS LET
CAN FEU S.L.
FRESC FDLCA
LENSA
LABTARRS SDN
NSAMA
MEDTRNCA SSTEMAS
FDATECH
HKUM RT
CENERAL SERvCES
CUTERA
FRDUCTS HERBTAS
EDSER NSLES
BRKERS88
TECNNSLE ENCNEERNC
EMFRESAS CLABRADRAS
Manejo de antiagregantes y anticoaguIantes en eI bIoque prequirrgico podoIgico.
D. Alvoro Asrosio Ficodo.
VaIoracin y repercusin cInica deI HaIIux Extensus.
D" vrnico Alvorz Ruiz.
Maniobras cInicas de inters en Ia biomecanica deI pie.
D" M" Dolors Jimnz Crisrino.
ApIicacin de Ia termometra podaI en Ia diabetes.
D" Roqul Corclo d lo Fo.
Pie de riesgo vascuIar. ProtocoIo preventivo.
D. volriono Molino Conzolz.
MediaI HeeI 5kive.
D. Andrs Lpz dl Amo Lornr.
Ortesis invertida de bIake.
D. Andrs Lpz dl Amo Lornr.
Pevisin bibIiograca de Ia articuIacin mediotarsiana. Maniobras cInicas de expIoracin.
D" Roqul Cinrodo Rys.
Pie de riesgo reumatico. ProtocoIo preventivo.
D" Ano Bln rrgo Avilo.
Pie de riesgo neuroIgico. ProtocoIo preventivo.
D" M" Hrmos Colon Hurrodo.
Parametros antropomtricos deI pie escoIar.
D. Frnondo Chocn Ciroldz.
Longitud deI pie y su reIacin con frmuIa metatarsaI y digitaI.
D. Frnondo Chocn Ciroldz.
Os tibiaIe externum. A propsito de un caso.
D" Morgoriro Morillo Sguro.
5indactiIizacin. Tratamiento ecaz para eI beIoma en fondo de saco. A propsito de un caso.
D. Jooquln Ahumodo BilLoo.
Peconstruccin pIastica de 5 dedo supraductus.
D. Joim Corclo Forls.
Tratamiento ortopodoIgico de baIIux varus infantiI.
D" Anglo Rodrlguz Mno.
PoIisindactiIia. A propsito de un caso.
D. Monul Coho Jimnz.
Insuciencia deI mscuIo cuadrado pIantar.
D" lympio Moro Corrro.
Ciruga en Onicocriptosis estado IV. Caso CInico.
D. Froncisco Jovir Frz Cond.
REAL LASTNC
LABRATRS HEEL
vECTEM S.A.
MFER
FDMED S.L.
DENTALTE
THE CARE WALKER
||..........|......|.....
Prof. ngel M. Orejana Garca.
Universidad Complutense Madrid.
El dolor en la regin del antepi constituye el principal motivo de consulta en orto-
pedia del pie. Se estima que casi el 50% de los pacientes que se ven en consulta acuden
por alguna forma de metatarsalgia. Es una enfermedad que afecta con mayor frecuencia
a la poblacin femenina, relacionndose esta predileccin por el gnero femenino con
las caractersticas del calzado femenino. Sin embargo, bajo el trmino de metatarsalgia
se engloba un conjunto muy amplio de enfermedades que tienen como denominador
comn la presencia de dolor en la regin plantar del antepie. El proceso de diagns-
tico diferencial que lleva al clnico a establecer cual de todas estas enfermedades es
la responsable del dolor en cada paciente se basa en una adecuada anamnesis y un
adecuado manejo de las pruebas clnicas y de diagnstico por imagen. Es importante
para el clnico entender como son las caractersticas del dolor que tiene el paciente y
como es la forma de aparicin de este dolor porque le ayuda mucho en la realizacin
e interpretacin de las pruebas clnicas y, sobre todo, en la eleccin de las pruebas de
diagnstico por imagen. La radiologa convencional sigue considerndose la prueba
de diagnstico por imagen base para el estudio del dolor metatarsal. Para los casos
dudosos o aquellos refractarios al tratamiento conservador se reservaban los estudios
mediante RM. Sin embargo, los avances en el campo de la ecografa hacen de esta una
prueba cada vez ms til a la hora de establecer un correcto diagnstico diferencial.
Adems aporta ventajas sobre la RM como la posibilidad que tiene el clnico de hacer
estudios dinmicos y en tiempo real.
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Roberto Pascual Gutirrez, Jonatn Garca Campos, Francisco Monz Prez.
Prof. Universidad Miguel Hernndez. Elche.
La presencia clnica en consulta de un paciente infantil con marcha de puntillas
(toe Walker) es muy comn. La principal problemtica de este tipo de marcha radica en
que puede ser una manifestacin clnica, espordica sin ninguna repercusin mecnica,
asociada a un toe Walker espordico que no necesita tratamiento; hasta un dato clnico
asociado a una lesin del sistema nervioso central, con mayor o menor repercusin
mecnica y con el consecuente tratamiento.
La evidencia cientfca nos establece criterios para poder explorar, clasifcar y diag-
nosticar el tipo de toe Walker, como base cientfca a la decisin teraputica.
Se desarrolla un algoritmo diagnstico y teraputico del toe Walker infantil.
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Dr. Alfonso Martnez Nova.
Prof. Universidad Extremadura.
El ndice de postura del pie (IPP) cuantifca la postura de manera numrica y obje-
tiva, aunque existe una limitada evidencia sobre su infuencia en la distribucin de las
presiones plantares. Por ello, el propsito del presente estudio fue determinar la rela-
cin entre los diferentes grupos que establece el IPP y el patrn de presiones plantares.
Sobre una muestra de 400 sujetos (201 hombres y 199 mujeres), se evaluaron de
forma objetiva las presiones plantares con la plataforma Footscan en 10 regiones ana-
tmicas. La exploracin clnica consisti en la medicin antropomtrica, evaluacin de
parmetros morfolgicos y clnicos del pie, incluyendo la valoracin del IPP, que se rea-
liz con el paciente en bipedestacin esttica y en posicin relajada.
La postura ms frecuente fue la neutra, con una mediana del IPP de 2 para hombres y
mujeres. Los pies pronados presentaron un mayor ndice de presin en el 1er dedo y los
supinados en la 5 CMT, lo que estuvo asociado a una mayor presencia de hiperquerato-
sis en esas zonas. La prominencia talo-navicular fue el criterio ms infuyente, mientras
que el IPP global estuvo determinado en un 27.7% por el ndice de presin del 1er dedo y
5 CMT, ndice de superfcie de contacto de mediopi y fase de mxima presin en dedos
y 1 CMT, N de pie, altura e ndice de masa corporal.
Los pies pronados se caracterizaron por presentar una participacin activa de los
dedos durante la dinmica, mientras que los supinados presentaron una lateralizacin
de la carga hacia la 5 CMT, lo que origina la presencia de hiperqueratosis. El IPP es un
moderado predictor de las presiones plantares dinmicas, que slo permite diferenciar
tres grupos de pies (supinados, neutros y pronados).
!....|.._...........::...
Jonatn Garca Campos, Francisco Monz Prez, Roberto Pascual Gutirrez.
Prof. Universidad Miguel Hernndez. Elche.
El Hallux Limitus Funcional (HLF), consiste en la incapacidad funcional de la falan-
ge proximal del hallux para extenderse sobre la cabeza del primer metatarsiano durante
la fase propulsiva de la marcha
1, 2
. Durante la valoracin del pie en descarga, el clnico
realiza una fexin dorsal de la articulacin metatarsofalngica del hallux encontrando
un rango de movimiento articular completo y asintomtico, mientras que cuando el pie
se encuentra en la fase de apoyo monopodal de la marcha, el rango articular de fexin
dorsal de la primera articulacin metatarsofalngicase encuentra limitada
1, 2
.
El movimiento de fexin dorsal de la primera articulacin metatarsofalngica es
esencial para una mecnica normal de la marcha humana
2
, por lo que un HLF podra ser
una consecuencia de un bloqueo en el plano sagital
3, 4
, acciones como la pronacin del
eje oblicuo de la mediotarsiana, permitiran cierta cantidad de movimiento en el plano
11
... ...... . :.....,.. ...... |: | .:.. :...... . ..,... . .... : :..... ...... . :.....,..
sagital
3, 4
. Conocer cuales son los factores etiolgicos del HLF, podran determinar si
esta entidad es, en mayor o menor medida,una causa o una consecuencia de un pie
pronado. Para ello, tambin es importante conocer el papel de la fascia plantar intacta,
entre otras estructuras anatmicas, como posibles factores etiolgicos del HLF
5
.
Referencias:
1. Dananberg HJ. Functional hallux limitus and its relationship to gait effciency. J Am Podiatr Med Assoc
1986;76(11):648-69.
2. Dananberg HJ, Phillips AJ, Blaakman HE. A rational approach to thenonsurgical treatment of hallux limitus. En:
Kominsky SJ, Jay RM, SilvaniSH et al (eds): Avances in podiatric medicine and surgery. Vol. 2. Mosby.St. Louis,
1996.
3. Dananberg HJ. Sagittal plane biomechanics.En: Subotnick SI. Sport medicine of the lower extremity. Churchill Li-
vingstone. New York, 1999.
4. Dananberg HJ. Sagittal plane biomechanics. J Am Podiatr Med Assoc. 2000;90(1):47-50.
5. Kirby KA. Foot and lower extremity biomechanics II: PrecisionIntricast newsletters, 1997-2000. Arizona: Precision
Intricast Inc.; 2002.
:...|:..|.....
Emanuel Giovanni Bellassai Cascone.
Posturlogo. Prof. Universidad Tor Vergata-Roma
En nuestra labor diaria utilizamos siempre nuestros conocimientos en lo que se
refere a la biomecnica del cuerpo. La intencin de esta ponencia es poner delante al
podlogo la posibilidad de explorar al paciente desde otro punto de vista: la posturo-
loga. Vamos a ver el camino evolutivo del hombre y la estrecha relacin que esta tiene
con la postura del hombre moderno.
La posturologa como oportunidad de evaluar el paciente de manera holstica.
|!..|:..|..
Dr. Anthony Redmond.
Prof. Universidad de Leeds. Leeds Musculoskeletal Biomedical Research Unit.
In 2005 Prof Redmond developed the Foot Posture Index (FPI-6), now in use in more
than 120 centres worldwide. The PFI-6 is a simple clinical assessment tool intended
to quantify variations in standing foot posture quickly and easily, without the need for
complex techniques or expensive equipment. This talk will cover the background to the
FPI-6, its development and validation. The majority of the session will be practical, in-
troducing delegates to the use of the FPI-6 in the clinical setting.
12
... ...... . :.....,.. ...... |: | .:.. :...... . ..,... . .... : :..... ...... . :.....,..
En 2005 el profesor Redmond desarroll el ndice de Postura del Pie (FPI-6), ac-
tualmente en uso en ms de 120 centros en todo el mundo. El FPI-6 es una sencilla
herramienta de evaluacin clnica destinada a cuantifcar las variaciones en la postura
del pie en bipedestacin de manera rpida y fcil, sin necesidad de complejas tcnicas o
equipos costosos. Esta conferencia abarcar los antecedentes de la FPI-6, su desarrollo
y validacin. La mayora de la sesin ser prctica y la introduccin de la utilizacin de
la FPI-6 en el mbito clnico
..:......|:......
Fernando Ares Bella. Podlogo. Especialista en terapias biolgicas.
RESUMEN
La vida es un sistema complejo de intercambio de informacin, abierto y sometido
a las infuencias del medio que nos rodea. El cuerpo humano se comporta de igual
manera, el funcionamiento de los sistemas fsiolgicos se basa en la recepcin ade-
cuada de informacin, en circuitos de retroalimentacin, que le permiten, gracias a los
sistemas de autorregulacin, afrontar la solicitacin metablica y adaptarse a la nueva
situacin de demanda energtica. En esta capacidad de adaptacin se encuentra la base
para un estado de equilibrio, siempre precario y cambiante, que le permite al organismo
mantener y desarrollar todas las funciones para las que ha sido diseado. La capacidad
de equilibrio de un sistema depende de la interactuacin entre los ARs, gracias a la
infuencia de la informacin que unos tienen de otros. Son los sistemas de retroalimen-
tacin, seales procedentes de sistemas que son capaces de poner en marcha, inhibir o
modular la actividad de otros.
Cmo interpretar este complejo sistema desde el punto de vista teraputico? Si
entendemos que nuestro organismo es un sistema complejo abierto, que depende de
la interaccin de los diferentes ARs para mantener un estado de equilibrio, dinmico,
precario y cambiante, es fcil entender que la disregulacin de uno o varios de estos
sistemas reduce la capacidad de adaptacin del sistema que se traduce en la rigidez
de respuesta y en la desviacin de los valores ptimos de funcionamiento. La Medicina
Biorreguladora pretende infuir sobre la respuesta fsiolgica mediante la estimulacin
de los sistemas de ARs, mejorando las condiciones de respuesta fsiolgica pero, siem-
pre, bajo el axioma del respeto a las medidas inespecfcas de defensa.
En esta ponencia intentamos clarifcar los principios de actuacin de la Medicina
Biorreguladora y su aplicacin en los principales problemas que ataen al pie.
...|.........|..:.........|:....
Manuel Cohea Jimnez, Dr. Jos Ramos Galvn, Pedro Montao Jimnez, Jaime Garca
Pars, ngela Rodrguez Mena.
Universidad de Sevilla.
Sabemos el creciente inters del colectivo profesional, y de la Sociedad en general, en
temas de calidad. Tambin el de las distintas organizaciones colegiales, que junto con las
sociedades cientfcas y las asociaciones de profesionales, mantienen comisiones y grupos
13
... ...... . :.....,.. ...... |: | .:.. :...... . ..,... . .... : :..... ...... . :.....,..
de trabajo para el avance del colectivo podolgico. Adems, compartimos que es impres-
cindible que controlemos nuestra profesin desde el rigor y la responsabilidad mediante
continuos controles de calidad, tanto en las instituciones como en los profesionales.
Son muchos los estudios sin metodologa cientfca y sin validacin de sus instru-
mentos de medida. En nuestra revisin bibliogrfca, no se ha encontrado ningn tra-
bajo relacionado con la opinin de los usuarios sobre la asistencia podolgica recibida
en Clnicas Universitarias.
