PRIMER FORO DE SALUD MENTAL DE TIERRA DEL FUEGO

HACIA LAS POLTICAS DE SALUD MENTAL Y ADICCIONES EN TIERRA DEL FUEGO

Tolhuin, 24 de Noviembre de 2007

Documento de trabajo

Foro de Profesionales de la Salud Mental de Tierra del Fuego

Primer Foro de Salud Mental de Tierra del Fuego

Organiza Foro de Profesionales de la Salud Mental de Tierra del Fuego Coordinador general
Lic. Luis Camargo

Comisin organizadora
Lic.Barbera, Sandra Lic.Basiliades,Silvia Lic.Camargo, Luis Lic.Gonzlez Valle, Andrea Lic Gutierrez, Rubn Lic. Fernandez, Nelva Lic.Mendez,Marcos Lic.Montani, Marcela Lic Smutt, Elena Dra.Ponce, Liliana

Apoyatura acadmica
Dr. Juan Dobn Jefe de Salud Mental del Htal. P. Piero, GCBA

Coordinadores de Comisiones de Trabajo

Com. N1: Lic.Gutierrez, Rubn Lic. Cuadrado, Alejandra Com. N2. Lic. Demartn, Nestor Lic.. DAmbrosio, Marisa Com. N3: Dra. Casen, Liliana Lic. Smutt, Elena Lic. Montani, Marcela Com. N4: Lic. Barbera, Sandra Lic. Aguila, Janet Com. N5: Lic. Mendez, Marcos Lic. Caldern, Miriam Com. N6: Dr. Cavallieri, Esteban Lic. Gonzlez Valle, Andrea Com. N7: Lic. Basiliades, Silvia Lic. Eiriz, Maricel

Auspicio Gobierno Electo de la Provincia de Tierra del Fuego

ndice

Palabras de apertura del Foro (por Luis Camargo) Hacia las Polticas de Salud Mental y Adicciones en TDF Palabras de cierre del Foro (por Juan Dobn) Relevamiento pcial. de las reas Salud Mental y Adicciones Comisiones de Trabajo/documentos Diagnsticos de reas Documento conclusiones/propuestas

9 15 27 29 43 65 67

El 24 de noviembre del ao 2007 ms de un centenar de profesionales y trabajadores de la Salud Mental se dieron cita en el corazn de la Isla de Tierra del Fuego, en la bella comunidad de Tolhuin. Una cita, acaso, muchas veces postergada, una cita necesaria, al menos por inscribir un alto en la repeticin del desencuentro. Acontecimiento para el campo de lo psi? No lo sabremos sino a posteriori, pues como ha sido enunciado por filsofos de la talla de Badiou, un acontecimiento es siempre un indecible, un indecidible, que no puede ser calculado ni previsto, pero que organiza subjetividades a su derredor en las consecuencias. Es decir, por sus consecuencias, si las tiene, sabremos si el Primer Foro de Salud Mental de Tierra del Fuego fue o no un acontecimiento. Algo all del orden de la apuesta resuena, al tiempo que se abre el comps de espera por lo que resulte del acto que la genera. Entretanto, lo que s fueron hechos de constatacin, es que ese da, en Tolhuin, al cobijo de la escuela del pueblo, se produjeron dilogos, encuentros, debates, intercambios, desafos, anhelos, proyectos, propuestas, que era preciso alguna vez se diesen entre aquellos que abordan de manera sistemtica los malestares subjetivos y el padecer psquico de los habitantes del Fin del Mundo. Pero claro, tamaa convocatoria y participacin no basta, si queremos hacer de ese Foro, acontecimiento. Se trata ahora de compromisos. Se trata ahora de testimoniar, todos y cada uno de los que all nos dimos cita, de lo que all se produjo. De hacer de las palabras all emitidas, letra, marca en lo real. No es asunto del azar o de formalismos burocrticos que hayan estado all presentes las autoridades que tendrn a su cargo la responsabilidad de la salud pblica fueguina en los prximos cuatro aos. Se impone sea asunto de compromiso, y aqu, de nuevo, la dimensin de apuesta: en este caso, a que desde el poder pblico se legitime la participacin ciudadana (el Foro no es sino eso) con la rbrica de las polticas del rea con basamento en las propuestas que este documento expone. Este documento pretende reflejar mnimamente un estado de cosas, promover sendas de reflexin sobre ellas, y proponer las acciones tcnico-polticasque permitan superar un diagnstico del campo de la salud mental y las adicciones en Tierra del Fuego, que no por preocupante es menos factible de ser revertido, si algo de lo que aconteci este 24 de noviembre en Tolhuin puede transformarse en acto. Hacia all es factible marchar, pues hay ahora un horizonte, dibujado entre muchos actores, hacia dnde dirigirse. Este documento, si as se lo pretendiese, puede ser la hoja de ruta de esa marcha. El resto, es parte de la aventura de ponerse a caminar. Lic. Luis Camargo Diciembre del 2007

Primer Foro de Salud Mental de Tierra del Fuego

Palabras de apertura
Quiero darles la bienvenida al Primer Foro de Salud Mental de Tierra del Fuego, y agradecer, en primer lugar a Fabiana Rios y a su equipo de Salud, la Dra. Mara Grieco, el Dr. Juan Gmez Carrillo y al Diputado Gorbacz, por haberme convocado a pensar con ellos el devenir del rea en la provincia, y luego a todos los colegas de Ro Grande y de Ushuaia, por el esfuerzo que hicieron para organizar este evento de tanta trascendencia, al Dr. Juan Dobn por asistir y colaborar desinteresadamente con este proyecto y por supuesto, a todos Uds. por haber aceptado el desafo de acompaarnos. Este Foro es un punto de inflexin, de llegada y tambin de partida. De llegada porque resume y concentra, a mi juicio, aos de historia de la Salud Mental en Tierra del Fuego; pues lo primero que hay que decir, es que Tierra del Fuego tiene historia al respecto. Para empezar, aquella mtica, de la crcel del Fin del Mundo, que fue el albergue de no pocos locos asesinos all por las dcadas primeras del siglo pasado, como Mateo Banks (El mstico como lo apodaron, que haba matado a ocho familiares para quedarse con su fortuna), o el famoso Petiso Orejudo, el adolescente psicpata que conmocion a la sociedad portea de entonces por haber matado salvajemente a tres chicos y haberlo intentado con ocho ms Ya entonces, los locos desembarcaban aqu! Y para seguir, ya bastante ms cerca en el tiempo, la historia que labraron muchos de los aqu presentes, a travs de sus profesiones y oficios, con sus haceres con el malestar subjetivo, con los desencuentros familiares y las patologas sociales, en los Servicios de Salud Mental de los hospitales, en los Gabinetes Psicopedaggicos, en las instituciones de Minoridad y Familia, en los CAADs, en las escuelas especiales, y en tantos otros sitios (pblicos, y privados) donde la Salud Mental de la particular poblacin de esta provincia ha sido asistida. Cada quien aqu podra referenciar seguramente algn espacio, alguna iniciativa, que pueda contabilizarse en esta pequea historia del campo psi fueguino. De mi parte, puedo aportar aquellos seminarios de psicoanlisis que dictamos con un colega all por el ao 94/95, cuando nunca se haban hecho del estilo hasta entonces (al menos en Rio Grande, que yo sepa), o la agrupacin Agalma del Sur, con un grupo de colegas algunos aqu presentes-, con quienes hacamos mltiples actividades, de las cuales form parte importante Juan Dobn.. Y precisamente fue con Juan Dobn, quien adems de Director de Salud Mental de Htal. Piero de Bs.AS. es Director del Instituto de Investigaciones del Campo Psijurdico, con quien armamos las 1ras. Jornadas de Psicologa Jurdica de la provincia, all por el ao 1997, inaugurando aqu el estudio y la investigacin en el cruce del Derecho y el Psicoanlisis, con producciones conjuntas, creo, de sumo inters. Pero tambin es punto de partida, un punto cero, un espacio inaugural, un espacio de apertura. Una apuesta, en fin.

Una apuesta a que? A que a esta historia de la salud mental en Tierra del Fuego, comencemos a abrocharle una poltica, considerando que aunque esto no la haya hecho inoperante ni mucho menos, la salud mental en la provincia hasta la fecha ha carecido de una poltica en la cual sustentarse, o si la ha tenido: a) no ha sido jams explicitada y mucho menos consensuada, b) no ha vinculado sus posibles acciones al resto de las polticas de Estado (salud en gral., ingresos, seguridad social, etc.), y c) ha dependido de la buena voluntad y esfuerzo personal y/o grupal de los agentes, de los efectores de la SM y de las adicciones de los distintos subsectores del sistema general de salud. Y aqu estamos ya en el ttulo de este encuentro Hacia las polticas de SM y adicciones en TDF para el periodo 2008/2012. Como es obvio, el periodo elegido en el ttulo, es el que, si todo va bien, abarcar el prximo gobierno. Un colega de Ushuaia, con mucha pertinencia me sealaba que quizs hubiese sido mejor no limitar las polticas a fechas, sino hacerlas trascendentes a los gobiernos. Y tiene razn. Pero si se hizo mencin a ese periodo en el lema del evento, es por suponer ya una voluntad poltica en el gobierno por venir: y es que esta gestin parece haberse dado cuenta que Salud Mental es algo ms que un puado de profesionales voluntariosos en servicios de hospitales generales, o que el problema de las adicciones en nuestra provincia no puede resolverse sin un debate serio y profundo sobre el tema. Si me he animado a proponer un par de cosas, entre ellas las que hoy nos renen aqu, es por suponer, por apostar a que la salud mental va a ocupar un espacio crucial y creciente en las instancias de decisin y ejecucin de polticas generales de gobierno y particulares del rea salud. Por eso, este Foro. Que es esto de Foro? Ahora vamos a la cuestin poltica, pero antes, digamos dos palabras sobre la idea de foro. Ahora estn de moda los foros de Internet, pero antiguamente, el Foro Romano (Forum Romanum, aunque los romanos se referan a l comnmente como Forum Magnum o simplemente Forum) era la zona central en torno a la que se desarroll la antigua Roma y en la que tenan lugar el comercio, los negocios, la prostitucin, la religin y la administracin de justicia. Hay otra referencia al equivalente del foro en la cultura ateniense que me gusta ms. La lei en Cornelius Castoriadis. Este filsofo y psicoanalista seala que la lengua griega antigua y la prctica poltica de los atenienses ofrecen una distincin preciosa entre tres esferas de la actividad humana, que, a su vez, la institucin global de la sociedad debe separar y articular: el oikos (la casa, la familia), el agora (el mercado-lugar de reunin) y la ecclesia (la casa del poder, del gobernante), que, traducidos libremente, seran la esfera privada, la esfera privada/pblica y la esfera (formalmente y en sentido fuerte) pblica, que correspondera con lo que se define como poder explcito. El equivalente ateniense al foro romano sera el agora. Digo que me gusta ms porque pone en juego categoras (lo privado y lo pblico) que como mnimo en nuestras sociedades son complejas, con lmites permanentemente cambiantes. All donde, por ejemplo, las cuestiones pblicas se transforman en decisiones privadas (familiares, digamos), donde la privacidad rpidamente adquiere status pblico (Internet, por ej,), un espacio de gora, un espacio de encuentro y discusin entre lo privado y lo pblico, se hace imprescindible para las distincin de esos espacios, lo que no puede hacerse sino en una verdadera democracia, pues la democracia no es as sino el rgimen donde lo pblico es verdaderamente pblico, pertenece a todos, es responsabilidad de todos, y convoca a la participacin de todos. En un rgimen totalitario, ejemplo que cita Castoriadis, la

esfera pblica absorbe cualquier cosa, y, al mismo tiempo, en realidad no es pblica en absoluto, pues constituye la propiedad del Aparato totalitario que detenta y ejercita el poder. Y al nombrar participacin, que es lo que hace al foro, al gora, estoy hablando de la preocupacin de la ciudadana por lo pblico y de la deliberacin como mecanismo de obtencin de consensos y de lneas de accin poltica. Y para eso estamos ac. Para refutar la idea de democracias delegativas (Guillermo ODonell), y generar algn puente de cruce entre la protesta y la propuesta, entre la inaccin colectiva y la accin participativa, entre sistemas de baja responsabilidad a compromisos responsables de nuestro hacer laboral y social cotidiano. Para acercarnos minimamente a ese ideal de la democracia que ubica en la participacin la reduccin de la brecha entre gobernantes y gobernados. La cuestin poltica: La poltica es el arte de buscar problemas, encontrarlos, hacer un diagnstico falso y aplicar despus los remedios equivocados", deca Groucho Marx. En verdad, nuestras sociedades democrticas tienen mas polticos que Poltica, en el sentido griego del trmino, es decir, lo relativo al ordenamiento de la ciudad, ya que Poltica, con mayscula, si la entendemos despojada de la cuestin del ejercicio poder en el sentido del amigo/enemigo -como querra una definicin a lo Karl Schmidt-, es el conjunto de acciones orientadas ideolgicamente a la toma de decisiones de un grupo para la consecucin de unos objetivos determinados. Por eso, como tenemos ms polticos que Polticas, vivimos mas de campaas electorales que de ejercicios reales del poder ciudadano, pues los polticos saben ms de enfrentamientos imaginarios, de amigos/enemigos, que de ordenamientos de la ciudad. Pero en fin Qu implica la existencia de una Poltica? Que las acciones del oikos no estarn desanudadas de la ecclesia, por que si se desanudan, es decir si vacila la esfera pblica/pblica, si no hay una Poltica ordenadora, en el campo de lo privado (y aqu pienso a lo institucional como privado) aparece todo aquello que atenta contra el espacio del trabajo: la burocracia, el hasto, la irresponsabilidad, la corrupcin, la inercia laboral, etc., etc. Es decir, y hay que subrayarlo fuertemente, una Poltica es aquello que permite que pueda sostenerse cabalmente la escena del trabajo. Esa escena del trabajo es la que a su vez har posible el cumplimiento de los objetivos. Ahora, cuales seran los objetivos de una poltica de salud mental? Hacia all iremos durante esta jornada. Para las obras sociales o las pre-pagas, habitualmente y aunque se esmeren en desmentirlo-, los objetivos de cualquiera de sus polticas de salud, incluidas las de salud mental, suelen ligarse a sus finanzas empresariales. Pero para el Estado, la salud mental no puede, o al menos no debera ser una cuestin de finanzas. La OMS sostiene que el presupuesto de Salud Mental debe ser aproximadamente el 10% del de la Salud pblica en general. Rio Negro 6%, Bs.As. 8%. Cuanto tendr Tierra del Fuego? No es seguro que exceda el 2%... Lo que s es seguro, es que el Estado tiene responsabilidades en el rea, que hasta ahora en cierta medida ha escamoteado. Lo que s es seguro es que nosotros, en

tanto integrantes del campo psi, e incluyo aqu tambin a profesiones no caracterizadas por ese prefijo psi, como los trabajadores sociales, los terapistas, los abogados, etc., tenemos obligaciones insoslayables: Tenemos la responsabilidad de preguntarnos, primero qu entendemos por Salud Mental, pues no va de suyo. Y creo yo eso va de la mano de la concepcin de sujeto que como campo, el campo psi, nos hagamos: si se trata de un sujeto definido por las leyes del mercado (el consumidor, el usuario) ser una cosa, si se trata del ciudadano, del sujeto de derechos, ser otra. Si consideramos al sujeto definido en su dimensin singular, en su dignidad y en su capacidad de transformacin activa de su realidad, la salud mental ser una cosa: si se trata de un sujeto a adaptar, a re (resocializar, reeducar, reinserta), ser otra cosa. Y luego, de all partir la segunda responsabilidad, la de preguntarnos qu polticas le corresponden a esa concepcin de la salud mental, que tampoco va de suyo, pues ah all un terreno de elecciones que son de tipo tica. En la historia de las polticas de la salud mental de nuestro pas, stas han pasado por extremos biologicistas, comunitarios del estilo open door, transitando desde el higienismo de principios de siglo hasta los psicoanalismos militantes del fin de siglo, para llegar a la reactivacin de los supuestos neurocognitivos de los ltimos aos. Siempre es bueno recordar que no siempre hubo manicomios, que fueron el resultado de una poltica de salud de un momento determinado de la historia social de nuestro pas. Nosotros no tenemos manicomios, por lo tanto no hay que desmanicomializar. Pero esto nos exige aun una responsabilidad mayor: armar dispositivos creativos para la patologa mental y que alojen al enfermo sin segregarlo: porque que no haya loqueros no quiere decir que no se segregue al loco. Entonces, es preciso elegir, participativamente y desde el Estado, elegir. No hay poltica posible sin eleccin, y la eleccin poltica jams ser legtima si no es con la participacin de todos los afectados por las consecuencias de esa eleccin. Desde el poder, desde la ecclesia, se ha elegido jerarquizar a la salud mental, dndole rango de Direccin dentro de la estructura ministerial de Salud. Se tratar ahora saber si desde el agora estaremos o no a la altura de esa jerarquizacin. Las preguntas que deben guiar este Foro son aquellas que deben dar cuenta qu modelo de salud mental querremos de aqu a futuro para la Tierra del Fuego: Un modelo hospitalocntrico, centralizado? Un modelo basado en prestaciones privadas o prepagas, o de subvencin estatal? Un modelo de teoras hegemnicas, o que apueste a lo inter? Propiciaremos un modelo de redes, o permaneceremos enredados en nuestros propios soliloquios? Articularemos nuestra poltica realmente algunas vez con otros sectores (educacin justicia, derechos humanos, etc.), es decir lograremos conformar estrategias intersectoriales o nos dedicaremos a reforzar procesos de homogeneizacin, de uniformizacin y de control social?

