CLASIFICACIN

Intracoronarias Extracoronarias

Tcnica Directa

Tcnica Indirecta Tcnica Mixta

RETENEDOR INTRACORONAL EN ANTERIORES

A. Cavidad para incrustacin de clase III con entrada lingual. B. Cavidad para incrustacin de clase III con entrada incisal.

Atlas de preparaciones en protesis dental fija, Alberto Monturiol Varani

El primer caso consiste en la eliminacin de la convexidad proximal. Se ejecuta con una broca de diamante larga y puntiaguda.

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La broca se aplica a la superficie proximal del diente y un poco lingualmente de su punto de contacto.

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El siguiente paso consiste en el tallado de un cajn proximal. Se ejecuta con una broca de diamante o de carburo cilindro cnica larga y gruesa de punta plana.

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El eje longitudinal de la broca se mantiene paralelo a la mitad incisal de la superficie vestibular de la corona del diente.

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El piso cervical del cajn debe quedar, segn la condicin del diente, arriba del borde libre de la enca. La anulacin de las paredes debe ser la adecuada para el correcto asentamiento del vaciado y para dar resistencia a a retencin de este. La pared axial en sentido buco lingual debe ser convexa y paralela a la pared de la cmara pulpar.

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Otro paso consiste en la formacin de la cola de milano lingual. Se realiza con una broca de diamante o de carburo larga y gruesa de punta plana. Se inicia colocando la punta de la broca aproximadamente a la mitad de la pared axial del cajn en la unin del esmalte con la dentina en la superficie lingual y se mueve mesialmente hasta formar un surco.

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Luego con la misma broca se talla la cola de milano.

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Dibujo esquemtico en el que se observa que el pso pulpar de la cola de milano es paralelo a la superficie lingual del diente, y que las paredes labial y lingual de la cola de milano son paralelas a los dos tercios incisales de la superficie vestibular.

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Cola de milano terminada . Hay que tener cuidado de no inclinar demasiado la pared lingual de la cola de milano hacia gingival, hasta el punto de formar un ngulo obtuso con la pared pulpar, porque se pierde en mucho el valor retentivo de la preparacin .

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El bisel gingival se talla con una broca de diamante en forma de llama. La broca se inclina hasta casi tocar la pared axial del cajn para asegurar el correcto ngulo del bisel.

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Preparacin terminada

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Atlas de preparaciones en prtesis dental fija, Alberto Monturiol Varani

TIEMPOS OPERATORIOS:
Maniobras Previas
Apertura y Conformacin Contorno, F. de resist. F. de prof.

Limpieza

Terminacin de Paredes

Rectificacin, Bisel, Alisado

Extirpacin de tej. Deficientes

Retencin

Protecc. Dentinopulpar

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MANIOBRAS PREVIAS:
-Buche antisptico -Ub. Relacin de contacto. -Anlisis oclusal -Dx Pulpar -Dx y Tx del estado Gingival -Selecc de color, etc

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PREPARACIN EXTRACORONARIA:

INDICACIONES:

-Remante dentario debilitado. -Construccin de cspides

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Factores favorables al mantenimiento de la integridad oclusal son:

a)Dientes antagonistas en una prtesis removible o

completa b)Ausencia de algunos dientes antagonistas c)Fuerza masticatoria moderada d)Paciente con dieta alimentaria de dureza mediana o blanda e)Alimentos poco abrasivos.

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-Prp. Exc. De un PM. -M rcnst de cspide lingual -M rcnst 2 cspides linguales

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La preparacin debe seguir los lineamientos generales descritos para la intracoronaria, con las siguientes observaciones: a) La cspide debilitada debe bajarse en altura e incluirse en la preparacin, formando un hombro de ngulo interno redondeado y sin bisel en el borde cavosuperficial b) El hombro debe invadir el margen gingival c) Paredes libres tendrn una inclinacin de 10 con respecto a la lnea de insercin d) Aristas redondeadas para evitar la creacin de zonas de tensin en la restauracin.

