GOTA

cidos nucleicos: son molculas de sealizacin intracelular importante y funcionan como coenzimas, con el mas importante y nico medio de acoplamiento de las reacciones endergonicas, exergonicas y de la informacin gentica en forma de ADN y ARN.

CIDOS NUCLEICOS CON TIENEN 5 BASES HETEROCCLICAS

NUCLETIDOS
Son molculas formadas por la unin covalente por un monosacrido de 5C, 1 base nitrogenada y un grupo P. Nuclesido. Formados por una pentosa y una base nitrogenada.

ABSORCION INTESTINAL

BIOSINTESIS DE NOVO

BASES EXOGENAS

BASES ENDOGENAS

DEGRADACION DE NUCLEOTIDOS Y ADN

SINTESIS DE NUCLEOTIDOS Y ADN

CATABOLISMO

RECICLAJE

EXCRECION

LOS NUCLETIDOS Y SUS DERIVADOS DESEMPEAN PAPELES FUNDAMENTALES.

Parte del metabolismo energtico. Son unidades monomricas de los cidos nucleicos ADN y ARN. Funcionan como mediadores fisiolgicos.

Actan como precursores. Son componentes de coenzimas.

Se consideran intermediarios activos. Son efectores alostricos.

 Alto en purinas

Bajo en purinas.

 5-5nucleotidasa 6-desaminsa de adenosina. 7-fosforilasa de nucleosido de purina. 8-HPRT 9- APRT 10-XO

ACIDO RICO
Es el producto final de la degradacin de las purinas y la hiperuricemia. Es un compuesto nitrogenado, blanco, inodoro, e inspido de formula C HNO Se forma primeramente en el hgado y dos terceras partes de acido rico disponible son excretadas por el rin y el resto por va biliar

RANGO DE URICEMIA
Nios: 3.0-4.0 mg/dl
Hombres: 3.3-7.8 mg/dl Mujeres: 2.6-6.0 mg/dl

 La gota Es el sndrome clnico producido por una anormalidad en el metabolismo de acido rico que resulta del deposito de cristales de urato en estructuras del interior de las articulaciones, tejidos blandos y tracto urinario. Los cristales se forman cuando los fluidos corporales estn saturados de urato como consecuencia de: la excesiva produccin de cido rico la disminucin de la excrecin de cido rico o una combinacin de ambos mecanismos.

 Factores de riesgo

Uricemia
Se define como una concentracin srica de cido rico superior a 7mg/dL. ya sea por la sobreproduccin de cido rico o por excrecin disminuida del mismo.

Clasificacin de la hiperuricemia
Aumento de la Produccin (10% de los casos)
Primaria:
En trastornos enzimticos ligados al cromosoma X. Dieta con exceso de purinas. Ingesta excesiva de alcohol. Enf. linfo y mieloproliferativas (fase blstica)
Tratamiento quimioterpico. Otros procesos: estado epileptico, anemia hemolitica.

Secundaria:

Disminucin de la eliminacin .
Primaria:
Por trastornos enzimticos. Alcohol. Cetoacidosis acidosis lctica.

Secundaria: Otros procesos: sarcoidosis, sndrome de

Down. Frmacos: diurticos tiazdicos, acido nicotnico, pirazinamida, etambutol, ciclosporina.

Clasificacin de la gota
Secundaria

Primaria

Idioptica

Hiperuricemia asintomtica

Gota tofcea

Gota
Periodo intercrtico

Artritis gotosa aguda

5- fisiopatologa de los signos y sntomas que integran el episodio de gota.

6- Evolucin de los signos y sntomas de la gota

El prototipo del paciente que sufre su primer episodio de gota es un varn entre 40 y 50 aos de edad, casi siempre algo obeso, aficionado ala buena comida, donde el pescado y la carne sean abundantes, y que abuse de alcohol. El paradigma de un ataque gotoso es la aparicin de un dolor brusco en uno de los dedos gordos del pie que se hace rpidamente muy agudo y que suele atormentar al que lo sufre.

Hiperuricemia asintomtica: en esta etapa el acido

rico se encuentra elevado en hombres por arriba de los 7 mg/dl y en mujeres por encima de 6 mg/dl y se caracteriza por que no hay artritis.

Artritis gotosa aguda: es la manifestacin clnica mas

comn y se caracteriza por dolor agudo intenso que afecta a una o mas articulaciones.

Se inicia habitualmente con brusquedad y en pocas horas llega a ser intolerable, con rubor, hipertermia y flogosis, incluso con febrcula y frecuentemente se presenta en la noche y despierta al paciente. El primer cuadro es mono-articular en 85-90% de los casos y se denomina podagra si afecta la primera articulacin. Otro 10-15% es poli articular de los pacientes asociados con fiebre.

Se presenta mas frecuentemente en los miembros inferiores. Mas del 75% de los ataques agudos de gota afecta una articulacin de la extremidad inferior y en mas del 50% estn involucrados en la primera articulacin metatarso falngica (podagra).

Periodo intercritico: se refiere mas que todo al tiempo

entre un ataque y otro; regularmente se presenta en un lapso de seis meses a dos aos.

Gota tofacea: se caracteriza por un acumulo de

cristales de urato mono sdicos llamados tofos. Estos consisten en:

- Ndulos subcutneos no dolorosos, con sensacin de estar formados por arena compactada.

Estos se localizan en el borde libre de la oreja, en las zonas articulares de manos, tobillos y pies, Bursa olocraneana, tendones, borde anterior de la tibia y bajo la piel.

Diagnostico Diferencial

Se caracteriza por episodios de artritis aguda o crnica por depsito de cristales de MSU en articulaciones y por tofos en tejido conjuntivo. La artritis aguda es la manifestacin inicial ms frecuente de la gota. La articulacin metatarso falngica del primer dedo del pie es la ms afectada.