Mediante el diseo de un cuestionario especfcamente para los usuarios del ACP,
como defende los trabajos presentados por Grau (1.995) y Martn (2.004). El cuestiona-
rio elaborado cumple con las propiedades de validez y fabilidad, por lo que es adecua-
do para su aplicacin en este contexto particular.
OBJETIVOS:
1. Disear y aplicar un cuestionario fable y vlido, que sea aplicable es este con-
texto particular.
2. Ayudar a mejorar la gestin y calidad de los servicios podolgicos y fortalecer la
imagen social de la Podologa.
3. Sentar la bases cientfcas para continuar con esta investigacin en futuros es-
tudios sobre calidad en la asistencia podolgica, tanto a nivel pblico como
privado.
METODOLOGA:
Para la elaboracin del cuestionario se ha realizado una adaptacin de la escala
Servqual y Serperf, se parte de la consideracin de los tems y las dimensiones del Ser-
vqual y pretende eludir las debilidades de este modelo utilizando las aportaciones del
Serperf. PILOTAJE: Durante el trabajo de campo y para la realizacin del diseo fnal del
cuestionario se realiz un pre-test sobre una pequea muestra.
Las dimensiones que se pretenden explorar son accesibilidad, cortesa, comunica-
cin, capacidad de respuesta, seguridad y tangibilidad. Se obtuvo un cuestionario de 24
preguntas que consta de tres partes bien diferenciadas. La primera parte trata los dis-
tintos aspectos de la calidad asistencial, la segunda mide criterios de referencia como
el grado de satisfaccin y recomendaciones del ACP. La tercera que consta de preguntas
de clasifcacin y preguntas socio-demogrfcas PROPIEDADES MTRICAS DEL CUES-
TIONARIO: Para comprobar que el cuestionario es escueto se realiz un anlisis facto-
rial que reduce las variables observables de partida en un nmero inferior de variables
hipotticas, denominadas factores.
La propiedad de la validez se analiz en sus tres dimensiones: Constructo, Crite-
rio y Contenido. A continuacin, comprobamos la propiedad de fabilidad de nuestro
cuestionario. La propiedad de fabilidad, es decir, que sea capaz de generar resultados
constantes en sucesivas aplicaciones a los mismos sujetos y en situaciones similares,
que se consigue con el coefciente alfa de Cronbach.
RESULTADOS DE LAS CARACTERSTICAS MTRICAS DE LA ESCALA:
La matriz de correlaciones pone de manifesto en lneas generales un coefciente de
esfericidad de Bartlett y KMO elevados.
La signifcacin de estas pruebas (KMO y Bartlett) son requisitos imprescindibles
para la factorizacin. Encontramos que la prueba de esfericidad de Bartlett resulta ser
muy signifcativa con las 23 preguntas del cuestionario.
La propiedad de la validez se analiz en sus tres dimensiones, para la Validez de cri-
14
... ...... . :.....,.. ...... |: | .:.. :...... . ..,... . .... : :..... ...... . :.....,..
terio se estudi la correlacin de unos criterios de referencia: La correlacin, realmente
elevada, es la que se muestra entre la puntuacin general del cuestionario y la pregunta
nmero 25 con un ndice de Correlacin de Pearson de 0,553. El porcentaje de la pregun-
ta 25 que aporta sobre el total del cuestionario tiene un nivel de signifcacin < 0,0001,
muy signifcativo dado que es muy inferior a 0.05 (R2 = 30,5809%). R es un coefciente
de regresin, El ndice de alpha de Cronbach para comprobar la fabilidad de nuestro
cuestionario es de 0.910.
En la valoracin del anlisis factorial donde la varianza total explicada por los fac-
tores que son superiores a 1, son un total de cinco. Estos cinco factores nos dan el
63,804% de la varianza total del modelo. Luego se procedi a la rotacin ortogonal de la
matriz factorial y clasifcacin por orden de los siguientes factores:
- Factor 1: denominado Aspectos clnicos, compuesto por 8 tems: 10, 16, 18, 19,
21, 22, 23 y 24.
- Factor 2: denominado Informacin, compuesto de 5 tems:12, 13, 14, 15 y 17.
- Factor 3: denominado Administracin e instalaciones y compuesto por 6
tems: 1, 2, 8, 9, 11 y 20.
- Factor 4: denominado Tiempos y esperas compuesto de 3 tems: 5, 6 y 7; Factor
5: denominado Accesos y que est compuesto por un solo tem: 3.
DISCUSION:
Para comprobar que estas propiedades del cuestionario se realiz un anlisis facto-
rial, coincidiendo con numerosos trabajos consultados en nuestra revisin bibliogrfca,
con el que se valora una varianza total (63,804%) explicada por los factores superiores a
1. Con posterior rotacin ortogonal de la matriz factorial y clasifcacin de los factores:
Administracin e instalaciones, Aspectos clnicos, Tiempos y espera, Informacin
y Accesos. El estudio realizado por Granado y col. (2.006) sobre el diseo y validacin
de un cuestionario para evaluar la satisfaccin de pacientes de consultas externas se de-
sarrolla en condiciones muy parecidas a las nuestras, obteniendo resultados parecidos
y consiguiendo un anlisis factorial con dos factores, que explican el 60% de la varianza.
Coincidiendo con lo defendido por otros autores como Mira y col. (1.998) Gonzlez-
Valentn y col. (2.005) Gonzlez y col. (2.006) en sus trabajos para la validacin de cues-
tionarios para el anlisis de Fiabilidad del cuestionario se realiz un anlisis de la matriz
de correlaciones y clculo de KMO y prueba de Bartlett, requisitos necesarios para la
factorizacin. Si partimos de que la factorizacin por s misma es indicativa de Fiabili-
dad, no sera necesario calcular el ndice de alpha de Cronbach pero en nuestro estudio
lo hemos calculado obteniendo un valor elevado (0.910) que nos permite afrmar que el
cuestionario empleado es una herramienta de medida fable.
El anlisis factorial (Daz de Rada, 2.002) determina el nmero de factores con los
tems que contendr cada factor y nos permite observar el grado de participacin de
cada variable en los factores, que responden a la intencionalidad de nuestra investiga-
cin
CONCLUSIONES:
1. El cuestionario elaborado para medir la calidad de la atencin percibida por los
usuarios del ACP es una herramienta til y fable. Cumple con las propiedades de
validez y fabilidad por lo que es adecuado para su aplicacin en este contexto.
2. El anlisis factorial detecta factores compuestos por tems que responden a la
objetivo de la investigacin. Cada uno de los factores del cuestionario estar in-
fuenciado por las caractersticas de los sujetos, su situacin laboral y estudios.
15
... ...... . :.....,.. ...... |: | .:.. :...... . ..,... . .... : :..... ...... . :.....,..
3. Consideramos que profundizar en esta lnea de investigacin puede aportar
avances signifcativos en la gestin de cualquier centro sanitario, incluido el
ACP, as como para proponer mejoras en la Calidad asistencial. as como para
fortalecer la imagen social de la Podologa.
:.|...:....:|.....:..||..).
...
Jos Ramn Tinoco Castieira, Dr. Jos Luis Salcini Macias, Rafael Gonzlez beda, Jess
Baz Torres, Andrs Lpez del Amo Lorente.
Se trata de un estudio sobre la anatoma y peculiaridades biomecnicas del V seg-
mento digito metatarsal inspirado en una caso muy peculiar de un paciente con una
lesin en el nervio citico mayor producida en su infancia, a causa de una negligencia
mdica, por la cual se ven obligados a realizarle una transposicin del tendn del ms-
culo tibial anterior al cubiodes para intentar que su pie se comporte de la manera ms
fsiolgica posible. El resultado fue un pi equino varo con grandes sobrecargas por lo
que es intervenido de 5 metatarsiano por ciruga percutnea, causndole una yatroge-
nia quirrgica y una fractura por estrs del IV metatarsiano por transferencia de cargas.
Tras fracasar el tratamiento quirrgico por error en la eleccin de la tcnica utiliza-
da, el paciente emplea infnidad de tratamientos ortopodolgicos sin obtener ningn
benefcio. En defnitiva se le confeccionan unos soportes plantares personalizados que
resultaron ser exitosos.
Con esta ponencia se quiere destacar la gran importancia de una buena valoracin
prequirrgica, teniendo en cuenta tanto la anatoma, biomecnica y patomecnica que
nos presente cualquier paciente, as como la gran diferencia entre los soportes planta-
res fabricados por ortopedias y los que fabrican los podlogos personalmente.
.....!:.
Jos Manuel Cortes Barragn.
Prof. Universidad Europea Madrid.
OBJETIVOS:
Dar a conocer las frulas AFO poditricas concretamente las frulas Richie Brace:
tipos de frulas, indicaciones y efecto sobre el pie y tobillo
METODOLOGA:
La ponencia expone la justifcacin de uso de AFOs poditricas por parte del colec-
tivo podolgico. Las diferencias de uso con respecto a los soportes funcionales, efecto
biomecnico sobre el pie y tobillo y principales indicaciones: Disfuncion del tibial pos-
terior, inestabilidades de tobillo, tendinopatas, pies caidos, artrosis de pie y tobillo
etc. Exposicin sobre las distintas formas de toma de moldes.
Las frulas AFO constituyen un tratamiento.
16
... ...... . :.....,.. ...... |: | .:.. :...... . ..,... . .... : :..... ...... . :.....,..
.|.....!...:..:...:.|...:
Prof. Joaqun Pez Moguer, Pilar Camarero Gmez, Rafael Gonzlez beda, Pedro Rivera
Garca, Francisco Salcini Mrquez, Andrs Lpez del Amo Lorente.
Universidad de Mlaga.
La Medial Heel Skive, o cua supinadora intrnseca de taln, es una herramienta
utilizada con frecuencia en la confeccin de soportes plantares a medida. La evidencia
cientfca sobre su funcin es muy controvertida. En el presente ensayo clnico realiza-
mos un anlisis de su efecto en las presiones plantares del pie.
OBJETIVOS:
Comprobar la variacin de las presiones plantares con el uso de la Medial Heel
Skive.
METODOLOGA:
Es un estudio transversal analtico. A un total de 15 sujetos (30 pies) se le realiz
una valoracin funcional del pie mediante los cuestionarios Foot Function Index y Foot
Posture Index y para la medicin de las presiones plantares utilizamos el sistema Bio-
Foot (IBV, Valencia, Spain) de plantillas instrumentadas.
A cada individuo se le realizaron 2 mediciones con zapato estndar, una sin ningn
tipo de elemento y otra con la adiccin de la Medial Heel Skive de 4.
Los datos fueron analizados con el programa informtico SPSS ver. 17.0
RESULTADOS:
Existe una diferencia signifcativa en la reduccin de las cargas mediales respecto
las presiones plantares del pie.
CONCLUSIONES:
La Medial Heel Skive, es una herramienta vlida para controlar la hiperpronacin
del pie.
Bibliografa:
1. Fuller EA, Kirby KA, Subtalar joint equilibrium and tissue stress approach to biomechanical therapy of the foot and
lower extremity. In Albert S (ed.), Lower Extremity Biomechanics: Theory and Practice, pending publication, 2006.
2. Fuller EA. Reinventing biomechanics. Podiatry Today, 13 (7):30-36, December 2000.
3. Kirby KA. Foot and Lower Extremity Biomechanics: a Ten-Year Collection of Precision Intricast Newsletters. Precision
Intricast, Inc. Payson, Ariz., 1997.
4. Kirby KA. Foot and Lower Extremity Biomechanics II: Precision Intricast Newsletters 1997-2002. Precision Intricast,
Inc. Payson, Ariz., 2002.
5. Kirby KA. Foot and Lower Extremity Biomechanics II: Precision Intricast Newsletters 2002-2008. Precision Intricast,
Inc. Payson, Ariz., 2008.
6. Kirby KA. The medial heel skive technique: improving pronation control in foot orthoses. JAPMA 82:177-188,
1992.
7. Kirby KA. Subtalar joint axis location and rotational equilibrium theory of foot function. JAPMA 91:465- 488, 2001
62.
8. Kirby KA. Foot orthoses: therapeutic effcacy, theory and research evidence for their biomechanical effect. Foot
17
... ...... . :.....,.. ...... |: | .:.. :...... . ..,... . .... : :..... ...... . :.....,..
Ankle Quarterly 18(2):49-57, 2006.
9. McPoil TG, Cornwall MW. The relationship between subtalar joint neutral position and rearfoot motion during wal-
king. Foot Ankle Int 15:141- 45, 1994.
10. Fuller EA: Computerized gait evaluation, in Clinical Biomechanics of the Lower Extremities, ed by RL Valmassy, p
179, Mosby-Year Book, St. Louis, 1996.
:...||.:.:......|:..|...:
Eva Lopezosa Reca, Dr. Gabriel Gijn Noguern, Dr. Jos Antonio Cervera Marn, Rosa M
Snchez Peral, Salvador Daz Miguel.
El FPI es una herramienta clnica diagnstica, cuya fnalidad es cuantifcar el grado
de pronacin, supinacin o neutralidad del pie. Fue creado como respuesta a los pro-
blemas clnicos observados en dinmica y las variables en la postura del pie respecto
a la clnica.
OBJETIVOS:
Comprobar la fabilidad Intra e interobservador de foot posture index (FPI) y com-
probar su efcacia como herramienta de medida dentro del mbito de la investigacin
del pie.
METODOLOGA:
Se recogieron los datos de los 6 puntos del Foot Posture Index de 30 sujetos, con
una edad comprendida entre 18 y 30 aos en la Unidad Asistencial de Podologa de la
Universidad de Mlaga, medidos por 4 observadores independientes y con 2 repeticio-
nes en un intervalo de 48 horas, se realizo una medicin a doble ciego donde el observa-
dor no saba los resultados anteriores, ni de ninguno de los otros miembros de la prue-
ba , de ellos 2 de estos sujetos haban sido adiestrados previamente en la medicin del
FPI, de ellos uno realizo fotografas laterales y frontales de ambos pies con cmara rfex
modelo Nikon D60, para su comparacin con los datos obtenidos de los observadores.
RESULTADOS:
Encontrando un porcentaje de mas del 96% en las medidas intraobservador y un
porcentaje del 83% en las medias entreobservador. Los porcentajes se disminuyen en
los observadores adiestrados anteriormente con un porcentaje entreobservadores del
90%.Conclusiones: Estos datos nos permiten pensar que es un instrumento de medida
valido para la para la investigacin en podologa, aunque debe de tener un entrena-
miento previo en el manejo de la herramienta.
