Analisis de Situacion de Salud Provincia de Lima 2011

Direccin General de Epidemiologa
ANALISIS DE SITUACION DE SALUD DE LA PROVINCIA DE LIMA 2011

Documento Tcnico
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NACE
Ministerio de Salud Direccin General de Epidemiologa
Anlisis de Situacin de Salud de la Provincia de Lima
Lima, 2011
Anlisis de Situacin de Salud de la Provincia de Lima Documento elaborado por: Med. Juan Carlos Manolo Tovar Quispe Dr. Carlos Enrique Martnez Paredes Lic. Jorge Miranda Monzn Dr. Willy Ramos Muoz Dr(a) S.P. Jos Carlos Marios Anticona Equipo tcnico Dr. Edwin Omar Napanga Saldaa Dr. William Valdez Huarcaya Dr. Carlos Enrique Martnez Paredes Med. Juan Carlos Manolo Tovar Quispe Dr. Willy Ramos Muoz Lic. Jorge Miranda Monzn Dr(a) S.P. Jos Carlos Marios Anticona Lic. Maria Berto Gonzales Lic. Julio Perez Diaz
MINISTERIO DE SALUD DEL PER Direccin General de Epidemiologa Calle Daniel Olaechea 199 Telfonos: 4614307 / 4613687 / 3323458 Pgina Web: www.dge.gob.pe Correo electrnico: postmaster@dge.gob.pe Hecho el depsito legal en la Biblioteca Nacional del Per N 2011-15695 ISBN: 978-9972-820-89-2 Tiraje: 1000 ejemplares Imprenta: Grfica Alfaniper E.I.R.L. Jr. Callao 951 - Lima 1
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MINISTERIO DE SALUD
ALTA DIRECCIN
Dr. Carlos Alberto Tejada Noriega Ministro Dr. Enrique Jacoby Martnez Viceministro
DIRECCIN GENERAL DE EPIDEMIOLOGA

Dr. Luis Antonio Nicols Surez Ognio Director General
DIRECCIN DE INTELIGENCIA SANITARIA

Dr. Edwin Omar Napanga Saldaa Director Ejecutivo Dr. William Valdez Huarcaya Director Sectorial
PRESENTACIN
El Ministerio de Salud, en concordancia con los lineamientos de polticas del sector, viene realizando grandes esfuerzos con el fin de contribuir a un mejor conocimiento de la realidad sanitaria en todos los niveles, brindando los elementos necesarios en la determinacin de prioridades que ayuden a la gestin en salud. La presente publicacin, se enmarca en el proceso de transferencia de las funciones y competencias del sector salud a la Municipalidad Metropolitana de Lima. Al ser un documento de diagnstico, brinda informacin sobre la situacin de salud de la provincia de Lima, a travs del anlisis de los determinantes demogrficos, socioeconmicos y del sistema de salud, y su influencia en el estado de salud de la poblacin; identificando los mbitos y los problemas prioritarios existentes en esta jurisdiccin. La informacin contenida en el presente documento constituir un insumo clave para la gestin territorial de la provincia de Lima, contribuyendo de manera objetiva con el proceso de toma de decisiones en salud.
Dr. Carlos Alberto Tejada Noriega Ministro de Salud
CONTENIDO
INTRODUCCIN CAPTULO 1: ANLISIS DE LOS DETERMINANTES DEL ESTADO DE SALUD 1.1. CARACTERSTICAS DEL ECOSISTEMA 1.1.1. ORGANIZACIN POLTICA 1.1.2. ECONOMA 1.1.3 TRANSPORTE Y VAS DE COMUNICACIN 1.1.4 CARACTERTICAS GEOGRFICAS Y BITICAS 1.1.5 CARACTERSTICAS CLIMTICAS 1.1.6 CALIDAD DEL AIRE 1.1.7 CALIDAD DE LOS RECURSOS HDRICOS 1.1.8 PELIGROS NATURALES 1.2. ANLISIS DE LOS DETERMINANTES DEMOGRFICOS 1.2.1 POBLACIN TOTAL 1.2.2 DENSIDAD POBLACIONAL 1.2.3 POBLACIN POR GRANDES GRUPOS DE EDAD 1.2.4 PIRMIDE POBLACIONAL 1.2.5 ESPERANZA DE VIDA AL NACER 1.2.6 FECUNDIDAD Y NATALIDAD 1.2.7 MIGRACIN 1.2.8 URBANIDAD / RURALIDAD 1.2.9 POBLACIN POR GRUPOS ESPECIALES DE EDAD 1.3. ANLISIS DE LOS DETERMINANTES SOCIOECONMICOS 1.3.1 POBREZA MONETARIA Y NO MONETARIA. 1.3.2 EDUCACIN 1.3.3. ACCESO A SERVICIOS BSICOS 1.3.4. TRABAJO 1.4. ANLISIS DE LOS DETERMINANTES DEL SISTEMA DE SALUD 1.4.1. ANLISIS DE LOS RECURSOS HUMANOS DE LA SALUD 1.4.2. ANLISIS DE LOS RECURSOS FSICOS: 1.4.3. ANLISIS DE LOS RECURSOS FINANCIEROS 1.4.4. ASEGURAMIENTO EN SALUD CAPTULO 2: ANLISIS DEL ESTADO DE SALUD 2.1. ANLISIS DE LA MORBILIDAD 2.1.1. MORBILIDAD GENERAL: PRIMERAS CAUSAS 2.1.2. DESNUTRICIN INFANTIL 2.1.3. VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA 11 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3
2.2. 2.3. 2.3.1. 2.3.2. 2.3.3. 2.3.4. 2.3.6.
ANLISIS DE LA MORTALIDAD 3 ANLISIS DE PRINCIPALES PROBLEMAS DEL ESTADO DE SALUD 3 TUBERCULOSIS 3 VIH-SIDA 3 CNCER 3 LESIONES POR ACCIDENTE DE TRNSITO 3 ENFERMEDADES DEBIDAS A CONTAMINACIN AMBIENTAL 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3
CAPTULO 3: IDENTIFICACIN DE LAS PRIORIDADES SANITARIAS 3.1. PRIORIZACIN DE TERRITORIOS VULNERABLES 3.2. PRIORIZACIN DE PROBLEMAS DE SALUD 3.2.1. PRIORIZACIN SEGN LA MORTALIDAD 3.2.2. PRIORIZACIN SEGN LA MORBILIDAD 3.2.3. PRIORIZACIN SEGN LOS DISTRITOS VULNERABLES CONCLUSIONES DE LOS DETERMINANTES DEL ESTADO DE SALUD DEL ESTADO DE SALUD DE LA PRIORIZACIN BIBLIOGRAFA ANEXOS 3
INTRODUCCIN
La Direccin General de Epidemiologa (DGE) es el rgano de lnea del Ministerio de Salud (MINSA), responsable del diseo, asesoramiento y conduccin del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica, y del proceso del Anlisis de Situacin de Salud en el Per. El artculo 59 del Reglamento de Organizacin y Funciones del MINSA, aprobado por Decreto Supremo N 023-2005-SA, establece que una de las funciones generales de la Direccin de Inteligencia Sanitaria, es procesar, analizar y difundir permanentemente sobre la situacin de salud del pas, como soporte para la gestin sanitaria. El Anlisis de Situacin de Salud es una herramienta fundamental para la priorizacin de los principales problemas del estado de salud y sus determinantes, as como para la definicin de las estrategias interinstitucionales que vulneren dichos daos priorizados. El enfoque integral del Anlisis de Situacin de Salud, facilita el conocimiento y anlisis del perfil epidemiolgico, los factores que la determinan y la oferta de salud que intenta controlar estos problemas de salud en una determinada poblacin. El presente documento tiene el objetivo de identificar los territorios vulnerables y los principales problemas de salud de la provincia de Lima, generando de este manera el conocimiento necesario, para una adecuada toma de decisiones. El presente documento est organizado en cuatro captulos, detallados a continuacin. En el primer captulo se analizan los determinantes del estado de salud, iniciando con una descripcin de las caractersticas del ecosistema. Se analizan los determinantes demogrficos, como la densidad poblacional, la fecundidad, y la migracin; los determinantes socioeconmicos, como la pobreza, la educacin, y el trabajo; y los determinantes del sistema de salud, como los recursos fsicos, humanos, y financieros, y el aseguramiento en salud. En el segundo captulo se analiza el estado de salud de la poblacin. Se describen las principales causas de morbilidad de la consulta externa y de los egresos hospitalarios, asimismo se analiza el estado de las principales enfermedades sujetas a vigilancia epidemiolgica, incluyendo la desnutricin infantil. Posteriormente se analizan la mortalidad, y los principales problemas del estado de salud como la tuberculosis, el VIH/SIDA, el cncer, las lesiones por accidentes de trnsito y las enfermedades debidas a contaminacin ambiental. En el tercer captulo se describe la metodologa y los resultados del proceso de priorizacin. Se determina en primer trmino los territorios vulnerables, y posteriormente los problemas de salud que deberan priorizarse. Finalmente se presentan las conclusiones, resaltando los hallazgos ms relevantes identificados durante la elaboracin de cada uno de los captulos del presente documento.
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CAPTULO 1: ANLISIS DE LOS DETERMINANTES DEL ESTADO DE SALUD