La condrocalcinosis consiste en el depsito de cristales de pirofosfato clcico dibsico (CPPD), en los fibrocartlagos y en el cartlago hialino articular. Formas etiolgicas: En el 90% de los enfermos con condrocalcinosis no se encuentra una causa para la enfermedad.

Hereditaria Idioptica Asociada con enfermedades metablicas Manifestaciones clnicas: Las rodillas son las articulaciones ms frecuentemente afectadas.

CRITERIOS DIAGNOSTICO
I. Demostracin de cristales de pirofosfato clcico en la biopsia, en la necropsia o en el aspirado de lquido sinovial, por difraccin de los rayos X o mediante anlisis qumico II. A) Identificacin de cristales sugestivos de pirofosfato clcico en el lquido sinovial por medio del microscopio de luz polarizada (con birrefringencia dbilmente positiva o nula).

B) Presencia de calcificaciones tpicas en la Radiologa.

III. A) Artritis aguda, especialmente de articulaciones grandes, con hiperuricemia concomitante o sin ella. B) Artropata crnica, en especial de rodillas.

La apatita es el mineral primario de huesos y dientes normales. En reas de dao hstico (calcificacin distrofia) puede haber acumulacin anormal.

Los sitios ms frecuentes de depsito de apatita incluyen: Las bolsas y tendones en el interior de rodillas, hombros, caderas y dedos de mano o alrededor de los mismos.

El nmero de leucocitos en lquido sinovial en la artritis por apatita suele ser bajo (<2 000 clulas/l).

La oxalosis primaria es un raro trastorno metablico hereditario. La artritis por CaOx de tipos aguda, crnica o ambos. Los agregados de oxalato de calcio pueden identificarse en tejido seo, cartlago articular, membrana sinovial y zonas peri articulares.

 Una

vez que se ha recogido la muestra de sangre, se retira la aguja y se cubre el sitio de puncin para detener cualquier sangrado. Luego un especialista de laboratorio analiza la muestra de sangre en bsqueda de cido rico.

Se recoge orina durante un perodo de 24 horas y luego se enva al laboratorio para ser examinada. Por lo general, los niveles de cido rico se miden para diagnosticar o tratar la gota.

La excrecin normal promedio es de 400mg por da.

La muestra de lquido se enva al laboratorio. El tcnico del laboratorio: Analizar el color y la claridad de la muestra. La colocar bajo un microscopio, har el conteo del nmero de glbulos rojos y blancos, y luego buscar cristales (en caso de gota) o bacterias. Medir el cido rico

Gota
Anlisis de liquido sinovial Microscopio de luz polarizada Urato srico Turbio , de color amarillo u opaco Cristales urato mono sdico Hombres >7mg/dl Mujeres >6mg/dl

Pseudogota
Turbio , de color amarillo u opaco Cristales de pirofosfato clcico. Normal

Recuento leucocitario

2,000 a 100, 000 clulas con predominio de neutro filos.

Primeras articulacin metatarsofalngica , arco del pie, rodilla, mueca y dedos.

2,000 a 80,000 clulas con predominio de neutrofilos.

Rodilla, mueca y tobillos.

Articulaciones comprometidas

Compromiso de la primera MTF(podagra)

Tofos

Comn

Raro

Presente

Raro

Acido rico en sangre Acido rico en orina

Radiografa de la articulacin Artrocentesis

Acido rico en sangre 1.4 7 mg/dL en hombres 1.4 6 mg/dL en mujeres

Acido rico en orina

3.6 8.5 mg/dL en hombres

2.3 6.6 mg/dL en mujeres

Consiste en la puncin articular y la evacuacin de liq. Articular con fines diagnsticos y teraputicos. La administracin local intraarticular de frmacos, sust. Qcas. Producen alivio de los sintomas, y es el tratamiento de eleccin.

Hiperlipidemia tipo II y IV Obesidad Aterosclerosis Hipertension

Las dos complicaciones renales de la gota son: la nefrolitiasis y la nefropata gotosa aguda.

Se presenta en La solubilidad de los aproximadamente el 10 cristales de acido al 25% de los pacientes rico aumenta a con gota primaria. medida que el ph Una orina acida urinario se vuelve saturada con cristales mas alcalino. de acido rico resulta en la formacin de Es mas habitual en clculos. hombres que en

mujeres.

Formados por oxalato clcico mezclado con fosfato clcico. Son mas frecuentes en varones. El 50% de las personas que producen un solo calculo de Ca desarrollan otro a los 10 aos siguientes.

Son frecuentes y riesgosos. Aparecen en mujeres. Consecuencia de IVU por bacterias productoras de ureasa. Pueden alcanzar gran tamao y llenar la pelvis renal. Y los clices hasta producir una concrecin en asta de ciervo.

Comprenden de 5 a 10 % de clculos renales. Mas frecuentes en varones. La mitad de los individuos con clculos de ac. rico tienen gota.

Son poco comunes

secundarios a defectos genticos de reabsorcin de amino cidos por el rin lo que da lugar a cistinuria.

 Las lesiones se atribuyen al depsito de

cristales de urato monosdico en el medio cido de los tbulos distales colectores, as como en el intersticio.

Los uratos favorecen la formacin de tofos.

La nefropata intersticial aguda se produce ante una destruccin masiva de clulas. Se observa en pacientes gotosos con hiperproduccin de acido rico y en la neuropata tubular en el bloqueo del flujo de orina secundario a la precipitacin de acido rico en los tubos colectores, urteres y puede conducir a fallo renal agudo.