Seguiremos discutiendo si a ese pibe lo atiende el hospital o gabinete, o minoridad, o permitiremos que algo de su padecer psquico pueda alojarse en algn sitio de este Estado fragmentado y poco solidario? Seguiremos considerando que si Juancito no quiere dejar de drogarse, pues hay que mandarlo del Estrecho hacia arriba, o propiciaremos opciones ms flexibles y adecuadas a las caractersticas y posibilidades subjetivas de los usuarios de drogas? En fin, estos y otros interrogantes debatiremos e iremos plantendonos aqu, para plasmar, al final de la jornada, los documentos que puedan ayudar y ayudarnos a la construccin de esas Polticas de Salud Mental y Adicciones que estimamos indispensables para nuestra provincia. Ese ser un punto de llegada. Y un punto de partida, lo ser el compromiso que hoy podamos conseguir aqu, de sostener este espacio, sostener este gora, para articular lo privado de nuestra prctica, que no es la prctica privada sino la responsabilidad que a cada uno nos toca en nuestra praxis profesional, en nuestro hacer laboral, con lo publico que es su sustento, su razn de ser. El compromiso de poder fundar hoy y aqu, un espacio diferente, en el cual alojar nuestro hacer, de tanto en tanto. Un espacio de debate, un espacio de propuestas, de disensos y consensos, un espacio de intercambios, un espacio de trabajo, un espacio de reunin, de dilogo, trilogos y multilogos si es preciso, pero de las palabras con las que es preciso abonar nuestra tarea, para que no sea un puro actuar. Un espacio, en fin, Inter, como lo es acaso, el deseo. Quizs demos hoy el primer paso hacia esas polticas de salud mental que postulamos basales a nuestras prcticas. Nos quedar mucho camino por delante, pero, como dira Castoriadis, "si acaso debemos, yo y los otros, encontrar el fracaso en ese camino, prefiero el fracaso en una tentativa que tiene un sentido, a un estado que permanece ms ac del fracaso y del no fracaso, que permanece irrisorio. Muchas gracias. Luis Camargo

Hacia las Polticas de Salud Mental y Adicciones de Tierra del Fuego

Quienes organizamos el Primer Foro de Salud Mental de Tierra del Fuego, partimos de dos premisas bsicas: 1) No es factible llevar adelante ningn Plan de Salud Mental y de Adicciones si antes no hay una Poltica Provincial clara que lo sustente, y esa Poltica nunca ser legtima, si no es con el concurso participativo de la comunidad, a travs de sus efectores y sus destinatarios; y 2) La provincia de Tierra del Fuego no ha contado jams con una Poltica de Salud Mental, al menos explcita (lo que en s ya es una poltica, de todos modos) y si ha posedo una de asistencia y prevencin de las adicciones, la misma no ha dado frutos positivos suficientes. Fue en ese entendimiento que surge la convocatoria a todos los profesionales y tcnicos que hacen al campo de la salud mental y las adicciones, esto es, mdicos psiquiatras, psiclogos, trabajadores sociales, psicopedagogos, terapistas, operadores teraputicos, abogados y tantos ms, a los fines expresos de debatir las bases que puedan sustentar las Polticas del rea de aqu en ms, en el convencimiento que, ante el cambio de autoridades gubernamentales, se produce un contexto sociopoltico favorable a que ello acontezca. As llegamos a Tolhuin, ese 24 de noviembre, y durante todo un da, con notable participacin y compromiso, bajo el lema Hacia las polticas de salud mental y adicciones para el periodo 2008/12, esas consignas de reflexin y debates se fueron cristalizando, hasta llegar a este tramo final, que implica la resea de lo entonces trabajado y la plasmacin de un Documento Final en el que constarn las bases para una Poltica de Salud Mental y Adicciones con los lineamiento que el Foro as propone, documento que ser puesto a disposicin de autoridades, profesionales y ciudadana en su conjunto. Por qu una Poltica de Salud Mental para Tierra del Fuego? Como ocurre habitualmente en los pases latinoamericanos1, la salud mental en la Argentina, pero tambin en Tierra del Fuego, est depreciada en el conjunto de las polticas y prcticas mdicas y tiene una atencin poco prioritaria en el conjunto de las instituciones que no se dedican especficamente a este tipo de patologas. Como veremos luego en los relevamientos realizados en el rea, Salud Mental en la historia de la provincia ha sido bsicamente el nombre de dos servicios con un puado de profesionales cada uno, en cada hospital pblico, el de Ushuaia, el de Ro Grande. A pesar de las recomendaciones de la OMS en cuanto a presupuestos para el rea, que sugieren sea del 10% de Salud en general (Ro Negro tiene el 6%, Cdad. de Bs.As. el
1

Un estudio de la OPS (OPS, "Salud Mental", 120 reunin del Comit Ejecutivo, 1997) muestra que 70% de los pases comenz a tener una poltica de salud mental a partir de 1990; el 40% de los pases no tienen legislacin especfica; el presupuesto vinculado con el rea es en promedio del 5% del presupuesto para salud en dos tercios de los pases de la regin.

8%), difcilmente en Tierra del Fuego el presupuesto para Salud Mental supere el 2% del total de Salud2. Como ocurre tambin habitualmente, nuestros gobiernos y autoridades sanitarias, pero acaso tambin los propios profesionales del rea, han desconocido sistemticamente las prevalencias de los trastornos mentales en la salud de la poblacin. Las enfermedades mentales sern la segunda causa de incapacidad en el 2020 en el mundo en el caso de que no comiencen a aplicarse los tratamientos adecuados, segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS). Los desrdenes mentales suponen en la actualidad el 11% de los casos de incapacidad en el mundo, con 400 millones de personas afectadas, y si no se hace nada esta proporcin se elevar hasta el 14% en 2020. El director del departamento de salud mental de la OMS, Benedetto Saraceno, indic que la depresin se convertir en 2020 en la segunda causa de incapacidad en el mundo tras las enfermedades isqumicas (infartos, insuficiencia coronaria, accidente cerebrovascular), mientras que en 1999 ocupaba el quinto lugar. En contra de la creencia general, las enfermedades mentales no slo afectan a los adultos de pases ricos, sino que tambin hacen una mella importante en el mundo en desarrollo, donde adems suelen ser ignoradas, mal diagnosticadas y poco tratadas. En Tierra del Fuego no contamos con las investigaciones y los estudios epidemiolgicos suficientes y necesarios, para partir desde all con los planes asistenciales y preventivos que se adecuen a las verdaderas demandas de la poblacin, y esta carencia fue el primer consenso del Foro, abogndose as por su inmediata implementacin. Contamos s, con algunos datos, por ejemplo, respecto a los elevados ndices de suicidios de la provincia o al consumo de sustancias 3, pero que provienen de entes nacionales y que no han tenido un desarrollo sistemtico por parte de los organismos provinciales, o se han desarrollado parcialmente por inters profesional individual o grupal, como es el caso de alguna investigacin sobre suicidios en la Isla, elaborada por profesionales del HRU. En primer lugar los datos estadsticos nacionales, aunque puedan revelar la trascendencia del problema que tratan, no pueden atrapar la particularidad compleja de la poblacin fueguina, siempre cambiante por los continuos procesos migratorios que la caracterizan, por sus particularidades socioeconmicas, etc. Y en segundo lugar, dichos datos no se han traducido nunca en polticas asistenciales y/o preventivas coherentes con la importancia que parecen trasuntar. Hay aqu entonces una solidaridad insoslayable: no puede haber polticas genuinas de salud mental ni de adicciones sin estudios epidemiolgicos provinciales, y viceversa, no habrn estudios e investigaciones con efectos reales en la comunidad si no hay una poltica sanitaria y preventiva provincial que los impulse.

Por ejemplo, en cantidad de agentes, el personal total de Salud es de 1837 agentes: entre los dos Servicios de Salud Mental, suman 27; la Subs. de Adicciones tiene 37. Es decir, 64 agentes en total para SM y adicciones, contra los 1837 de salud, slo el 3,4%. (relevamiento a noviembre de 2007). 3 Segn el Programa Nacional de Prevencin del Suicidio, Tierra del Fuego ocupa el 2 lugar despus de Santa Cruz con mayor tasa nacional de suicidios por cada cien mil habitantes en la franja que va de los 15 a los 19 aos de edad, con una tasa del 27, 7.. Las estadsticas de la SEDRONAR sobre el consumo de drogas, lcitas e ilcitas, en la Patagonia son tambin alarmantes, alertando por ejemplo que, en Tierra del Fuego el 20,4 % de los jvenes ha consumido alguna vez drogas, ubicando a la provincia 2 a nivel nacional detrs de Santa Cruz, nuevamente.

11

Pero, aunque no contemos a nivel provincial con los estudios correspondientes, que los realizados a nivel nacional tengan cierta carcter parcial o carezcan estructuralmente de la potestad de traducirse en acciones provinciales, la realidad institucional revela todo el tiempo un dato irrefutable: hay mucha demanda insatisfecha en el campo de la salud mental y las adicciones, hay una escasa accesibilidad de la poblacin a los sistemas de atencin (todos, includos los sectores privados y de seguridad social), faltan dispositivos alternativos a la internacin psiquitrica (y que, sin manicomializar, eviten las derivaciones a otros puntos del pas), y no hay programas preventivos para ninguno de los problemas que ataen al campo de la salud mental. Esto slo, y nada menos, hace al por qu de una Poltica Provincial de Salud Mental. Pero, qu Poltica? Existen lineamientos establecidos y consensuados por aquellas Organizaciones que velan por la salud pblica en el concierto ms amplio de los DDHH, que no pueden ser desconocidos y que deben necesariamente ser trados a la mesa del debate para la formulacin de polticas de Salud Mental. La OMS 4 ha establecido que toda Poltica de Salud Mental debe tender a:

Aumentar y aprovechar mejor los recursos financieros y humanos asignados a la salud mental. Conocer bien las normas internacionales y nacionales de derechos humanos relativas a las personas con trastornos mentales. Velar por que las polticas relativas a la educacin, el trabajo, la justicia penal y el sistema de atencin sanitaria general promuevan la salud mental y protejan los derechos humanos. Incluir la cobertura de la atencin de salud mental en los planes de seguros tanto pblicos como privados. Aplicar polticas y leyes de salud mental que promuevan los derechos humanos, la desinstitucionalizacin, la integracin de la atencin de salud mental en el sistema general de salud y el desarrollo de la atencin comunitaria. Establecer mecanismos de vigilancia para garantizar que se respeten los derechos humanos en todos los servicios de salud mental.

Y que son funciones de todo agente de la sanidad:

Respetar la dignidad, proteger los derechos y promover la autonoma y la libertad de las personas con trastornos mentales. Velar por que todos los tratamientos se administren con el consentimiento informado de las personas con trastornos mentales. Hacer participar a las personas con trastornos mentales en la preparacin de su plan de tratamiento. Hacer participar a las familias de las personas con trastornos mentales en el tratamiento y la atencin dispensados a sus parientes. Informar a las instancias decisorias sobre los recursos y el apoyo que hacen falta para proporcionar una atencin de salud mental de calidad.

OMS. Poltica, planes y programas de Salud Mental, Edimsa, 2006

12

Ahora bien, a lineamientos del estilo, acaso indiscutiblemente universales hoy por hoy, es preciso, sin embargo, abrocharle la particularidad, la singularidad, de los saberes locales. Y esa fue entonces, una de las motivaciones centrales del Foro, poner en acto los saberes locales en el punto cero de las polticas del rea por venir. Qu Poltica entonces? Una que, basada en la universalidad del respeto por los DDHH, se sostenga en la particularidad de los saberes locales que atraviesan a los actores de esa Poltica. El Uno afuera Para incentivar y promover la produccin de esos saberes locales, el Foro apel a una funcin lgica al menos en trminos del psicoanlisis-, que es la del Uno afuera. Esta funcin est emparentada con el inconciente y por ende con el deseo, est emparentada con el saber pero ms estrechamente con la produccin del saber, pero menos el acadmico, que el del trabajo y del pensamiento crtico. E hizo encarnar esa funcin en un mdico psiquiatra y psicoanalista, el Dr. Juan Dobn, quien desde hace diez aos participa en cuantiosas actividades y eventos profesionales que se realizan en esta tierra fueguina. Juan Dobn es jefe de Salud Mental del Htal. P. Piero de la ciudad de Buenos Aires, Director del Instituto de Investigaciones del Campo Psi-Jurdico, autor de numerosos libros y publicaciones, dedicados a muchos de los temas que tratamos en el Foro. Dobn ofreci entonces dos conferencias, una dedicada a pensar la Salud Mental hoy, la otra, a la problemtica de las adicciones. Lo que sigue, en primer lugar, es la trascripcin de los prrafos ms sobresalientes extractados de su primera conferencia, titulada: Pensar la Salud Mental en la Cultura del Riesgo La salud mental es un concepto complejo en el sentido epistemolgico del trmino. Para construirlo es necesario la tarea de disciplinas de diferente origen. La historia, lo social, lo sanitario, lo subjetivo son vectores que constituyen el ordenamiento de su campo. Requiere de al menos 4 vectores: el histrico-social, el biolgico, el psquico y el cultural. Pensar la SM es el proceso de construccin de un saber que debe incluir en su campo al menos tres conceptos en constante tensin y cambio: la salud, la enfermedad y las estrategias del abordaje o asistencia El termino Cultura del Riesgo, deviene a su vez del concepto acuado por el socilogo alemn Ulrich Beck, quien llamara a nuestra poca Sociedad de Riesgo. Con motivo de los episodios de Chernnobyl acua una ecuacin: a mayor avance tecnocientifico, mayor exposicin al riesgo. De manera exponencial se extendi el concepto de riesgo a todas las reas del quehacer humano. Entiendo que este concepto riesgo encierra una variedad de acepciones en el mundo capitalista actual. La primera, asociada al peligro, hace referencia al uso sanitario de riesgo. Es decir la presencia de conductas, agentes nocivos /o patgenos, etc. que pueden poner en riesgo la salud de los habitantes. Se habla de conductas de riesgo por ejemplo asociadas al consumo de sustancias, o bien con referencia al HIV. O en ese mismo sentido, de poblacin de

13

riesgo. En este sentido es claro que se necesitan polticas de prevencin y cuidado en Salud al servicio de velar por ella. En segundo lugar y bajo el paradigma Econmico se expande el Riesgo bajo la ecuacin de las 4 E : Estadstica-Eficiencia-Eficacia-Economa; se habla entonces de Riesgo pas, inversin de Riesgo, aseguradoras de riesgo de trabajo, etc. Este discurso se autoalimenta y mantiene una relacin directa con la expansin del discurso capitalista actual En cuanto a la Salud Mental debemos estar advertidos de este ltimo Culto al Riesgo. La aplicacin de polticas de salud no puede desentenderse absolutamente de lo econmico, pero no pueden orientarse desde all. Deben estar regidas por aquella otra idea del riesgo. De all que la idea de la atencin primaria en salud por ejemplo, la prevencin y promocin de la salud redunden en un beneficio econmico a largo plazo, pero bsicamente es una idea del cuidado de si y del otro. El Pensamiento Mercado, es decir esa manera de pensar el mundo y sus problemas, de la mano del Capital y el saber tcnico nos conducen a equivocar polticas y Poltica. La devaluacin de los Estados Nacionales y del Sujeto poltico son su efecto inevitable, la exclusin y la segregacin su condicin misma Otras polticas en Salud Mental, otro Sujeto Poltico Se trata de pensar otra poltica sostenida en la aparicin de una nueva posicin del Sujeto poltico. Ante la devaluacin tico-moral, de lo que mediticamente se reproduce como la clase poltica, si aludimos con esto solo a aquellos que hacen de esa practica una mera mercanca. Resulta indispensable pensar que solo es posible un nuevo Sujeto poltico si es efecto de otra praxis poltica y que este, a diferencia del otro, hay que reinventarlo y sostenerlo cada vez, en cada acto. Se trata de pensar una poltica de SM que incluya el relato y los saberes locales, parciales y preserve los espacios no jerrquicos de intercambio. Se hablar de grados o compromiso de saber, en suma idoneidad antes que de jerarquas supuestas. Se promover el estudio y la valoracin del uso social de cada disciplina, promoviendo las polticas Inter: Interdisciplina, Inter-redes, Inter-institucionales. Modalidades de trabajo: Interdisciplinaria- Intersectorial-Interinstitucional Inter-red (en una red articulada) Caso por caso Relevamiento casustico, epidemiolgico, de incidencia y prevalencia Desarrollo de recursos y saberes locales, con formacin continua en SM Diferenciando polticas, normativas y marcos legales en Salud, de las estrategias teraputicas. Promoviendo solo aquellas polticas que permitan o faciliten diferentes estrategias de abordaje y disciplinas de acuerdo a la necesidad de cada caso.

