HISTORIA DE LOS ATACHES

En un intento por eliminar el brazo retentivo vestibular, surgen los propiamentedenominados ataches o aditamentos de retencin o anclajes, descritos en primer lugar por Evans en (1888).El primer aditamento de precisin intracoronal fue diseado por Herman Chayes en(1906), era en seccin transversal en forma de T, despus fue modificado dndole una formade H, con la adicin de una placa proximal o pestaa para incrementar el rea superficialentre las partes macho y hembra, brindando ms retencin por friccin.

 En (1921) Dresch describe los rompefuerzas articulados, que se publicaran unos aosdespus en el libro de Kennedy Partial Denture Construction (Publishing Co.NY, 1928).De (1915) a (1935) existan unos cuantos aditamentos de anclaje en forma de T o H y barrasde los cuales existan unos 120 diseos diferentes manufacturados en laboratorio omaquinados

 Desde entonces hasta el da de hoy siguen siendo utilizados y han estado saliendonuevos diseos, teniendo aplicaciones en prtesis fija, prtesis parcial removible,sobredentaduras e implantes. Siendo las dos primeras de mayor inters al combinarse en una prtesis parcial removible con aditamentos de anclaje.

 A lo largo de todo este tiempo los aditamentos o ataches como se les conoce en algunos pases, han tenido un aura de misterio por no tener el conocimiento y la experiencianecesaria para su aplicacin, por ello los aditamentos no siempre son considerados por los practicantes como una alternativa del tratamiento dental.

atache
Por definicin atache (del francs attachement que significa ligadura) o aditamentode anclaje como un dispositivo mecnico para la fijacin, retencin y estabilizacin de una prtesis dental que se conforma de dos partes iguales pero inversas, que se relacionan entoda su extensin, consta de una parte positiva (interna), Patrix (macho) y de una parte negativa (externa), Matrix (hembra), la parte externa o matrix es un aditamento incluidoen la cofia o corona a cementar, la parte interna o patrix se encuentra en la partedesmontable del dispositivo protsico.

 Los ataches son piezas de precisin utilizadas para evitar el uso de retenedores oganchos metlicos en cierto tipo de prtesis. Se usan para brindar al paciente una granventaja esttica y tambin mucha estabilidad en el uso de prtesis removibles.

Ventajas de los Ataches

- Proporciona mayor retencin a la sobredentadura. Existen diferentes grados de retencin : 4 , 6 y 8 Newton(unidad de fuerza).

=4 newton (N) =6 newton (N) =8 newton (N)

 Los componentes son fcilmente recambiables cuando se pierda retencin o se desee una mayor retencin.

Bola Snap- Vks-oc macho intercambiable por ser un atache de precisin

- Existen diferentes dimetros: 1.7 mm, 2.2 mm a ms. - Integracin fcil dentro de una rehabilitacin esttica. - Relacin biomecnica favorable. - Se pueden elaborar con aleaciones de oro-paladio, titanio y niquel-cromo. - Algunos son elaborados en la fbrica, proporcionando mayor precisin, tanto del componente macho y hembra.

CARACTERSTICAS
Los ataches como retenedores que son deben cumplir una serie de caractersticas: Contribuir a la retencin, soporte y estabilidad de la prtesis. Ser lo suficientemente rgidos. Ser lo menos visibles posibles (factor esttico). Que se puedan aplicar sobre dientes rotados. Que se puedan reemplazar en casos de desplazamiento o fractura. Que se pueda activar si la prtesis entra en funcin, o desactivar si esta sta en reposo.

UTILIZACIN
Desde el punto de vista clnico, los ataches se pueden utilizar en: Prtesis Parcial Removible + Prtesis Fija = Prtesis Hbrida. Sobredentaduras: Sobre dientes remanentes. Sobre implantes.

ATACHES EN PRTESIS PARCIAL REMOVIBLE

En este tipo de prtesis al incorporar ataches o anclajes, vamos a tener que recurrir a la preparacin de dientes pilares que van a recibir los elementos de retencin, haciendo as, que la Prtesis Parcial Removible, tenga un componente fijo, al tener que ferulizar, mediante coronas, algunos de los dientes pilares. A este nuevo concepto de prtesis, se le denomina Prtesis Mixta, dentro de la cual, podemos diferenciar los elementos retentivos en dos grandes grupos: Ataches rgidos. Ataches resilentes.