18
... ...... . :.....,.. ...... |: | .:.. :...... . ..,... . .... : :..... ...... . :.....,..
_:.)......|.|...|....|.|.....|..
Mara Ruiz Muoz, Antonio I. Cuesta Vargas, Dr. Ana Juana Prez Belloso.
Universidad de Mlaga.
OBJETIVOS:
Objetivo general:
Saber identifcar aquellos instrumentos diagnsticos con sufciente evidencia cien-
tfca de aplicacin en el pie.
Objetivos especfcos:
- Corocor us Lusos puru ostuLocor si ur ostudio soLro pruoLus diugrsticus os
vlido.
- Corocor os uspoctos osorciuos puru ovuuur u vuidoz do ur ostudio soLro
pruebas diagnsticas. Conocer los aspectos adicionales para analizar la validez
interna, la validez externa, la fabilidad y la respuesta al cambio.
- Corocor us Lusos puru ostuLocor si ur ostudio soLro pruoLus diugrsticus
aporta resultados aplicables en mis pacientes.
METODOLOGA:
Realizar la lectura crtica de artculos sobre diagnstico con la fnalidad de hacer una
evaluacin crtica de la calidad de dichos estudios mediante escalas de calidad basa-
das en puntos de calidad que se califcan numricamente para proporcionar un clculo
cuantitativo (programa de lectura crtica CASPe).
RESULTADOS/CONCLUSIONES:
- lus ruovus pruoLus diugrsticus ur do sor vuidudus or ostudios guo us con-
paren con pruebas de referencia (patrn oro) en un espectro de pacientes amplio
y representativo.
- Nirguru pruoLu diugrsticu prosortu uru soguridud do 100 (suoor ocurrir
resultados falsos positivos / falsos negativos).
- Lru pruoLu diugrsticu doLo dotoctur nucos cusos cor u utorucir Luscudu
(sensibilidad elevada) y excluir muchos casos sin la alteracin (especifcidad ele-
vada).
- lu nodidu do nu,or utiidud do uru pruoLu diugrsticu os o cociorto do pro-
babilidad: con cuanta ms probabilidad encontraremos un resultado positivo en
alguien con la enfermedad que en alguien sin ella.
19
... ...... . :.....,.. ...... |: | .:.. :...... . ..,... . .... : :..... ...... . :.....,..
_....|...:...:........
Ramn Mahillo Durn, Dr. Guillermo Lafuente Sotillos, Dr. Jos Ramos Galvn, Dr. Pedro
V. Munuera Martnez, lvaro Carmona Lpez, Gemma Melero Gonzlez.
Universidad de Sevilla.
INTRODUCCIN:
Conoirtogrurtosdooguipodogostir,diroccirdorouCricudolodoogudo
uLrivorsiduddoSoviu,doLonosproporciorurorruniortusudocuuduspuruuuLor
do os prolosioruos guo dosurrour su truLujo or ruostro cortro Cor osto irtors, ,
corooLjotivodonojorurruostrosprocosos,purtounosuruovuuucirdocuiduddo
us listorius Cricus (Muio, 2009) lu listoriu Cricu os ur oonorto lurdunor-
tu puru u prostucir do u usistorciu podogicu , oonortu or u lornucir do os
prolosioruosdoulodoogu(lunosotu,1991)guopusurporruostrulucutud,uru
luortodocorociniortos,dutosdovuiosuuportucirpuruuirvostigucir,prirci-
punodiodoirlornucir,conuricucirsurituriuortroosprolosioruosorruostro
cortro(Muio,2009)
MARCO TERICO:
lossistonusdoirlornucirsurituriutiororcononruidudproporciorurdutosguo
luciitorocorociniortosoLrousuuddouspoLucioros,olurcioruniortodoos
sistonussuriturios,corstitu,oruroonortocuvopuruuconuricucirdotodossus
irtogrurtos,,usourstosciududuros,puciortos,prolosioruossuriturios,irvostigudo-
ros o poticos Cortur cor dutos conpuruLos , rornuizudos rodurdu or uru nu,or
oxuctitud,onciorciu,nuLiiduddouirlornucirsurituriu(MSC,2006)
lstuproocupuciroxpicuucooxistorciudonutituddonodios,uvurioduddoro-
gistrosoxistortos,usconoososluorzosporostuLocorurusistonutizucironoogudu
irtorruciorunorto,guopornituurornuizucirdotoduosuirlornucir(llS,2010)
LrcorcoptolurdunortuoruirlornucirrocogiduoruslistoriusCricus,or
os sistonus do irlornucir surituriu os o do Oiugrstico lrtro us ucopcioros do
corcoptoostudoCuincucirguoduondicouuorlornodudsogrossigrosguo
udviorto(lAl,2011)SigrincudooroguorosonosLusudoorostotruLujo
lorsunosguouoriortucirdoruostruprolosiruciuucorsocucir,ucoptucir
do ur nodoo do codincucir diugrsticu urincudu , rocorocidu irtorruciorunorto,
ircronortururotuLonortooprostigioprolosiorudoupodoogu,ruostrucupucidud
puruuirvostigucir,oprogrosodoruostruprolosirlonosirtroducidoorruostro
truLujooLjotivosguoLuscurpropiciuroucorcuniorto,oxporucirdoostuutopu,
corlrortrdoucorurouiduddiuriu,,vuorurdouposiLiiduddoupicucirorruos-
truprolosir
lr ruostro truLujo tunLir, doscriLinos Lrovonorto os distirtos sistonus oxis-
tortos , ns utiizudos or u uctuuidud puru oo Cll (9-10) (llS, 2010), ClAl (\ON-
CA,1999),SNOMlO-C1(MSlSl,2011),lro,octoNlll(MSlS,2011),,otros(lo,nurr,
2007)Coruirtorcirdoluniiurizurroscoroosusornodiosronu,corocidos,
usudos,croonosorruostronLitouLituudotruLujo
OBJETIVOS:
- lrolurdizur or o corociniorto do os sistonus irtorrucioruos do irlornucir ,
codincucirdiugrsticu
20
... ...... . :.....,.. ...... |: | .:.. :...... . ..,... . .... : :..... ...... . :.....,..
- Aproxinur uru vuorucir do su upicucir or o nLito do u lodoogu
- Aportur irlornucir guo pornitu corciorciur u ruostro cooctivo soLro u inpor-
turciudodisporordosistonusdoirlornucirconpotortos
- Orgurizur os Oiugrsticos roDojudos or us listorius Cricus rovisudus , con-
proLur/uruizurcurtosdoosoLtoridossopuodorcodincursogroCll
MATERIAL Y MTODO:
lr o trurscurso do uru ovuuucir do cuidud do 330 lC do rou Cricu do lo-
doogu do u Lrivorsidud do Soviu, urotunos os diugrsticos cunpinortudos or
cuduurudoous,puruucortiruucirrouizuruugrupucirdoosnisnos,ostudiur
u distriLucir , lrocuorcius lostoriornorto so oloctu u codincucir nuruu (os u
nsuLituunortoutiizudu)sogroCll-9MC,,uutonticupurusucorvorsiroro
Cll-10nodiurtouutiizucirdoCorvortidoruvurzudolCO1rursutordoASlO(Aso-
soruniortoSorvicioslospituurios)
RESULTADOS:
l11,82doulCrovisudusrocogorostocritorio,osdocir,orur28,2dolC,so
doscorocooOiugrsticoprircipudopuciorto
OouslCguotiororcunpinortudoocritorio,o76doosdiugrsticosrogistru-
dossorconputiLos,tu,conoursidocunpinortudoscorossistonusdocodin-
cucirpropuostos(Cll9MC,Cll10),o34procisururpropuostusdosuLcusincucir,
ospocincucir o nodincucir guo os ugu conputiLos cor u codincucir Cll, , o
rosto,ur10roupodidosorcusincudo
Lru voz ugrupudos, siguiordo os suLgrupos propuostos por o sistonu Cll-9MC
(MSC,2006)osOiugrsticosnslrocuortonortoorcortrudosorruostrunuostrusor
lrlornodudosdoSistonuOstooniourticuur,do1ojidoCoroctivo(43),lrlornodu-
dosdoulio,do1ojidoSuLcuturoo(36),Aronuuscorgritus(17),lrlornodu-
doslrlocciosus,lurusiturius(7),guodurdoo2rosturtodistriLudoorlrlornodu-
dosdoSistonuNorvioso,losioros,Noopusius
DISCUSIN:
OoLonosroDoxiorursoLrouuLorguoconolornudorosdoluturosprolosioruos
rosudjudicuusociodud,ostuLocornocurisnosdonojorudoudocunortucirc-
ricuguogororunos
AdonsdouctuuciorossoLroolornutodolC,guoronosuporturucorvoriorciu
dodisporordourincucirdocritoriospuruurouizucir,doronirucirdoosOiug-
rsticos
lucodincucirnuruuroostoxortudougurusdosvortujus(uprosorciudougu-
rusircorsistorciusosuprircipu)(BoirLorr,2000)(lpozotu,2004),poroosuns
uLituunortoutiizudu
lrostuprinoruuproxinucirguosuporoostotruLujoonosconproLudoguour
76 do diugrsticos cunpinortudos or u uctuuidud or u nuostru ostudiudu, sor
porloctunortoconputiLoscorosCll-9MC,Cll10SironLurgo,ur34doLorur
oxporinorturproviunortodistirtusospocincucioros,suLcusincuciorosonodincucio-
ros puru podor sor ircuidos or uguro do os cdigos oxistortos or u uctuuidud or
ostos sistonus irtorrucioruos soocciorudos, cono onos rocogido or us tuLus or
ussoprosorturosrosutudosOuodurdoo10dooscunpinortudosrosturtosir
cusincurocodincurNopodonosrouizurconpurutivusdoruostruvuorucircorotrus
orruostronLito,puosroonosorcortrudorirgurusiniur
luspropuostusrouizudusroprotordorsorcorsidoruduslornunortopuosortor-
21
... ...... . :.....,.. ...... |: | .:.. :...... . ..,... . .... : :..... ...... . :.....,..
demos que para ello debera efectuarse a partir de los resultados obtenidos en un es-
tudio especfco cuyo objetivo principal sea este. Estimamos fundamental, para ello, la
constitucin de equipos de trabajo conformados por miembros de distintas entidades/
instituciones (universidades, sociedades cientfcas, colegios profesionales) adems del
asesoramiento de documentalistas clnicos y/o expertos en codifcacin diagnstica.
CONCLUSIONES:
- Consideramos especialmente importante la baja cumplimentacin de este tras-
cendental criterio.
- Hemos aplicado, como era nuestra propuesta un sistema de codifcacin diag-
nstica adaptndolo a nuestro mbito, caractersticas y peculiaridades que nos
ha permitido adems adquirir un aceptable conocimiento del mismo.
- Existe dispersin en cuanto a denominacin y conceptos existentes en nuestro
mbito asistencial incluso entre profesionales y profesores pertenecientes a un
mismo servicio.
- Los Diagnsticos recogidos una vez agrupados, podemos considerar seran los
ms habituales en clnicas podolgicas de caractersticas similares a la nuestra.
SUGERENCIAS Y PROPUESTAS:
- Propuestas de actividades formativas especfcas para fomentar el conocimiento
y uso del CIE y/o otros sistemas de codifcacin.
- Desarrollar herramientas informticas unidas al desarrollo de la HC electrnica,
que faciliten/simplifquen esta tarea.
- Exportar la experiencia y fomentar su traslado al colectivo profesional.
- Crear grupos de trabajo para el fomento de la investigacin en este sentido, que
puedan formalizar propuestas concretas sobre la codifcacin de los diagns-
ticos podolgicos, incluidas aquellas que contemplen elevar a los organismos
pertinentes la creacin de un sistema especfco de codifcacin diagnstica para
Podologa y Podiatra.
Bibliografa:
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Modifcacin Clnica). 9 ed. Madrid: Ministerio de Sanidad y Consumo; 2006.
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10. RAE (Real Academia Espaola de la Lengua) [Internet]. Diccionario de la RAE (Vigsima segunda edicin). Madrid:
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11. WONCA. Comit Internacional de Clasifcacin. CIAP-2. Clasifcacin Internacional de la Atencin Primaria. 2 Edi-
cin. Barcelona: Masson; 1999.
:.......:.|.......|.....:|.:|.
Carmen Moline Regla, Carolina Padros Snchez, Elena de Planell Mas, Germn lvarez
Martnez.
Prof. Universidad de Barcelona.
RESUMEN:
La prevalencia de la polineuropata diabtica en Espaa es del 22% incrementn-
dose con la edad, situndose en menos del 5% en pacientes entre los 15 y 19 aos y
alcanzando el 29,8% en edades comprendidas entre los 70 y 74 aos de edad.
El diagnstico precoz es una maniobra primordial para reducir las complicaciones
de estos pacientes.
En este trabajo evaluamos la efcacia del mtodo de diagnstico Neuropad para la
neuropata autnoma, comparndolo con otros medios de diagnstico de la neuropata
utilizados en asistencia primaria y en las consultas de Podologa.
OBJETIVOS:
Valorar la efcacia diagnstica del Neuropad, (Neuropata autnoma) en compara-
cin con el Monoflamento de Semmes-Weinstein n 5.07 (Sensibilidad Barestsica) y
el Diapasn graduado de Rydel - 128 HZ, (Sensibilidad Palestsica) segn los criterios
de derivacin consensuados por el Consell Asesor de la Diabetes en Catalunya.
MATERIALES Y MTODOS:
Estudio descriptivo en el que se analizan diferentes mtodos diagnsticos, utiliza-
dos para el diagnstico de la neuropata.
Estudio de tablas de contingencia para la comparacin de los diferentes mtodos.
El estudio se realiza en pacientes afectos de DM 2 de ms de 10 aos de evolucin y
visitados por primera vez en la Clnica Podolgica de la Universidad de Barcelona (UB).
Criterios de Inclusin: Pacientes visitados por primera vez en la Clnica Podolgica
de la UB, DM2 de ms de 10 aos de evolucin.
Criterios de exclusin: Pacientes DM2 que presenten lceras o lesin en los pies y
23
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pacientes diagnosticados de arteriopata con IMB < 0,7.
En primer lugar se efecta un anlisis de variables como edad, aos de evolucin de
la diabetes, medicacin, retinopata y nefropata.
Comparamos los diferentes mtodos evaluados.
