Facultad de Medicina Cncer de Endometrio

Dra. Bluthgen Mara Virginia Septiembre 2013

Introduccin
Cncer ginecolgico ms frecuente en pases desarrollados y el 2do en pases en desarrollo EEUU: 50000 nuevos casos y 8000 muertes por cncer de endometrio en 2013 Mujeres 2.6 % riesgo de desarrollar cncer de endometrio a lo largo de su vida Edad media diagnstico: 61 aos Diagnstico suele ser en estadios tempranos, 68% confinados al rgano y < 8% debutan con metstasis a distancia Overview of endometrial cancer. UpToDate.2013

Histopatologa
Epitelial
Adenocarcinoma
Endometroide Puro Papilar seroso/clulas claras

Carcinosarcoma Escamoso

Mesnquima/estroma
Sarcomas estroma endometrio Leiomiosarcoma
Overview of endometrial cancer. UpToDate.2013

Histopatologa
Adenocarcinoma de Endometrio: subtipo > frecuente de cncer de tero!!!!
Tipo I: Tipo histolgico endometroide Grado 1-2.
80% carcinomas de endometrio Pronstico favorable Respondedores a Estrgenos Pueden ser precedidos por neoplasia intraepitelial

Tipo II: Tipo histolgico endometroide G3 y tipos histolgicos no endometroides (Seroso, clulas claras, escamoso, transicional, mesonfrico e indiferenciado)
10-20 % carcinomas de endometrio Pronstico pobre No respondedores a Estrgenos
Overview of endometrial cancer. UpToDate.2013

Factores de riesgo
Riesgo Clnico Edad: postmenopausia > Estrgenos endgenos o exgenos sin contraposicin de Progestgenos Obesidad TRH Tamoxifeno Nuliparidad DBT II HTA Riesgo Citolgico Clulas endometriales en citologa cervical, elevado nmero de histiocitos, trofismo elevado (ausencia de clulas parabasales) Riesgo Anatomopatolgico, hiperplasias Endometriales

El 3 - 4% de las hiperplasias complejas progresan a carcinoma de endometrio (en 13

aos) El 20 30% de las hiperplasias atpicas progresan a carcinoma de endometrio (en 11 aos)
Overview of endometrial cancer. UpToDate.2013

Clnica

Metrorragia de la Post-menopausia

No existe un mtodo de screening satisfactorio!!!!!

Hematometra
Metrorragia acclica, intermenstrual o menometrorragia (pre-menopusica)
Overview of endometrial cancer. UpToDate.2013

Piometra

Diagnstico
Raspado fraccionado y total

Histeroscopa con biopsia y LEC

Biopsia lineal

Overview of endometrial cancer. UpToDate.2013

Cncer de Endometrio

Estadificacin
Preoperatoria Citologa cervical/ biopsia endometrial Laboratorio completo/Ca-125 RxTx/TAC Trax/TAC AP Quirrgica Laparotoma amplia Lavado peritoneal Exploracin de la cavidad y su contenido: citorreduccin si enfermedad evidente

Anexohisterectoma total Linfadenectoma pelviana y lumboartica

Overview of endometrial cancer. UpToDate.2013

Estadificacin
Estadio I Compromiso Ganglios Pelvianos

IA G1 IA G2 G3 IC cualquier G G1 cualquier E G3 cualquier E G3 M1 G3 M2

0% 4-5% 25% 3% 18% 5.4% 24%

LINFADENECTOMA: Compromiso Ganglios Para-articos

Con ganglios pelvianos (+) 10-17% de compromiso PA. 2% de Skip MTT Indicaciones: Grado histolgico 3, extensin al cervix-istmo, extensin extrauterina, tipos celulares desfavorables, ganglios sospechosos

Estadificacin (FIGO)
Estadio I: Tumor limitado al tero

IA: tumor limitado al endometrio o hasta la mitad del miometrio. IB: tumor que compromete ms de la mitad del miometrio o que se extiende hasta las glandulas cervicales

Estadio II: Tumor que se extiende hasta el estroma cervical

Estadificacin (FIGO)

Estado III: Tumor que se extiende ms all del tero pero que est confinado a la pelvis verdadera
IIIA: serosa y/o anexos IIIB: vagina IIIC: invasin ganglios linfticos plvicos o paraarticos

Estadio IV: invasin de la vejiga o intestino o metstasis a distancia

Clasificacion FIGO 2010 Estadio IA: Tumor limitado al endometrio o que invade menos de la mitad del miometrio Estadio IB: Tumor que invade la mitad o ms del miometrio

Factores pronsticos adversos son el grado invasin miometral y el compromiso ganglionar!!!!!

Tratamiento
Adyuvancia: Riesgo de persistencia/recurrencia de enfermedad
Bajo riesgo:
EIA: enfermedad confinada al tero. Histologa endometroide G1-2, No tratamiento adyuvante!!!! Sobrevida 5 aos cercana 100% ciruga sola!!!!

Riesgo Intermedio:
EIA : Histologa endometroide G3,/invasion linfovascular IB: enfermedad confinada al tero EII: invasin estroma cervical Braquiterapia +/- RT pelviana (EII + G3 BT+RT)

Alto riesgo:
Invasin grosera crvix, EIII-IV sin importar grado Histologa serosa-clulas claras cualquier estado Quimioterapia +/- RT
Overview of endometrial cancer. UpToDate.2013

Follow-up
Estados I-II:
Examen ginecolgico cada 6 meses durante los 3 primeros aos PAP cada 6 meses Ca 125 en aquellos que presentaron elevacin del marcador previo al tratamiento

Estadios III-IV:
Examen ginecolgico cada 3 meses en los primeros 2 aos Ca 125 cada 3 meses si elevado, sino TAC

Caso Clnico 2
Paciente de sexo femenino de 70 aos de edad, obesa, HTA, DBT II, sin antecedentes familiares, que consulta por metrorragia de 4 meses de evolucin. Al examen fsico no se encuentran anormalidades, ginecolgico s/p. Se solicita EcoTV que evidencia endometrio heterogneo. Se realiza histeroscopia que evidencia lesin sobrelavada, ulcerada a nivel del funds uterino. AP: Adenocarcinoma de tipo endometroide. G3. Se realiza AHT con linfadenectomia. AP: adenocarcinoma de tipo endometroide que infiltra ms de la mitad del espesor miometral, infiltracin microscpica cervical e invasin linfovascular, sin compromiso ganglionar. 1) factores de riesgo para cncer de endometrio identifica en esta paciente? 2) considera adecuada la secuencia diagnstica? Le hubiese solicitado algn otro estudio preoperatorio? 3) que tratamiento le propondra?