Si bien la provincia de Tierra del Fuego, quizs por la juventud de su historia, no cuenta con una historia manicomial como antecedente, lo interesante es que no es ajena a la necesidad de las practicas des: desmanicomializacin, descentralizacin, desintitucionalizacin. Hay dispositivos de encierro-discursivo, econmico y social que operan como vector que impide cambios, tan graves como el laberinto

14

manicomial. Ej.: clnicas o dispositivos en adicciones, aislamientos entre los efectores y Servicios de Salud. Sostener que en SM el saber nunca es cerrado y logrado sino abierto y en construccin. Debe valorarse en trminos de eficacia por los efectos teraputicos y su impacto en la salud como bien de la cosa publica. Recuperando justamente eso, la cosa comn de la salud publica. Una poltica de SM sostenida en la idea de construir Ciudadana, en el marco de los DD.HH5, slo es posible en una idea de tica que promueva y se sostenga en las diferencias. No hay una sola tica, sino un enjambre de ticas. Ese sujeto poltico es el que se hace responsable en la experiencia misma de ejercer sus acciones. En realidad, un Foro de estas caractersticas es un espacio para pensar polticas y hacerse en la responsabilidad de sostener o promover lo que cada uno propone. Por eso es indispensable contar con un dispositivo como este Foro, pero permanente; integrado por profesionales que a la manera de un Observatorio foucaultiano vele por las practicas, as como tambin por el cuidado de los asistidos y de quienes asisten en SM. J.D.

Hacia una Poltica de Drogas, otra Luego del debate suscitado por la conferencia de Dobn dedicada a la Salud Mental, lleg el turno para la reflexin y debate sobre el tema de las toxicomanas, fenmeno complejo y heterogneo que atae a los tiempos modernos y sobre el cual mucho debemos an aprender. En nuestra provincia, y acaso a diferencia del campo de la Salud Mental, tal vez s sea factible suponer una Poltica de Adicciones operante hasta la actualidad, a la luz de los documentos emanados de la hasta ahora Subsecretara de Prevencin y Asistencia de las Adicciones y de las modalidades de trabajo de los dispositivos institucionales implementados por ese organismo estatal. El debate aqu rondar entonces sobre el xito o fracaso de esas polticas, y consecuentemente, la proposicin de otras respuestas posibles del Otro social ante la habitual alarma que genera la problemtica de las drogas. Se tratar as de precisar paradigmas alternativos sobre el cual basar las futuras Polticas sobre el consumoproblema o el consumo problemtico de drogas, trminos que preferimos, siguiendo a algunos autores6, al de adiccin o drogadiccin, que estn ms del lado del juicio moral que de otras variables ms rigurosas, como lo sera la psicopatologa.

Proyecto de Ley de SM de los diputados Rios-Gorbacz y Garca Mndez, Art. 2: La garanta del derecho a la salud mental se sustenta en: a) El artculo 75 inciso 22 de la Constitucin Nacional -adhesin a los Tratados Internacionales-. b) Los principios de Naciones Unidas para la Proteccin de los Enfermos Mentales y el mejoramiento de la atencin de salud mental adoptado por la Asamblea General en su resolucin 46/119 del 17 de diciembre de 1991. c) La Declaracin de Caracas de la OPS/OMS para la Reestructuracin de la Atencin Psiquitrica dentro de los Sistemas Locales de Salud del 14 de noviembre de 1990.
6

Clnica institucional en toxicomanas, varios autores, Ed. Letra Viva, Bs.As, 2006

15

Un informe del Subsecretario de Prevencin y Asistencia de las Adicciones de TDF elevado a la Legislatura Provincial en el ao 20057, comienza de la siguiente manera: Esta Subsecretara tiene claramente delimitada las reas de Prevencin y Asistencia, por lo que se detallarn por separado las acciones llevadas a cabo.
rea de ASISTENCIA:

Comunidad Teraputica Kerispen . Luz que aparece. C.P.A.(Centro de Prevencin y Asistencia de las Adicciones) Ro Grande Programa Teloshik-Kren .Girar al Sol, destinado a menores de hasta 14 aos

Comunidad Teraputica Kerispen Cuando se inicia la gestin, la ciudad de Ushuaia solo contaba con un Centro de Prevencin y Asistencia en Adicciones el cual otorgaba dos modalidades de tratamiento: Hospital de da y Consultorio Externo. El actual gobierno proyecta e instala lo que hoy se denomina Comunidad Teraputica Kerispen, la cual agrega el sistema de Internacin. Una Comunidad Teraputica es entendida como un microsistema inmerso en un sistema social ms amplio. El objetivo primordial en ste caso, es la rehabilitacin de aquellas personas que poseen algn tipo de adiccin, utilizando diferentes herramientas que apuntan a un cambio de conducta, tanto en relacin a su sistema de valores como la adaptacin a la norma socialmente aceptada (puesta de lmites). Kerispen desde su inauguracin ha cubierto mediante sistema de internacin un nmero promedio de veinte a veinte y cinco pacientes (sub. nuestro) Si se sigue el texto, Kerispen tiene la estructura general de las CT, con modalidades neoconductistas con fuerte acento en las prcticas re (rehabilitacin, reeducacin, resocializacin, etc.) y en el disciplinamiento del sujeto, ubicando el eje primordial del tratamiento en la eliminacin del consumo (cambio de conducta = abstinencia), considerando a la droga como el problema central, antes que el sujeto que consume. Esa CT no expresa sino la manera de concebir el Estado la asistencia al problema del consumo txico, y por ello consideramos que se inscribe en la poltica general de las adicciones conocida como abstencionismo, cuyas tratamientos, basados en la abstinencia como criterio universal (es decir, exclusivo), est probado, tienden a excluir, expulsar y segregar de distintas maneras a muchas personas afectadas por el consumo de sustancias. El relevamiento en el rea, nos permiti establecer que muchas personas con consumo problemtico, jvenes sobre todo, son rechazados por el sistema estatal de asistencia a las adicciones, o bien hacia otros centros urbanos, principalmente Bs.As., o bien hacia CTs del susbsistema privado de la provincia, ya sea por poseer la obra social IPAUSS (la estatal mayoritaria de la pcia.) con quien la Subsecretaria no posee convenio u otra hecho antijurdico por antonomasia, pues el Estado constitucionalmente no puede desentenderse de la
7

INFORME CAMARA LEGISLATIVA Resolucin N 087/05, SPyAA, Mrio. de Salud

16

asistencia-, ya sea por portar la problemtica categora pseudopsicopatolgica de paciente dual (con patologa psiquitrica y adiccin a las drogas). O bien son expulsados del sistema asistencial, por no cumplir las normas de abstinencia establecidas en el tratamiento. Sea como sea, lo que se constata es un movimiento centrfugo, que expulsa hacia la periferia a aquellos sujetos con problemas en el consumo que no se avienen con facilidad a las lgicas re, y ello incluso a despecho de los esfuerzos en sentido contrario de no pocos profesionales y tcnicos del rea, lo que prueba que no es simplemente una cuestin tcnica, sino de estrategia poltica. Lo que se propone, a modo de contraste de las polticas abstencionistas, es una Poltica basada en el tratamiento del sujeto, ms que de la sustancia, aunque no desconozca la importancia de sta, que busque contactar el mximo nmero de consumidores para disminuir los riesgos, daos y consecuencias negativas relacionados con el consumo y patrones de uso Que no espere para ello la demanda espontnea, sino que implemente el trabajo callejero y busque ampliar el abanico de oferta de atencin. Que busque reducir los efectos sociales del uso de drogas, como la estigmatizacin y la criminalizacin, que busque mejorar calidad de vida de los usuarios y adaptar las intervenciones a la heterogeneidad de los mismos, al tiempo que trate de establecer otros tipos de relaciones usuarios-profesionales. Que trate, en suma, de buscar el consumo controlado, si de algo relativo al control se trata. Se tratar en tal caso, de controlar las situaciones de consumo, nunca al individuo, nunca al sujeto. El nombre de esa Poltica es Reduccin de dao y riesgo. Sus estrategias, hasta ahora, han sido principalmente desarrolladas por ONGs., por ejemplo, ARDA (Asociacin de Reduccin de Dao de la Argentina)8, quienes llevan adelante programas de sumo inters en Buenos Aires y el resto del pas, y algunos Centros Pblicos de Asistencia a las Adicciones, como el Centro Carlos Gardel o el Centro de Da La Otra base, de la ciudad de Bs.As.. Como poltica pblica, hasta el momento, slo la ciudad de Rosario (Santa Fe) ha implementado las estrategias de reduccin de riesgo y dao en adicciones desde el mbito municipal. A continuacin, transcribimos un resumen de la conferencia del Dr. Juan Dobn dedicada a la temtica de la drogadependencia, desarrollando aspectos ligados a este debate. Prevencin, asistencia y reduccin de daos con enfoque de Derechos Humanos Las drogadependencias o adicciones resultan un Problema Complejo. La mayor parte de los discursos tienden de una manera u otra a centrarse en las substancias y los modos de consumo. Sustancializando as el problema en la droga antes que en el consumidor o quien mantiene una relacin de consumo adictiva. La subjetividad esta producida y determinada por los discursos que la determinan, as debemos establecer diferencias entre un consumidor habitual o no, y un adicto. Sea de sustancias legales o ilegales. El pensamiento mercado es un discurso que tiende a equiparar la adiccin con la delincuencia. Proponiendo un par clsicamente positivista: o delincuente o enfermo. Arrasando de esta manera un universo mucho
8

ARDA (www.infoarda.org.ar)

17

mas amplio de posiciones y afecciones. Bajo la lgica del todos son, solo producen mas exclusin y segregacin de la mano de la desinformacin. Lo definimos complejo por estar construido al menos por 4 ejes o vectores:

SANITARIO: se trata de un problema que

debe pensarse desde la salud antes que desde una perspectiva penal o jurdica. SOCIAL y CULTURAL: su expansin no es ajeno a lo que hemos llamado pensamiento mercado. Afectando a todos los estratos sociales. Sujeto a una diversidad de lecturas de acuerdo a pautas culturales y de poca. Con la aparicin actual de los llamados trafiadictos que venden para consumir, complejizando la cuestin social y asistencial SUBJETIVO: a pesar de ser social no por ello deja de ser un problema subjetivo, que compromete a cada persona de manera diferente y singular SEGREGATIVO: es efecto tambin de una economa que genera exclusin y segregacin como modo de reproduccin. Los laberintos de Obediencia fingida en Polticas de drogas 20 aos de la Ley 23737 Si hacemos un relevamiento de las polticas de drogas propuestas y sostenidas en el siglo XX, podemos decir que la misma ha respondido en un inicio a directivas de orden general Jurdicas-Sanitarias y Polticas, en mayor medida hasta los aos 40. Pero es a partir de la segunda guerra mundial y el avance del EE.UU., en el plano poltico-econmico-militar; que esas polticas de drogas han ido adquiriendo cada vez mas un carcter jurdico-poltico-penal, siguiendo los intereses internos y de poltica exterior de esa nacin, para concluir a partir de los aos `80, en una poltica autodenominada de Guerra contra las drogas. Incurriendo en el reiterado y quizs deliberado error de homologar el uso indebido de una sustancia, con las acciones comerciales de trfico, venta y lavado de dinero, incidiendo en esa mezcla en un sector del discurso cientfico y social, a travs de extensas campaas mediticas de desinformacin. Con un saldo demonizador y de persecucin contra los diferentes usuarios de drogas, es decir, el eslabn ltimo y ms delgado de una supuesta cadena. Discursivamente esa guerra de drogas ha logrado el xito de difundir esa creencia falaz. Pero sanitariamente muestra las huellas de su fracaso en un aumento casi sin control del uso indebido de sustancias, con el costo sanitario, social, subjetivo y segregativo que acarrea. Gustavo Hurtado, en su seminario realizado por ARDA en la Universidad de las Madres, ha subrayado que las polticas de Guerra contra la Droga, Han fracasado desde el punto de vista de la salud porque han pretendido empujar a los trabajadores de la salud mental a funciones de rdenes represivas y de control social. para cumplir con su cometido han favorecido la proliferacin de una cantidad alarmante de instituciones privadas que, bajo su presentacin como instituciones especficas de asistencia y rehabilitacin, han degenerado en varias oportunidades en crceles privadas donde se violan los derechos y

18

garantas constitucionales de los ciudadanos que, va tratamientos compulsivos ordenados por jueces, terminan haciendo uso de sus servicios. las adulteraciones fruto de la ilegalidad hacen que las sustancias utilizadas sean mucho ms peligrosas que las originales9

La confusin discursiva entre despenalizar el consumo o la tenencia para consumo, como una actividad privada de los hombres, con la idea de la legalizacin de su venta, que representa otro tiempo y otro tipo de polticas estatales, no es ingenua y forma parte de la tarea de formacin racional y cientfica sobre la que hay que trabajar. Hace adems perder de vista que se trata de un problema de Salud pblica y es absolutamente diferente al de la comercializacin.

En estos 20 aos de aplicacin de la ley 23737, asistimos a una extensin nunca vista de causas penales por tenencia y consumo: recurdese que se trata de acuerdo a la misma, de un delito federal. Junto a ello, el fracaso insoslayable de las polticas de prevencin y promocin. Las mismas han sido en general polticas de tipo Abstencionista y de Tolerancia 0 al consumo, dejando de lado caractersticas psquicas, individuales, familiares, de medio social de quien padece una adiccin. Fracaso reforzado porque estas polticas han apelado al miedo y la desinformacin. Porque ya se ha roto el piso de los 12 aos en la edad de inicio, presentndose en sectores ms marginados consumo de alcohol y sustancias legales o ilegales a los 6 aos. Como se sealara, las adulteraciones hacen que las sustancias utilizadas sean mucho ms peligrosas que las originales, siendo una de las causas mas frecuentes de muerte por sobredosis de todas estas sustancias, la falta de educacin para la salud, con informacin seria acerca de las consecuencias de su uso irracional. Porque segn los datos del propio Ministerio de Accin Social de la Nacin, de los 13.130 casos notificados al Programa Nacional de Lucha Contra los Retrovirus del Humano y el SIDA, 5.399 personas corresponden a aquellos que han adquirido el virus por adiccin por va parenteral o endovenosa. La irrupcin masiva del consumo de Paco o PBC, aumentar exponencialmente estas cifras. Esto es ni ms ni menos que el 42 % de los casos SIDA de la Argentina. Si a esa cifra le sumamos los porcentajes correspondientes a las parejas de los adictos endovenosos y el riesgo de transmisin vertical, comenzaremos a hacernos una idea ms acabada de la real incidencia de esta franja de los usuarios de drogas en la proliferacin de la epidemia de VIH-SIDA.

Material obrante en power point en pagina web de ARDA, op.cit.

19

Este tipo de polticas de guerra a... han transformado a muchos de los agentes de Salud Mental en meros ejecutores de una poltica de control social punitivo o asilar. Por extenderse a su vez un circuito multitudinario de instituciones asistenciales de todo tipo, con una cantidad de poblacin necesitada y cautiva de ese recurso. Alterando y vulnerando los derechos humanos elementales de sus asistidos, brindando en general una poltica basada en la abstinencia y su consabido fracaso como poltica sanitaria de prevencin. La mayora de los tratamientos establecidos se transforman en Laberintos de Obediencia Fingida, donde asistido, asistente y aun quien lo deriva desde el fuero judicial, saben del fracaso de un tratamiento, que es realizado generalmente en forma compulsiva y obligatoria como medida de eximicin penal. Otra Poltica: La reduccin de daos o de riesgo: En primer lugar es necesario plantear que la guerra contra las drogas propone maniqueamente una falsa oposicin: o Prohibicionismo o Incitacin. Es decir, o se es prohibicionista o se esta a favor del consumo o peor, se lo incita. Falso dilema al que opondremos: o Prohibicionismo o Informacin prevencin y asistencia. Existe un modelo de Prevencin, asistencia y educacin alternativo al abstencionismo, que es el modelo de Reduccin de daos. Supone bsicamente una idea, la de promover una multiplicidad de acciones con el fin de lograr la prevencin o la reduccin del dao que conlleva un uso indiscriminado de sustancias, sean stas legales o no. A diferencia de la anterior -que slo propone una modalidad de poltica y una de tratamiento (el abstencionismo)-, se trata de una Poltica que adems diferencia distintas teraputicas posibles, segn la necesidad de cada caso o problema clnico. Llegado el caso se podr instalar una teraputica basada en la abstencin y en otros una basada en disminuir gradualmente el consumo. As, se tratar de producir una poltica, otra quizs, en el campo de las Adicciones, que permita construir Ciudadana y alojar Sujeto. 10 Medidas concretas de Reduccin de daos: E lugar, la revisin de las 1 1) Promover una educacin basada en criterios cientficos, honesta y pragmtica sobre las consecuencias del uso de drogas legales o ilegales, y alcohol. 2) Revisar y modificar las normas jurdicas y de las polticas sanitarias relacionadas con el uso de drogas, en particular de la ley 23.737 por considerarlas ineficaces, en trminos epidemiolgicos, asistenciales, preventivos y de promocin de la salud, pero fundamentalmente en trminos de defensa de las garantas constitucionales de los ciudadanos. 3) Mejorar la efectividad de las intervenciones sociosanitarias segn los principios de la reduccin del dao asociado al uso de drogas y alcohol. 4) Facilitar el acceso de los usuarios de drogas, -marginados o no- a los servicios socio-sanitarios. 5) Prioridad: mantener contacto con el mximo posible de Usuarios de Drogas y alcohol 6) Diversificar la oferta asistencial

20

7) Ubicar profesionales sanitarios, sociales, educadores y agentes de salud en lugares clave. 8) Adaptar los programas a la realidad y necesidades del usuario de drogas y alcohol. 9) Apoyar e incentivar proyectos y programas de reduccin de daos de instituciones publicas, gubernamentales y no gubernamentales. 10) Trabajo en una red articulada (formal o de hecho), caso por caso: cada situacin, una tctica de abordaje particular, de lo singular cada vez. J.D. Las palabras del Dr. Dobn nos permiten, entonces, introducir en el Campo10 de la Salud Mental de Tierra del Fuego la posibilidad de debatir sobre otros paradigmas en las concepciones de las adicciones y sus tratamientos, habida cuenta de la constatacin de que ha fracasado la poltica de guerra contra las drogas no aqu, sino en el mundo todo- para transformarse en una guerra contra los usuarios, produciendo mltiples daos subjetivos y sociales, as como costos elevados e intiles para el Estado en su tratamiento de la problemtica. Este es un debate tico, mucho menos que moral, que tenemos como mnimo, la obligacin de no eludir, como Estado en general y como profesionales de la Salud en particular.