1.1. CARACTERSTICAS DEL ECOSISTEMA
Lima es la capital de la repblica del Per, tiene una posicin privilegiada cerca al mar; est situada en la regin centro occidental de Amrica del Sur a orillas del Ocano Pacfico. Lima es la quinta ciudad ms poblada de Amrica Latina, tiene tantos habitantes como Bolivia o Ecuador, y alberga a ms de la cuarta parte del total de la poblacin peruana. El rea ocupada por Lima se extiende entre el litoral y las estribaciones andinas sobre el cono de deyeccin de tres ros: Chilln, Rmac y Lurn. El agua que se consume en la ciudad procede de la parte alta de las cuencas de los ros mencionados. La ciudad de Lima es el producto socio-espacial de un proceso histrico marcado por el centralismo poltico de la sociedad y del Estado, lo cual ha propiciado el crecimiento acentuado y sostenido de la capital. Lima experimenta un crecimiento poblacional y espacial generado por la migracin interna desde los aos cuarenta del siglo XX. Hacia Lima se dirige alrededor del 50% de los emigrantes del resto de las regiones del pas, por lo cual concentra una gran proporcin del capital humano y material, pero a la vez se generan deficiencias en cuanto a servicios vitales, disminuyendo la calidad del ambiente en el cual viven sus habitantes. La poblacin de Lima refleja la gran diversidad tnica y cultural con que cuenta el pas; sus habitantes son producto mayoritariamente de la migracin rural de las ltimas dcadas. A principios de la independencia estaba constituida esencialmente por la antigua poblacin blanca de origen espaol, mestiza, amerindia y africana con que contaba desde el virreinato. Con el inicio de la Repblica, la ciudad se convirti en receptora de inmigrantes europeos (en su mayora italianos, britnicos, franceses, alemanes y otros europeos) y, a fines del siglo XIX, de inmigrantes asiticos (esencialmente, chinos y japoneses), contribuyendo an ms a su diversidad. Segn una encuesta realizada en el ao 2008 por el Instituto de Opinin Pblica de la Pontificia Universidad Catlica del Per, de las 503 personas entrevistadas, el 63% se considera mestizo, el 22% amerindio (quechua, amaznico y aymara), el 7% blanco, el 4% afro peruano, el 1% asitico y el 3% restante no precisan o se considera de otros grupos.1 Actualmente Lima es el centro comercial, financiero, cultural y poltico del pas, alberga 46 universidades, entre las cuales se encuentra la Universidad Nacional Mayor de San Marcos, Decana de Amrica, la ms antigua en el continente y la primera del Per, fundada el 12 de mayo de 1551.
1 PUCP - Instituto de Opinin Pblica. Estado de la opinin pblica sobre Lima 2008 [documento en Internet]. Lima: PUCP [Citado 11 Abril 2011]. Disponible en: http://iop.pucp.edu.pe/images/documentos/2008%20ENERO%20LIMA%20LIMA.pdf
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1.1.1. ORGANIZACIN POLTICA Lima es la ciudad capital de la Repblica del Per, como tal es la sede de los tres poderes que conforman el Estado Peruano. El Poder Ejecutivo tiene su sede en el Palacio de Gobierno ubicado en la Plaza Mayor, el Poder Legislativo constituido por el Congreso de la Repblica y el Poder Judicial con su rgano de mayor jerarqua, la Corte Suprema de Justicia, tambin se encuentra en la ciudad en el Palacio de Justicia. No existe un rgano de gobierno de la ciudad como tal. La ciudad se encuentra englobada en la Provincia de Lima, que se subdivide en 43 distritos por lo que la autoridad local es la Municipalidad Metropolitana de Lima que a diferencia de otras municipalidades es la nica que tiene el carcter metropolitano. La Municipalidad tiene competencia en todo el territorio de la provincia. Cada uno de los 43 distritos sobre los que se extiende la ciudad, tiene su propia Municipalidad Distrital la que tiene competencia sobre su propio distrito pero, tienen tambin una obligacin de coordinacin con la Municipalidad Metropolitana. A diferencia del resto del pas, la capital de la Repblica no integra ninguna regin. La Municipalidad Metropolitana de Lima ejerce las funciones reconocidas al gobierno regional, posee autonoma poltica, econmica y administrativa en los asuntos de su competencia regional y municipal, segn el artculo 65 de la Ley Orgnica de Gobiernos Regionales N 27867 del 16 de Noviembre del 2002. Sin embargo, se mantiene la organizacin poltica anterior en el sentido de que an existe un "Gobernador" que es la autoridad poltica en todo el mbito de Lima y la misma ciudad. Las funciones de esta autoridad son ms policiales y militares. La administracin misma de la ciudad est destinada a la autoridad municipal local.
1.1.2. ECONOMA Lima tiene una gran importancia econmica para el pas, lo cual se manifiesta en su contribucin al PBI, Lima genera el 52.2% del PIB del Per. En el 2009, el PIB per cpita de Lima super la barrera de los $15 000. Es el principal centro industrial y financiero del pas. Los principales rubros econmicos que presentan una alta actividad son la industria manufacturera, el comercio, los servicios y el turismo. Lima es considerada como uno de los centros financieros ms importantes de Latinoamrica, a la altura de Sao Paulo, Mxico DF, Santiago, Buenos Aires, Bogot, Ro de Janeiro y Caracas. Se aprecian en la ciudad diversas sedes de empresas nacionales y transnacionales muchas de las cuales se encuentran ubicadas en modernos edificios construidos en diferentes sectores, especialmente en el distrito de San Isidro que se ha convertido en las ltimas dcadas en el centro financiero de la ciudad. Lima representa el 57% de la industria nacional, el rea metropolitana cuenta con cerca de 7 mil fbricas, gracias a la cantidad y la calidad de la mano de obra disponible y a la infraestructura de rutas y autopistas internas de la ciudad.
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Los sectores industriales ms relevantes son el textil, la ropa y los alimentos. Tambin se manufacturan y transforman productos qumicos, pescado, cuero y derivados del petrleo. Las principales contribuciones de Lima en la produccin de metales del pas, se observa en la produccin de plata, zinc y plomo, mientras que tiene una modesta contribucin en la produccin de oro y cobre. El sector agropecuario desempea un papel importante en la actividad econmica de Lima; los principales productos agrarios son el maz amarillo, camote, caa de azcar, cebolla, papa y yuca.
1.1.3
TRANSPORTE Y VAS DE COMUNICACIN
Lima se encuentra conectada con el resto del pas a travs de la Carretera Panamericana y la Carretera Central. Se comunica con todas las ciudades de la costa a travs de la carretera Panamericana, que corre paralela al mar; su seccin Norte llega a Tumbes (lmite con Ecuador), a 1 370 Km de distancia, y la seccin Sur recorre 1 291 Km hasta Tacna (frontera con Chile). La conexin con las ciudades de la sierra se da a travs de la Carretera Central y de algunas vas de penetracin afirmadas hacia Yauyos, Huancayo, Huacho, Oyn, Hunuco, Canta, La Oroya, Pucallpa, etc. Adems de ello, Lima es la ciudad que concentra todas las ofertas de transporte del pas, con excepcin de la fluvial. El Aeropuerto Internacional Jorge Chvez, ubicado en el Callao, es la terminal ms importante del pas en cuanto a trfico areo nacional e internacional. Por el movimiento anual de pasajeros es actualmente uno de los ms transitados de Amrica Latina y es el centro de operaciones de varias aerolneas para Amrica del Sur. Lima posee adems otros cuatro aerdromos como la Base Area Las Palmas ubicada en el distrito de Santiago de Surco, de uso exclusivamente militar y otras pistas de aterrizaje para aeronaves menores en los balnearios de Santa Mara del Mar, San Bartolo y Chilca que son usados mayoritariamente para deportes. En cuanto al transporte de carga el puerto del Callao concentra la mayor parte del transporte martimo nacional. Actualmente se movilizan ms de un milln de contenedores al ao convirtindolo en el puerto con mayor movimiento de carga de la costa oeste de Sudamrica. En cuanto al transporte de pasajeros, la cercana de la ciudad con el Callao permite que los eventuales barcos cruceros que anclan en ste puedan gozar de los servicios que brinda la ciudad de Lima. En toda la ciudad existen ms de 450 rutas de transporte urbano, las cuales son brindadas por buses, microbuses y combis. Este sistema se caracteriza por la falta de renovacin de las unidades y en varios casos conlleva cierta informalidad de operacin, aun cuando las empresas tienen rutas establecidas. Las camionetas rurales conocidas popularmente como combis, son el tpico vehculo de transporte pblico para distancias cortas, y si bien las rutas cubren
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casi toda el rea metropolitana, el servicio es deficiente en cuanto a estndares de seguridad y comodidad. El Metropolitano, es el nuevo sistema integrado de transporte pblico municipal para Lima, que cuenta con buses articulados de gran capacidad que circulan por corredores exclusivos, bajo el esquema de autobuses de trnsito rpido (BRT). El primer corredor del Metropolitano conecta el sur y norte de Lima, recorriendo 16 distritos de la ciudad desde Chorrillos hasta Comas, beneficiando a 700 mil usuarios por da.
1.1.4
CARACTERTICAS GEOGRFICAS Y BITICAS
La Provincia de Lima bordea el litoral peruano desde el distrito de Ancn, en el lmite con la provincia de Huaral, a la altura del Km 50 de la Panamericana Norte, hasta el distrito de Pucusana a la altura del Km 70 de la Panamericana Sur, en el lmite con la provincia de Caete; lo que hace una extensin de poco ms de 130 Km de costa y playas. Hacia el este se extiende hasta aproximadamente el Km 50 de la Carretera Central en el Distrito de Lurigancho, lmite con la Provincia de Huarochir. Lima tiene una extensin territorial de 2 672.3 Km, se encuentra ubicada en el desierto costero, en la vertiente occidental de los Andes centrales del Per, en la cuenca baja de tres ros andinos que desembocan en el Ocano Pacfico: el Chilln, el Rmac y el Lurn. La cuenca baja del ro Chilln se encuentra ubicada al norte de la provincia, comprende la zona desde el litoral hasta los 800 msnm, con una longitud de 45 Km. Las vertientes de estas zonas estn formadas por terrazas, planicies y quebradas secas de baja pendiente que nacen en las colinas bajas, con muy pocas lluvias. La cuenca baja del ro Rmac se ubica en la parte central de la provincia, comprende la zona desde el litoral hasta los 1 000 msnm. El valle del ro vara desde un amplio plano costero, donde se asienta la ciudad, a un perfil de valle bien definido a medida que se asciende, que sirve de soporte para actividades agrcolas y centros de poblacin como Vitarte, Chaclacayo y Lurigancho. La cuenca baja del ro Lurn se encuentra al sur de la provincia, comprende la zona desde el litoral, en la costa del valle Lurn-Pachacamac, hasta los 450 msnm. Las vertientes estn formadas por planicies, terrazas y quebradas secas de baja a moderada pendiente, que nacen en colinas perridas y cerros montaosos bajos, hmedos y lomas costeras. El potencial hdrico para el consumo y actividades socioeconmicas est constituido por el caudal del ro Rmac, los trasvases del sistema de lagunas de Marcapomacocha, el sistema de lagunas de Santa Eulalia, el embalse de Yuracmayo en el Rmac, el agua disponible del ro Chilln, y las aguas subterrneas. La Provincia de Lima se encuentra bordeada al noreste, sureste y este por las estribaciones de los andes occidentales. El litoral est conformado por reas a nivel del mar y por terrazas de mediana altura (San Miguel) y otras de mayor altura (Magdalena del Mar, San Isidro, Miraflores, Barranco y Chorrillos).
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La altitud de la Provincia de Lima no sobrepasa los 1 000 msnm. ; la plaza de armas se ubica a una altitud de 161 msnm, mientras que el distrito de Lurigancho llega a los 950 msnm. El componente bitico de la Provincia de Lima es variado, existen ecosistemas terrestres y marinos. El ecosistema de lomas costaneras es originado por las finas lloviznas que se precipitan sobre las primeras estribaciones andinas cercanas al litoral, permitiendo el crecimiento de una vegetacin estacional, que reverdece entre los meses de Junio y Setiembre; este ecosistema se presenta nicamente en las costas de Per y Chile. Entre las especies de fauna encontramos al zorro, ratas de monte, vizcachas, y algunos reptiles como el jergn de la costa y la largatija. El ecosistema de los humedales costeros es un hbitat de transicin para aves migratorias locales y de otros continentes. Su importancia radica en su interconexin a lo largo de toda nuestra costa, por lo cual la alteracin de alguno de ellos producira la desaparicin de nuestro litoral de muchas de las especies de aves. En la Provincia de Lima encontramos entre los humedales de importancia a los Pantanos de Villa. El ecosistema de piso vegetacional de cactceas endmicas constituye un refugio para estas plantas que soportan la aridez de la zona, se reconocen tres zonas de importancia: la cuenca baja del ro Lurn, la cuenca media-alta del ro Rmac, y la cuenca media-baja del ro Chilln. El ecosistema fluvial primario, conformado por las cuencas de los tres ros principales que recorren la provincia de Lima, constituye la fuente primaria de la cadena alimenticia, ya que presenta caractersticas climticas e hidrogrficas favorables, as como la principal fuente de recursos hdricos. La cuenca del ro Rmac posee el bosque ribereo ms importante de Lima, donde es posible encontrar algunas especies de flora como sauce, molle, carrizo, pacae y huarango. Entre las especies de fauna se encuentran especies de playeros, chorlo, garza blanca grande y varias especies de gaviotas. El ecosistema litoral rocoso esta formado por los ecosistemas rocosos asociado al ambiente marino. Es habitado por mamferos marinos como la nutria marina y los lobos marinos finos y chuscos, especies consideradas en peligro de extincin. Las zonas de inters para la conservacin se encuentran al norte de Ventanilla cerca de Ancn, y en el litoral de la isla Pachacamac en Lurn. Entre los ecosistemas marinos tenemos las orillas rocosas, las playas arenosas, y los fondos de grava, que constituyen el hogar de varias especies de moluscos, equinodermos, crustceos y algunas especies de peces.
1.1.5
CARACTERSTICAS CLIMTICAS
El clima de la provincia de Lima resulta especialmente particular debido a su posicin geogrfica, siendo hmedo pero sin precipitaciones con temperaturas moderadas, debido al afloramiento de aguas fras de la Corriente Peruana o de
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Humboldt que se deriva de la Antrtida, a la cercana de la cordillera de los Andes y a la ubicacin en una zona tropical. La temperatura media anual presenta valores entre 18,6C y 19.8C. Los mayores valores se obtienen cerca del litoral y disminuyen conforme nos acercamos al este de la ciudad. La temperatura mxima promedio en verano, evaluada en el mes de Febrero, esta comprendida entre 25C y 29C, presentndose los menores valores en las zonas cercanas al litoral, mientras que las zonas ubicadas al este presentan los valores mayores. La temperatura mnima promedio en verano oscila entre 17.1C y 20.5C, observndose los mayores valores en las zonas cercanas al litoral debido al efecto termorregulador del mar, y los valores menores al este de la ciudad. La temperatura mxima promedio en invierno, evaluada en el mes de Julio, oscila entre 18.5C y 22.5C, observndose los menores valores en las zonas prximas al litoral, debido a la intensa nubosidad baja, mientras que las zonas ubicadas al este presentan los mayores valores. La temperatura mnima promedio en invierno oscila entre 10.7C y 15.4C, observndose un mayor descenso de la temperatura en las localidades localizadas al este de la ciudad. La humedad relativa es sumamente alta, pudiendo alcanzar hasta el 100%, los altos valores de humedad relativa son ms significativos en las zonas cercanas al litoral, disminuyendo en funcin de la altitud y la distancia, hacia los distritos de la zona este y noreste. Las precipitaciones varan entre escasas y nulas, generalmente se observan lloviznas ligeras en la estacin de invierno, que suelen ser de larga duracin y escasa intensidad, no sobrepasando de 1 mm por hora. Por el contrario, Lima ocasionalmente es afectada por la presencia de lluvias en la estacin de verano. La precipitacin media anual se encuentra por debajo de los 10 mm, distribuyndose los mayores valores en la zona este de la ciudad. Lima tiene slo 1 284 horas de sol al ao, valor excepcionalmente bajo. Durante el invierno el sol apenas brilla 28.6 horas, en Julio, siendo das prcticamente cubiertos y cortos; por el contrario, durante los meses de verano puede alcanzar valores de 179.1 horas.2 Este fenmeno ocurre por lo siguiente: La fra Corriente Peruana o de Humboldt que recorre la costa enfra sensiblemente la temperatura del agua, mucho ms de lo que correspondera a la latitud tropical en la que se sita Lima. Esta condicin de fro a nivel del mar, con una atmsfera superior ms caliente por la accin solar, genera una inversin trmica que impide el fenmeno de conveccin, por el cual el aire ms clido y menos denso asciende. Este hecho, unido a la cordillera andina circundante, hace que se presente una casi permanente capa de espesa nubosidad extremadamente baja (a menos de 500 m del suelo) que impide el paso de la radiacin solar directa. Asimismo, el bloqueo por una capa de aire caliente superior, evita la formacin de nubes de desarrollo vertical, lo que explica la ausencia de precipitaciones.
2 Capel Molina J. Lima, un clima de desierto litoral. Anales de Geografa de la Universidad Complutense. 1999; 19: 25-45.
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Esta es la razn de la paradoja de tener un clima extremadamente nuboso y hmedo y sin embargo, desrtico. Las escasas precipitaciones (menos de 10 mm anual) conocidas como gara son producto de la condensacin de la nubosidad baja que forma el sistema.
1.1.6
CALIDAD DEL AIRE
Se considera contaminante a las sustancias que producen un efecto perjudicial en el ambiente, pudiendo afectar la salud de las personas. La Direccin General de Salud Ambiental (DIGESA) es la responsable de realizar un control permanente de la calidad del aire en la provincia de Lima, vigilando la existencia de material particulado respirable (PM-10 y PM-2.5) y gases contaminantes como el dixido de nitrgeno (NO2), el dixido de azufre (SO2) y el Plomo (Pb). Las partculas de dimetro igual o inferior a 2.5 micras (PM-2.5) son altamente peligrosas porque son respirables en un 100%, alojndose en bronquios, bronquiolos y alvolos, alteran los mecanismos defensivos del organismo, favoreciendo el desarrollo de enfermedades respiratorias. La concentracin de las PM-2.5 ha presentado una disminucin de valores superiores a 50 ug/m3 en el ao 2008, a valores inferiores a 36 ug/m3 en el 2010, en las estaciones ubicadas en los distritos de Comas (Norte), El Agustino (Este) y San Juan de Miraflores (Sur), sin embargo, an se encuentra por encima de los estndares de calidad ambiental 3 (ECA = 15 ug/m ). La concentracin de las partculas de dimetro igual o inferior a 10 micras (PM-10) ha 3 mostrado un comportamiento similar, disminuyendo de valores superiores a 100 ug/m en el 2008 a valores inferiores a 80 ug/m3 en el 2010, en las tres estaciones mencionadas anteriormente y en la estacin ubicada en el Congreso de la Repblica; sin embargo, sus 3 valores an se encuentran por encima de los ECA (ECA = 50 ug/m ). El dixido de nitrgeno (NO2) es un gas producido por la combustin de combustibles fsiles a altas temperaturas, en altas cantidades afecta la salud de las personas, altera los mecanismos defensivos respiratorios a las infecciones, originando bronquitis y neumona, asimismo, incrementa la incidencia de enfermedades respiratorias crnicas en los nios, como el asma. La concentracin de NO2 se ha oscilado entre 20 ug/m y 35 ug/m entre los aos 2008 y 2010, en las estaciones ubicadas al norte, este y sur de la ciudad, encontrndose desde ese ao muy por debajo de los ECA (ECA = 100 ug/m3). Al igual que el NO2, la concentracin de dixido de azufre (SO2) ha oscilado entre 10 3 3 ug/m y 35 ug/m en el periodo 2008-2010, encontrndose sus valores tambin muy por 3 debajo de los ECA (ECA = 80 ug/m ). En lo que respecta al Plomo, las ltimas mediciones datan del 2007, oscilando su concentracin entre 0.1 ug/m3 en San Juan de Miraflores y 0.3 ug/m3 en Comas, ambos valores por debajo de los ECA (ECA = 0.5 ug/m3).
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1.1.7
CALIDAD DE LOS RECURSOS HDRICOS
La Direccin General de Salud Ambiental (DIGESA) es la responsable de realizar la vigilancia de los recursos hdricos, con la finalidad de identificar la presencia de elementos, sustancias, o la alteracin de los parmetros fsicos, qumicos o biolgicos, que representen un riesgo significativo para la salud de las personas. El ro Rmac es el ms importante de la provincia de Lima, nace en las alturas de Ticlio, recorre las provincias de Lima y Huarochir con direccin noreste suroeste y una longitud de 140 Km; los centros poblados ms importantes ubicados en su recorrido son Lima, Vitarte, Chaclacayo, Lurigancho, y Matucana, que representan el 81% de la poblacin total de la cuenca. Las aguas residuales domsticas son lanzadas sin tratamiento al cauce del ro. En la cuenca existe explotacin de plomo, cobre, zinc, plata, oro y antimonio, con una intensa actividad minera. Asimismo, en las cuencas media y baja se ubican 14 centrales hidrulicas y establecimientos industriales como fbricas de productos qumicos, textiles, alimentos, papeleras, curtiembres, materiales de construccin, y cervezas. Se han ubicado 26 estaciones en el tramo comprendido entre su nacimiento y las bocatomas de la planta de tratamiento de la Atarjea de SEDAPAL, tramo categorizado como Poblacional y Recreacional. Durante el 2010, en la mayora de estaciones no existi o existi bajo riesgo de contaminacin por arsnico, nitratos, nitritos, cobre, cloruros, cromo, y zinc. En algunas estaciones existi un riesgo moderado o alto de contaminacin por cadmio, manganeso, aceites y grasas, coliformes totales, y coliformes termotolerantes; mientras que en la mayora de estaciones existi un riesgo moderado de contaminacin por plomo, y un riesgo alto de contaminacin por hierro. El ro Chilln nace en la laguna de Chonta, recorre las provincias de Canta y Lima con una direccin noreste suroeste y una longitud de 120 Km. Se han ubicado 12 estaciones en el tramo comprendido entre la localidad de Huaros y su desembocadura. Durante el 2009, en la mayora de estaciones no existi o existi bajo riesgo de contaminacin por arsnico, cobre, cromo, y zinc. En algunas estaciones existi un riesgo moderado o alto de contaminacin por cadmio, aceites y grasas, y coliformes totales; mientras que en la mayora de estaciones existi un riesgo moderado de contaminacin por plomo, y un riesgo alto de contaminacin por coliformes termotolerantes.
1.1.8
PELIGROS NATURALES
La provincia de Lima puede ser afectada por sismos, movimientos en masa, inundaciones, erosin fluvial, erosin de laderas y arenamientos. Los sismos son vibraciones del terreno por la llegada de ondas ssmicas a la superficie. Los sismos que se presentan en Lima estn relacionados a la interaccin de la placa tectnica de Nazca que se sumerge bajo la placa de Sudamrica (subduccin).
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Los tsunamis son olas marinas de gran tamao que ocurren en la costa por efecto de las ondas ssmicas superficiales (< 60 Km de profundidad) que se originan en el ocano bajo el fondo marino. Las zonas afectadas por tsunamis se encuentran principalmente en las costas de Ancn, Santa Rosa, Chorrillos, Villa El Salvador, Lurn, y todos los distritos ubicados en la Costa Verde. Los movimientos en masa pueden ser derrumbes (cada de rocas), huaycos y deslizamientos. Entre los factores asociados a su ocurrencia se encuentran las condiciones del suelo y roca (rocas fracturadas en los cerros que circundan Lima y suelos saturados de agua en terrenos de cultivo con malas prcticas de riego), la inclinacin de las laderas, la actividad ssmica, y la actividad humana como las excavaciones para la construccin de edificios, las explosiones para la construccin de carreteras, las sobrecargas debidas a construcciones en las laderas, y la actividad minera. Las zonas ms susceptibles a la ocurrencia de derrumbes se encuentran en los asentamientos humanos ubicados en las laderas de los cerros que circundan Lima como Chaclacayo, y Lurigancho; en los acantilados de la costa verde, y en los sectores de Magdalena del Mar y San Miguel (estadio municipal, colegio Mc Namara). Las zonas ms susceptibles a la ocurrencia de huaycos se encuentran en Lurigancho, en la cuenca del ro Rmac. Las inundaciones se producen cuando el volumen de agua sobrepasa la capacidad de conduccin de un ro, encharcando las viviendas y terrenos agrcolas circundantes. Estn asociadas a fuertes y continuas precipitaciones en las partes altas de las cuencas, los mayores efectos se dan durante el fenmeno del Nio. Las zonas susceptibles a inundaciones se distribuyen a lo largo de los ros principales, se trata de llanuras invadidas por terrenos de cultivo o asentamientos humanos, son recurrentes en algunos sectores y se repiten cada ao en los meses de Diciembre a Marzo. Las zonas susceptibles a erosiones fluviales se localizan a lo largo de las riberas de los ros Chilln, Rmac y Lurn. Estos fenmenos estn relacionados con las precipitaciones ocasionales y/o excepcionales que se producen en las cuencas superiores y a las condiciones de uso de los suelos cercanos a las riberas como prcticas inadecuadas en los cultivos, construccin de viviendas y centros recreacionales, as como la acumulacin de basura y desmonte. Los problemas o daos que originan estas erosiones son prdida de terrenos agrcolas y reas pobladas, as como obras de infraestructura mayor como bocatomas, canales, o centrales hidroelctricas construidas en las riberas o terrazas de los ros.
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1.2. 1.2.1
ANLISIS DE LOS DETERMINANTES DEMOGRFICOS POBLACIN TOTAL
De acuerdo al ltimo censo, la poblacin total de la provincia de Lima en el ao 2007 fue de 7 millones 861 mil 745 habitantes, de los cuales 3 millones 832 mil 807 fueron varones y 4 millones 28 mil 938 mujeres. La poblacin de la provincia de Lima constituye ms del 90% de la poblacin del departamento de Lima y el 28% de la poblacin nacional. Equivale aproximadamente a la poblacin total de las cinco regiones ms poblados del pas (Piura, La Libertad, Cajamarca, Puno y Junn) ms el departamento de Pasco. Los distritos de la provincia de Lima pueden clasificarse segn su tamao poblacional en cinco estratos poblacionales: con ms de 500 mil habitantes, entre 300 mil y menos de 500 mil habitantes, entre 100 mil y menos de 300 mil habitantes, entre 50 mil y menos de 100 mil habitantes, y con menos de 50 mil habitantes. En el primer estrato con ms de 500 mil habitantes se ubicaron solo tres distritos: San Juan de Lurigancho con 926 mil 381 habitantes (11.8%), San Martn de Porres con 597 mil 745 habitantes (7.6%) y Comas con 504 mil 816 habitantes (6.4%), en conjunto este estrato represent el 25.8% de la poblacin de la provincia de Lima en el 2007. El segundo estrato conformado por seis distritos (Ate, Villa El Salvador, Villa Mara del Triunfo, San Juan de Miraflores, Los Olivos y Lima), represent el 29.2% de la poblacin. En el tercer estrato se ubicaron trece distritos (Santiago de Surco, Chorrillos, Puente Piedra, Carabayllo, Independencia, La Victoria, Santa Anita, El Agustino, Rmac, Lurigancho, La Molina, San Miguel y San Borja) que representaron en conjunto el 32.9% de la poblacin El cuarto estrato, con once distritos (Surquillo, Miraflores, Brea, Pueblo Libre, Pachacamac, Jess Mara, Lurn, San Isidro, Lince, San Luis y Magdalena del Mar) represent el 9.8% de la poblacin. En el quinto y ltimo estrato, con menos de 50 mil habitantes, se incluyeron diez distritos (Chaclacayo, Barranco, Ancn, Cieneguilla, Santa Rosa, Pucusana, San Bartolo, Punta Hermosa, Punta Negra y Santa Mara del Mar), de los cuales siete son balnearios, que en conjunto representaron slo el 2.3% de la poblacin total de la provincia de Lima. El distrito de San Juan de Lurigancho es el distrito ms poblado a nivel nacional, se espera que supere el milln de habitantes en el ao 2011; por otro lado, Santa Mara del Mar con 768 habitantes, es el distrito menos poblado de la provincia. Entre 1993 y el 2007, la poblacin censada de la provincia de Lima se increment en 1 milln 899 mil 615 habitantes, equivalente a 135 mil 687 habitantes por ao, es decir un incremento de 2.1% en promedio anual; dicho incremento fue superior al crecimiento observado a nivel nacional (1.6%).
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Tabla N 1.2.1 Poblacin total, segn distrito . Provincia de Lima , 1993 y 2007.
Distrito 1993 Hab. 5,786,758 591,213 385,759 410,066 270,162 258,239 267,278 287,353 231,367 345,233 203,569 220,066 104,261 108,049 186,526 230,063 120,336 156,204 192,418 101,656 79,341 119,148 101,359 89,714 88,344 91,244 75,101 20,131 66,483 34,752 63,894 63,827 49,600 49,655 36,502 41,234 19,968 9,120 3,962 4,293 3,350 3,327 2,406 185 % 100.0 10.2 6.7 7.1 4.7 4.5 4.6 5.0 4.0 6.0 3.5 3.8 1.8 1.9 3.2 4.0 2.1 2.7 3.3 1.8 1.4 2.1 1.8 1.6 1.5 1.6 1.3 0.3 1.1 0.6 1.1 1.1 0.9 0.9 0.6 0.7 0.3 0.2 0.1 0.1 0.1 0.1 0.0 0.0 2007 Hab. 7,861,745 926,381 597,745 504,816 491,544 393,893 393,835 375,430 328,752 312,610 299,054 296,882 238,856 218,780 215,556 201,316 190,314 186,977 183,663 174,274 136,350 134,113 109,258 92,915 88,596 85,433 77,199 69,348 68,867 61,648 60,544 57,665 56,737 52,801 42,666 35,430 34,329 27,155 11,094 10,847 5,976 5,924 5,404 768 % 100.0 11.8 7.6 6.4 6.3 5.0 5.0 4.8 4.2 4.0 3.8 3.8 3.0 2.8 2.7 2.6 2.4 2.4 2.3 2.2 1.7 1.7 1.4 1.2 1.1 1.1 1.0 0.9 0.9 0.8 0.8 0.7 0.7 0.7 0.5 0.5 0.4 0.3 0.1 0.1 0.1 0.1 0.1 0.0
Total
San Juan de Lurigancho San Martn de Porres Comas Ate Villa El Salvador Villa Mara del Triunfo San Juan de Miraflores Los Olivos Lima Santiago de Surco Chorrillos Puente Piedra Carabayllo Independencia La Victoria Santa Anita El Agustino Rmac Lurigancho La Molina San Miguel San Borja Surquillo Miraflores Brea Pueblo Libre Pachacmac Jess Mara Lurn San Isidro Lince San Luis Magdalena del Mar Chaclacayo Barranco Ancn Cieneguilla Santa Rosa Pucusana San Bartolo Punta Hermosa Punta Negra Santa Mara del Mar
Fuentes: INEI. Per: Estimaciones y proyecciones de poblacin por sexo, segn departamento, provincia y distrito, 2000-2015. Boletn especial N 18. Lima: INEI; 2009. INEI. Lima Metropolitana: Perfil Socio-demogrfico [monografa en Internet]. Lima: INEI; 1996.
Los distritos que conforman la provincia de Lima han presentado diferentes tasas de crecimiento de la poblacin censada entre 1993 y el 2007, con valores que fluctan entre -1.3% y 9.2%.
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Tabla N 1.2.2 Tasa de crecimiento promedio anual de la poblacin censada, segn distrito . Provincia de Lima,1993 2007.
Distrito Tasa de crecimiento promedio anual (%) 2.1 9.2 8.1 7.6 6.8 6.0 5.9 5.1 4.9 4.4 4.3 4.1 3.8 3.8 3.8 3.2 3.1 3.1 2.9 2.7 2.6 2.4 2.0 1.8 1.3 1.1 1.0 0.9 0.8 0.7 0.4 0.3 0.1 0.1 0.0 -0.2 -0.5 -0.6 -0.7 -0.8 -0.9 -0.9 -1.2 -1.3 Incremento intercensal 1,899,615 48,591 17,732 7,000 6,400 130,794 2,911 106,843 3,109 28,672 211,880 2,481 13,672 54,263 69,119 65,955 315,468 199,177 127,149 88,865 114,916 89,997 69,977 79,294 82,625 26,234 5,116 23,720 5,725 11,619 5,129 1,801 614 819 110 -2,048 -13,567 -4,948 -8,064 -20 -40,929 -7,696 -34,133 -6,757 Incremento anual 135,687 3,471 1,267 500 457 9,342 208 7,632 222 2,048 15,134 177 977 3,876 4,937 4,711 22,533 14,227 9,082 6,348 8,208 6,428 4,998 5,664 5,902 1,874 365 1,694 409 830 366 129 44 59 8 -146 -969 -353 -576 -1 -2,924 -550 -2,438 -483
Total
Pachacamac Cieneguilla Santa Rosa Pucusana Puente Piedra Punta Negra Carabayllo San Bartolo Lurn Ate Punta Hermosa Ancn La Molina Lurigancho Santa Anita San Juan de Lurigancho San Martn de Porres Villa El Salvador Santiago de Surco Villa Mara del Triunfo Los Olivos Chorrillos San Juan de Miraflores Comas El Agustino Chaclacayo Independencia San Luis San Miguel San Borja Magdalena del Mar Jess Mara Surquillo Pueblo Libre Miraflores Rmac San Isidro Brea Santa Mara del Mar Lima Lince La Victoria Barranco
Fuente: INEI. Censos Nacionales de Poblacin y Vivienda 1993 y 2007.
Los distritos que presentaron un mayor crecimiento poblacional en cifras absolutas fueron San Juan de Lurigancho (315 mil hab.), Ate (212 mil hab.), San Martn de Porres (199 mil hab.), Villa El Salvador (127 mil hab.) y Puente
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Piedra (131 mil hab.), que en conjunto sumaron 984 mil 468 habitantes, ms del 50% del incremento poblacional presentado en toda la provincia. Por otro lado, nueve distritos mostraron un crecimiento poblacional negativo, es decir, su poblacin se redujo durante esos catorce aos, el distrito de Lima present la mayor disminucin (-41 mil hab.), seguido de La Victoria (-34 mil hab.), Rmac (-14 mil hab.), Brea (-8 mil hab.), Lince (-8 mil hab.), Barranco (-7 mil hab.), y San Isidro (-5 mil hab.).
Figura N 1.2.1 Tasa de crecimiento promedio anual de la poblacin censada, segn distrito. Provincia de Lima, 1993 - 2007.
-2.0 Pachacamac Cieneguilla Santa Rosa Pucusana Puente Piedra Punta Negra Carabayllo San Bartolo Lurn Ate Punta Hermosa Ancn La Molina Lurigancho Santa Anita San Juan de San Martn de Porres Villa El Salvador Santiago de Surco Villa Mara del Triunfo Los Olivos Chorrillos San Juan de Miraflores Comas El Agustino Chaclacayo Independencia San Luis San Miguel San Borja Magdalena del Mar Jess Mara Surquillo Pueblo Libre Miraflores Rmac San Isidro Brea Santa Mara del Mar Lima Lince La Victoria Barranco
0.0
2.0
4.0
6.0
8.0
10.0
1.2.2 DENSIDAD POBLACIONAL La densidad poblacional es un indicador que permite evaluar la concentracin de la poblacin de una determinada rea geogrfica; se obtiene relacionando el nmero de habitantes con la superficie territorial. La provincia de Lima con una extensin de 2,672.28 Km2 representa el 0.2% del territorio nacional. Durante el 2007 tuvo un promedio de ocupacin de 2,942 hab./Km2, constituyndose en una de las reas de mayor densidad poblacional del pas.
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Tabla N 1.2.3 Superficie territorial y densidad poblacional, segn distrito. Provincia de Lima, 1993 y 2007.
Distrito Superficie territorial 2 % Km 2,672.3 3.5 3.2 8.7 3.0 18.3 10.7 4.4 3.5 36.9 24.0 11.9 4.6 12.5 14.6 3.6 22.0 10.7 35.5 10.0 3.3 48.8 9.6 34.8 38.9 131.3 77.7 70.6 11.1 71.2 65.8 39.5 236.5 346.9 21.5 160.2 181.1 37.8 45.0 299.2 240.3 9.8 119.5 130.5 100.0 0.1 0.1 0.3 0.1 0.7 0.4 0.2 0.1 1.4 0.9 0.4 0.2 0.5 0.5 0.1 0.8 0.4 1.3 0.4 0.1 1.8 0.4 1.3 1.5 4.9 2.9 2.6 0.4 2.7 2.5 1.5 8.8 13.0 0.8 6.0 6.8 1.4 1.7 11.2 9.0 0.4 4.5 4.9 Densidad poblacional (hab./Km ) 1993 2007 2,165 25,929 28,337 26,323 21,065 12,678 11,257 17,146 14,212 10,451 11,983 16,210 14,548 12,456 12,811 13,755 15,707 11,115 7,283 10,177 12,383 8,412 9,183 5,858 5,651 4,504 3,476 3,787 5,756 1,465 1,207 924 430 311 184 126 192 113 74 67 38 19 28 18 2,942 26,854 26,532 23,034 19,031 18,014 17,803 17,625 16,257 16,195 15,656 15,473 15,069 14,910 14,805 14,626 14,222 12,511 11,108 10,970 10,640 10,355 9,210 8,606 7,624 7,058 6,325 5,581 5,454 3,356 2,074 1,080 737 631 516 433 340 287 133 115 113 78 50 41
2
Total
Surquillo Brea La Victoria Lince Los Olivos Santa Anita Pueblo Libre San Luis San Martn de Porres San Juan de Miraflores Rmac Jess Mara El Agustino Independencia Magdalena del Mar Lima San Miguel Villa El Salvador San Borja Barranco Comas Miraflores Santiago de Surco Chorrillos San Juan de Lurigancho Ate Villa Mara del Triunfo San Isidro Puente Piedra La Molina Chaclacayo Lurigancho Carabayllo Santa Rosa Pachacmac Lurn Pucusana San Bartolo Ancn Cieneguilla Santa Mara del Mar Punta Hermosa Punta Negra
Fuentes: INEI. Per: Estimaciones y proyecciones de poblacin por sexo, segn departamento, provincia y distrito, 2000-2015. Boletn especial N 18. Lima: INEI; 2009. INEI. Lima Metropolitana: Perfil Socio-demogrfico [monografa en Internet]. Lima: INEI; 1996. INEI. Banco de Informacin Distrital [pgina en Internet].
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La densidad poblacional de los distritos que conforman la provincia de Lima present un rango muy amplio de variacin, desde menos de 50 hab./Km2 hasta ms de 25 mil hab./Km 2. Los distritos que presentaron concentraciones superiores a 20 mil hab./Km2 fueron Surquillo (26,854 hab./Km2 ), Brea (26,532 hab./Km2 ) y La Victoria (23,034 hab./Km 2). Los distritos de Lince, Los Olivos, Santa Anita, Pueblo Libre, San Luis, San Martn de Porres, San Juan de Miraflores, Rmac y Jess Mara, presentaron una densidad poblacional entre 15 mil hab./Km 2 y menos de 20 mil hab./Km 2. Mientras que El Agustino, Independencia, Magdalena del Mar, Lima, San Miguel, Villa El Salvador, San Borja, Barranco y Comas tuvieron densidades poblacionales entre 10 mil hab./Km 2 y menos de 15 mil hab./Km 2. Con una densidad poblacional entre mil hab./Km2 y menos de 10 mil hab./Km2 se encontraron los distritos de Miraflores, Santiago de Surco, Chorrillos, San Juan de Lurigancho, Ate, Villa Mara del Triunfo, San Isidro, Puente Piedra, La Molina y Chaclacayo. Los distritos de Lurigancho, Carabayllo, Santa Rosa, Pachacamac, Lurn, Pucusana, San Bartolo, Ancn y Cieneguilla presentaron una densidad poblacional entre cien hab./Km2 y menos de mil hab./Km2; mientras que solamente tres distritos presentaron una concentracin menor de 100 hab./Km2, Punta Negra (41 hab./Km2), Punta Hermosa (50 hab./Km2) y Santa Mara del Mar (78 hab./Km 2).
1.2.3 POBLACIN POR GRANDES GRUPOS DE EDAD Durante el 2007, la poblacin de 15 a 64 aos (68.2%) constituy el grupo poblacional ms frecuente, luego se encontr la poblacin menor de 15 aos (25.0%), y finalmente se ubic la poblacin de 65 aos a ms (6.8%). Sin embargo, el comportamiento mostrado por cada uno de los grandes grupos de edad en el periodo 1993-2007 ha sido diferente. Figura N 1.2.2 Distribucin relativa de la poblacin censada por grandes grupos de edad. Provincia de Lima, 1993 y 2007.
80 70 60 50 % 40 30 20 10 0 0 - 14 15 - 64 65 - +
Fuente: INEI. Censos Nacionales de Poblacin y Vivienda 1993 y 2007
65.5
68.2
1993 2007
29.8 25.0
4.7
6.8
27
La poblacin menor de 15 aos se increment entre 1993 y el 2007, en 12.1% (de 1.7 a 1.9 millones), sin embargo, en trminos relativos present una disminucin de 29.8% a 25.0%. La poblacin de 15 a 64 aos se increment en 38.7% (de 3.7 a 5.2 millones), representando en trminos relativos un incremento de 65.5% a 68.2%. La poblacin de 65 aos a ms tambin mostr un crecimiento importante, en trminos absolutos (creci en 92.0%, de 268 mil a 514 mil) y relativos (se increment de 4.7% a 6.8%). Tabla N 1.2.4 Poblacin censada por grandes grupos de edad, segn distrito. Provincia de Lima, 1993 y 2007.
Distrito Poblacin 5,706,127 582,975 380,384 404,352 266,398 254,641 263,554 283,349 228,143 340,422 200,732 217,000 102,808 106,543 183,927 226,857 118,659 154,028 189,736 100,240 78,235 117,488 99,947 88,464 87,113 89,973 74,054 19,850 65,557 34,268 63,004 62,938 48,909 48,963 35,994 40,660 19,695 8,993 3,903 4,233 3,303 3,281 2,373 181 1993 0 - 14 15 - 64 29.8 34.6 28.6 31.2 34.2 36.0 32.8 33.2 31.8 25.3 24.2 30.8 36.6 34.8 29.8 25.8 31.9 32.6 27.2 34.1 27.1 24.3 22.0 24.9 18.6 23.0 21.3 35.9 19.6 36.5 17.8 20.8 25.4 21.5 30.7 23.4 32.9 37.2 29.1 33.0 30.7 34.9 34.2 42.0 65.5 63.0 66.5 65.4 62.8 62.0 64.2 63.4 65.2 67.7 69.6 65.5 60.8 62.3 66.7 67.7 65.4 63.5 66.4 61.6 68.6 68.7 71.9 68.5 69.0 68.3 68.0 61.0 69.7 60.0 70.1 69.2 70.0 68.6 63.9 67.2 64.1 59.1 68.5 63.1 65.4 62.5 61.2 58.0 65 - + 4.7 2.4 4.9 3.4 3.1 2.0 3.0 3.4 3.0 7.0 6.3 3.7 2.5 2.9 3.5 6.5 2.7 3.8 6.4 4.3 4.2 7.0 6.1 6.6 12.5 8.7 10.7 3.1 10.7 3.6 12.0 10.0 4.6 9.9 5.4 9.3 3.0 3.6 2.4 3.9 3.9 2.6 4.6 0.0 Poblacin 7,605,742 898,443 579,561 486,977 478,278 381,790 378,470 362,643 318,140 299,493 289,597 286,977 233,602 213,386 207,647 192,724 184,614 180,262 176,169 169,359 132,498 129,107 105,076 89,283 85,065 81,909 74,164 68,441 66,171 62,940 58,056 55,242 54,634 50,764 41,110 33,903 33,367 26,725 10,903 10,633 6,412 5,762 5,284 161 2007 0 - 14 15 - 64 25.0 27.0 24.9 26.0 27.9 28.8 27.8 25.7 24.2 21.3 20.0 25.2 30.2 29.8 25.8 22.2 25.5 26.7 23.3 28.4 20.2 19.2 16.6 19.8 13.4 20.1 17.1 31.9 15.8 29.9 14.4 16.4 21.6 18.0 24.4 18.4 30.4 27.2 29.6 31.9 26.0 25.8 27.2 19.9 68.2 68.7 68.7 67.5 67.7 67.3 67.0 68.4 70.2 68.5 69.9 68.6 66.3 65.8 66.9 68.4 69.8 67.5 67.5 66.1 71.4 69.7 70.1 69.5 70.6 68.2 68.5 65.0 69.4 65.6 68.5 69.9 69.4 69.4 67.2 68.1 65.1 67.2 66.3 63.5 68.4 68.9 67.2 75.8 65 - + 6.8 4.2 6.4 6.5 4.4 3.9 5.2 5.9 5.6 10.2 10.1 6.2 3.6 4.4 7.3 9.3 4.7 5.8 9.2 5.5 8.4 11.1 13.3 10.7 16.0 11.7 14.4 3.1 14.8 4.5 17.2 13.7 9.0 12.7 8.4 13.5 4.6 5.7 4.1 4.6 5.6 5.3 5.7 4.3
Total
San Juan de Lurigancho San Martn de Porres Comas Ate Villa El Salvador Villa Mara del Triunfo San Juan de Miraflores Los Olivos Lima Santiago de Surco Chorrillos Puente Piedra Carabayllo Independencia La Victoria Santa Anita El Agustino Rmac Lurigancho La Molina San Miguel San Borja Surquillo Miraflores Brea Pueblo Libre Pachacmac Jess Mara Lurn San Isidro Lince San Luis Magdalena del Mar Chaclacayo Barranco Ancn Cieneguilla Santa Rosa Pucusana San Bartolo Punta Hermosa Punta Negra Santa Mara del Mar
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Entre 1993 y el 2007, los distritos de la provincia de Lima presentaron un comportamiento similar al observado a nivel provincial; es decir se observ una disminucin en trminos relativos de la poblacin menor de 15 aos, y un incremento de la poblacin de 15 a 64 aos, y de 65 aos a ms. En trminos absolutos el comportamiento fue variable. Generalmente todos los distritos mostraron un incremento de la poblacin menor de 15 aos y de 15 a 64 aos, solamente los distritos que tuvieron un crecimiento poblacional negativo, tambin mostraron una disminucin de la poblacin de dichos grupos de edad. Por otro lado, todos los distritos mostraron un incremento de la poblacin de 65 aos a ms. Durante el 2007, la proporcin de la poblacin menor de 15 aos vari entre 13.4% y 24.9% en 21 distritos, y entre 25.2% y 31.9% en los 22 distritos restantes. Los distritos con las mayores proporciones de la poblacin menor de 15 aos fueron Pachacamac (31.9%), Pucusana (31.9%), Ancn (30.4%), y Puente Piedra (30.2%); mientras que los distritos con las menores proporciones fueron Miraflores (13.4%), San Isidro (14.4%), y Jess Mara (15.8%). La proporcin de la poblacin 15 a 64 aos vari entre 63.5% y 68.9% en 30 distritos, y entre 69.4% y 75.8% en los 13 distritos restantes. Los distritos con las mayores proporciones de la poblacin de 15 a 64 aos fueron Santa Mara del Mar (75.8%), La Molina (71.4%), Miraflores (70.6%), Los Olivos (70.2%), y San Borja (70.1%); mientras que los distritos con las menores proporciones fueron Pucusana (63.5%), Pachacamac (65.0%), Ancn (65.1%), Lurn (65.6%), y Carabayllo (65.8%). La proporcin de la poblacin de 65 aos a ms vari entre 3.1% y 9.3% en 30 distritos, y entre 10.1% y 17.2% en los 13 distritos restantes. Los distritos con las mayores proporciones de la poblacin de 65 aos a ms fueron San Isidro (17.2%), Miraflores (16.0%), Jess Mara (14.8%), y Pueblo Libre (14.4%); mientras que los distritos con las menores proporciones fueron Pachacamac (3.1%), Puente Piedra (3.6%), y Villa El Salvador (3.9%).
1.2.4 PIRMIDE POBLACIONAL La pirmide poblacional nos permite observar la estructura de la poblacin y su evolucin en un periodo de tiempo determinado, mostrando el comportamiento diferenciado de cada grupo de edad y sexo. La estructura de la poblacin de la provincia de Lima ha presentado cambios en el periodo 1993-2007; se observ que la base de la pirmide poblacional se redujo (0 a 4 aos), debido a una reduccin de la natalidad, proceso conocido como envejecimiento de la base de la pirmide; los subsiguientes grupos de edad (5 a 24 aos) mostraron una evolucin similar. Por otro lado, la parte central de la pirmide present un ensanchamiento progresivo (30 a 59 aos), reflejando un mayor nmero de poblacin en edad de trabajar; asimismo, la poblacin adulta mayor (60 a ms aos) present una mayor proporcin, como consecuencia del aumento sostenido de la esperanza de vida, proceso conocido como envejecimiento de la cspide de la pirmide. El proceso de envejecimiento de la base de la pirmide, conjuntamente con el proceso de envejecimiento de la cspide, ocasiona un envejecimiento
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progresivo de la poblacin, que puede observarse al superponer las pirmides poblacionales de 1993 y el 2007. Figura N 1.2.3 Pirmide poblacional. Provincia de Lima, 1993 y 2007.
85 - + 80-84 75-79 70-74 65-69 60-64 55-59 50-54 45-49 40-44 35-39 30-34 25-29 20-24 15-19 10-14 5-9 0-4 15 10 5 0 Porcentaje 5 10 15
Masculino
Femenino
2007
Fuente: INEI. Censos Nacionales de Poblacin y Vivienda, 1993 y 2007.
1993
Los cambios en la estructura de edad de la poblacin tambin pueden analizarse por medio de la razn de dependencia demogrfica. En el ao 2007, la razn de dependencia demogrfica en la provincia de Lima fue de 46.6 dependientes por cada 100 personas en edad de trabajar (15 a 64 aos), indicando una reduccin de la poblacin dependiente en ms de cinco puntos porcentuales en relacin a 1993, ao en que dicha relacin fue de 52.6 dependientes por cada 100 personas en edad de trabajar. Tabla N 1.2.5 Razn de dependencia demogrfica de la poblacin censada y sus componentes. Provincia de Lima, 1993 y 2007.
Componente 1993 52.6 45.4 7.2 2007 46.6 36.7 9.9
Razn de dependencia
Componente de poblacin joven (0 - 14 aos) Componente de poblacin envejecida (65 - +)
El componente de poblacin dependiente menor de 15 aos, present una disminucin de 8.7 puntos porcentuales en el periodo 1993-2007, de 45.4 a 36.7 dependientes; por el contrario, en el mismo periodo, el componente de
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poblacin dependiente de 65 aos a ms, present un incremento de 2.8 puntos porcentuales, de 7.2 a 9.9 dependientes. Tabla N 1.2.6 Indicadores de envejecimiento demogrfico, segn distrito. Provincia de Lima, 1993 y 2007.
Distrito Incremento de la poblacin 65 - + aos (1993-2007) Abs. % 92.0 Razn de dependencia demogrfica (componente de la vejez) 1993 7.2 2007 9.9 14.9 7.0 6.5 19.8 17.1 6.7 12.5 9.0 8.5 9.6 8.7 10.9 21.4 11.8 13.6 19.6 8.0 8.3 6.9 18.3 21.1 22.7 4.8 7.2 5.4 7.7 8.4 13.6 8.2 19.0 25.1 6.2 8.6 13.0 9.4 15.9 6.8 5.7 6.1 14.4 15.4 5.8 7.7 Edad Promedio (aos) 1993 27 30 23 24 32 32 24 27 26 24 26 25 26 34 28 29 33 25 25 24 33 33 35 24 26 23 24 26 28 25 31 35 24 25 28 27 30 25 20 23 30 30 23 25 2007 30 34 28 28 37 35 27 32 30 29 30 29 30 38 34 32 37 30 28 27 37 38 40 26 27 26 30 30 32 29 37 40 28 29 32 30 35 28 34 28 34 35 27 28 ndice de envejecimiento (%) 1993 15.8 27.6 9.2 8.9 39.9 37.7 8.3 17.4 12.1 9.8 10.7 11.7 11.7 54.7 15.7 25.2 48.2 9.4 12.5 9.7 46.0 50.0 67.1 8.6 11.9 6.9 7.4 13.4 23.6 12.6 27.9 67.6 7.0 10.2 18.3 17.3 28.6 8.5 0.0 8.2 25.9 26.5 5.4 9.1 2007 27.0 47.9 15.1 15.8 73.2 58.2 14.8 34.5 24.6 21.0 24.8 21.9 28.4 94.1 41.6 41.9 83.3 23.2 19.2 15.2 70.6 84.4 119.6 9.7 14.4 11.8 20.5 20.8 39.4 21.5 80.1 119.7 15.7 23.0 41.7 25.9 57.7 18.5 21.9 13.7 50.2 53.8 13.5 18.6
Total
246,439
Lima 6,743 28.3 10.3 Ancn 932 157.2 4.7 Ate 12,890 158.4 4.9 Barranco 766 20.2 13.9 Brea 1,769 22.7 12.7 Carabayllo 6,328 206.7 4.6 Chaclacayo 1,530 79.3 8.4 Chorrillos 9,740 120.8 5.7 Cieneguilla 1,193 363.7 6.2 Comas 17,948 132.5 5.1 El Agustino 4,634 78.5 6.0 Independencia 8,780 137.2 5.2 Jess Mara 2,786 39.7 15.4 La Molina 7,830 235.6 6.2 La Victoria 3,229 21.9 9.6 Lince 1,240 19.6 14.5 Los Olivos 11,043 161.4 4.6 Lurigancho 4,988 117.0 6.9 Lurn 1,636 134.3 5.9 Magdalena del Mar 1,590 32.8 14.4 Pueblo Libre 2,810 35.6 15.7 Miraflores 2,789 25.7 18.1 Pachacamac 1,508 245.6 5.1 Pucusana 323 194.6 6.2 Puente Piedra 5,708 220.0 4.1 Punta Hermosa 219 257.6 4.1 Punta Negra 190 174.3 7.5 Rmac 3,998 32.8 9.7 San Bartolo 231 180.5 5.9 San Borja 7,828 127.6 8.5 San Isidro 2,386 31.5 17.2 San Juan de Lurigancho 23,936 168.9 3.9 San Juan de Miraflores 11,764 122.2 5.4 San Luis 2,658 117.3 6.6 San Martn de Porres 18,605 99.1 7.4 San Miguel 6,120 74.8 10.1 Santa Anita 5,503 171.7 4.1 Santa Mara del Mar 7 (*) 0.0 Santa Rosa 350 376.3 3.5 Santiago de Surco 16,580 132.0 9.0 Surquillo 3,695 63.3 9.6 Villa El Salvador 9,911 199.4 3.1 Villa Mara del Triunfo 11,725 148.6 4.7 (*) Clculo no fue posible, poblacin de 65 aos a ms durante 1993 fue cero. Fuente: INEI. Censos Nacionales de Poblacin y Vivienda, 1993 y 2007.
Entre 1993 y el 2007, la razn de dependencia demogrfica disminuy en casi todos los distritos de la provincia de Lima, debido a una disminucin del componente de poblacin joven (0-14 aos). Sin embargo, se increment en
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Santa Rosa, San Borja, San Isidro, San Luis, Jess Mara y Brea, debido a un incremento del componente de poblacin envejecida (65- + aos). Por otro lado, el componente de poblacin envejecida (65 - + aos) mostr un increment en todos los distritos, San Isidro present los valores ms altos (25.1 por cien), seguido de Miraflores (22.7 por cien), Jess Mara (21.4 por cien) y Pueblo Libre (21.1 por cien). Por el contrario, Pachacamac (4.8 por cien), Puente Piedra (5.4 por cien), Santa Mara del Mar (5.7 por cien) y Villa El Salvador (5.8 por cien) presentaron los valores ms bajos. El envejecimiento poblacional se ve reflejado en el incremento de la edad promedio de la poblacin, entre 1993 y el 2007, la edad promedio de la poblacin de la provincia de Lima se increment en tres aos (de 27 a 30 aos). Los distritos de San Isidro (40 aos), Miraflores (40 aos), Jess Mara (38 aos) y Pueblo Libre (38 aos) presentaron las ms altas edades promedio de la poblacin en el 2007; mientras que los distritos de Pachacamac (26 aos) y Puente Piedra (26 aos) presentaron las ms bajas. El ndice de envejecimiento de la provincia de Lima tambin present un incremento en dicho periodo, de 15.8 a 27.0 por cien, es decir, en el 2007 existieron 27 personas de 65 aos a ms por cada 100 menores de 15 aos. En los distritos de San Isidro (119.7 por cien) y Miraflores (119.6 por cien) este ndice fue superior a la unidad, indicando que la poblacin de 65 aos a ms fue superior a la poblacin menor de 15 aos; mientras que en el distrito de Pachacamac (9.7 por cien) tuvo el valor ms bajo. En trminos absolutos, se pudo observar que entre 1993 y el 2007, la poblacin de 65 aos a ms de la provincia de Lima se increment en un 92%, equivalente a 246 mil 439 habitantes, en todos los distritos tambin se observ este incremento, llegando en algunos casos a cuadruplicarse, como sucedi en Santa Rosa (376.3%) y Cieneguilla (363.7%).
1.2.5 ESPERANZA DE VIDA AL NACER En el ao 2007, la provincia de Lima registr una esperanza de vida al nacer de 75.9 aos, valor casi tres aos mayor que la esperanza de vida nacional (73.1 aos). Todos los distritos de la provincia de Lima presentaron valores entre 2.4 y 3.1 aos superiores al valor nacional.3 La esperanza de vida al nacer se modifica por los factores que incrementan o disminuyen el riesgo de morir, uno de los factores ms estrechamente relacionados con su incremento es el descenso de la mortalidad infantil. A nivel distrital, la esperanza de vida al nacer vari entre 75.5 aos y 76.2 aos, observndose valores inferiores al promedio provincial en 20 distritos. Los distritos que presentaron la mayor esperanza de vida fueron Jess Mara (76.2 aos), Miraflores (76.2 aos), San Borja (76.2 aos), y San Isidro (76.2 aos); mientras que los distritos que presentaron la menor esperanza de vida fueron Pucusana (75.5 aos), Ancn (75.6 aos), y Cieneguilla (75.6 aos).
3 PNUD. Informe sobre Desarrollo Humano Per 2009. Lima: PNUD; 2010.
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1.2.6 FECUNDIDAD Y NATALIDAD La fecundidad es el componente positivo del crecimiento poblacional. En el ao 2007, el nmero de mujeres en edad frtil (MEF) de la provincia de Lima, ascendi a 2 millones 229 mil 700 mujeres, cifra que represent el 57.3% del total de mujeres de la provincia. El nmero promedio de hijos nacidos vivos por MEF observado en el ao 2007 fue de 1.27, valor inferior al presentado en 1993 que fue 1.53, lo cual represent una reduccin de 0.26 hijos nacidos vivos por MEF; un comportamiento similar de la fecundidad fue observado a nivel nacional. Por grupos quinquenales de edad, el nmero promedio de hijos nacidos vivos por MEF observado en el 2007, ha disminuido respecto a 1993, con excepcin del observado en los grupos de 15 a 19 y de 20 a 24 aos, en los cuales se increment. Los mayores grupos de edad presentaron una mayor disminucin, siendo de 0.9 hijos en el grupo de 40 a 44 aos y de 1.1 hijos en el grupo de 45 a 49 aos. Figura N 1.2.4 Nmero promedio de hijos nacidos vivos por mujer, segn grupo de edad de las mujeres. Provincia de Lima, 1993 y 2007. 4.0 3.8 3.5 3.3
Promedio de hijos nacidos vivos por mujer
3.0 2.5 2.0 1.5 1.0 0.5 0.0 15 - 19 0.5 0.1 0.1 0.5 25 - 29 30 - 34 0.9 1.2 2.0
2.7 2.4 2.0 1.5 1993
2.7
2007
20 - 24
35 - 39
40 - 44
45 - 49
Grupos de edad
El nmero promedio de hijos nacidos vivos por MEF disminuy en relacin a 1993, en todos los distritos de la provincia de Lima; la mayor reduccin observada fue de 0.6 hijos, en el distrito de Cieneguilla, seguida por una reduccin de 0.5 hijos observada en Villa El Salvador, Lurn, Punta Hermosa y Santa Anita; mientras que en los distritos de San Isidro, Brea y Magdalena del Mar, se observ la menor disminucin (0.1 hijos). Durante el 2007, el nmero promedio de hijos nacidos vivos por MEF vari entre 0.8 y 1.2 hijos en 21 distritos, y entre 1.3 y 1.8 en los 22 distritos restantes. Los distritos con los mayores promedios fueron Pucusana (1.8 hijos), Ancn (1.6 hijos), Pachacamac (1.6 hijos), y Lurn (1.6 hijos); mientras que los distritos con los menores promedios fueron Miraflores (0.8 hijos), San Isidro (0.8 hijos), Jess Mara (0.8 hijos), y San Borja (0.8 hijos).
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Tabla N 1.2.7 Nmero promedio de hijos nacidos vivos por mujer, segn distritos. Provincia de Lima, 1993 y 2007.
Distrito 1993 Mujeres en Hijos nacidos Promedio hijos edad frtil vivos por mujer 1,683,616 99,728 4,716 76,616 12,101 27,204 30,551 10,255 61,978 2,276 119,474 42,530 54,339 20,260 25,835 66,887 19,271 69,202 27,603 9,036 15,178 22,992 27,534 5,370 1,083 27,698 898 643 54,051 1,081 32,244 20,621 168,160 81,585 15,218 114,864 36,865 35,413 48 915 63,818 27,068 73,448 76,959 2,568,475 134,308 8,989 134,143 14,520 32,019 57,167 16,803 103,021 4,773 196,717 75,461 83,576 20,133 32,875 91,064 20,326 104,635 51,476 18,538 15,864 23,594 26,118 10,423 2,135 52,984 1,673 1,226 79,016 1,444 33,836 18,280 292,554 138,140 19,131 160,705 43,350 59,420 96 1,675 76,083 34,052 142,659 133,473 1.5 1.3 1.9 1.8 1.2 1.2 1.9 1.6 1.7 2.1 1.6 1.8 1.5 1.0 1.3 1.4 1.1 1.5 1.9 2.1 1.0 1.0 0.9 1.9 2.0 1.9 1.9 1.9 1.5 1.3 1.0 0.9 1.7 1.7 1.3 1.4 1.2 1.7 2.0 1.8 1.2 1.3 1.9 1.7 2007 Mujeres en Hijos nacidos Promedio hijos edad frtil vivos por mujer 2,229,700 84,737 9,105 143,906 9,210 23,204 61,748 11,750 84,433 6,143 140,433 52,259 60,689 19,171 40,758 54,626 15,442 97,285 48,235 17,953 14,778 21,347 24,495 19,909 2,847 68,452 1,613 1,434 49,145 2,040 31,067 16,654 266,197 107,480 16,488 172,100 38,031 56,396 29 3,125 86,745 25,999 111,666 110,576 2,833,190 97,604 14,661 200,842 9,342 24,381 93,665 14,421 111,336 9,347 183,790 73,090 78,443 16,025 39,866 64,711 13,713 114,269 71,484 28,068 13,524 18,575 18,634 31,452 5,082 104,011 2,254 2,106 62,080 2,499 26,127 13,661 362,870 141,219 17,162 212,644 36,824 68,781 45 4,833 87,342 26,065 162,173 154,169 1.3 1.2 1.6 1.4 1.0 1.1 1.5 1.2 1.3 1.5 1.3 1.4 1.3 0.8 1.0 1.2 0.9 1.2 1.5 1.6 0.9 0.9 0.8 1.6 1.8 1.5 1.4 1.5 1.3 1.2 0.8 0.8 1.4 1.3 1.0 1.2 1.0 1.2 1.6 1.5 1.0 1.0 1.5 1.4
Total
Lima Ancn Ate Barranco Brea Carabayllo Chaclacayo Chorrillos Cieneguilla Comas El Agustino Independencia Jess Mara La Molina La Victoria Lince Los Olivos Lurigancho Lurn Magdalena del Mar Pueblo Libre Miraflores Pachacmac Pucusana Puente Piedra Punta Hermosa Punta Negra Rmac San Bartolo San Borja San Isidro San Juan de Lurigancho San Juan de Miraflores San Luis San Martn de Porres San Miguel Santa Anita Santa Mara del Mar Santa Rosa Santiago de Surco Surquillo Villa El Salvador Villa Mara del Triunfo
La tasa global de fecundidad (TGF) de la provincia de Lima estimada para el ao 2007, mostr un valor de 2.4 hijos por mujer. A nivel distrital, la TGF mostr una ligera variacin entre 2.5 y 2.1 hijos por mujer. Los distritos que presentaron las mayores tasas fueron Pucusana, Ancn, Cieneguilla, Puente Piedra y Lurn, con un valor de 2,5 hijos por mujer; por otro lado, los distritos con las menores tasas fueron Miraflores, Jess Mara, San Isidro y San Borja, con un valor de 2.1 hijos por mujer.
34
1.2.7 MIGRACIN La migracin es un proceso que afecta el crecimiento y la estructura de la poblacin, puede ser entendida como el cambio permanente de lugar de residencia siempre y cuando se haya traspasado la frontera poltico-administrativo-geogrfica. Puede abordarse desde dos enfoques: i) migracin de toda la vida, cuando la residencia actual es distinta del lugar de nacimiento, y ii) migracin reciente, cuando se ha cambiado de lugar de residencia hace cinco aos.4 1.2.7.1. MIGRACIN DE TODA LA VIDA Durante el 2007, 4 millones 685 mil 769 habitantes (61.6%) empadronados en la provincia de Lima, declararon haber nacido en la misma provincia, mientras que 2 millones 919 mil 973 habitantes (38.4%) declararon haber nacido en un lugar diferente. Figura N 1.2.5 Distribucin de la poblacin, segn el lugar de nacimiento. Provincia de Lima, 2007.
3.3% 34.4% 0.6%
61.6%
Prov. Lima Otros Dptos. Otras Prov. de Lima Extranjero
Fuente: INEI. Censos Nacionales de Poblacin y Vivienda 2007.
Considerando solo la migracin interna, 2 millones 873 mil 525 habitantes (38.0%) empadronados en la provincia de Lima durante el 2007, declararon haber nacido en un lugar diferente al del empadronamiento; 254 mil 675 habitantes (3.4%) nacieron en otras provincias de Lima, y 2 millones 618 mil 850 habitantes (34.6%) nacieron en otras regiones. La poblacin inmigrante, segn el lugar de nacimiento, procedi principalmente de Junn (10.8%), de las otras provincias de Lima (8.9%), de Ancash (8.8%), de Ayacucho (6.8%), de Cajamarca (6.5%), de Piura (5.5%), y de Hunuco (5.1%), constituyendo en conjunto ms del 50% del total de la poblacin inmigrante de la provincia. Dicha poblacin se concentr mayoritariamente en los distritos de San Juan de Lurigancho (13.0%), San Martn de Porres (8.1%), Ate (7.3%), y Comas (5.7%). La poblacin inmigrante procedi en menor proporcin de Madre de Dios (0.1%), Moquegua (0.3%), Tacna (0.4%), Tumbes (0.5%) y Ucayali (1.1%). La poblacin emigrante de la provincia de Lima, segn el lugar de nacimiento, ascendi a 369 mil 953 habitantes, es decir, los nacidos en la provincia de Lima pero que fueron empadronados en otro lugar; los lugares de mayor atraccin
4 INEI. Perfil Sociodemogrfico del Per. Lima: INEI; 2008.
35
fueron la provincia constitucional del Callao (31.3%), las otras provincias de Lima (8.4%), La Libertad (6.0%), y Arequipa (5.5%). Tabla N 1.2.8 Distribucin de la poblacin migrante interna, segn lugar de nacimiento y destino. Provincia de Lima, 2007.
Lugar de nacimiento Inmigrantes (1) Hab. % 100.0 2.0 8.8 4.7 3.6 6.8 6.6 4.3 3.9 3.9 5.1 3.7 10.8 4.4 4.6 2.1 0.1 0.3 2.7 5.5 2.7 2.9 0.4 0.5 1.1 8.9 0.7 0.3 0.5 1.4 1.2 0.9 2.4 0.3 0.6 0.5 Lugar de destino Emigrantes (2) Hab. % 100.0 0.7 4.9 1.3 5.5 2.5 2.4 31.3 3.0 0.6 2.2 5.0 5.2 6.0 4.4 2.1 0.6 0.7 0.9 4.4 1.1 2.1 1.9 0.9 2.1 8.4 1.0 0.1 0.2 2.4 1.6 1.2 1.5 0.2 0.2 0.0
Total
Amazonas Ancash Apurimac Arequipa Ayacucho Cajamarca Callao Cusco Huancavelica Huanuco Ica Junin La Libertad Lambayeque Loreto Madre de Dios Moquegua Pasco Piura Puno San Martn Tacna Tumbes Ucayali Otras provincias de Lima Barranca Cajatambo Canta Caete Huaral Huarochiri Huaura Oyon Yauyos No especificada
2,873,525 56,618 251,612 135,700 102,033 194,074 190,016 123,475 110,790 112,275 145,820 106,140 308,995 125,378 131,026 61,731 3,608 8,781 77,988 158,931 76,430 82,124 11,036 13,969 30,300 254,675 21,419 8,671 14,218 40,253 33,128 25,657 69,845 9,713 18,305 13,466
Total
Amazonas Ancash Apurmac Arequipa Ayacucho Cajamarca Callao Cusco Huancavelica Hunuco Ica Junn La Libertad Lambayeque Loreto Madre de Dios Moquegua Pasco Piura Puno San Martn Tacna Tumbes Ucayali Otras provincias de Lima Barranca Cajatambo Canta Caete Huaral Huarochiri Huaura Oyon Yauyos No especificada
369,953 2,478 18,120 4,771 20,244 9,246 8,752 115,720 11,027 2,061 8,253 18,406 19,164 22,061 16,432 7,590 2,271 2,645 3,422 16,198 4,031 7,668 7,161 3,447 7,630 31,155 3,583 223 891 8,926 6,078 4,564 5,707 613 570 0
(1) Considera a la poblacin empadronada en la provincia de Lima. (2) Considera a la poblacin nacida en la provincia de Lima. Fuente: INEI. Censos Nacionales de Poblacin y Vivienda 2007.
Durante el 2007, la provincia de Lima registr un saldo migratorio neto de 2 millones 503 mil 572 habitantes, es decir, un mayor nmero de personas llegaron, en relacin al nmero de personas que salieron, de acuerdo al lugar de nacimiento. Por otra parte, los distritos de la provincia de Lima tuvieron durante el 2007, entre 25.4% y 54.1% de poblacin inmigrante segn el lugar de nacimiento. Los distritos que tuvieron una mayor proporcin fueron Brea (54.1%), Santa Mara del Mar (52.8%), Puente Piedra (46.1%), y Pachacamac (45.0%); mientras que
36
Barranco (25.4%), Rmac (29.7%), El Agustino (31.0%) y Lima (31.4%) fueron los que tuvieron una menor proporcin.
1.2.7.2. MIGRACIN RECIENTE Durante el 2007, el 89.9% (6'268,955 hab.) de la poblacin de cinco aos a ms empadronada en la provincia de Lima, declararon que residan en esta provincia desde hace 5 aos (periodo 2002-2007), mientras que el 10.1% (701,885 hab.) declararon que residieron en un lugar diferente. Figura N 1.2.6 Distribucin de la poblacin, segn el lugar de residencia hace cinco aos. Provincia de Lima, 2007 (*).
1.2% 8.3% 0.6%
89.9%
Prov. Lima Otros Dptos. Otras Prov. de Lima Extranjero
(*) Considera slo a la poblacin de cinco aos a ms. Fuente: INEI. Censos Nacionales de Poblacin y Vivienda 2007.
Considerando solo la migracin interna, el 9.5% (661,082 hab.) de la poblacin de cinco aos a ms empadronada en la provincia de Lima, tuvieron menos de cinco aos de residencia en la provincia; 576 mil 121 habitantes (8.3%) residieron en otras regiones, y 84 mil 961 habitantes residieron en otras provincias del departamento de Lima (1.2%). La poblacin inmigrante reciente de la provincia de Lima durante el periodo 2002-2007, procedi principalmente de Junn (10.9%), de la provincia constitucional del Callao (7.9%), de la provincia de Huarochir (7.1%), de Piura (6.2%), de Lambayeque (5.8%), de Cajamarca (5.8%), de Ancash (5.8%), y de Hunuco (5.1%), representando en conjunto ms del 50% de la poblacin inmigrante reciente. Dicha poblacin inmigrante, se concentr mayoritariamente en los distritos de San Juan de Lurigancho (12.1%), San Martn de Porres (8.6%), Ate (7.4%), Santiago de Surco (4.9%), Los Olivos (4.6%), y Comas (4.6%). La poblacin inmigrante reciente procedi en menor proporcin de Madre de Dios (0.2%), Moquegua (0.3%), Tumbes (0.6%), y Tacna (0.7%) La poblacin emigrante reciente de la provincia de Lima, ascendi a 260 mil 422 habitantes; los lugares de mayor atraccin fueron la provincia constitucional del Callao (19.1%), las otras provincias de Lima (8.5%), Junn (7.2%), y Ancash (5.7%).
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Tabla N 1.2.9 Distribucin de la poblacin migrante interna, segn lugar de destino y residencia hace cinco aos. Provincia de Lima, 2007 (*).
Lugar de residencia Inmigrantes (1) Hab. % 100.0 Lugar de destino Emigrantes (2) Hab. % 100.0 1.1 5.7 2.0 5.0 3.8 3.5 19.1 3.9 1.2 3.3 4.6 7.2 5.5 4.9 2.3 0.8 0.6 1.6 5.2 1.8 2.9 1.6 1.2 2.5 8.5 1.0 0.1 0.3 2.1 1.5 1.3 1.5 0.4 0.3 0.0
Total
661,082
Total
260,422 2,970 14,861 5,169 13,055 9,798 9,215 49,804 10,268 3,094 8,511 12,097 18,824 14,439 12,681 6,024 2,195 1,634 4,291 13,482 4,757 7,658 4,074 3,017 6,434 22,070 2,652 315 800 5,423 3,818 3,282 3,966 1,042 772 0
Amazonas Amazonas 14,823 2.2 Ancash Ancash 38,260 5.8 Apurimac Apurmac 19,280 2.9 Arequipa Arequipa 22,529 3.4 Ayacucho Ayacucho 22,984 3.5 Cajamarca Cajamarca 38,427 5.8 Callao Callao 52,098 7.9 Cusco Cusco 21,000 3.2 Huancavelica Huancavelica 15,699 2.4 Huanuco Hunuco 33,857 5.1 Ica Ica 23,167 3.5 Junin Junn 71,999 10.9 La Libertad La Libertad 25,764 3.9 Lambayeque Lambayeque 38,640 5.8 Loreto Loreto 17,505 2.6 Madre de Dios Madre de Dios 1,177 0.2 Moquegua Moquegua 2,151 0.3 Pasco Pasco 14,435 2.2 Piura Piura 41,311 6.2 Puno Puno 12,501 1.9 San Martn San Martn 27,726 4.2 Tacna Tacna 4,493 0.7 Tumbes Tumbes 4,114 0.6 Ucayali Ucayali 12,181 1.8 Otras provincias de Lima Otras provincias de Lima 84,961 12.9 Barranca Barranca 4,745 0.7 Cajatambo Cajatambo 972 0.1 Canta Canta 1,370 0.2 Caete Caete 8,006 1.2 Huaral Huaral 5,610 0.8 Huarochiri Huarochiri 46,960 7.1 Huaura Huaura 7,051 1.1 Oyon Oyon 1,378 0.2 Yauyos Yauyos 2,202 0.3 No especificada No especificada 6,667 1.0 (*) Considera slo a la poblacin de cinco aos a ms. (1) Considera a la poblacin empadronada en la provincia de Lima. (2) Considera a la poblacin residente en la provincia de Lima hace cinco aos. Fuente: INEI. Censos Nacionales de Poblacin y Vivienda 2007.
Durante el 2007, la provincia de Lima registr un saldo migratorio neto de 400 mil 660 habitantes, bajo el punto de vista del lugar de residencia de hace 5 aos, es decir, durante el periodo 2002-2007, llegaron un mayor nmero de personas, en relacin al nmero que salieron. Por otra parte, los distritos de la provincia de Lima tuvieron durante el 2007, entre 6.7% y 14.0% de poblacin inmigrante reciente. Los distritos que tuvieron una mayor proporcin fueron Santa Mara del Mar (14.0%), Pucusana (13.5%), Santa Anita (12.8%), Jess Mara (12.7%), y San Miguel (12.3%); mientras que Rmac (6.7%), Villa Mara del Triunfo (6.7%), Comas (6.8%), e Independencia (6.9%) fueron los que tuvieron una menor proporcin.
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Tabla N 1.2.10 Poblacin inmigrante interna por lugar de nacimiento y residencia hace cinco aos, segn distritos. Provincia de Lima, 2007.
Distrito Por lugar de nacimiento Hab. % 37.8 31.4 39.5 44.0 25.4 54.1 40.1 33.1 33.1 37.0 33.5 31.0 33.0 40.5 38.2 35.0 36.4 42.4 39.0 33.7 34.4 36.6 32.1 45.0 36.3 46.1 34.4 36.1 29.7 35.8 36.9 31.7 41.6 35.2 40.1 40.2 39.5 43.4 52.8 43.6 35.2 33.9 36.6 34.5 Por lugar de residencia hace 5 aos (*) Hab. 661,082 24,775 2,891 49,070 2,397 7,156 16,741 2,770 24,381 2,165 30,230 12,226 13,149 7,962 14,589 18,015 5,375 30,272 16,045 5,013 4,929 7,311 9,272 6,235 1,273 24,436 392 425 10,899 559 10,836 4,976 79,693 25,823 6,013 57,096 14,853 21,455 22 964 32,295 8,349 24,760 22,994 % 9.5 8.9 9.6 11.3 7.5 9.4 8.7 7.3 9.3 8.9 6.8 7.5 6.9 12.7 11.8 10.1 10.3 10.4 10.5 8.9 10.3 10.4 11.4 10.2 13.5 11.7 7.5 8.8 6.7 9.5 10.9 9.0 9.8 7.8 11.9 10.7 12.3 12.8 14.0 9.8 11.9 10.0 7.2 6.7
Total
2,873,525 93,975 13,164 210,592 8,620 44,303 85,469 13,591 95,074 9,882 163,044 55,932 68,513 26,783 50,642 67,540 20,102 134,992 66,075 21,192 17,468 27,141 27,291 30,824 3,862 107,636 1,981 1,910 52,345 2,296 38,797 18,406 373,555 127,565 21,884 232,829 51,061 80,175 85 4,751 101,827 30,307 139,614 130,430
(*) Considera slo a la poblacin de cinco aos a ms. Fuente: INEI. Censos Nacionales de Poblacin y Vivienda 2007.
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1.2.8 URBANIDAD / RURALIDAD La poblacin de la provincia de Lima que fue censada en reas urbanas durante el 2007, ascendi a 7 millones 596 mil 58 habitantes; constituyendo el 99.9% de la poblacin de la provincia, y el 36.5% de la poblacin urbana del pas, es decir, por cada diez personas que residen en reas urbanas cuatro residen en la provincia de Lima. Entre 1993 y el 2007, la poblacin urbana de la provincia de Lima se increment en un 33.7% (de 5.7 a 7.6 millones), a un promedio de 136 mil 723 habitantes por ao, equivalente a una tasa de crecimiento promedio anual de 2.1%. Por otro lado, la poblacin censada en reas rurales de la provincia de Lima fue de 9 mil 684 habitantes, constituyendo el 0.1% de la poblacin de la provincia, y el 0.1% de la poblacin rural del pas, es decir, por cada mil personas que residen en reas rurales slo una reside en la provincia de Lima. A diferencia de la poblacin urbana, entre 1993 y el 2007, la poblacin rural de la provincia mostr una disminucin del 60.0% (de 44 a 10 mil), a un promedio de 1,036 personas por ao, equivalente a una tasa de crecimiento promedio anual de -6.3%. Este comportamiento de la poblacin urbana y rural observado a nivel provincial, tambin se present en todos los distritos de la provincia, a excepcin de San Bartolo y Punta Hermosa, que incrementaron su poblacin rural en trminos absolutos. Los distritos que presentaron una mayor disminucin de la poblacin rural fueron Pachacamac (de 3 mil 753 a 888), y Lurn (de 4 mil 327 a mil 666); mientras que los distritos de San Martn de Porres, Villa El Salvador, Puente Piedra, Santa Rosa, Lurigancho, y Santiago de Surco, dejaron de tener poblacin rural. Durante el 2007, en 35 de los 43 distritos de la provincia de Lima, la totalidad de la poblacin fue urbana (100%), mientras que en los 8 distritos restantes, la proporcin de la poblacin urbana vari entre 82.6% y 99.4%. Los distritos con una proporcin de poblacin urbana menor a 99% fueron Santa Mara del Mar (82.6%), Punta Hermosa (94.1%), Carabayllo (97.0%), Lurn (97.4%), San Bartolo (98.4%), y Pachacamac (98.7%). Los distritos de la provincia de Lima que concentraron la mayor cantidad de la poblacin rural, durante el 2007, fueron Carabayllo con 6 mil 406 habitantes, seguido de Lurn con 1,666 habitantes y Pachacamac con 888 habitantes, representando en conjunto el 92.5% de la poblacin rural de la provincia.
1.2.9 POBLACIN POR GRUPOS ESPECIALES DE EDAD Los grupos objetivos de los programas de atencin integral de salud fueron modificados por el Ministerio de Salud en el 2009, se clasificaron cinco etapas de vida: Nio (0 a 11 aos), Adolescente (12 a 17 aos), Joven (18 a 29 aos), Adulto (30 a 59 aos) y Adulto Mayor (60 a ms aos).5 Durante el 2007, la poblacin de la etapa de vida Adulto (36.5%) represent ms de un tercio de la poblacin total de la provincia, constituyndose como el
5 Resolucin Ministerial N 538-2009/MINSA del 14 de Agosto del 2009.
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grupo poblacional ms frecuente; luego se encontraron los grupos poblacionales pertenecientes a las etapas de vida Joven (23.5%) y Nio (19.8%), finalmente se ubicaron las poblaciones de las etapas de vida Adolescente (10.6%) y Adulto Mayor (9.7%). La distribucin de la poblacin por etapas de vida presentada en el 2007 ha variado con respecto a 1993. La poblacin de la etapa de vida Nio se increment en 11.6% (de 1.3 a 1.5 millones), sin embargo, en trminos relativos present una disminucin de 23.6% a 19.8%. Asimismo, la poblacin Adolescente se increment en 9.6% (de 734 mil a 806 mil), pero en trminos relativos disminuy de 12.9% a 10.6%. Ambos grupos poblacionales presentaron una velocidad de crecimiento menor a 1% anual. La poblacin de la etapa de vida Joven se increment en 23.2% (de 1.4 a 1.8 millones), sin embargo, en trminos relativos present una disminucin de 25.4% a 23.5%. Por el contrario, la poblacin Adulta se increment en trminos absolutos y relativos, creci en 56.8% (de 1.8 a 2.8 millones), y pas de representar el 31.0% en 1993 a 36.5% en el 2007. La poblacin Adulto Mayor tambin mostr un crecimiento importante, en trminos absolutos creci en un 81.3% (de 405 mil a 735 mil), mientras que en trminos relativos se increment de 7.1% a 9.7%, siendo el grupo poblacional que present la mayor velocidad de crecimiento (4.3% anual). Tabla N 1.2.11 Poblacin censada y crecimiento, segn grupo especial de edad. Provincia de Lima, 1993 y 2007.
1993 Grupo especial de edad Hab. % 100.0 23.6 12.9 25.4 31.0 7.1 Hab. 7,605,742 1,504,471 805,505 1,786,458 2,774,627 734,681 % 100.0 19.8 10.6 23.5 36.5 9.7 2007 Crecimiento intercensal (*) Abs. 1,899,615 156,046 71,577 337,050 1,005,460 329,482 % 33.3 11.6 9.8 23.3 56.8 81.3 Tasa de crecimiento promedio anual (%) 2.1 0.8 0.7 1.5 3.3 4.3
Total
Nio (0-11 aos) Adolescente (12-17 aos) Joven (18-29 aos) Adulto (30-59 aos) Adulto mayor (60- + aos)
5,706,127 1,348,425 733,928 1,449,408 1,769,167 405,199
(*) En trminos absolutos es la diferencia y en trminos relativos la tasa de variacin entre periodos. Fuente: INEI. Censos Nacionales de Poblacin y Vivienda 1993 y 2007.
La distribucin de la poblacin por etapas de vida tambin present cambios a nivel distrital. En trminos relativos los cambios observados fueron similares a los presentados a nivel provincial, mientras que en trminos absolutos los cambios fueron coincidentes con los cambios producidos en el nmero de poblacin total. La poblacin de las etapas de vida Adulto y Adulto Mayor present un incremento en trminos absolutos y relativos en todos los distritos de la provincia de Lima, independientemente de los cambios producidos en el nmero de la poblacin total, excepto en los distritos de La Victoria, Barranco y Lince, en los cuales la poblacin de la etapa de vida Adulto disminuy. Durante el 2007, la proporcin de la poblacin de la etapa de vida Nio vari entre 10.6% y 19,9% en 22 distritos, y entre 20.0% y 25.8% en los 21 distritos restantes. Los distritos con las mayores proporciones de la poblacin de esta
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etapa de vida fueron Pucusana (25.8%), Pachacamac (25.5%) y Puente Piedra (23.9%); mientras que los distritos con las menores proporciones fueron Miraflores (10.6%), San Isidro (11.3%), y Jess Mara (12.4%). Tabla N 1.2.12 Poblacin censada por grupos especiales de edad, segn distritos. Provincia de Lima, 2007.
Distrito Nio Hab. % 19.8 16.7 23.6 22.2 14.3 15.8 23.6 19.0 20.0 21.5 20.5 21.1 20.3 12.4 15.9 17.6 12.8 19.1 22.2 23.7 14.2 13.3 10.6 25.5 25.8 23.9 20.1 21.9 18.2 19.9 13.2 11.3 21.4 20.1 17.2 19.7 15.2 20.6 14.3 23.8 15.8 15.8 22.8 22.2 Adolescente Hab. 805,505 28,192 4,243 55,092 2,835 7,366 25,815 4,345 30,402 3,187 53,396 20,398 22,555 4,934 12,024 18,754 4,250 33,486 20,462 7,702 4,151 5,991 5,209 8,285 1,253 29,205 635 555 18,062 767 7,864 3,806 102,028 40,477 5,082 61,248 11,036 18,597 14 1,257 25,618 7,658 45,226 42,043 % 10.6 9.4 12.7 11.5 8.4 9.0 12.1 10.6 10.6 11.9 11.0 11.3 10.9 7.5 9.1 9.7 7.7 10.5 12.1 12.2 8.2 8.1 6.1 12.1 11.8 12.5 11.0 10.5 10.3 12.0 7.5 6.6 11.4 11.2 9.3 10.6 8.5 10.1 8.7 11.5 8.8 8.6 11.8 11.1 Joven Hab. 1,786,458 65,078 7,314 123,130 6,493 17,155 48,758 8,911 67,252 6,437 110,019 44,262 46,695 13,595 28,969 45,938 11,437 79,872 40,514 15,017 10,104 14,832 16,241 16,618 2,377 58,236 1,291 1,148 38,564 1,673 21,555 10,243 234,205 87,639 12,865 133,305 27,027 51,022 26 2,283 59,091 19,022 91,989 88,256 % 23.5 21.7 21.9 25.7 19.2 20.9 22.8 21.7 23.4 24.1 22.6 24.6 22.5 20.5 21.9 23.8 20.7 25.1 23.9 23.9 19.9 20.0 19.1 24.3 22.4 24.9 22.4 21.7 21.9 26.1 20.5 17.6 26.1 24.2 23.5 23.0 20.9 27.6 16.1 20.9 20.4 21.3 24.1 23.3 Adulto Hab. 2,774,627 114,826 11,642 162,570 13,643 31,745 74,021 15,219 106,089 9,097 176,935 62,734 75,302 26,646 53,812 69,823 22,450 116,667 57,453 21,183 20,648 29,596 36,547 22,831 3,540 77,845 2,217 1,971 65,529 2,202 42,883 24,436 311,735 131,037 20,525 218,346 51,781 63,516 80 4,074 118,581 35,386 132,886 134,578 % 36.5 38.3 34.9 34.0 40.2 38.8 34.7 37.0 37.0 34.0 36.3 34.8 36.3 40.3 40.6 36.2 40.6 36.7 33.9 33.7 40.7 39.9 43.0 33.4 33.3 33.3 38.5 37.3 37.2 34.3 40.8 42.1 34.7 36.1 37.6 37.7 40.1 34.4 49.7 37.4 40.9 39.6 34.8 35.6 Adulto mayor Hab. 734,681 41,271 2,278 31,413 6,096 12,737 14,355 4,808 25,908 2,262 46,827 14,906 20,890 12,818 16,585 24,316 10,009 27,362 13,288 4,127 8,668 13,851 18,078 3,221 723 12,479 459 454 21,993 491 18,887 13,033 58,370 30,568 6,759 52,778 19,701 13,485 18 698 40,482 13,134 24,560 29,535 % 9.7 13.8 6.8 6.6 18.0 15.6 6.7 11.7 9.0 8.5 9.6 8.3 10.1 19.4 12.5 12.6 18.1 8.6 7.8 6.6 17.1 18.7 21.3 4.7 6.8 5.3 8.0 8.6 12.5 7.7 18.0 22.4 6.5 8.4 12.4 9.1 15.3 7.3 11.2 6.4 14.0 14.7 6.4 7.8
Total
1,504,471 50,126 7,890 106,073 4,836 12,906 50,437 7,827 57,326 5,742 99,800 37,962 42,205 8,178 21,108 33,893 7,096 60,753 37,642 14,911 7,193 9,894 8,990 17,486 2,740 55,837 1,160 1,156 32,021 1,279 13,887 6,538 192,105 72,922 9,403 113,884 19,562 37,994 23 2,591 45,825 14,083 87,129 84,058
La proporcin de la poblacin de la etapa de vida Adolescente vari entre 6.1% y 10.9% en 25 distritos, y entre 11.0% y 12.7% en los 18 distritos restantes. Los distritos con las mayores proporciones de la poblacin de esta etapa de vida fueron Ancn (12.7%), Puente Piedra (12.5%), y Lurn (12.2%); mientras que los distritos con las menores proporciones fueron Miraflores (6.1%), San Isidro (6.6%), Jess Mara (7.5%), y San Borja (7.5%).
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La proporcin de la poblacin de la etapa de vida Joven vari entre 16.1% y 21.9% en 20 distritos, y entre 22.4% y 27.6% en los 23 distritos restantes. Los distritos con las mayores proporciones de la poblacin de esta etapa de vida fueron Santa Anita (27.6%), San Bartolo (26.1%), y San Juan de Lurigancho (26.1%); mientras que los distritos con las menores proporciones fueron Santa Mara del Mar (16.1%), San Isidro (17.6%), y Miraflores (19.1%). La proporcin de la poblacin de la etapa de vida Adulto vari entre 33.3% y 39.9% en 32 distritos, y entre 40.1% y 49.7% en los 11 distritos restantes. Los distritos con las mayores proporciones de la poblacin de esta etapa de vida fueron Santa Mara del Mar (49.7%), Miraflores (43.0%), y San Isidro (42.1%); mientras que los distritos con las menores proporciones fueron Pucusana (33.3%), Puente Piedra (33.3%), y Pachacamac (33.4%). La proporcin de la poblacin de la etapa de vida Adulto Mayor vari entre 4.7% y 9.6% en 23 distritos, y entre 10.1% y 22.4% en los 20 distritos restantes. Los distritos con las mayores proporciones de la poblacin de esta etapa de vida fueron San Isidro (22.4%), Miraflores (21.3%), y Jess Mara (19.4%); mientras que los distritos con las menores proporciones fueron Pachacamac (4.7%), Puente Piedra (5.3%), Santa Rosa (6.4%), y Villa El Salvador (6.4%).
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1.3. ANLISIS DE LOS DETERMINANTES SOCIOECONMICOS 1.3.1 POBREZA MONETARIA Y NO MONETARIA.

