Universidad Autnoma de Ciudad Jurez Licenciatura en Nutricin Prcticas clnicas de Embarazo e Infante Beatriz A. Czares R.

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El LE es una enfermedad de etiologa desconocida en la que se produce una lesin tisular y citolgica por el deposito de anticuerpos e inmunocomplejos de carcter patgeno
(Harrison y cols. 1998)

Ncleo protenas

Anticuerpos (Ig)

Auto

Componentes citoplsmicos

Clulas antgeno

La prevalencia del lupus eritematoso generalizado es de alrededor de 1:1,000 a 1,600

Es ms comn en el sexo femenino que el masculino en relacin 9:1

El rango de edad para el inicio de esta enfermedad es de 12 a 28 aos (Chvez y Snchez, 2007).

1.4 por ciento de la poblacin nacional es diagnosticada con Lupus

(Clnica de Lupus y Embarazo del Hospital de Especialidades La Raza del IMSS, 2009)

Lupus Eritematoso Discoide (LED)

Lupus Neonatal (LN)

Lupus Eritematoso Cutneo Subagudo (SCLE)

Lupus Eritematoso Sistmico (LES).

1) Hiperactividad policlonal y especificidad de los linfocitos T y B.

con

Gen o los genes se unen a los sitios del HLA-DR y HLA- DQ en la clase II de complejo de respuesta inmune (Villarauz, 2004)

2) Respuestas inmunitarias anmalas que dependen de interacciones de susceptibilidad y ambiente (Harrison y cols. 1998)

DQBI* 0201 IgF anti ADN

DQBI* 0302 DQBI* 0602

Nefritis Lupica

Ro/La (SS-a/ss-B)

Dermatitis de Lupus cutneo sub agudo

Factores Ambientales

Alteracin renal: proteinuria > 0,5 g/dL o > 3+ o cilindros celulares o hemticos.

Alteracin hematolgica: anemia hemoltica leucopenia < 4.000/mm3 linfopenia < 1.500/mm3 en 2 o ms ocasiones o trombocitopenia < 100.000/mm3

Los criterios de actividad de la enfermedad en el LES se basan en marcadores serolgicos (Spronk, 2004) Cambios en los niveles de anticuerpos antiDNA aparecen como el mejor predictor de actividad clnica (Spronk, 2004)

a) Hemograma con frmula y VSG. b) Bioqumica con funcin renal perfil heptico Pruebas de coagulacin bsicas. c) EGO con sedimento (hemates, leucocitos y cilindros) cuantificacin del cociente Protena/Creatinina.

d) Anticuerpos: FR, ANAs (IFI), anti-DNAn, anti-Sm, anti-Ro (SSA), anti-La (SSB), anti-RNP, anticardiolipina IgG-IgM y anticoagulante lpico
(Jimnez-Alonso, et al. 2011)

e) Niveles de complemento: C3, C4 y CH50. f) Test de Coombs g) Proteinograma e Inmunoglobulinas. h) Intradermoreaccin i) Rx de trax y ECG.

(Jimnez-Alonso, et al. 2011)

La hiptesis de las hormonas sexuales juegan un papel importante en el desarrollo y evolucin del LES; viene de la observacin de que este es ms comn en mujeres en edad reproductiva y que el 85 % de las pacientes son mujeres (Orizondo, 2006)
Los protagonistas indiscutibles de los efectos negativos del LES sobre el embarazo son los anticuerpos antifosfolpido (AFL). Se considera que entre el 15 y el 30 % de los pacientes con LES tienen anticoagulante lpico (AL) y/o anticuerpos anticardiolipina (ACL) IgG o IgM .

La primera manifestacin del LES puede aparecer durante el embarazo y el puerperio caracterizada por HAS y albuminuria.

Hay gran riesgo de preeclampsia (puede llegar a un 30 %), crecimiento intrauterino retardado (CIUR) y prematuridad.

Criterios de Control:
Remisin los ltimos 6 meses Creatinina es menor de 1.40 Proteinuria menor de 3

Presin arterial controlada

Ingesta promedio de 1,8002,000 kcal/dia para personas con poca actividad fisica

De 2,2002,500Kcal/dia en presencia de act. fsica mnima

Restriccin calrica del 30 a 40% en personas con sobrepeso/obesidad (Klack, et al, 2012)

Si no existe dao renal, aporte normal (1g /kg peso /

da).

En su mayora de AVB.
En periodos de fiebre prolongada se recomienda

alto aporte de nitrgeno

Si existe dao renal puede considerar una restriccin

de protena de 0.6gr/kg peso/dia. (Escott-Stump, 2011)

Hidratos de carbono: 50 55%

25-30g de fibra / da

Complejos > simples

Lpidos: alrededor del 30% <7% saturados, 10-15% Poliinsaturados

el resto monoinsaturados.
< 300mg Colesterol

Vitaminas

Minerales Zinc Hierro Cobre Selenio Calcio Sodio

Vitamina A(100,000UI) Vitamina D (800UI) Vitamina C (500mg) Vitamina E (800UI) Complejo B

 L-Canavanina Taurina Isoflavonas

(Jimnez-Alonso, et al. 2011)

(Jimnez-Alonso, et al. 2011)

Aspectos Metablicos Nutricionales y patolgicos en la mujer (2011) Aquino Delgado , X. RESPYN, UANL, Mty. CIENCIA Y PRACTICA DEL APOYO NUTRICIONAL. Programa basado en casos clnicos. ASPEN NUTRICIN, DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO. Sylvia EscottStump. Ed. Mc Graw Hill National Health and Nutrition Examination Survey Ginde AA, Liu MC Camargo CA Jr. Demographic differences and trends of vitamin D insufficiency in the US population, 1988-2004. Arch Intern Med. 2009;169(6):626-32 Lupus eritematoso sistmico y embarazo (2006) Orizondo Arzola, R. Rev Cubana Obstet Ginecol 2006;32(2) Lupus eritematoso: enfermedad autoinmune sistmica y rgano especfica (2004) Snchez-Rodrguez, S. Barajas-Vsquez, G.E., Ramrez-Alvarado E.D. ,Moreno-Garca, A, Barbosa-Cisneros, O.Y. Rev Biomed 2004; 15:173-180. Estudio de caso de un individuo con lupus eritematoso generalizado en una Unidad de Cuidados Intensivos (2007) Chvez Garca,C. , Snchez Cisneros, N. Revista Mexicana de Enfermera Cardiolgica;15 (2): 54-61 Vol. 15, Nm. 2 Mayo-Agosto, pp 54-61 Caracteristicas clinicas y Epidemiologicas de lupus eritematoso generalizado en la poblacion derechohabiente del HGZ no 1 del IMSS de colima. (2004) Villarauz, E. IMSS, Universidad de Colima. Diet and nutritional aspects in systemic lupus erythematosus (2012), Klack, K., Bonfa, E., Ferreira Borba Neto, E. Rev Bras Reumatol ;52(3):384-408