CLASIFICACIN DE ADITAMENTOS
Clasificacin por retencin; cabe recordar que retencin significa resistencia activacontra la dislocacin. La retencin en los elementos de anclaje se consigue por diversosmecanismos: friccin, mecnico, friccional-mecnico y magntico. Retencin por friccin esla resistencia en relacin al movimiento de dos o ms superficies con paredes paralelas conajuste exacto

 Retencin friccional-mecnica es la combinacin de ambos tipos de diseo arriba mencionados

 Retencin magntica es la resistencia al movimiento causado por un cuerpo magnticoque atrae ciertos materiales a su alrededor por la ventaja de producir fuerzas de atraccin por el movimiento atmico de sus electrones y la alineacin de sus tomos, stos pueden ser intrarradiculares o supra radiculares. stos se clasifican en dos grandes grupos:1. Imanes de campo magntico abierto.2 Imanes de campo magntico cerrado

 En los. Imanes de campo magntico abierto se programa ms all del imn y se pierde atravs de los tejidos blandos que lo rodean, mientras que en los de campo magntico cerradosu influencia queda circunscrita dentro del anclaje Los aditamentos de precisin son prefabricados, sus componentes son maquinados enaleaciones especiales, una gran mayora de ellas son de platino, paladio, oro, plata, cobre e 5 iridio stas son ms duras y resistentes al desgaste y a las elevadas temperaturas asociadascon el colado de aleaciones de metal-porcelana, son partes que se manufacturan metal ametal con una tolerancia de 0.01mm.

 Estos aditamentos tienen como desventaja una mayor reduccin de la estructuradental para lograr un espacio adecuado, si ste no se logra se comprometer la esttica y lasalud periodontal.

 Los aditamentos de semi-precisin son elaborados en laboratorio, frecuentemente sondenominados colas de milano debido a la forma de sus componentes engranados. Se pueden fabricar incorporando componentes de plsticos, nylon, cera o encerados a mano, presentando una menor tolerancia a la precisin, siendo aptos para ser colados con metal precioso

 La semi-precisin se da por la alteracin en la relacin agua/polvo, variacin en latemperatura y otras variables. La ventaja ms importante es el manejo del contorno de la corona en la regincervical, la reparacin y sustitucin es ms difcil que con los aditamentos prefabricados.

lasificacin de acuerdo a su funcin;

la forma ms fcil de clasificarlos es por medio de su comportamiento biomecnico: ataches rgidos, ataches disyuntores, ataches resilentes; este tipo de aditamentos se emplean como elementos de anclaje en prtesis de extensin unilaterales y bilaterales. La unin puede tener diversos grados de libertad de movimiento: rotacin sobre un eje transversal, traslacin en la vertical o bien movimientos rotatorios; se hace una diferenciacin entre una restauracin rgida y resilente, en la primera tendremos una relacin aditamento-diente que soportarn la restauracin, cuando tenemos una relacin aditamentos-diente-tejidos soportando la restauracin se denominan resilentes, stos pueden ser de bisagra o rotacionales.

A - ATACHES RGIDOS
Estn indicados en prtesis parcial removible intercalar, es decir, en aquel tipo de prtesis en que la resposabilidad del soporte recae en los dientes (prtesis dentosoportadas). Dos tipos: 1- Anclajes Rgidos Activables: Existe la posibilidad de activarlos en el supuesto de que pierdan retencin por efecto del desgaste. De eleccin en prtesis parcial removible dentosoportada. Es conveniente acompaar estos anclajes rgidos activables con un brazo recproco por lingual, que acabe en el espacio interproximal mesial por medio de una bola o un estabilizador cilndrico.

TIPOS:
Biloc de Cendres & Mtaux Anclaje intercoronario a friccin activable. Macho consta de dos cilindros separados por una ranura y puede activarse aumentando la separacin que existe entre ellos. Es posible soldarlo, sobrecolarlo o incorporarlo a la resina. La principal ventaja es que es fcil de activar.

 Mc Collum de Cendres & Mtaux Anclaje intracoronario a friccin activable. Disponible para sobrecolar o soldar y en un solo tamao. Ventaja: puede acortarse por oclusal para adaptarlo a un espacio oclusogingival ms reducido. Hembra, se acopla a la caja distal del cliente pilar y el macho va en la prtesis removible.

 Sistema Mini-SG de Cendres & Mtaux Conjunto de anclajes extracoronarios en el cual, hay un nico macho y varias hembras, algunas de las cuales dan lugar a una unin rgida con el macho. Presenta un grado de retencin variable en funcin de la vaina de poliacetal que se elija o si se aprieta o afloja un tornillo activador.

 Anclajes Rgidos No activables: No buscan tanto dar la retencin. Lo que hacen es actuar como rompefuerzas, corrige problemas de paralelismo entre pilares o ayudan en la ferulizacin entre diferentes tramos de una rehabilitacin amplia.