Tabla 1.3.1. Poblacin con al menos una necesidad bsica insatisfecha, segn distrito. Provincia de Lima, 1993 y 2007.
Distrito Total Pucusana Pachacmac Puente Piedra Lurn Cieneguilla Carabayllo Lurigancho San Juan de Lurigancho Ate Ancn Villa Mara del Triunfo San Bartolo Villa El Salvador Independencia San Juan de Miraflores Santa Rosa Comas El Agustino Punta Negra Santa Anita Punta Hermosa Chorrillos San Martn de Porres Rmac La Victoria Santa Mara del Mar Lima Chaclacayo San Luis Los Olivos Brea Surquillo Barranco San Miguel Lince Santiago de Surco Magdalena del Mar Pueblo Libre La Molina Jess Mara San Borja Miraflores San Isidro 1993 Hab. 1,808,563 2,108 13,498 59,986 16,047 4,092 44,848 48,477 243,323 118,575 10,557 108,628 1,654 123,532 61,449 118,472 1,515 119,968 61,095 534 41,320 1,546 74,495 93,033 53,799 62,871 130 87,134 18,504 9,372 68,322 17,208 18,790 6,231 15,607 8,232 25,847 5,645 7,634 11,993 5,525 6,855 7,097 3,015 % 32.1 51.9 68.0 60.1 47.0 46.9 42.1 49.1 42.1 44.7 62.2 41.3 55.0 48.6 33.5 41.8 49.8 29.7 40.3 22.7 34.9 47.3 35.7 24.5 29.2 28.0 71.8 26.2 52.6 19.3 30.0 19.3 21.4 15.4 13.4 13.2 13.1 11.8 10.4 15.4 8.8 7.1 8.3 4.9 2007 Hab. 1,784,151 4,878 30,294 100,563 21,556 6,286 70,553 54,864 282,040 149,453 10,058 114,578 1,749 107,307 57,630 98,431 2,848 125,464 45,673 1,234 43,689 1,298 63,360 123,129 36,903 36,927 29 50,898 6,620 8,472 48,420 9,171 9,873 3,001 9,298 3,730 20,207 3,413 4,376 6,456 2,615 3,511 2,194 1,102 % 23.7 46.6 44.5 43.5 34.5 34.1 33.1 32.6 31.8 31.4 31.2 30.3 29.9 28.2 27.8 27.3 26.2 25.8 25.5 23.9 23.8 22.5 22.4 21.3 21.2 19.4 18.0 17.4 16.5 15.7 15.2 11.5 11.2 8.9 7.2 7.0 7.0 6.9 6.0 4.9 4.2 3.4 2.7 2.0
Fuente: INEI. Mapa de Pobreza: Monetaria y No Monetaria
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Segn el ltimo censo del 2007, el 23.7% de poblacin de la provincia de Lima tena al menos una necesidad bsica insatisfecha (NBI). Esta cifra, en relacin a la obtenida por el censo del ao 1993, haba descendido en 8.4 puntos porcentuales. En el 2007, el distrito de Pucusana es la que tiene mayor poblacin con al menos una NBI (46.6%) en la provincia de Lima, mientras que el distrito de San Isidro es el que tiene menos poblacin con al menos una NBI (2.0%). Es decir, que Pucusana tiene 23.3 veces ms poblacin con al menos una NBI que San Isidro. Santa Mara del Mar es el distrito que ha tenido la mayor reduccin de poblacin con al menos una NBI: 53.8% entre 1993 y el 2007. Segn el mtodo de la lnea de pobreza, en el 2007 la provincia de Lima tena una poblacin pobre de 18% y una poblacin extremadamente pobre de 0.9%. El distrito con mayor poblacin pobre fue el distrito de Pucusana (35%) para el mismo ao, mientras que en el distrito de San Isidro slo el 1.3% de su poblacin era pobre. Evidencindose que Pucusana tiene 27 veces ms poblacin pobre que San Isidro. Del mismo modo Pucusana tiene mayor poblacin en extrema pobreza al interior de la provincia de Lima: 3%, mientras que existen 4 distritos sin poblacin en extrema pobreza: San Isidro, Miraflores, Jess Mara y La Molina.
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Tabla 1.3.2 Pobreza e ingreso familiar per cpita, segn distrito. Provincia de Lima, 2007.
Distrito Pobreza total (%) 18.0 35.0 34.0 31.1 29.7 27.2 27.1 26.9 26.6 26.4 24.7 24.3 23.9 23.5 23.3 22.1 21.9 19.4 19.3 19.1 18.2 16.4 15.9 15.8 15.1 13.9 13.6 13.0 11.4 8.4 7.3 6.4 6.3 5.2 4.5 4.5 4.4 4.3 3.5 3.5 3.2 3.1 1.8 1.3 Pobreza extrema (%) 0.9 3.0 2.6 2.0 2.5 2.0 1.9 1.8 1.6 1.8 2.0 1.4 1.4 1.1 1.2 1.4 0.8 0.7 0.7 0.8 0.6 0.4 0.7 0.6 0.5 0.5 0.3 0.3 0.3 0.1 0.1 0.1 0.1 0.2 0.1 0.2 0.1 0.1 0.1 0.0 0.1 0.0 0.0 0.0 Ingreso familiar per cpita (S/.) 556.42 409.21 409.76 422.67 437.55 467.08 447.19 463.53 455.11 471.69 484.40 470.75 488.07 485.62 482.34 511.93 473.81 502.67 503.84 512.54 512.76 530.22 550.54 562.98 552.81 585.36 572.68 604.41 631.56 664.29 686.84 730.36 744.08 767.64 779.79 754.87 785.67 792.20 810.67 827.13 802.10 831.10 953.43 954.79
Total
Pucusana Pachacmac Puente Piedra Carabayllo Lurigancho Villa Mara del Triunfo Cieneguilla Lurn Punta Negra Santa Rosa San Juan de Lurigancho Ate Ancn San Bartolo Punta Hermosa Villa El Salvador El Agustino Comas San Juan de Miraflores Independencia Santa Anita Los Olivos Chorrillos San Martn de Porres Rmac Chaclacayo La Victoria Lima San Luis Brea Surquillo Barranco Santiago de Surco San Miguel Santa Mara del Mar Lince Magdalena del Mar Pueblo Libre La Molina San Borja Jess Mara Miraflores San Isidro
Nota: Pobreza estimada en base a lnea de pobreza Fuente: INEI. Mapa de Pobreza: Monetaria y No Monetaria.
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1.3.2 EDUCACIN La tasa de analfabetismo en la provincia de Lima en el ao 2007 era del 1.8%, que significa el 49% de la tasa del censo del ao 1993 (3.7%). El analfabetismo en mujeres fue mayor al de hombres. En el sexo femenino, en el ao 2007, la tasa de analfabetismo fue de 2.9%, que signific el 52.7% de la obtenida en el ao 1993 (5.5%). En varones, la tasa de analfabetismo en el ltimo censo fue de 0.7%, que era el 42% de la del ao 1993 (1.7%). Observndose que la reduccin en el sexo femenino en el perodo intercensal fue menor que la del sexo masculino. Figura 1.3.1 Tasa de analfabetismo, segn sexo. Provincia de Lima, 1993 y 2007.
7.0
1993
6.0
2007
5.5
5.0 4.0 3.7 2.9
%
3.0 2.0 1.0 0.0 1.8 1.7 0.7
Total
Hombres
Mujeres
El distrito con mayor tasa de analfabetismo en el ao 2007 fue Cieneguilla: 4.1% en general, 1.4% en varones y 7.7% en mujeres. La tasa de analfabetismo en mujeres es 5.5 veces que en los hombres. El distrito con menor tasa de analfabetismo es Miraflores, con 0.3% en general, mientras que en varones es de 0.2% y en mujeres es de 0.4%. Cieneguilla tiene 13.6 veces mas analfabetismo que Miraflores en el contexto general, y en mujeres tiene 19.2 veces ms. El porcentaje de la poblacin de 5 a 17 aos de la provincia de Lima, que asista a un centro educativo en el ao 2007 era de 88.3%, mientras que en el ao 1993 era de 78.6%, habindose incrementado en el perodo intercensal slo en 9.7 puntos porcentuales. Las mujeres tienen una tasa de escolaridad ligeramente menor que la de los hombres: 87.9% en relacin a la de 88.7% de los varones.
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El distrito de San Isidro es el que tiene la mayor tasa de escolaridad (94.9%), mientras que La Victoria es el distrito que tiene menor tasa de escolaridad (89.9%). El distrito de Santa Rosa es el que ha tenido un mayor incremento de sus tasa de escolaridad en el perodo intercensal 1993 al 2007 (14.3 puntos porcentuales), mientras que el distrito de Villa Mara del Triunfo es el que menos incremento de este indicador ha tenido (5.5 puntos porcentuales). Figura 1.3.2 Porcentaje de poblacin de 5 a 17 aos que asiste a un centro educativo, segn sexo. Provincia de Lima, 1993 y 2007. 100.0 88.7 88.3 87.9
80.0
78.6
79.7
77.6
60.0
%
40.0 20.0 0.0
Total
Hombres 1993 2007
Mujeres
En el 2007, el 43% del total de la poblacin mayor de 14 aos de la provincia de Lima tena educacin superior, a diferencia del ao 1993, que solo era del 26.1%, habindose realizado un incremento del 16.8 puntos porcentuales. Los varones (44.0%) tienen mayor acceso a la educacin superior en la provincia de Lima, en relacin a las mujeres (42%). En el 2007, Miraflores es el distrito con mayor poblacin mayor de 14 aos con educacin superior (71.9%); mientras que Pucusana es el distrito con menor acceso a educacin superior (23%). Es decir, Miraflores tiene 3 veces mas poblacin mayor de 14 aos en educacin superior que Pucusana.
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Figura 1.3.3 Porcentaje de poblacin de 15 a ms aos con educacin superior, segn sexo. Provincia de Lima, 1993 y 2007.
100.0
1993
80.0
2007
60.0
42.9 40.0 26.1 20.0 27.0
44.0
42.0
25.4
0.0
Total
Hombres
Mujeres
1.3.3. ACCESO A SERVICIOS BSICOS En el ao 2007, en la provincia de Lima, el acceso a agua era de 87.7% (considera red pblica dentro y fuera de la vivienda, y piln de uso pblico), mientras que en el ao 1993 era de 83.7%, incrementndose slo en 4 puntos porcentuales, entre los dos censos nacionales. En el distrito de San Isidro, el total de la poblacin tiene acceso a agua potable, mientras que en el distrito de Punta Hermosa, slo el 3.3 % de la poblacin. El acceso a desage (considera red pblica dentro y fuera de la vivienda, as como letrinas y pozos spticos) en el 2007 fue de 97.1%, mientras que en 1993 fue de 90%, habindose incrementado en 7 puntos porcentuales. El total de la poblacin del distrito de San Isidro tiene acceso a desage, mientras que en Pucusana slo el 84.3%. En el 2007, el 96% de la poblacin de la provincia de Lima acceda a electricidad, habindose incrementado en 8.4 puntos porcentuales en relacin al ao 1993 (87.5%). Toda la poblacin de los distritos de Jess Mara. Lince, Miraflores, San Isidro y San Borja tienen acceso a electricidad. Pero Pucusana solo el 74% de poblacin.
49
Figura 1.3.4 Porcentaje de poblacin que accede a servicios bsicos. Provincia de Lima, 1993 y 2007.
100.0 97.1 80.0 83.7 87.7 90.0 87.5 95.9
60.0
40.0
20.0 Agua (*) Desage () Electricidad
1993
2007
(*) Considera red pblica dentro y fuera de la vivienda, y piln de uso pblico () Considera red pblica dentro y fuera de la vivienda, as como letrinas y pozos spticos Fuente: INEI. Censos Nacionales de Poblacin y Vivienda 1993 y 2007.
1.3.4. TRABAJO La tasa de actividad de la poblacin en edad de trabajar en la provincia de Lima en el 2007 fue de 58.2%, en comparacin a la de 1993 que fue de 49%, habindose incrementado en el perodo intercensal 1993-2007 en 9.2 puntos porcentuales. En varones la tasa de actividad fue de 71.5% y la de mujeres 45.8%; es decir que la tasa de actividad de los varones es 1.6 veces ms que la de las mujeres. El distrito de Santa Mara del Mar tena la mayor tasa de actividad en el 2007 en la provincia de Lima (74.6%), mientras que Cieneguilla es el que tiene la menor tasa de actividad (45.3%). La tasa de desempleo de la poblacin econmicamente activa en la provincia de Lima en el ao 2007 fue de 3.6%, mientras que la del ao 1993 fue de 8.4%, habindose reducido en 4.8 puntos porcentuales. Las tasas de desempleo en hombres y mujeres en el ao 2007 fueron similares. En hombres fue de 8.3% y en mujeres de 8.4%.
50
Figura 1.3.5 Tasa de actividad de la poblacin en edad de trabajar, segn sexo. Provincia de Lima, 1993 y 2007.
100.0
1993
80.0 66.1 60.0 58.2 49.0 40.0
2007
71.5
45.8 33.1
20.0
0.0
Total
Hombres
Mujeres
El distrito de Punta Hermosa tuvo la mayor tasa de desempleo en el 2007 (5.3%), mientras que San Isidro fue el distrito que menor tasa de desempleo tuvo (2.0%). Figura 1.3.6 Tasa de desempleo de la poblacin econmicamente activa, segn sexo. Provincia de Lima, 1993 y 2007. 12.0 1993 2007
10.0 8.4 8.0 8.3 8.4
6.0 4.0 2.0 0.0 3.6 3.5 3.7
Total
Hombres
Mujeres
51
1.4.
ANLISIS DE LOS DETERMINANTES DEL SISTEMA DE SALUD
1.4.1. ANLISIS DE LOS RECURSOS HUMANOS DE LA SALUD Para el anlisis de los recursos humanos de la salud, se utiliz la informacin correspondiente al MINSA y EsSalud. Durante el 2009, hubo 23,024 mdicos a nivel nacional, de los cuales 8,577 (37.3%) laboraron en la provincia de Lima, lo que condicion que existan 10.6 mdicos por cada 10 mil habitantes, mientras que en el resto de pas slo se alcanz a 6.9 mdicos por cada 10 mil habitantes; es decir, en la provincia de Lima hubo casi 4 mdicos ms por igual nmero de habitantes. En el Per hubo 24,390 enfermeros durante el 2009, de los cuales 8,000 (32.8%) laboraron en la provincia de Lima, equivalente a 9.9 enfermeros por cada 10 mil habitantes, mientras que en el resto del pas existieron 7.8 enfermeros por cada 10 mil habitantes; determinando que en la provincia de Lima se contara con 2 enfermeros ms por igual nmero de habitantes. Figura N 1.4.1 Recursos humanos de la salud segn tipo (*). Provincia de Lima vs. resto del pas 2009.
12.0 10.6 10.0 8.0 7.9 6.9 8.4 9.9 7.8
x 10 mil hab.
6.0 4.0 2.0 0.0 Mdicos Enfermeros Obstetras Odontlogos
2.9 2.0
3.2
0.9 0.8 1.0
Total
Provincia de Lima
Resto del pas
(*) Solo considera los recursos humanos del MINSA y EsSalud Fuentes: MINSA-DGGDRH. Base de datos nacional de recursos humanos. EsSalud-Gerencia Central de Prestaciones de Salud. Intranet Institucional.
En el caso de los obstetras y odontlogos, se observ que durante el 2009 un menor nmero de profesionales laboraron en la provincia de Lima, lo que condicion que se cuente con 10 obstetras menos y 2 odontlogos menos por cada 100 mil habitantes que en el resto de pas. En conclusin, se puede apreciar que en la provincia de Lima se cuenta con un nmero adecuado de mdicos y enfermeros, mientras que existe una deficiencia de obstetras y odontlogos, al igual que en el nivel nacional. El caso de los odontlogos es ms severo, debido a que stos profesionales son
52
requeridos por toda poblacin, a diferencia de los obstetras que slo son requeridos por mujeres en edad frtil y gestantes. Adicionalmente, entre el 2007 y el 2009, los diferentes tipos de recursos humanos de la salud han mostrado un incremento, con excepcin de los odontlogos, que por el contrario han disminuido. El grupo de mdicos se increment en 1.5 por 10 mil habitantes (de 9.1 a 10.6 por 10 mil habitantes), los enfermeros en poco ms de 0.5 por 10 mil habitantes (de 9.3 a 9.9 por 10 mil habitantes), los obstetras en 0.1 por 10 mil habitantes, mientras que los odontlogos disminuyeron en 0.1 por 10 mil habitantes. Figura N 1.4.2 Recursos humanos de la salud segn tipo (*). Provincia de Lima, 2007 y 2009
15.0
12.0
10.6
x 10 mil hab.
9.1
9.0
9.3
9.9
2007 2009
6.0
3.0
1.9 2.0 0.9 0.8
0.0
Mdicos Enfermeros Obstetras Odontlogos (*) Solo considera los recursos humanos del MINSA y EsSalud Fuentes: MINSA-DGGDRH. Base de datos nacional de recursos humanos. EsSalud-Gerencia Central de Prestaciones de Salud. Intranet Institucional
1.4.2. ANLISIS DE LOS RECURSOS FSICOS: Durante el 2009, hubo 469 centros hospitalarios a nivel nacional, de los cuales 110 (23.5%) estuvieron en la provincia de Lima, equivalente a 1.4 hospitales por cada 100 mil habitantes, mientras que en el resto de pas existi 1.7 por cada 100 mil habitantes. En el Per hubo 2,321 centros de salud durante el 2009, de los cuales 457 (19.7%) estuvieron en la provincia de Lima, equivalente a 5.6 centros de salud por cada 100 mil habitantes; mientras que en el resto del pas existieron 8.9 por cada 100 mil habitantes, es decir, en el resto del pas hubo 3 centros de salud ms por igual nmero de habitantes. En el caso de los puestos de salud, durante el 2009, slo 193 (3.1%) estuvieron en la provincia de Lima, equivalente a 2.4 por cada 100 mil habitantes; mientras que en el resto del pas existieron 26 puestos de salud ms por el mismo nmero de habitantes.
53
Figura N 1.4.3 Establecimientos de salud segn tipo. Provincia de Lima vs. resto del pas, 2009.
30.0 28.4
25.0 21.2 20.0
x 100 mil hab.
15.0
10.0
8.0 5.6
8.9
5.0 1.6 0.0 Hospital Total Centro de Salud Provincia de Lima Puesto de Salud Resto del pas 1.4 1.7 2.4
Fuentes: MINSA-OGEI. Base de datos nacional de establecimientos de salud.
Se pudo apreciar que en la provincia de Lima, a diferencia de lo que ocurri en el resto del pas, los centros de salud constituyeron el tipo de establecimiento ms numeroso, duplicando el nmero de puestos de salud por cada 100 mil habitantes, lo cual indicara la existencia de una mayor proporcin de establecimientos de salud con un mayor grado de complejidad. Por otro lado, se observ durante el 2009, que el 60% de los hospitales y el 52% de los centros de salud, pertenecieron al subsector privado, superando la oferta del resto de prestadores de salud. Asimismo se observ que ningn establecimiento de baja complejidad (puestos de salud) perteneci a este subsector. El MINSA aport el 21% de los hospitales, el 38% de los centros de salud, y el 89% de los puestos de salud, ocupando el segundo lugar en la oferta de los dos primeros tipos de establecimientos y el primero en la oferta de stos ltimos. EsSalud aport el 13% de los hospitales, el 4% de los centros de salud y el 3% de los puestos de salud; sin embargo, estos establecimientos estn destinados para la poblacin asegurada, que representa el 24.5% de la poblacin total de la provincia de Lima. La poblacin asegurada tendra por lo tanto una menor disponibilidad de establecimientos de salud por cada 100 mil habitantes, en comparacin con la poblacin no asegurada: 0.7 vs. 1.6 hospitales, 0.8 vs. 7.2 centros de salud, y 0.3 vs. 3.1 puestos de salud. La Polica Nacional del Per (PNP) y las Fuerzas Armadas (FFAA), aportaron en conjunto el 6% de los hospitales, el 6% de los centros de salud, y el 9% de los puestos de salud, ocupando el tercer lugar en la oferta de centros de salud.
54
Figura N 1.4.4 Establecimientos de salud por subsector, segn tipo. Provincia de Lima, 2009.
MINSA EsSalud Privados PNP FFAA
Puesto de salud
171 5 10 7
Centro de salud
175 16 237 21 8
Hospital
23 0 14 50 66 100 3 4 150 200 250 300 350 400 450 500
Nmero
Fuentes: MINSA-OGEI. Base de datos nacional de establecimientos de salud.
1.4.3. ANLISIS DE LOS RECURSOS FINANCIEROS Para el presente anlisis se ha considerado el gasto efectuado por el nivel de gobierno nacional que corresponde a las Direcciones de Salud Lima Ciudad, Lima Este y Lima Sur y a los hospitales de la provincia de Lima; y el gasto efectuado por el nivel de gobierno local, que corresponde a la Municipalidad Metropolitana de Lima y a los municipios distritales. No se ha tomado en cuenta el gasto efectuado por la Administracin Central del MINSA y los Institutos Nacionales. El gasto pblico en salud y saneamiento como porcentaje del gasto pblico total solo fue estimado para el nivel de gobierno local, debido a que no fue posible determinar el gasto pblico total efectuado por el nivel de gobierno nacional en la provincia de Lima.
Tabla N 1.4.1 Gasto pblico en salud y saneamiento (*), segn niveles de gobierno. Provincia de Lima, 2007 y 2010.
Nivel de gobierno Gasto pblico per cpita (S/.) 2007 2010 230.35 150.44 79.91 Var. (%) 34.4 24.1 59.1 Avance en la ejecucin del gasto (%) 2007 87.1 88.7 83.6 2010 91.7 94.0 87.7
Total Nacional Local
171.45 121.22 50.23
(*)Considera el gasto efectuado por las DISAS y hospitales (Nivel de Gobierno Nacional), y por la Municipalidad Metropolitana de Lima y Municipios Distritales (Nivel de Gobierno Local). No considera el gasto de la Administracin Central del MINSA e Institutos Nacionales. Fuente: MEF. Portal de Transparencia Econmica. Consulta amigable. Ejecucin del gasto presupuestal (actualizacin mensual) [pgina en Internet].
El gasto pblico per cpita en salud y saneamiento se ha incrementado en un 34.4% entre el 2007 y el 2010 (de S/.171.45 a S/.230.35), dicho incremento se
55
observ en ambos niveles de gobierno, siendo el nivel local el que experiment un mayor incremento (59.1%). Sin embargo, el gasto del nivel de gobierno nacional represent casi dos tercios del gasto per cpita total de la provincia de Lima en el 2010. Tabla N 1.4.2 Gasto pblico en salud y saneamiento (*), segn distritos. Provincia de Lima, 2007 y 2010.
Nivel de gobierno Porcentaje del gasto pblico total (%) 2007 2010 17.3 6.9 21.2 33.2 8.5 19.0 24.7 34.0 34.5 19.0 32.0 23.7 26.7 25.0 33.6 32.1 23.0 16.3 25.4 14.1 29.0 26.9 15.5 10.8 17.1 20.7 35.5 42.7 29.6 31.9 25.1 20.1 30.4 26.3 34.1 30.6 35.5 42.5 17.2 21.2 23.8 24.9 26.4 15.4 Gasto pblico per cpita (S/.) 2007 50.2 238.88 27.08 34.21 25.24 19.56 23.86 28.52 36.63 48.73 24.17 26.93 19.77 93.94 168.29 73.57 71.94 39.38 22.28 30.23 77.24 66.39 182.77 15.12 26.98 20.17 125.43 71.03 22.53 102.62 142.49 389.10 19.31 16.09 80.52 25.74 90.14 34.48 758.41 32.54 103.96 72.69 24.23 13.44 2010 79.9 384.68 40.74 75.04 58.62 53.73 38.04 79.68 73.37 51.67 50.02 38.85 44.49 151.51 200.55 124.05 93.88 54.13 64.88 66.14 113.45 103.24 280.58 27.02 57.99 41.37 275.21 263.06 39.66 242.48 150.34 539.47 38.68 40.17 105.25 39.97 147.76 78.26 587.55 63.41 125.67 112.60 38.08 23.43 Var. (%) 59.1 61.0 50.4 119.3 132.2 174.6 59.4 179.4 100.3 6.0 106.9 44.2 125.1 61.3 19.2 68.6 30.5 37.5 191.1 118.8 46.9 55.5 53.5 78.7 114.9 105.1 119.4 270.4 76.1 136.3 5.5 38.6 100.4 149.7 30.7 55.3 63.9 127.0 -22.5 94.9 20.9 54.9 57.1 74.3 Avance en la ejecucin del gasto (%) 2007 83.6 92.2 55.7 64.3 90.4 69.3 97.1 65.0 94.0 89.6 88.7 86.7 82.9 98.4 92.9 72.0 74.9 83.8 68.0 74.2 86.6 85.0 99.8 61.0 52.2 80.1 45.0 37.3 79.2 76.6 96.3 91.3 69.9 72.6 95.2 82.0 97.2 69.2 99.8 49.5 87.1 81.8 76.3 49.2 2010 87.7 92.7 59.8 89.4 78.6 87.5 92.0 79.1 84.5 72.7 95.1 89.6 80.2 73.9 86.2 98.6 97.3 92.5 85.4 98.7 79.2 91.4 78.1 49.7 61.5 95.1 86.9 63.5 81.2 80.5 99.1 83.5 84.5 84.6 92.9 83.1 89.5 97.0 87.1 72.2 84.1 99.5 88.3 80.5
Total
Lima Ancn Ate Barranco Brea Carabayllo Chaclacayo Chorrillos Cieneguilla Comas El Agustino Independencia Jess Mara La Molina La Victoria Lince Los Olivos Lurigancho Lurn Magdalena del Mar Pueblo Libre Miraflores Pachacamac Pucusana Puente Piedra Punta Hermosa Punta Negra Rmac San Bartolo San Borja San Isidro San Juan de Lurigancho San Juan de Miraflores San Luis San Martn de Porres San Miguel Santa Anita Santa Mara del Mar Santa Rosa Santiago de Surco Surquillo Villa El Salvador Villa Mara del Triunfo
19.3 9.1 20.1 27.9 8.3 10.6 21.5 16.6 22.6 26.1 25.3 24.2 23.5 20.2 36.0 27.9 22.4 36.3 17.2 14.1 22.7 26.3 16.6 9.8 14.9 17.8 25.3 26.7 25.9 29.0 32.3 27.5 27.7 17.7 37.1 35.3 35.9 37.1 25.3 23.5 30.5 31.3 25.3 17.6
(*) Considera el gasto efectuado por la Municipalidad Metropolitana de Lima y Municipios Distritales. Fuente: MEF. Portal de Transparencia Econmica. Consulta amigable. Ejecucin del gasto presupuestal (actualizacin mensual) [pgina en Internet].
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El avance en la ejecucin del gasto pblico en salud y saneamiento tambin ha mostrado un incremento en ambos niveles de gobierno. Sin embargo, pese al incremento, la ejecucin del gasto promedio en el nivel local todava no supera el 90%, mientras que en el nivel de gobierno nacional fue de 94%. A nivel distrital se observ diferencias importantes en el gasto pblico en salud y saneamiento. En este nivel pudo estimarse el gasto pblico en salud y saneamiento como porcentaje del gasto pblico total, observndose una reduccin de 19.3% en el 2007 a 17.3% en el 2010. Los distritos que presentaron un mayor porcentaje durante el 2010 fueron Punta Negra (42.7%), Santa Anita (42.5%), Punta Hermosa (35.5%), y San Miguel (35.5%); por el contrario, los distritos con el menor porcentaje fueron Lima (6.9%), Barranco (8.5%), Pachacamac (10.8%) y Lurn (14.1%). En general el porcentaje se ha mantenido estable, a excepcin de Los Olivos, donde ocurri una marcada disminucin (de 36.3% a 16.3%); y Punta Negra y Chaclacayo, donde se increment. El gasto pblico per cpita ha mostrado incrementos importantes entre el 2007 y el 2010, llegando incluso a triplicarse como ocurri en Punta Negra (de S/.71.03 a S/.263.06). El menor incremento se observ en San Borja, mientras que en Santa Mara del Mar se observ una reduccin. Los distritos que tuvieron los mayores gastos pblicos per cpita durante el 2010 fueron Santa Mara del Mar (S/.587.55), San Isidro (S/.539.49), Lima (S/.384.68), y Miraflores (S/.280.58). Por otro lado, los distritos con el menor gasto per cpita fueron Villa Mara del Triunfo (S/.23.43), y Pachacamac (S/.27.02), con menos de S/.30.00 por habitante. Figura N 1.4.5 Gasto pblico en salud y saneamiento (*). Porcentaje del gasto pblico total vs. el gasto pblico per cpita, segn distritos. Provincia de Lima, 2010
45.0
Sta. Anita Pta. Negra Pta. Hermosa
40.0
San Miguel
35.0
% Gasto pblico total
30.0 25.0 20.0 15.0 10.0 5.0 0.0