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TIEMPOS OPERATORIOS:
Son similares a los ya descritos, tener en cuenta si la preparacin extracoronaria abarca gran parte o toda la cara oclusal, el tallado se asemeja al de una corona total, con mrgenes supragingivales. Agregarle al instrumental: Piedras de diamante troncocnicas de grano grueso (tallado de los hombros) Piedras de diamante cilndricas terminadas en doble ngulo (inclinacin apical al hombro cuando lo requiera) Piedras de diamante de grano fino (terminacin)

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TCNICA

INDIRECTA:

-Seguido de la preparacin sea intra o extracoronaria, se procede a la

toma de impresiones(cubeta parcial o total). -Si la preparacin se acerca al lmite gingival, se crear la separacin del borde libre de la enca con hilos impregnados en sustancias estpticas y/o astringentes.

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PROVISORIOS:
Se coloca una restauracin provisoria para proteger el diente y sus tejidos periodontales, mantener la oclusin y la esttica, evitar migraciones dentarias y garantizar la comodidad del paciente. Pueden ser: Coronas preformadas de aluminio, policarbonato, acetato, Acrlico de autopolimerizacin, cavit, etc.

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INSTRUCCIONES PARA EL LABORATORIO:

- Indicar con detalle el alcance del recubrimiento. -Se indica el color. -Materiales

El lab. Devuelve los modelos dep.del odontlogo. Algunos composites hbridos pueden grabarse adems con cido fluorhdrico y luego reciben una capa de silano.

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PRUEBA DE LA INCRUSTACIN:
-Se lleva a cabo en la 2da cita. -1ro se aisla y seretirala inc. Provisoria. -Se lava (agua a presin y col. bucal) -Se prueba sin ejercer fuerza. -Inspeccionar rel.de contacto(hilo dental) -No se prueba la oclusin (fractura)

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CEMENTADO:
-Tcnica adhesiva consta de: 1) preparacin de la superficie dentaria 2) preparacin de la superficie interna de la incrustacin 3) manipulacin del cemento 4) insercin y polimerizacin 5) terminacin 6) controles posoperatorios Debe haber aislamiento absoluto para una mejor adhesin.

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PREPARACIN DE LA SUPERFICIE DENTARIA:

-Se graba esmalte y dentina por 15` -Lavado y secado ind. -Se aplica el primer 10-15`y se seca. -Se aplica el adhesivo.(elim.excesos)

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PREPARACIN DE LA SUPERFICIE INTERNA DE LA INCRUSTACIN:

-Se limpia con ac. grabador por 10`, lavado y secado. -Rrenar durante 20`con un microarenador. -El mtodo difiere para los composites de macropartculas o

hbridos. -El composite para la fijacin es de micropartculas o hbrido. El cemento debe ser de endurecimiento dual para una total polimerizacin en las zonas ms profundas. Eleccindel color.

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INSERCIN Y POLIMERIZACIN:
-Se asienta firmemente la incrustacin en su sitio, con

presin digital, hasta tener la certeza de que ha calzado totalmente. -Se verifica que los mrgenes estn al nivel del diente y se vuelve a hacer presin con un instrumento aplicado en el centro de la cara oclusal. -Cuando la incrustacin ha calzado totalmente, se deben eliminar los excesos en la zona interdentaria con un hilo dental pasado en direccin gingival, nunca hacia oclusal.

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- Se fija ahora la incrustacin en un punto de la cara oclusal mediante exposicin de luz de la lmpara activadora, se va retirando los excesos de cemento en forma minuciosa porque, ya que si quedaran en zonas gingivales, producirn irritacin. -Se contina ahora la polimerizacin desde oclusal, bucal, lingual y proximal hasta tener la certeza de que todo el cemento ha endurecido.

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TERMINACIN:
-Alisar la unin entre restauracin y diente para eliminar algn exceso de cemento. -Se utilizan fresas de doce filos a mediana velocidad, con refrigeracin y discos de papel, a baja velocidad, sin superar las 4000 rpm, para evitar transmitir calor a la pulpa o perjudicar la superficie del composite.

