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Interpretacion Del Hemograma

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INTERPRETACIÓN DX de HEMOGRAMA, ANEMIA,PARCIAL DE ORINA CLASE NÚMERO 6. Fundamentos de hematología y otros perfiles de pruebas.

El cuadro hemático y el parcial de orina son dos de los exámenes de laboratorio mas comunes que se realizan para el enfoque ALFREDO BOLAÑOS N diagnostico de algunas enfermedades, el análisis adecuado de DOCENTE estos, puede ayudar a identificar muchas de las patologías que MICROBIOLOGIA md frecuentemente se presentan en las personas que asisten la Inmunología, consulta medica. Por lo tanto, es de gran importancia nombrar DERECHO MEDICO algunos de los hallazgos que se pueden encontrar tras la realización e interpretación de los resultados de estos exámenes. | CUADRO HEMÁTICO El cuadro hemático poco a poco se ha venido convirtiendo en una prueba de detección básica y constituye uno de los paraclínicos que se solicitan con más frecuencia dentro de la práctica médica. Los datos que pueden ser reportados por esta prueba, constituyen información diagnostica muy valiosa sobre el sistema hematológico. Consta de una serie de pruebas que determinan el número, variedad, porcentaje, concentración y calidad de las células sanguíneas. 1. Cuenta Leucocitaria (WBC): Valor normal: 4.500 y 11.500 células por mm³ (o microlitro) de sangre, variable según las condiciones fisiológicas (embarazo, stress, deporte, edad, etc.) y patológicas (infección, cáncer, inmunosupresión, aplasia, etc.). Los glóbulos blancos o leucocitos se dividen en dos líneas celulares los granulocitos o leucocitos polimorfonucleares y los agranulocitos o leucocitos mononucleares. En el grupo de los granulocitos encontramos los neutrófilos, los basófilos y los eosinófilos. Los agranulocitos incluyen los linfocitos y monocitos. Los dos trastornos existentes de estas células sanguíneas son: Leucocitosis: (cuenta mayor de 10000/μl 103/mm3/ μl): Suele deberse al aumento de un solo tipo de glóbulo blanco. Sin embargo, cuando es consecuencia del aumento de todas las células de la línea blanca podemos sospechar hemoconcentración en el paciente. Se produce leucocitosis en las infecciones agudas en las que el número de leucocitos depende de la intensidad de la infección, la resistencia del paciente, su edad y la eficiencia y reserva de la medula ósea. Leucopenia: (cuenta por debajo de 4000/mm3 o 4 X103 /mm3): Se presenta en infecciones virales y bacterianas, hiperesplenismo, depresión de la medula ósea por fármacos, neutropenia inmunológica, y enfermedades ocupativas de la medula ósea (infecciones micóticas o metástasis). 1.1. Neutrófilos: Valor normal: 55 a 70 % de la cuenta leucocitaria normal, 2.500 y 7.500 células por mm³ Estas células son el tipo de leucocitos más numeroso e importantes en la reacción inflamatoria del organismo. Constituyen la principal defensa contra la invasión microbiana a través del proceso llamado fagocitosis. Los dos trastornos existentes de estas células sanguíneas son: Neutrofilia: (>8000/mm3 o >70%): Se presenta en infección bacteriana generalizada aguda, inflamación, intoxicaciones, y algunas enfermedades virales por rickettsias. Neutropenia: (< 1.800/mm3 o <40% ): infecciones virales, infecciones por rickettsias, algunas enfermedades parasitarias y hepatopatías.