0.00 100.00 Lurn VMT Pachacamac Barranco
La Molina San Bartolo San Borja San Isidro Miraflores Sta. Mara del Mar
Lima
200.00
300.00
400.00
500.00
600.00
700.00
Gasto pblico per cpita (S/.)

(*) Considera el gasto efectuado por la Municipalidad Metropolitana de Lima y Municipios Distritales. Fuente: MEF. Portal de Transparencia Econmica. Consulta amigable. Ejecucin del gasto presupuestal (actualizacin mensual) [pgina en Internet].
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Se observ que un mayor porcentaje del gasto pblico total destinado a salud y saneamiento no se correlaciona con un mayor gasto per cpita; evidentemente esto es influido por las diferencias en el monto gastado por cada distrito. En general, los distritos destinan entre un 15% y 35% del gasto total a salud y saneamiento, con gastos per cpita entre S/.40.00 y S/.125.00. El distrito de Pachacamac tiene el segundo menor gasto pblico per cpita y a la vez uno de los menores porcentajes del gasto pblico total destinado a salud y saneamiento. Debe considerarse que el gasto efectuado por la Municipalidad Metropolitana de Lima se asigna al distrito de Lima, por lo cual ste tiene uno de los mayores gastos pblicos per cpita, pese a tener el menor porcentaje del gasto pblico total destinado a salud y saneamiento. El distrito de Santa Anita tiene el segundo mayor porcentaje de gasto pblico destinado a salud, sin embargo su gasto pblico per cpita no supera los S/.45.00; a diferencia de distritos como San Isidro y Santa Mara del Mar, que con porcentajes del gasto pblico entre 17% y 20%, tienen gastos pblicos per cpita que superan los S/.500.00.
1.4.4. ASEGURAMIENTO EN SALUD Actualmente el Per ha iniciado el proceso de aseguramiento universal en salud, instaurado el ao 2009 por Ley 29344, mediante la implementacin del Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS) en las regiones de Apurmac, Ayacucho, Huancavelica, y a partir de Julio del 2010 en la provincia de Lima y la Provincia Constitucional del Callao.6
Figura N 1.4.6 Poblacin segn tipo de seguro de salud. Provincia de Lima, 2007.
No tiene
58.1
EsSalud
24.5
SIS
6.4
Otro
12.2
0.0
20.0
40.0
60.0
80.0
%
El aseguramiento universal en salud es de tres tipos, rgimen contributivo, rgimen semicontributivo y rgimen subsidiado. Las entidades que integran el sistema de aseguramiento universal en salud son el Seguro Integral de Salud
6 Resolucin Ministerial N 547-2010/MINSA del 14 de Julio del 2010.
58
(SIS), el Seguro Social de Salud (EsSalud), las Sanidades de las Fuerzas Armadas y la Polica Nacional, las Entidades Prestadoras de Salud (EPS), y las Compaas de Seguros Privados. En el 2007, el 24.5% de la poblacin de la provincia de Lima estaba asegurada por EsSalud, el 6.4% estaba afiliada al SIS, el 12.2% contaba con otro tipo de seguro, mientras que el 58.1% no contaba con ningn tipo de seguro.
Figura N 1.4.7 Poblacin por tipo de seguro de salud, segn distritos. Provincia de Lima, 2007.
%
0.0
Prov. de Lima Puente Piedra SJL Pachacamac Cieneguilla Ate Santa Anita Villa Mara del Triunfo El Agustino Ancn Villa El Salvador Carabayllo Pucusana Lurigancho SJM Independencia Comas La Victoria Lurn Punta Hermosa San Martn de Porres Los Olivos Santa Rosa Rmac San Luis Chorrillos Punta Negra Lima Chaclacayo Brea San Bartolo Surquillo Santa Mara del Mar Lince Barranco San Miguel Magdalena del Mar Pueblo Libre Jess Mara Santiago de Surco La Molina San Borja Miraflores San Isidro
10.0
20.0
30.0
40.0
50.0
60.0
70.0
80.0
90.0
100.0
110.0
No tiene seguro
SJL: San Juan de Lurigancho. SJM: San Juan de Miraflores. Fuente: INEI. Censos Nacionales de Poblacin y Vivienda 2007.
EsSalud
SIS
Otro
Los distritos que tuvieron una mayor proporcin de su poblacin sin seguro de salud fueron Puente Piedra (70.1%), San Juan de Lurigancho (68.7%), Pachacamac (68.5%), y Cieneguilla (67.0%), los cuales tuvieron ms de dos terceras partes de su poblacin sin ningn tipo de seguro de salud. En estos distritos, la poblacin estuvo asegurada principalmente por EsSalud, sin una predominancia marcada sobre el SIS y los Otros Seguros. Por otro lado, los distritos que tuvieron un menor porcentaje de su poblacin sin seguro de salud fueron San Isidro (23.4%), Miraflores (28.0%), San Borja (28.8%), La Molina (30.9%), y Santiago de Surco (32.4%), los cuales tuvieron
59
menos de un tercio de su poblacin sin seguro de salud. En estos distritos EsSalud y los Otros Seguros (privados), fueron las entidades que aseguraron una mayor proporcin de la poblacin, por otro lado la presencia del SIS fue mnima. Asimismo, en este ltimo grupo de distritos se observ que la proporcin de aseguramiento por tipo de seguro super en mayor medida el 100%, lo cual indica que una parte de su poblacin cont con dos o ms seguros de salud durante el 2007.
60
CAPTULO 2: ANLISIS DEL ESTADO DE SALUD

2.1. ANLISIS DE LA MORBILIDAD 2.1.1. MORBILIDAD GENERAL 2.1.1.1. CONSULTA EXTERNA
Los datos disponibles de la morbilidad de la consulta externa, poseen ciertas limitaciones que deben ser tomadas en cuenta al momento de analizarlos, sin considerar que usualmente los datos procedentes de los establecimientos, reflejan mejor la oferta que la demanda de servicios de salud de la poblacin.
El Sistema de Informacin en Salud - HIS (Health Information System), principal fuente de datos de las atenciones realizadas en la consulta externa, carece de un cdigo nico de identificacin del paciente, por lo que un mismo episodio, en la misma persona, podra ser considerado ms de una vez. Por otra parte, slo es utilizado en los establecimientos de salud pertenecientes a las Direcciones de Salud (DISA), instituciones adscritas al MINSA.
MORBILIDAD EN POBLACIN GENERAL Durante el 2009, las infecciones de vas respiratorias agudas (23.5%), representaron la principal causa de morbilidad de la consulta externa, de la provincia de Lima, representando casi una cuarta parte de los casos. Tabla N 2.1.1 Proporcin de las causas de morbilidad de la consulta externa, segn grupos de causas (*). Provincia de Lima, 2009.
N 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 Grupos de causas (6/64) Infecciones de vas respiratorias agudas Afecciones dentales y periodontales Otras enfermedades del aparato respiratorio Enfermedades de otras partes del aparato digestivo Enfermedades del sistema osteomuscular y del tejido conjuntivo Enfermedades de la piel y del tejido subcutneo Enfermedades infecciosas intestinales Enfermedades de los rganos genitales femeninos Enfermedades del aparato urinario Otras enfermedades infecciosas y parasitarias y sus secuelas Trastornos mentales y del comportamiento Trastornos del ojo y sus anexos Infecciones de trasmisin sexual Enfermedades de las glndulas endocrinas y metablicas Enfermedades de las vas respiratorias superiores Dems enfermedades Total % 23.5 11.3 5.2 5.0 4.8 4.5 4.3 3.4 3.3 2.9 2.8 2.6 2.3 2.2 2.1 19.8 100.0 % Acum. 23.5 34.8 40.0 45.0 49.8 54.3 58.6 62.0 65.3 68.2 71.0 73.7 75.9 78.1 80.2 100.0 100.0
(*) No se consideran los signos, sntomas y afecciones mal definidas. Fuente: MINSA-OGEI. Base de datos HIS. 2009.
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A continuacin se encontraron enfermedades no infecciosas como las afecciones dentales y periodontales (11.3%), las otras enfermedades del aparato respiratorio (5.2%), las enfermedades de otras partes del aparato digestivo (5.0%), las enfermedades del sistema osteomuscular y del tejido conjuntivo (4.8%), y las enfermedades de la piel y del tejido subcutneo (4.5%), que representaron en conjunto ms del 30% de los casos. En forma conjunta, las enfermedades infecciosas y parasitarias fueron la principal causa de morbilidad de la consulta externa de la provincia de Lima, sin embargo, no tuvieron tanta predominancia como la observada a nivel nacional (34.5% vs. 42.9%). Figura N 2.1.1 Proporcin de las causas de morbilidad de la consulta externa, segn grandes grupos de causas (*). Provincia de Lima vs. Per, 2009.
100
42.9
34.5
4.1 2.4 2.5 1.2
80
Enfermedades infecciosas y parasitarias Traumatismos y envenenamientos Enfermedades del aparato circulatorio
4.7 1.3 2.5 0.5
60
%
40
Complicaciones del embarazo parto y puerpuerio Tumores Las dems enfermedades
48.1
55.3
20
0
Per Prov. Lima
* No se consideran los signos, sntomas y afecciones mal definidas. Fuente: MINSA-OGEI. Base de datos HIS. 2009.
La proporcin de traumatismos y envenenamientos, tambin fue menor que la proporcin observada a nivel nacional (4.1% vs. 4.7%), mientras que la proporcin de las enfermedades del aparato circulatorio (2.4% vs. 1.3%) y tumores (1.2% vs. 0.5%) fue superior. Por otro lado, las complicaciones del embarazo, parto y puerperio no mostraron variacin. Finalmente, el grupo de las dems enfermedades, que incluye entre otras patologas a las afecciones dentales y periodontales, tuvo una mayor predominancia en la consulta externa de la provincia de Lima respecto a la observada a nivel nacional (55.3% vs. 48.1%). Durante el periodo 2002-2009, se observ una reduccin progresiva de la proporcin de las enfermedades infecciosas y parasitarias (de 44.1% a 34.7%), mientras que todos los otros grupos mostraron un incremento. Los tumores (de 0.7% a 1.1%) y las complicaciones del embarazo, parto y puerperio (de 1.3% a 2.4%) se incrementaron en forma importante, al igual que el grupo de las dems enfermedades (de 47.7% a 55.1%).
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Figura N 2.1.2 Proporcin de las causas de morbilidad de la consulta externa, segn grandes grupos de causas (*). Provincia de Lima, 2002-2009.
100 90
44.1
41.2
38.5
34.7
4.1 2.6 2.4 1.1
80
Enfermedades infecciosas y parasitarias
70 60 50 40
Traumatismos y envenenamientos Enfermedades del aparato circulatorio Complicaciones del embarazo parto y puerpuerio Tumores Las dems enfermedades
4.0 2.2 1.3 0.7
4.0 2.4 1.8 0.8
4.0 2.4 2.1 0.9
47.7
49.8
52.1
55.1
30 20 10 0
2002-2003
2004-2005
2006-2007 2008-2009
* No se consideran los signos, sntomas y afecciones mal definidas. Fuente: MINSA-OGEI. Base de datos HIS. 2002-2009.
La comparacin de los periodos 2002-2003 y 2008-2009, muestra que las infecciones de las vas respiratorias agudas constituyen la primera causa de la morbilidad de la consulta externa de la provincia de Lima en ambos periodos. Sin embargo, se observa una disminucin de su proporcin (de 28.4% a 23.5%); un comportamiento similar fue observado en el resto de patologas del grupo de enfermedades infecciosas y parasitarias, como las enfermedades infecciosas intestinales (de 6.7% a 4.4%), las infecciones de transmisin sexual (de 2.5% a 2.3%) y otras infecciones (de 4.3% a 2.9%). Por otra parte, las afecciones dentales y periodontales constituyeron en ambos periodos la segunda causa de morbilidad, sin embargo, su proporcin se increment (de 9.1% a 11.3%), asimismo, las otras enfermedades del aparato respiratorio, principalmente asma y enfermedad pulmonar obstructiva crnica, tambin mostraron un incremento (de 4.6% a 5.4%), pasando a constituir la tercera causa de morbilidad en el periodo 2008-2009. Las enfermedades de otras partes del aparato digestivo, principalmente gastritis y duodenitis, incrementaron su proporcin (de 4.2% a 4.8%), ocupando el cuarto lugar en el ltimo periodo evaluado; mientras que las enfermedades del sistema osteomuscular y del tejido conectivo ocuparon el quinto lugar. stas ltimas tambin mostraron un incremento de su proporcin respecto al periodo 2002-2003 (de 3.6% a 4.7%). Las enfermedades de la piel y del tejido subcutneo, principalmente dermatitis y eczema, y enfermedades infecciosas, disminuyeron su proporcin en los periodos evaluados (de 5.3% a 4.6%), representando en este ltimo periodo la sexta causa de morbilidad.
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Tabla N 2.1.2 Proporcin de las causas de morbilidad de la consulta externa, segn grupos de causas (*). Provincia de Lima, 2002-2003 y 2008-2009.
2002 - 2003 N Grupos de causas (6/64) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 Infecciones de vas respiratorias agudas Afecciones dentales y periodontales Enfermedades infecciosas intestinales Enfermedades de la piel y del tejido subcutneo Otras enfermedades del aparato respiratorio Otras enfermedades infecciosas y parasitarias y sus secuelas Enfermedades de otras partes del aparato digestivo Enfermedades de los rganos genitales femeninos Enfermedades del sistema osteomuscular y del tejido conjuntivo Enfermedades del aparato urinario Trastornos del ojo y sus anexos Infecciones de trasmisin sexual Trastornos mentales y del comportamiento Deficiencias de la nutricin Enfermedades del odo y de la apfisis mastoides Dems enfermedades Total % 28.4 9.1 6.7 5.3 4.6 4.3 4.2 3.7 3.6 2.9 2.7 2.5 1.9 1.8 1.5 16.8 100.0 Grupos de causas (6/64) Infecciones de vas respiratorias agudas Afecciones dentales y periodontales Otras enfermedades del aparato respiratorio Enfermedades de otras partes del aparato digestivo Enfermedades del sistema osteomuscular y del tejido conjuntivo Enfermedades de la piel y del tejido subcutneo Enfermedades infecciosas intestinales Enfermedades de los rganos genitales femeninos Enfermedades del aparato urinario Otras enfermedades infecciosas y parasitarias y sus secuelas Trastornos mentales y del comportamiento Trastornos del ojo y sus anexos Infecciones de trasmisin sexual Enfermedades de las vas respiratorias superiores Enfermedades de las glndulas endocrinas y metablicas Dems enfermedades Total % 23.5 11.3 5.4 4.8 4.7 4.6 4.4 3.4 3.2 2.9 2.9 2.7 2.3 2.2 2.1 19.7 100.0 2008 - 2009
* No se consideran los signos, sntomas y afecciones mal definidas. Fuente: MINSA-OGEI. Base de datos HIS. 2002-2003 y 2008-2009.
MORBILIDAD POR SEXO Durante el 2009, las enfermedades infecciosas y parasitarias fueron la principal causa de morbilidad de la consulta externa de la provincia de Lima en ambos sexos; tuvieron una menor proporcin que la observada a nivel nacional, y predominaron en el sexo masculino. El grupo de los traumatismos y envenenamientos tuvieron tambin una menor proporcin que la observada a nivel nacional y predominaron en el sexo masculino. Por el contrario, las enfermedades del aparato circulatorio y los tumores tuvieron una mayor proporcin en la provincia de Lima, no observndose una clara predominancia por ningn sexo. Las complicaciones del embarazo, parto y puerperio prcticamente no mostraron variacin. Finalmente, el grupo de las dems enfermedades, que incluye entre otras patologas a las afecciones dentales y periodontales, y a las otras enfermedades del aparato respiratorio, tuvieron una mayor proporcin en la
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provincia de Lima respecto al nivel nacional, y predominaron en el sexo femenino. Figura N 2.1.3 Proporcin de las causas de morbilidad de la consulta externa, segn sexo y grandes grupos de causas (*). Provincia de Lima vs. Per, 2009.
Femenino
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
(*) No se consideran los signos, sntomas y afecciones mal definidas. Fuente: MINSA-OGEI. Base de datos HIS. 2009.
Masculino
29.9
3.0 2.4 3.8 1.3
37.5
3.5 1.3 3.7 0.5
44.1
53.5
6.3 2.6 0.0 1.0
Enfermedades infecciosas y parasitarias Traumatismos y envenenamientos Enfermedades del aparato circulatorio Complicaciones del embarazo parto y puerpuerio Tumores Las dems enfermedades
59.7
7.0 1.3 0.0 0.4
53.4
46.1
37.7
En el sexo femenino, las infecciones de las vas respiratorias agudas fueron la primera causa de morbilidad en el periodo 2002-2003 y 2008-2009; sin embargo, se observ una disminucin de su proporcin (24.5% a 19.4%); por el contrario, las afecciones dentales y periodontales, segunda causa de morbilidad en ambos periodos, incrementaron su proporcin (9.8% a 14.9%). Las otras enfermedades del aparato respiratorio, principalmente asma y EPOC, mostraron un incremento importante (3.8% a 5.2%), constituyndose como la tercera causa de morbilidad en el periodo 2008-2009; mientras que las enfermedades de los rganos genitales femeninos, principalmente enfermedades inflamatorias de los rganos plvicos, presentaron una disminucin (6.2% a 5.0%). El resto de grupos de enfermedades infecciosas y parasitarias mostraron una importante disminucin de su proporcin: las enfermedades infecciosas intestinales (5.7% a 3.5%), las infecciones de transmisin sexual (4.1% a 3.3%), y las otras (4.3% a 2.7%); a diferencia de las enfermedades del sistema osteomuscular y del tejido conjuntivo (4.2% a 4.9%) y las otras enfermedades del aparato digestivo (4.6% a 4.9%). Al igual que las mujeres, en el sexo masculino las infecciones de las vas respiratorias agudas fueron la principal causa de morbilidad en los periodos analizados, sin mostrar ninguna variacin importante de su proporcin (33.9% a 32.0%). Las enfermedades infecciosas intestinales, segunda causa de morbilidad en ambos periodos, disminuyeron su proporcin (8.0% a 6.2%).
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Tabla N 2.1.3 Proporcin de las causas de morbilidad de la consulta externa del sexo femenino, segn grupos de causas (*). Provincia de Lima, 2002-2003 y 2008-2009.
2002 - 2003 N Grupos de causas (6/64) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 Infecciones de vas respiratorias agudas Afecciones dentales y periodontales Enfermedades de los rganos genitales femeninos Enfermedades infecciosas intestinales Enfermedades de la piel y del tejido subcutneo Enfermedades de otras partes del aparato digestivo Otras enfermedades infecciosas y parasitarias y sus secuelas Enfermedades del sistema osteomuscular y del tejido conjuntivo Infecciones de trasmisin sexual Enfermedades del aparato urinario Otras enfermedades del aparato respiratorio Trastornos del ojo y sus anexos Trastornos mentales y del comportamiento Deficiencias de la nutricin Enfermedades de la sangre de los rganos hematopoyticos y de la inmunidad Dems enfermedades Total % 24.5 9.8 6.2 5.7 4.9 4.6 4.3 4.2 4.1 4.0 3.8 2.7 1.9 1.7 1.6 15.9 100.0 Grupos de causas (6/64) Infecciones de vas respiratorias agudas Afecciones dentales y periodontales Otras enfermedades del aparato respiratorio Enfermedades de los rganos genitales femeninos Enfermedades del sistema osteomuscular y del tejido conjuntivo Enfermedades de otras partes del aparato digestivo Enfermedades de la piel y del tejido subcutneo Enfermedades del aparato urinario Enfermedades infecciosas intestinales Infecciones de trasmisin sexual Trastornos mentales y del comportamiento Otras enfermedades infecciosas y parasitarias y sus secuelas Trastornos del ojo y sus anexos Deficiencias de la nutricin Enfermedades de las glndulas endocrinas y metablicas Dems enfermedades Total % 19.4 14.9 5.2 5.0 4.9 4.9 3.9 3.9 3.5 3.3 2.8 2.7 2.6 2.6 2.4 18.2 100.0 2008 - 2009
(*) No se consideran los signos, sntomas y afecciones mal definidas. Fuente: MINSA-OGEI. Base de datos HIS. 2002-2003 y 2008-2009.
Las enfermedades de la piel y del tejido subcutneo (5.9% a 6.0%), y las otras enfermedades del aparato respiratorio (5.7% a 5.8%), principalmente asma y EPOC, no mostraron variacin de su proporcin entre los periodos analizados, permaneciendo entre las primeras causas de morbilidad. Las enfermedades de otras partes del aparato digestivo (3.7% a 4.7%), gastritis y duodenitis mayormente, y las enfermedades del sistema osteomuscular y del tejido conjuntivo (2.8% a 4.2%), incrementaron su proporcin en forma importante. A diferencia de las afecciones dentales y periodontales, que contrariamente a lo ocurrido en el sexo femenino, presentaron una importante disminucin (7.9% vs. 4.0%), lo cual podra reflejar una menor demanda del sexo masculino por estas patologas. En conclusin, en el sexo masculino slo se observa una discreta disminucin de las enfermedades infecciosas y parasitarias, las cuales an se encuentran entre las primeras causas de morbilidad, pese a un incremento de las enfermedades no infecciosas; por el contrario, en el sexo femenino se observa una clara predominancia de las enfermedades no infecciosas.
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Tabla N 2.1.4 Proporcin de las causas de morbilidad de la consulta externa del sexo masculino, segn grupos de causas (*). Provincia de Lima, 2002-2003 y 20082009.
2002 - 2003 N Grupos de causas (6/64) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 Infecciones de vas respiratorias agudas Enfermedades infecciosas intestinales Afecciones dentales y periodontales Enfermedades de la piel y del tejido subcutneo Otras enfermedades del aparato respiratorio Otras enfermedades infecciosas y parasitarias y sus secuelas Enfermedades de otras partes del aparato digestivo Enfermedades del sistema osteomuscular y del tejido conjuntivo Trastornos del ojo y sus anexos Deficiencias de la nutricin Trastornos mentales y del comportamiento Enfermedades del odo y de la apfisis mastoides Enfermedades de las vas respiratorias superiores Enfermedades de los rganos genitales masculinos Traumatismos de la cabeza y cuello Dems enfermedades Total % 33.9 8.0 7.9 5.9 5.7 4.4 3.7 2.8 2.7 1.9 1.9 1.8 1.7 1.6 1.4 14.6 100.0 Grupos de causas (6/64) Infecciones de vas respiratorias agudas Enfermedades infecciosas intestinales Enfermedades de la piel y del tejido subcutneo Otras enfermedades del aparato respiratorio Enfermedades de otras partes del aparato digestivo Enfermedades del sistema osteomuscular y del tejido conjuntivo Afecciones dentales y periodontales Otras enfermedades infecciosas y parasitarias y sus secuelas Enfermedades de las vas respiratorias superiores Trastornos del ojo y sus anexos Trastornos mentales y del comportamiento Enfermedades de los rganos genitales masculinos Enfermedades del aparato urinario Enfermedades del odo y de la apfisis mastoides Traumatismos de la cabeza y cuello Dems enfermedades Total % 32.0 6.2 6.0 5.8 4.7 4.2 4.0 3.5 3.0 3.0 2.9 2.4 1.9 1.7 1.7 17.2 100.0 2008 - 2009
MORBILIDAD POR ETAPAS DEL CICLO DE VIDA Los grupos objetivos de los programas de atencin integral de salud se clasifican en cinco etapas del ciclo de vida: Nio (0 a 11 aos), Adolescente (12 a 17 aos), Joven (18 a 29 aos), Adulto (30 a 59 aos) y Adulto Mayor (60 a ms aos). En el periodo 2008-2009, la principal causa de morbilidad en el nio fueron las infecciones de las vas respiratorias agudas, se observ una disminucin de su proporcin respecto al periodo 2002-2003; lo mismo se observ en el caso de las enfermedades infecciosas intestinales. Por el contrario, las afecciones dentales y periodontales, y las otras enfermedades del aparato respiratorio, principalmente asma, presentaron un incremento. En el adolescente, las infecciones de las vas respiratorias agudas conservan el primer lugar, con una tendencia a disminuir su proporcin. Los trastornos mentales y del comportamiento ocupan una posicin importante en esta etapa, con una tendencia a incrementar su proporcin, al igual que las afecciones dentales y periodontales, y las otras enfermedades del aparato respiratorio.
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Figura N 2.1.4 Primeras causas de morbilidad de la consulta externa, segn etapas del ciclo de vida (*). Provincia de Lima, 2002-2003 y 2008-2009.
Etapa de vida Adulto Mayor (60-+ aos) 1 Enf. del sist. osteomuscular y tejido conjuntivo 2 Enf. de otras partes del aparato digestivo 3 Infecciones de vas respiratorias agudas 4 Enfermedad hipertensiva 5 Trastornos del ojo y sus anexos 6 Otras enfermedades del aparato respiratorio 2002-2003 2008-2009 13.1% 8.2% 8.7% 8.5% 6.7% 3.7% 12.8% 8.3% 7.5% 7.1% 6.6% 6.0%
Etapa de vida Nio (0-11 aos) 1 Infecciones de vas respiratorias agudas 2 Afecciones dentales y periodontales 3 Otras enfermedades del aparato respiratorio 4 Enf. infecciosas intestinales 5 Enf. de la piel y del tejido subcutneo
2002-2003 2008-2009 45.3% 7.3% 6.8% 9.6% 5.4% 42.7% 10.4% 7.2% 7.0% 5.3%
60 aos
Nacimiento
50 aos
30 aos 18 aos
12 aos
15 aos
Etapa de vida Adulto (30-59 aos) 1 Infecciones de vas respiratorias agudas 2 Afecciones dentales y periodontales 3 Enf. del sist. osteomuscular y tejido conjuntivo 4 Enf. de otras partes del aparato digestivo 5 Enf. de los rganos genitales femeninos
2002-2003 2008-2009 10.3% 8.3% 8.3% 7.8% 9.5% 10.3% 10.1% 8.8% 7.8% 7.5% Etapa de vida Adolescente (12-17 aos) 1 Infecciones de vas respiratorias agudas 2 Afecciones dentales y periodontales 3 Enf. de la piel y del tejido subcutneo 4 Trastornos mentales y del comportamiento 2002-2003 2008-2009 25.7% 15.9% 7.2% 2.7% 3.9% 22.4% 17.4% 6.2% 5.2% 4.5%
Mujeres en edad frtil (15-49 aos) 1 Afecciones dentales y periodontales 2 Infecciones de vas respiratorias agudas 3 Enf. de los rganos genitales femeninos 4 Infecciones de trasmisin sexual 5 Enf. de otras partes del aparato digestivo 6 Enf. hipertensiva en el embarazo, parto y puerperio y transtornos relacionados
2002-2003 2008-2009 13.4% 10.6% 11.5% 9.0% 6.2% 3.0% 17.3% 10.4% 8.5% 6.9% 6.0% 5.1%
5 Otras enfermedades del aparato respiratorio
Etapa de vida Joven (18-29 aos) 1 Afecciones dentales y periodontales 2 Infecciones de vas respiratorias agudas 3 Infecciones de trasmisin sexual 4 Enf. hipertensiva en el embarazo, parto y puerperio y transtornos relacionados 5 Enf. de los rganos genitales femeninos
2002-2003 2008-2009 14.5% 11.4% 7.9% 3.2% 7.5% 17.2% 11.6% 6.5% 6.1% 5.7%
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A diferencia de las etapas anteriores, en el joven la principal causa de morbilidad son las afecciones dentales y periodontales, con una tendencia a incrementar su proporcin. Destaca la incursin de la enfermedad hipertensiva en el embarazo, parto y puerperio, que muestra un marcado incremento de su proporcin. Por otro lado, las enfermedades infecciosas se mantienen estacionarias (infecciones de las vas respiratorias agudas), o tienden a disminuir su proporcin (infecciones de transmisin sexual). En el adulto, nuevamente las infecciones de las vas respiratorias agudas ocupan el primer lugar, seguidas muy de cerca por las afecciones dentales y periodontales, las cuales tienden a incrementar su proporcin, a diferencia de las primeras que se mantienen estacionarias. Las enfermedades del sistema osteomuscular y tejido conjuntivo muestran un discreto incremento de su proporcin, mientras que las otras enfermedades del aparato digestivo no muestran variacin entre los periodos analizados. En el adulto mayor, las enfermedades del sistema osteomuscular y tejido conjuntivo ocuparon la primera posicin. Al igual que el resto de las primeras causas de morbilidad mostraron una tendencia a disminuir, con excepcin de las otras enfermedades del aparato respiratorio, principalmente EPOC, que mostraron un marcado incremento. Las afecciones dentales y periodontales fueron la primera causa de morbilidad de las mujeres en edad frtil, al igual que en la etapa de vida joven, resalta la incursin de la enfermedad hipertensiva en el embarazo, parto y puerperio, que mostr una clara tendencia a incrementar su proporcin entre los periodos analizados.
MORBILIDAD POR QUINTILES DE POBREZA Los distritos de la provincia de Lima fueron estratificados en cinco quintiles de acuerdo al ndice de carencias,7 los estratos conformados fueron los siguientes: Quintil 1 (ms pobre): Ancn, Cieneguilla, Lurn, Pachacamac, Pucusana, Puente Piedra, Punta Hermosa, Punta Negra, San Bartolo. Quintil 2: Ate, Carabayllo, Lurigancho, San Juan de Lurigancho, Santa Rosa, Santa Mara del Mar, Villa El Salvador, Villa Mara del Triunfo. Quintil 3: Chaclacayo, Chorrillos, Comas, El Agustino, Independencia, San Juan de Miraflores, San Martn de Porres, Santa Anita. Quintil 4: Lima, Brea, La Molina, La Victoria, Los Olivos, Rmac, San Luis, Santiago de Surco, Surquillo. Quintil 5 (menos pobre): Barranco, Jess Mara, Lince, Magdalena del Mar, Pueblo Libre, Miraflores, San Borja, San Isidro, San Miguel.
7 FONCODES. Mapa de Pobreza 2006 [pgina en Internet].
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En el periodo 2008-2009, las enfermedades infecciosas y parasitarias fueron la principal causa de morbilidad de la consulta externa de la provincia de Lima en todos los quintiles de pobreza, seguidas por los traumatismos y envenenamientos; en ambos casos se observ una mayor proporcin en los quintiles ms pobres. Las complicaciones del embarazo, parto y puerperio, fueron ms frecuentes en los quintiles ms pobres; lo contrario se observ en las enfermedades del aparato circulatorio y los tumores, los cuales tuvieron una mayor proporcin en los quintiles menos pobres. Finalmente, el grupo de las dems enfermedades tuvo una mayor proporcin en los quintiles menos pobres, alcanzando casi un 60% en el quintil menos pobre. Figura N 2.1.5 Proporcin de las causas de morbilidad de la consulta externa por quintiles de pobreza, segn grandes grupos de causas (*). Provincia de Lima, 2008-2009.
100 90 80
52.0
70
53.7
56.1
56.2
58.7
Las dems enfermedades Tumores
60 50 40 30 20 10 0 Quintil 1
0.6 1.3 3.2 3.9
0.9 1.7 2.9 4.5
1.2 2.8 2.5 4.1
1.4 3.3 2.0 3.7
1.6 2.8 1.2 3.3
Enfermedades del aparato circulatorio Complicaciones del embarazo parto y puerpuerio Traumatismos y envenenamientos Enfermedades infecciosas y parasitarias
39.0
36.2
33.3
33.3
32.4
Quintil 2
Quintil 3
Quintil 4
Quintil 5
(*) No se consideran los signos, sntomas y afecciones mal definidas. Fuente: MINSA-OGEI. Base de datos HIS. 2008-2009.
En el periodo 2008-2009, las infecciones de las vas respiratorias agudas fueron la primera causa de morbilidad en los quintiles ms y menos pobre; sin embargo, se observ una mayor proporcin en el quintil ms pobre, lo mismo fue observado en el caso de las afecciones dentales y periodontales, que constituyeron la segunda causa de morbilidad en ambos quintiles. Las enfermedades infecciosas intestinales representaron la tercera causa en el quintil ms pobre, mientras que ocuparon la novena posicin en el quintil menos pobre. Por otro lado, las enfermedades de la piel y del tejido subcutneo, los trastornos mentales y del comportamiento, las enfermedades de otras partes del aparato digestivo, y las enfermedades del sistema osteomuscular y del tejido conjuntivo, tuvieron una mayor proporcin en el quintil menos pobre.
70
Tabla N 2.1.5 Proporcin de las causas de morbilidad de la consulta externa por quintiles de pobreza, segn grupos de causas (*). Provincia de Lima, 2008-2009.
Quintil 1 (Ms pobre) N Grupos de causas (6/64) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 Infecciones de vas respiratorias agudas Afecciones dentales y periodontales Enfermedades infecciosas intestinales Otras enfermedades del aparato respiratorio Enfermedades de otras partes del aparato digestivo Enfermedades del sistema osteomuscular y del tejido conjuntivo Enfermedades del aparato urinario Enfermedades de la piel y del tejido subcutneo Otras enfermedades infecciosas y parasitarias y sus secuelas Enfermedades de los rganos genitales femeninos Infecciones de trasmisin sexual Trastornos mentales y del comportamiento Enfermedades de las vas respiratorias superiores Trastornos del ojo y sus anexos Enfermedad hipertensiva en el embarazo, parto y puerperio y transtornos relacionados Dems enfermedades Total % 26.5 13.5 5.2 4.9 4.1 4.0 3.9 3.6 3.4 3.1 2.7 2.4 2.1 2.0 1.8 16.8 100.0 Grupos de causas (6/64) Infecciones de vas respiratorias agudas Afecciones dentales y periodontales Enfermedades de la piel y del tejido subcutneo Trastornos mentales y del comportamiento Enfermedades de otras partes del aparato digestivo Otras enfermedades del aparato respiratorio Enfermedades del sistema osteomuscular y del tejido conjuntivo Enfermedades de los rganos genitales femeninos Enfermedades infecciosas intestinales Otras enfermedades infecciosas y parasitarias y sus secuelas Trastornos del ojo y sus anexos Enfermedades del aparato urinario Enfermedades de las glndulas endocrinas y metablicas Enfermedades de las vas respiratorias superiores Enfermedades de la sangre de los rganos hematopoyticos y de la inmunidad Dems enfermedades Total % 22.8 10.4 5.9 5.6 5.3 4.9 4.8 4.1 3.5 3.1 2.9 2.5 2.5 2.2 1.7 17.8 100.0 Quintil 5 (Menos pobre)
(*) No se consideran los signos, sntomas y afecciones mal definidas. Fuente: MINSA-OGEI. Base de datos HIS. 2008-2009.
2.1.1.2.
EGRESOS HOSPITALARIOS
La base de datos de egresos, principal fuente de datos de la morbilidad de los egresos hospitalarios, slo es utilizada en los hospitales e institutos pertenecientes a las Direcciones de Salud (DISA) o al Ministerio de Salud MINSA; al igual que el HIS, tampoco cuenta con un cdigo nico de identificacin del paciente. Sin embargo, un menor nmero de hospitalizaciones al ao por paciente, reduce considerablemente la posibilidad de duplicacin de casos. MORBILIDAD EN POBLACION GENERAL Durante el 2009, las enfermedades de otras partes del aparato digestivo (16.6%), principalmente apendicitis aguda, colelitiasis y colecistitis, fueron las primeras causas de morbilidad hospitalaria. A continuacin se encontraron las atenciones maternas relacionadas con el feto y complicaciones del parto (11.1%); ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal (9.3%); el embarazo terminado en aborto (6.9%); las otras
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enfermedades del aparato respiratorio (4.2%), principalmente asma; y neumona e influenza (3.7%), que representaron en conjunto ms del 50% de los casos. Tabla N 2.1.6 Proporcin de las causas de morbilidad de los egresos hospitalarios, segn grupos de causas (*). Provincia de Lima, 2009.
N Grupos de causas (6/64) % 16.6 11.1 9.3 6.9 4.2 3.7 3.5 3.0 2.3 2.0 1.7 1.7 1.7 1.7 1.6 28.9 100.0 % Acum. 16.6 27.8 37.1 44.0 48.2 51.9 55.3 58.4 60.7 62.6 64.4 66.1 67.8 69.5 71.1 100.0 100.0
1 Enfermedades de otras partes del aparato digestivo 2 Atencin materna relacionada con el feto y complicaciones del parto 3 Ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal 4 Embarazo terminado en aborto 5 Otras enfermedades del aparato respiratorio 6 Neumonas e influenza 7 Enfermedad hipertensiva en el embarazo, y otros transtornos relacionados 8 Enfermedades de los rganos genitales femeninos 9 Enfermedades del aparato urinario 10 Trastornos mentales y del comportamiento 11 Enfermedades de la piel y del tejido subcutneo
12 Enfermedades de las glndulas endocrinas y metablicas 13 Traumatismos de los miembros inferiores 14 Tumores benignos 15 Otras afecciones obsttricas no clasificadas en otra parte Dems enfermedades Total
* No se consideran las atenciones de parto no complicado ni los signos, sntomas y afecciones mal definidas. Fuente: MINSA-OGEI. Base de datos de egresos hospitalarios. 2009.
En forma conjunta, las complicaciones del embarazo, parto y puerperio, fueron la principal causa de morbilidad de los egresos hospitalarios de la provincia de Lima, teniendo una predominancia similar a la observada a nivel nacional (23.6% vs. 22.9%). Las enfermedades infecciosas y parasitarias representaron la segunda causa de morbilidad, tuvieron una menor predominancia que la observada a nivel nacional (9.1% vs. 13.1%); por el contrario, los tumores, tuvieron claramente una mayor predominancia (7.5% vs. 5.4%). La proporcin de traumatismos y envenenamientos, tambin fue menor que la proporcin observada a nivel nacional (7.1% vs. 11.7%), mientras que la proporcin de las enfermedades del aparato circulatorio (4.2% vs. 3.4%) fue superior. Finalmente, el grupo de las dems enfermedades, que incluye entre otras patologas a las otras enfermedades del aparto digestivo (apendicitis aguda, colelitiasis y colecistitis), y las afecciones originadas en el periodo perinatal, tuvo una mayor predominancia en la provincia de Lima respecto a la observada a nivel nacional (48.3% vs. 43.4%).
72
Figura N 2.1.6 Proporcin de las causas de morbilidad de los egresos hospitalarios, segn grandes grupos de causas (*). Provincia de Lima vs. Per, 2009.
100
22.9
23.6
90 80
Complicaciones del embarazo parto y puerpuerio
13.1 5.4 11.7 3.4
9.1 7.5 7.1 4.2
70 60 50 40
Enfermedades infecciosas y parasitarias Tumores
Traumatismos y envenenamientos Enfermedades del aparato circulatorio Las dems enfermedades
43.4
30
48.3
20 10 0
Prov. Lima
Per
Durante el periodo 2002-2009, no se observ una variacin importante de la proporcin de las complicaciones del embarazo, parto y puerperio (de 23.6% a 23.9%), al igual que en el resto de los otros grandes grupos de enfermedad; solamente el grupo de los tumores (de 9.4% a 7.3%) mostr una disminucin sostenida en los periodos analizados. Figura N 2.1.7 Proporcin de las causas de morbilidad de los egresos hospitalarios, segn grandes grupos de causas (*). Provincia de Lima, 2002-2009.
100
23.6
23.8
23.6
23.9
9.5 7.3 7.1 4.0
90 80
Complicaciones del embarazo parto y puerpuerio Enfermedades infecciosas y parasitarias Tumores Traumatismos y envenenamientos
9.8 9.4 7.1 3.8
9.2 7.7 6.9 3.6
10.0 7.6 7.3 4.0
70 60 50 40
Enfermedades del aparato circulatorio
30
46.3
48.7
47.4
48.2
Las dems enfermedades
20 10 0
2004-2005
2006-2007
2008-2009
* No se consideran las atenciones de parto no complicado ni los signos, sntomas y afecciones mal definidas. Fuente: MINSA-OGEI. Base de datos de egresos hospitalarios. 2002-2009.
73
La comparacin de los periodos 2002-2003 y 2008-2009, mostr que las diez primeras causas de morbilidad observadas en el primer periodo, tambin lo fueron en el ltimo. Las enfermedades de otras partes del aparato digestivo, constituyeron la primera causa de la morbilidad de los egresos hospitalarios de la provincia de Lima en ambos periodos, observndose un incremento de su proporcin (de 13.2% a 16.0%). Tabla N 2.1.7 Proporcin de las causas de morbilidad de los egresos hospitalarios, segn grupos de causas (*). Provincia de Lima, 2002-2003 y 2008-2009.
2002 - 2003 N Grupos de causas (6/64) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 Enfermedades de otras partes del aparato digestivo Atencin materna relacionada con el feto y complicaciones del parto Ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal Embarazo terminado en aborto Enfermedad hipertensiva en el embarazo, parto y puerperio y transtornos relacionados Otras enfermedades del aparato respiratorio Neumonas e influenza Trastornos mentales y del comportamiento Enfermedades de los rganos genitales femeninos Enfermedades del aparato urinario Traumatismos de la cabeza y cuello Enfermedades infecciosas intestinales Tumores benignos Anomalas congnitas Tuberculosis Dems enfermedades Total % 13.2 11.9 11.6 5.6 3.7 3.7 3.1 2.5 2.5 2.0 1.8 1.7 1.7 1.5 1.5 32.0 100.0 Grupos de causas (6/64) Enfermedades de otras partes del aparato digestivo Atencin materna relacionada con el feto y complicaciones del parto Ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal Embarazo terminado en aborto Otras enfermedades del aparato respiratorio Neumonas e influenza Enfermedad hipertensiva en el embarazo, parto y puerperio y transtornos relacionados Enfermedades de los rganos genitales femeninos Enfermedades del aparato urinario Trastornos mentales y del comportamiento Enfermedades de la piel y del tejido subcutneo Enfermedades de las glndulas endocrinas y metablicas Traumatismos de los miembros inferiores Traumatismos de la cabeza y cuello Tumores benignos Dems enfermedades Total % 16.0 10.9 9.7 7.5 4.7 3.8 3.7 2.8 2.3 1.9 1.8 1.7 1.7 1.6 1.6 28.3 100.0 2008 - 2009
* No se consideran las atenciones de parto no complicado ni los signos, sntomas y afecciones mal definidas. Fuente: MINSA-OGEI. Base de datos de egresos hospitalarios. 2002-2003 y 2008-2009.
Las atenciones maternas relacionadas con el feto y complicaciones del parto, y las afecciones originadas en el periodo perinatal, constituyeron las siguientes causas de morbilidad. Mostraron una disminucin de su proporcin en el periodo 2008-2009, a diferencia del embarazo terminado en aborto que mostr un incremento (de 5.6% a 7.5%). Por otro lado, la enfermedad hipertensiva en el embarazo, parto y puerperio no mostr variacin. Las otras enfermedades del aparato respiratorio (de 3.7% a 4.7%), asma principalmente, al igual que las neumonas e influenza (de 3.1% a 3.8%), incrementaron su proporcin en el ltimo periodo estudiado.
74
MORBILIDAD POR SEXO Durante el 2009, las complicaciones del embarazo, parto y puerperio fueron la principal causa de morbilidad de la consulta externa de la provincia de Lima en el sexo femenino, con mayor proporcin que la observada a nivel nacional. Las enfermedades infecciosas y parasitarias fueron la principal causa de morbilidad en el sexo masculino, seguidas muy de cerca por los traumatismos y envenenamientos; en ambos casos su proporcin fue menor a la observada en el nivel nacional, y mostraron una clara predominancia en el sexo masculino. Los tumores fueron la segunda y tercera causa de morbilidad en el sexo femenino y masculino respectivamente, con proporciones mayores a las observadas a nivel nacional, sin una clara predominancia por ningn sexo. Las enfermedades del aparato circulatorio tuvieron una mayor proporcin en la provincia de Lima en ambos sexos, observndose cierta predominancia en el sexo masculino. Figura N 2.1.8 Proporcin de las causas de morbilidad de los egresos hospitalarios, segn sexo y grandes grupos de causas (*).Provincia de Lima vs. Per, 2009.
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
7.0 13.4
4.6 17.2
37.2
36.2
12.6 7.8 6.7 4.0 3.5 5.5 9.7 6.3 3.1 5.5 4.5
Enfermedades infecciosas y parasitarias Traumatismos y envenenamientos
18.7
Complicaciones del embarazo parto y puerpuerio Tumores
61.5 40.8 39.3
54.8
Enfermedades del aparato circulatorio Las dems enfermedades
Finalmente, el grupo de las dems enfermedades, que incluye entre otras patologas a las otras enfermedades del aparto digestivo (apendicitis aguda, colelitiasis y colecistitis), y las afecciones originadas en el periodo perinatal, predominaron y tuvieron una mayor proporcin en la provincia de Lima en el sexo masculino. En el sexo femenino, las atenciones maternas relacionada con el feto y complicaciones del parto fueron la primera causa de morbilidad en el periodo
75
2002-2003 y 2008-2009; sin embargo, se observ una disminucin de su proporcin (de 19.0% a 17.2%). Por el contrario, las enfermedades de otras partes del aparato digestivo (de 11.7% a 13.7%), y el embarazo terminado en aborto (de 9.0% a 11.9%), segunda y tercera causas de morbilidad en ambos periodos respectivamente, incrementaron su proporcin. Ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal, mostraron una disminucin de su proporcin (de 8.4% a 7.0%); por otro lado la enfermedad hipertensiva en el embarazo y las enfermedades de los rganos genitales femeninos mostraron una ligera variacin. Tabla N 2.1.8 Proporcin de las causas de morbilidad de los egresos hospitalarios del sexo femenino, segn grupos de causas (*). Provincia de Lima, 2002-2003 y 20082009.
2002 - 2003 N Grupos de causas (6/64) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 Atencin materna relacionada con el feto y complicaciones del parto Enfermedades de otras partes del aparato digestivo Embarazo terminado en aborto Ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal Enfermedad hipertensiva en el embarazo, parto y puerperio y otros transtornos relacionados Enfermedades de los rganos genitales femeninos Otras enfermedades del aparato respiratorio Neumonas e influenza Tumores benignos Enfermedades del aparato urinario Otras afecciones obsttricas no clasificadas en otra parte Tumores malignos de los huesos, del tejido conjuntivo de la piel y de la mama Trastornos mentales y del comportamiento Tumores malignos de los rganos genitourinarios Enfermedades de las glndulas endocrinas y metablicas Dems enfermedades Total % 19.0 11.7 9.0 8.4 6.0 3.9 2.9 2.5 2.2 2.2 1.9 1.8 1.7 1.4 1.4 24.0 100.0 Grupos de causas (6/64) Atencin materna relacionada con el feto y complicaciones del parto Enfermedades de otras partes del aparato digestivo Embarazo terminado en aborto Ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal Enfermedad hipertensiva en el embarazo, parto y puerperio y otros transtornos relacionados Enfermedades de los rganos genitales femeninos Otras enfermedades del aparato respiratorio Neumonas e influenza Enfermedades del aparato urinario Tumores benignos Otras afecciones obsttricas no clasificadas en otra parte Enfermedades de las glndulas endocrinas y metablicas Trastornos mentales y del comportamiento Enfermedades de la piel y del tejido subcutneo Tumores malignos de los rganos genitourinarios Dems enfermedades Total % 17.2 13.7 11.9 7.0 5.8 4.5 3.5 3.0 2.4 2.2 2.0 1.6 1.4 1.4 1.1 21.4 100.0 2008 - 2009
En el sexo masculino, las enfermedades de otras partes del aparato digestivo fueron la principal causa de morbilidad en el periodo 2008-2009, las cuales mostraron un incremento de su proporcin (de 16.4% a 19.8%); por el contrario, ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal, primera causa de morbilidad en el periodo 2002-2003, disminuyeron su proporcin (de 17.6% a 14.5%).
76
Las otras enfermedades del aparato respiratorio (de 5.3% a 6.8%), asma principalmente, mostraron un incremento de su proporcin entre los periodos analizados, al igual que las neumonas e influenza (de 4.4% a 5.1%). Tabla N 2.1.9 Proporcin de las causas de morbilidad de los egresos hospitalarios del sexo masculino, segn grupos de causas (*). Provincia de Lima, 2002-2003 y 20082009.
2002 - 2003 N Grupos de causas (6/64) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 Ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal Enfermedades de otras partes del aparato digestivo Otras enfermedades del aparato respiratorio Neumonas e influenza Trastornos mentales y del comportamiento Traumatismos de la cabeza y cuello Enfermedades de los rganos genitales masculinos Traumatismos de los miembros inferiores Enfermedades infecciosas intestinales Anomalas congnitas Tuberculosis Tumores malignos del tejido linftico y de los rganos hematopoyticos Traumatismos de los miembros superiores Enfermedades del aparato urinario Enfermedades de la piel y del tejido subcutneo Dems enfermedades Total % 17.6 16.4 5.3 4.4 4.1 3.4 2.5 2.5 2.5 2.3 2.3 2.2 1.9 1.9 1.9 28.9 100.0 Grupos de causas (6/64) Enfermedades de otras partes del aparato digestivo Ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal Otras enfermedades del aparato respiratorio Neumonas e influenza Traumatismos de la cabeza y cuello Traumatismos de los miembros inferiores Trastornos mentales y del comportamiento Enfermedades de los rganos genitales masculinos Enfermedades de la piel y del tejido subcutneo Enfermedades del aparato urinario Traumatismos de los miembros superiores Anomalas congnitas Enfermedades del sistema nervioso Enfermedad cerebrovascular Enfermedades de las glndulas endocrinas y metablicas Dems enfermedades Total % 19.8 14.5 6.8 5.1 3.1 2.8 2.8 2.7 2.5 2.2 2.2 2.2 2.1 1.9 1.9 27.4 100.0 2008 - 2009
Los trastornos mentales y del comportamiento (de 4.1% a 2.8%), mostraron una disminucin de su proporcin. Los traumatismos de la cabeza y cuello, los traumatismos de los miembros inferiores, los traumatismos de los miembros superiores, las enfermedades de los rganos genitales masculinos, y las anomalas congnitas, no presentaron una variacin importante. En conclusin, en el sexo femenino se observ una clara predominancia de las complicaciones del embarazo, parto y puerperio; en el sexo masculino predominaron las enfermedades infecciosas y parasitarias, y los traumatismos; mientras que las enfermedades de otras partes del aparato digestivo, como apendicitis aguda, hernia inguinal, colelitiasis y colecistitis principalmente, predominaron en ambos sexos.
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MORBILIDAD POR ETAPAS DEL CICLO DE VIDA Los grupos objetivos de los programas de atencin integral de salud se clasifican en cinco etapas del ciclo de vida: Nio (0 a 11 aos), Adolescente (12 a 17 aos), Joven (18 a 29 aos), Adulto (30 a 59 aos) y Adulto Mayor (60 a ms aos). Figura N 2.1.9 Primeras causas de morbilidad de los egresos hospitalarios, segn etapas del ciclo de vida (*). Provincia de Lima, 2002-2003 y 2008-2009.
Etapa de vida Adulto Mayor (60-+ aos)
1 2002-2003 20.1% 6.1% 4.7% 4.5% 4.0% 4.6% 2008-2009 21.1% 6.1% 5.2% 5.2% 5.0% 4.8%
Enfermedades de otras partes del aparato digestivo 2 Enfermedad cerebrovascular