10

Utilizamos el concepto campo en su sentido sociolgico (Bourdieu), es decir, como un sistema de relaciones sociales en las que intervienen, entre otros factores, los rdenes discursivos, y en el que los individuos que lo componen desarrollan actividades en las que ponen en juego los recursos que tienen: apostamos a que reduccin de daos y riesgos sea un recurso ms en el Campo de la SM.

21

Primer Foro de Salud Mental de Tierra del Fuego

Palabras de cierre

Estimados Colegas: Como cierre de esta jornada de trabajo deseo en primer lugar agradecer a cada uno de ustedes el respeto con el que abordamos las cuestiones aqu tratadas. A su vez por el compromiso mostrado en las intervenciones y en las mesas de discusin. Vaya tambin mi reconocimiento a aquellos que nombrara en la apertura, que junto a Luis Camargo y los coordinadores de las comisiones: Rubn Gutirrez, Nestor Demartin, Alejandra Cuadrado, Marisa DAmbrosio, Elena Smutt, Marcela Montani, Janet Aguila, Liliana Casen, Sandra Barbera, Esteban Cavalieri, Marcos Mndez, Miriam Caldern, Andrea Gonzlez Valle, Silvia Basiliades, Maricel Eiriz, Liliana Ponce y la colaboracin de Nelva Fernndez; as como a los colegas que desde la futura gestin de gobierno han brindado su apoyo y auspicio, Leonardo Gorbacz, Mara Grieco y Juan Gmez Carrillo, gestaron esta convocatoria y al invitarme creyeron que poda aportar alguna idea a lo que aqu se juega. Pensar las polticas pblicas en Salud Mental y Adicciones. Pensar la Salud Mental es un desafo que como vimos requiere un intervalo, es decir suspender los valores, las definiciones cerradas y disciplinares que cada uno trae y tiene a priori. Siguiendo el espritu de lo que el maestro Ulloa nos enseara, creo que pensar crticamente es justamente eso volver a interrogar a aquello sobre lo que creemos saber. Por eso en nuestro campo a diferencia de otros, nos encontramos interrogndonos una y otra vez, que es una red, un nio, un sujeto o un dispositivo. Ese es nuestro mtodo y esa nuestra tica y no responde al hecho que seamos una suerte de eternos subnormales... que se regocijan con el no definir. Sino justamente por un lado sabemos de nuestra verdadera debilidad mental frente a lo imposible que enfrentamos y por otra que el verdadero ejercicio interdisciplinario se construye as, en la suspensin de los saberes totales, jerrquicos y cerrados. Como dijramos en el inicio de este Foro nuestra apuesta es a los saberes locales, parciales y no jerrquicos. Abiertos a esa funcin de estructura, que llamo del Uno afuera, eseuno afuera de los otros discursos, otros agentes y otras verdades. Pero advertidos que el saber hacer en lo nuestro es producto del hecho de hacerse en la experiencia, en el acto mismo, cada vez. Aun nosotros mismos como -sujeto- somos efecto de ello. Las prcticas de la S.M que aqu se han hecho escuchar conforman un campo orientado hacia la prevencin y la promocin en algunos casos y hacia lo teraputico en otros. Las relaciones de tensin, as como las de sinergia potenciadora entre lo pblico y lo privado, han sido desplegadas claramente a lo largo del Foro. Sealndose entre otras las fallas en la capacitacin y formacin profesional, la disimetra entre las distintas ciudades en cuanto a la disponibilidad de recursos y la falta hasta la actualidad de una poltica seria en el rea, lo que llevo a acordar que esa falta de polticas pblicas tambin es una forma de poltica y de relegar la Salud Mental.

22

Pero si algo tienen en comn la mayora de las disciplinas aqu presentes es la de ser llamadas a alojar de alguna manera la intimidad de los asistidos. El fino arte de alojar lo intimo que sabe de los riesgos de convertirse en una praxis intrusiva en sus excesos. Lo que transformara a la Salud Mental en un artefacto ms de control social en ese caso asilar. Si alguna cualidad en este campo tiene Tierra del Fuego, adems de su sugerente nombre, es la no-existencia en ella de dispositivos manicomiales. Lo que determina en si una ventaja y a su vez un desafo, debemos estar advertidos que la lgica del encierro y la dominacin no se definen por la existencia de muros en el sentido material. El encierro y la segregacin en el fondo son siempre efectos de lo discursivo y de las prcticas que lo instituyen. La participacin y las conclusiones orales son del orden de lo necesario y forman parte del proceso de formacin y transmisin, de la propia autorizacin y del compromiso subjetivo. Sin embargo es la escritura, tal como la entiendo, como Pensamiento en acto, donde ese saber puede plasmarse y dejar all, marcas, trazos, sendas aunque mnimas de saber. La tarea debiera continuar en una bscula entre esas dos formas de la palabra. Lo que permitir volver a esa escritura para encontrar diferencias que permitan poder seguir creando y produciendo Por ultimo creo que de acuerdo a lo que ha ido surgiendo en las mesas de discusin, podemos celebrar que el Foro no se degrad ni en una suerte de clsica jornada de mostracin de saber, ni en la puja banal de las jerarquas o los nombres propios. Cuando presentbamos el hecho de producir ciudadana y sujeto, podra haberse escuchado como una abstraccin poco asible. Pues bien quizs este dispositivo, hoy plasmo en acto esta cuestin. Y aqu estuvimos quienes nos sentimos convocados, diferentes discursos, orgenes, agentes y disciplinas- psiclogos, trabajadores sociales, mdicos, psicoanalistas, abogados, operadores, docentes, etc.ejerciendo un derecho que es el de poder escucharnos y mantener nuestras diferencias, eso tambin es producir Sujeto. Esperemos que lo que aqu ha sucedido pueda sostenerse en el tiempo mas all de los avatares de nuestra pequea cotidianeidad. Se abre la posibilidad de crear un Foro como instrumento permanente de observacin de nuestras practicas, discursos y saberes. Instrumento que en este caso, se ve favorecido por una coyuntura en clave poltica de apertura y convocatoria a algo nuevo en la Salud Mental. Pero esto no debe transformar su destino de Foro abierto en otra cosa que no sea el velar la Salud Mental y sus dispositivos en el marco de los Derechos Humanos. Como un observatorio permanente por el cuidado de cada uno de sus asistidos y de sus agentes. Definiendo los problemas a pensar cada vez, brindndoles un marco de debate acorde y participar a su vez en la observacin de las polticas publicas en Salud Mental. Para lo cual resultar indispensable hacer llegar sus propuestas a las instancias que sea necesario, para transformarlo en un dispositivo con consecuencias. Ojala estemos a la altura de lo que por aqu ha acontecido, musicalmente, esperemos la resonancia....... Juan Dobn

23

Relevamientos de las reas de Salud Mental y Adicciones

Esta seccin del documento estar conformada por el relevamiento realizado por los referentes de Salud del Gobierno Electo de la Provincia, de las instituciones pblicas y privadas de Salud Mental y Adicciones, en el estado en que se hallan al mes de Noviembre de 2007. En algunos casos, se mencionarn no tanto instituciones que especficamente atiendan alguno de esos campos, sino que poseen entre sus planteles profesionales asociados a la salud mental (psiclogos, bsicamente), lo que da cuenta que algo de ese campo asiste la institucin en cuestin y/o sus profesionales. Seguramente, el relevamiento no ser exhaustivo, pero permitir al lector una visin preliminar de la situacin del campo en nuestra provincia, en el presente contexto histrico-social. El relevamiento institucional permanente ha sido una de las exigencias consensuadas en el Foro, para la optimizacin de los servicios del rea a la comunidad.

A- Relevamiento por Recursos Humanos

A.1-Distribucin Segn registros de las reas de personal del Poder Ejecutivo, la cantidad de profesionales y distribucin de los mismos es la que sigue. Podra haber algunas disidencias con la realidad actual, pero las estimamos no incidentes a los fines del presente estudio. Psiclogos Total provincial en la Adm. Pblica Provincial: 98 Contando la minora de psiclogos que estn en otros poderes (como en el Judicial, Legislatura y Municipios) y los que trabajan exclusivamente en privado, estimamos que la cantidad de profesionales en la provincia puede alcanzar hoy aproximadamente los 110/120. En Mrio. de Educacin: 57 En Mrio. de Salud: 18 En Mrio. de Accin Social: 6 Otros (otras dependencias, comisiones polticas, licencias, etc): 17

24

Psiclogos
18% 6% 17% Educacin Salud y Adicc. Accin Social 59% Otros

Psiquiatras Total provincial: 11 En Mrio. de Salud: 8 Trabajadores Sociales Total provincial: 83 En Mrio. Educacin: 60 En Mrio. Salud: 8 En Accin Social: 6 En Poder Judicial y otros: 9

Trabajadores Sociales
10% 7% 11% Educacin Salud Accin Social 72% Otros

Psicopedagogas Total provincial: 54 (mayoritariamente en Educacin) Otros profesionales del rea Operadores socioteraputicos en Adicciones: 13 Terapistas ocupacionales: 5 25

Musicoterapeutas: 2 Personal de la Subsecretara de Prevencin y Asistencia de las Adicciones Total: 36 agentes de planta (entre profesionales, tcnicos y administrativos) Personal tcnico-profesional: 6 psiclogos 2 psiquiatras 13 operadores Del total de 36 agentes, en Ushuaia prestan servicios 31, y en Ro Grande, slo 5.

A.2- Anlisis preliminar de la distribucin de recursos humanos Un primer dato a tener presente es que la planta de profesionales de los Servicios de Salud Mental de ambos Hospitales Regionales (es decir, del rea que primariamente se ha ocupado de la salud mental pblica) se ha mantenido en nmero mas o menos estable a lo largo de las ltimas dos dcadas, ello a pesar de haberse duplicado la cantidad de habitantes de la provincia, e incluso de haberse producido numerosos ingresos de otros profesionales de la salud en el Ministerio correspondiente. En un informe sobre la situacin de Salud de la provincia realizado por las autoridades entrantes, se destaca que del total de los trabajadores que se desempean actualmente en el sector salud, el 53% ingres a partir del 2004. Distribuido de la siguiente manera: entre los administrativos el 62%, personal de maestranza el 67%, enfermera: 39%, profesionales el 48%, ingresaron al sector despus del ao 2004. Esto no se ha reflejado as en el campo de la Salud Mental, donde los profesionales de los Servicios no se han cansado de insistir en la necesidad de incorporaciones en el rea, que a la fecha no se han producido. El segundo dato es que la distribucin de los recursos profesionales y tcnicos es dispar entre ambas ciudades principales de la Provincia, a favor de la ciudad de Ushuaia, tal como se refleja con contundente evidencia en el campo de las adicciones, donde slo un 19% de los recursos humanos de planta se han destacado a Ro Grande, con las obvias consecuencias de ello. En este esquema, la localidad de Tolhuin ni aparece. Este dato de la dispar distribucin de los recursos humanos por ciudad fue uno de los ms resaltados por las comisiones de trabajo del Foro. La primera conclusin general a la que se arriba con todos los datos precedentes, es la falta absoluta de una poltica del rea para la distribucin de los recursos humanos, ya que, siendo la Psicologa una de las profesiones con inscripcin ms clara dentro del campo de la Salud en general y de la Salud Mental en particular, casi el %60 de los Psiclogos de la Adm. Pblica Provincial presta servicios en el rea de Educacin, mientras slo lo hace en Salud el %18. Otro tanto podra ocurrir con los Trabajadores Sociales, aunque ese anlisis podra corresponder a otras reas.

26

Cuando analicemos las instituciones veremos que, a modo de paliativo de ese sntoma poltico-institucional, Educacin presta un nmero importante de profesionales en calidad de comisin de servicios a otras instituciones (Minoridad, Adicciones, CAPs, etc.), con las consabidas complejidades y complicaciones (funcionales, operativas, administrativas, etc.) de prestar servicios profesionales en un sistema perteneciendo a otro, en una suerte de esquizofrenia organizacional que caracteriza a la distribucin de los recursos humanos en la provincia desde los tiempos mismos de su creacin. Otro dato de inters es la cantidad de psiclogos de la provincia, y su relacin con la media-pas. Segn una investigacin realizada por la Universidad de Palermo11, en la Argentina existen 154 psiclogos cada 100.000 habitantes, es decir, 649 habitantes por psiclogo. El mismo estudio nos coloca a TDF en el segundo lugar despus de Ciudad de Bs.As. en la cantidad de psiclogos por habitantes, con 146,4 profesionales cada 100.000 (pcia. de Bs.As tiene 75,9, Sgo. del Estero, 17, y Sta. Cruz, 103, todos cada cien mil habitantes), es decir, que hay en TDF 683 habitantes por cada psiclogo. Si a ello le sumamos que da a da regresan a la Isla jvenes profesionales recientemente recibidos, nacidos aqu (a diferencia de los arribados desde los 80 en adelante), podemos predecir que ese nmero puede ir en ascenso. Esto quiere decir que los recursos humanos profesionales, al menos en el campo de la Psicologa, y en relacin al resto del pas, no son escasos, sino todo lo contrario. Otra cuestin ser si esa numerosidad ha podido ser o no traducida en eficacia asistencial y eficiencia profesional, por parte de las gestiones de gobierno, junto con los directivos de las instituciones y los propios actores implicados en la praxis de la psicologa.

B- Relevamiento por dispositivos asistenciales e instituciones

B.1-Servicios de Salud Mental en los Hospitales Generales (RG y USH) Desde siempre el sistema asistencial de la salud mental ha estado bsicamente a manos de los Servicios de Salud Mental de los hospitales pblicos de las dos ciudades ms importantes de la provincia, aunque han sido tambin considerables particularmente para la poblacin infantil- los servicios asistenciales psicoteraputicos de otras organismos, como por ejemplo, los Gabinetes Psicopedaggicos de Educacin, el Centro Teraputico-Educativo de RG, Minoridad y Familia, etc.. En tal sentido, el modelo ha sido bsicamente hospitalocntrico, lo que implica menor apertura hacia la diversificacin, la zonificacin, la atencin primaria y la prevencin en salud mental. Al centralizarse las demandas de salud mental en los hospitales, ambos Servicios, desbordados en sus capacidades asistenciales, han ofrecido diversos dispositivos y recursos profesionales para intentar dar cuenta de esa multiplicidad de demandas, muchas veces inespecfica, ya que han atendido cualquier tipo de
11

Alonso, M., Los psiclogos en Argentina, rev. Psicodebate N6, Psicologa, Cultura y Sociedad, Univ. De Palermo, 2005.