Posteriormente, pasamos a analizar los 3 mtodos para, mediante tablas de contin-
gencia, comprobar si existe una relacin estadsticamente signifcativa.


.....:...|....|.....|......:.
Dr. Jos Miguel Morales Asensio.
Director del Departamento de Enfermera. Universidad de Mlaga.
El concepto profesin tradicionalmente se ha defnido como una ocupacin que
monopoliza una serie de actividades, sustentadas en un corpus de conocimiento, que
permite a quien lo desempea, autonoma en sus acciones y que implica una repercu-
sin social notable
1
. El proceso de profesionalizacin comprende en primer lugar el
surgimiento de una necesidad social en el contexto donde tiene lugar, la organizacin
de la formacin de los nuevos profesionales, el establecimiento de mecanismos de con-
trol sobre la prctica y la monopolizacin del saber, adems del establecimiento de
unos valores compartidos entre los miembros del colectivo profesional
2
. El resultado
sera la capacidad de ejercer con autonoma el desempeo que esa pericia distintiva
otorga al colectivo, gracias al control de la prctica y la educacin y que, adems, cuenta
con aceptacin social por el inters pblico que supone.
Por tanto, el conocimiento constituye el eje matricial sobre el que se construye la
capacidad de una profesin de prestar servicios a la sociedad de la forma ms efcaz
posible. Cualquier profesin que pretenda mejorar su desempeo y adquirir autoridad
y autonoma para resolver problemas que plantea la comunidad, ha de acometer un
esfuerzo en desarrollar un conjunto pertinente de conocimientos. Y es ah donde la
investigacin se convierte en el ncleo esencial para la gnesis de informacin veraz.
Este saber tiene una doble funcin: ofrecer respuestas a los problemas que la realidad
propone y evaluar las prcticas que los profesionales ejercen en su da a da, de cara a
conocer la efcacia de la propia disciplina en su quehacer.
El conocimiento en Podologa, como en el resto de Ciencias de la Salud, sigue un
ciclo de construccin-descubrimiento-aplicacin, que transcurre cclicamente en una
espiral incesante, que puede tener ms o menos velocidad en funcin del afn inves-
tigador que domine a la disciplina en ese momento. Este ciclo comienza por la iden-
tifcacin de problemas de investigacin, sigue con el encuadre terico adecuado, la
contrastacin mediante la investigacin y cierra su bucle con la traslacin a la prctica
clnica de los nuevos conocimientos generados.
Siguiendo este esquema conceptual, el primer punto de partida (la gnesis de pro-
blemas de investigacin) est dominado por la prctica clnica como el mayor pro-
veedor de problemas para analizar. En este escenario, los profesionales proveen sus
tratamientos en un clima de permanente incertidumbre en la toma de decisiones y, a
igualdad de situaciones clnicas, es muy frecuente la diversidad de prcticas profesio-
nales, muchas veces sin una fundamentacin slida en conocimientos procedentes de
24
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resultados de investigacin, lo cual genera la conocida situacin de variabilidad de la
prctica clnica, sobradamente ajena a la efectividad
3
. Esos problemas, adecuadamente
transformados en preguntas de investigacin, son el torrente que debe orientar perma-
nentemente a los profesionales en la indagacin cientfca.
A continuacin, en el ciclo de produccin cientfca, el campo de la teora es el que
permite conceptualizar esos problemas que la prctica clnica genera, aportando posibi-
lidades de enfocarlos, maneras de ver, modos de intervencin..., etc. Como resultado,
la teora nutre a los investigadores de argumentos para sus hiptesis, independiente-
mente de que stas posteriormente se puedan aceptar o no. Corresponde, pues, a esta
dimensin la tarea de construir (a veces, deconstruir) el conocimiento, para que pue-
da ser empleado en la prctica clnica o bien guiar la investigacin. Y aqu es donde las
disciplinas pueden adquirir mayor o menor solidez y solvencia gnoseolgica. En Filoso-
fa de la Ciencia un concepto que ha permitido comprender la mayor o menor evolucin
de las distintas ramas de conocimiento ha sido el de paradigma cientfco, propuesto
magistralmente por Kuhn
4
: Realizaciones cientfcas universalmente reconocidas que,
durante cierto tiempo, proporcionan modelos de problemas y soluciones a una comuni-
dad cientfca. En funcin de cmo un colectivo cientfco conciba formas de encarar la
realidad, as ser su produccin y su capacidad explicativa. Los paradigmas socializan
a los conjuntos de profesionales y cientfcos, proporcionndoles una mirada comn,
orientando la formacin de los nuevos profesionales y actuando como brjula cientfca
que proporciona un norte hacia el que orientar la investigacin.
Por muy buenas preguntas de investigacin que se tengan, si no son encuadradas en
marcos tericos adecuados, la capacidad explicativa de los estudios ser mucho menor.
Pero, los paradigmas estn sometidos a una peridica renovacin en todas las profesio-
nes, generando lo que Kuhn denomin revoluciones cientfcas.
En el campo de la Fsica, por ejemplo, hasta fnes del siglo XVII, eran mltiples
las opiniones sobre la naturaleza de la luz. Haba numerosas escuelas y subescuelas
competidoras: la luz como partculas que emanan de cuerpos materiales, o como una
modifcacin del medio existente entre el objeto y el ojo, o bien, como una interaccin
entre el medio y una emanacin del ojo El resultado era una pre-ciencia que era inca-
paz de avanzar y no cesaba de dar vueltas circulares. Cada investigador confguraba su
propio modus operandi debido a la ausencia de un cuerpo de mtodos que se sintiera
obligado a emplear y explicar. Como consecuencia, de forma tautolgica, slo se mira
hacia lo que se ve, quedando limitado el espectro de posibilidades de ir ms all de lo
conocido por todos.
En el caso concreto de la Podologa, un ejemplo podra ser la ruptura conceptual
que ha supuesto el cuestionamiento de los supuestos tericos de Root
5
en cuanto a la
alineacin neutral de la articulacin subtalar (aquella que no es ni pronada, ni supina-
da) y sus implicaciones ortopodolgicas. Muchos estudios biomecnicos y ortopodo-
lgicos sostenidos en constructos tericos poco slidos en este punto han dado como
resultado resultados poco concluyentes y con una amplia gama de variabilidad en los
tipos de rtesis empleadas
6, 7
.
El paso siguiente del ciclo de produccin cientfca es la puesta en marcha de la in-
vestigacin en s misma. En este estado, la solidez metodolgica se convierte en el gran
aliado de las disciplinas cientfcas. En la medida en que los diseos empleados y la
calidad de los estudios sea mayor, as crecer la arquitectura cientfca de una profesin.
La Podologa ha de hacer un esfuerzo en incorporar diseos de investigacin de todo
25
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tipo, aceptando mtodos posiblemente poco tradicionales en este campo (por ejemplo,
diseos aleatorizados por clusters), o extendiendo el uso de estudios observacionales
analticos de calidad, o bien, incorporando los mtodos clinimtricos avanzados dispo-
nibles hoy en da para el desarrollo de cuestionarios y tests, basados en anlisis facto-
rial confrmatorio, modelos de ecuaciones estructurales o teora de respuesta al tem.
Por ltimo, en la que aparentemente podra ser la fase ms sencilla del ciclo de pro-
duccin cientfca, la traslacin de los hallazgos a la prctica clnica, es donde mayores
difcultades emergen. La disponibilidad de resultados de investigacin no implica que
los profesionales los apliquen a su abanico de decisiones clnicas. De sobra es conocida
la barrera tan importante a la que se enfrentan las disciplinas sanitarias a la hora de que
los profesionales incorporen las mejores evidencias a su da a da
8
. Cuntos podlogos
basan sus intervenciones en buenas prcticas procedentes de revisiones sistemticas
slidas y Guas de Prctica Clnica contrastadas? Aqu, los mtodos de la atencin sani-
taria basada en la evidencia han proporcionado un arsenal conceptual y metodolgico
formidable. A da de hoy, la evidencia es uno de los mejores medios de interconectar
sistemticamente teora y praxis y aportar instrumentos de evaluacin, difusin e im-
plementacin de resultados de investigacin entre los profesionales sanitarios
9, 10
, y
no puede obviarse que una Podologa Basada en la Evidencia constituira un revulsivo
inmejorable en este momento de desarrollo de la disciplina en nuestro pas.
Por tanto, la Podologa tiene importantes retos en cada una de las etapas del ciclo
de produccin cientfca, a los que no puede sustraerse si quiere adquirir la solvencia
cientfca que como profesin con afn de utilidad social, requiere.
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26
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.....
Roberto Pascual Gutirrez, Jonatn Garca Campos, Francisco Monz Prez.
Prof. Universidad Miguel Hernndez. Elche.
PALABRAS CLAVES:
Fracturas por sobrecarga, stress seo, fatiga sea, fasciotoma plantar, edema seo.
RESUMEN COMUNICACIN:
Cuando nos planteamos hablar de algunas patologas con representatividad en el
deporte nos encontramos con las fracturas de estrs metatarsales. Consideradas como
fracturas espontneas o soluciones de continuidad asociadas a un desequilibrio entre
carga aplicada de forma cclica sobre el metatarsiano y la resistencia que presenta dicha
estructura ante esas fuerzas deformantes (umbral de fatiga). Se generan en la difsis
y/o base del metatarsiano, generalmente sobre el segundo y tercer metatarsiano, sin
asociarse un antecedente traumtico previo. Epidemiolgicamente, representan entre
el 15-20% de las fracturas de estrs de la extremidad inferior en el mundo del deporte y
afectan en el 80% a segundo y tercer metatarsiano (fractura de alto riesgo). Presenta un
pico de incidencia entre 17-28 aos de edad. Un aumento de la incidencia de casos en
bailarinas con historia clnica de procesos de amenorrea crnica y en disciplinas como
atletismo, baloncesto, gimnastas, futbol y militares.
Esquemticamente y desde un punto de vista histolgico, podemos resumirlo en
un desequilibrio entre la formacin sea y la resorcin sea: actividad osteoblstica vs
actividad osteoclstica.
Un aumento brusco de la duracin, intensidad o frecuencia de la actividad fsica,
sin adecuados periodos de reposo, produce un aumento de la actividad osteoclstica,
lo que genera una situacin donde la resorcin es superior a la formacin sea, siendo
el hueso ms vulnerable a sufrir lesiones por estrs ya que disminuye su grado de ri-
gidez (menor resistencia a la deformacin) ante la presencia de nuevos ciclos de carga
aplicada.
Clnicamente, se caracterizan por presentar dolor de carcter difuso en la zona dor-
sal del metatarsiano afecto, con presencia de edema y aumento de la temperatura local.
Se asocia dolor a la digitopresin y/o dolor a la movilizacin del segmento fracturado
y/o sobrecargado. El dolor es de caractersticas mecnicas pero dicho patrn de pre-
sentacin vara en funcin de la evolucin. No existe antecedente traumtico previo y
el paciente suele referir en los inicios del proceso doloroso, que el dolor aparece con
la practica deportiva desapareciendo tras el cese de dicha actividad. A medida que el
hueso resiste menos la deformacin, entrando as, en un proceso de sndrome de reac-
cin sea o estrs seo pre-fractura, el paciente refere dolor durante ms horas al da,
incluso durante la caminata o en condiciones de reposo hasta llegar a la impotencia
funcional o sndrome de fractura sea.
El diagnstico diferencial incluye procesos tumorales tipo osteoma osteoide, artro-
patas infamatorias, procesos infecciosos, lesiones osteonecrticas y sinovitis metatar-
sofalngicas.
La aproximacin al diagnstico de las fracturas de estrs se basa en un correcta
27
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anamnesis clnica, exploracin clnica e indicacin-interpretacin de las pruebas com-
plementarias como la radiologa convencional, gammagrafa sea con tecnecio 99, re-
sonancia magntica y tomografa computerizada.
Cada uno de los mtodos diagnsticos tiene un grado de sensibilidad y especifci-
dad determinado y que vara en funcin de la evolucin de la enfermedad. La gamma-
grafa sea es la prueba gold standard junto con la RMN para el dignstico precoz de
la fractura de estrs debido a su alto grado de sensibilidad y especifcidad. La radiologa
convencional presenta una baja sensibilidad y falsos negativos durante las primeras
horas y primeras semanas, siendo especfca a partir de la cuarta o quinta semana post-
fractura.
Desde un punto de vista biomecnico, el papel que juega el correcto funcionamiento
de una fascia plantar intacta, es determinante para controlar la magnitud de las fuerzas
compresivas y tensiles (bending force) sobre los metatarsianos durante la segunda mi-
tad de la fase de apoyo medio y periodo propulsivo.
Deportistas con antecedentes de fracturas de estrs metatarsal, presencia de pies
pronados, dismetras de miembros inferiores, acortamiento del gastronemio, etc, tienen
mayor probalidad de desarrollar un cuadro de estrs seo y posterior fractura.
Desde un punto de vista teraputico, el abordaje de esta patologa se realizar de
forma multidisciplinar para una recuperacin y reincorporacin a la actividad deportiva
de forma gradual y correcta.
El uso de plantillas ortopdicas es citado en la literatura cientfca como un trata-
miento efcaz para la prevencin y posterior control de la recidiva de este sndrome.
El objetivo de dichos dispositivos ortopdicos ir encaminado al control de las dife-
rentes fuerzas deformantes que actan sobre estos metatarsianos y que a su vez, estn
relacionadas tanto con la actividad del deportista, gesto deportivo, superfcie de entre-
namiento, plan de entrenamiento y alteraciones morfo-funcionales del pie.
Debido a que la presencia de un exceso de momentos de fuerzas pronadores sobre
el eje de rotacin subtalar esta relacionado con una funcin inadecuada de la aponeu-
rosis plantar, uno de nuestros objetivos ser el de la utilizacin de materiales semirr-
gidos junto con materiles amortiguadores, para el control de dichos pies con exceso de
fuerzas pronadoras. Por otra parte, la realizacin de diferentes tcnicas de rectifcacin
de moldes positivos como la tcnica de medial heel skive o plataformas invertidas de
antepi tipo Blake, pueden ser de gran uso en pies con un exceso moderado severo de
pronacin.
Podramos concluir que debemos controlar las fuerzas pronadoras y/o supinadoras
que se generan sobre el retropi y controlar las fuerzas deformantes que se generan so-
bre los metatarsianos con dispositivos de descarga metatarsal, todo esto asociado a una
correcta valoracin del calzado deportivo as como sus recomendaciones pertinentes.