Tcnica Directa ( atache rgido: Ciindro de retencin de Gerber de CEKA (patrix y matrix metlicos).

cofia de espigo con atache cementado en boca. Antes de la toma de impresin se coloca el anillo espaciador y luego el matrix

B. Partes de este atache de arriba abajo: 1. Mantenedor de espacio para evitar el dao de la enca marginal luego del acrilizado 2.Base del anillo 3.Patrix 4.Anillo espaciador para darle libertad de movimiento al conjunto matrix-patrix 5.matrix

5. Prueba de Enfilado (Fase Clnica)

Comprobando el enfilado correcto

6. Fijacin del Matrix (Fase Clnica)

Durante la instalacin de la prtesis acrilizada y en el caso de tener hembras de metal se realiza la fijacin del matrix con acrlico autopolimerizable (Tiene retenciones mecnicas preparadas en el matrix ), dentro de los espacios aliviados en la dentadura total , adaptndolo en la boca del paciente a manera de un rebasado. Previamente se ha colocado el mantenedor de espacio especial (4.2/B-1) para que no dae la enca marginal.

6. Instalacin (Fase Clnica)

El caso terminado e instalado en boca

 Usualmente un aditamento de precisin intracoronario es designado por su funcin como un aditamento rgido, mientras que los aditamentos extracoronarios como resilentes. Los aditamentos intracoronarios rgidos proporcionan todas las funciones de un retenedor directo. Los aditamentos extracoronarios resilentes, en contraste no siempre proporcionan un adecuado soporte y retencin por su naturaleza resilente.

 Aditamentos resilentes son aquellos aditamentos diseados para obtener suficienteflexin mecnica de la prtesis mediante el soporte del diente-tejido blando-hueso pararesistir la variacin en el anclaje de la prtesis durante la deformacin de la mucosa y deltejido sin generar estrs excesivo en el aditamento; permiten movimientos verticales tipo bisagra, seguido de movimientos a lo largo de un plano; este tipo de aditamento dirige todoslos movimientos de las partes que las componen, permitiendo movimientos durante lafuncin, lo cual tericamente minimiza las fuerzas oclusales cuando las transmite aladitamento del diente. Generalmente son contraindicados, deben evitarse siempre que sea posible, porque requieren ms espacio y mecnicamente es ms complejo.El movimiento vertical de la prtesis aumenta la reabsorcin sea, dando comoconsecuencia de ello este movimiento cesa, los dientes y la mucosa remanentes quedanafectados, algunos de estos sistemas dejan de funcionar debido al pronto deterioro y ladificultad para la higiene por parte del paciente

ATACHES RESILENTES
Dentro de los diferentes tipos de anclajes resilentes es aconsejable utilizar aquellos que presenten un menor nmero de componentes y sean mas sencillos. Son los ms utilizados. Los ms representativos son: Atache de corredera resilente y sistema de posicionadores de ataches para prtesis dental combinada.

 Dalbo-S de Cendres & Mtaux Anclaje con movimiento de bisagra y resilencia vertical. Lleva un tope protector para evitar que reciba sobrecargas oclusales. Existe una variante, el MiniDalbo, que consiste en el mismo tipo de anclaje pero de dimensiones ms reducidas y que elimina el muelle. El mini Dalbo, slo nos ofrecer un movimiento de bisagra sin resilencia vertical, dado que no tiene muelle.

 Bisagra o bola Roach de Cendres & Mtaux Anclaje que se emplea para casos con un espacio interoclusal mnimo en el que dificilmente se puede utilizar nungn otro anclaje. Si se gasta puede compensarse activando la bola por la ranura que presenta.

 ASC-52 de Microtecnor Anclaje extracoronario resilente. Combina las ventajas de una bola Roach y la posibilidad de variar el grado de retencin a travs de un muelle regulable que se halla en el macho. Tiene dimensiones reducidas lo que le convierte en el anclaje resilente idneo cuando el espacio es sentido oclusogingival es escaso.

 Sistema Mini-SG de Cendres & Mtaux Consta de un nico macho con el que pueden encajar varias hembras diferentes, pudiendo aportar rigidez o resilencia en funcin de la hembra escogida. La ventaja es cuando hay un tramo edntulo intercalar en el cual no vemos que el pilar distal vaya a tener calidad como para realizar unas buenas funciones en el tiempo, pero puede darnos soporte y cierta retencin. Si se parte del tipo de edentacin para elegir el anclaje, se optar por uno rgido, pero cuando se pierda el pilar posterior, este anclajergido ser extremadamente nocivo para los pilares anteriores. Lo bueno de este sistema: con el mismo macho que estar soldsado a la corona del diente pilar se puede tanto una hembra rgida como una resilente.