27

requerimiento relacionado con la salud mental, tanto sea de la poblacin en general, como de las instituciones (juzgados, crcel, escuelas, hogar de ancianos, de enfermos crnicos, etc.), dando cobertura incluso (por convenios) a afiliados de Obras Sociales que podran recibir asistencia en el Subsector de la Seguridad Social. El Svcio. de Salud Mental del HRRG presta los siguientes servicios: Consultorios externos de terapia individual (6 psiclogos p/adultos; 5 psiclogos p/adolescentes y nios) Terapias Grupales Taller de Orientacin a Padres Talleres de relajacin Atencin psiquitrica de urgencias y de internacin Certificados psicofsicos de toda la Adm. Pblica Juntas mdicas laborales y por trmites de discapacidad e incapacidad laboral Interconsultas con el resto de los Servicios del hospital Guardias psicolgicas de 12 hs. para guardia e internacin

El Svcio. de Salud Mental del HRU presta los siguientes servicios: Consultorios externos de terapia individual (nios, adolescentes, adultos) y familiares Atencin psiquitrica de urgencias y de internacin Talleres de cultura Terapia ocupacional Interconsultas mdicas y asistencias en otros Servicios (Dilisis, Diabetes, Incucai, etc.) Juntas mdicas laborales y por trmites de discapacidad e incapacidad laboral Guardias psiquitricas y psicolgicas Hospital de Da

La principal diferencia entre ambos servicios en cuanto a dispositivos, es que Ushuaia cuenta con Hospital de Da, con Talleres de Da, para el tratamiento de las patologas psiquitricas agudas y crnicas. El servicio del HRRG est conformado por 3 Mdicos Psiquiatras y 8 Psiclogos, y el servicio del HRU por 4 Mdicos Psiquiatras, 6 Psiclogos, 1 Trabajadora Social, y 2 Talleristas. En Ro Grande, la Jefatura de Servicio est a cargo de un profesional psiclogo; en Ushuaia, de un profesional psiquiatra. Algunos nmeros: En el HRU el nmero de internaciones por SM fue de 124 para el ao 2005 y aprox. de 134 para el ao 2006. La ocupacin de camas por SM tuvo un promedio de 6 pacientes en la Sala Gral. de Adultos. El promedio de estada fue de 11,9 das, mientras que el giro cama fue de 2,5. Pacientes asistidos en los Talleres de Da, 19, observndose que desde su implementacin disminuy la re-internacin de los mismos. Respecto de las consultas de admisin (primeras consultas), se consigna que del total se resuelve el 46%, se derivan otras instituciones el 21% y el resto, 33%

28

ingresan a la lista de espera. La lista de espera puede extenderse a tres meses 12. En el HRRG, al mes de octubre haba 12 internaciones psiquitricas, alrededor de 20 demandas espontneas por da. Desde enero a fines de agosto de este ao, ha habido 778 consultas espontneas; los psiquiatras dan 10 turnos por da, y los psiclogos atienden 6 pacientes por da. B.2- Subsecretara de Prevencin y Asistencia de las Adicciones13 Dicha Subsecretara estructura administrativa a eliminarse por el gobierno electo-, como destaca el informe referenciado, posee tres programas de asistencia, la CT Kerispn y el Programa Teloshik- Kren en Ushuaia, y el Centro de Asistencia a las Adicciones (CPA) de la ciudad de Ro Grande. En el rea de Prevencin, un equipo ha trabajado en las escuelas de la ciudad de Ushuaia. El total de personal de la Subsec. de Prevencin y Asistencia de las Adicciones es 36 agentes en planta: slo 7 (5 operadores y 2 administrativos) se desempean en la ciudad de Ro Grande.

B.2.1- Comunidad Teraputica Kerispen -Ushuaia El equipo tcnico se conforma por: Directora: Psicloga 6 psiclogos 2 psiquiatras 9 operadores Administrativos y personal de cocina y limpieza Situaciones de revista: planta permanente, comisiones de servicio (mayoritariamente de Educacin), 1 agente contratado rea Internacin El edificio posee 20 camas para internacin. El estado edilicio es muy deficiente, y tienen gran carencia de insumos bsicos para la poblacin asistida. A la fecha del relevamiento, 6 camas ocupadas, aunque el numero es variable. rea Prevencin Equipo con horas ctedra de Educacin, que han implementado en el rea, capacitacin a docentes con tutoras a travs del manual Descubramos, para alumnos de 7 grado. rea Centro de Da y Consultorios Externos

12

Datos estadsticos extrados del Programa de Salud Mental, Proyecto 2007, confeccionado por el Lic. Alejandro Escuredo (HRU) 13 Vase Informe de Legislatura de Tierra del Fuego, Res. N087/05, elaborado por la Subsecretara de Prevencin y Asistencia de las Adicciones, dependiente del Mrio. de Salud. del Gno. De TDF

29

Entrevistas de admisin Talleres Psicoterapias

Programa Teloshik Kren Segn Informe de Legislatura, con actividades de Talleres (del tipo Hospital de Da) para menores de 14 aos. Talleres de: Humor grfico y Comunicacin, Taller de Msica, Taller Literario, Taller de Juegos Matemticos, Taller de Educ. Fsica y Vida en la naturaleza y Equitacin. Actualmente no desarrolla actividades. El Hospital de Da de Kerispen, segn el informe de marras, funciona de lunes a viernes de 08:00hs a 18:00hs con modalidades de asistencia que se desarrollan en funcin de los cuatro ejes de toda comunidad teraputica: a) Comportamental (Introyeccin de nuevos hbitos positivos, autocontrol de la impulsividad, destreza en el manejo de la agresin., con asambleas, grupo de valores, etc.); b) Psicoteraputico (con Grupos Teraputicos, terapia individual, los grupos temticos, coloquios, talleres y dinmicas grupales); c) Familiar (contencin, favorecer la funcionalidad del sistema vincular, revisin del proceso histrico familiar y de los antecedentes familiares adictivos) y d) Desarrollo de habilidades Sociales (deportes, oficios, etc.). Asiste tambin a pacientes ambulatorios. La modalidad asistencial se basa en el paradigma abstencionista clsico de las Comunidades Teraputicas, con inclusin entre los operadores de ex adictos. Hay, como ya se ha sealado, un ndice elevado de derivaciones de pacientes a otras ciudades y a instituciones privadas, por falta de convenios con obras sociales y tambin con argumentaciones tcnicas (pacientes duales). El informe reseado cuenta con datos estadsticos al ao 2005, desconocindose el grado de fiabilidad de los mismos.

B.2.2- CPA (Centro de Prevencin y Asistencia de las adicciones) -Ro Grande Centro de Da para tratamiento ambulatorio de las adicciones, para pacientes de 14 a 30 aos, sin patologa dual, sin obras sociales. Recursos humanos Direccin: psicloga (en comisin de servicios desde Educacin) Psiclogos: 1 (idem) Psiquiatras: 1 (part-time, una vez a la semana, de Kerispen -USH) Operadores: 5 Administrativos: 2 Externos: 2 (coordinacin de grupos, ed. Fsica, prevencin, con H.C.) Programas

30

Admisin (coordinadas por 1 psiclogo y 1 operador) Centro de Da: de 8 a 15 hs. con pacientes de 14 a 30 aos, con ed. Fisica y taller de cocina Consultorio Externo: en el horario del centro

Asistidos (oct/07) Centro de Da: 8 pacientes Consultorios externos: 37 pacientes Patologas prevalentes que se asisten Alcohol, la ms frecuente. Marihuana, los adolescentes. Inhalantes, idem. Psicofrmacos, ligados al alcohol. Cocana, en menor grado. Juego patolgico, excepcionalmente. Interrelaciones institucionales Reciben derivaciones desde la mayora de las instituciones locales. Problemas La mayora de los profesionales y operadores estn en Comisin de Servicio, desde Educacin, con precarizacin laboral al perder beneficios econmicos Falta de profesionales (Trabajador Social, Terapistas, etc.) Problemas edilicios y de insumos bsicos. Plantean necesidad de un lugar de internacin en el HRRG para desintoxicaciones, con personal adecuado a esas patologas adictivas. No hay recursos de capacitacin, ni supervisin, ni investigaciones serias. No hay programas preventivos. No hay convenios con instituciones nacionales (Sedronar, por ej.), para implementar localmente sus programas. No pueden atender a los afiliados de IPAUSS ni de ninguna Obra Social, pues no se ha hecho convenio, derivndose todos los pacientes con obra social al mbito privado (CT Kau Pha Ken). No atienden pacientes adictos con patologa psiquitrica (pacientes duales)

C- Relevamiento de Instituciones con profesionales de la SM que no pertenecen al rea de Salud

C.1- Servicio Criminolgico Dependen de la Secretara de Seguridad No tienen an una estructura aprobada. Desde lo funcional, dependen de las autoridades de la Unidad Carcelaria Sus misiones y funciones estn regidas por una ley nacional, la N24660 31

Bsicamente, llevan adelante el tratamiento del interno. Pero tambin tienen funciones en el Consejo Correccional, que implica el seguimiento del interno, la evaluacin del resultado del tratamiento y el asesoramiento a las autoridades requirentes. Personal: 1 Lic. en Criminologa, 2 Psiclogos, y 1 Tcnico Minoridad y Familia Poblacin comprendida: Unidad Carcelaria: 34 internos Unidad 2 (mujeres): 2 Casa de Pre-egreso: 5 Puesto 1: 1 Poblacin carcelaria asistida: aproximadamente el 20%

C.2- Gabinete Psicopedaggico y de Asistencia al Escolar (Mrio. de Educacin)14 Los Gabinetes Psicopedaggicos constituyen el organismo de la Administracin Pblica con mayor cantidad de profesionales Psiclogos y Licenciados en Psicologa en actividad, tal como fuera reseado en el acpite A-. Tambin se constituyen eventualmente en los principales proveedores de profesionales a reas con carencias de los mismos, en calidad de comisiones de servicio, o a travs de horas ctedra. En cuanto a las funciones de los psiclogos dentro de la estructura, la misma ha sido histricamente motivo de debate profesional, existiendo distintas posiciones al respecto dentro de los propios agentes del rea. La interrelacin con el resto de las instituciones asistenciales de la comunidad es compleja, as como lo es asimismo la delimitacin y diferencia de funciones y poblacin asistida, entre colegas del Gabinete y los de otras dependencias y organismos (Salud Mental, Minoridad, etc.). C.2.1.-Ro Grande Hay un total de 22 psiclogos en la planta del Gabinete, prestando servicios efectivos 17 (2 en comisin de servicio, 3 de licencia) Prestan servicios en estos programas: Asesora Institucional: 5 profesionales en las escuelas, trabajan en los equipos interdisciplinarios, conformados por Sociales, Educacionales, y eventualmente Psiclogos. Asistencia individual (rea clnica): 11 psiclogos, distribuidos de la siguiente manera: en edificio Kawi, (equipo interdisciplinario donde atienden chicos derivados desde las Escuelas Especiales) 3, en Sede Gabinete, 5 profesionales, y en Centros Perifricos de Salud, 3 (slo ocupan un lugar fsico, no se hallan integrados a programas de salud). Escuela de Adultos: 1 psiclogo Hay dos equipos interdisciplinarios en las Escuelas Especiales 2 y 3.

14

Los datos numricos reseados de esta rea (cantidad de recursos humanos, estadsticas), han sido aportados por las autoridades del Mrio. de Educacin correspondientes al rea, esto es, las Supervisoras de los Gabinetes Psicopedaggicos y de Asistencia al Escolar de ambas ciudades.

32

Datos estadsticos del periodo Marzo-Agosto/07: alumnos de nivel inicial, EGB 1 y 2 atendidos por rea psicologa: 160 (51 tratamientos iniciados en aos anteriores). Se cuentan all las intervenciones grupales en los Talleres de Pubertad y Adolescencia de las Escuelas Nros. 10, 19 y 23. Intervenciones en Esc. Especiales N2 y 3: 24 alumnos Entre todas las reas de Gabinete (Psicopedagoga, Psicomotricidad, R.A.V., y Psicologa) se asistieron 311 alumnos.

C.2.2.-Ushuaia Total de psiclogos: 18 (15 Titulares, 3 Interinos). De los titulares. una adscripcin a la Legislatura; una licencia gremial; una licencia por largo tratamiento. Las suplencias estn cubiertas. En cuanto a los lugares en los que se atiende: - 5 profesionales estn destinados a las atenciones en los CAP, algunas horas, y las otras en los Espacios de los que el Gabinete dispone. - 3 Les ofrecieron consultorio en las Escuelas y cumplen la totalidad del horario en las mismas. - 1 Psicloga destinada especialmente para la atencin a la poblacin de la Escuela para Jvenes y Adultos, y cumple el horario ah. Con relacin a los profesionales psiclogos destinados a la Escuela Especial, hay 2, uno para el servicio de Severos Trastornos, y otro para los dems servicios, y si bien otros profesionales asisten tambin a nios y jvenes con N.E.E., a veces se requiere de mayor especificidad/ formacin y / o capacitacin para la atencin de los mismos. Varios pacientes requieren tambin de atencin psiquitrica. Asistentes educacionales: 2 (Con funciones de Psiclogos por Disposicin D.G.P. y A.E.). Todos poseen Ttulos universitarios, algunos de Licenciados y otros de Psiclogos. Ps:icopedagogos 21 (12 titulares - 6 Interinos 3 Suplentes). 2 destinados a la Escuela Especial 2 Asisten tambin fuera de las Escuelas y Jardines. 3 psicopedagogos con HC: 16 H.C. Para cubrir Escuela y Jardn de Tolhuin. 8 H.C. Escuela Laguna Escondida. 8 H.C. Escuelas Experimentales. 1 psiclogo: 16 H.C. Para cubrir Escuela y Jardn de Tolhuin. Con relacin a las asistencias, el relevamiento de los mismos se efecta en dos cortes al ao, Julio y noviembre, establecido en el calendario escolar, por la Supervisin General. Datos del 1er. cuatrimestre ao 2007: atendidos por el rea psicologa h/julio07: 363 alumnos. Total alumnos atendidos por toda el rea clnica en 2007: 911 alumnos

33

Total atendidos en rea pedaggica: 2136 alumnos

C.3- Centro Teraputico-Educativo Ro Grande Dependiente del Mrio. de Educacin. Ex escuela especial N4, donde atienden chicos con severos trastornos del desarrollo (TGD trastornos generales del desarrollo-), con equipos de terapeutas y maestras especiales. Es la nica institucin estatal armada especficamente para la asistencia de chicos psicticos y/o autistas. No existe una institucin equivalente en la ciudad de Ushuaia. Equipos: a) Pedaggicos: conformado por 7 docentes integradoras, 2 auxiliares y horas ctedras de talleres (natacion, Educ. fsica, plstica, etc.) b) Teraputicos: conformado por 3 psiclogos, 2 fonoaudilogos, 1 psicomotricista, 1 asistente social, 1 psicopedagogo, 1 musicoterapeuta y 2 terapistas ocupacionales Poseen rgimen de Salud, pero dependen de Educacin Especial. Tienen cargos a trmino: los pedaggicos a los 2 aos, los teraputicos a 4. Poblacin asistida: nios y jvenes con severos trastornos de 3 a 24 aos. Se realizan admisiones hasta los 18 aos de edad. Matrcula actual (oct/07): 41 pacientes, 6 admisiones en curso. Integraciones en distintas escuelas: 15 Les derivan desde todas las instituciones educativas y desde salud mental del HHRG. Las interconsultas psiquitricas son con el Svcio. Salud Mental. Plantean que el problema mayor es el egreso de los jvenes, ya que no hay instituciones que los alberguen, como lo seran Centros de Da. C.4- CAADs (Centros de Actividades Alternativas para Discapacitados) Ush/R.Gde. Dependen del Mrio. de Educacin. Sus objetivos son brindar espacios Educativos Alternativos No Formales para personas con discapacidad, donde se les permita, a travs de un proceso de educacin permanente, desarrollar al mximo sus potencialidades, su capacidad adaptativa, tener acceso a la circulacin social, lograr y mantener el mayor nivel de Autonoma posible y establecer lazos con otros actores sociales. Las actividades del C.A.A.D. estn destinadas, principalmente, a las personas con Discapacidad mayores de 16 aos, cualquiera sea su patologa y a aquellas personas discapacitadas, que estn escolarizadas en escuelas especiales y comunes que necesiten de dichas actividades. No se relevaron sus poblaciones asistidas a la fecha. C.5- Minoridad y Familia

34

En Ro Grande, hay actualmente un solo psiclogo, en los programas de menores en conflicto con ley. Habra un par ms en comisin de servicios en otras instituciones. Programas de: casa de admisin, pequeo hogar (14 plazas), hogar de menores madres Programas de libertad asistida y semilibertad para menores en conflicto con la ley. Ushuaia, sin relevar. Se estima situacin similar a Ro Grande, es decir, con limitaciones y deficiencias para el cumplimiento de los objetivos sociales que le caben a la institucin.

C.6- Municipalidad Ro Grande: Tienen una sola psicloga en planta. No hay programas que especficamente pueden considerarse propios de SM. Instituciones: - Hogar de Mara (puericultura para jvenes madres, sin profesionales) - Mam Margarita (actividades de rehabilitacin con chicos discapacitados sin recursos) Ushuaia, sin relevar, aunque, al igual que en Ro Grande, se estima no poseen instituciones cuyos fines especficos tengan que ver con el rea en cuestin. C.7- Poder Judicial de la Provincia En la Direccin Pericial del Superior Tribunal de Justicia, un Psiclogo y un Psiquiatra Forense por cada distrito (Norte y Sur), con funciones como peritos oficiales. Cada Distrito cuenta asimismo con tres Trabajadoras Sociales y un Mdico Forense cada uno.