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.....|
Dr. Salomn Benhamu Benhamu, Dr. Gabriel Domnguez Maldonado, Raquel Garca de la
Pea, M Dolores Jimnez Cristino, Raquel Cintado Reyes.
Universidad de Sevilla.
La laxitud ligamentosa o articular es una entidad clnica que se caracteriza por el
aumento de la movilidad de las articulaciones, ms all del rango de movimiento que
se considera normal
1
.
Puede presentar manifestaciones a distintos niveles, algunas de las cuales formarn
parte del Sndrome de Hipermovilidad Articular Benigno (SHAB). Dicha clnica se puede
producir a nivel articular
2
o extraarticular y repercute funcionalmente al sujeto que la pa-
dece
3
. Dichas alteraciones se localizan en aquellos segmentos donde el tejido conectivo
est presente, ya que se han encontrado anomalas, de origen gentico, en las fbras de
colgeno y en otras protenas que forman dicho tejido
4
.
Las manifestaciones clnicas pueden abarcar desde el dolor articular y muscular
5
,
subluxaciones, meniscopatas, lumbalgias, escoliosis
2
, esguinces repetitivos
6
, tendinitis
y bursitis, entre otras, hasta la aparicin de equimosis ante mnimos traumatismos, piel
fna y elstica, con tendencia a estras y a cicatrices hipertrfcas, o la disautonoma
7
.
Su prevalencia oscila entre un 5% - 15% de la poblacin
8, 9
variacin que se explica
debido a la heterogenicidad de las muestras de las poblaciones estudiadas en los ml-
tiples trabajos que abordan su estudio.
Dicha variedad de resultados se debe a las caractersticas de la muestra del estudio,
en funcin del sexo, de la edad y del origen tnico
10
, ya que es ms frecuente en los
asiticos que en la poblacin de etnia negra, siendo stos ltimos ms laxos que los
europeos caucsicos
11, 12
.
29
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Se da con mayor frecuencia en las mujeres que en los varones
13-16
y la intensidad con la
que se manifesta, as como su prevalencia, son mayores en nios con respecto a los adultos
17
.
Por tanto, el rango de la movilidad disminuye con la edad
16
, de forma que el nivel de
laxitud es mximo en el nacimiento, descendiendo de forma rpida durante la infancia,
con menor rapidez durante la adolescencia y ms lentamente durante vida adulta
18
.
El diagnstico de la laxitud es meramente clnico y se realiza mediante un sistema
de evaluacin. A da de hoy el modelo ms preciso para ello est compuesto por los
criterios de Brighton
18
.
Esos criterios estn basados, fundamentalmente, en los criterios de Beighton
(1973), ya que incluso forman parte del sistema de evaluacin. De hecho, los criterios
de Beighton, por s solos, siguen siendo utilizados por la mayora de los autores
4, 19, 20
en
sus estudios para el diagnstico de la laxitud ligamentosa.
La evaluacin del pie no se encuentra presente en ambos modelos de criterios diag-
nsticos. En este estudio pretendemos valorar la repercusin que la laxitud ligamentosa
ejerce en el pie, mediante la observacin de signos clnicos, la cuantifcacin de algunos
de sus rangos articulares y la valoracin de ndices de la huella plantar.
Si la frecuencia de alguna de dichas observaciones o maniobras clnicas fuese ele-
vada, stas podran ser valoradas como un criterio podolgico predictivo de la laxitud.
A pesar de la importante repercusin que esta entidad clnica supone al sujeto que
la padece, muchos de los profesionales sanitarios desconocen sus criterios diagnsti-
cos e incluso algunos de ellos la propia laxitud
3
.
La alta prevalencia de la laxitud ligamentosa (15%)
21
, sus manifestaciones clnicas
22
,
la repercusin que supone al paciente laxo
23
, el desconocimiento por parte de algunos
sujetos de que son laxos
24
, la falta de formacin en este campo por algunos profesiona-
les sanitarios y el papel que el podlogo puede realizar en su diagnstico
25
, mediante
la valoracin de parmetros predictivos de la laxitud localizados en el pie, son los argu-
mentos que motivan la realizacin del presente estudio.
El propsito de la presente investigacin es hallar factores predictivos de la laxitud
ligamentosa mediante maniobras exploratorias aplicadas sobre el pie y/o signos clni-
cos podolgicos en la poblacin adulta.
Sobre una muestra de 400 sujetos (126 hombres y 274 mujeres) de 31,16 10,34
aos de edad, realizamos un estudio analtico observacional de casos y controles, en
el que aplicamos un modelo multivariante de regresin logstica binaria. Para ello se-
leccionamos un grupo laxo (200 sujetos laxos diagnosticados mediante los criterios de
Beighton) y un grupo control (200 individuos no laxos), a los cuales aplicamos un pro-
tocolo de exploracin podolgica.
La extensin de la 1 AMF > 90, la extensin de la AIF del 1 dedo (mediana de 18
(12; 30)) y los signos apoyo marcado y puntual de las cabezas metatarsales y conti-
nuidad de la huella plantar en 1 dedo 1 metatarsiano se comportaron como factores
de riesgo de la laxitud, por lo que pueden emplearse como un parmetro detector de la
misma, mientras que los criterios de Beighton fueron los ms adecuados para realizar
su diagnstico.
Hemos observado diferencias signifcativas (p < 0,05) entre ambos grupos en los
valores de fexin dorsal de tobillo, tanto con la rodilla fexionada como extendida, as
como en la presencia de equimosis y de episodios de esguinces o inestabilidad de to-
billo.
30
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22. Ozlem E, Akcali O, Kosay C, Kaner B, Arslan Y, Sagol E. Flexible fatfoot and related factors in primary school chil-
31
... ...... . :.....,.. ...... |: | .:.. :...... . ..,... . .... : :..... ...... . :.....,..
dren: a report of a screening study. Int. j. clin. rheumatol. 2006; 26: 1050 53.
23. Larsson LG, Baum J, Mudholkar GS. Hypermobility: features and differential incidence between the sexes. Arthritis
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.|...|||..|.:.............:|....
Dr. Pedro V. Munuera Martnez.
Prof. Universidad Sevilla.
OBJETIVO:
El objetivo de este trabajo fue comprobar si el dolor patelofemoral mejora despus
de 4 semanas de utilizacin de un determinado tipo de soportes plantares a medida con
ngulo de antepi varo.
MATERIAL Y MTODO:
Se han reclutado 21 sujetos con dolor patelofemoral. Se les aplicaron soportes plan-
tares a medida fabricados con polipropileno de 2 mm y forro de espuma de polietileno
de 4 mm de grosor y 45 shore A de dureza. Se evalu el dolor patelofemoral con una es-
cala visual analgica antes de aplicarle el tratamiento, a las 2 semanas y a las 4 semanas
de seguimiento. En la revisin de las 2 semanas se le aadi a los soportes plantares un
posting de antepi varo.
RESULTADOS:
Los cambios en el dolor patelofemoral experimentados por los participantes han re-
sultado ser signifcativos al comparar el dolor inicial con el dolor percibido en la revisin
de las 2 semanas (p > 0.001), al comparar el dolor inicial con el dolor percibido a las 4
semanas (p > 0.001), y el dolor percibido en la revisin de las 2 semanas con el percibido
en la revisin de las 4 semanas (p > 0.001).
CONCLUSIN:
Las ortesis a medida utilizadas han supuesto, en los participantes de este estudio,
un tratamiento conservador efcaz para reducir los sntomas producidos por el sndrome
de dolor patelofemoral.
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..|.|!....:..!....!.:.|
Dr. Anthony Redmond.
Prof. Universidad de Leeds. Leeds Musculoskeletal Biomediccal Research Unit.
This talk will start at the origins of biomechanics in podiatry in the 1980s and pre-
sent a journey through the growth of this branch of our profession, refecting on where
we have come from, where we are now and where we are heading. The role of orthoses
is becoming increasingly well understood as the early blue-sky theory is replaced with a
more scientifc understanding. This improved understanding has led to changes in the
way that orthoses are used and in the way they are viewed by patients and podiatrists
alike. The session will provide an update on modern approaches including off-the-shelf
vs customized orthoses and summarize the evidence supporting the use of orthoses in
various conditions.
En esta conferencia se expondr los orgenes de la biomecnica en podologa en
la dcada de 1980 y viajaremos por el presente, a travs del crecimiento de esta rama
de nuestra profesin, refexionando sobre de dnde venimos, dnde estamos y hacia
dnde nos dirigimos. El papel de las ortesis resulta cada vez mejor entendido desde el
comienzo de la teora del Blue-sky, estndose reemplazada por una comprensin ms
cientfca. Este mejor entendimiento ha dado lugar a cambios en la forma en que se
utilizan ortesis y en la forma en que son vistos por los pacientes y los podlogos por
igual. La sesin proporcionar una actualizacin de los enfoques modernos, incluyendo
ortesis off-the-shelf vs personalizado y un resumen de la evidencia que apoya el uso de
ortesis en diversas condiciones
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:.:...!...........:
lvaro Astasio Picado, Raquel Mayordomo Acevedo, Ana M Prez Pico, M Jos Iglesias
Snchez.
Grupo de Investigacin DEDAP. Universidad Extremadura.
RESUMEN:
Los huesos accesorios son estructuras seas que se encuentran de forma incons-
tante en el pie. Solo los sesamoideos de la cara plantar del primer metatarsiano apa-
recen como estructuras constantes y determinan la biomecnica del primer radio. La
presencia de huesos accesorios se detecta fcilmente mediante proyeccin radiogrfca.
La revisin y anlisis radiogrfco de 839 pacientes durante el ao 2009, procedentes
del servicio de radiologa del Hospital Virgen del Puerto de Plasencia, evidencia un alto
porcentaje de sesamoideos bipartitos, tripartitos y tetrapartitos. Adems de detectan
sesamoideos en otras localizaciones, siendo os peroneum y os naviculare los mas fre-
cuentes seguidos de os trigonum, os intermetatarsum, os calcaneum y os interdigitales.
De los hallazgos obtenidos se puede deducir que la incidencia de huesos accesorios en
la poblacin estudiada es ms alta que lo que demuestra estudios previos.
Trabajo Financiado con Fondos Europeos y la Junta de Extremadura.
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Gemma Melero Gonzlez, Dr. Jos Ramos Galvn, Rocio Mazoteras Pardo, lvaro Carmona
Lpez, Vernica lvarez Ruiz.
Grupo de Investigacin Salud Podolgica para Todos (Sevilla).
La Asociacin Americana de Dermatitis de Contacto (ACDC) ha declarado al Dime-
tilfumarato (DMF) como alrgeno del ao 2011.
Creemos oportuno realizar este trabajo debido a la directa relacin que guarda con
Podologa, ya que es un producto que se ha venido utilizando en el calzado como anti-
fngico. Este txico fue el origen de una alerta sanitaria publicada en 2009 por el Sis-
tema de Vigilancia Epidemiolgica de Andaluca. El brote afect a varias personas tras
la utilizacin de calzado tratado presuntamente con DMF, localizadas en las provincias
de Cdiz, Crdoba, Mlaga y Sevilla. Algunas de esas personas afectadas, debido a la
gravedad de las lesiones, necesit de ingreso hospitalario.
En Espaa, esta sustancia ha desencadenado el denominado escndalo de los za-
patos txicos, debido a los numerosos casos de personas afectadas con lesiones im-
portantes en los pies. Este ha sido el motivo por el que se cre Andafed (Asociacin
Nacional de Afectados por Dimetilfumarato), una asociacin integrada por personas
afectadas por DMF. Esta asociacin reclama una mayor y mejor fscalizacin de los pro-
ductos para evitar nuevos casos y de este modo evitar las secuelas que algunos afecta-
dos an padecen y para las que hasta el momento no existe tratamiento.
Son varios los pases europeos que han declarado numerosas reacciones alrgicas
provocadas por este producto, entre ellos Gran Bretaa, Francia y Finlandia.
Esta sustancia provoca numerosas reacciones alrgicas, localizadas en su mayora
en los pies. Las consecuencias por la exposicin a este alrgeno deben ser conocidas
por todo el colectivo sanitario, especialmente por los podlogos, ya que podemos ser
los primeros en detectar las lesiones causadas por el DMF. Los objetivos que nos plan-
teamos en la realizacin de este trabajo son los siguientes:
- Our u corocor gu os o Oinotilunuruto
- Aortur soLro os riosgos dorivudos do u oxposicir u ostu susturciu
- lrlornur soLro us osioros cuusudus or o pio por OMl , su trutuniorto
- Oriortur u os podogos soLro cno uctuur urto u sospocu do ugr cuso do-
rivado del DMF.
- lrlornur soLro us nodidus provortivus guo, ustu o nonorto, so ur propuosto

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Francisco Javier Garca Snchez, Lidia Nieto Iglesias, Jessica Montes Blzquez, Maruan
Loussa Madroal, Dr. Javier Alonso Pea.
Unidad de Riesgo Vascular. Servicio de Medicina Interna. Hospital Virgen del Puerto.
Plasencia.
OBJETIVO:
En la actualidad la enfermedad arterial perifrica es una patologa con complicacio-
nes a largo plazo susceptibles de ser evitadas mediante una correcta prevencin prima-
ria. As en paciente con factores de riesgo como el tabaquismo, la diabetes mellitus, la
edad, el sexo o la dislipemia, debe comprobarse con frecuencia el nivel de afectacin
macroangioptica. El ndice tobillo-brazo (ITB) es una tcnica rpida y fcil de realizar
que puede ayudar a su diagnstico y por tanto a tomar medidas precoces para evitar la
evolucin posterior a patologas de mayor gravedad como la isquemia miocrdica o el
ictus. En la presente comunicacin queremos mostrar la simplicidad de la tcnica y sus
ventajas.
MATERIAL Y MTODOS:
Para el clculo del ITB empleamos dos tcnicas para su deteccin, la primera me-
diante ECO-DOPPLER y manguito de presin arterial de manera que calculamos las pre-
siones arteriales en las arterias tibial posterior y pedia de ambos miembros y del brazo.