3 4 5 6
Etapa de vida Nio (0-11 aos) 1 Ciertas afecciones originadas en el periodo 2 3 4 5
2002-2003 2008-2009 40.7% 7.6% 7.8% 4.3% 4.2% 38.7% 11.4% 10.1% 5.0% 4.8%
Otras enfermedades del aparato respiratorio Neumonas e influenza Enfermedades del aparato urinario Enfermedades de los rganos genitales masculinos
perinatal Otras enfermedades del aparato respiratorio Neumonas e influenza Enfermedades de otras partes del aparato digestivo Anomalas congnitas
60 aos
Nacimiento
50 aos
30 aos 18 aos
12 aos
15 aos
Etapa de vida Adulto (30-59 aos)

1 Enfermedades de otras partes del aparato 2 3 4 5
2002-2003 2008-2009 20.4% 12.9% 7.5% 5.3% 4.1% 23.4%
digestivo Atencin materna relacionada con el feto y complicaciones del parto Embarazo terminado en aborto Enfermedades de los rganos genitales femeninos Tumores benignos
Etapa de vida Adolescente (12-17 aos)

11.4% 9.1% 5.8% 3.9%
2002-2003 2008-2009 17.0% 14.5% 6.2% 5.5% 3.0% 19.8% 13.0% 10.4% 5.7% 3.9%
1 Enfermedades de otras partes del aparato 2 3 4
Mujeres en edad frtil (15-49 aos)

1 Atencin materna relacionada con el feto y 2 3 4 5
2002-2003 2008-2009 31.1% 14.8% 10.9% 9.8% 4.6% 28.0% 19.3% 12.8% 9.5% 4.8%
digestivo Atencin materna relacionada con el feto y complicaciones del parto Embarazo terminado en aborto Enfermedad hipertensiva en el embarazo, y otros transtornos relacionados Otras enfermedades del aparato respiratorio
Etapa de vida Joven (18-29 aos)
1 Atencin materna relacionada con el feto y 2 3 4 5
complicaciones del parto Embarazo terminado en aborto Enfermedades de otras partes del aparato digestivo Enfermedad hipertensiva en el embarazo, y otros transtornos relacionados Enfermedades de los rganos genitales femeninos
2002-2003 2008-2009 31.0% 13.3% 11.8% 9.8% 3.7% 28.3% 17.6% 13.8% 9.5% 2.9%
complicaciones del parto Embarazo terminado en aborto Enfermedades de otras partes del aparato digestivo Enfermedad hipertensiva en el embarazo, y otros transtornos relacionados Trastornos mentales y del comportamiento
78
En el periodo 2008-2009, la principal causa de egreso hospitalario en el nio fueron ciertas afecciones originadas en el periodo neonatal, como sepsis bacteriana del recin nacido e ictericia neonatal, las cuales disminuyeron su proporcin respecto al periodo 2002-2003; por el contrario, las otras enfermedades del aparato respiratorio, principalmente asma, y neumona e influenza presentaron un incremento. En el adolescente, las enfermedades de otras partes del aparato digestivo, principalmente apendicitis aguda, ocuparon el primer lugar, con una tendencia a incrementar su proporcin, al igual que el embarazo terminado en aborto; por el contrario, las atenciones maternas relacionadas con el feto y complicaciones del parto disminuyeron su proporcin. Al igual que la etapa de vida adolescente, en el joven, el embarazo terminado en aborto, y las enfermedades de otras partes del aparato digestivo, principalmente apendicitis aguda, tuvieron una tendencia a incrementar su proporcin. Por el contrario, las atenciones maternas relacionadas con el feto y complicaciones del parto, primera causa de egreso hospitalario en esta etapa de vida, disminuyeron su proporcin. En el adulto, nuevamente las enfermedades de otras partes del aparato digestivo, apendicitis aguda y colelitiasis principalmente, ocuparon el primer lugar, y tuvieron una tendencia a incrementar su proporcin, al igual que el embarazo terminado en aborto; mientras que las atenciones maternas relacionadas con el feto y complicaciones del parto disminuyeron su proporcin. En el adulto mayor, las enfermedades de otras partes del aparato digestivo, colelitiasis y hernia inguinal principalmente, ocuparon el primer lugar, seguidas por la enfermedad cerebrovascular y las otras enfermedades del aparato respiratorio, principalmente insuficiencia respiratoria, las cuales mostraron una tendencia a incrementarse. Las atenciones maternas relacionadas con el feto y complicaciones del parto fueron la primera causa de morbilidad de las mujeres en edad frtil, mostrando una tendencia a disminuir, a diferencia del embarazo terminado en aborto y las enfermedades de otras partes del aparato digestivo, apendicitis aguda y colelitiasis principalmente, que mostraron una tendencia a incrementar su proporcin entre los periodos analizados.
MORBILIDAD POR QUINTILES DE POBREZA Los distritos de la provincia de Lima fueron estratificados en cinco quintiles de acuerdo al ndice de carencias.8 En el periodo 2008-2009, las complicaciones del embarazo, parto y puerperio fueron la principal causa de egreso hospitalario de la provincia de Lima en todos los quintiles de pobreza, se observ una mayor proporcin en los quintiles ms pobres. Las enfermedades infecciosas y parasitarias constituyeron la segunda causa, excepto en el quintil menos pobre, en el cual ocuparon el tercer lugar. Los
8 FONCODES. Mapa de Pobreza 2006 [pgina en Internet].
79
tumores, mostraron un incremento en los quintiles menos pobres, llegando a constituir la segunda causa en el quintil menos pobre, con una proporcin muy cercana a la primera causa. Los traumatismos y envenenamientos fueron ms frecuentes en los quintiles ms pobres, mientras que lo contrario se observ en el caso de las enfermedades del aparato circulatorio. Finalmente, el grupo de las dems enfermedades fue menos frecuente en los quintiles ms y menos pobres, en los cuales otras causas representaron una mayor proporcin de los casos. Figura N 2.1.10 Proporcin de las causas de morbilidad de los egresos hospitalarios por quintiles de pobreza, segn grandes grupos de causas (*). Provincia de Lima, 2008-2009.
100 90
46.5 47.1 44.0

2.9
80 70 60
47.7
52.2
Las dems enfermedades Enfermedades del aparato circulatorio Traumatismos y envenenamientos
3.3 6.7 6.8 6.1 6.3 8.2 9.8
3.9 7.4 6.5 9.5 5.0 7.4
5.2 5.6
50 40 30 20 10 0 Quintil 1 Quintil 2
Tumores
16.0 8.2 9.6 8.4
Enfermedades infecciosas y parasitarias Complicaciones del embarazo parto y puerpuerio
32.2
26.2
25.5
17.6
18.4
Quintil 3
Quintil 4
Quintil 5
En el periodo 2008-2009, las enfermedades de otras partes del aparato digestivo, fueron la primera causa de egreso hospitalario en los quintiles ms y menos pobre. Las atenciones maternas relacionadas con el feto y complicaciones del parto tambin constituyeron la segunda causa de morbilidad en ambos quintiles, sin embargo se observ una mayor proporcin en el quintil ms pobre (15.1% vs. 8.2%). El embarazo terminado en aborto fue claramente ms frecuente en el quintil ms pobre (12.5% vs. 5.4%), al igual que ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal, pero sin mostrar tanta diferencia. Los tumores malignos se encontraron ms frecuentemente en el quintil menos pobre, a diferencia de ningn grupo de estas patologas observado en las primeras causas en el quintil ms pobre; en este ltimo se observ por el contrario una mayor frecuencia de traumatismos.
80
Tabla N 2.1.10 Proporcin de las causas de morbilidad de los egresos hospitalarios por quintiles de pobreza, segn grupos de causas (*). Provincia de Lima, 2008-2009.
Quintil 1 (Ms pobre) N Grupos de causas (6/64) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 Enfermedades de otras partes del aparato digestivo Atencin materna relacionada con el feto y complicaciones del parto Embarazo terminado en aborto Ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal Neumonas e influenza Enfermedades de los rganos genitales femeninos Otras enfermedades del aparato respiratorio Enfermedad hipertensiva en el embarazo y otros transtornos relacionados Anomalas congnitas Traumatismos de los miembros inferiores Enfermedades de la piel y del tejido subcutneo Traumatismos de la cabeza y cuello Enfermedades del aparato urinario Traumatismos de los miembros superiores Tumores benignos Dems enfermedades Total % 15.4 15.1 12.5 8.4 4.2 3.5 3.3 2.7 1.8 1.7 1.6 1.6 1.6 1.5 1.4 23.6 100.0 Grupos de causas (6/64) Enfermedades de otras partes del aparato digestivo Atencin materna relacionada con el feto y complicaciones del parto Ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal Embarazo terminado en aborto Otras enfermedades del aparato respiratorio Neumonas e influenza Enfermedad hipertensiva en el embarazo y otros transtornos relacionados Enfermedades de los rganos genitales femeninos Trastornos mentales y del comportamiento Tumores malignos de los rganos digestivos Tumores malignos de los huesos, del tejido conjuntivo de la piel y de la mama Enfermedades del aparato urinario Tumores malignos de los rganos genitourinarios Tumores benignos Enfermedades de las glndulas endocrinas y metablicas Dems enfermedades Total % 16.9 8.2 5.8 5.4 4.2 3.7 3.4 3.2 2.8 2.8 2.7 2.6 2.5 2.3 1.9 31.4 100.0 Quintil 5 (Menos pobre)
2.1.2. DESNUTRICIN INFANTIL De acuerdo a los resultados del Mapa de Desnutricin Crnica de Nios Menores de cinco aos2007 elaborado por el INEI, mediante la aplicacin de un modelo economtrico que combina los resultados del Censo de Poblacin y Vivienda 2007 y la ENDES 2007-2008; durante el 2007, el 9.4% de los nios menores de cinco aos de la provincia de Lima fueron desnutridos crnicos. El patrn de referencia utilizado para comparar la talla del nio con la esperada para su edad y sexo, fueron las tablas propuestas por la OMS durante el 2006, que se sustentan en un estudio longitudinal representativo de la poblacin mundial de nios.9 El distrito de Ancn (13.4%) tuvo la mayor prevalencia de desnutricin crnica de nios menores de cinco aos, seguido de Carabayllo (12.5%), el Agustino (12.1%), Lurigancho (12.0%), Ate (11.8%), e Independencia (11.8%). En total 18 distritos tuvieron una prevalencia mayor que el promedio provincial.
9 WHO. World Health Organization child growth standars: WHO Press, Geneva. 2006.
81
Figura N 2.1.11
Tasa de desnutricin crnica (*) de nios menores de cinco aos, segn distrito. Provincia de Lima, 2007
%
0.0 Ancn Carabayllo El Agustino Lurigancho Ate Independencia Puente Piedra Pachacamac Cieneguilla Santa Anita Lurn SJM Villa El Salvador Rmac Chorrillos Pucusana Comas La Victoria Prov. Lima San Bartolo Lima SJL San Martn de Porres Villa Mara del Punta Negra San Luis Los Olivos Santa Rosa Punta Hermosa Brea Chaclacayo Surquillo Santa Mara del Mar Barranco San Miguel Lince Magdalena del Mar Pueblo Libre Jess Mara La Molina Santiago de Surco Miraflores San Isidro San Borja 2.0 4.0 6.0 8.0 10.0 12.0 14.0 13.4 16.0
9.4
2.7
(*) Patrn de referencia de la OMS del 2006. SJL: San Juan de Lurigancho. SJM: San Juan de Miraflores. Fuente: INEI. Mapa de desnutricin crnica de nios menores de cinco aos de edad - 2007.
Los distritos con la menor prevalencia de desnutricin fueron San Borja (2.7%), San Isidro (3.8%), Miraflores (4.4%), Santiago de Surco (4.4%), La Molina (5.4%), y Jess Mara (5.4%). En total 25 distritos tuvieron una prevalencia menor que la observada a nivel provincial.
82
2.1.3. VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA 2.1.3.1 Situacin del dengue Durante el 2010, se notificaron en la provincia de Lima 278 casos de dengue sin seales de alarma, de los cuales se confirmaron 90, se descartaron 186, mientras que 2 casos permanecen probables. La tasa de incidencia acumulada (TIA) a nivel provincial fue de 1.12 por cada 100 mil habitantes. A nivel nacional se presentaron 18 mil 544 casos, entre probables y confirmados, equivalente a una TIA de 62.94 por cada 100 mil habitantes. El 54% de casos se produjo en varones y el 46% en mujeres. El grupo de edad ms afectado fue entre los 20y 59 aos (53% de los casos), mientras que el 30% de los casos se produjo en menores de 20 aos. Del total de casos, 48 casos (52%) se presentaron en el distrito de Independencia (TIA de 22.23 por cada 100 mil habitantes) y 40 casos (43%) en el distrito de Comas (TIA de 7.80 por cada 100 mil habitantes). Otros distritos afectados fueron Chaclacayo, San Juan de Lurigancho, y San Martn de Porres. Figura N 2.1.12 Tendencia de los casos notificados de dengue sin seales de alarma (*). Provincia de Lima, 2005-2010.
180
2005
160 140
Nmero de casos (*)
2006
2007
2008
2009
2010
120 100 80 60 40 20 0
01 08 15
22 29 36 43 50 05
12 19 26 33 40 47
02 09 16 23 30
37 44 51 06 13 20
27 34 41 48 02 09
16 23 30 37 44
51 06 13 20 27 34
Semana epidemiolgica
(*) Se consideran casos probables ms casos confirmados. Fuente: MINSA-DGE-RENACE. Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica. Base de datos NOTI-SP. 2005-2010.
Los casos de dengue se presentan usualmente entre las semanas epidemiolgicas 9 y 23. El ao 2005 se notificaron 450 casos, de los cuales 374 casos (83%) estuvieron en el distrito de Comas (TIA de 75.05 por cada 100 mil habitantes).
83
41 48
2.1.3.2 Situacin de la sfilis congnita Durante el 2010 se presentaron 127 casos confirmados de sfilis congnita en la provincia de Lima, lo cual representa una prevalencia de 8.9 casos por cada 10 mil nacimientos. A nivel nacional se presentaron 272 casos, lo que representa una prevalencia de 4.5 casos por cada 10 mil nacimientos. El 46.5% de los casos se produjo en mujeres y el 53.5% en varones. El 67% de los casos fueron diagnosticados antes de los siete primeros das de vida y el resto antes de los dos meses. Los casos de sfilis congnita se presentaron en 22 distritos, los distritos que presentaron la mayor prevalencia de casos fueron El Agustino (38 por cada 10 mil nacimientos), Santa Anita (26 por 10 mil), Puente Piedra (18 por 10 mil), y Ate (17 por 10 mil); representando en conjunto ms del 35% de los casos. A excepcin de Puente Piedra, los distritos mencionados anteriormente, presentaron tambin la mayor prevalencia de casos de sfilis congnita en el ao 2007, representando el 38.5% de los casos en forma conjunta, no obstante, su prevalencia ha disminuido. Desde el ao 2005 la prevalencia de sfilis congnita mostr una tendencia decreciente, llegando a presentar una disminucin entre 20% y 35% desde el ao 2007; sin embargo, el ao 2010 present un incremento del 70%. Figura N 2.1.13 Prevalencia de sfilis congnita (*). Provincia de Lima, 2005-2010.
18 17.1 15.9 12.3 8.9
x 10 mil nacidos vivos
15 12 9 6
8.0 5.2
3 0 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Ao
(*) Se considera solamente casos confirmados. Fuente: MINSA-DGE-RENACE. Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica. Base de datos NOTI-SP. 2005-2010.
84
2.1.3.3 Situacin de la hepatitis B Durante el 2010, se notificaron en la provincia de Lima 132 casos de hepatitis B, de los cuales se confirmaron 129, se descartaron dos, mientras que un caso permanece todava probable. La tasa de prevalencia a nivel provincial fue de 1.6 por cada 100 mil habitantes. A nivel nacional, se presentaron 538 casos, entre probables y confirmados, equivalente a una tasa de prevalencia de 1.8 casos por cada 100 mil habitantes. El 70.0% de los casos se produjo en varones y el 30.0% en mujeres. El 77.7% de los casos se present entre los 20 y 59 aos de edad, mientras que el 16.2% se present en personas de 60 aos a ms. Los casos de hepatitis se presentaron en 30 distritos, los distritos que presentaron la mayor prevalencia de casos fueron Lima (6.7 por cada 100 mil habitantes), La Victoria (5.8 por 100 mil), Rmac (3.4 por 100 mil), y Santiago de Surco (2.9 por 100 mil); representando en conjunto ms del 35.4% de los casos. Los distritos de Lima y La Victoria, presentaron tambin la mayor prevalencia de casos de hepatitis B en el ao 2007, representando el 23.9% de los casos en forma conjunta. Asimismo, en La Victoria la prevalencia por 100 mil habitantes se ha incrementado (de 4.5 en el 2007 a 5.8 en el 2010). No se observa una tendencia clara de la prevalencia de hepatitis B en los ltimos aos; en los aos 2008 y 2009 present una disminucin entre 10% y 45%, sin embargo, el ao 2010 present un incremento del 83%. Figura N 2.1.14 Prevalencia de hepatitis B (*). Provincia de Lima, 2005-2010.
2.0 1.8
x 100 mil habitantes
1.6 1.2 0.8 0.4 0.0
1.5 1.4
1.6
1.6
0.9
2005
2006
2007
2008
2009
2010
Ao
(*) Se consideran casos probables ms casos confirmados. Fuente: MINSA-DGE-RENACE. Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica. Base de datos NOTI-SP. 2005-2010.
85
2.1.3.4 Situacin de la muerte materna Durante el 2010 se notificaron 42 casos de muerte materna, de las cuales 25 (59.5%) se debieron a causas directas del embarazo, parto o puerperio; 14 (33.3%) se debieron a causas indirectas; y 3 (7.1%) a causas incidentales. A nivel nacional se notificaron 335 casos de muerte materna directa (69.9%), 117 (24.4%) casos de muerte materna indirecta, y 27 (5.6%) casos de muerte materna incidental. El 73.8% de las muertes maternas notificadas en la Provincia de Lima se produjo en mujeres entre los 18 y 35 aos, y el 26.2% restante en mujeres mayores de 35 aos; ningn caso se present en mujeres menores de 18 aos. Los casos de muerte materna se presentaron en 22 distritos; los distritos que presentaron la mayor cantidad de casos fueron San Juan de Lurigancho (7 casos), Comas (4 casos), y Los Olivos (3 casos); representando en conjunto ms del 33% de los casos. Figura N 2.1.15 Tendencia de los casos de muerte materna, segn tipo. Provincia de Lima, 2005-2010.
Directa Indirecta Incidental
60
2
50
Nmero de casos
3
40
25
30
57 48 40 43 24
14
20 10 0
25
2005
2006
2007 Ao
2008
2009
2010
Fuente: MINSA-DGE-RENACE. Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica. Base de datos NOTI-SP. 2005-2010
Durante el 2010 se present una reduccin del 20% en el nmero total de casos de muerte materna respecto al 2009, dicha reduccin se debi a la disminucin de casos de muertes materna indirecta, por el contrario, el nmero de casos de muerte materna directa se increment en 4%. En general existe una tendencia a su disminucin, a pesar de un incremento en el ao 2008, ao en que se notific el mayor nmero de casos de muerte materna en los ltimos seis aos.
86
2.1.3.5 Situacin de las enfermedades diarreicas agudas Durante el 2010 se notificaron 98,452 episodios de enfermedad diarreica aguda (EDA) en menores de cinco aos, de los cuales 94,804 (96.3%) fueron acuosas, y 3,648 (3.7%) fueron disentricas; se hospitaliz el 1.1% de los episodios (1,073 episodios), y no se present ningn fallecimiento. La tasa de incidencia acumulada a nivel provincial fue de 134.0 episodios de diarrea acuosa y 5.2 episodios de diarrea disentrica por cada mil menores de cinco aos. A nivel nacional se produjeron 197.8 episodios de diarrea acuosa y 12.8 episodios de diarrea disentrica por cada mil menores de cinco aos. Los distritos que presentaron las mayores tasas de incidencia de EDA fueron Santa Mara del Mar (470.6 por cada mil menores de cinco aos), Punta Negra (449.2 por mil), Pucusana (331.3 por mil), San Bartolo (317.9 por mil), Chaclacayo (304.0 por mil), y Pachacamac (272.7 por mil); distritos que tuvieron un acceso a agua potable menor de 52%, a excepcin de Santa Mara del Mar y Chaclacayo. Por otro lado, los distritos que presentaron las menores tasas fueron San Isidro (16.8 por mil), Miraflores (41.8 por mil), Santiago de Surco (60.2 por mil), La Molina (63.5 por mil), y Pueblo Libre (74.0 por mil). La tasa de incidencia acumulada muestra una tendencia decreciente sostenida desde el 2005, disminuyendo de 219.8 episodios por cada mil menores de cinco aos a 139.1 por cada mil en el 2010; el porcentaje de hospitalizacin se ha mantenido entre 1.1% y 1.8%, mientras que las defunciones oscilan entre 0.00% a 0.01%. Tabla N 2.1.11 Incidencia de enfermedad diarreica aguda en menores de cinco aos. Provincia de Lima, 2005-2010.
Episodios Ao N 2005 2006 2007 2008 2009 2010 138,421 135,910 126,079 115,925 115,777 98,452 x 1,000 219.8 212.8 196.0 178.9 177.7 139.1 N 2,465 1,761 1,754 1,521 1,465 1,073 % 1.8 1.3 1.4 1.3 1.3 1.1 N 4 17 4 9 9 0 % 0.00 0.01 0.00 0.01 0.01 0.00 Hospitalizaciones Defunciones
Fuente: MINSA-DGE-RENACE. Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica. Base de datos NOTI-SP. 2005-2010.
Durante los ltimos seis aos, se ha producido un mnimo de 1,300 a 1,500 episodios de enfermedad diarreica aguda acuosa cada semana, observndose la ocurrencia de dos marcados picos consecutivos de episodios, entre la primera semana y la semana 35, los cuales han mostrado una tendencia decreciente sostenida desde el ao 2006. Por otra parte, cada semana se producen menos de 300 episodios de enfermedad diarreica disentrica, observndose un ligero incremento durante
87
las primeras semanas del ao; asimismo, la enfermedad diarreica disentrica viene mostrando una tendencia decreciente durante los ltimos seis aos. Figura N 2.1.16 Tendencia de los casos de enfermedad diarreica aguda en menores de cinco aos, segn tipo. Provincia de Lima, 2005-2010.
4500 2005 4000 3500
Acuosa
2006
2007
2008
2009
2010
Nmero de casos
3000 2500 2000 1500 1000 500 0
Disentrica
88
01 08 15 22 29 36 43 50 05 12 19 26 33 40 47 02 09 16 23 30 37 44 51 06 13 20 27 34 41 48 02 09 16 23 30 37 44 51 06 13 20 27 34 41 48
2.2.
ANLISIS DE LA MORTALIDAD
Debido al problema de subregistro de la mortalidad a nivel distrital, el presente anlisis se basar en el acumulo de las defunciones de los aos 2004 al 2008. De esta forma los resmenes y/o estadsticas generales sern ms consistentes. La tendencia de la mortalidad general de la provincia de Lima ha sido variable en los ltimos aos, sin embargo comparando las cifras en aos puntuales, como por ejemplo, 1988, 1998 y 2004 se aprecia un ligero incremento. La variabilidad de la tasa de mortalidad se debe a diversos factores, entre los ms frecuentes se tiene el factor de registro y la definicin de la causa bsica de muerte. Otro factor que mueve la tasa de mortalidad en la provincia de Lima, es la presencia de la alta tasa migracin poblacional, a su vez que el registro de residencia habitual es en la actualidad ms viable que en aos anteriores. Este factor conlleva a un incremento de la poblacin y por consiguiente a la tasa de la mortalidad. Figura N 2.2.1 Tendencia de la mortalidad. Provincia de Lima, 1998-2008.
5.2 5.1 5.0 4.9
Tasa x 1000
4.8 4.7 4.6 4.5 4.4 4.3 4.2 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
Ao
Fuente: MINSA-OGEI. Sistema de Hechos Vitales. Base de datos de defunciones. 1998-2008.
Muchos de estos incrementos de la tasa de la mortalidad, se observan ms en las edades extremas de la vida, sobre todo en poblacin de edad avanzada. Las tasas de mortalidad se movern en funcin a la estructura poblacional que tiene la provincia de Lima. Desde los ltimos veinte aos la mortalidad en la provincia de Lima se concentra principalmente en las enfermedades no transmisibles, principalmente en enfermedades neoplsicas. Este grupo de enfermedades a la fecha ha tenido un incremento importante en la poblacin, es as que por cada 100 mil habitantes 126 mueren a causa de estas enfermedades, siendo el tumor de estmago la principal causa de muerte. En segundo lugar se encuentran las enfermedades transmisibles, que permanece con un constante pero ligero incremento en la actualidad, por estas causas mueren 118 personas por cada
89 16
100 mil habitantes, siendo el principal problema las infecciones respiratorias y la tuberculosis. En tercer lugar lo ocupan las enfermedades del aparato circulatorio con una tasa de mortalidad de 87 muertes por cada 100 mil habitantes. En cuarto lugar tenemos las causas externas de traumatismos y envenenamientos, y por este grupo de causas mueren alrededor de 31 personas por cada 100 mil habitantes, siendo las principales causas la violencia y los accidentes de trnsito. Luego tenemos las muertes originadas en el periodo perinatal, por este motivo ocurren 12 muertes por cada 100 mil habitantes. Debemos remarcar que la tendencia de la mortalidad por los grupos de mortalidad descritos ha tenido un ascenso importante en las enfermedades no transmisibles, principalmente en el grupo de Tumores. Tabla N 2.2.1 Mortalidad comparativa en dos periodos segn lista agrupada OPS. Provincia de Lima, 1999-2003 y 2004-2008.
1999-2003 Lista Agrupada de Mortalidad-OPS Enfermedades transmisibles Tumores Enfermedades del aparato circulatorio Afecciones originadas en el periodo perinatal Causas externas de traumatismos y envenenamientos Las dems Enfermedades Tasa x 100 Mil 111.8 113.5 81.4 15.1 28.3 127.6 2004-2008 Tasa x 100 Mil 118.3 126.2 87.5 12.3 31.3 119.3
En el periodo del 2004 al 2008, las principales causas de muerte en la provincia de Lima fueron: Infecciones respiratorias agudas con una tasa de mortalidad de 74.1 por cada 100 mil habitantes, le siguen las Enfermedades isqumicas del corazn con una tasa de 36.1 muertes por cada 100 mil habitantes, en tercer lugar est el Tumor maligno de los rganos digestivos y del peritoneo, excepto estmago y colon con 20.6 muertes por cada 100 mil habitantes, las enfermedades cerebrovasculares obtuvieron la misma frecuencia. La Diabetes Mellitus con 20.2 muertes por cada 100 mil habitantes, la septicemia, el tumor maligno del estmago, la Cirrosis y ciertas otras enfermedades crnicas del hgado y la tuberculosis le siguen en la lista de las principales causas de muerte en la poblacin de la provincia de Lima.
Transicin Epidemiolgica En la provincia de Lima, la tendencia de la mortalidad siempre se ha caracterizado por el incremento de las muertes por enfermedades crnicas, y esta tendencia se ha mantenido en un ascenso constante, Las enfermedades transmisibles han tenido una tendencia estable, abriendo una gran brecha entre ambas categoras en los ltimos periodos.
90
Figura N 2.2.2 Principales causas de muerte segn lista 6/67-OPS. Provincia de Lima, 20042008.
Tasa x 100 Mil
0.0
Infecciones respiratorias agudas Enfermedades isqumicas del corazn Tumor maligno de los rganos digestivos y del peritoneo, Enfermedades cerebrovasculares Diabetes mellitus Tumores malignos de otras localizaciones y de las no Septicemia, excepto neonatal Tumor maligno de estmago Cirrosis y ciertas otras enfermedades crnicas del hgado Tuberculosis Tumor maligno de la trquea, los bronquios y el pulmn Enfermedades del sistema urinario Eventos de intencin no determinada Enfermedades del sistema nervioso, excepto meningitis Enfermedades hipertensivas Tumor maligno de tejido linftico, de otros rganos Enfermedad por el VIH (SIDA) Tumor maligno de la prstata Malformaciones congnitas, deformidades y anomalas Tumor maligno de la mama de la mujer Insuficiencia cardaca Leucemia 20.6 20.6 20.2 17.6 17.2 17.2 15.8 14.5 13.8 13.3 12.8 10.7 10.6 8.7 8.1 8.0 7.8 7.0 6.9 6.8 36.1
10.0
20.0
30.0
40.0
50.0
60.0
70.0
80.0
74.1
Figura N 2.2.3 Tendencia de la mortalidad segn transicin epidemiolgica por periodos. Provincia de Lima, 1989-2008
350.0 305.2 300.0 266.2 318.9 331.3
T a s 200.0 a 100 150.0 ml