D- Obras Sociales
IPAUSS, por el sistema de gerenciamiento (oct/07), con una/dos psiclogas en Ro Grande (en Clnica Cemep) y otro tanto en Ushuaia. Situacin irregular por excelencia, pues IPAUSS debe ofrecer una mayor cartilla de prestadores psiclogos acorde a su padrn de afiliacin y al carcter de stos (empleados de la Adm. Pblica). Ms de 10/15 colegas de privado por cada ciudad estaran en condiciones de efectuar contrato con la obra social Osde, red de prestadores saturada, 8/9 psiclogos, 2/3 psicopedagogas, por ciudad Existen otras obras sociales, pero no se ha relevado sus cartillas de prestadores en SM.

E- Privados
E.1 Consultorios particulares

35

En cada ciudad, hay alrededor de 20 psiclogos trabajando en particular y tambin con algunas obras sociales. Por lo general, los psiclogos que trabajan en el campo privado tambin lo hacen en el mbito de lo pblico (principalmente, en Gabinete Psicopedaggico). Existen dificultades para la obtencin de turnos, por saturacin de demandas. Escasez de psiquiatras en consultorio privado. Las formaciones profesionales son variadas, primando la psicoanaltica. Concurren a cada ciudad, terapeutas golondrinas, es decir, que no residen en la provincia, y viajan en frecuencia mensual o algunas veces quincenal. E.1.-Comunidad Kau Pha Ken (Ro Grande): Comunidad de tipo clsica con poltica abstencionista para el tratamiento de las adicciones. Planta: medico neurlogo, psiquiatra, infectlogo, 2 psiclogas (de orientacin cognitivo-conductual), 4 operadoras, talleres. Actividades diarias programadas. Admisiones, tratamiento en fases: A (hasta conciencia enfermedad) B (tratamiento), C (reinsercin social) Convenios con distintas obras sociales, incluida IPAUSS y Gno. Se le estn derivando todos los casos judicializados de adicciones, y desde la Subsecretara de Adicciones todos los pacientes duales y pacientes con obras sociales. Tienen ms de 10 pacientes en internacin (oct/07). Pacientes de 12 a 36 aos (aunque tienen una mujer alcohlica de 48) E.2. Comunidad Reencontrndonos (Ushuaia) Comunidad Teraputica para el tratamiento de las adicciones, con internacin y asistencia en modalidad Htal. de Da para pacientes ambulatorios. Sin relevar. Recientemente, han rescindido contrato con IPAUSS.

36

37

Comisiones de Trabajo
Las Comisiones de Trabajo constituyeron el eje central del Foro, en tanto espacio de participacin y debate por excelencia. Se dividi a los participantes en Comisiones con un nmero mximo de 12/15 integrantes cada una, procurando la mayor heterogeneidad institucional y de residencia de los participantes. Cada comisin trabaj un Tema en particular, con la coordinacin de al menos dos profesionales Psiclogo, Psiquiatra y/o TS- representantes de las dos ciudades. La eleccin de los temas estuvo a cargo de los organizadores del Foro, luego de un trabajo tambin participativo y de debate, que busc la seleccin de aquellos temas que fuesen los centrales y prioritarios al campo de la Salud Mental y las Adicciones en nuestra provincia. Cuatro fueron as los temas elegidos: 1- Recursos humanos y dispositivos asistenciales 2- Capacitacin, supervisin, investigaciones, estadsticas, auditorias en Salud Mental 3- Trabajos en red: redes de servicios y redes sociales 4- Prevencin y promocin de la Salud Mental sistemas de

En todos los casos, los coordinadores (profesionales de distintas instituciones, tanto de Ushuaia como de Ro Grande) propendieron a que el debate comprendiese el anlisis de la situacin actual (esto es, diagnstico y definicin de problemas) segn la visin de cada participante, y de acuerdo a su pertenencia institucional, y tambin las propuestas a futuro que la comisin hara respecto de los temas que le tocan. Todo ello bajo la consigna de la convocatoria del Foro, es decir los lineamientos para la formulacin de las Polticas de Salud Mental y Adicciones para los aos subsiguientes. Finalizado el trabajo en las comisiones, los coordinadores de cada una de ellas expusieron en Plenario General lo debatido en el interior de cada grupo. Cada Comisin de Trabajo, con la recopilacin realizada por los coordinadores, elabor un documento en el que consta lo trabajado en la misma, documentos que obran adjuntos en la seccin siguiente. Con el resumen de sus contenidos y con lo debatido a lo largo de toda la jornada del 24 de noviembre, la Mesa Coordinadora del Foro de Salud Mental de Tierra del Fuego elabor el Documento Final del Foro, que obra al cierre de este volumen, y que se har llegar a todas las autoridades de la provincia con ingerencia en los temas tratados, como tambin a la mayor cantidad posible de profesionales y tcnicos de la 38

Salud Mental y de las Adicciones, ponindose asimismo a disposicin de la poblacin en su conjunto, a travs de la pgina web del Foro. Se conformaron en total siete Comisiones de Trabajo, segn el detalle que sigue: COMISION N1 RECURSOS HUMANOS Y DISPOSITIVOS ASISTENCIALES Coordinadores: Rubn Gutirrez (RG)-Alejandra Cuadrado (USH) COMISION N2 RECURSOS HUMANOS Y DISPOSITIVOS ASISTENCIALES Coordinadores: Nstor Demartn (RG)- Marisa DAmbrosio (USH) COMISION N3 CAPACITACION, SUPERVISION, INVESTIGACIONES, SISTEMAS DE AUDITORIAS EN SM Coordinadores: Elena Smutt- Marcela Montani (RG) Liliana Casen (USH) COMISION N4 TRABAJOS EN RED: REDES DE SERVICIOS Y REDES SOCIALES Coordinadores: Sandra Barbera (RG)- Janet Aguila (USH) COMISION N5 TRABAJOS EN RED: REDES DE SERVICIOS Y REDES SOCIALES Coordinadores: Marcos Mndez (RG)- Miriam Caldern (USH) COMISION N6 PREVENCION Y PROMOCION DE LA SALUD MENTAL Coordinadores: Andrea Gonzlez Valle (RG) Esteban Cavalieri (USH) COMISION N7 39 ESTADSTICAS,

PREVENCION Y PROMOCION DE LA SALUD MENTAL Coordinadores: Silvia Basilades (RG) Maricel Eiriz (USH) A continuacin se adjuntan los documentos elaborados por cada una de las Comisiones de Trabajo.

40

PRIMER FORO DE SALUD MENTAL DE LA PROVINCIA DE TIERRA DEL FUEGO

Comisin N 1 Tema

Recursos Humanos y Dispositivos Asistenciales

Coordinadores: Lic. Alejandra Cuadrado Lic. Rubn Gutirrez

Integrantes: Claudia Feijoo - Psicloga - CPA. Ush. Mnica Di Matteo - Trabajadora Social - Educ. R.Gde. Mara Barrionuevo - Psicloga - Educ. R.Gde. Fabiana Nodelis Psicloga - Educ. R.Gde. Emilde Bo Psicloga - Educ. Ro Gde. Alba Godoy Psicopedagoga - Educ. Ush Carlos Mor Psiclogo Ro Gde. Eva Barrera Centro Asistencial Tolhuin Patricia Blanco Psicloga CPA Ush. Miriam Vargas Trabajadora Social Educ. Ro Gde. Enrique Ortiz Psiclogo Educ. Ush.

Se plante tanto como que los dispositivos asistenciales ya existan en nmero suficiente y slo faltaban profesionales en ellos, hasta que los existentes deban modificarse, crearse otros y considerar que entre ellos no slo deben estar los tradicionales y los que abordan patologas crnicas, sino tambin aquellos que alojen la urgencia; concepto ste que han propuesto revisar a fin que tal intervencin no resulte tarda. Se presentaron ejemplos de situaciones donde tal carencia se haca evidente y la mayora de ellos corresponda a casos que involucraban a adolescentes, segmento al cual se sealaba como el ms desprotegido. Respecto a Tolhuin, se present la necesidad de contar con profesionales que en mayor nmero asistan con ms frecuencia a la comuna. Tambin fue presentada la necesidad de evaluar alguna otra modalidad de intervencin que no sea exclusivamente del tipo de asistencia por consultorio externo y que pueda resultar eficaz en una comunidad tan pequea y particularmente diferente a las dos restantes ciudades. Qued consignado que en la comparacin de recursos disponibles resulta favorecida Ushuaia en relacin con las otras dos localidades. 41

Los dispositivos a considerar tal vez no sea necesario que sean integrados por psiclogos o psiquiatras exclusivamente. Se ofreci el ejemplo de algunos casos que actualmente se encuentran funcionando con operadores o tcnicos en minoridad (ej.: CPA Ro Grande). Formalizar el funcionamiento de redes fue otra propuesta considerada y contemplar la modalidad de Comit que presentara el Dr. Juan Dobn en la apertura, es una alternativa para evaluar. La coincidencia sobre la falta de recursos humanos fue mayoritaria; pero la reubicacin de los existentes no se consider como una solucin definitiva, puesto que nadie puede asegurar que stos profesionales sobren en el sector en que se encuentran. Aunque s es oportuno que la opcin para ellos quede abierta, no sin requisitos a cumplir, tales como experiencia, capacitacin. Pero dentro de condiciones claras que no precaricen la situacin laboral de los profesionales en cuestin, como siempre y an hoy sucede con quienes de educacin han pasado en comisin de servicio a cumplir funciones en reas vinculadas a salud o desarrollo social. Tolhuin, noviembre-diciembre de 2007.

42

PRIMER FORO DE SALUD MENTAL DE LA PROVINCIA DE TIERRA DEL FUEGO Comisin N 2 Tema

Recursos humanos y dispositivos asistenciales

Coordinadores Lic. Marisa DAmbrosio y Lic. Nstor Demartin Participantes D'Ambrosio, Marisa Boshiazzo, Andrea Paglierani, Valeria Grosso, Mariana Ontivero, Julieta Vargas, Fabiana Occelli, Paula Sleiman, Gabriela Gomez, Graciela de Gregorio, Virginia Montenegro, Silvia de Antueno, Tamara Farela, Lorena Riveiro, Sal Demartin, Nstor Lic. en terapia ocupacional Lic. en psicologa Lic. en psicologa Lic. en psicologa Lic. en musicoterapia Lic. en psicologa Terapista ocupacional Operadora Tcnica en M. y flia. Tcnica en M. y flia. Operadora psicoterap. Tcnica en M. y flia. Tcnica en M. y flia. Tcnico en M. y flia. Lic. en psicologa CPA/HRU Ushuaia. HRRG Ro Grande. Gab. Crimin Ro Grande. Gab. Psicop. Ushuaia. CPA/Gab.. Ushuaia. CPA Ushuaia. CPA/CAAD Ushuaia. Centro Priv. Ro Grande. 3 edad/MyF Ro Grande. 3 edad y disc. Ro Grande. CPA Ushuaia. CPA Ushuaia. CPA Ushuaia CPA Ushuaia. Min. y Flia. Ro Grande.

Problemas generales: Dificultades para la derivacin: inexistente oferta de profesionales de diferentes disciplinas en las diversas instituciones. Por ej.: para la atencin de los jvenes. Dato estadstico: publicacin de la cantidad de psiclogos que estn trabajando en la ciudad de Ro Grande, a partir de la hiptesis de que las dificultades en la atencin tendran que ver con que son pocos psiclogos o con la mala distribucin del recurso humano existente. Determinacin de las incumbencias del campo de atencin de los agentes, ej: el psicopedagogo en el rea de educacin, pertenece al campo de la salud mental? Se impone en medio de la discusin planteada una aproximacin a una definicin de Salud Mental (S.M.), de lo que se desprende:

43

 La S.M. desde las distintas miradas interdisciplinarias que tratan de comprender al sujeto. La S.M. atraviesa todos los mbitos del ser humano. La S.M. esta en lo subjetivo: no todo lo que nos pasa nos desorganiza. La S.M. desde una conceptualizacin positivista (salud) y otra negativista (enfermedad). Implicancias de un proceso. La S.M. enfocada en las herramientas que tiene el sujeto. No tendra porqu ser pensada slo desde el desequilibrio psquico. La S.M. no solo pasa por lo individual, tambin pasa por lo socialcomunitario, en relacin con su propio espacio y en relacin con otros. En la S.M. se consideran diversas situaciones: los estados afectivos, La situacin social, lo que les pasa a cada uno siempre en relacin con otro. Ese otro es el que trae a cuenta el malestar o el bienestar. Por ej.: con el nio se verifica su estado en la escuela (pasaje de lo endogmico a lo exogmico). Problemas especficos relacionados a las instituciones y a la existencia de recursos: Recursos Humanos y Dispositivos Asistenciales: Necesidad de un Centro-Educativo-Teraputico (C.E.T.) en la ciudad de Ushuaia (para nios con psicosis/autismo) Se nombran algunos dispositivos asistenciales existentes en las ambas ciudades: Ro Grande: C.A.A.D., C.E.T., Escuelas Especiales (hipoacsicos, retardo mental), H.R.R.G., C.P.A. Ushuaia: C.A.A.D., Escuela Especial (funciona por servicios), H.R.U. (hospital de da), C.P.A. (internacin, centro de da, consultorios externos, programa Teloshikren) Dificultades en la derivacin (al H.R.U., al mbito pblico y privado). C.P.A. Psictico/Adicto: Dificultades en la administracin de la medicacin debido a la ausencia de enfermeros. Dispositivos asistenciales nicos a nivel provincial, y las dificultades que esto produce (traslado del paciente fuera de la ciudad en la que reside). El Patronato de Presos y Liberados deriva al H.R.R.G. y al H.R.U. (descontextualizacin del mbito en el que se debiera realizar las intervenciones con la poblacin privada de la libertad).

44

 El espacio fsico (insuficiente, inadaptado, otros) identificado como un problema grave en el H.R.U. y en el H.R.R.G. Diferencias de abordajes de tratamiento en los dispositivos asistenciales en cada ciudad. Derivacin de pacientes: fallas en las posibilidades de inclusin en el mbito familiar-social. Sobrecarga de los espacios institucionales con la circulacin de los mismos pacientes (multiplicidad de abordajes interinstitucionales).

Objetivos: Algunas Sugerencias: Establecer criterios de admisin. Especificidad de cada institucin. Misiones y Funciones Institucionales Estadsticas (cuantitativas y cualitativas). Posibilidad de generar nuevos dispositivos asistenciales: Casas de Medio Camino, Hostales; destinadas al tratamiento de alcohlicos crnicos, psicticos crnicos, adolescentes sin familia extensa.

Actividades: Se establecieron comisiones informales: Una conformada por las Lic. Marisa DAmbrosio y Andrea Boschiazzo, para pensar la situacin de los dispositivos nicos (aquellos que existen en una sola ciudad y que debieran replicarse en la otra): Centro teraputico de RG, Hospital de da de USH; y, en algunos casos la inexistencia de instituciones como Talleres protegidos y Centros de da. Otra conformada por la TO Paula Occeli y la TMF Virginia de Gregorio, para analizar la legislacin referida a discapacidad, en particular en lo que respecta a la Ley provincial N 48. Tratarn adems de estudiar la correlacin de instituciones del rea. La Lic. Mariana Grosso tratar de pensar la pertinencia de dispositivos ya establecidos (Gabinetes de psicopedagoga) en EGB 1 y 2, Inicial y adultos, aplicables a EGB 3 y Polimodal. Deber pensarse en la situacin diferencial que existe entre los sistemas de salud y de educacin, ya que existe cierta tendencia a considerar los aspectos que hacen ms

45

conveniente la posicin desde la perspectiva del profesional antes que de la del asistido. Para todos la evaluacin de derivaciones de adictos (alcohlicos) a Hospitales de da, Casas de medio camino, etc. Evaluacin: Se sugiri elaborar documentos con los avances de las comisiones informales. Se sugiri establecer un segundo encuentro (o segundo momento de este primer encuentro), para dar lectura y discusin a los puntos elaborados en el presente.

Tolhuin, noviembre-diciembre de 2007.

46

PRIMER FORO DE SALUD MENTAL DE LA PROVINCIA DE TIERRA DEL FUEGO Comisin N3 Tema CAPACITACION, SUPERVISIN, INVESTIGACION, ESTADISTICAS, SISTEMAS DE AUDITORIAS EN SM Coordinadores CASEN LILIANA (Psiquiatra, HRU, Ush) MONTANI MARCELA (Psicloga, CPARG, R.G.) SMUTT ELENA (Psicloga, Gabinete Psicoped, R.G.)