Tras ello con una simple frmula matemtica se obtiene el ITB y en la segunda tc-
nica empleamos un dispositivo semi-automtico que empleando tres manguitos co-
nectados a brazo y ambas piernas, y un nmero de tomas predeterminadas, nos calcula
automticamente el ndice tobillo-brazo
RESULTADOS:
De una pequea muestra de 200 pacientes ingresados en nuestro servicio escogidos
al azar, mostramos que el 85% de los pacientes con EAP no estaban diagnosticados pre-
viamente, 18% de los pacientes con EAP eran menores de 80 aos, 36% de los pacientes
eran mayores de 80 aos, el 30% presentaba 1 factor de riesgo y el 70%. Presentaba 2 o
ms factores de riesgo
DISCUSIN Y CONCLUSIONES:
En la actualidad existen muchas pruebas para el despistaje de enfermedades, la
mayora de ellas cruentas y por tanto molestas para el paciente, sin embargo, el clculo
del ITB, adems de ser incruento, permite la deteccin de una lesin en rgano diana
(arterias perifricas) con menos variabilidad interexplorador que otras tcnicas con ob-
jetivos similares (como la ecografa carotdea) y con la posibilidad de extender su uso
a consultas de enfermera o podologa. La importancia radica en la deteccin de esta
patologa para evitar su progresin y por tanto disminucin del riesgo de aparicin de
otras como el caso del ictus, la isquemia miocrdica o la necrosis vascular.
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Francisco Javier Prez Conde, Dr. Jos Manuel Castillo Lpez, Dr. Salomn Benhamu Ben-
hamu, Rafael Gonzlez beda, Gemma Melero Gonzlez.
La Ciruga Ungueal comprende aquellas tcnicas quirrgicas destinadas al trata-
miento de las deformidades y patologas de la lmina ungueal y anexos. Se trata de
procedimientos bsicos realizados dentro de la Ciruga Podolgica, pero con gran ca-
pacidad resolutiva en problemas tan limitantes como la onicocriptosis, patologa que
ocupa el caso clnico ilustrativo, peculiar al producirse a nivel de los rodetes ungueales
distal, medial y lateral.
La pragmtica clasifcacin de los estados de la onicocriptosis de Mozena (2002),
es completada por Martnez Nova (2006) con un estado IV, evolucionado de un no tra-
tamiento del estado III. Defne una entidad clnica crnica, con deformidad severa de la
lmina que no slo se encripta a nivel de rodete ungueal medial y lateral (hipertrofados
y con presencia de infeccin), sino tambin en el distal quedando enclaustrada y
presentando alteraciones a nivel de hueso subyacente (exstosis que hace de freno al
crecimiento normal de la lmina, incluso osteomielitis).
Para recuperar la integridad y funcionalidad de la unidad ungueal precisar el algo-
ritmo terapetico y protocolo de la tcnica quirrgica es muy importante, uno de los
objetivos de la presente publicacin.
En estos casos, el tratamiento quirrgico se realiza mediante combinacin de tc-
nicas incisionales Frost Winograd en canales ungueales medial y lateral, a nivel distal
plastias de descarga (DuVries), y eliminacin de exstosis o prominencias seas (Merca-
do) en el plano seo, para permitir que la lmina ungueal tenga un correcto crecimiento.
En las formas clnicas ms graves, la ablacin completa y defnitiva de la lmina
ser inevitable combinada con tcnicas en hueso (osteomielitis): Zadik, Kaplan Syme.
En casos concretos en los que el enclaustramiento es secundario a la ablacin
completa y la lmina que no presenta alteracin tiene difcultad para un normal cre-
cimiento consecuencia de una hipertrofa del hiponiquio, la plastia DuVries III sobre
partes blandas distales de la ua, sera sufciente.
El tratamiento conservador tan slo sera til en casos de enclaustramiento un-
gueal tras ablacin completa, en los que alteracin de las partes implicadas: lmina,
lecho y falange distal es nula.
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Dra. Ana Juana Prez Belloso, Mara Ruiz Muoz, Jos Ramn Tinoco Castieira,
Mercedes Ortiz Romero, Dr. Luis M Gordillo Fernndez.
La onicocriptosis es un problema universal que afecta a individuos de cualquier
edad, incluido los nios, y suele ser un diario en nuestras consultas de podologa.
El tratamiento conservador es til en este tipo de patologas, pero generalmente,
por deteccin tarda o recidiva de la misma el tratamiento de eleccin suele ser quirr-
gico.
Existen multitud de tcnicas para el tratamiento quirrgico de la onicocriptosis,
pero de todas ellas, la ms efectiva por la mayora de los autores consultados es la
tcnica fenol-alcohol, con unos ndices de efectividad de hasta un 99,1% en algunos
estudios publicados.
El nico y principal problema que presenta la tcnica fenol-alcohol con respecto a
otros procedimientos es el periodo de recuperacin muy prolongado, que oscila, entre
20-30 das y por lo tanto una tarda incorporacin del individuo a su vida cotidiana.
Este gran inconveniente que presenta la tcnica fenol-alcohol ha sido motivo de
estudio en la Tesis Doctoral presentada en marzo de este mismo ao.
Se ha realizado un estudio en 120 casos, en donde, al grupo control se le aplica fenol
1 minuto, mientras que al grupo en estudio se le aplica fenol 30 segundos. Las variables
estudiadas han sido, tiempo de cicatrizacin en das, sangrado posquirrgico y recidiva
al ao de la intervencin. A da de hoy, no se han encontrado referencias bibliogrfcas
de estudios donde en tiempo de aplicacin de fenol sea inferior a un minuto con una
sola aplicacin del mismo. Con nuestro estudio, al aplicar treinta segundos de fenol con
una sola aplicacin, reducimos signifcativamente el periodo postquirrgico al producir
una menor cauterizacin de los tejidos, relacionando por lo tanto el aporte de sangre a
la herida quirrgica con el tiempo de cicatrizacin en das, de forma, que a mayor aporte
de sangre menor es el tiempo de cicatrizacin.
Con respecto a la variable tiempo de cicatrizacin, en das, el tiempo medio de cica-
trizacin en el grupo al que se le aplica fenol durante treinta segundos es de 13,65 das,
siendo para el grupo al que se le aplica fenol durante sesenta segundos de 21,42 das,
existiendo aproximadamente una diferencia de ocho das entre un grupo y otro. Diferen-
cias que al aplicar la prueba estadstica no paramtrica para el estudio de diferencias
de estas medias de U-Mann Whitney indican que existen diferencias estadsticamente
signifcativas entre ambos grupos. Con respecto a los ndices de recidiva no existen
variaciones estadsticamente signifcativas entre el grupo en estudio y el grupo control.
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ngela Rodrguez Mena, Jaime Garca Paris, Manuel Cohea Jimnez, Pedro Montao
Jimnez.
En este caso pretendemos dar a conocer una patologa poco frecuente en la consulta
podolgica, como es la neuropata etlica, no por ello menos importante. Como todos
sabemos, es de gran importancia la sensibilidad en el pie para un correcto funciona-
miento del mismo, cuando est se ve afectada, el trofsmo muscular y cutneo tambin
se ven alterados.
La paciente de nuestro caso presenta en la exploracin ortopodolgica un pie cavo
varo con antepi valgo y el primer radio plantarfexionado. Tras un mal perforante plan-
tar de larga evolucin en la cara plantar del primer metatarsiano, se degener el tendn
fexor propio del primer dedo ocasionando un desequilibrio muscular y, con ello, una
posicin de hiperextensin de la 1 AMTF.
La deformidad requera una solucin quirrgica inmediata, debido a la difcultad
para usar un calzado habitual, y por presentar el desequilibrio muscular que podran
crear nuevas alteraciones en el pie. Tras realizar el protocolo quirrgico a la paciente y
ser apta para la ciruga, se opt por una artrodesis de la 1 AMTF, dado que este proce-
dimiento es el nico capaz de alargar el radio funcionalmente.
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....
D. Jess lvarez Jimnez, Dr. Pedro V. Munuera Martnez, Dr. Antonio Crdoba Fernndez.
Prof. Universidad Sevilla.
ANTECEDENTES
En el tratamiento de la onicocriptosis una de las tcnicas ms empleadas es la feno-
lizacin segmentaria, presentando un alto ndice de xito pero llevando consigo algunos
inconvenientes derivados de la cauterizacin del tejido. La escisin o curetaje de este
tejido cauterizado puede ser una alternativa para reducir los inconvenientes de la tcni-
ca y mejorar el postoperatorio de los pacientes.
MTODO:
Se seleccionaron 51 pacientes (80 pies) a los que se les practicaron 152 fenolizacio-
nes en canales ungueales afectos de onicocriptosis. Se dise un ensayo clnico en el
que cada hallux fue asignado de forma aleatoria a cada uno de los grupos (experimental:
fenolizacin con legrado, control: fenolizacin sin legrado). La fnalidad del estudio fue
analizar la infuencia del legrado en el dolor, infamacin, recurrencia e infeccin pos-
tquirrgica.
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RESULTADOS:
Hemos encontrado diferencias estadsticamente signifcativas respecto al dolor en
las primeras 48 horas (p = .028) a favor del grupo control y a la tasa de infecciones (p =
.010) siendo menor en el grupo experimental (legrado). En cuanto a la recurrencia y a
la infamacin postquirrgica (p > .05), no se encontraron diferencias estadsticamente
signifcativas.
CONCLUSIN:
La realizacin del legrado del tejido cauterizado tras fenolizacin segmentaria redu-
ce el riesgo de infeccin pero produce un incremento del dolor postoperatorio.
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Dr. Rafael Rayo Rosado, Dr. Jos M Jurez Jimnez, Dr. Antonio Crdoba Fernndez, n-
gela Canca Cabrera, Joaqun Mir Gil.
Universidad de Sevilla.
En ocasiones, el antepi se desestructura de forma global, presentado deformidades
muy importantes que afectan a la mayora de los radios. Este tipo de antepies deses-
tructurados tienen diversas etiopatogenias que van desde alteraciones neurolgicas,
enfermedades degenerativas osteoarticulares, alteraciones biomecnicas, etc.
La complejidad de este tipo de casos clnicos, que se caracterizan por la afectacin
de muchos elementos del antepi, con luxaciones o subluxaciones articulares, defor-
midades diversas y en general, un inadecuado funcionamiento biomecnico, implica
unas actuaciones teraputicas amplias que deben ser justifcadas mediante el anlisis
detallado del caso para determinar qu planifcacin teraputica es la ms adecuada y
razonable en cada caso clnico.
En casos de antepies afectos de grandes deformidades vinculados a la presencia de
enfermedades reumatolgicas, debemos determinar la viabilidad de los tratamientos
realizados a corto plazo pero tambin a medio y largo plazo, teniendo en cuenta la evo-
lucin natural de este tipo de enfermedades osteoarticulares.
En aquellos procesos secundarios a desequilibrios neurolgicos que condicionen
inestabilidades funcionales y estructurales del pie, deberemos planifcar actuaciones
teraputicas que reduzcan o minimicen estas inestabilidades, y limiten el desarrollo de
estas deformidades. Las actuaciones tempranas en este tipo de situaciones puede re-
ducir signifcativamente la complejidad de los tratamientos, en el futuro inmediato del
paciente, mejorando su situacin.
A veces, este tipo de casos llegan a nuestras manos con procesos deformativos con-
solidados, al no recibir una atencin temprana y adecuada al caso, que nos obligar a
someter al paciente a actuaciones agresivas conducentes a obtener estabilidad estruc-
tural y corregir las deformidades derivadas de esta inestabilidad.
Presentamos un caso clnico, que por sus caractersticas y por el tratamiento realiza-
do, nos sirve para ejemplifcar cmo tendremos que actuar en este tipo de pies con gran
nivel de desestructuracin morfolgica y funcional.
Paciente mujer de 46 aos que acude al Servicio de Ciruga del rea Clnica de Po-
dologa de la Universidad de Sevilla, presentando deformidad importante en antepi
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derecho con hallux abductus valgus severo, deformidades digitales en varios dedos
y luxaciones de distinto nivel en art. MTT-Falngicas. El cuadro clnico de la paciente
cursa con metatarsalgias, dolor articular en 1 radio, inestabilidad y difcultad para la
deambulacion y la carga esttica.
En la exploracin realizada se observa que aunque ambos pies son pies planos val-
gos fexibles, el valguismo del pie derecho es ms acentuado y existe una importante
hipermovilidad del 1 radio.
Se diagnostica una HAV severo con IM superior a 20, inestabilidad de columna
medial, subluxacin 2-3 y 4 art. MTT-F y dedos en garra.
El planteamiento teraputico se orienta a corregir las deformidades metatarso-
digitales y estabilizar la columna medial mediante un procedimiento consistente en
artrodesis de la 1 art. MTT-cuneana, osteotoma distal del 1 MTT, osteotomas descom-
presivas en los radios centrales y actuaciones digitales para corregir las deformidades
presentes. El tratamiento se completa con compensacin ortsica.
Se realiza un seguimiento del caso clnico durante un periodo de 18 meses, cons-
tatando que la consolidacin del arco medial mediante la artrodesis, ha favorecido la
reestructuracin funcional del pie.
Este tipo de actuaciones quirrgicas mltiples, son muy complejas de realizar, im-
plican procesos perioperatorios a veces largos, pero que dan como resultado la resolu-
cin a largo plazo en este tipo de situaciones.
La importancia de determinar que es primario y secundario en cualquier proceso
patolgico, defne que los resultados obtenidos a largo plazo sean los adecuados y de-
seables.
:.|...:....|:.:..:|:..........
Emanuel Giovanni Bellassai Cascone.
Posturlogo. Prof. Universidad Tor Vergata-Roma.
El estudio de los materiales y de las tcnicas que se usan para las diferentes realiza-
ciones de plantillas, vistas de un punto de vista postural y propioceptivo.
Vamos a ver algunos casos clnicos que se han benefciado de diferentes tipos de
plantillas.
.|:.....:.....:.|)........|
Prof. ngel M. Orejana Garca.
Universidad Complutense Madrid.
La hipermovilidad del primer radio es un concepto sobre el que se ha debatido
mucho en las ltimas dcadas. Sin embargo es complejo poder establecer claramente
cuando un primer radio se encuentra hipermovil. De forma clsica se ha establecido esta
situacin cuando el rango de movilidad en fexin dorsal era superior al rango de fexin
plantar. Root estableca como normalidad un rango de movilidad simtrico. Han sido
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muchos los autores que han intentado cuantifcar el rango de movilidad del primer ra-
dio, tanto en situaciones de patologa como en situaciones de ausencia de patologa de
la primera articulacin metatarsofalngica. Sin embargo, estos estudios no han podido
aportar datos contundentes que nos permitan defnir claramente cuando estamos ante
un radio hipermovil. Esto ha llevado a la comunidad biomecnica a incorporar nuevos
conceptos para referirse a la estabilidad del primer radio, como el concepto de rigidez
del primer radio. Factores anatmicos como son la conformacin de las carillas articula-
res, los ligamentos y los tendones contribuyen a determinar la rigidez del primer radio.
