HOGAR INFANTIL MIRRINGA MIRRONGA FORMATO DE VISITA DOMOCILIARIA 2013

1. DATOS PERSONALES: Apellidos de la familia: Nombre del nio: Institucin educativa: Hogar Infantil Mirringa Mirranga Direccin: Barrio: Telfono: Municipio: 2. COMPOSICION DE LA FAMILIA DEL NIO: (De mayor a menor, empezando por el (la) jefe de hogar)
N NOMBRE PARENTESCO EDAD ESTADO CIVIL NIVEL EDUCATIVO OCUPACION

Ciudad:

3. PERFIL FAMILAR: 4. Perfil Tipo de familia: Nuclear:

Extensa:

Monoparental:

Reconstruida:

Relaciones Familiares: a. Las decisiones familiares son tomadas por :

Padre: madre: padre y madre: Abrazos: otros: Abrazos: otros: padre, madre e hijos o hijas: Regalos: Cules?: Regalos: Cules?: Paseos: Golpes:

b. Cmo se expresa usualmente el afecto entre los padres?:

Palabras cariosas: Pidiendo perdn: Palabras cariosas: Pidiendo perdn:

c. Cmo se expresa usualmente el afecto entre los padres y los hijos?:

Paseos: Golpes:

d. Cules son los principales motivos de conflictos en la familia?:

Problemas econmicos: Relaciones conflictivas familiares: Infidelidad: separacin: Se gritan: de hablar: Problemas sexuales: Problemas de salud: Drogadiccin: Alcoholismo: interferencia de terceros: Comportamiento de los nios y nias: Maltrato: otro: Se pegan: Se ponen apodos o frases de burla: Dialogan para resolver el conflicto: No hacen nada: Le ponen apodos o frases de burla: Dialogan con l: No le dicen nada: Se dejan Otra: Le Lo

e. Cmo se expresan esos conflictos?:

Se insultan: Se amenazan: Se lanzan objetos:

f. Cundo el nio o la nia comete una falta?:

Lo gritan: Lo insultan: Lo amenazan: Le pega: pregunta por qu lo hizo: Le quitan lo que le gusta: encierran: No lo dejan jugar: Otra:

g. Quin pone la sancin?:

Papa: Mama: Hijos e hijas: Otros: Ambos padres: Madrastra: Padrastro: Abuelos: Tos:

LUISA FERNANDA RODRIGUEZ OSORIO PSICOLOGA

HOGAR INFANTIL MIRRINGA MIRRONGA FORMATO DE VISITA DOMOCILIARIA 2013 h. Cundo usted considera que sus hijos se portan bien, como los motiva para que continen su buen comportamiento?:
Lo premia: Lo felicita: Le dan dinero: Le cuenta a todo el mundo lo que el nio hizo bien: Le dan un regalo:

i.

Cundo usted considera que sus hijos se portan bien, como los motiva para que continen su buen comportamiento?:
Le cuenta a todo el mundo lo que el nio hizo bien: Le dan dinero: Ven TV: Escuchan msica: Salen a caminar: Sale a hacer deporte: Hablan por telfono: Salen a tomar cerveza o

Lo premia: Lo felicita: Le dan un regalo:

j.

Qu actividades realiza la familia en tiempo libre?:

Juegan: Salen de paseo: Cocinan: Duermen: aguardiente: Papa: Mama:

k. Quines participan en las actividades?:

Ambos padres: Amistoso: Impulsivo: Otro: Abuelos: Tos: Hijos o hijas: Otros: Risueo: Agresivo :

l.

Cmo es el comportamiento del nio en la casa?:

Carioso: Retrado Peleador: Cules?: Juguetn: Desobediente: Inquieto:

Obediente: Llorn. Insoportable:

5.

ASPECTO HABITACIONAL

Barrio: a. Tipo de barrio: Residencial: Comercial: Zona Industrial: Marginal: b. Servicio de transporte: Adecuado: Regulares: Deficientes: c. Vas de acceso: Adecuadas: Regulares: Deficientes: d. Principales situaciones existentes: apoyo entre los vecinos: Redes de apoyo familiar: Programas sociales: Conflicto entre vecinos: Drogadiccin: Delincuencia: Prostitucin: Pandillas: Otros: Cules?: Vivienda a. Estrato: 1: 2: 3: 4: 5 o mas b. Tipo de vivienda: Casa: Apartamento: Casa lote: Finca: c. Descripcin: Obra negra: Semiterminada: Terminada: Deteriorada: Adecuada: Muy adecuada: d. Nmero de habitaciones espacios: 1: 2: 3: 4: 5 o mas e. Nmero de personas por habitacin: f. Tenencia: Propia Arrendada: Hipoteca: Familiar: g. Servicios: Acueducto: Alcantarillado: luz: Telefono: Gas: h. Limpieza y organizacin: Adecuada: Regular: Deficiente: Muy deficiente:

6. CONDICIONES ECONOMICAS Persona(s) que asume(n) las responsabilidades y obligaciones econmicas: Padre: Madre: Hijos: Parientes: Todos: Ingreso familiar mensual: Menos del salario mnimo: Salario mnimo: Mas del salario mnimo: Gastos familiares:

Nombre del educador (a) familiar: Fecha:

LUISA FERNANDA RODRIGUEZ OSORIO PSICOLOGA