Trastornos adaptativos

Caractersticas diagnsticas
La caracterstica esencial del trastorno adaptativo es el desarrollo de sntomas emocionales o comportamentales en respuesta a un estresante psicosocial identificable. Los sntomas deben presentarse durante los 3 meses siguientes al inicio del estresante (Criterio A). La expresin clnica de la reaccin consiste en un acusado malestar, superior al esperable dada la naturaleza del estresante, o en un deterioro significativo de la actividad social o profesional (o acadmica) (Criterio B). Esta categora no debe utilizarse si el trastorno cumple los criterios para otro trastorno especfico del Eje I (p. ej., trastorno por ansiedad o del estado de nimo) o es simplemente una exacerbacin de un trastorno preexistente del Eje I o del Eje II (Criterio C). Sin embargo, puede diagnosticarse un trastorno adaptativo en presencia de otro trastorno del Eje I o del Eje II si este ltimo no explica el conjunto de sntomas que han aparecido en respuesta al estresante. El diagnstico de trastorno adaptativo no se aplica cuando los sntomas representan una reaccin de duelo (Criterio D). Por definicin, un trastorno adaptativo debe resolverse dentro de los 6 meses que siguen a la desaparicin del estresante (o de sus consecuencias) (Criterio E). Sin embargo, los sntomas pueden persistir por un perodo prolongado de tiempo (p. ej., ms de 6 meses) si aparecen en respuesta a un estresante crnico (p. ej., una enfermedad mdica incapacitante y crnica) o a un estresante con repercusiones importantes (p. ej., dificultades econmicas y emocionales a partir de un divorcio). El estresante puede ser un acontecimiento simple (p. ej., la terminacin de una relacin sentimental) o deberse a factores mltiples (p. ej., dificultades importantes en los negocios y problemas conyugales). Los estresantes son a veces recurrentes (p. ej., asociados a crisis estacionales en los negocios) o continuos (p. ej., vivir en un barrio de criminalidad elevada). El estresante puede afectar a una persona, a una familia, a un grupo o comunidad (p. ej., como sucede en una catstrofe natural). Tambin hay estresantes dependientes de acontecimientos especficos del desarrollo (p. ej., ir a la escuela, abandonar el domicilio familiar, casarse, ser padre, fracasar en los objetivos profesionales, jubilarse).

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Subtipos y especificaciones
Los trastornos adaptativos son codificados de acuerdo con el subtipo que mejor caracteriza los sntomas predominantes. F43.20 Con estado de nimo depresivo [309.0]. Este subtipo debe usarse cuando las manifestaciones predominantes son sntomas del tipo del estado de nimo depresivo, llanto o desesperanza.
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F43.28 Con ansiedad [309.24]. Este subtipo debe usarse cuando las manifestaciones predominantes son sntomas como nerviosismo, preocupacin o inquietud; o, en los nios, miedo a la separacin de las figuras con mayor vinculacin. F43.22 Mixto con ansiedad y estado de nimo depresivo [309.28]. Este subtipo debe usarse cuando las manifestaciones dominantes son una combinacin de ansiedad y depresin. F43.24 Con trastorno de comportamiento [309.3]. Este subtipo debe usarse cuando la manifestacin predominante es una alteracin del comportamiento, en la que hay una violacin de los derechos de los dems o de las normas y reglas sociales apropiadas a la edad (p. ej., vagancia, vandalismo, conduccin irresponsable, peleas e incumplimiento de las responsabilidades legales). F43.25 Con alteracin mixta de las emociones y el comportamiento [309.4]. Este subtipo debe usarse cuando las manifestaciones predominantes son tanto sntomas emocionales (p. ej., depresin y ansiedad) como trastorno de comportamiento (v. subtipo anterior). F43.9 No especificado [309.9]. Este subtipo debe usarse para las reacciones desadaptativas (p. ej., quejas somticas, aislamiento social, inhibicin acadmica o laboral) a estresantes psicosociales que no son clasificables como uno de los subtipos especficos de trastorno adaptativo. La duracin de los sntomas de un trastorno adaptativo puede indicarse mediante la eleccin de una de las siguientes especificaciones. Agudo. Esta especificacin puede utilizarse para indicar la persistencia de sntomas durante menos de 6 meses. Crnico. Esta especificacin puede utilizarse para indicar la persistencia de sntomas durante 6 meses o ms. Por definicin, los sntomas no pueden persistir durante ms de 6 meses despus de la desaparicin del estresante o de sus consecuencias. La especificacin crnica se aplica cuando la duracin de la alteracin es superior a 6 meses en respuesta a un estresante crnico o a un estresante con consecuencias permanentes.