1. fiebre tifoidea. son los encargados de responder ante patologías alérgicas y parasitarias. pénfigo). toxoplasmosis. Son las células con mayor tamaño en la sangre normal y constituyen la segunda línea de defensa del organismo contra la infección. y 9000/mm3 en recién nacidos): Se presenta en la linfocitosis infecciosa (principalmente virales: EBV.1. Monocitos: Valor normal: 3 a 7% de la cuenta leucocitaria total o de 100 a 600/mm3. 2500/mm3 en niños): Quimio y radioterapia. algunas infecciones (clamydia.4. enfermedades autoinmunes. paperas. especialmente virales. hepatitis viral. artritis reumatoide. Eosinófilos: Valor normal: 0 a 3% de la cuenta leucocitaria total. ausencia hereditaria de basófilos. infecciones (TBC. VIH. artritis reumatoide y VIH. Linfopenia: (<1000/mm3 en adultos. histamina y serotonina. parásitos). Reducción en la cuenta de monocitos (menos de 100/mm3): Se da con aplicación de tratamientos con prednisona. Eosinopenia: (reducción de la cantidad de eosinófilos circulantes bajo 50/mm3): Las principales alteraciones vinculadas con este desorden son: infecciones bacterianas agudas con gran desviación a la izquierda. reacciones al stress. linfoma de Hodgkin. Recuentos celulares bajo 500/mm3 significan que el paciente se encuentra muy susceptible a infecciones. CMV. TBC. mononucleosis infecciosa. sarampión.3. brucelosis y tos ferina. Menos frecuentemente se asocia a inflamación. Constituyen la fuente de inmunoglobulinas séricas y de la respuesta inmunológica celular y tienen gran importancia en las reacciones inmunológicas. 1. VIH. TBC y endocarditis bacteriana subaguda. 1. infecciones tracto respiratorio superior. mayores de 7200/mm3 en niños. Los dos trastornos existentes de estas células sanguíneas son: Eosinofilia (>5% o >500 mm3): Se produce en los casos de fiebre del heno. Linfocitos: Valor normal: 25 a 40% de la cuenta leucocitaria total o de 1000 a 4000/mm3. Los dos trastornos existentes de estas células sanguíneas son: Linfocitosis (>4000/mm3 en adultos. sífilis. metaplasia mieloide. post-esplenectomía. por lo que se debe proteger de éstas. LES y púrpura trombocitopenica. influenza). enfermedades crónicas de la piel (psoriasis. 50 a 250 mm3 Los eosinófilos fagocitan los complejos antígeno-anticuerpo y se activan durante las ultimas fases de la inflamación.2. principalmente en niños). Basopenia (conteo menor a 20/mm3): Se asocia a la fase aguda de las infecciones. Basófilos: Valor normal: 0 a 1% de la cuenta total leucocitaria o 25 a 100 mm3 Estas células son consideradas como fagocitos y contienen heparina. Los dos trastornos existentes de estas células sanguíneas son: Monocitosis (>800/mm3): Se presenta en infecciones bacterianas. asma. TBC. alergias. Cuenta Eritrocitaria: . Los dos trastornos existentes de estas células sanguíneas son: Basofilia (conteo mayor de 100/mm3): Se asocia comúnmente a leucemia granulocítica. tratamiento prolongado con corticoides. fiebre reumática en niños. o en respuesta a drogas. sarampión.5. 2.

000 a 400. pancreatitis y TBC.5-14. por lo que precipitan en el tubo de ensayo. Reducción de las plaquetas o trombocitopenia (<140. 4. concentración de hemoglobina corpuscular media (MCHC. Se genera también por aumento de la destrucción. concentración promedio de hemoglobina de los eritrocitos). deshidratación intensa y hemoconcentración. concentración total de hemoglobina (HGB. y distribución por tamaño de los glóbulos rojos (RDW. tamaño globular promedio). fiebre reumática y endocarditis subaguda. Cuenta Plaquetaria: Valores normales: 150.4 x 106/mm3 6 3 42-52 % 14-17 g/dl MCV: 82-98 fl. Los niveles altos de hemoglobina pueden estar en cardiopatías.0 x 10 /mm 36-48 % 12—16 g/dl MCHC: 31-37 g/dl. traumatismo. y las prótesis intravasculares.000/mm3 La actividad de las plaquetas es necesaria para la coagulación de la sangre. el hematocrito (HTO. e índices de los glóbulos rojos como el volumen corpuscular medio (MCV. estancias en lugares de mucha altitud. La disminución de HGB se puede observar en anemias primarias. 3. resultando en la agregación de los glóbulos rojos.2-5. lo que los hace más pesados. deshidratación. MCH: 26-34 pg/célula. enfermedades renales. Esta prueba se basa en los procesos inflamatorios y necróticos que causan alteraciones en las proteínas plasmáticas. mayor será la VSG. como el HTO son parámetros que evalúan la cantidad de glóbulos rojos en la sangre. esplenectomía. o en forma indirecta (deshidratación. Mujeres 3. su adherencia y agregación son indispensables para la formación del tapón hemostático que ocluye las roturas de los vasos pequeños. actividad llevada a cabo por la hemoglobina del glóbulo rojo. problemas de alimentación. La reducción de estos valores. secundaria a enfermedades sistémicas (enfermedades pulmonares. por disminución de la producción como en las infecciones virales y el sarampión. y dentro de las inmunes.6-5. que puede ser originada por disminución de la hematopoyesis medular. embarazo. Tanto el número de eritrocitos. las primarias: Púrpura Trombocitopénico Idiopático. pérdidas directas o indirectas por dilución sanguínea. artritis reumatoide. porcentaje de la sangre que corresponde a glóbulos rojos). Por el contrario. cirrosis. hipo ventilación). es la proteína dentro del eritrocito que trasporta el oxígeno por la sangre). bacterianas y drogas. Mientras más rápido se agrupen. donde dentro de las causas no inmunes se encuentra la sepsis. A través de la concentración de la hemoglobina podemos evaluar si los eritrocitos pueden cumplir su función: llevar oxígeno a la periferia del organismo. Hay elevación de la VSG en todas las . enfermedades autoinmunes. pueden interpretarse bajo una condición llamada anemia. y reacción hemolítica. RDW: 11. Velocidad de sedimentación globular (VSG) Valor normal: 15 mm/hr en hombres y 20 mm/hr en mujeres. integridad vascular. Puede estar causada por un aumento en la producción medular en forma primaria (Policitemia vera). vasoconstricción. Pueden presentarse también en algunas enfermedades como: LES. Los valores normales para las variables estudiadas son los siguientes: Sexo Número Eritrocitos Hematocrito Hemoglobina Hombres 4. dispersión en los tamaños de los eritrocitos).000/mm3): Esta condición se observa en alteraciones congénitas. Un HTO mayor a 60% se asocia a eritrocitocis. Exceso de plaquetas o trombocitosis: Ocurre en cáncer. y secundarias a infecciones virales. el aumento de estos valores puede interpretarse bajo una condición llamada policitemia o poliglobulia. infecciones agudas.5. enfermedades pulmonares crónicas.En la evaluación de esta serie se considera el conteo de glóbulos rojos o eritrocitos. enfermedad cardiovascular y renal). destrucción celular.