100.0 50.0 0.0 1989-1993 1994-1998 1999-2003 2004-2008 Periodo 116.6 91.9 111.8 118.3 Transmisibles Cronicas
250.0
En la siguiente ilustracin podemos apreciar la tendencia de las enfermedades en los ltimos 14 aos, destacando el incremento (flechas de color rojo) de las enfermedades crnicas y la disminucin (flechas de color azul) de las enfermedades transmisibles.
91
Figura N 2.2.4 Comparacin de la Lista 6/67-OPS entre periodos. Provincia de Lima, 1994-1998 y 2004-2008.
Periodo: 1994-1998
Infecciones respiratorias agudas Tuberculosis Enfermedades isqumicas del corazn Enfermedades cerebrovasculares Enfermedades infecciosas intestinales Deficiencias nutricionales y anemias nutricionales Enfermedades del sistema urinario Tumor maligno de estmago Enfermedades del sistema nervioso, excepto meningitis Septicemia, excepto neonatal Tumor maligno de los rganos digestivos y del peritoneo, excepto estmago y colon Diabetes mellitus Arteriosclerosis Cirrosis y ciertas otras enfermedades crnicas del hgado Eventos de intencin no determinada Enfermedades hipertensivas Tumor maligno de la trquea, los bronquios y el pulmn Retardo del crecimiento fetal, desnutricin fetal, gestacin corta y bajo peso al nacer Malformaciones congnitas, deformidades y anomalas cromosmicas Accidentes de transporte terrestre Insuficiencia cardaca
Periodo: 2004-2008
1 Infecciones respiratorias agudas 2 Enfermedades isqumicas del corazn 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Tumor maligno de los rganos digestivos y del peritoneo, excepto estmago y colon Enfermedades cerebrovasculares Diabetes mellitus Septicemia, excepto neonatal Tumor maligno de estmago
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
12 13 14 15 16 17 Trastornos respiratorios especficos del periodo perinatal 18 19
Cirrosis y ciertas otras enfermedades crnicas del hgado Tuberculosis Tumor maligno de la trquea, los bronquios y el pulmn Enfermedades del sistema urinario Eventos de intencin no determinada Enfermedades del sistema nervioso, excepto meningitis Enfermedades hipertensivas 15 Tumor maligno de tejido linftico, de otros rganos hematopoyticos y de tejidos afines 16 Enfermedad por el VIH (SIDA)
20 21 22 Tumor maligno de la mama de la mujer 23
17 18 19 20 21 22
Tumor maligno de tejido linftico, de otros rganos hematopoyticos y de tejidos afines 24 Sepsis bacteriana del recin nacido 25 Leucemia 26 Enfermedades crnicas de las vas respiratorias inferiores 27 Tumor maligno del cuello del tero 28 Tumor maligno de los rganos genitourinarios 29 Tumor maligno de la prstata 30
Tumor maligno de la prstata Malformaciones congnitas, deformidades y anomalas cromosmicas Tumor maligno de la mama de la mujer Insuficiencia cardaca Leucemia Tumor maligno de colon y de la unin rectosigmoidea cardiopulmonar, enfermedades de la circulacin pulmonar y otras 23 Enfermedad formas de enfermedad del corazn 24 Enfermedades crnicas de las vas respiratorias inferiores 25 Tumor maligno de los rganos genitourinarios
26 Tumores in situ, benignos y los de comportamiento incierto o desconocido 27 Trastornos respiratorios especficos del periodo perinatal 28 Tumor maligno del cuello del tero 29 Sepsis bacteriana del recin nacido 30 Accidentes que obstruyen la respiracin
En los ltimos 14 aos podemos apreciar como las enfermedades crnicas se han posicionado en los primeros lugares. Por ejemplo, los tumores malignos de los rganos digestivos y del peritoneo, excepto estmago y colon se encontraba en el ranking dcimo primero, ahora podemos ver que se encuentra en el tercer lugar; as mismo la Diabetes Mellitus del dcimo segundo lugar al quinto. Por otro lado tambin podemos observar que las enfermedades transmisibles han tomado el sentido contrario, as por ejemplo la Tuberculosis que hace 14 aos se encontraba como la segunda causa de muerte, ahora se encuentra en el noveno lugar, las enfermedades infecciosas intestinales y las deficiencias y anemias nutricionales que estaban en los primeros lugares en la actualidad se encuentran por debajo de la ubicacin 30.
Edad de fallecimiento Por otro lado, la edad media de fallecimiento en los ltimos 20 aos ha tenido un sostenible aumento, es as que para el ltimo periodo 2004-2008 la edad de fallecimiento oscila entre 55 y 56 aos. La mediana de edad de fallecimiento
92
fue de 64 aos, es decir que la mitad de las muertes ocurridas en la provincia de Lima se presentan despus de los 64 aos de edad. Existe diferencia del promedio de la edad de fallecimiento entre distritos de mayores y medianos ingresos econmicos, por ejemplo: San Isidro, Miraflores, Magdalena del Mar, San Borja, Barranco y Lince superan en promedio los 70 aos de edad de fallecimiento, mientras que los distritos de San Juan de Miraflores, El Agustino, Villa el Salvador, Puente Piedra y Pachacamac fallecen en promedio a los 53 aos de edad. El mismo comportamiento se observa al medir la mediana de edad de fallecimiento, observado que la mitad de poblacin de los distritos de mayores ingresos en el periodo 2004-2008 falleci antes de los 77 aos de edad, mientras que los distritos de menores ingresos fallecieron antes de los 60 aos de edad. Figura N 2.2.5 Tendencia de la Edad media de fallecimiento segn periodos. Provincia de Lima, 1989-2008.
120,0
100,0 Edad en aos del fallecido
80,0
60,0
40,0
20,0
0,0 1989-1993 1994-1998 1999-2003 2004-2008
Periodo de anlisis
Fuente: MINSA-OGEI. Sistema de Hechos Vitales. Base de datos de defunciones. 1989-2008
Etapas de vida de fallecimiento Etapa de vida Nio Para la etapa de vida Nio (0 a 11 aos de edad), las principales causas de muerte en el periodo 2004-2008 son: Infecciones respiratorias agudas (15.9%), Malformaciones congnitas, deformidades y anomalas cromosmicas (15.8%), Trastornos respiratorios especficos del periodo perinatal (10.9%), Sepsis bacteriana del recin nacido (7.6%) y Retardo del crecimiento fetal, desnutricin fetal, gestacin corta y bajo peso al nacer (4.9%). Todas estas causas de muerte acumulan el 51.1% del total de las muertes en esta etapa de vida. Etapa de vida Adolescente En la etapa de vida adolescente (12 a 17 aos de edad), las principales causas de muerte son: los eventos de intencin no determinada (9.9%), la Leucemia
93
(9.8%), Infecciones respiratorias agudas (9.4%), Tuberculosis (7.9%) y Enfermedades del sistema nervioso, excepto meningitis (5.7%); este conjunto de causas de muerte acumulan el 42.7% del total de muertes en esta etapa de vida. Etapa de vida Joven En la etapa de vida joven (18 a 29 aos de edad), las principales causas de muerte son: Tuberculosis (13.8%), Eventos de intencin no determinada (9.4%), Enfermedad por el VIH-SIDA (8.2%), Infecciones respiratorias agudas (5.6%) y Enfermedades del sistema nervioso, excepto meningitis (4.3%); esta lista de causas de muerte acumulan el 41.3% del total de muertes en esta etapa de vida. Figura N 2.2.6 Principales causas de muerte segn etapas de vida. Provincia de Lima, 2004-2008.
60.0
Enfermedades del sistema urinario
50.0
Tumor maligno de la trquea, los bronquios y el pulmn
P o 40.0 r c e 30.0 n t a 20.0 j e 10.0 0.0

Nio Adolescente Joven Adulto Adulto mayor
Tuberculosis Cirrosis y ciertas otras enfermedades crnicas del hgado Tumor maligno de estmago Diabetes mellitus Enfermedades cerebrovasculares Tumor maligno de los rganos digestivos y del peritoneo, excepto estmago y colon Enfermedades isqumicas del corazn Infecciones respiratorias agudas
Etapas de vida
Etapa de vida Adulto En esta etapa de vida (de 30 a 59 aos de edad), las principales causas de muerte son: Infecciones respiratorias agudas (6.6%), Tuberculosis (5.9%), Enfermedad por el VIHSIDA (5.6%), Enfermedades isqumicas del corazn (5.2%), Cirrosis y ciertas otras enfermedades crnicas del hgado (4.7%) y Tumor maligno de los rganos digestivos y del peritoneo, excepto estmago y colon (4.3%); esta lista de causas de muerte acumulan el 32.4% del total de muertes en esta etapa de vida. Etapa de vida Adulto Mayor En la etapa de vida del adulto mayor (de 60 aos a ms), las principales causas de muerte son: Infecciones respiratorias agudas (18.0%), Enfermedades isqumicas del corazn (9.3%), Diabetes mellitus (5.1%), Tumor maligno de los rganos digestivos y del peritoneo, excepto estmago y colon (4.7%), Enfermedades cerebrovasculares (4.6%) y Tumor maligno de
94
estmago (3.9%); esta lista de causas de muerte acumulan el 45.6% del total de muertes en esta de vida.
Distribucin de la Mortalidad por Sexo La tasa de mortalidad en hombres para el periodo 2004-2008 fue de 5.9 por cada 100 mil habitantes, mientras que la poblacin de mujeres la tasa de mortalidad fue 4.1 por cada 100 mil habitantes. La tendencia de la tasa de mortalidad en hombres es ascendente, superando la tasa media de la provincia de Lima, mientras que la tendencia en las mujeres se mantiene constante con ligera variacin entre periodos. Figura N 2.2.7 Tendencia de la tasas de mortalidad segn sexo. Provincia de Lima, 1989-2008.
7.0 6.0 5.0 4.1
Tasa x 100 Mil
5.4
5.5
5.6
5.9
4.1
4.0 3.0 2.0 1.0 0.0 1989-1993 1994-1998
4.0
4.1 Hombre Mujer
1999-2003
2004-2008
Periodo
En el periodo 2004-2008, en las mujeres, la primera causa corresponde a los tumores, falleciendo 113 mujeres por cada 100 mil habitantes, a diferencia de los hombres que tienen como principal afeccin las enfermedades transmisibles, con una tasa de 142.7 por cada 100 mil habitantes. Podemos apreciar en el siguiente grfico que a pesar que existe una diferencia importante entre ambos sexos, se mantiene la misma tendencia para los grupos de enfermedad excepto para el grupo de Tumores. Con respecto al grupo de las afecciones originadas en periodo perinatal, se observa que la diferencia en las tasas es de 4 muertes por cada 100 mil habitantes a favor de los hombres. Por otro lado existe una diferencia importante en el grupo de causas externas de traumatismos y envenenamientos; se estima cerca de 30 muertes por cada 100 mil habitantes a favor de los hombres, definitivamente los hombres estn ms expuestos a las lesiones y accidentes que las mujeres. Otra diferencia importante entre hombres y mujeres, lo podemos ver en el grupo de las Enfermedades Transmisibles, 1.5 veces ms mortalidad en hombres que mujeres.
95
Figura N 2.2.8 Distribucin de la mortalidad en grupos segn sexo. Provincia de Lima, 2004-2008
Tasa x 100 Mil Hab. 0.0 25.0 50.0 75.0 100.0 125.0 150.0 142.7 95.6 140.5 113.3 103.1 72.4 47.0 16.6 14.1 10.4 Hombres Mujeres
Enfermedades transmisibles
Tumores
Enfermedades del aparato circulatorio
Causas externas de traumatismos y envenenamientos Afecciones originadas en el periodo perinatal
Aos de vida potencialmente perdidos Para el periodo 2004-2008, se estim 2'819,783.42 aos de vida potencialmente perdidos, lo que representa en promedio una prdida de 563,957 cada ao y una tasa de 72.9 aos perdidos por cada 1000 habitantes. El principal grupo de enfermedades que aporta la mayor prdida de aos de vida son las enfermedades transmisibles, con 17 aos por cada 100 mil habitantes, en el periodo 1989-1993 se perdan 38.9 aos por cada mil habitantes. En segundo lugar se encuentran el grupo de los tumores, que produjeron una prdida de 14 aos por cada mil habitantes, cinco aos ms de lo que se perdan en el periodo 1989-1993.
Tabla N 2.2.2 Tendencia de la Razn de Aos de Vida Potencialmente Perdidos segn grupo de enfermedades. Provincia de Lima, 1989-2008.
Periodo de analisis
Grupo de enfermedades
Enfermedades transmisibles Tumores Enfermedades del aparato circulatorio Afecciones originadas en el periodo perinatal Causas externas de traumatismos y envenenamientos Las dems Enfermedades
1989-1993
1994-1998
1999-2003
2004-2008
38.9 9.9 7.3 17.9 7.9 29.2
23.2 12.8 7.6 14.9 11.7 26.8
22.6 14.3 6.9 10.7 9.2 23.1
17.3 13.9 6.5 8.8 8.8 17.6
Al realizar un anlisis ms desagregado, se encontr que la principal causa de muerte que contribuye a la mayor prdida de aos corresponde a las Infecciones respiratorias agudas con 10.7%. Le sigue las malformaciones congnitas, deformidades y anomalas cromosmicas (7.2%), Tuberculosis (4.9%), Trastornos respiratorios especficos del periodo perinatal (4.9%),
96
0.00 % Acum. AVPP Razn de Aos de Vida Potencialmente Perdidos
1.00
2.00
3.00
4.00
5.00
6.00
7.00
8.00
9.00
Figura N 2.2.9 Pareto de aos de vida potencialmente perdidos segn lista 6/67-OPS. Provincia de Lima, 2004-2008.
infecciones respiratorias agudas Malformaciones congnitas, deformidades y Tuberculosis Transtornos respiratorios especficos del ... Eventos de intencin no determinada Enfermedad por el VIH (SIDA) Enfermedades del sistema nervioso, excepto Sepsis bacteriana del recin nacido Leucemia Enfermedades isqumicas del corazn Septicemia, excepto neonatal Enfermedades cerebrovasculares Tumor maligno de los rganos digestivos y Cirrosis y ciertas otras enfermedades Retardo del crecimiento fetal, desnutricin Tumor maligno de estmago Diabetes mellitus Enfermedades del sistema urinario Tumor maligno de la traquea, los bronquios Tumor maligno de tejido linftico, de otros Enfermedad cardiopulmonar, enfermedades Accidentes de transporte terrestre Tumor maligno de la mama de la mujer Tumores in situ, benignos y los de... Accidente que obstruyen la respiracin Tumor maligno de los rganos genitourinarios Tumor maligno del cuello del tero Enfermedades hipertensivas Enfermedades crnicas de las vas... Enfermedades infecciosas intestinales Insuficiencia cardiaca Accidentes por disparo de arma de fuego Tumor maligno de colon y de la unin...
0.0 10.0 20.0 30.0 40.0 50.0 60.0 % Acum. AVPP 70.0 80.0 90.0
Eventos de intencin no determinada (4.3%), Enfermedad por el VIH-SIDA (3.7%) y Enfermedades del sistema nervioso, excepto meningitis (3.4%).
La tendencia de la razn de aos de vida potencialmente perdidos es descendente, con mayor diferencia a la disminucin en la poblacin de mujeres con respecto a hombres y al total. Esto implica una ganancia de 34 aos en el periodo 2004-2008.
El anlisis segn sexo, muestra que la mayor prdida de aos de vida por muerte prematura ocurre en los hombres, con una tasa de 90 aos perdidos por cada mil habitantes a diferencia de las mujeres que pierden 56 aos por cada mil habitantes.
97
Figura N 2.2.10 Tendencia de la razn de AVPP por sexo. Provincia de Lima, 1989-2008.
140.0 120.0 100.0 80.0 60.0 40.0 20.0 0.0 1989-1993 1994-1998 1999-2003 2004 -2008 Periodo
Hombre Mujer Total
Principales causas de muerte a nivel distrital La mortalidad en la provincia de Lima, no se distribuye de forma homognea en la todos los distritos que lo conforma, por lo cual es importante conocer un perfil general de las principales causas que ocasionan muertes con mayor frecuencia. Las principales causas de enfermedad que ocasionan mayor frecuencia de muerte son los tumores, diabetes mellitus y enfermedades cardiovasculares. Dentro del grupo de los tumores se destaca aquellos ubicados en el sistema digestivo sobretodo en el tumor de estmago. As mismo la diabetes est distribuida frecuentemente en 14 distritos de un total de 43. Las muertes por enfermedades cerebrovasculares se encuentra como segunda causa en el 90% del total de distritos de provincia de Lima. Por otro lado, en Villa El Salvador, San Juan de Miraflores, San Juan de Lurigancho, Santa Anita, Puente Piedra, Lurigancho, El Agustino, Ate, destaca de forma significativa la Tuberculosis como segunda y tercera causa de muerte.
98
2.3.
ANLISIS DE PRINCIPALES PROBLEMAS DEL ESTADO DE SALUD
2.3.1. TUBERCULOSIS De acuerdo a la Estrategia Sanitaria Nacional de Prevencin y Control de la Tuberculosis (Direccin General de Salud de las Personas, MINSA), para el ao 2009, se diagnostic en la provincia de Lima un total de 13,669 casos de tuberculosis en todas sus formas (pulmonar y extrapulmonar), cifra que se mantiene estable comparativamente con los 3 aos previos. De los casos diagnosticados como tuberculosis, el 87.7% correspondi a tuberculosis pulmonar (11,993 casos) y el 12.3% restante a formas extrapulmonares (1,676 casos). La tendencia del nmero de casos de tuberculosis pulmonar el ao 2009 es ascendente en comparacin con los 3 aos anteriores; mientras que, la tendencia de los casos extrapulmonares es descendente en comparacin de los dos aos previos. Esto se muestra en la siguiente figura. Figura N 2.3.1 Tendencia de la tuberculosis. Provincia de Lima, 2006-2009.
16,000 14,000 12,000 10,000 8,000 6,000 4,000 2,000 0 2006 2007 2008 2009
Fuente: MINSA. Estrategia Sanitaria Nacional de Prevencin y Control de la Tuberculosis. 2006-2009.
2,289 3,898 4,302 13,775 13,871 13,948 13,669 11,486 9,973 9,646
11,993
PULMONAR EXTRAPULMONAR TODAS LAS FORMAS
1,676
Para el ao 2007, la tasa de tuberculosis por 100 mil habitantes (en todas sus formas) de la provincia de Lima era notablemente superior al valor nacional. Especficamente para la provincia de Lima, de 43 distritos existentes, 11 superaban la tasa provincial de tuberculosis siendo los principales La victoria, El Agustino y Santa Anita.
99
Tabla N 2.3.1 Distritos que superan la tasa provincial de tuberculosis. Provincia de Lima, 2007.
LUGAR La Victoria El Agustino Santa Anita Ate San Juan de Lurigancho Villa El Salvador Lurigancho Rmac San Luis Independencia Chorrillos LIMA PROVINCIA PERU
CASOS 687 626 504 1,114 2,044 818 349 361 103 384 505 13,261 34,543
TASA* 341,3 334,8 264,8 226,6 220,6 207,7 200,3 196,6 181,5 178,1 170,1 168,7 121,3
Fuente: MINSA. Estrategia Sanitaria Nacional de Prevencin y Control de la Tuberculosis. 2007. *Tasa expresada en casos por cien mil habitantes.
En los ltimos aos, se ha reportado en zonas de Lima Metropolitana una asociacin entre tuberculosis pulmonar con el uso y el tiempo de trayecto en vehculos de transporte pblico, particularmente las conocidas como combis. De este modo, el elevado nmero de pasajeros que transportan facilitan la exposicin de los pasajeros a Mycobacterium tuberculosis. Es necesario realizar investigaciones respecto de este tema y estimar su impacto en la provincia de Lima con la finalidad de implementar medidas 10,11,12 preventivas. Asimismo, se ha reportado recientemente la existencia de casos en la provincia de Lima de una forma de tuberculosis conocida como tuberculosis con resistencia extendida a drogas de segunda lnea (TBC-XDR) la cual constituye un problema de salud pblica por su alta mortalidad tanto en inmunocompetentes como en personas viviendo con VIH/SIDA.13 Datos obtenidos por el Laboratorio de Micobacterias del Instituto Nacional de Salud dan cuenta de 45 casos en el primer semestre del ao 2007 distribuidos en Lima-Ciudad (35.6%) y en Lima-Este (31.1%). Es por esta razn que se requiere en nuestro medio de investigaciones que permitan conocer su prevalencia as como los factores asociados a su presentacin.
10 Horna-Campos OJ, Snchez-Prez HJ, Snchez I, Bedoya A, Martn M. Public Transportation and Pulmonary Tuberculosis, Lima, Peru. Emerg infect Dis 2007; 13(10):1491-3. 11 Horna-Campos O. Prevalencia de tuberculosis en una zona marginal del distrito de Ate-Vitarte, Lima-Per [Tesis Doctoral]. Bellaterra: Universitat Autnoma de Barcelona; 2010. Disponible en: http://tdx.cat/handle/10803/4570. 12 Horna-Campos OJ, Bedoya-Lama A, Romero-Sandoval NC, Martn-Mateo M. Risk of tuberculosis in public transport sector workers, Lima, Peru. Int J Tuberc Lung Dis 2010; 14(6):714-9. 13 Mendoza-Ticona A, Ascencios-Sols L, Quispe-Torres N, Leo-Hurtado E. Evidencia de tuberculosis con resistencia extendida a drogas de segunda lnea (TBC-XDR) en el Per. Rev Peru Med Exp Salud Pblica 2007; 24(3):313-314.
100
Con relacin a los casos de tuberculosis multidrogoresistente (TBC-MDR) la tendencia de los casos se ha mantenido estable en el perodo 2006-2009 oscilando entre 1,249 casos el ao 2006 y 1,267 casos el ao 2009. Figura N 2.3.2 Casos de TBC-MDR. Provincia de Lima, 2006-2009.
1,400 1,249 1,200 1,000 800 600 400 200 0 1,251 1,259 1,267
2006
2007
2008
2009
Fuente: MINSA. Estrategia Sanitaria Nacional de Prevencin y Control de la Tuberculosis. 2006-2009.
Con relacin a las defunciones por tuberculosis, para el perodo 2004-2008 se observa una reduccin progresiva del nmero de fallecidos, registrndose para el ao 2008 un total de 1,034 defunciones en comparacin con el ao 2004 en que se produjeron 1,455. Esto se muestra en la siguiente figura. Figura N 2.3.3 Defunciones por tuberculosis. Provincia de Lima, 2004-2008.
1,600 1,400 1,200 1,034 1,000 800 600 400 200 0 2004 2005 2006 2007 2008 1,041 872 1,455 1,221
: MINSA-OGEI. Sistema de Hechos Vitales. Base de datos de defunciones. 2004-2008
101
A pesar del xito ocurrido en los ltimos aos en la reduccin de la incidencia, morbilidad y mortalidad todava siguen dndose muertes secundarias a la enfermedad. Un estudio realizado en Lima encontr como factores asociados a mortalidad por tuberculosis al ndice de masa corporal menor de 18 Kg/m2 al inicio del tratamiento as como a la infeccin por el virus de la inmunodeficiencia humana; asimismo, un factor asociado a la supervivencia fue el nivel de educacin.14 Es por esta razn que las acciones para su prevencin y control por parte del MINSA deben articularse con otras instituciones estatales y no gubernamentales con nfasis en la nutricin y educacin de las personas.
2.3.2. VIH-SIDA Evolucin de la Epidemia de VIH/SIDA en la Provincia de Lima (1986-2010). Desde el reporte del primer caso de SIDA en el Per en el ao 1983 por el Dr. Ral Patrucco, hasta diciembre de 2010 han sido notificados 16,295 casos de SIDA y 21,302 casos de infecciones por VIH. Entre infectados por el VIH y casos de SIDA, se han notificado un total de 37,595 personas viviendo con VIH en los servicios de salud de los distritos que pertenecen a la provincia de Lima. Slo para el ao 2010, se diagnostic en total 1,227 casos nuevos de infeccin por el VIH y 570 de SIDA. Figura N 2.3.4 Casos de infeccin por el VIH y SIDA. Provincia de Lima, 1983-2010.
1,800 1,600 1,400 1,200 1,000 800 600 400 200 0
SIDA VIH
1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 1 4 1 58 4 109 17 173 29 187 33 227 44 487 138 484 330 602 405 776 569 969 925 907 819 791 949 769 664 747 745 1,041 1,228 1,271 962 907 882 591 570 850 1,095 1,279 1,130 1,499 1,618 1,529 1,513 1,352 1,548 1,488 1,227
Fuente : NOTI-VIH. Unidad Tcnica de Vigilancia Epidemiolgica de ITS y VIH-SIDA -DGE
Distribucin de casos de SIDA por va de transmisin Existe un amplio predominio de la transmisin sexual (97%) sobre otras formas de transmisin como la vertical (madre-hijo) que representa el 2% y la parenteral (sangunea) que apenas representa el 1% del total de casos.
14 Bernab-Ortiz A. Factores asociados a supervivencia en pacientes con tuberculosis en Lima, Per. Rev Chil Infect 2008;25(2):104-107.
102
Evolucin de la razn hombre/mujer El 80% de los casos ocurren en varones, lo cual se correlaciona con la importancia de la transmisin homo-bisexual en la mayor parte de la epidemia; sin embargo, en los ltimos aos se ha observado una disminucin de la razn hombre/mujer; es decir; que cada vez hay ms mujeres infectadas y mayor riesgo de transmisin de ellas a sus hijos, esto sugiere una feminizacin de la epidemia o una heterosexualizacin de la epidemia que podra estar pasando gradualmente a la poblacin general. Al inicio de la epidemia, el ao 1986, la razn hombre/mujer en la provincia de Lima fue de 26.5, es decir que aproximadamente por cada 26 hombres infectados se presentaba una mujer infectada por el VIH; para finales del ao 2010, la razn hombre/mujer era de 3.3, esto indica que aproximadamente, por cada 3 varones infectados se presentaba 1 mujer infectada por el VIH. Figura N 2.3.5 Evolucin de la razn hombre/mujer de los casos de VIH. Provincia de Lima, 1983-2010.
1000
Hombres Hombres Mujeres Mujeres Razn H/M Razn H/M
30.00
800
25.00
20.00 600 15.00 400 10.00 200
5.00
0
Hombres Mujeres Razn H/M
1983 1984 1985 19861987 1988 1989 19901991 1992 1993 1994 19951996 1997 1998 19992000 2001 2002 2003 20042005 2006 2007 2008 20092010 1 4 53 2 99 156 171 203 431 412 497 614 771 744 600 577 475 515 543 753 911 924 693 648 641 423 437 9 16 16 22 56 72 105 159 195 159 187 191 187 217 186 275 310 343 266 252 230 159 132
0.00
0.00 26.5 11.0 9.75 10.6 9.23 7.70 5.72 4.73 3.86 3.95 4.68 3.21 3.02 2.54 2.37 2.92 2.74 2.94 2.69 2.61 2.57 2.79 2.66 3.31
Fuente: MINSA-DGE. Unidad Tcnica de Vigilancia Epidemiolgica de ITS y VIH-SIDA. 1983-2010.
Distribucin de casos de SIDA por grupos de edad y sexo. En 25 aos de epidemia, se observa que la mediana de la edad de todos los casos de SIDA, desde 1983 al 2010, es de 31 aos, lo cual significa que el 50% de las personas con SIDA probablemente se han infectado con el VIH alrededor de los 20 aos de edad. El 60 % de los casos de SIDA notificados a nivel nacional proceden de la provincia de Lima.
103
Figura N 2.3.6 Distribucin de casos de SIDA por grupos de edad y sexo. Provincia de Lima, 1983-2010.
65 a ms 60 a 64 55 a 59 50 a 54 45 a 49 40 a 44 35 a 39 30 a 34 25 a 29 20 a 24 15 a 19 10 a 14 5a9 0a4 3,000 2,500 2,000 1,500 1,000 500
152 2,490 2,557 1,327 229 24 33 118 26 36 106 457 762 1,937 1,286 827 533 206 197 334 33 45 92 147 219 383 556 699
500
1,000
Fuente: MINSA-DGE. Unidad Tcnica de Vigilancia Epidemiolgica de ITS y VIH-SIDA. 1983-2010
Distribucin de los casos de VIH/SIDA segn distrito Lima constituye una de las ciudades con mayor cantidad de casos notificados de VIH y SIDA junto con Callao, Arequipa, Loreto, Ica, Ancash, La Libertad, Piura, Lambayeque y Junn. Para los casos de SIDA notificados en el perodo 1983-2010 (casos acumulados), el distrito de Lima ocupa el primer lugar (1,864 casos), le siguen los distritos de San Martn de Porres (986 casos), San Juan de Lurigancho (958 casos), Rmac (856 casos), Santa Anita (788 casos), Chorrillos (740 casos), Ate (733 casos), Comas (635 casos), Los Olivos (635 casos), Villa El Salvador (623 casos) y San Juan de Miraflores (604 casos) quienes ocupan los primeros 10 lugares respectivamente. La epidemia de VIH/SIDA muestra todava un patrn urbano y urbano-marginal. El anlisis por distritos muestra que para el ao 2010, el distrito con mayor cantidad de casos notificados de infeccin por el VIH era San Juan de Lurigancho (152 casos), seguido de Lima cercado (124 casos) y San Martn de Porres (96 casos), que en conjunto acumulaban el 30.3% de los casos notificados en Lima (1227 en total). Los distritos con mayor cantidad de casos de SIDA notificados en dicho ao fueron San Juan de Lurigancho (76 casos), San Martn de Porres (56 casos), Comas (34 casos), Rmac (33 casos), El Agustino (32 casos) y Villa Mara del Triunfo (32 casos) que en conjunto representaban el 46.1% del total de casos notificados (570 en total).
104
Tabla N 2.3.2 Casos notificados de VIH y SIDA, segn distritos. Provincia de Lima, 1983-2010.
Distritos Lima Ancn Ate Barranco Brea Carabayllo Chaclacayo Chorrillos Cieneguilla Comas El Agustino Independencia Jess Mara La Molina La Victoria Lince Los olivos Lurigancho Lurn Magdalena del Mar Pueblo Libre Miraflores Pachacamac Pucusana Puente Piedra Punta Hermosa Punta Negra Rmac San Bartolo San Borja San Isidro San Juan de Lurigancho San Juan de Miraflores San Luis San Martn de Porres San Miguel Santa Anita Santa Mara del Mar Santa Rosa Santiago de surco Surquillo Villa El Salvador Villa Mara del Triunfo Desconocido Provincia de lima 1983-1990 VIH SIDA 21 105 0 0 1 9 1 21 0 1 0 3 1 16 9 33 3 22 1 6 0 2 1 14 2 10 3 41 0 0 0 3 4 27 1 8 1 3 0 9 1 21 0 11 5 37 0 1 0 0 0 0 0 0 6 19 0 9 0 0 0 2 0 0 2 7 0 6 2 15 3 12 7 25 2 5 0 0 1 3 3 20 2 4 1 1 0 1 84 532 1991-2000 2001-2009 VIH SIDA VIH SIDA 967 921 1570 797 12 16 46 51 247 258 538 440 126 162 86 47 71 107 251 146 36 34 178 170 185 190 53 51 365 423 516 266 99 103 10 12 41 46 682 540 33 28 383 360 62 69 317 255 99 75 197 77 86 95 102 63 27 34 735 403 88 79 146 94 272 302 512 271 30 35 59 81 55 50 52 55 107 95 176 85 125 150 143 54 113 100 186 93 433 447 57 54 1 2 11 4 6 5 294 162 1 0 0 3 0 0 5 2 360 473 466 323 144 223 13 10 2 1 94 39 35 38 76 30 21 17 1341 856 96 87 565 483 158 185 106 33 232 292 938 611 207 294 229 99 558 539 251 206 40 52 0 3 6 7 2 0 50 51 343 211 205 304 277 115 219 185 509 414 104 102 441 305 0 0 0 0 6,124 6,676 12,956 8,374 2010 VIH SIDA 124 28 5 4 52 22 9 7 32 7 16 10 3 2 51 13 2 0 58 34 40 32 38 20 14 5 8 3 56 21 14 5 44 30 7 5 3 4 15 2 20 5 17 6 2 1 1 2 44 25 0 0 1 0 35 33 1 0 8 4 5 5 152 76 58 17 4 2 96 56 25 4 19 14 0 0 0 0 28 10 17 7 45 17 58 32 0 0 1,227 570
Fuente: MINSA-DGE. Unidad Tcnica de Vigilancia Epidemiolgica de ITS y VIH-SIDA. 1983-2010.
105
Tabla N 2.3.3 Incidencia acumulada de SIDA, segn distritos. Provincia de Lima, 1983-2010.
DISTRITOS Lima Ancn Ate Barranco Brea Carabayllo Chaclacayo Chorrillos Cieneguilla Comas El Agustino Independencia Jess Mara La Molina La Victoria Lince Los olivos Lurigancho Lurn Magdalena del Mar Pueblo Libre Miraflores Pachacamac Pucusana Puente Piedra Punta Hermosa Punta Negra Rmac San Bartolo San Borja San Isidro San Juan de Lurigancho San Juan de Miraflores San Luis San Martn de Porres San Miguel Santa Anita Santa Mara del Mar Santa Rosa Santiago de surco Surquillo Villa El Salvador Villa Mara del Triunfo Desconocido Provincia de lima 1983 - 2009 CASOS % 1,823 11.70 67 0.43 707 4.54 230 1.48 254 1.63 207 1.33 257 1.65 722 4.63 137 0.88 592 3.80 390 2.50 338 2.17 162 1.04 199 1.28 437 2.80 176 1.13 600 3.85 124 0.80 108 0.69 189 1.21 225 1.44 204 1.31 538 3.45 7 0.04 167 1.07 3 0.02 2 0.01 815 5.23 242 1.55 40 0.26 70 0.45 873 5.60 577 3.70 224 1.44 918 5.89 405 2.60 770 4.94 60 0.39 7 0.04 265 1.70 439 2.82 603 3.87 408 2.62 1 0.01 15,582 100.00 CASOS 28 4 22 7 7 10 2 13 0 34 32 20 5 3 21 5 30 5 4 2 5 6 1 2 25 0 0 33 0 4 5 76 17 2 56 4 14 0 0 10 7 17 32 0 570 2010 % 4.91 0.70 3.86 1.23 1.23 1.75 0.35 2.28 0.00 5.96 5.61 3.51 0.88 0.53 3.68 0.88 5.26 0.88 0.70 0.35 0.88 1.05 0.18 0.35 4.39 0.00 0.00 5.79 0.00 0.70 0.88 13.33 2.98 0.35 9.82 0.70 2.46 0.00 0.00 1.75 1.23 2.98 5.61 0.00 100 IA** 10.26 11.99 4.56 20.92 9.33 4.43 4.92 4.68 0.00 7.04 19.03 9.98 8.91 2.09 11.78 10.27 9.79 3.12 6.14 4.17 7.07 8.09 1.32 16.93 9.93 0.00 0.00 19.38 0.00 3.88 9.49 8.46 4.83 4.43 9.67 3.16 7.95 0.00 0.00 3.34 8.51 4.14 8.22 14.99
Fuente: MINSA-DGE. Unidad Tcnica de Vigilancia Epidemiolgica de ITS y VIH-SIDA. 1983-2010
106
Los distritos que ms casos de SIDA reportaron no fueron necesariamente los que tenan mayor incidencia acumulada, que fue ms alta en Barranco (20.92 casos por 100 mil habitantes), Rmac (19.38), y El Agustino (19.03).
2.3.3. CNCER En el quinquenio 2005-2009, en los establecimientos del MINSA de la provincia de Lima, la tendencia del cncer fue ascendente hasta el ao 2008; el 2009 se produjo una reduccin de los casos a pesar del crecimiento de la poblacin. Figura N 2.3.7 Tendencia del cncer. Provincia de Lima, 2005-2009.
8,400 8,300 8,200 8,100 8,000 7,900 7,800 7,700 7,600 7,500 7,400 2005 2006 7,830 8,172
8,282
8,279
7,751
2007
2008
2009
Fuente: MINSA-OGEI. Base de datos HIS. 2005-2009
Durante el ao 2009 se diagnostic un total de 7,751 tumores malignos observndose que el 29.2% de los casos proceda de distritos situados en los quintiles de pobreza 1 y 2 que de acuerdo al mapa de pobreza de FONCODES corresponden a los mbitos geogrficos ms pobres. Los cinco distritos con mayor frecuencia de casos de cncer son Lima, San Juan de Lurigancho, San Martn de Porres, Comas y San Juan de Miraflores que en conjunto representan el 40.4% de los casos de la Provincia de Lima. A diferencia del ao 2005, el distrito de Lima ha superado a San Juan de Lurigancho constituyndose en el distrito con mayor nmero de casos de cncer atendidos en los establecimientos de salud del MINSA; cabe resaltar que, los diez distritos con mayor nmero de casos de cncer en el 2009 son los mismos que en el 2005.
107
Tabla N 2.3.4 Casos de cncer, segn distritos. Provincia de Lima, 2009.