Sin embargo, las fuerzas de reaccin del suelo que soporta el primer radio a lo largo de
la marcha tambin contribuyen a defnir el grado de rigidez que tiene el primer radio.
De tal forma que aquellas situaciones mecnicas que incrementan considerablemente
las fuerzas de reaccin del suelo bajo la cabeza del primer metatarsiano disminuyen la
rigidez del primer radio al movimiento en fexin dorsal y estas situaciones de baja rigi-
dez a la fexin dorsal del primer metatarsiano se han correlacionado con alteraciones
cinticas y patologa de la primera articulacin metatarsofalangica y con patologa de
los radios centrales.
:... . .. .... .... .. :..... :....
..:
Dr. Gabriel Domnguez Maldonado.
Prof. Universidad Sevilla.
El continuo desarrollo de la Podologa como ciencia nos obliga a revisar constante-
mente los protocolos de recogida de datos en las investigaciones cientfcas en aras de
mejorar los protocolos de investigacin. Estudiar la fabilidad de las mediciones que se
emplean como variables en los estudios de investigacin en Podologa es fundamental
para asegurar la validez interna de los estudios, la reproductibilidad de las mediciones y
por ende de la propia investigacin. Aunque bien es cierto que en la prctica clnica ha-
bitual no resulta imprescindible la robustez de las mediciones habituales (posicin del
calcneo en apoyo, rango de movimiento articular, etc.), conseguir una estandarizacin
en la tcnica de medicin, as como la eleccin de aquellas variables que resulten ms
estables en su medicin son bases fundamentales para la elaboracin de una investi-
gacin vlida.
Por ello, el objetivo de esta revisin bibliogrfca es recopilar datos de fabilidad de
las mediciones clnicas ms habituales aplicadas en el pie. Para ello se revisaron 86 art-
culos publicados en revistas cientfcas indexadas en MedLine: estudios de fabilidad de
mediciones, ensayos clnicos en los cuales se han practicado algunas de las mediciones
habituales y se aportan datos de fabilidad de las mismas; y publicaciones de inters
relacionadas con la naturaleza del estudio. No es objetivo de esta revisin el estudio de
la fabilidad de las mediciones realizadas en radiografa, pedigrafas o sistemas informa-
tizados de presiones plantares.
Snchez Fernndez y cols establecen que fundamentalmente existen tres pruebas
estadsticas para determinar la fabilidad de una medicin: el ndice Kappa el coefcien-
te de correlacin intraclase (CCI) y el Alfa de Cronbach. El primero de ellos se usa para
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estudiar la fabilidad intra e inter-observador de las observaciones sobre variables cua-
litativas nominales y ordinales. El CCI es el estadstico ms habitual en los estudios de
podologa, debido es que es comn el empleo de variables cuantitativas. Por ltimo, el
estadstico Alfa de Cronbach es la prueba que se emplea para establecer la consistencia
interna de un cuestionario o escala. En esta revisin se ha usado fundamentalmente
el CCI como elemento empleado por los autores para el estudio de fabilidad de sus
mediciones. El valor mximo de este estadstico puede ser 1, lo que indica que en las
distintas repeticiones en las que se tom la medicin el resultado de las mismas fue
exactamente el mismo. Cuanto ms varen los resultados entre las distintas repeticio-
nes de la misma medicin, ms bajo ser este valor. Segn Burdock y cols, el valor del
CCI debe ser al menos de 0,75 para considerar como fables las mediciones realizadas,
es decir, una fabilidad alta. Valores comprendidos entre 0,50 y 0,75 corresponden a una
fabilidad media, y valores inferiores a 0,50 representan una baja fabilidad..
Atendiendo a la bibliografa consultada, las mediciones realizadas sobre el retro-
pi como la posicin del calcneo, determinacin de la posicin neutra de la articula-
cin substragalina o la altura del arco plantar, resultan ms fables cuando se realizan
en cadena cintica cerrada. Elveru y cols obtuvieron valores de CCI intra-observador
medios y altos para la valoracin de la inversin y eversin del calcneo medida con
gonimetro. Sin embargo, el valor del CCI inter- observador fue muy bajo (entre 0,32
y 0,17), concluyendo con que la tcnica de medicin no es lo sufcientemente fable,
pues presenta gran variabilidad en los resultados de los distintos observadores. Estos
autores encontraron tambin poco fable la determinacin de la posicin neutra de la
articulacin subastragalina mediante congruencia astrgalo-escafoidea por palpacin
(CCI intra-observador: 0,77, CCI inter-observador: 0,25). En su estudio, las mediciones
de inversin y eversin subastragalina con gonimetro mostraron una fabilidad intra-
observador media (0,59-0,62), pero la fabilidad inter-observador fue baja (0,15-0,12).
La fexin dorsal y plantar del tobillo valorada en descarga con gonimetro tambin
present unos resultados discretos de fabilidad: CCI intra-observador alta, CCI-inter-
observador media.
Otros autores como Diamond y cols y Picicano y cols encontraron resultados dife-
rentes en la fabilidad de la determinacin de la posicin neutra por palpacin. Mientras
el primero obtuvo fabilidad en las mediciones realizadas, el segundo no. Las medicio-
nes de Diamond y cols sobre rango de inversin y eversin del calcneo tambin fueron
fables.
Smith-Oricchio y Harris obtuvieron mejores resultados de fabilidad en las medicio-
nes realizadas sobre la articulacin subastragalina en cadena cintica cerrada que en
descarga. Sin embargo, el estudio de Picciano y cols encontr valores bajos de fabilidad
en las mediciones sobre la subastragalina tanto en carga como en descarga.
Weiner Ogilvie y cols afrman que entre las posibles causas que disminuyen la fa-
bilidad en las mediciones con gonimetro se encuentran el deslizamiento dela piel du-
rante los movimientos articulares, el grosor de las marcas usadas como referencias, y la
correcta aplicacin y manipulacin del gonimetro.
Existe por lo tanto evidencia muy dispar en cuanto a la fabilidad de las mediciones
de rango articular, posicin del calcneo, inversin y versin del calcneo, posicin neu-
tra subastragalina, movimiento del tobillo. La mayora de los apuntan a la baja repro-
ductibilidad de estas mediciones, lo que indica que, aunque sigan manteniendo su utili-
dad en las valoraciones clnicas, no aportan la sufciente precisin para la investigacin.
42
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Diversos estudios, como los realizados por Cornwall y cols, Evans y cols y Schar-
fbilling y cols, evidencian la alta fabilidad del sistema de clasifcacin del pie Foot
Posture Index (FPI), originalmente descrito por Redmond en 2001. En principio, el FPI
constaba de 8 items en funcin de los cuales el pie en estudio se puede clasifcar como
supinado, normal o pronado. Posteriormente, se evidenci que dos de estos tems (sig-
no de Helbing y congruencia lateral del pie) resultaban complejos para la evaluacin, y
por lo tanto el sistema de valoracin fue modifcado y reducido a 6. El anlisis matem-
tico realizado por Keenan y cols en 2007 sobre la estabilidad del sistema de 8 y 6 items
confrm la debilidad de los dos elementos eliminados, concluyendo con que el test
actual resulta ms robusto que el original.
Dada la alta fabilidad descrita por los autores, el FPI se ha convertido en una he-
rramienta habitual para la califcacin del pie en multitud de publicaciones cientfcas.
Las mediciones realizadas sobre el escafoides en carga han resultado ser las ms
fables. Las ms importantes son las llamadas Navicular Drop y Navicular Drift. La
primera consiste en medir la diferencia de altura del escafoides al suelo con la articula-
cin subastragalina neutra y en posicin relajada. Diversos estudios avalan la fabildad
de esta medicin, Vinicombre y cols, Jonely y cols. La segunda prueba es similar a la
primera, pero cuantifca el desplazamiento del escafoides en el plano transverso. Esta
es menos utilizada que la anterior, y ha presentado resultados de fabilidad medios (Vi-
nicombre y cols) y altos (Jonely y cols).
Existen otras mediciones sobre el arco plantar empleadas en los estudios de inves-
tigacin sobre el pie. Dos de las ms habituales son la altura del arco y el Arch Index.
Este ltimo se encuentra ampliamente citado en la literatura (McCrory y cols, Hawes y
cols, Pohl y Fari, Cavanagh y Rodgers, Butler y cols, Jonely y cols). Se refere a la rela-
cin entre la superfcie de apoyo de la regin de medio-pie respecto a la totalidad de
la extensin de la huella. Se ha mostrado como la medicin en huella ms precisa (con
valores de CCI de hasta 0,99 en algunas referencias), aunque es cierto que el clculo
de la superfcie suele realizarse con software informtico, lo que difculta la utilizacin
clnica de la medicin.
Saltzman y cols estudiaron la precisin en la medicin de la altura del arco interno,
encontrando ms fable cuando sta se realiza tomando como referencia la tuberosidad
del escafoides sobre la cabeza del astrgalo o el punto ms alto de la curvatura medial.
Por ltimo mencionar los resultados del estudio de Somers y cols, que demostr
como la experiencia de los observadores infuye en la fabilidad de las mediciones rea-
lizadas.
Existen por lo tanto ciertas mediciones clnicas que, aunque resultan ms prcticas
y se encuentran incluidas en los protocolos de exploracin de la mayora de los podlo-
gos, presentan una baja reproductibilidad, lo que las invalidad como tcnicas de medi-
cin precisas para la investigacin sobre el pie. A la vista de los resultados de esta revi-
sin, puede entenderse que una protocolizacin de las mediciones que han demostrado
resultar ms fables debe realizarse para emplear en el mtodo cientfco en podologa.
Estas variables pueden suponer un protocolo de valoracin del pie bien distinto de las
mediciones habitualmente empleadas en el ejercicio profesional, que aunque son vli-
das para la emisin de un diagnstico o para la evaluacin de un tratamiento, carecen
de la precisin sufciente para el empleo en investigacin.
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.:..
Roberto Pascual Gutirrez, Jonatn Garca Campos, Francisco Monz Prez.
Prof. Universidad Miguel Hernndez. Elche
En la actualidad, no existe consenso en la bibliografa cientfca sobre el protocolo
de tratamiento de la disfuncin del tendn del tibial posterior (DTTP). Ni sobre la com-
parativa entre el benefcio del tratamiento conservador frente al tratamiento quirrgico.
Al igual que no existe un consenso sobre la clasifcacin y su relacin con el tratamiento.
Existen numerosas guas clnicas que recomiendan el uso de plantillas ortopdicas
para el tratamiento conservador de la DTP en sus primeros estadios, pero no estn ba-
sadas en estudios controlados que comparen el tratamiento y estn ms basados en
estudios observacionales. Por lo que elegir el tratamiento ms adecuado y con base
cientfca es difcil.
Los estudios ms actuales recomiendan el tratamiento ortsico asociados a limita-
cin de la movilidad en los estadios I y II y quirrgico en el III y IV. Teniendo como objetivo
principal es evitar la progresin al siguiente estadio. Es necesario informar al paciente
del tipo de patologa que padece y del grado que presenta, hacindole partcipe de la im-
portancia de su participacin en el tratamiento para evitar la progresin de la patologa.
El presente trabajo intenta esclarecer las bases cientfcas de la eleccin del trata-
miento ms adecuado en aquellos pacientes que presentan disfuncin del tendn del
tibial posterior.
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Dr. Antonio Crdoba Fernndez.
Prof. Universidad Sevilla.
RESUMEN:
La artrodesis de la primera AMF constituye una opcin quirrgica de primer orden
para el tratamiento del hallux rgidus, hallux valgus evolucionado y como procedimiento
de rescate en caso de tratamientos quirrgicos fallidos.
MATERIAL Y MTODO:
Con el objetivo de analizar el grado de satisfaccin de los pacientes sometidos a
artrodesis de la primera AMF empleando diferentes tipos de fjacin, entre abril de 2004
y junio de 2011 se llev a cabo un estudio retrospectivo de series de casos entre 12 pa-
cientes (13 pies) intervenidos en el rea Clnica de Podologa y en varias clnicas podo-
lgicas privadas. Se emple un cuestionario con una escala modifcada de la AOFAS en
la que se valoraron limitacin para las actividades de la vida diaria, dolor postoperatorio
y tipo de calzado empleado con una puntuacin que oscilaba de 5 (muy insatisfecho/a)
hasta 60 puntos (satisfaccin plena).
44
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RESULTADOS:
4 pacientes fueron intervenidos por hallux limitus-rigidus primario, 1 por HAV y 7
como procedimiento de rescate (yatrogenias). Los sistemas de osteosntesis ms em-
pleados fueron 1 tornillo ms una KW o dos tornillos. Slo en dos casos se emple
placas de bajo perfl con o sin tornillo de compresin. El grado de satisfaccin media en
la escala fue de 52.62 SD 25. Un 84.6% (11) de los pacientes se mostraron satisfechos
de los cuales un 46% (6) alcanzaron la mxima puntuacin en la escala. Un paciente
se mostr medianamente satisfecho y otro muy insatisfecho. Diez de los 12 pacientes
se volveran a intervenir. Se produjo un solo caso de no unin sintomtica y otro de
osteoartritis sptica nterfalngica resuelta con la retirada de la KW y tratamiento anti-
bitico.
CONCLUSIONES:
Independientemente del tipo de fjacin empleada la tcnica ofrece alta tasa de sa-
tisfaccin en los sujetos intervenidos con baja tasa de complicaciones.
_). :|.. |.... ........ | ..... .:.. ..
.:.......).....|:..!:
Dr. Luis M Gordillo Fernndez, Mercedes Ortiz Romero, Dra. Ana Juana Prez Belloso,
Miguel Correa Lpez
Universidad Sevilla.
El Hallux Abductus Valgus (HAV, en adelante) es una de las patologas del pie ms
frecuentes tratadas a lo largo de la historia por los distintos profesionales de la salud.
Existen multitud de tratamientos, tanto conservadores como quirrgicos descritos en la
abundante literatura que en mayor o en menor medida intentan paliar, frenar o resolver
esta patologa tan demanda por los pacientes.