Se encuentra muy elevada (mayor a 100 mm/hr) en mieloma. hongos y filamentos de moco. bacterias. bacterias por infección. proteínas. La presencia de ligera turbidez homogénea o marcada indica algún proceso patológico de base. pH. leucocitos. Olor  Análisis Químico: Densidad. generado por metabolitos intermedios de carácter acido y volátil. Generalmente la elevación persiste durante el período de convalecencia. bilirrubina y nitritos.naranja. células epiteliales. ANÁLISIS FÍSICO Color: En condiciones normales el color de la orina va de amarillo hasta ámbar. leucocitos. linfomas. demorando en normalizarse más tiempo que la leucocitosis o la fiebre. debido a la alta concentración de sales que pueden precipitar y formar cristales. indicativa de deshidratación o fiebre. no desagradable. sangre. presente en orina muy concentrada. inflamaciones y destrucción celular. Aspecto. infecciones.enfermedades del tejido conectivo. cristales. En las enfermedades infecciosas son de importancia las coloraciones amarillo . En un individuo sano la intensidad varia de acuerdo al grado de concentración de la muestra.  Análisis microscópico: Cilindros. la coloración azul – verdosa es indicativa de infección por Pseudomonas. eritrocitos. Un aspecto turbio puede deberse a presencia aumentada de cristales por deshidratación o fiebre. Aspecto: El aspecto de la orina recién evacuada es transparente y/o limpia. etc. . la aparición de una ligera turbidez suele ser normal en primera eyección de la mañana. glucosa. cuerpos ce tónicos. En la hepatitis la coloración puede ser amarillo-naranja o amarillo. El olor a amoniaco se presenta en pacientes con infección urinaria debido a la degradación de urea a amonio. Olor: La orina recién emitida tiene un olor característico. urobilinógeno. PARCIAL DE ORINA Es el análisis de la orina puede dividirse en tres etapas:  Análisis físico: Color.verdosa. y cáncer metastático. eliminación de medios de contraste radiográfico.

Fija baja <1010. stress emocional. Anemias hemolíticas y hemorragias internas. ejercicio intenso. Sind. daño renal grave. medicamentos. Acidosis metabólica. Enterobacter. infección bacteriana por proteus. Deshidratación por vomito o diarrea. Proteus. fiebre. Diabetes mellitus y ayuno prolongado Hepatitis crónica y aguda. cálculos renales e infecciones del tracto urinario. sobre hidratación. mononucleosis infecciosa y septicemia. Citrobacter y Salmonella. < ó = INCREMENTO 0. diabetes mellitas y bacterias acidó genas. uso de diuréticos. alteración en la hormona antidiurética. aumento en la eliminación urinaria. Obstrucción de vías biliares. Nefrótico y en forma ocasional en infecciones altas del tracto urinario. exposición al frío. Alcalosis metabólica.2mg/dl AUSENCIA HEMOGLOBINA No HEMATURIA detectable NITRITOS Negativo POSITIVO .ANÁLISIS QUÍMICO PARÁMETRO ORINA NORMAL DENSIDAD 1015-1025 ALTERACIÓN BAJA ALTA FIJA ACIDEZ ALCALINIDAD PROTEÍNAS No detectable PROTEINURIA pH 5-8 GLUCOSA No detectable CUERPOS CE No TÓNICOS detectable BILIRRUBINA No detectable UROBILINOGENO GLUCOSURIA CETONURIA BILIRRUBINA EJEMPLOS DE ENTIDADES DONDE SE PRESENTA LA ALTERACIÓN Diabetes insípida. Obstrucción del colédoco Glomerulonefritis aguda o crónica. Infección urinaria por E. Diabetes mellitus. Coli. Diabetes mellitus y embarazo. Klebsiella.