Distrito Lima San Juan de Lurigancho San Martn de Porres Comas San Juan de Miraflores Ate Villa Mara del Triunfo Santiago de Surco Villa El Salvador La Victoria Resto de distritos Nmero 733 708 533 449 363 339 324 306 297 292 3,699 % 9.5 9.1 6.9 5.8 4.7 4.4 4.2 3.9 3.8 3.8 43.9
TOTAL
Fuente: MINSA-OGEI. Base de datos HIS. 2009
7,751
100.0
Con la finalidad de conocer los distritos con mayor proporcin de casos de cncer al interior de su poblacin (que no siempre es representada por la frecuencia de casos) se construy el indicador casos de cncer por poblacin, observndose que los mayores valores fueron obtenidos por los distritos de Lima, Miraflores y San Isidro. Tabla N 2.3.5 Distritos con mayor nmero de casos de cncer por 10 mil habitantes. Provincia de Lima, 2009.
Distrito Lima Miraflores San Isidro Magdalena del Mar Pueblo Libre Lince Surquillo San Borja La Victoria Jess Mara
Nmero de casos 733 169 104 81 115 87 143 155 292 91
Casos por 10 mil habitantes* 50.0 47.5 40.8 34.3 33.8 33.5 33.3 31.7 30.7 29.9
Fuente: MINSA-OGEI. Base de datos HIS. 2009. *Clculo realizado con las proyecciones de poblacin del INEI.
Los tumores malignos diagnosticados con mayor frecuencia fueron los de mama y estmago as como las leucemias. Los cnceres de mama, prstata, trquea, bronquios y pulmn fueron diagnosticados con mayor frecuencia en el distrito de Lima; las leucemias en San Juan de Lurigancho, el cncer de estmago y los linfomas no Hodgkin en Lima y San Juan de Lurigancho; el de cuello uterino en San Juan de Lurigancho y Comas, y el de colon en Lima y Miraflores.
108
Tabla N 2.3.6 Tumores malignos ms frecuentes. Provincia de Lima, 2009.

Tumor Maligno Frecuencia Tumor maligno de la mama 769 Leucemia 744 Tumor maligno del estomago 688 Tumor maligno de otros sitios, mal definidos, 610 secundarios, no especificados mltiples Tumor maligno del cuello del tero 464 Linfoma no Hodgkin 415 Otros tumores malignos de los rganos 378 genitales femeninos Tumor maligno del colon 351 Tumor maligno de la prstata 324 Tumor maligno de la trquea, de los bronquios 319 y del pulmn Otros tumores malignos 2,689 TOTAL
Fuente: MINSA-OGEI. Base de datos HIS. 2009.
% 9.9 9.6 8.9 7.9 6.0 5.4 4.9 4.5 4.2 4.1 34.7 100.0
7,751
Con relacin a las defunciones por cncer, para el perodo 2004-2008, se ha observado una tendencia ascendente la cual alcanza su punto mximo el ao 2008 (10,637 defunciones) comparativamente con el ao 2004 en que se produjeron 8,843 defunciones. Esto se muestra en la siguiente figura. Figura N 2.3.8 Defunciones por cncer. Provincia de Lima, 2004-2008.
12,000 10,334 10,000 8,000 6,000 4,000 2,000 0 2004 2005 2006 2007 2008 8,843 9,142 9,900 10,637
109
2.3.4. LESIONES POR ACCIDENTE DE TRNSITO Los accidentes de trnsito son un grave problema de salud pblica, donde se conjugan factores de riesgo y factores protectores. Esto incluye interacciones entre personas, vehculos, equipo, procesos y el medio ambiente fsico y social. En los pases de ingresos bajos y medios se concentra aproximadamente el 85% de las muertes por accidentes de trnsito y el 90% de los aos de vida perdidos ajustados a discapacidad.15 Hasta hace algunos aos la situacin de los accidentes de trnsito en el Per era crtica. De acuerdo con el Informe de la Situacin Mundial sobre Seguridad Vial de la OMS en el 2007, ocurrieron en el Per 3,510 muertos por accidentes de trnsito y 49,857 heridos; en Lima y Callao se concentraban el 70% de dichos accidentes. Como consecuencia, el estado peruano organiz una intervencin multisectorial que busc generar en la poblacin cambios de comportamiento y conducta a travs de la educacin (campaas de comunicacin en salud), incentivos (impuestos y exoneraciones) y la fuerza de disuasin (castigo por conductas de riesgo). Asimismo, por medio de leyes que busquen el requerimiento de diseo de productos ms seguros (estndares de seguridad y regulaciones indirectas a travs de sistemas limitantes) o que alteren la informacin (restricciones a la publicidad), afecten los aspectos fsicos (planeacin urbana y cdigos de vivienda) y de negocios (inspecciones y licencias). 16 Debido a la ausencia de datos confiables, el MINSA estableci en el ao 2005 el Sistema de vigilancia de las lesiones causadas por los accidentes de trnsito a cargo de la Direccin General de Epidemiologa.17 Durante el ao 2009, dicho sistema de vigilancia notific en la provincia de Lima un total de 8,885 lesionados por accidentes de trnsito. Los distritos con mayor frecuencia de lesionados fueron Lima, Ate, Puente Piedra, San Martn y La Victoria. La edad promedio de los lesionados fue de 32.2 19.2 aos (mediana 29 aos) observndose que los accidentes se presentaron desde menores de 1 ao hasta los 96 aos; el 54.9% de los lesionados correspondi al sexo masculino y el 45.1% restante al sexo femenino.
15 Bolarte JL. Vigilancia Epidemiolgica de las lesiones por accidentes de trnsito en el Per. Bol Epidemiol (Lima) 2009; 18(14):257. 16 Mlaga H. Medidas y estrategias para la prevencin y control de los accidentes de trnsito: experiencia peruana por niveles de prevencin. Rev Peru Med Exp Salud Pblica. 2010; 27(2): 231-36. 17 Rojas Medina Y, Espitia-Hardeman V, Dellinger AM, Loayza M, Leiva R, Cisneros G. A road traffic injury surveillance system using combined data sources in Peru. Rev Panam Salud Pblica 2011; 29(3):191-7.
110
Tabla N 2.3.7 Lesionados por accidentes de trnsito, segn distritos. Provincia de Lima, 2009.
Distrito Lima Ate Puente Piedra San Martn La Victoria Surco Rmac Chorrillos Lurigancho Miraflores San Juan de Miraflores Otros distritos TOTAL
Nmero 1,223 1,082 1,054 851 626 423 401 338 300 215 214 2,158 8,885
% 13.8 12.2 11.9 9.6 7.0 4.8 4.5 3.8 3.4 2.4 2.4 24.2 100.0
Fuente: MINSA-DGE. Sistema de vigilancia epidemiolgica de lesiones por accidentes de trnsito. 2009.
Los accidentes se produjeron con mayor frecuencia en avenidas (43.5%) y en calles/jirones (23.3%), el tipo de accidente notificado con mayor frecuencia fue el atropello (46.5%) siendo frecuentes tambin los choques. Figura N 2.3.9 Porcentaje de lesionados por accidente de trnsito, segn tipo. Provincia de Lima, 2009.
50.0 45.0 40.0 35.0 30.0 25.0 20.0 15.0 10.0 5.0 .0 ATROPELLO CHOQUE CADA 7.0 2.1 DESPISTE 3.2 4.4 36.8 46.5
VOLCADURA
OTRO
De los accidentes registrados producidos por vehculos motorizados, el 34.2% fue causado por automviles seguido de los motocars (25.8%) y los microbuses
111
(18.9%); el 21.1% restante fue causado por motocicletas, omnibuses, camiones y trenes. De la informacin obtenida del 84.3% de los lesionados, el 45.8% de los accidentes ocurrieron en la va pblica y el 42.2% ocurri en pasajeros de vehculos. Figura N 2.3.10 Porcentaje de lesionados por accidente de trnsito, segn ubicacin. Provincia de Lima, 2009.
50 45.8 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 Va pblica Pasajero Conductor 0.1 Dentro de la vivienda 11.9 42.2
Fuente: MINSA-DGE. Sistema de vigilancia epidemiolgica de lesiones por accidentes de trnsito. 2009
Los lesionados por accidentes de trnsito en la provincia de Lima fueron atendidos con mayor frecuencia en el Hospital de Emergencias Casimiro Ulloa y el Hospital Nacional Cayetano Heredia. Tabla N 2.3.8 Lesionados por accidentes de trnsito, segn lugar de atencin. Provincia de Lima, 2009.
Establecimiento de Salud Hospital de Emergencias Casimiro Ulloa Hospital Nacional Cayetano Heredia Hospital de Vitarte Hospital de Puente Piedra Hospital Nacional Dos De Mayo Hospital Nacional Arzobispo Loayza Hospital Santa Rosa Hospital Jos Agurto Tello Hospital Mara Auxiliadora Hospital San Jos Otros Total Nmero 1,985 1,435 1,219 1,212 1,153 839 235 216 197 137 257 8,885 % 22.3 16.2 13.7 13.6 13.0 9.4 2.6 2.4 2.2 1.5 3.1 100.0
112
2.3.5. ENFERMEDADES DEBIDAS A CONTAMINACIN AMBIENTAL Para el presente anlisis se ha incluido a enfermedades vinculadas a la contaminacin ambiental como las infecciones respiratorias agudas (IRA), y el sndrome de obstruccin bronquial (SOB). Infecciones respiratorias agudas (IRA) Durante el 2010 se notificaron 651,747 episodios de infecciones respiratorias agudas (IRA) en menores de cinco aos, de los cuales 644,938 (99.0%) fueron no neumonas, y 6,809 (1.0%) fueron neumonas; se hospitaliz el 0.4% de los episodios (2,890 episodios), y se presentaron diez fallecimientos. La tasa de incidencia acumulada a nivel provincial fue de 911.3 episodios de IRA no neumona y 9.6 episodios de neumona por cada mil menores de cinco aos. A nivel nacional se produjeron 1,184.1 episodios de IRA no neumona y 12 episodios de neumona por cada mil menores de cinco aos. La tasa de incidencia acumulada muestra una tendencia decreciente sostenida desde el 2006, disminuyendo de 1,143.5 episodios por cada mil menores de cinco aos a 920.9 por cada mil en el 2010; el porcentaje de hospitalizacin se ha mantenido entre 0.4% y 0.5%, mientras que las defunciones oscilan entre 0.00% a 0.01%. Tabla N 2.3.9 Incidencia de IRA en menores de cinco aos. Provincia de Lima, 2005-2010.
Ao N 2005 2006 2007 2008 2009 2010 603,266 730,375 720,011 678,998 649,840 651,747 Episodios x 1,000 957.8 1,143.5 1,119.6 1,048.0 997.3 920.9 Hospitalizaciones N 2,784 2,936 3,757 3,429 3,289 2,890 % 0.5 0.4 0.5 0.5 0.5 0.4 Defunciones N 80 59 49 22 20 10 % 0.01 0.01 0.01 0.00 0.00 0.00
Durante los ltimos cinco aos, se ha producido un mnimo de 7,000 a 8,000 episodios de IRA no neumona cada semana, no observndose un claro patrn estacional, propio de las regiones de clima tropical y subtropical. Sin embargo, puede observarse que el periodo entre las semanas 12 y 25 se presenta el mayor nmero de casos a lo largo de todo el ao, mientras que las primeras semanas presentan el menor nmero. Por otra parte, cada semana se producen entre 70 y 200 episodios de neumona, observndose en este caso un patrn estacional ms claro. Pueden observarse dos picos ms o menos diferenciados, el primero entre las semanas 10 y 25, y el segundo entre las semanas 40 y 50, extendindose algunas veces hasta las primeras semanas del siguiente ao; ambos periodos coinciden con los cambios de estacin.
113
Figura N 2.3.11 Tendencia de los casos de IRA en menores de 5 aos, segn tipo. Provincia de Lima, 2005-2010.
20,000
2005
2006
2007
2008
2009
2010
No neunona
1,000
16,000
Neumona
800
N de casos No neumona
12,000
600
8,000
400
4,000
200
0
01 08 15 22 29 36 43 50 05 12 19 26 33 40 47 02 09 16 23 30 37 44 51 06 13 20 27 34 41 48 02 09 16 23 30 37 44
0 Semana epidemiolgica
51 06 13 20 27 34 41 48
Los distritos que presentaron las mayores incidencias de IRA No neumona y Neumona se muestran en la siguiente tabla. Tabla N 2.3.10 Distritos con la mayor incidencia de IRA en menores de cinco aos. Provincia de Lima, 2010.
Distrito Santa Mara del Mar Pucusana Punta Negra San Bartolo Chaclacayo Barranco Pachacmac Cieneguilla Lurn Lurigancho Total IRA No neumona N 230 2,859 1,339 1,467 8,660 6,328 11,427 3,899 8,858 22,919 644,938 x 1,000 3,382.4 2,887.9 2,721.5 2,711.6 2,263.5 2,006.3 1,794.2 1,568.4 1,512.4 1,454.3 911.3 La Victoria San Luis Lima El Agustino Pucusana Santa Anita Brea Rmac Independencia San Juan de Lurigancho Total Distrito N 387 92 490 266 15 248 107 213 246 1,033 6,809 Neumona x 1,000 21.6 18.1 17.6 15.9 15.2 14.4 14.0 13.0 12.7 12.4 9.6
Fuente: MINSA-DGE-RENACE. Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica. Base de datos NOTI-SP. 2010.
114
N de casos Neumona
Los distritos del primer y segundo quintil de pobreza,18 presentaron una incidencia de 996.5 episodios de IRA No neumona y 9.9 episodios de Neumona por cada mil menores de cinco aos, mientras que los distritos del quintil menos pobre, presentaron una incidencia de 504.2 episodios de IRA No neumona y 5.5 episodios de Neumona por cada mil menores de cinco aos.
Sndrome de obstruccin bronquial (SOB) Durante el 2010 se notificaron 109,518 episodios de sndrome de obstruccin bronquial (SOB) en menores de cinco aos. La tasa de incidencia acumulada a nivel provincial fue de 154.7 episodios por cada mil menores de cinco aos. A nivel nacional se produjeron 79.2 episodios de SOB por cada mil menores de cinco aos. La tasa de incidencia acumulada muestra una tendencia decreciente sostenida desde el 2006, disminuyendo de 220.7 episodios por cada mil menores de cinco aos a 154.7 por cada mil en el 2010. Durante los ltimos cinco aos, se ha producido un mnimo de 1,000 a 1,500 episodios SOB cada semana, observndose un discreto patrn estacional. Sin embargo, pueden observarse dos picos ms o menos diferenciados, el primero entre las semanas 10 y 25, y el segundo entre la semanas 40 y las primeras semanas del siguiente ao; ambos periodos coinciden con lo observado en el comportamiento de las neumonas. Figura N 2.3.12 Tendencia de los casos de SOB en menores de 5 aos. Provincia de Lima, 20052010.
5000 2005 4000 Nmero de casos 2006 2007 2008 2009 2010
3000
2000
1000
18
FONCODES. Mapa de Pobreza 2006 [pgina en Internet].
01 08 15 22 29 36 43 50 05 12 19 26 33 40 47 02 09 16 23 30 37 44 51 06 13 20 27 34 41 48 02 09 16 23 30 37 44 51 06 13 20 27 34 41 48
115
Los distritos del primer y segundo quintil de pobreza, presentaron una incidencia de 171.6 episodios de SOB por cada mil menores de cinco aos, mientras que los distritos del quintil menos pobre, presentaron una incidencia de 73.9 episodios de SOB por cada mil menores de cinco aos. Los distritos que presentaron las mayores incidencias de SOB durante el 2010 se muestran en la siguiente tabla. Tabla N 2.3.11 Distritos con la mayor incidencia de SOB en menores de cinco aos. Provincia de Lima, 2010.
Distrito Chaclacayo El Agustino Lurn Lima Santa Anita Ate San Juan de Miraflores Lurigancho Carabayllo Villa El Salvador Total N 1,416 4,737 1,494 6,164 3,777 9,732 7,175 3,314 3,898 6,971 109,518 x 1,000 370.1 282.4 255.1 221.2 219.9 218.7 212.6 210.3 196.3 196.2 154.7
Fuente: MINSA-DGE-RENACE. Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica. Base de datos NOTI-SP. 2010.
116
CAPTULO 3: IDENTIFICACIN DE LAS PRIORIDADES SANITARIAS

3.1. PRIORIZACIN DE TERRITORIOS VULNERABLES La priorizacin de los territorios vulnerables se ha realizado en funcin de las puntuaciones factoriales obtenidas por cada distrito, construidas en base a cuatro indicadores sociodemogrficos y dos indicadores del estado de salud, extrados mediante un anlisis factorial de componentes principales. El anlisis factorial es una tcnica de reduccin de datos que sirve para encontrar grupos homogneos de variables o indicadores a partir de un conjunto de ellos. Estos grupos homogneos se forman con los indicadores que correlacionan mucho entre si y procurando, inicialmente, que unos grupos sean independientes de otros.20 El anlisis factorial es, por tanto, una tcnica de reduccin de la dimensionalidad de los datos, con el propsito de encontrar el nmero mnimo de dimensiones capaces de explicar el mximo de informacin contenida en los datos. A diferencia de lo que ocurre en otras tcnicas como la regresin, en el anlisis factorial todos los indicadores cumplen el mismo papel, todos son independientes en el sentido de que no existe a priori una dependencia conceptual de unos sobre otros. 21 El clculo de las puntuaciones factoriales para cada distrito se realizara de acuerdo a la siguiente expresin:
Donde los a son los coeficientes y los z son los valores estandarizados que tendran los indicadores para cada uno de los distritos de la provincia de Lima. La aplicacin del anlisis factorial de componentes principales, mostr que tres componentes estaran explicando el 79.1% de la varianza de los datos, de los cuales se decidi utilizar solamente el primero porque explicaba el 46.9% de la varianza. El componente seleccionado incluy cuatro indicadores sociodemogrficos y dos indicadores del estado de salud, todos los cuales mostraron coeficientes de correlacin superiores a 0.88 con dicho componente. Los indicadores incluidos fueron los siguientes:
1. 2.
Ingreso familiar per cpita: Valor promedio en Nuevos Soles (S/.) de la suma de los ingresos mensuales de todos los miembros del hogar. Poblacin econmicamente activa (PEA) ocupada sin seguro de salud: Porcentaje de la PEA ocupada que no cuenta con un seguro de salud
20 Richard A. Jhonson, Dean W. Wichern. Applied Multivariate Statistical Analysis. 2nd Ed. New York: Prentice Hall; 2007. 21 Gerald van Belle, Lloyd D. Fisher, Patrick J. Heagerty, Thomas Lumley. Biostatistics: A Methodology for the Health Sciences. 2nd Ed. New York: Wiley-Interscience; 2004.
117
3.
Poblacin de 15 a ms aos con educacin superior: Porcentaje de la poblacin de 15 a ms aos que culmin o se encuentra cursando estudios del nivel educativo superior. ndice de envejecimiento: Valor que indica el grado de envejecimiento de una poblacin. Desnutricin crnica en nios menores de cinco aos: Porcentaje de nios menores de cinco aos con talla baja (+2DE) de acuerdo a su edad, empleando el patrn de referencia de la OMS del 2006. Edad mediana de fallecimiento: Edad de fallecimiento del 50% de la poblacin que falleci por alguna causa.
4. 5.
6.
El anlisis factorial de componentes principales permite resumir estos indicadores en una sola puntuacin factorial para cada unidad de anlisis, es decir para cada distrito. Las puntuaciones van desde valores positivos a negativos; los distritos con las puntuaciones ms altas no tendran problemas en estos indicadores, mientras que sucedera lo contario en los distritos con las menores puntaciones. Los distritos de San Isidro, Miraflores, San Borja, Jess Mara, La Molina, Pueblo Libre, Santiago de Surco, Lince, Magdalena del Mar, y San Miguel, obtuvieron una puntuacin aceptable (de 1 a ms); estos distritos no tendran mayores problemas socioeconmicos ni del estado de salud que condicionen alguna intervencin urgente por parte de los sectores o instituciones del Estado. Los distritos de Barranco, Surquillo, Santa Mara del Mar, Brea, Lima y San Luis, obtuvieron una puntuacin normal (de 0 a menos de 1), estos distritos se encontraran en una situacin esperada, y al igual que el grupo anterior, no tendran mayores problemas socioeconmicos ni del estado de salud. Los distritos de Chaclacayo, Los Olivos, San Martn de Porres, Rmac, Chorrillos, La Victoria, Comas, San Bartolo, Punta Hermosa, Independencia, San Juan de Miraflores, Villa Mara del Triunfo, San Juan de Lurigancho, Santa Rosa, Santa Anita, Lurn, Cieneguilla, Villa El Salvador, Lurigancho, Ate, Ancn y Carabayllo, obtuvieron una puntuacin moderada-alta (menor de 0 a mayor de -1), estos distritos tendran algn tipo de problema y necesitaran alguna estrategia de intervencin en los indicadores incluidos en el anlisis. Finalmente se encontraron los distritos de El Agustino, Punta Negra, Pucusana, Puente Piedra y Pachacamac, que obtuvieron puntuaciones muy altas (menor de 1); estos distritos tendran problemas en todos los indicadores utilizados en el anlisis factorial, y necesitaran una pronta atencin por parte de los sectores e instituciones del Estado.
118
Tabla N 3.1.1 Puntuaciones factoriales del anlisis factorial de componentes principales, segn distritos de la Provincia de Lima.
ID 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 Ubigeo 150131 150122 150130 150113 150114 150121 150140 150116 150120 150136 150104 150141 150138 150105 150101 150134 150107 150117 150135 150128 150108 150115 150110 150129 150126 150112 150133 150143 150132 150139 150137 150119 150109 150142 150118 150103 150102 150106 150111 150127 150124 150125 150123 Distrito San Isidro Miraflores San Borja Jess Mara La Molina Pueblo Libre Santiago de Surco Lince Magdalena del Mar San Miguel Barranco Surquillo Santa Mara del Mar Brea Lima San Luis Chaclacayo Los Olivos San Martn de Porres Rmac Chorrillos La Victoria Comas San Bartolo Punta Hermosa Independencia San Juan de Miraflores Villa Mara del Triunfo San Juan de Lurigancho Santa Rosa Santa Anita Lurn Cieneguilla Villa El Salvador Lurigancho Ate Ancn Carabayllo El Agustino Punta Negra Pucusana Puente Piedra Pachacamac Puntuacin 2.34196 2.07745 1.66768 1.47009 1.25938 1.25152 1.18536 1.14495 1.12841 1.06550 0.90313 0.79435 0.76460 0.67185 0.23536 0.18181 -0.01539 -0.01956 -0.08379 -0.15757 -0.24474 -0.29344 -0.30152 -0.40962 -0.46726 -0.47884 -0.49197 -0.65189 -0.69054 -0.72030 -0.74731 -0.82298 -0.82708 -0.82728 -0.91153 -0.93296 -0.94348 -0.99994 -1.01257 -1.01622 -1.20966 -1.29534 -1.57061
Elaboracin equipo DIS/DGE.
119
Figura N 3.1.1 Distribucin geogrfica de las puntuaciones factoriales de los distritos de la provincia de Lima.
HUARAL
CANTA
CALLAO
HUAROCHIRI
LIMA
Puntuaciones ACP Muy Alta (<= -1) Alta (-1 a -0.5) Moderada (-0.5 - 0.0) Normal (0.0 - 0.9) Aceptable (>= 1 )
CAETE
Elaboracin equipo DIS/DGE.
120
3.2.
PRIORIZACIN DE PROBLEMAS DE SALUD
3.2.1. PRIORIZACIN SEGN LA MORTALIDAD Para realizar la priorizacin segn la mortalidad se ha considerado el nmero acumulado de defunciones en el periodo 2004-2008, con la finalidad de obtener resultados ms consistentes; asimismo, se ha empleado la lista de agrupacin de causas de mortalidad 6/67, propuesta por la OPS. La priorizacin segn la mortalidad se basa en una matriz que combina la razn de aos de vida potencialmente perdidos (RAVPP) y la razn estandarizada de mortalidad (REM), agrupados segn cuartiles. El nmero de aos de vida potencialmente perdidos es un indicador de mortalidad prematura, resulta de la suma de las diferencias entre una edad lmite fijada, en este caso se utiliz la esperanza de vida de la Provincia de Lima (73.1 aos), y la edad de ocurrencia de la muerte de todas las personas que han fallecido en una poblacin en un periodo de tiempo determinado. Para poder comparar los valores entre distintas poblaciones se utiliza la RAVPP, que se obtiene dividiendo los aos de vida potencialmente perdidos entre el nmero de habitantes de una poblacin. Figura N 3.2.1 Matriz REM- RAVPP segn la lista de agrupacin de mortalidad 6/67. Provincia de Lima, 2004-2008.
REM Cuartil 3 (50%-75%) Cuartil 4 (75%-100%)
Tumor maligno de tejido linfatico, de otros Diabetes mellitus organos hematopoyeticos y de tejidos afines Tumor maligno de la traquea, los bronquios y el pulmn Los dems accidentes Accidentes que obstruyen la respiracion Los demas accidentes de transporte y los no especificados Tumor maligno del cuello del Utero Tumor maligno de estomago
Cuartil 3 (50%-75%)
RAVPP
Cuartil 4 (75%-100%)
Malformaciones congenitas, deformidades y Eventos de intencin no determinada anomalias cromosomicas Cirrosis y ciertas otras enfermedades Tuberculosis cronicas del higado Enfermedades del sistema nervioso, excepto Sepsis bacteriana del recien nacido meningitis Enfermedades isquemicas del corazon Leucemia Tumor maligno de los organos digestivos y del peritoneo, excepto estomago y colon Infecciones respiratorias agudas
La REM es un indicador de exceso de mortalidad que se calcula dividiendo el nmero de muertes observadas sobre el de esperadas, si la poblacin tuviese la tasa de mortalidad de una determinada poblacin de referencia. El nmero de muertes esperadas se estima multiplicando la tasa de mortalidad de la
121
poblacin de referencia, en este caso la poblacin del distrito de Lima, por la poblacin de inters. Luego de realizadas las estimaciones de la RAVPP y de la REM, se elabor la matriz que agrupa estos indicadores por cuartiles, obtenindose una tabla de 16 casillas, en la cual se distribuyeron las 67 agrupaciones de causas de mortalidad de acuerdo a sus valores correspondientes de RAVPP y REM. Los problemas prioritarios son aquellos que se ubican en las cuatro celdas que se encuentran ms hacia abajo y ms hacia la derecha de la matriz, correspondientes al 3er y 4to cuartil de ambos indicadores (Figura N 3.2.1), estos problemas prioritarios seran los que estn ocasionando una mayor mortalidad prematura y un mayor exceso de mortalidad Fueron priorizados 18 problemas de salud, de los cuales seis correspondieron a tumores, cuatro a traumatismos y envenenamientos, cuatro a enfermedades crnicas, tres a enfermedades infecciosas, y una a malformaciones congnitas y anomalas cromosmicas. Los eventos de intencin no determinada, es decir traumatismos y envenenamientos, la tuberculosis, y las sepsis bacterianas del recin nacido, son los principales problemas que ocasionan un exceso de la mortalidad a edades prematuras. La diabetes mellitus, los tumores malignos de estmago y cuello uterino, y los accidentes que obstruyen la respiracin, los accidentes de transporte no especificados, y los dems accidentes; ocasionan tambin un exceso de la mortalidad pero a edades no tan prematuras como el grupo anterior. Por otro lado, las leucemias y los tumores maligno de los rganos digestivos y del peritoneo (excepto estmago y colon), las infecciones respiratorias agudas, las malformaciones congnitas, y las enfermedades isqumicas del corazn, las cirrosis y enfermedades crnicas del hgado, y las enfermedades del sistema nervioso (excepto meningitis); tambin ocasionan mortalidad a edades prematuras, pero producen un menor exceso de la mortalidad en comparacin con los dos grupos anteriores.
3.2.2. PRIORIZACIN SEGN LA MORBILIDAD Para realizar la priorizacin segn la morbilidad se ha considerado el nmero de atenciones de consulta externa y el nmero de egresos hospitalarios de los establecimientos de salud del MINSA en el periodo 2008-2009, asimismo, se ha utilizado la lista de agrupacin de causas de morbilidad 6/64, propuesta por la OPS. La priorizacin segn la morbilidad se basa en el principio de Pareto, que postula que alrededor del 80% de los problemas est dado por alrededor del 20% de las causas. En este caso en particular, el 80% de la morbilidad atendida de la consulta externa o de los egresos hospitalarios estara ocasionado por el 20% de las causas de morbilidad. Para mostrar grficamente este principio se utiliza el diagrama de Pareto, en el cual se muestra la frecuencia absoluta de cada una de las agrupaciones de causas de morbilidad en forma de barras descendente, mientras que la
122
frecuencia acumulada se muestra en forma de lnea. Finalmente se trazan dos lneas perpendiculares que ayudan a identificar las causas comprendidas hasta el punto en el cual la frecuencia acumulada alcanza el 80%. Figura N 3.2.2 Diagrama de Pareto de la consulta externa, segn la lista de agrupacin de morbilidad 6/64. Provincia de Lima, 2008-2009.
3,000,000 2,500,000 100.0 90.0 80.0 70.0 60.0 1,500,000 1,000,000 500,000 0 50.0 40.0 30.0 20.0 10.0 0.0
2,000,000
ID Causas
Primeras Causas de Morbilidad (Lista 6/64) Infecciones de vas respiratorias agudas Afecciones dentales y periodontales Otras enfermedades del aparato respiratorio Enfermedades de otras partes del aparato digestivo Enfermedades del sistema osteomuscular y del tejido conjuntivo 6 Enfermedades de la piel y del tejido subcutneo 7 Enfermedades infecciosas intestinales 8 Enfermedades de los rganos genitales femeninos 9 Enfermedades del aparato urinario 10 Otras enfermedades infecciosas y parasitarias y secuelas de las enfermedades infecciosas y parasitarias 11 Trastornos mentales y del comportamiento 12 Trastornos del ojo y sus anexos 13 Infecciones de trasmisin sexual 14 Enfermedades de las vas respiratorias superiores 15 Enfermedades de las glndulas endocrinas y metablicas Fuente: MINSA-OGEI. Base de datos HIS. 2008-2009.
ID 1 2 3 4 5
N Casos % Acum 2,493,239 23.51 1,199,229 34.82 572,568 40.22 508,343 45.01 496,478 49.70 486,028 461,764 359,468 340,702 312,578 303,112 285,599 241,776 229,150 221,481 54.28 58.63 62.02 65.24 68.18 71.04 73.74 76.02 78.18 80.26
Las 15 primeras causas condicionan el 80% de la morbilidad de la consulta externa de la provincia de Lima, siendo las tres primeras las infecciones de las vas respiratorias agudas, las afecciones dentales y periodontales, y las otras enfermedades del aparato respiratorio, principalmente asma. Por otro lado, el 80% de la morbilidad de los egresos hospitalarios est dado por las primeras 21 causas, debido a una mayor diversidad de los motivos de hospitalizacin, siendo las tres primeras las enfermedades de otras partes del aparato digestivo, como apendicitis aguda y colelitiasis; la atencin materna
% Acumulado
N de Casos
123
relacionada con el feto y complicaciones del parto; y ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal. Figura N 3.2.3 Diagrama de Pareto de egresos hospitalarios, segn la lista de agrupacin de morbilidad 6/64. Provincia de Lima, 2008-2009.
60,000 50,000 90.0 80.0
40,000 30,000 20,000 10,000 0