 Ceka Revax extracoronario Anclaje extracoronario capaz de trabajar como una unin rgida o como una unin resilente. Se compone de una hembra en forma de cazoleta que queda justo por encima de la mucosa y que est sostenida por un vstago que la une a la corona del diente pilar justo por debajo del punto de contacto.

 Clasificacin por su localizacin . Dentro de esta categora los aditamentos sonclasificados de acuerdo a la relacin que guardan stos con el diente y pueden ser:Intracoronario, extracoronario, radicular, intrarradicular y barra. Aditamentosintracoronarios, en stos el anclaje se incorpora al diente junto con el aditamentointracoronalmente, por lo que se considera un aditamento interno; su seleccin est deacuerdo a la morfologa anatmica, posicin respecto al diente y al espacio vertical;consisten tpicamente en un conjunto de macho-hembra, la tolerancia entre la precisin estan fina que la retencin es el resultado del ajuste por friccin, cuando se usan en PPR no sedesalojan tan fcilmente, porque slo pueden retirarse en una sola direccin. Se presentan enel mercado como fabricados y prefabricados, son rgidos y su mayor campo de accin es enlas conexiones de PF y en PPR dentosoportadas, no obstante son preferibles a losrompefuerzas cuando se trata de prtesis con extremos libres por no alterar el plano oclusaly estar dentro del contorno dental.

 Aditamento intracoronario. Una de sus ventajas es que mantiene las fuerzas a lo largo del eje axial del diente dando unaconsiderable resistencia a las fuerzas verticales y laterales; la mayor ventaja es que eliminanla necesidad de aplicar el gancho vestibular a menudo poco esttico, disminuyen el impactoalimenticio. Dentro de las desventajas de estos retenedores estn la de limitar su aplicacinen dientes vitales por la reduccin de la estructura dental, si esto no se da tendremos unsobrecontorno de la corona, se necesita una altura mnima de 3 mm de altura para nocomprometer la esttica.

 Aditamentos extracoronarios: como su nombre lo indica, van dispuestos en una de lascaras proximales de los dientes por fuera de la corona, consta de dos partes iguales peroinversas, que se relacionan en toda su extensin..

 Los anclajes extracoronarios se emplean para reducir las fuerzas que actan sobre los pilares y mediante ellos transferirlas a las bases de las prtesis, pueden ser rgidos oresilentes. Su principal indicacin son las PPR a extensin distal (clase I de Kennedy) en laque es necesario un mecanismo de rompefuerzas, aunque tambin se utilizan en prtesisdentosoportadas. Son elsticos y permiten movimientos de bisagra, vertical y rotatorio, yasea en forma conjunta o aislada

 Las desventajas son las siguientes: 1. No tienen la estabilidad oclusal requerida ya que el plano oclusal vara y se hunde hacia lacresta alveolar en el momento de la masticacin, y la oclusin slo es mantenida por losdientes remanentes, esto en extensiones bilaterales o unilaterales (clases I y II de Kennedy).2. Proporcionan una inadecuada distribucin de fuerzas entre las zonas dentadas y las zonasdesdentadas.3. El anclaje est situado por fuera del contorno normal del diente.4. Es obligado preparar un mnimo de dos pilares e incluso a veces tres.

 5. Debido al alto grado de movilidad presentan problemas de mantenimiento, y los que estnconstruidos con sistema de muelle, la excesiva traccin de la base provoca su rotura confrecuencia, a menos que peridicamente se rebasen.6. Es complicado para el paciente mantener una buena higiene oral principalmente debajo delos anclajes.

 Aditamentos radiculares e intrarradiculares: Denominados genricamente Botonesde presin de anclaje recproco o bien domos, se trata de un tipo de retenedor ubicadosobre la cofia confeccionada en una raz previamente tratada, o bien, son esferas o similares, pequeos que pueden ir soldados a la cofia.

 Barras tambin llamadas barras de anclaje recproco , se tratan por lo tanto, de barrasde seccin laminar o en forma de tnel, prefabricada con dimensiones especficas, que sedisponen en el tramo edntulo, ferulizando los elementos teraputicos de recubrimiento totalde la seccin fija (dientes, races o implantes), situados sobre los dientes pilares o en sudefecto, las cofias supra radiculares, en el caso de emplearlos como aditamentossobreaadidos en los tratamientos de aprovechamiento de retencin de las races.