Participantes BASSOTTI RICARDO (Psiclogo,CPA,USH) VEGA MARCELA (Psicloga, Ush) CRUELLS SOLEDAD (Psicloga, R.G.) GALVAN MARCELO (Operador, CPA, USH) GONZALEZ SILVIA (Ush) RIVADENEIRA JORGE (Psiclogo, Centro Teraputico, R.G.) MARTINEZ ADRIANA (C.T. Reencontrndonos, Ush) CEBALLOS MIRIAN (Ush) BOLAO MARTA (Psiquiatra,HRRG,R.G.) ALEM ROBERTO (Operador, CPA,USH)

Al inicio del intercambio se plantea la necesidad de esclarecer los conceptos de formacin,capacitacin supervisin, a partir de lo cual se abre la discusin en cuanto a la existencia o la falta de estos espacios en las instituciones en las que trabajan los integrantes de la comisin. Al mismo tiempo se introduce la pregunta acerca de qu tipo de capacitacin sera la necesaria, partiendo de la especificidad que asiste cada institucin. Como por ejemplo en adicciones, que desde la prctica clnica estara atravesada por diferentes paradigmas y discursos, por lo cual los dispositivos seran poco claros. Se plantea adems, que los operadores en este campo, no tienen una formacin especfica. En lneas generales se discute sobre la escasez de ofertas de capacitacin, y/o la falta de criterios para seleccionar lneas de capacitacin en funcin de las problemticas que seran ms relevantes en las distintas instituciones. En este sentido se acuerda sobre la importancia de realizar estudios e investigaciones epidemiolgicas que permitan establecer problemticas prevalentes. Algunas de las cuestiones que se reconocen como problemas tienen relacin con la discontinuidad de los programas de capacitacin por un lado, y por otro, con la permanencia muchas veces discontinua de los profesionales en las instituciones. Se observa tambin que la capacitacin actualmente se piensa como una forma de acreditar o dar continuidad a la formacin de un profesional desde lo personal. 47

Otra fuerte lnea de debate que se dio en la comisin gir en torno a la creacin de espacios de capacitacin y supervisin generados en el mbito local por profesionales de las instituciones, como as tambin de otros espacios en los que participen profesionales de afuera del campo. Se discuti y acord entonces, en cuanto a la necesidad de promover en el marco de las instituciones, espacios propios de discusin y construccin de conocimiento a partir de los saberes locales, plantendose que tendra que considerarse la posibilidad de creacin a nivel provincial de una red de capacitacin en este campo, y un esquema de intercambio Ro Grande-Ushuaia para capacitacin y supervisin. Se considera necesaria la supervisin institucional, inter e intra servicios, aporte realizado fundamentalmente por los profesionales del Servicio de Salud Mental de los hospitales provinciales. Asimismo se plante la idea de buscar el Uno afuera, como funcin asumida sea por profesionales que vengan a transmitir un saber o bien desde un marco atravesado por el discurso poltico actuante, pero que al mismo tiempo es necesaria, ya que se reconoce que aporta una mirada externa sobre las prcticas. Se reconoce a la capacitacin como dispositivo de sostn, como prctica que ayuda a pensar, partiendo de preguntas tales como qu tenemos, qu sera necesario, cmo llevarlo a cabo. Pensar en que la capacitacin tenga impacto e incidencia, que tenga una vuelta a la comunidad. Se advierte entonces, la necesidad de la actualizacin de la formacin y de la continuidad de la misma. En relacin a la investigacin, los integrantes de la comisin hacen referencia a la existencia de abundante registro de datos y casusticas pero que no llegamos a dar cuenta a travs de un anlisis ms sistemtico, de lo que hacemos y de lo que se asiste. Se plantea que lo urgente saca lugar a lo importante.En torno a este tema, surge una vez ms, la preocupacin por la falta de estadstidas, de estudios de epidemiologa que permitan abrir lneas de investigacin y capacitacin En este punto, surge como otro de los problemas a seguir discutiendo por ser uno de los que entraa ms disensos, el de las diferencias en los criterios diagnsticos, los paradigmas tericos y metodolgicos y las valoraciones propias (ideologas). En relacin a los sistemas de auditorias, lo que pudo avanzarse en el marco de la discusin es en cuanto al reconocimiento de falencias en los organismos, sistemas, y dispositivos de auditorias como en la necesidad de un marco de polticas claras. A modo de propuesta se sugiri la importancia de generar un equipo central permanente, que regule cuestiones relativas a la informacin y actualizacin permanente de los datos. No obstante qued abierta la discusin para un prximo encuentro. Tolhuin, noviembre-diciembre de 2007.

48

PRIMER FORO DE SALUD MENTAL DE LA PROVINCIA DE TIERRA DEL FUEGO Comisin N4 Tema

Trabajo en Red: redes de servicios, redes sociales

Coordinadores Lic. Sandra Barbera Lic. Janet guila Integrantes Marta Puente Mnica Fullana Alicia Alcaraz Lina Pontoriello Gabriela Piermateo Mara T. Gmez Sebastin Freiberg Silvia Cavuto Mara E. Rojas Tc. en Min. y Flia Administrativa Lic. en Trab. Social Psicloga Lic. En Psicologa Tc. en Min. y Flia Operador Abogada Trabaj. Social Ro Grande Ushuaia Ushuaia Ushuaia Ro Grande Ro Grande Ushuaia Ro Grande Ro Grande

Al iniciar la comisin se intent definir el tema que nos convocaba trabajo en red. Los distintos integrantes pudieron dar diferentes caractersticas del mismo, y a su vez enumerar caractersticas por oposicin. A pesar de esto no se pudo llegar a una definicin precisa. Trabajo en red es: trabajar con el otro (ya sea institucin gubernamental o no) Pautar con el otro. Articular con el otro Aprender del otro y que el otro aprenda de uno Camino de ida y vuelta Debe haber seguimiento de las acciones. Compromiso de cada miembro de realizar las acciones que debe realizar. Aceptar el disenso. Trabajar en red no es:

49

Trabajo supeditado a la solidaridad No corresponde a la beneficencia Interconsulta con un colega amigo en situaciones de urgencia

Como problemas especficos quedaron planteados: La falta de informacin de las instituciones (gubernamentales o no) que actualmente se encuentran trabajando en nuestra provincia. Esto acompaado de un desconocimiento de las misiones y funciones de cada institucin. Quin s el otro y para qu est. El problema planteado en el prrafo anterior, deriva en otro problema y es que la mayora de las instituciones gubernamentales no tienen definidas sus misiones y funciones por lo que cada uno hace segn le parezca, le ordenen o tenga voluntad. Este punto marca una gran diferencia con las instituciones no gubernamentales, las cuales para obtener una habilitacin deben haber plasmado anteriormente sus objetivos. Otro problema a tener en cuenta es la desvalorizacin del recurso humano. La dificultad de articular con otro cuando en las distintas instituciones en las que trabajamos no se cubren las necesidades bsicas de los trabajadores o de los asistidos con los que se trabaja. El deterioro de las instituciones est relacionado con lo planteado hasta el momento. Actualmente los espacios de trabajo no proveen de condiciones laborales dignas, sino por el contrario suman preocupaciones cotidianamente. Situacin que genera desgaste en el personal y resta tiempo de las actividades que cada uno debe llevar a cabo. Falta de articulacin desde los cargos directivos, lo que desemboca en la superposicin de los recursos y desgaste en las personas con las que trabajamos. Dificultad para aceptar el trabajo en red como una poltica de trabajo , la cual debe ser enseada y puesta en prctica desde las autoridades, para que esta pueda ser aprehendida por los distintos integrantes de las instituciones gubernamentales o no gubernamentales.

I. II. III. IV. V.

Los problemas mencionados llevaron en la comisin a plantear distintos objetivos a realizar en mediano y corto plazo: Relevar las instituciones gubernamentales y no, existentes en la provincia. Definir y redefinir las misiones y funciones de las instituciones y de los actores de las mismas. Definicin de lineamientos polticos institucionales a largo plazo. El estado debe garantizar recursos humanos y materiales a travs del presupuesto. Esto debe ser reclamado desde los distintos actores (trabajadores, sindicatos, ciudadanos). Revalorizacin de los trabajadores, garantizando condiciones laborales dignas.

VI.

50

Para el cumplimiento de los objetivos plateados se definieron actividades a corto y mediano plazo a) Se considera que el relevamiento institucional se puede llevar a cabo en un perodo de seis meses, a partir de la realizacin del foro. Para esto algunos integrantes de la comisin ofrecieron listados existentes sobre algunas instituciones, los cuales deberan ser completados paulatinamente. b) Se debern llevar a cabo reuniones peridicas en forma paralela intra e interinstitucionales, con el objetivo de definir los lineamientos de las instituciones y a su vez comenzar la red con las otras instituciones. c) Potenciar las redes ya existentes, proporcionndoles los recursos necesarios (supervisin, etc) y dando difusin a las mismas. d) Desde los diferentes actores participar en las gestiones. Como productos se obtendr: 1) Un registro nico con la informacin de todos los recursos institucionales con que cuenta la provincia. 2) Cada institucin tendr presente cuales son sus funciones y misiones, para que a partir de esto se pueda relacionar con otra institucin. 3) Criterios de articulacin interinstitucionales de organizacin y metodologa. 4) Instituciones fortalecidas que puedan ofrecer calidad en sus servicios. 5) Convenios colectivos de trabajo. 6) Llamado a concurso para ocupar los cargos directivos. De manera que se acredite la experiencia y el conocimiento del profesional interesado. Observaciones Algunos integrantes de la comisin llegaron a la conclusin de que para efectuar el trabajo en red se deben realizar previamente distintos pasos interinstitucionales. Posteriormente a que esto se logre se podrn pensar nuevos objetivos, ms all de los planteados aqu. Tolhuin, noviembre-diciembre de 2007.

51

PRIMER FORO DE SALUD MENTAL DE LA PROVINCIA DE TIERRA DEL FUEGO Comisin N5 Tema:

Trabajo en red, redes de servicios y redes sociales

Coordinadores: CALDERN, Miriam MENDEZ, Marcos

Participantes FERNNDEZ, Nelva (Lic. en Trabajo Social Direccin Pericial - RG) CABRERA, Ana Carina (Primer y Segunda Infancia Ush.) ARALDA, Julia (Asociacin para la Salud Mental Ush.) CRCAMO RUIZ, Mara Isabel (Direccin General Ush.) SERVERA, Mara Ins (Asociacin para la Salud Mental Ush.) NORDENSTAL, Ulf Christian Eiras (Casa de Justicia - Tolhuin) OROZ ARROYO, Graciela (Gabinete Psicopedaggico EGB3) VEGA, Andrs Sebastin (Gabinete Psicopedaggico EGB3 - RG) RIVAROLA, Mara Cecilia (Gabinete Psicopedaggico - RG) MIRAMONTES, Silvia (HRU Ush.)

Definicin del tema Se entiende por trabajo en red al trabajo interinstitucional basado en acuerdos explcitos de cooperacin y coordinacin tendientes a aumentar la calidad de la intervencin en la asistencia en cuestiones que ataen a la salud mental y las adicciones de la comunidad. Un trabajo en red implica un conocernos, implica un punto de encuentro, saber quines somos y qu hacemos. Un punto de encuentro con acuerdos y diferencias. Existe en la red un acuerdo que es explcito y que trasciende a la red. Una red es un espacio de circulacin con agujeros; hay que ver en la red qu se retiene y qu se deja pasar. Por ltimo, El trabajo en red es trabajar con los recursos comunitarios para dar respuesta a una demanda Conceptos Como aspectos particulares a tener en cuenta en el mbito de nuestra provincia, surgen los siguientes: En la prctica institucional cotidiana existen experiencia de trabajo en red que representan la voluntad y la decisin puntual y circunstancial de profesionales que, aprovechando el conocimiento previo de los otros profesionales intervinientes y la confianza en su trabajo, coordinan acciones entre partes/pares a los efectos de dar

52

respuesta a determinadas problemticas especficas. Esta metodologa debiera trascender las voluntades particulares y circunstanciales de determinadas personas para implicar un sistema y una metodologa de trabajo estable y consistente. Para efectivizar el trabajo en red debemos ser educados en esta metodologa de trabajo de la cual no tenemos mucha experiencia. A la interinstitucionalidad se le debe sumar la interdisciplinariedad. El trabajo en red puede ser entendido tambin hacia adentro de cada institucin. Representa un estilo de trabajo, una ideologa, una tcnica, una necesidad. Un trabajo en red debe implicar un sistema y un espacio en el cual puedan surgir, entre otras cosas, polticas pblicas. Se debe poder definir para qu se conforma una red de trabajo, pudiendo de este modo decidir qu cosas deja pasar la red y qu cules retiene o debiera retener. As mismo se puede definir o determinar a qu instituciones convocar para cada red o quines deben estar de acuerdo al objetivo de su conformacin. Como problemas a trabajar en red surgen: chicos escolarizados con problemticas que exceden el mbito escolar, adolescentes con problemas de conducta que se encuentran desafiliados de sistemas sociales de inclusin como puede ser la escuela, enfermos mentales graves o crnicos adultos que tiene un soporte relacional propio muy precario, etc. El trabajo en red sirve adems a los fines del cuidado de la salud de los operadores institucionales.

Polticas en Salud Mental y Adicciones La complejidad de la problemtica requiere de un trabajo coordinado entre diferentes disciplinas/miradas/saberes/abordajes como as tambin entre diferentes instituciones. La coordinacin y la cooperacin definen espacios de intercambio transversales de puesta en suspenso de valores/conocimientos/saberes (intervalo) determinados en pos del surgimiento de uno superador. As, el trabajo en red resulta una necesidad metodolgica/lgica/intrnseca a la asistencia/intervencin en materia de salud mental y adicciones, lo cual puede aportar un mayor y una mejor respuesta a la demanda actual; es decir, llegar a ms personas y que ms personas lleguen al sistema de salud, y trabajar con mayor profundidad/amplitud/globalidad cada problemtica. Se requiere establecer sistemas/acuerdos explcitos interinstitucionales de acuerdo a la especificidad de las problemticas (para qu). Teniendo en cuenta que desde los distintos lugares desde los cuales los profesionales del rea de Salud Mental y Adicciones ejercen su tarea cotidiana en variadas instituciones de asistencia se percibe una demanda comunitaria creciente en esa materia, surge la necesidad imperiosa de que la misma sea abordada desde instancias interdisciplinarias e interinstitucionales de acuerdo a su magnitud y de acuerdo a su caracterstica complejidad. En virtud de ello, el trabajo en red representa no slo una alternativa vlida para ello sino que tambin implica una necesidad metodolgica y prctica al momento de intentar dar respuestas significativas a esa demanda. Es decir, representa una propuesta de trabajo que afronta tanto la cuestin cuantitativa como la cualitativa de la demanda en materia de Salud Mental y Adicciones. Como condicin fundamental surge la necesidad de conocer a las dems instituciones con que cuenta la comunidad en materia de asistencia en adicciones y salud mental, sus objetivos, alcances, poblacin destinataria, metodologas de trabajo, etc. Para ello es necesario crear un registro actualizado de instituciones y sus caractersticas a travs de un relevamiento

53

especfico; tambin surge como necesario el establecimiento de reuniones peridicas y sistemticas con otras instituciones para la profundizacin en el conocimiento mutuo.

54

PRIMER FORO DE SALUD MENTAL DE LA PROVINCIA DE TIERRA DEL FUEGO Comisin N6 TEMA

PREVENCIN Y PROMOCIN DE LA SALUD MENTAL

COORDINADORES Esteban Cavallieri Andrea Gonzlez Valle

INTEGRANTES Guillermo Coppari (Psiquiatra, Kau Pha Ken, RG) Mara Liusa Almirn (Psicloga, HRRG) Tatiana Mainero (Psicloga, HRRG) Trinidad Robles Lacey (Psicloga, RG) Ana Del Bono (Psicopedagoga, privado, RG) Sofa Yapura (Psicloga, Cjo de la Mujer, RG) Sergio Tamer (Psiclogo, Gabinete Ps., RG) Coral La Falce (Ag Sanitaria,Ush) Elizabeth Ramirez (Trab.Soc., Gabinete, RG) Dario Alarcon (Operador, CPA- RG) Herrera Hctor (CA Tolhuin)

DEBATE GRUPAL

En el grupo se expresan distintas problemticas; lo cual hace pensar en distintos abordajes como sera la PREVENCIN ESPECFICA y la PREVENCIN INESPECFICA Se piensa en: Optimizar la PREVENCIN PRIMARIA Tratar las ADICCIONES fuera del mbito hospitalario, lo que existe es tratamiento a travs de la asistencia y no hay programas preventivos Destinar recursos a la PREVENCIN como prioridad y no slo para la asistencia Ver la PREVENCIN cmo? En forma independiente de las herramientas, es decir del medio Se dice que los nios y jvenes no tienen lugar de contencin ya que las familias son disfuncionales en la actualidad. Las horas en las escuelas valen oro, se sabe de muchos chicos que no estn escolarizados.