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-Se devuelve el brillo con discos de grano extrafino y ruedas

siliconadas abrasivas. -Por proximal, se deben pasar tiras abrasivas muy delgadas, de acero o de papel, para eliminar el exceso de cemento en esa zona. -Se alisa la zona retocada con tiras de grano abrasivo ms fino, y finalmente, con pasta de pulir composite llevada con la misma tira.

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TCNICA

DIRECTA:

Se puede terminar en una sola sesin c1nica. Se repiten los tiempos operatorios hasta el momento de la toma de la impresin el cual se reemplaza por la confeccin de la incrustacin de composite directamente en boca, cumpliendo los siguientes pasos:

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1. Se fabrica el interior de la preparacin con un separador lquido, como vaselina lquida o separadores comerciales. 2. Se coloca una matriz transparente de acetato sostenida por una cua en la relacin de contacto. 3. Se toma una porcin del composite del color adecuado y se lo lleva al piso de la preparacin, modelndolo con una esptula, un condensador para cemento, un bruidor PKT3 u otro instrumento similar. Estos instrumentos pueden humedecerse con adhesivo o resina liquida para facilitar el modelado. Slo hay que cubrir el piso de la caja oclusal y la pared axial de la caja proximal en este momento.

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4. Se polimeriza con la lmpara y se intenta su remocin con un explorador o una cureta de periodoncia de extremo fino. Puede facilitarse su retiro vibrando el composite con un vibrador ultrasnico. Se quita el composite de la preparacin, se vuelve a lubricar y se recoloca en su sitio. 5. Se contina construyendo la incrustacin, se agrega otra capa de composite de la 1,5 mm de espesor y se vuelve a polimerizar. Se quita de la preparacin y, previa lubricacin, se recoloca en su sitio.

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6. Se agrega la capa final del composite, pueda ser de color ms transparente, esbozando la anatoma oclusal, segn el modelo de estudio, la forma de los dientes vecinos y el antagonista. El espesor total no debe superar los 3 mm. Se le da forma a la relacin de contacto y se polimeriza. Para mejorar su aspecto esttico y simular los surcos naturales del diente se usan tintes y opacificadores. 7. Se retira la incrustacin y se quita la matriz de acetato. Se agrega una pequea porcin de composite en el punto de contacto y se polimeriza, fuera de la boca, para obtener un contacto bien ajustado. Se prueba nuevamente quitando o agregando composite en este sitio hasta lograr el objetivo.
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8. Se termina y se pule la incrustacin. 9. Se endurece adicional mente la incrustacin en un pequeo horno a 120C durante 10 minutos. Este paso completa la polimerizacin. 10. Se procede al cementado de la incrustacin bajo aislamiento absoluto, siguiendo los pasos explicados para la tcnica indirecta.

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CONTROL POSOPERATORIO:
-Se ha de verificar la oclusin y terminar la reconstruccin

anatmica de la cara oclusal. -Se quita el aislamiento absoluto y se controla con papel de articular.(se desgasta o se agrega composite). -Se pule definitivamente la cara oclusal y por ltimo se efecta el resellado y la aplicacin de una capa de adhesivo o endurecedor de superficie.

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TECNICA MIXTA:
-Combina la tcnica directa con la indirecta. -La preparacin es igual y la toma de la impresin tambin,

pero en lugar de llenar la impresin con yeso o densita, se la llena con un material elstico, como silicona o vinilpolisiloxano, que sea diferente del que se utiliz en la toma de la impresin. -Sobre este modelo elstico se construye la incrustacin polimerizando por capas.

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-El control oclusal de las incrustaciones se lleva a cabo de acuerdo con las normas habituales ya descritas. -Una vez aceptada la oclusin, se termina, pule definitivamente y se la endurece en horno a 120 "C. - El cementado y la terminacin no ofrecen variantes.

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