Procedimiento de tipificacin
La presentacin de sntomas predominantes en el trastorno adaptativo debe indicarse por la eleccin del cdigo diagnstico y el trmino de la lista anterior, poniendo a continuacin, si se desea, la especificacin agudo o crnico (p. ej., F43.20 Trastorno adaptativo con estado de nimo depresivo, agudo [309.0]). En una evaluacin multiaxial, la naturaleza del estresante puede ser indicada en el Eje IV (p. ej., divorcio).

Sntomas y trastornos asociados

El malestar o el deterioro de la actividad asociado a los trastornos adaptativos se manifiesta frecuentemente a travs de una disminucin del rendimiento en el trabajo o en la escuela y con cambios temporales en las relaciones sociales. Los trastornos adaptativos estn asociados a un aumento del riesgo de suicidio e intentos de suicidio. La aparicin de un trastorno adaptativo puede complicar el curso de una enfermedad en individuos que tengan patologa mdica (p. ej., incumplimiento teraputico o ingresos prolongados en el hospital).

Sntomas dependientes de la cultura, la edad y el sexo

Debe considerarse el contexto cultural del individuo al hacer la valoracin clnica de si la respuesta individual al estresante es desadaptativa o de si el malestar asociado excede del que cabra

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esperar. La naturaleza, el significado y la experiencia de los estresantes y la evaluacin de la respuesta a ellos pueden variar en las diferentes culturas. Los trastornos adaptativos pueden presentarse en cualquier grupo de edad y en los dos sexos.

Prevalencia
Los trastornos adaptativos son en apariencia frecuentes, aunque el patrn epidemiolgico vara ampliamente en funcin de la poblacin estudiada y de los mtodos de evaluacin. El porcentaje de individuos tratados en rgimen ambulatorio con un diagnstico principal de trastorno adaptativo se sita entre el 5 y el 20 %. Los individuos con circunstancias vitales poco afortunadas experimentan una tasa elevada de estresantes y tienen un riesgo mayor de presentar este trastorno.

Curso
Por definicin, la alteracin en el trastorno adaptativo empieza dentro de los 3 meses del inicio del estresante y no ms tarde de 6 meses despus de que el estresante o sus consecuencias hayan cesado. Si el estresante es un acontecimiento agudo (p. ej., un incendio en el lugar de trabajo), el inicio de la alteracin suele ser inmediato (o en los prximos das) y la duracin es relativamente breve (p. ej., unos pocos meses). Si el estresante o sus consecuencias persisten, el trastorno adaptativo puede persistir tambin.

Diagnstico diferencial
El trastorno adaptativo constituye una categora residual utilizada para describir alteraciones que aparecen en respuesta a un estresante identificable y que no cumplen los criterios para otro trastorno especfico del Eje I. Por ejemplo, si un individuo tiene sntomas que cumplen los criterios para el diagnstico de episodio depresivo mayor en respuesta a un estresante, el diagnstico de trastorno adaptativo no es aplicable. El trastorno adaptativo puede diagnosticarse conjuntamente con otro trastorno del Eje I nicamente si en este ltimo no hay sntomas caractersticos de los que aparecen en la reaccin al estresante. Por ejemplo, un individuo puede presentar un trastorno adaptativo con estado de nimo depresivo despus de perder un trabajo y, simultneamente, merecer un diagnstico de trastorno obsesivo-compulsivo. Puesto que los trastornos de la personalidad son acentuados frecuentemente por el estrs, no se suele establecer el diagnstico adicional de trastorno adaptativo. Sin embargo, si en respuesta a un estresante aparecen sntomas que no son caractersticos del trastorno de la personalidad (p. ej., una persona con trastorno paranoide de la personalidad desarrolla un estado de nimo depresivo en respuesta a la prdida del trabajo), puede ser apropiado el diagnstico adicional de trastorno adaptativo. El diagnstico de trastorno adaptativo requiere la presencia de un estresante identificable, en contraste con las presentaciones atpica o subclnica que se diagnosticaran como trastorno no especificado (p. ej., trastorno por ansiedad no especificado). Si los sntomas del trastorno adaptativo persisten durante ms de 6 meses despus de que el estresante o sus consecuencias hayan cesado, el diagnstico debe cambiarse al de trastorno no especificado. El trastorno adaptativo, el trastorno por estrs postraumtico y el trastorno por estrs agudo requieren la presencia de un estresante psicosocial. El trastorno por estrs postraumtico y el trastorno por estrs agudo se caracterizan por la presencia de un estresante extremo y una constelacin de sntomas especficos. En cambio, el trastorno adaptativo puede ser desencadenado por