1 2 3 4 5 6 7 8 9 1011 1213141516 17181920 2122 232425
60.0 50.0 40.0 30.0 20.0 10.0 0.0
ID Causas
ID Primeras Causas de Morbilidad (Lista 6/64) 1 Enfermedades de otras partes del aparato digestivo 2 Atencin materna relacionada con el feto y complicaciones del trabajo de parto y del parto 3 Ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal 4 Embarazo terminado en aborto 5 Otras enfermedades del aparato respiratorio 6 Neumonas e influenza 7 Enfermedad hipertensiva en el embarazo, parto y puerperio y otros transtornos relacionados con el embarazo 8 Enfermedades de los rganos genitales femeninos 9 Enfermedades del aparato urinario 10 Trastornos mentales y del comportamiento 11 Enfermedades de la piel y del tejido subcutneo 12 Enfermedades de las glndulas endocrinas y metablicas 13 Traumatismos de los miembros inferiores 14 Traumatismos de la cabeza y cuello 15 Tumores benignos 16 Anomalas congnitas 17 Enfermedades del sistema nervioso 18 Enfermedad cerebrovascular 19 Enfermedades infecciosas intestinales 20 Otras afecciones obsttricas no clasificadas en otra parte 21 Enfermedades del sistema osteomuscular y del tejido conjuntivo
Fuente: MINSA-OGEI. Base de datos de egresos hospitalarios. 2008-2009.
N Casos % Acum 51,809 15.95 35,346 26.83 31,625 24,411 15,247 12,265 11,997 9,243 7,541 6,230 5,729 5,656 5,461 5,280 5,140 4,842 4,720 4,545 4,351 4,087 3,955 36.57 44.09 48.78 52.56 56.25 59.10 61.42 63.34 65.10 66.84 68.52 70.15 71.73 73.22 74.67 76.07 77.41 78.67 79.89
124
% Acumulado
70.0
N de Casos
3.2.3. PRIORIZACIN SEGN LOS DISTRITOS VULNERABLES Para la priorizacin de los problemas de salud segn los distritos vulnerables se elaboraron tablas de las principales causas de mortalidad de cada uno de los distritos vulnerables de la provincia de Lima, para lo cual se utiliz el nmero acumulado de defunciones del periodo 2001 - 2008. Se atribuyeron puntajes a los daos, de acuerdo a la posicin que ocupaban dentro de la lista de primeras causas de mortalidad, de la siguiente forma: Se le asign 10 puntos a los problemas de salud que ocuparon el primer lugar; 09 puntos a los que ocuparon el segundo lugar; 08 puntos a los que ocuparon el tercer lugar y as sucesivamente, hasta asignar 01 punto al que ocupaba el dcimo lugar. Los principales daos que se concentran en los distritos vulnerables fueron: Infecciones respiratorias agudas, enfermedad isqumica del corazn, apendicitis, hernia y obstruccin, tuberculosis, enfermedad cerebrovascular y tumor maligno de estmago, entre otros. Tabla N 3.2.1 Puntaje de las primeras causas de mortalidad para la priorizacin de problemas de salud en distritos vulnerables. Provincia de Lima, 2001-2008.
N 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 Causas de mortalidad El Agustino Pachacamac Pucusana Infecciones Respiratorias Agudas 10 10 10 Enfermedad Isqumica del Corazn 7 7 7 Apendicitis, hernia, obstruccin 5 9 9 Tuberculosis 9 6 0 Enfermedad Cerebrovascular 8 8 5 Tumor maligno de estmago 2 5 6 Deficiencias nutricionales 4 0 8 Sepsis excepto neonatal 0 0 0 Enfermedad crnica de las vias respiratorias inferiores 1 3 3 VIH - SIDA 6 0 0 Tumor de trquea, bronquios y pulmn 0 0 0 Exposicin a corriente elctrica 0 2 4 Hiperplasia de prstata 0 0 0 Cadas 0 0 0 Enfermedades del sistema urinario 0 4 0 Sepsis del RN 3 0 0 Tumor maligno de colon 0 0 0 Suicidios 0 0 2 Leucemia 0 1 0 Cirrosis 0 0 1 Accidentes de transporte 0 0 0 Puente Piedra Punta Negra 10 10 8 9 0 8 9 4 4 0 6 0 0 0 7 5 2 2 3 1 0 7 0 0 0 6 5 0 0 0 0 0 0 3 0 0 0 0 0 0 1 0
125
CONCLUSIONES
DE LOS DETERMINANTES DEL ESTADO DE SALUD La provincia de Lima es la ms poblada a nivel nacional, durante el 2007 constituy el 28% de la poblacin nacional. Los distritos ms poblados fueron San Juan de Lurigancho, San Martn de Porres, y Comas, que en conjunto representaron ms de la cuarta parte de la poblacin total de la provincia. La provincia de Lima tiene un tasa de crecimiento promedio anual de 2.1%, sin embargo, existen distritos con tasas de crecimiento superiores a 7% (Pachacamac, Cieneguilla, y Santa Rosa), y otros con tasas negativas, cuya poblacin se est reduciendo (Barranco, La Victoria, Lince, y Lima entre otros). La provincia de Lima es una de las reas de mayor densidad poblacional del 2 pas (2,942 hab/Km ), superada solamente por la provincia Constitucional del Callao (5,966 hab/Km2). Sin embargo, la mitad de sus distritos tienen 2 densidades poblacionales superiores a 10,000 hab/Km , siendo los distritos de Surquillo, Brea, La Victoria, y Lince los de mayor concentracin poblacional. La poblacin de la provincia de Lima experimenta un proceso de envejecimiento como resultado de la reduccin de la natalidad y del incremento de la esperanza de vida. El nmero de personas de 65 aos a ms por cada cien personas menores de 15 aos, se increment de 16 en el ao 1993 a 27 en el ao 2007. La poblacin de la provincia de Lima es casi en su totalidad urbana. La poblacin rural tiene una tasa de crecimiento negativa, se reduce en promedio 6.3% cada ao. Existen grandes inequidades en la provincia de Lima. Por cada 100 personas no pobres existen ms de 43 pobres en los distritos de Pucusana, Pachacamac, y Puente Piedra, mientras que slo existen 2 en los distritos de San Isidro y Miraflores. En los distritos de Pucusana, Ancn, y Lurn menos del 27% de la poblacin de 15 aos a ms tiene educacin superior; mientras que en los distritos de Miraflores, San Borja, y San Isidro ms del 70% tiene educacin superior. En 21 de los 43 distritos de la provincia de Lima se tiene un acceso a agua potable superior a 95%, mientras que en los distritos de Punta Hermosa y Punta Negra el acceso es inferior al 5%. En la provincia de Lima, por cada 100 varones en edad de trabajar, existen 72 que son econmicamente activos, de los cuales 69 tienen trabajo. Mientras que por cada 100 mujeres en edad de trabajar, slo 46 son econmicamente activas, de las cuales 44 estn ocupadas. En la provincia de Lima se cuenta por cada 10 mil habitantes con 10.6 mdicos, con 9.9 enfermeros, con 2.0 obstetras, y con 0.8 odontlogos; observndose un mayor nmero de mdicos y enfermeros, y uno menor de obstetras y odontlogos por la misma cantidad de habitantes, que en el resto del pas.
126
En la provincia de Lima, los centros de salud constituyen el tipo de establecimiento de salud ms numeroso, de los cuales el 52% pertenecen al subsector privado, subsector al cual tambin pertenece el 60% de los hospitales (clnicas privadas) de la provincia. El gasto pblico per cpita en salud y saneamiento, de los niveles de gobierno nacional y local, se ha incrementado en un 34.4% entre el 2007 y el 2010; siendo el nivel local el que ha experimentado un mayor incremento (59.1%). Sin embargo, el gasto del nivel de gobierno nacional representa casi dos tercios del gasto per cpita total de la provincia. En el 2007, el 24.5% de la poblacin de la provincia de Lima estaba asegurada por EsSalud, el 6.4% estaba afiliada al SIS, el 12.2% contaba con otro tipo de seguro; mientras que el 58.1% no contaba con ningn tipo de seguro. Los distritos que tuvieron una mayor proporcin de su poblacin sin seguro de salud fueron Puente Piedra (70.1%), San Juan de Lurigancho (68.7%), Pachacamac (68.5%), y Cieneguilla (67.0%).
DEL ESTADO DE SALUD El 9.4% de los nios menores de cinco aos de la provincia de Lima fueron desnutridos crnicos. La prevalencia de desnutricin crnica oscil entre menos de 5% en los distritos de San Borja, San Isidro, Miraflores y Santiago de Surco, y ms de 12% en Ancn, Carabayllo, y El Agustino. La tasa de incidencia acumulada (TIA) de dengue sin seales de alarma en la Provincia de Lima fue de 1.12 por cada 100 mil habitantes; el 52% de los casos se present en el distrito de Independencia y el 43% en el distrito de Comas. La prevalencia de sfilis congnita en la provincia de Lima fue de 8.9 casos por cada 10 mil nacimientos, los distritos que concentraron ms del 35% de casos fueron El Agustino, Santa Anita, Puente Piedra, y Ate. La prevalencia de hepatitis B en la provincia de Lima fue de 1.6 casos por cada 100 mil habitantes, los distritos que concentraron ms del 35% de casos fueron Lima, La Victoria, Rmac, y Santiago de Surco. Durante el 2010 se notificaron 25 casos de muerte materna directa, y 14 casos de muerte materna indirecta; los distritos que presentaron la mayor cantidad de casos fueron San Juan de Lurigancho, Comas, y Los Olivos. En la provincia de Lima, la tasa de incidencia acumulada fue de 134 episodios de diarrea acuosa y 5.2 episodios de diarrea disentrica por cada mil menores de cinco aos; los distritos que tuvieron un acceso a agua potable menor al 52%, presentaron las mayores tasas de incidencia.
127
Morbilidad de la consulta externa. En los establecimientos de salud del MINSA, las infecciones agudas de las vas respiratorias fueron la primera causa de morbilidad de la consulta externa, seguidas por las afecciones dentales y periodontales. En el sexo femenino, a continuacin de las referidas anteriormente, se encontraron las otras enfermedades del aparato respiratorio (asma y EPOC principalmente), y las enfermedades de los rganos genitales femeninos. Por el contrario, en el sexo masculino, las afecciones dentales y periodontales fueron desplazadas por las enfermedades infecciosas intestinales y las enfermedades de la piel y el tejido subcutneo. En la etapa de vida nio (0-11 aos), a continuacin de las infecciones agudas de las vas respiratorias y las afecciones dentales y periodontales, se encontraron las otras enfermedades del aparato respiratorio, asma principalmente, y las enfermedades infecciosas intestinales. En la etapa de vida adolescente (12-17 aos), fueron las enfermedades de la piel y del tejido subcutneo, y los trastornos mentales y del comportamiento, las causas que se encontraron a continuacin. En la etapa de vida joven (18-29 aos), las infecciones de transmisin sexual y la enfermedad hipertensiva en el embarazo, parto y puerperio y trastornos relacionados, aparecieron a continuacin. En la etapa de vida adulto (30-59 aos), fueron las enfermedades del sistema osteomuscular y tejido conjuntivo, y las enfermedades de otras partes del aparato digestivo, mayoritariamente gastritis y duodenitis, las que estuvieron a continuacin. En el adulto mayor (60 a ms aos), a diferencia de lo observado en las otras etapas de vida, las enfermedades del sistema osteomuscular y tejido conjuntivo, y las enfermedades de otras partes del aparato digestivo, gastritis y duodenitis principalmente, fueron las dos primeras causas.
Morbilidad hospitalaria. En los establecimientos de salud del MINSA, las enfermedades de otras partes del aparato digestivo (apendicitis aguda y colelitiasis) fueron la primera causa de hospitalizacin, seguidas por la atencin materna relacionada con el feto y complicaciones del parto, por ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal, y por el embarazo terminado en aborto. En el sexo femenino, a continuacin de las causas referidas anteriormente, se encontr la enfermedad hipertensiva del embarazo, parto y puerperio y otros trastornos relacionados. Por otra parte, en el sexo masculino, las otras enfermedades del aparato respiratorio, asma principalmente, y la neumona e influenza ocuparon el tercer y cuarto lugar respectivamente.
128
En la etapa de vida nio (0-11 aos), a continuacin de ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal, como sepsis bacteriana en el recin nacido e ictericia neonatal, se encontraron otras enfermedades del aparato respiratorio, asma principalmente, y la neumona e influenza. En las etapas de vida adolescente (12-17 aos) y joven (18-29 aos), a continuacin de las enfermedades de otras partes del aparato digestivo (apendicitis aguda), la atencin materna relacionada con el feto y complicaciones del parto, y el embarazo terminado en aborto, se encontr la enfermedad hipertensiva en el embarazo, parto y puerperio y otros trastornos relacionados; mientras que en la etapa de vida adulto (30-59 aos) se encontraron las enfermedades de los rganos genitales femeninos. En el adulto mayor (60 a ms aos), a continuacin de las enfermedades de otras partes del aparato digestivo (colelitiasis y hernia inguinal), se encontraron la enfermedad cerebrovascular, y las otras enfermedades del aparato respiratorio, principalmente insuficiencia respiratoria.
Mortalidad Las principales grandes causas de mortalidad en la provincia de Lima fueron los tumores malignos (126.2 por cada 100 mil habitantes), seguidos de las enfermedades transmisibles (118.3 por cada 100 mil habitantes), y las enfermedades del aparato circulatorio (87.5 por cada 100 mil habitantes). La mortalidad debida a enfermedades crnicas muestra una marcada y constante tendencia creciente, mientras que las enfermedades transmisibles mantienen una tendencia estable, por lo que la brecha entre ambas categoras se viene haciendo ms grande con el transcurso de los aos. La edad media de fallecimiento de la provincia de Lima ha aumentado en los ltimos 20 aos, oscilando entre 55 y 56 aos en el periodo 2004-2008, sin embargo, existen distritos en los cuales supera los 70 aos de edad, como San Isidro, Miraflores, Magdalena del Mar, San Borja, Barranco, y Lince; y otros en los cuales no supera los 54 aos, como San Juan de Miraflores, El Agustino, Villa El Salvador, Puente Piedra, y Pachacamac. Las principales causas de mortalidad en la etapa de vida nio (0-11 aos), fueron las infecciones respiratorias agudas, seguidas por malformaciones congnitas, deformidades y anomalas cromosmicas, y los trastornos respiratorios especficos del periodo perinatal. En la etapa de vida adolescente (12-17 aos), las principales causas de mortalidad fueron los eventos de intencin no determinada, seguidos por la leucemia, y las infecciones respiratorias agudas. En la etapa de vida joven (18-29 aos), las principales causas de mortalidad fueron la tuberculosis, seguida por los eventos de intencin no determinada, y la enfermedad por el VIH-SIDA.
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En la etapa de vida adulto (30-59 aos), las principales causas de mortalidad fueron las infecciones respiratorias agudas, seguidas por la tuberculosis, la enfermedad por el VIH-SIDA, y las enfermedades isqumicas del corazn. En la etapa de vida del adulto mayor (60 a ms aos), las principales causas de mortalidad fueron las infecciones respiratorias agudas, seguidas por las enfermedades isqumicas del corazn. En el periodo 2004-2008, se perdieron en la provincia de Lima 2'819,783.42 aos de vida producto de las muertes prematuras, equivalentes a 72.9 aos de vida perdidos por cada 1,000 habitantes, de los cuales la mayor parte se debi a enfermedades transmisibles y a tumores.
DE LA PRIORIZACIN Los distritos de Pachacamac, Puente Piedra, Pucusana, Punta Negra, y El Agustino, fueron identificados como los distritos vulnerables, mediante un anlisis factorial de componentes principales. Los problemas de salud priorizados segn las causas de mortalidad fueron: o o o o o o o o o o o o o o o o Eventos de intencin no determinada Tuberculosis Sepsis bacteriana del recin nacido Malformaciones congnitas, deformidades y anomalas cromosmicas Cirrosis y ciertas otras enfermedades crnicas del hgado Enfermedades del sistema nervioso, excepto meningitis Enfermedades isqumicas del corazn Leucemia Tumor maligno de los rganos digestivos y del peritoneo, excepto estomago y colon Infecciones respiratorias agudas Diabetes mellitus Los dems accidentes Accidentes que obstruyen la respiracin Los dems accidentes de transporte y los no especificados Tumor maligno del cuello del tero Tumor maligno de estomago
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Los problemas de salud priorizados segn los motivos de consulta externa fueron:
o o o o o o o o o o o o o o o Infecciones de vas respiratorias agudas Afecciones dentales y periodontales Otras enfermedades del aparato respiratorio Enfermedades de otras partes del aparato digestivo Enfermedades del sistema osteomuscular y del tejido conjuntivo Enfermedades de la piel y del tejido subcutneo Enfermedades infecciosas intestinales Enfermedades de los rganos genitales femeninos Enfermedades del aparato urinario Otras enfermedades infecciosas y parasitarias y sus secuelas Trastornos mentales y del comportamiento Trastornos del ojo y sus anexos Infecciones de transmisin sexual Enfermedades de las vas respiratorias superiores Enfermedades de las glndulas endocrinas y metablicas
Los problemas de salud priorizados segn las causas de egresos hospitalarios fueron:
o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o Enfermedades de otras partes del aparato digestivo Atencin materna relacionada con el feto y complicaciones del trabajo de parto y del parto Ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal Embarazo terminado en aborto Otras enfermedades del aparato respiratorio Neumonas e influenza Enfermedad hipertensiva en el embarazo, parto y puerperio y otros trastornos relacionados con el embarazo Enfermedades de los rganos genitales femeninos Enfermedades del aparato urinario Trastornos mentales y del comportamiento Enfermedades de la piel y del tejido subcutneo Enfermedades de las glndulas endocrinas y metablicas Traumatismos de los miembros inferiores Traumatismos de la cabeza y cuello Tumores benignos Anomalas congnitas Enfermedades del sistema nervioso Enfermedad cerebrovascular Enfermedades infecciosas intestinales Otras afecciones obsttricas no clasificadas en otra parte Enfermedades del sistema osteomuscular y del tejido conjuntivo
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Los problemas de salud que se concentran en los distritos vulnerables fueron:

o o o o o o o o o Infecciones Respiratorias Agudas Enfermedad Isqumica del Corazn Apendicitis, hernia, obstruccin Tuberculosis Enfermedad Cerebrovascular Tumor maligno de estmago Deficiencias nutricionales Sepsis excepto neonatal Enfermedad crnica de las vas respiratorias inferiores
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REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS Anlisis de los determinantes del estado de salud 1. Municipalidad Metropolitana de Lima - Instituto Metropolitano de Planificacin. Atlas Ambiental de Lima [pgina en Internet]. Lima: Instituto Metropolitano de Planificacin; 2007 [citado 11 Abril 2011]. Disponible en: http://geoserver.itc.nl/lima/start/start.html 2. MINSA-DIGESA. Programa Nacional de Vigilancia Sanitaria de Calidad del Aire [pgina en Internet]. Lima: DIGESA [citado 25 Mayo 2011]. Disponible en: http://www.digesa.minsa.gob.pe/DEPA/pral2/lima.asp 3. MINSA-DIGESA. Vigilancia y Monitoreo de los Recursos Hdricos [pgina en Internet]. Lima: DIGESA [citado 25 Mayo 2011]. Disponible en: http://www.digesa.minsa.gob.pe/DEPA/vigilancia_recursos_hidricos.asp 4. INEI. Lima Metropolitana: Perfil Socio-demogrfico [monografa en Internet]. L i m a : I N E I ; 1 9 9 6 [ c i t a d o 11 A b r i l 2 0 11 ] . D i s p o n i b l e e n : http://www1.inei.gob.pe/biblioineipub/bancopub/Est/Lib0002/indice.htm 5. INEI. Per: Estimaciones y proyecciones de poblacin por sexo, segn departamento, provincia y distrito, 2000-2015. Boletn especial N 18. Lima: INEI; 2009. 6. INEI. Censos Nacionales 2007: XI de Poblacin y VI de Vivienda. Sistema de Consulta de Datos [CD-ROM]. Lima: INEI; 2008. 7. INEI. Sistema de Recuperacin de Datos. Censos Nacionales IX de Poblacin y IV de Vivienda 1993 [CD-ROM]. Lima: INEI; 1993. 8. INEI. Banco de Informacin Distrital [pgina en Internet]. Lima: INEI [citado 11 Abril 2011]. Disponible en: http://proyectos.inei.gob.pe/mapas/bid/default.asp 9. PNUD. Informe sobre Desarrollo Humano Per 2009. Lima: PNUD; 2010. 10. INEI. Perfil Sociodemogrfico del Per. Lima: INEI; 2008. 11. INEI. Mapa de Pobreza: Monetaria (Lnea de pobreza) y No Monetaria (Necesidades Bsicas Insatisfechas) [CD-ROM]. Lima: INEI; 2008. 12. MINSA-DGGDRH. Base de datos nacional de recursos humanos. 2007 y 2009. 13. EsSalud-Gerencia Central de Prestaciones de Salud. Intranet Institucional. 2007 y 2009. 14. MINSA-OGEI. Base de datos nacional de establecimientos de salud. 2009. 15. MEF. Portal de Transparencia Econmica. Consulta amigable. Ejecucin del gasto presupuestal (actualizacin mensual) [pgina en Internet]. Lima: MEF [citado 11 Abril 2011]. Disponible en: http://ofi.mef.gob.pe/transparencia/mensual/default.aspx Anlisis del estado de salud 16. MINSA-OGEI. Base de datos HIS; 2002-2009. 17. FONCODES. Mapa de Pobreza 2006 [pgina en Internet]. Lima: FONCODES [citado 11 Abril 2011]. Disponible en: http://www.foncodes.gob.pe/mapapobreza/
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18. MINSA-OGEI. Base de datos de egresos hospitalarios. 2002-2009. 19. INEI. Mapa de desnutricin crnica de nios menores de cinco aos de edad 2007 [CD-ROM]. Lima: INEI; 2009. 20. MINSA-DGE-RENACE. Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica. Base de datos NOTI-SP. 2005-2010. 21. MINSA-OGEI. Sistema de Hechos Vitales. Base de datos de defunciones. 19892008. 22. MINSA-DGSP. Estrategia Sanitaria Nacional de Prevencin y Control de la Tuberculosis. 2006-2009. 23. MINSA-DGE. Unidad Tcnica de Vigilancia Epidemiolgica de ITS y VIH-SIDA. 1983-2010. 24. MINSA-DGE. Sistema de Vigilancia Epidemiolgica de Lesiones por Accidentes de Trnsito. 2009. Identificacin de prioridades sanitarias 25. Richard A. Jhonson, Dean W. Wichern. Applied Multivariate Statistical Analysis. 2nd Ed. New York: Prentice Hall; 2007. 26. Gerald van Belle, Lloyd D. Fisher, Patrick J. Heagerty, Thomas Lumley. Biostatistics: A Methodology for the Health Sciences. 2nd Ed. New York: WileyInterscience; 2004.
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ANEXOS
MORBILIDAD
Tabla N 1 Proporcin de las causas de morbilidad de la consulta externa de la etapa de vida nio, segn grupos de causas (*). Provincia de Lima, 2002-2003 y 20082009.
2002 - 2003 N Grupos de causas (6/64) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 Infecciones de vas respiratorias agudas Enfermedades infecciosas intestinales Afecciones dentales y periodontales Otras enfermedades del aparato respiratorio Enfermedades de la piel y del tejido subcutneo Otras enfermedades infecciosas y parasitarias y sus secuelas Deficiencias de la nutricin Trastornos del ojo y sus anexos Enfermedades de las vas respiratorias superiores Enfermedades de otras partes del aparato digestivo Enfermedades de la sangre de los rganos hematopoyticos y de la inmunidad Otras Enfermedades virales Enfermedades del odo y de la apfisis mastoides Enfermedades del aparato urinario Trastornos mentales y del comportamiento Dems enfermedades Total % 45.3 9.6 7.3 6.8 5.4 5.0 3.0 1.8 1.5 1.5 1.4 1.4 1.3 1.2 1.0 6.5 100.0 Grupos de causas (6/64) Infecciones de vas respiratorias agudas Afecciones dentales y periodontales Otras enfermedades del aparato respiratorio Enfermedades infecciosas intestinales Enfermedades de la piel y del tejido subcutneo Otras enfermedades infecciosas y parasitarias y sus secuelas Enfermedades de las vas respiratorias superiores Enfermedades de la sangre de los rganos hematopoyticos y de la inmunidad Deficiencias de la nutricin Trastornos del ojo y sus anexos Enfermedades de otras partes del aparato digestivo Trastornos mentales y del comportamiento Enfermedades del aparato urinario Ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal Enfermedades del odo y de la apfisis mastoides Dems enfermedades Total % 42.7 10.4 7.2 7.0 5.3 3.7 3.3 2.6 2.4 1.7 1.4 1.3 1.2 1.1 1.0 7.6 100.0 2008 - 2009
(*) No se consideran los signos, sntomas y afecciones mal definidas. Fuente: MINSA-OGEI. Base de datos HIS; 2002-2003 y 2008-2009.
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Tabla N 2 Proporcin de las causas de morbilidad de la consulta externa de la etapa de vida adolescente, segn grupos de causas (*).Provincia de Lima, 2002-2003 y 2008-2009.
2002 - 2003 N Grupos de causas (6/64) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 Infecciones de vas respiratorias agudas Afecciones dentales y periodontales Enfermedades de la piel y del tejido subcutneo Otras enfermedades infecciosas y parasitarias y sus secuelas Enfermedades infecciosas intestinales Otras enfermedades del aparato respiratorio Enfermedades de otras partes del aparato digestivo Trastornos del ojo y sus anexos Trastornos mentales y del comportamiento Enfermedades del aparato urinario Enfermedades de los rganos genitales femeninos Enfermedades del sistema osteomuscular y del tejido conjuntivo Enfermedades de las vas respiratorias superiores Enfermedades del odo y de la apfisis mastoides Enfermedades del sistema nervioso Dems enfermedades Total % 25.7 15.9 7.2 6.0 4.8 3.9 3.5 3.4 2.7 2.4 2.2 2.0 1.6 1.5 1.5 15.7 100.0 Grupos de causas (6/64) Infecciones de vas respiratorias agudas Afecciones dentales y periodontales Enfermedades de la piel y del tejido subcutneo Trastornos mentales y del comportamiento Otras enfermedades del aparato respiratorio Otras enfermedades infecciosas y parasitarias y sus secuelas Enfermedades de otras partes del aparato digestivo Enfermedades infecciosas intestinales Trastornos del ojo y sus anexos Enfermedades del aparato urinario Enfermedades de las vas respiratorias superiores Enfermedades del sistema osteomuscular y del tejido conjuntivo Enfermedades de los rganos genitales femeninos Enfermedad hipertensiva en el embarazo, y otros transtornos relacionados Enfermedades del sistema nervioso Dems enfermedades Total % 22.4 17.4 6.2 5.2 4.5 4.1 3.9 3.4 2.9 2.4 2.3 2.2 2.1 2.0 1.7 17.4 100.0 2008 - 2009
136
Tabla N 3 Proporcin de las causas de morbilidad de la consulta externa de la etapa de vida joven, segn grupos de causas (*). Provincia de Lima, 2002-2003 y 20082009.
2002 - 2003 N Grupos de causas (6/64) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 Afecciones dentales y periodontales Infecciones de vas respiratorias agudas Infecciones de trasmisin sexual Enfermedades de los rganos genitales femeninos Enfermedades de otras partes del aparato digestivo Enfermedades de la piel y del tejido subcutneo Enfermedades del aparato urinario Enfermedades infecciosas intestinales Otras enfermedades infecciosas y parasitarias y sus secuelas Enfermedades del sistema osteomuscular y del tejido conjuntivo Enfermedad hipertensiva en el embarazo, y otros transtornos relacionados Trastornos mentales y del comportamiento Trastornos del ojo y sus anexos Tuberculosis Enfermedades de la sangre de los rganos hematopoyticos y de la inmunidad Dems enfermedades Total % 14.5 11.4 7.9 7.5 6.2 5.8 4.6 4.2 4.0 3.3 3.2 2.9 2.3 2.1 1.8 18.1 100.0 Grupos de causas (6/64) Afecciones dentales y periodontales Infecciones de vas respiratorias agudas Infecciones de trasmisin sexual Enfermedad hipertensiva en el embarazo, y otros transtornos relacionados Enfermedades de los rganos genitales femeninos Enfermedades de otras partes del aparato digestivo Enfermedades de la piel y del tejido subcutneo Enfermedades del aparato urinario Trastornos mentales y del comportamiento Enfermedades del sistema osteomuscular y del tejido conjuntivo Otras enfermedades del aparato respiratorio Enfermedades infecciosas intestinales Otras enfermedades infecciosas y parasitarias y sus secuelas Atencin materna relacionada con el feto y complicaciones del parto Trastornos del ojo y sus anexos Dems enfermedades Total % 17.2 11.6 6.5 6.1 5.7 5.6 4.4 4.2 4.0 3.4 3.3 3.1 2.5 2.0 1.7 18.7 100.0 2008 - 2009
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Tabla N 4 Proporcin de las causas de morbilidad de la consulta externa de la etapa de vida adulto, segn grupos de causas (*). Provincia de Lima, 2002-2003 y 20082009.
2002 - 2003 N Grupos de causas (6/64) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 Infecciones de vas respiratorias agudas Enfermedades de los rganos genitales femeninos Enfermedades del sistema osteomuscular y del tejido conjuntivo Afecciones dentales y periodontales Enfermedades de otras partes del aparato digestivo Infecciones de trasmisin sexual Enfermedades del aparato urinario Enfermedades de la piel y del tejido subcutneo Enfermedades infecciosas intestinales Trastornos del ojo y sus anexos Otras enfermedades infecciosas y parasitarias y sus secuelas Trastornos mentales y del comportamiento Enfermedades de las glndulas endocrinas y metablicas Otras enfermedades del aparato respiratorio Enfermedad hipertensiva Dems enfermedades Total % 10.3 9.5 8.3 8.3 7.8 5.3 5.0 4.5 3.9 3.6 3.1 2.9 2.5 2.3 1.9 20.6 100.0 Grupos de causas (6/64) Infecciones de vas respiratorias agudas Afecciones dentales y periodontales Enfermedades del sistema osteomuscular y del tejido conjuntivo Enfermedades de otras partes del aparato digestivo Enfermedades de los rganos genitales femeninos Enfermedades del aparato urinario Otras enfermedades del aparato respiratorio Infecciones de trasmisin sexual Trastornos mentales y del comportamiento Enfermedades de la piel y del tejido subcutneo Enfermedades de las glndulas endocrinas y metablicas Trastornos del ojo y sus anexos Enfermedades infecciosas intestinales Otras enfermedades infecciosas y parasitarias y sus secuelas Deficiencias de la nutricin Dems enfermedades Total % 10.3 10.1 8.8 7.8 7.5 4.9 4.1 4.1 3.9 3.8 3.2 3.0 2.6 2.3 1.8 21.7 100.0 2008 - 2009
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Tabla N 5 Proporcin de las causas de morbilidad de la consulta externa de la etapa de vida adulto mayor, segn grupos de causas (*).Provincia de Lima, 2002-2003 y 2008-2009.
2002 - 2003 N Grupos de causas (6/64) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 Enfermedades del sistema osteomuscular y del tejido conjuntivo Infecciones de vas respiratorias agudas Enfermedad hipertensiva Enfermedades de otras partes del aparato digestivo Trastornos del ojo y sus anexos Enfermedades de las glndulas endocrinas y metablicas Enfermedades del aparato urinario Enfermedades de la piel y del tejido subcutneo Otras enfermedades del aparato respiratorio Afecciones dentales y periodontales Enfermedades infecciosas intestinales Enfermedades de los rganos genitales masculinos Enfermedades del odo y de la apfisis mastoides Enfermedades de los rganos genitales femeninos Otras enfermedades del aparato circulatorio Dems enfermedades Total % 13.1 8.7 8.5 8.2 6.7 5.1 4.4 3.8 3.7 3.3 3.1 2.8 2.6 2.5 2.3 21.1 100.0 Grupos de causas (6/64) Enfermedades del sistema osteomuscular y del tejido conjuntivo Enfermedades de otras partes del aparato digestivo Infecciones de vas respiratorias agudas Enfermedad hipertensiva Trastornos del ojo y sus anexos Otras enfermedades del aparato respiratorio Enfermedades de las glndulas endocrinas y metablicas Enfermedades del aparato urinario Afecciones dentales y periodontales Enfermedades de la piel y del tejido subcutneo Enfermedades de los rganos genitales masculinos Trastornos mentales y del comportamiento Enfermedades del odo y de la apfisis mastoides Enfermedades de los rganos genitales femeninos Enfermedades infecciosas intestinales Dems enfermedades Total % 12.8 8.3 7.5 7.1 6.6 6.0 5.7 4.9 4.7 3.5 3.3 2.5 2.2 2.1 2.1 20.7 100.0 2008 - 2009
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Tabla N 6 Proporcin de las causas de morbilidad de los egresos hospitalarios de la etapa de vida nio, segn grupos de causas (*). Provincia de Lima, 2002-2003 y 2008-2009.
2002 - 2003 N Grupos de causas (6/64) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 Ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal Neumonas e influenza Otras enfermedades del aparato respiratorio Enfermedades infecciosas intestinales Enfermedades de otras partes del aparato digestivo Anomalas congnitas Infecciones de vas respiratorias agudas Traumatismos de la cabeza y cuello Enfermedades de la piel y del tejido subcutneo Tumores malignos del tejido linftico y de los rganos hematopoyticos Tumores malignos de los huesos, del tejido conjuntivo de la piel y de la mama Enfermedades del aparato urinario Enfermedades del sistema nervioso Traumatismos de los miembros superiores Enfermedades de las vas respiratorias superiores Dems enfermedades Total % 40.7 7.8 7.6 4.8 4.3 4.2 2.5 2.4 2.0 2.0 1.9 1.6 1.5 1.4 1.2 14.1 100.0 Grupos de causas (6/64) Ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal Otras enfermedades del aparato respiratorio Neumonas e influenza Enfermedades de otras partes del aparato digestivo Anomalas congnitas Enfermedades infecciosas intestinales Enfermedades de la piel y del tejido subcutneo Infecciones de vas respiratorias agudas Traumatismos de la cabeza y cuello Enfermedades del sistema nervioso Enfermedades del aparato urinario Traumatismos de los miembros superiores Otras enfermedades bacterianas Otras Enfermedades virales Enfermedades de las vas respiratorias superiores Dems enfermedades Total % 38.7 11.4 10.1 5.0 4.8 4.0 3.0 2.7 2.2 1.8 1.7 1.4 1.3 1.2 1.0 9.8 100.0 2008 - 2009
* No se consideran las atenciones de parto no complicado ni los signos, sntomas y afecciones mal definidas. Fuente: MINSA-OGEI. Base de datos de egresos hospitalarios; 2002-2003 y 2008-2009.
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Tabla N 7 Proporcin de las causas de morbilidad de los egresos hospitalarios de la etapa de vida adolescente, segn grupos de causas (*). Provincia de Lima, 2002-2003 y 2008-2009.
2002 - 2003 N Grupos de causas (6/64) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 Enfermedades de otras partes del aparato digestivo Atencin materna relacionada con el feto y complicaciones del parto Embarazo terminado en aborto Enfermedad hipertensiva en el embarazo, y otros transtornos relacionados Otras afecciones obsttricas no clasificadas en otra parte Envenenamiento y efectos txicos Otras enfermedades del aparato respiratorio Trastornos mentales y del comportamiento Tuberculosis Enfermedades del sistema osteomuscular y del tejido conjuntivo Traumatismos de los miembros superiores Complicaciones relacionadas con el puerperio Traumatismos de la cabeza y cuello Enfermedades de la piel y del tejido subcutneo Enfermedades del aparato urinario Dems enfermedades Total % 17.0 14.5 6.2 5.5 3.5 3.2 3.0 2.8 2.7 2.5 2.4 2.3 2.2 2.2 2.1 27.8 100.0 Grupos de causas (6/64) Enfermedades de otras partes del aparato digestivo Atencin materna relacionada con el feto y complicaciones del parto Embarazo terminado en aborto Enfermedad hipertensiva en el embarazo, y otros transtornos relacionados Otras enfermedades del aparato respiratorio Envenenamiento y efectos txicos Trastornos mentales y del comportamiento Otras afecciones obsttricas no clasificadas en otra parte Tuberculosis Traumatismos de los miembros superiores Enfermedades del sistema nervioso Traumatismos de la cabeza y cuello Enfermedades de la piel y del tejido subcutneo Traumatismos de los miembros inferiores Enfermedades de los rganos genitales femeninos Dems enfermedades Total % 19.8 13.0 10.4 5.7 3.9 3.5 2.7 2.5 2.4 2.4 2.3 2.1 2.1 2.0 1.8 23.3 100.0 2008 - 2009
141
Tabla N 8 Proporcin de las causas de morbilidad de los egresos hospitalarios de la etapa de vida joven, segn grupos de causas (*). Provincia de Lima, 2002-2003 y 2008-2009.
2002 - 2003 N Grupos de causas (6/64) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 Atencin materna relacionada con el feto y complicaciones del parto Embarazo terminado en aborto Enfermedades de otras partes del aparato digestivo Enfermedad hipertensiva en el embarazo, y otros transtornos relacionados Trastornos mentales y del comportamiento Otras afecciones obsttricas no clasificadas en otra parte Tuberculosis Enfermedades de los rganos genitales femeninos Complicaciones relacionadas con el puerperio Traumatismos de la cabeza y cuello Enfermedades del aparato urinario Traumatismos del trax, abdomen, regin lumbosacra, columna lumbar y pelvis Traumatismos de los miembros inferiores Otras enfermedades del aparato respiratorio Envenenamiento y efectos txicos Dems enfermedades Total % 31.0 13.3 11.8 9.8 3.7 3.1 2.2 2.2 1.9 1.4 1.3 1.3 1.3 1.2 1.1 13.3 100.0 Grupos de causas (6/64) Atencin materna relacionada con el feto y complicaciones del parto Embarazo terminado en aborto Enfermedades de otras partes del aparato digestivo Enfermedad hipertensiva en el embarazo, y otros transtornos relacionados Otras afecciones obsttricas no clasificadas en otra parte Trastornos mentales y del comportamiento Enfermedades de los rganos genitales femeninos Tuberculosis Complicaciones relacionadas con el puerperio Traumatismos de los miembros inferiores Traumatismos de la cabeza y cuello Traumatismos del trax, abdomen, regin lumbosacra, columna lumbar y pelvis Enfermedades del aparato urinario Envenenamiento y efectos txicos Otras enfermedades del aparato respiratorio Dems enfermedades Total % 28.3 17.6 13.8 9.5 3.3 2.9 2.1 1.5 1.4 1.4 1.3 1.2 1.2 1.2 1.0 12.3 100.0 2008 - 2009
142
Tabla N 9 Proporcin de las causas de morbilidad de los egresos hospitalarios de la etapa de vida adulto, segn grupos de causas (*). Provincia de Lima, 2002-2003 y 2008-2009.
2002 - 2003 N Grupos de causas (6/64) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 Enfermedades de otras partes del aparato digestivo Atencin materna relacionada con el feto y complicaciones del parto Embarazo terminado en aborto Enfermedades de los rganos genitales femeninos Trastornos mentales y del comportamiento Tumores benignos Enfermedad hipertensiva en el embarazo, y otros transtornos relacionados Tumores malignos de los rganos genitourinarios Enfermedades del aparato urinario Tumores malignos de los rganos digestivos Tumores malignos de los huesos, del tejido conjuntivo de la piel y de la mama Enfermedades de las glndulas endocrinas y metablicas Tuberculosis Traumatismos de los miembros inferiores Otras enfermedades del aparato respiratorio Dems enfermedades Total % 20.4 12.9 7.5 5.3 4.6 4.1 3.9 2.3 2.2 2.2 2.1 2.0 1.9 1.8 1.8 25.0 100.0 Grupos de causas (6/64) Enfermedades de otras partes del aparato digestivo Atencin materna relacionada con el feto y complicaciones del parto Embarazo terminado en aborto Enfermedades de los rganos genitales femeninos Tumores benignos Enfermedad hipertensiva en el embarazo, y otros transtornos relacionados Trastornos mentales y del comportamiento Enfermedades del aparato urinario Enfermedades de las glndulas endocrinas y metablicas Traumatismos de los miembros inferiores Otras enfermedades del aparato respiratorio Tumores malignos de los rganos genitourinarios Enfermedades del sistema osteomuscular y del tejido conjuntivo Tumores malignos de los huesos, del tejido conjuntivo de la piel y de la mama Traumatismos de la cabeza y cuello Dems enfermedades Total % 23.4 11.4 9.1 5.8 3.9 3.7 3.0 2.5 2.3 2.1 1.8 1.8 1.8 1.5 1.4 24.5 100.0 2008 - 2009
143
Tabla N 10 Proporcin de las causas de morbilidad de los egresos hospitalarios de la etapa de vida adulto mayor, segn grupos de causas (*). Provincia de Lima, 2002-2003 y 2008-2009.
2002 - 2003 N Grupos de causas (6/64) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 Enfermedades de otras partes del aparato digestivo Enfermedad cerebrovascular Tumores malignos de los rganos digestivos Enfermedades de la circulacin pulmonar y otras formas de enfermedad del corazn Otras enfermedades del aparato respiratorio Enfermedades de los rganos genitales masculinos Neumonas e influenza Enfermedades de las glndulas endocrinas y metablicas Enfermedades del aparato urinario Tumores malignos de los rganos genitourinarios Enfermedades de los rganos genitales femeninos Traumatismos de los miembros inferiores Tumores malignos del tejido linftico y de los rganos hematopoyticos Enfermedad isqumica del corazn Tumores malignos de los huesos, del tejido conjuntivo de la piel y de la mama Dems enfermedades Total % 20.1 6.1 5.0 4.9 4.7 4.6 4.5 4.1 4.0 3.9 2.7 2.6 2.2 2.2 2.0 26.5 100.0 Grupos de causas (6/64) Enfermedades de otras partes del aparato digestivo Enfermedad cerebrovascular Otras enfermedades del aparato respiratorio Neumonas e influenza Enfermedades del aparato urinario Enfermedades de los rganos genitales masculinos Enfermedades de las glndulas endocrinas y metablicas Enfermedades de la circulacin pulmonar y otras formas de enfermedad del corazn Tumores malignos de los rganos digestivos Enfermedades de los rganos genitales femeninos Tumores malignos de los rganos genitourinarios Traumatismos de los miembros inferiores Otras enfermedades bacterianas Enfermedad isqumica del corazn Enfermedades del sistema nervioso Dems enfermedades Total % 21.1 6.1 5.2 5.2 5.0 4.8 4.7 4.4 4.3 3.1 3.0 3.0 2.5 1.9 1.8 23.8 100.0 2008 - 2009
144
Direccin General de Epidemiologa Ministerio de Salud del Per Calle Daniel Olaechea 199 Jess Mara - Lima Per e-mail: postmaster@dge.gob.pe website: www.dge.gob.pe

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2.7 2.4 2.0 1.5 1993

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Fuente: INEI. Censos Nacionales de Poblacin y Vivienda, 1993 y 2007.

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Fuente: INEI. Censos Nacionales de Poblacin y Vivienda 2007.

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5 Resolucin Ministerial N 538-2009/MINSA del 14 de Agosto del 2009.

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5,706,127 1,348,425 733,928 1,449,408 1,769,167 405,199

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Fuente: INEI. Censos Nacionales de Poblacin y Vivienda 2007.

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1.3. ANLISIS DE LOS DETERMINANTES SOCIOECONMICOS 1.3.1 POBREZA MONETARIA Y NO MONETARIA.

Fuente: INEI. Mapa de Pobreza: Monetaria y No Monetaria

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