Alteraciones de la placenta Malformaciones placentarias

Si bien la frecuencia de las anomalas morfolgicas de la placenta esta representada en la mayora delas estadsticas por un ndice numrico despreciable, ello se debe a que esos trabajos se basaron, general, en datos obtenidos de archivos en cuyas historias clnicas no se haba consignado y clasificado la totalidad de placentas anmalas consideradas. Investigaciones modernas hechas en forma sistemtica indican una incidencia de mas del 9%, lo que justifica que se les preste atencin y se trate de darles significacin clnica. Para facilitar su clasificacin y estudio, nos referimos a las anomalas puras, sin olvidar que en general es dable encontrar en una sola placenta varias anomalas asociadas.

Placenta mltiple Se denomina as cuando en un embarazo nico la masa placentaria se halla formada por dos o mas partes iguales o desiguales, dentro de esta anomala, la mas comn es la placenta bilobulada. Debemos ante todo, aclarar la nomenclatura utilizada, pues existe una gran confusin y disparidad entre diferentes autores. Dentro de las placentas bilobuladas, reconoceremos : a) Placenta bilobata, aquellas que constan de una masa cotiledonica nica, con dos lobulaciones bien notables y en dependencia circulatoria. b) Placenta bipartita. Consiste en dos masas o discos placentarios unidos por un puente membranoso y sin vasos y cuya circulacin es independiente, reservndose el nombre de placenta dimidiata para aquellos casos enque las masas placentarias tienen una extensin semejante. c) Placenta succenturiada. Cuando separados de la masa placentaria principal existen uno o varios cotiledones accesorios o aberrantes, unidos por vasos que recorren las membranas y que salen, por lo general, del borde de la placenta. De esta clasificacin se desprende la de las placentas multilobuladas, denominndose en la misma forma las placentas lobatas ( tri- o multilobatas y a las partitas (tri o multipartitas). Estas placentas con mas de dos lobulos son raras y estn con frecuencia asociadas a otras anomalas, como insercin velamentosa o existencia de cotiledones o de vasos aberrantes, es decir, de vasos que cursan por fuera del borde de la placenta y regresa a ella despuesd haber recorrido un trayecto variable por las membranas.

Etiologa. No bien aclarada, parece explicarse por la implantacin placentaria sobre el borde lateral, en el que se renen las paredes uterinas anterior y posterior y donde la delgada caduca posee una capacidad nutritiva deficiente para las vellosidades, lo que obliga a la placenta a crecer excntricamente hacia el fondo o hacia ambas paredes, con atrofia en ese punto intermedio. En el caso de la succenturiada, la existencia de cotiledones accesorios se explicara por la persistencia de un grupo de vellosidades del corion leve.

Significacin clnica. Tanto las placentas lobatas como las partitas carecen en general de significacin clnica, no asi las succenturiadas , en las que la ,ayor adherencia a la caaduca de los cotiledones accesorios puede ser origen de hemorragias del alumbramiento, lo que obliga frecuentemente a practicar su desprendimiento artificial. Tambin suelen ocasionar hemorragias de la segunda mitad de la gestacin al implantarse el cotiledn accesorio en el segmento inferior y construir una forma de placenta previa. Por otra parte, los vasos que conectan la masa placentaria aberrante , al recorrer las membranas, pueden atravesar el orificio interno de del cuello. La rotura de estos vasa previa da lugar a hemorragias difciles de cohibir.

Placenta zonaria Se caracteriza por