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un estresante de intensidad variable y expresarse a travs de una amplia gama de sntomas posibles. En los factores psicolgicos que afectan el estado fsico, los sntomas psicolgicos especficos, los comportamientos y otros factores que empeoran la patologa mdica, complican el tratamiento de las enfermedades o aumentan la probabilidad de que se presenten. En el trastorno adaptativo, la relacin es la inversa (p. ej., los sntomas psicolgicos aparecen en respuesta al estrs de recibir un diagnstico mdico). En algunos individuos pueden darse las dos alteraciones. En general, el duelo es diagnosticado en vez de trastorno adaptativo cuando se da una reaccin esperable en respuesta a la muerte de un ser querido. El diagnstico de trastorno adaptativo puede ser apropiado cuando la reaccin excede o es ms prolongada de lo que cabra esperar. El trastorno adaptativo debe distinguirse tambin de otras reacciones no patolgicas al estrs que no provocan un malestar superior al esperable y que no causan un deterioro significativo de la actividad social o laboral.

Relacin con los Criterios Diagnsticos de Investigacin de la CIE-10

A diferencia del DSM-IV (que exige que los sntomas se inicien en los 3 primeros meses posteriores al acontecimiento estresante), los Criterios Diagnsticos de Investigacin de la CIE-10 para el trastorno adaptativo requieren que stos se inicien durante el primer mes. Adems, la CIE-10 excluye los agentes estresantes de tipo inusual o catastrfico. En cambio, el DSM-IV permite efectuar el diagnstico en el caso de acontecimientos estresantes de carcter extremo, siempre que no se cumplan los criterios diagnsticos del trastorno por estrs postraumtico o del trastorno por estrs agudo. Por ltimo, en la seccin que recoge los trastornos adaptativos, la CIE-10 distingue entre la reaccin depresiva breve (que no se prolonga ms all de 1 mes) de la reaccin depresiva prolongada (que puede tener una duracin superior a los 6 meses, pero inferior a los 2 aos).

s Criterios para el diagnstico de trastornos adaptativos

A. La aparicin de sntomas emocionales o comportamentales en respuesta a un estresante identificable tiene lugar dentro de los 3 meses siguientes a la presencia del estresante. B. Estos sntomas o comportamientos se expresan, clnicamente del siguiente modo: (1) (2) malestar mayor de lo esperable en respuesta al estresante deterioro significativo de la actividad social o laboral (o acadmica)

C. La alteracin relacionada con el estrs no cumple los criterios para otro trastorno especfico del Eje I y no constituye una simple exacerbacin de un trastorno preexistente del Eje I o el Eje II. D. Los sntomas no responden a una reaccin de duelo. E. Una vez ha cesado el estresante (o sus consecuencias), los sntomas no persisten ms de 6 meses. (contina)

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Criterios para el diagnstico de trastornos adaptativos (continuacin)

Especificar si: Agudo: si la alteracin dura menos de 6 meses Crnico: si la alteracin dura 6 meses o ms Los trastornos adaptativos son codificados segn el subtipo, que se selecciona de acuerdo con los sntomas predominantes. El estresante especfico puede sealarse en el Eje IV. F43.20 Con estado de nimo depresivo [309.0] F43.28 Con ansiedad [309.24] F43.22 Mixto, con ansiedad y estado de nimo depresivo [309.28] F43.24 Con trastorno de comportamiento [309.3] F43.25 Con alteracin mixta de las emociones y el comportamiento [309.4] F43.9 No especificado [309.9]

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