La gran mayora de los casos, fnalmente se ven abocados en el tiempo a requerir
de tratamiento quirrgico y para ello existen descritas ms de 150 tcnicas que intentan
resolver defnitivamente esta afeccin. Sin embargo, ninguna de ellas est aceptada por
la comunidad cientfca como la tcnica o procedimiento ideal para dar solucin a tan
grave y comn problema. Incluso, a da de hoy, son cada vez ms comunes los procedi-
mientos quirrgicos que se realizan y que derivan en iatrogenias que agravan an ms
la patologa de inicio del sujeto.
Creemos que todo esto deriva no tanto de una mala ejecucin de la tcnica quirrgi-
ca en s, sino ms bien a una errnea seleccin del procedimiento o de los procedimien-
tos quirrgicos en base a un defciente o incompleto estudio preoperatorio del paciente.
Aspectos tales como, la anatoma, la biomecnica y la patomecnica de la patolo-
ga en estudio deben estar en contnua sincronizacin antes, durante y despus de la
ciruga.
En nuestra experiencia, el conocimiento profundo y la interrelacin de tales disci-
plinas durante el manejo quirrgico del paciente le otorgarn al cirujano de la mxima
capacidad para actuar, desde la consciencia, en la seleccin y actuacin ms adecuada
para abordar con xito la patologa.
45
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Consideramos que hoy en da estos aspectos no se tienen en cuenta, por lo que se
siguen empleando lo que entendemos como Mtodo Tradicional, en el que slo se
presta atencin a la correccin de las deformidades morfolgicas en el plano transverso,
como son el ngulo Intermetatarsal entre primer y segundo metatarsiano y al ngulo
HAV, lo cual consideramos insufciente para garantizar el xito de la ciruga.
Por ello, intentamos llamar a la consciencia manifestando que No se deben operar
las radiografas, entendiendo esta frase de forma que nuestro estudio prequirrgico
debe tener en cuenta un estudio clnico que incluya una correcta y completa explora-
cin biomecnica, adems de la aportacin de un completo estudio radiolgico y por
supuesto, la adecuada seleccin del paciente quirrgico.
Estos otros parmetros morfofuncionales que debemos tener en cuenta son la co-
rreccin del Aparato Sesamoidal mediante una correcta liberacin lateral plantar de
las partes blandas, la correccin del ngulo Articular Proximal (PASA), con el objetivo
de crear un nueva articulacin congruente con el dedo en posicin corregida y, lo que
consideramos el aspecto ms importante de toda ciruga de HAV, la correccin de la in-
sufciencia del primer radio en la fase propulsiva de la marcha, que generalmente viene
representada por un primer radio dorsalfexionado y o hipermvil.
Para la correccin de la dorsalfexin del primer metatarsiano debemos considerar,
en funcin de cada caso, si es necesaria nicamente la plantarfexin del primer meta-
tarsiano, o la combinacin de la plantarfexin con el acortamiento del mismo.
Esta plantarfexin del primer metatarsiano, no slo podemos conseguirla de forma
quirrgica, tambin podemos conseguirla empleando mtodos conservadores en casos
de HAV incipientes, siendo esta plantarfexin el arma ms efcaz para evitar el desarro-
llo y la evolucin de esta deformidad.
..|.|.|!:.|....
D. Jordi Mayral Esteban.
Director Clnica Podolgica Mayral. Barcelona.
Son muchos los aos que realizamos ciruga de antepi y nos hemos dado cuenta
de que combinar tcnicas resulta muy benefcioso y necesario para conseguir una buena
funcionalidad.
En este caso se trata de una paciente que hace 10 aos le realizaron una ciruga de
antepi , en el primer radio le hicieron un Keller, es decir la reseccin de la base de la
1 falange.
A la exploracin biomecnica se observ que el antepi tenia la obligacin de supi-
nar por la imposibilidad de propulsar con el primer dedo ya que presentaba una rigidez
articular en el primer radio.
El primer metatarsiano estaba elevado y la primera falange o lo que quedaba de ella
estaba por debajo limitando as el movimiento de propulsin.
Se realiz primero una toillette articular, a continuacin se realiz una osteotoma
de Weill-Ronconi para plantar fexionar la cabeza del primer metatarsiano fjandola
con 2 tornillos canulados. Para fnalizar se coloc un Hemimplante de Biopro para dar
espacio articular y favorecer el movimiento del primer dedo.
Para faciliar la regeneracin osea y capsular se aplico plasma rico en factores de
crecimiento.
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...|. . ... .. !... .|.. !... ....
Dr. Jos Luis Salcini Macias.
Prof. Universidad Sevilla.
Hablamos de hallux lmitus cuando la primera articulacin metatarsofalngica pre-
senta una movilidad limitada (inferior a 40-50) en su extensin, lo que difculta la mar-
cha especialmente en su fase de despegue y condiciona en la mayora de los pacientes
una modifcacin del patrn biomecnico que tiene sus consecuencias a otros niveles
del pie
1
. Esta prdida de movilidad es progresiva hasta llegar a un punto en que se
pierde toda movilidad, en cuyo caso hablamos de un hallux rgidus. En la mayora de
los casos, el hallux rgidus es una evolucin del hallux lmitus si bien no hay que des-
considerar aquellas situaciones en que la limitacin de movilidad est asociada a otras
circunstancias como puede ser un HAV o una iatrogenia quirrgica.
Se pretende plantear otro concepto ms amplio de Hallux Limitus/ Rigidus basn-
donos en los hallazgos clnicos radiolgicos, pues desde que empieza la sintomatologa
del dolor hasta la rigidez articular hay cambios en las estructuras articulares.
Por lo que lo defniremos como una doble artrosis metatarsofalngica y metatarso-
sesamoidea, osteoftica y anquilosante, que afecta a los tres planos de movimiento de
la articulacin metatarsofalngica
2
.
...... .... ...... .... |:.
:
ESTADIO I (Limitus Funcional)
Dolor espordico en la fase de despegue o a la fexo-extensin libre del primer dedo.
Cierta limitacin movilidad en carga (< de 40de extensin y < de 20 de fexin).
ESTADIO I (Limitus funcional)
Rx:
Ligero pinzamiento articular.
Ligera osteoftosis (osteofto lateral)
Metatarsus Primus Elevatus.
Hallux Flexus.
Aumento del tamao de la articulacin.
Sesamoideos regulares ligeramente alargados.
ESTADIO II (Artrosis establecida)
Dolor frecuente durante la marcha o a la movilizacin.
Marcha en supinacin.
Hperqueratosis.
Limitacin de la movilidad (slo se mantiene una cuarta parte del movimiento).
47
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ESTADIO II (Artrosis establecida)
Rx:
Notable pinzamiento articular.
Esclerosis subcondral.
Ensanchamiento y aplanamiento de
la cabeza del metatarsiano y base de
la falange proximal.
Reborde osteoftico (osteofto lateral y dorsal)
Hipertrofa e irregularidad de los sesamoideos.
ESTADIO III (Artrosis/Artritis)
Dolor constante.
Retraccin tendn fexor largo.
Marcha en supinacin.
Hperqueratosis medial - plantar en articulacin interfalngica .
Rigidez articular completa.
48
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ESTADIO III (Artritis/artrosis)
Rx:
Desaparicin interlnea articular.
Osteoftos en el dorso.
Gran esclerosis periarticular.
Hipertrofa osteoftica anrquica.
Base de la falange acampanada
Aplanamiento de la cabeza del I metatarsiano.
Quite subcondral.
Hipertrofa de la cabeza metatarsal, base de la falange y sesamoideos.
Fusin de la articulacin metatarso-sesamoidea.
ETIOLOGA 4
Dorsalfexin del primer metatarsiano
5
.
Pronacin excesiva de retropi e hipermovilidad del I radio
6,7
.
Desequilibrios musculares que afectan al I radio
8, 9
.
Alineacin errnea en el plano sagital del I metatarsiano.
Longitud excesiva del primer metatarsiano
10,11,12,13,14.
Inmovilizacin prolongada de la articulacin
15
.
Artritis traumtica o metablica de la articulacin
16
.
Yatrogenia quirrgica
17,18
.
Traumticas y/o microtraumticas
16
.
SNTOMAS CARACTERSTICOS
Tendinitis del extensor propio del I dedo.
Incapacidad para mover el I dedo.
Incapacidad para llevar un calzado de tacn alto (que sita a la articulacin en
posicin extendida forzada) as como dolor en el dorso del I metatarsiano al
comprimirlo con el calzado.
Hiperqueratosis caractersticas en la cara plantar de la articulacin interfalngi-
ca del primer dedo (que compensa la nula extensin de la AMF).
Dolor bajo la lmina ungueal (asociado a exstosis) y al movilizar la articulacin
Sntomas compensatorios generalizados del pie como consecuencia de la mar-
cha antilgica (la carga se traslada hacia externo y se abre el ngulo de la marcha).
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|||......|...|..|...|.:.|...
...:...:.|:.
Dr. Enrique Giralt de Veciana, Prof. Elena de Planell Mas, Elvira Bonilla Toyos.
Universidad de Barcelona.
ANTECEDENTES:
La exostosis digital es una patologa comn que se presenta con frecuencia en las
consultas de podologa. A pesar del alto grado de incidencia es una entidad clnica
muy poco estudiada. En la actualidad, los tratamientos propuestos para resolver esta
patologa son el tratamiento conservador mediante ortesis de silicona y el tratamiento
quirrgico consistente en la reseccin de la exostosis. Consideramos necesario otra
alternativa de tratamiento como la infltracin de un gel de Poliacrilamida (PAAG) que
presente mayores benefcios y menos inconvenientes a los pacientes que los tratamien-
tos propuestos hasta el momento.
MATERIAL Y MTODOS:
Se realizaron dos fases. Una primera fase en la que se procedi a la infltracin de un
50
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gel biocompatible en cadver para simular de la forma ms idnea posible la posterior
aplicacin clnica en pacientes. Se seleccionaron 10 pies de cadver fresco, no formola-
do, con presencia de exostosis a los que se realiz la infltracin del gel biocompatible
siguiendo protocolo establecido y las instrucciones del fabricante. En una segunda fase
se llevo a cabo el estudio en pacientes. Dicho estudio se realiz durante los meses
de octubre de 2006 y febrero de 2009, sobre 54 pacientes (2 varones y 52 mujeres) de
edades comprendidas entre 43 y 85 aos afectados de exostosis digital. Se procede a
la infltracin de un gel biocompatible en la zona de la exostosis para aislar la misma
y evitar presiones segn tcnica de infltracin descrita. Todos los pacientes frman el
documento de consentimiento informado. Los datos fueron recogidos de forma objetiva
y subjetivamente en cada uno de los pacientes. La posterior evaluacin de los datos y
su tratamiento estadstico se llev a cabo de forma disociada y annima. El anlisis
estadstico se realiz con el paquete estadstico SPSS-PC 17.0.
RESULTADOS:
El heloma interdigital en 4 espacio y 5 dedo se present en el 35,2% de los casos;
el heloma en dorso del 5 dedo en el 29,6%; el heloma en dorso de dedo central en
el 11,1% de los casos; heloma interdigital en 4 espacio y 4 dedo en el 9,3%; y el resto
de lesiones primarias en un 14,9% del total de los casos. De cada uno de los casos se
observ: tratamientos previos, cantidad de frmaco infltrada, reaccin al frmaco, con-
troles y satisfaccin del paciente al tratamiento. A un 57,4% de los pacientes no se les
haba realizado ningn tratamiento previo, mientras que a un 33,3% se le haba realiza-
do una ortesis de silicona. Analizando la cantidad de PAAG infltrado en cada caso nos
result una media de 0,542 cc con una desviacin tpica de 0,2237. La cantidad mnima
fue de 0,20 cc, hasta un mximo de 1,50 cc. La reaccin observada al frmaco a las 24
y 48 horas de la infltracin fue prcticamente la misma que la del periodo inicial, ob-
servndose el habn en ambos tiempos de valoracin. Se practicaron cuatro controles
posinfltracin a la semana, al mes, a los tres meses y a los seis meses, en los que a seis
meses pudimos concluir que en la mayora de los casos 45 de 54 - persisti el habn
de PAAG del inicio. La satisfaccin se valora a la semana, al mes, a los tres meses y a
los seis meses siendo a los 6 meses el grado de satisfaccin de los pacientes del 98%.
CONCLUSIONES:
El tratamiento del heloma provocado por exostosis digital mediante infltracin de
gel de poliacrilamida segn la tcnica protocolizada en este estudio clnico es factible,
reproductible y efcaz. Alcanzando el producto un alto nivel de tolerancia y adaptacin
a las estructuras anatmicas y disminuyendo los efectos secundarios, lo que nos hace
afrmar que es una tcnica segura con la que hemos obtenido ptimos resultados en lo
que se refere a efectividad del tratamiento y disminucin del dolor. Podemos concluir
que la infltracin de gel de poliacrilamida se convierte una nueva opcin de tratamien-
to en el caso de exostosis digitales.
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Dr. Anthony Redmond.
Prof. Universidad de Leeds. Leeds Musculoskeletal Biomedical Research Unit.
This talk will cover the key clinical changes in the feld of rheumatology as they affect
podiatrists. These include advances in pharmacological therapies, and the growing re-
cognition of the relevance of podiatrists to clinical rheumatology. The session will in-
clude an overview of modern medical rheumatology treatments and will introduce the
disease staged approach pioneered in Prof Redmonds unit in Leeds. The talk will cover
the presentations of the foot in early, established and late stage rheumatoid arthritis
and conclude with an overview of developments in other rheumatic conditions.
En esta conferencia se explicarn los principales cambios clnicos en el campo de
la reumatologa, que afecta a los podlogos. Estos incluyen los avances en terapias
farmacolgicas, y el creciente reconocimiento de la importancia de podlogos dentro
del rea de reumatologa clnica. La sesin incluir una visin general de los modernos
tratamientos mdicos reumatolgicos e introducir el enfoque por etapas de la enfer-
medad y como se tiene esa visin del pie en la unidad el Profesor Redmond en Leeds.
La charla abarcar las presentaciones de los pies con artritis en etapas tempranas, en
etapas ya establecidas y tardas y concluye con un resumen de la evolucin de otras
enfermedades reumticas
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EDITA
Colegio Profesional de Podlogos de Andaluca
C/ Albuera, N 15 Ppal. 41001 SEVILLA
Tlf. / Fax: 954 226 123
www.colegiopodologosandalucia.org
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