 Se indican para sobredentaduras, coronas e implantes, pueden ser rgidas o resilentes.La colocacin de elementos activos de retencin, como por ejemplo, pistones elsticosque permiten aumentar considerablemente el valor de la retencin. Existen barras dediversas formas: Barra rectangular de tallado individual (fabricada), barra elaborada en laboratorio. Barra rectangular prefabricada, barra Dolder, prefabricada. Barra prefabricada redondeada, barra Hader Las barras unen dos o ms pilares y ejercen, por tanto, un efecto de encarrilamiento.

TIPOS DE ATACHES EN SOBREDENTADURAS AXIALES

pudiendo ser mecanizados o colables, siendo los mecanizados de mejor calidad y precisin. Suprarradiculares Son los mas numerosos. El mas utilizado es el anclaje de bola. El macho est en el pilar y la hembra en la sobredentadura. Intrarradiculares El macho est en la sobredentadura y la hembra en el pilar Ventaja: el brazo de palanca disminuye al descender a nivel gingival el fulcro.

Elaboracin de una Sobredentadura Completa con Ataches

1. Impresin de Espigo (Fase Clnica)

 2. Confeccin del Modelo de Trabajo (Fase de Laboratorio)

A. Modelo de trabajo

B. Encerado de cofia de espigo con atache

C. Cofia de espigo con atache colado y adaptado

3. Cementacin de Espigo(Fase Clnica)

Cofia de espigo con atache cementado en boca

 4. Toma de Impresin para Sobredentaduras (Fase Clnica) Existen 2 tcnicas comunes para la toma de impresin: 4.1. Tcnica Indirecta (En caso con atache resiliente VKS-UNI de BREDENT que tiene una caja metlica que cubre a la hembra o matrix). a) Una vez cementado la cofia de espigo, se coloca el matrix en boca para la toma de impresin con silicona. El matrix no debe estar muy retentivo para que pueda ser arrastrada con la pasta de impresin. Tcnica indirecta

 b) Dentro del matrix (hembra) se coloca el poste anlogo (rplica de la bola snap instalada en boca ) para la obtencin del modelo de trabajo.

Colocacin de los postes anlogos del patrix(macho)

 c) Modelo de trabajo con anlogos. Sobre los anlogos se han colocado: El disco de aliviar de plstico y las hembras que previamente han sido introducidas en su caja de metal con la ayuda de un lpiz de metal. Listo para la confeccin de la dentadura total (FASE DE LABORATORIO)

Vista del plano horizontal del modelo, se han quitado los discos de aliviar (espaciadores). Sin embargo se usarn al momento de acrilizar

Vista superior del modelo de trabajo

Los procesos de enfilado y de acrilizado (FASE LABORATORIO) de la prtesis, son similares a los de una prtesis total convencional pero se usa silicona fluida para fijar el conjunto: anlogo-disco de aliviar con la hembra-caja metlica, antes de acrilizar.

 Seleccin de un aditamento. Los diferentes aditamentos tienen un nmero decualidades considerables que indican su uso en lugar de un retenedor convencional. Como bien sabemos se utilizan en prtesis fija, implantes o prtesis removible

 La primera indicacin es esttica. Los retenedores convencionales y los descansos oclusales se ensamblan llegando a ser visibles y antiestticos, quizs los aditamentos puedan esconderse dentro del contorno deldiente o junto con el cuerpo de la PPR.Los suprarradiculares tienen su indicacin lgicamente en los tratamientos deaprovechamiento de las races

 MECANISMOS DE SUJECIN Los elementos de anclaje garantizan la sujecin de la prtesis. Adems, estos mecanismosrealizados sobre la estructura protsica sirven para la transmisin de las fuerzas funcionalesy parafuncionales sobre los dientes pilares.Los patrix y matrix deben, por tanto, encajar entre s con precisin.

 La sujecin se obtiene a travs de diferentes mecanismos: 1. Friccin (adherencia de cuerpos con paredes paralelas y

 2. Inclinacin de cuerpos con paredes paralelas.

 3. Por enchavetado de cuerpos cmicos (machihembrado)

4. Por sujecin.

 5. Retencin (elementos retentivos activos).

Indicaciones y contraindicaciones de los aditamientos de precisin

 CONCLUSION Es importante conocer las caractersticas de los aditamentos para saber elegir eladecuado en cada caso; igual de importante es realizar un buen diagnstico de lascondiciones orales, el espacio interoclusal, as como su localizacin y tipo de funcin,reunidos estos datos, podremos elegir el adecuado para cada caso.La mayora de los autores que se revisaron, utilizan dos clasificaciones, la que es por sulocalizacin aditamento con respecto al diente y la que es por su funcin comportamiento biomecnico. La primera es la ms utilizada y recordemos que incluye a los siguientesaditamentos: intracoronarios, extracoronarios, radiculares y barras