55

Una integrante refiere que decidi trabajar anrquicamente ya que considera que no existen redes y en los casos que se dice que existen no funcionan como tales, los contactos son humanos, personales y no institucionales. Otro integrante disiente, exponiendo que l s puede trabar en red y que la red existe ms all de si uno la utiliza o no. Se acuerda que nos resulta muy difcil realizar PREVENCIN en SALUD MENTAL. Se trae al grupo el ejemplo de la poltica de reduccin de dao, las distintas problemticas existentes en Ro Grande y Buenos Aires. Se comenta en el Proyecto CARPA para conocer el DIAGNSTICO SOCIAL. Alguien expresa que si no hay vnculo, hay patologas propias del lugar. Consideramos que la PROMOCIN debe ir en 1er. lugar (acordamos todos los integrantes de la comisin) y luego la PREVENCIN, ambas llevan a conductas saludables. Se expresa que para trabajar con adolescentes debe realizarse con dispositivos (talleres) en distintas formas de organizacin. Coincidimos que lo GRUPAL y lo LOCAL tiene mucha importancia. Debemos construir a partir de las bases, no imponiendo. Primero hay que conocer lo que les pasa, lo que les gusta, lo que necesitan. Y desde all determinar las causas de los malestares. Un integrante manifiesta que ser parte de esta jornada es una oportunidad, debemos trabajar, debemos vivir en familia, con amigos, invirtiendo, etc. Esto implica no ser solo habitante, sino ser CIUDADANOS, compaginar con los otros, conectarse, desde nosotros debe ponerse la palabra. una palabra. Alguien dice que los hijos de mis hijos vivirn mejor ac, los jvenes pueden estar mejor Se menciona el tema del ARRAIGO DESARRAIGO. Nos preguntamos qu generamos desde nosotros, los que llegan se nivelan con los que viven ya en el lugar? En el ejemplo: de contaminacin de un barrio, Qu sucede con otros que s cuidan el medio ambiente que nos rodea, se piensa que debe circular por afuera. Se deduce que en el resto del pas pasan otras cosas, en la provincia que habitamos vemos, a las personas: llegar-transitar-pasar e irse, como consecuencia no se quiere al lugar. Otro tema conversado es que desde la infancia debemos prevenir. Nos preguntamos qu tenemos y qu queremos tener? El grupo acuerda que las medidas socioeconmicas afectan directamente a la poblacin. Se recuerda la crisis del 2001 (Gestin de Manfredotti) Se analiza que en esa poca aument el consumo de tabaco, alcohol y psicofrmacos (estos ltimos destinados a bajar la tensin arterial) Nos preguntamos cules son los factores protectores? Qu expectativas hay? Cules son los factores de riesgo? Acordamos que estas preguntas se deben responder con estudios epidemiolgicos. Se considera que deben ofrecerse otras alternativas a travs de la educacin. Adems del cuidado que requiere el profesional dentro de la institucin-escuela y trabajar conjuntamente SALUD-EDUCACIN. Los nios deben tener otras propuestas que trasmitan valores. Nos preguntamos cmo se hara? Cmo se trasmitiran? Podramos pensar en el sentido de perteneca, de participacin social, que en la actualidad aparentemente no hay o es muy poca. Dnde se puede construir CIUDADANA? Una participante comenta un proyecto llevado adelante en CITY BELL (provincia de Bs As) el cual tena que ver con la enseanza del boxeo. Con ello se intent canalizar la violencia. Si deseaba pelear deban hacerlo como deporte, con un encuadre, con ciertas reglas que hay que cumplir. Y los chicos violentos dejaron de serlo al final de la aplicacin de dicho proyecto Se comenta que circula un MITO que consiste en creer que hay que consultar todo con especialistas (psiclogo, trabajador social) como si el resto de los adultos no tuvieran

56

elementos para prevenir. Se rescata que la prevencin tambin tiene que ver con la presencia y el sentido comn. Creemos que sera beneficioso que la SALUD MENTAL salga a buscar la gente y no al revs. Sostenemos que la promocin y prevencin tienen que ver con la SALUD MENTAL y no con la patologa mental que es quien recibe todos los recursos en este momento. Debe promocionarse la SALUD MENTAL, se lo compara con las campaas de vacunacin que circulan por varios medios de comunicacin social pero de la salud mental poco se habla. Se ejemplifica sobre el tema SUICIDIO los medios suelen publicar en primera plana las fotos, detallar el mtodo utilizado, establecer hiptesis sobre la causalidad. Y no mencionan los saberes profesionales sobre el tema. Se preguntan algunos Qu pasa con nuestro humor? Se acuerda que es parte de la SALUD mental. Se cuenta en relacin a proyectos existentes que trabajan distintas temticas a travs del juego, el teatro, etc.; como propuestas alternativas. Alguien dice que se presentaron3 proyectos de teatro al Ministerio de Educacin y ninguno result viable. Las instituciones deberan incorporar al humor, al juego, al teatro, etc., como recurso para la motivacin y por ende estimular los proyectos creativos PROBLEMAS 1. Desconocimiento y desaprovechamiento de los dispositivos de promocin y prevencin existente. 2. Fragilidad de lazos sociales 3. Ausencia de promocin meditica de SM y hbitos saludables 4. Falta de programas de promocin y prevencin pe patologas especficas (Alcoholismo, Suicidio, etc) OBJETIVOS 1.1 1.2 Optimizacin de los recursos existentes. Fortalecer las redes existentes

1.2 Utilizar los diferentes espacios fsicos institucionales en tareas de promocin y prevencin 2.1 Fomentar los factores protectores de SM que la sociedad tiene. 2.2 Reforzar o rearmar las instituciones 3.1 Considerar la importancia de llegar a la comunidad a travs de los MCS ACTIVIDADES 1.1.1. Establecer y mantener espacios de encuentro interinstitucionales e interdisciplinarios con continuidad 2.1.1 Promocin del HUMOR 2.1.2 Estimular los proyectos creados de realidades y problemas especficos 57

2.2.1 promover y asistir la salud de los trabajadores de las instituciones. 3.1.1 Utilizar los MCS (grficos, radiales, televisivos) en la promocin

58

PRIMER FORO DE SALUD MENTAL DE LA PROVINCIA DE TIERRA DEL FUEGO

Comisin N 7 Tema

Promocin y Prevencin de la Salud Mental

Coordinadores Lic. Maricel Eiriz Ps. Silvia Basiliades

Participantes Graciela Gmez ( Psicomotricista, Gabinete Psicop,R.G ) Ines Galeto (Psicloga consultorio privado USH.) Roxana Montenegro (Psicopedagoga Gabinete Psicop.R.G.) Silvia Andrade (Operadora Minoridad y Familia.R.G) Paula Mor (Psicloga CPA RG) Andrea Mor (Docente CPA RG) Celeste Torres (Asistente educ.Gab.Psico.R.G.) Vernica Vezzosi (T. Social, Casa de Mediacin.R.G.)

Problemas analizados y propuestas Realizar anlisis de contexto: saber acerca de particularidades sociales. No disociar la prevencin de la asistencia Diferenciar los niveles de prevencin. Guerra de informacin que produce la desinformacin. Atencin Primaria en salud se relaciona directamente en cmo construimos campaas claras de informacin. Prevenir la deformacin de la informacin. Poder pensar como hacer un BUEN USO DE LOS MEDIOS MASIVOS DE COMUNICACIN. Trasmitir todas las expresiones que construyen los pibes, fomentar espacios donde la voz de los adolescentes este presentes. Ellos hablan en los murales de la calle .Propiciar la expresin artstica. Dar lugar a los pibes y pibas. Favorecer procesos identitarios vinculando a los sujetos con la cultura. El ciudadano de esta regin no se agencia del espacio pblico, por lo tanto tender a generar espacios en lo barrial (clubes ,centros comunitarios) Promover espacios subjetivantes no solo para los chicos tambin para los adultos, tender a la construccin de pertenencias del espacio pblico. Muchas veces desde las instituciones construimos identidades negativas 59

 Por qu no se hallan presentes en este foro, por qu no se autoconvocaron integrantes de la comunidad que llevan adelante espacios ldicos creativos y artsticos, es un interrogante que nos conduce a pensar quienes se identifican con la promocin de la salud mental. Prevenir la superposicin de las intervenciones ya que esto produce sufrimiento a los asistidos, instala la iatrogenia institucional. Los efectos de la sobreintervencin muchas veces contradictorias entre si fragmentan las problemticas y no resuelven sino que hacen padecer aun ms a los asistidos. Reducir los factores de vulnerabilidad, favorecer factores protectivos Revisar las micro prcticas institucionales que sostienen las polticas macro pblicas. Cuidar a los que cuidan: capacitaciones y supervisiones institucionales. Espacios grupales de sostn. Dar una relevancia, valor al espacio comunitario. Que la vida de los ciudadanos no pase solo por las instituciones, ganar el espacio pblico. Promover la construccin de lo Barrial. Pensando en trminos econmicos, aparece ms rentable crear centros comunitarios que abrir ms instituciones de encierros. Poder pensar las problemticas del Adulto Medio-Adolescencia ya que se registra un vaco de saberes en dicha vinculacin. Promover espacios de talleres de orientacin y reflexin a padres. Uno de los problemas de la sociedad de mercado es la descalificacin del Tiempo Libre, tiempos para el ocio (la gente que tiene tiempo libre accede mas fcilmente al consumo de drogas y alcohol). Estos prejuicios hay que instalarlos para debatirlos. Tejer redes, jerarquizar el trabajo interdisciplinario. Los desafiliados deben dejar de serlo, la afiliacin social la construyen tambin polticas estatales trabajando todas transversalmente. Las polticas de prevencin y promocin de la salud mental tienen que producir la integracin de cada uno en el lugar donde est, saber detectar las capacidades y las potencialidades. Acciones que tiendan a disminuir las desigualdades de los ciudadanos. Volver a pensar el espacio educativo ya que es un lugar donde se puede y se debe volver a construir ciudadana. El estallido de los distintos contratos sociales tiene que ser tema de la agenda de la salud pblica. Tolhuin, noviembre-diciembre de 2007

60

Diagnstico de las reas salud mental y adicciones

El mismo surge del resultado del relevamiento provincial realizado por los referentes de Salud del Gobierno Electo de la Provincia y de las conclusiones de los Documentos de Trabajo de las Comisiones del Foro de Tolhuin, obrantes en este volumen. Carencia de una poltica, estable y consensuada por los efectores, en el campo de la Salud Mental. Ausencia de investigaciones y estudios epidemiolgicos serios de las patologas prevalentes del rea en la provincia. Deficiente distribucin de los recursos humanos profesionales disponibles (entre las distintas reas de Gobierno) y falta de coordinacin, particularmente entre salud, educacin y desarrollo social. En adicciones, superestructura tcnico-administrativa (pero desigual en la distribucin de personal e instituciones- por ciudad) con incidencia media en la problemtica global de la provincia. El paradigma asistencial es abstencionista, con altos ndices de derivaciones de pacientes fuera de la provincia y al mbito privado. Dispositivos asistenciales ineficaces y magros programas preventivos. Altos ndices de demandas asistenciales insatisfechas en los servicios de salud mental por sobresaturacin de la oferta asistencial, difcil acceso de los ciudadanos al sistema de SM. Ausencia de dispositivos especficos para atender a la franja poblacional estimada ms crtica en la poblacin fueguina respecto a los problemas inherentes al rea, es decir, la adolescencia y la juventud. Ausencia de programas de atencin primaria barrial en salud mental (con equipos interdisciplinarios teraputicos y preventivos en los CAPs) Diferencias de recursos e instituciones entre Ushuaia y Ro Grande, y carencia o nulidad en Tolhuin. Escasez de dispositivos adecuados para trabajar con las psicopatologas ms graves (que no impliquen la manicomializacin). Ausencia de casas de medio camino y residencias asistidas u hostales para pacientes psicticos externados en ambas ciudades y de hospitales de da en Ro Grande. Escasa o nula capacitacin y supervisin de los agentes y profesionales de las instituciones existentes Carencia de programas preventivos en adicciones y de promocin de la salud mental que sean estables y eficientes. Escaso cuidado institucional del personal (de cualquier nivel y/o categora) que trabaja a diario con temas inherentes al padecer subjetivo y al malestar social. Importantes dificultades para el trabajo en red (asistencial y social). Escasez de espacios y dispositivos interinstitucionales formales para el desarrollo de esa modalidad de trabajo (Consejos, foros, etc.)

61

PRIMER FORO DE SALUD MENTAL DE LA PROVINCIA DE TIERRA DEL FUEGO -Conclusiones-

Bases para un Programa Provincial de Salud Mental

El presente documento contiene las bases para contribuir a un futuro Programa Provincial de Salud Mental y Adicciones, tal como surgieran del debate promovido y realizado en el Primer Foro de Salud Mental de Tierra del Fuego, evento realizado en la ciudad de Tolhuin el da 24 de Noviembre del ao 2007 bajo el lema Hacia las Polticas de Salud Mental y Adicciones para el periodo 2008/2012, con la participacin de ms de un centenar de profesionales y tcnicos de la Salud Mental y de las Adicciones de la Provincia de Tierra del Fuego, representatividad mayoritaria para tales reas. Tambin se nutre el documento de los aportes del Foro de Profesionales de la Salud Mental de Tierra del Fuego, instancia organizadora del evento de marras. Las siguientes bases reflejan as, resumidamente, el contenido de los Documentos de las Comisiones de Trabajo, conformadas interinstitucional e interdisciplinariamente en el Foro de Tolhuin. Dichos documentos quedarn a disposicin de toda autoridad, profesional y/o ciudadano que desee consultarlos. Las propuestas bsicas del Foro de Salud Mental de Tierra del Fuego son las siguientes: 1- Debe procurarse que el sistema de atencin preventivo-asistencial de SM posea accesibilidad para la mayor cantidad de ciudadanos requirentes, y que est capacitado para el abordaje de todas las psicopatologas y situaciones psicosociales que se evalen como prevalentes, lo que requiere a su vez, de un sistema indito de estudios e investigaciones epidemiolgicas que permitan establecer con claridad los problemticas prevalentes en la provincia. 2- El sistema deber ser re-organizado de acuerdo a una indita Poltica en Salud Mental Provincial, basada en el reconocimiento fundamental de los Derechos Humanos de los asistidos y en un equitativo reconocimiento de los profesionales que an desde diferentes reas intervengan en el mencionado campo, el que para su accionar deber contemplar premisas tales como: a) la comunidad tiene la capacidad de resolver sus principales problemas de salud, b) la mayora de las patologas asociadas a la SM no requiere servicios sofisticados, 62

c) la accesibilidad a los servicios favorece las medidas preventivo - curativas , y d) es necesario trabajar en funcin de la salud y no de la enfermedad 3- Definir y gestionar polticas de atencin primaria, tendientes a la promocin y proteccin de la salud mental, mediante la descentralizacin progresiva respecto de la atencin en los servicios de los hospitales, dejando para ellos la asistencia de las patologas graves en sus fases ms crticas y de las urgencias psquicas. 4- Se debe dar preeminencia al trabajo en red, tanto desde el punto de vista asistencial, como social. Se deben promover relevamientos permanentes de las instituciones, destacando sus misiones y funciones para el conocimiento de la comunidad, a travs de un Registro Provincial de Instituciones de Salud Mental y Adicciones. Clarificar tales misiones y funciones, as como su especificidad, es una tarea prioritaria hacia el interior de cada institucin y/o dispositivo de SM y/o adicciones. 5- Se procurar desarrollar dispositivos alternativos a la internacin psiquitrica (hospitales de da, casas de medio camino, hostales, residencias protegidas, etc.), con formacin y capacitacin de personal actualmente inexistente en el campo de la SM, como por ej., acompaantes teraputicos, cuidadores domiciliarios, o enfermeros de SM y de toxicomanas. 6- La capacitacin y la formacin permanente, sistemas de supervisin y de rendicin de cuentas del actuar profesional, sern ejes estructurales y no contingentes para el funcionamiento del sistema. Debe conformarse una Red de Capacitacin y Supervisin con recursos locales, con esquemas de intercambios entre las ciudades. Deben propiciarse convenios con Universidades Nacionales para carreras y cursos de Posgrados de los profesionales locales. 7- Debe procurarse un exhaustivo estudio de las necesidades de recursos humanos de las distintas reas en las que operan efectores profesionales de la SM, a los fines de lograrse una mayor eficiencia y eficacia de dicho recurso. Los cargos directivos de las instituciones deber ser concursados. 8- Se procurar la conformacin de un Consejo Provincial de Salud Mental, y se promovern, establecern y mantendrn espacios de encuentro interinstitucionales e interdisciplinarios con asiduidad. En esa intencin, el dispositivo Foro procurar permanencia, continuidad y legitimidad representativa. 9- Se procurar el debate sobre la posible necesidad de la promulgacin de una Ley Provincial de Salud Mental 10- En el campo de las adicciones debe continuarse y profundizarse el debate iniciado en el Foro respecto a un posible reencauzamiento hacia una Poltica de Reduccin de Daos y Riesgos, corrindose paulatinamente del paradigma abstencionista que caracteriza a las instituciones locales que atienden a las toxicomanas, habida cuenta del fracaso que este ltimo paradigma supone. La reduccin de daos es una poltica de prevencin de los problemas relacionados

63

con las drogas, una poltica social que tiene como objetivo prioritario disminuir los efectos negativos producto del uso de sustancias, tanto entre los usuarios de drogas como en la poblacin en general. El Foro entiende que esta Poltica se adecua tanto ms que el abstencionismo a cualquier sistema social que se pretenda igualitario y respetuoso de los DDHH.

El presente documento es rubricado por los miembros integrantes del Foro de Profesionales de la Salud Mental y es elevado en el da de la fecha a las autoridades que en la misma asumen el Gobierno de la Provincia de Tierra del Fuego, promovindose su difusin pblica, juntamente con todo el material emanado del Primer Foro de Salud Mental del Tierra del Fuego.

Tierra del Fuego, 17 de Diciembre de 2007

64

65