 Células epiteliales renales: Valor normal: Ocasionales. la presencia de Candida. inmunologicamente identificada como proteína de Tamm-Horsfall.  Hemáticos: Generalmente no deben ser detectables en la orina. Su presencia implica procesos patológicos crónicos. La presencia aumentada de leucocitos en la orina es muy indicativo de infección urinaria. Normalmente menos de 1000 bacterias/ml en un espécimen no centrifugado están presentes en la orina. Pueden aparecer después del ejercicio físico intenso. por ejemplo.  Céreos: Son indicativos de proceso renales crónicos y diálisis. 2. En preparaciones en húmedo de espécimen centrifugado son solo detectables si su número es mayor de 10.  Hialinos: Su presencia es ocasional en la orina normal. +++: aumentado. que consumen anticonceptivos. ++: moderado. En pacientes con esquistosomiasis en muy pocas ocasiones es posible detectar los huevos característicos del parasito. Es común encontrarlas en infecciones urinarias en pacientes con diabetes.  Parásitos: La presencia de parásitos en la orina suele presentarse por contaminación fecal. cilindros por preparación.  Bacterias: Una muestra recolectada y conservada en forma óptima no debe presentar bacterias.  Levaduras: Una muestra recolectada y conservada en forma óptima no debe presentar levaduras. Células  Eritrocitos: Valor normal: < 2-3 por campo en mujeres y ocasionales en hombres. cálculos renales (intermitente) e infecciones del tracto urinario. su presencia indica glomerulonefritis o cálculos renales.  Epiteliales: Generalmente no deben ser detectables en la orina.  Células epiteliales escamosas y de pelvis renal: Valor normal: < 3 por campo y ocasionales respectivamente.ANÁLISIS MICROSCÓPICO El análisis microscópico se realiza con el sedimento urinario obtenido por centrifugación. 1. o terapia intensiva de antibióticos o inmunosupresores. Informa las células por campo. Su presencia reviste gran importancia si se observan en gran cantidad. Se correlacionan con la presencia de bacterias. su presencia es indicativa de inflamación renal. si las hay son indicativas de infección. levaduras. Trichomonas vaginalis por contaminación vaginal.  Leucocitos: Valor normal: < 3 por campo en mujeres y < 2 por campo en hombres.  Leucocitarios: Son indicativos de infección urinaria activa. 1-2 células por campo indica un proceso de daño activo a nivel de los tubulos renales. ++++: muy aumentado). y en grandes cantidades pueden indicar compromiso renal. y se deben estudiar por coloración de Gram y cultivo para confirmación del microorganismo.000/ml. si se presentan sugieren contaminación vaginal o infección. El recuento aumentado de esta forma celular puede ser indicativo de glomerulonefritis aguda o crónica. y bacterias. sin embargo. . cristales y moco por cruces (+: leve. sin embargo.  Granulosos: Se pueden formar por degeneración de cilindros epiteliales o por incorporación de elementos proteicos. Es posible observar también. Cilindros Los cilindros son el resultado de la gelificación de una mucoproteina renal específica.

Clases UCC y Cecat 2002. Jhon D. Técnicas de laboratorio en hematología y orinas: Uro análisis (parcial de orina).  Tirosina: Enfermedad hepática grave. y en altas cantidades tras cálculos urinarios  Fosfatos triples y amorfos: En altas cantidades en infecciones crónicas y procesos degenerativos. hemograma u parcial de orina . BOLAÑOS Alfredo. Si están asociados a la formación de cálculos. infecciones graves del tracto urinario. McGraw Hill Interamericana. México. Cap. _____________________________________________________________________________________________ BIBLIOGRAFÍA FISCHBACH. 1997. En estados febriles e infecciones agudas. Análisis clínicos métodos e interpretaciones.  Acido úrico: En orinas recién emitidas.  Colesterol: Nefritis. Cristales Los cristales se generan por precipitación de sales (efecto de la concentración de la orina) y su presentación puede ser asintomático. 2 BAUER.  Uratos: pH acido. Internet. hipercolesterolemia. la presentación clínica acompañara a la obstrucción total o parcial del flujo urinario. 5ta Ed.3. Manual de pruebas diagnosticas.

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