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Facilitacion Neuromuscular Propioceptiva
Facilitacion Neuromuscular Propioceptiva
MTODO KABAT
El mtodo Kabat o de los movimientos complejos es la ms representativa de las tcnicas de facilitacin neuromuscular propioceptiva. Se fundamenta en una serie de principios bsicos y utiliza tcnicas estimuladoras o relajadoras en funcin del efecto deseado.
El sentido de los mismos es diagonal y espiroideo, en consonancia con la disposicin diagonal y rotatoria de huesos, msculos y articulaciones. Se realizan segn 3 dimensiones:
Flexin-extensin, abd-adduccin y pronosupinacin; y se organiza alrededor de una articulacin principal o pvot. Cada segmento del cuerpo (cabeza y cuello, tronco superior, tronco inferior y extremidades) tiene dos diagonales de movimiento y cada una consta de dos patrones, antagnicos entre s. El movimiento se ejecuta desde la mayor amplitud, donde las fibras musculares estn elongadas, al mximo acortamiento del recorrido, aprovechando toda la amplitud del movimiento, y desde la parte ms distal del segmento a tratar para recibir el mayor nmero de estmulos propioceptivos facilitadotes.
KABAT
Inversin lenta de los antagonistas: Se comienza por contraccin isotnica d antagonista contra resistencia mxima facilitndose as la contraccin isotnica del agonista. El movimiento se har sin paradas para no disminuir la tensin y a lo largo de todo el arco de movimiento aumentndose con ello la coordinacin y la fuerza.
Estabilizacin rtmica- Es similar a la inversin lenta de los antagonistas pero ejecutado con contracciones isomtricas. Se comienza el patrn con contraccin isotnica y cuando se llega al punto ms fuerte se detiene el movimiento ordenado una contraccin isomtrica a mxima resistencia, luego se ordena una contraccin isomtrica de los antagonistas alternando varias veces las contracciones isomtricas para finalizar con la contraccin isotnica teniendo en cuenta que la ltima contraccin isomtrica ser paralizada por el grupo ms dbil. La estabilizacin rtmica se puede usar para relajacin y para disminucin del dolor. Para la relajacin se coloca el miembro en el punto de resistencia o tope comenzando en ese nivel la estabilizacin rtmica. Cuando se usa para disminuir el dolor se estabiliza el miembro en diversos puntos del arco ejecutando la estabilizacin rtmica en cada punto.
Tcnicas de relajacin: Contraccin-relajacin: Se lleva el miembro, dentro del patrn, hasta la limitacin punto en el que se ordena contraer el grupo antagonista ofreciendo resistencia pero permitiendo cierto movimiento, despus dejamos que se relajen los antagonistas, y pedimos la contraccin del agonista en direccin a la limitacin. La maniobra se repite varias veces. Mantenimiento-relajacin: Es similar a la tcnica anterior pero realizando contraccin isomtrica de los antagonistas luego se ordena relajar y activa o pasivamente se lleva el miembro en direccin a la limitacin.
Tcnica de aplicacin de hielo (La aplicacin de la F.N.P. al enfermo hemipljico puede ejecutarse de muy diversas maneras baste no obstante como ejemplo el siguiente programa hecho por Miss Aase Riisberg: Ejercicios respiratorios: Expansin del trax con espiraciones bruscas y repetidas. Respiraciones profundas con el brazo afectado elevado. Si hay paresia facial, aplicar hielo y a continuacin estiramiento sobre todo del bucinador. Ejercicios de lateralizacin del cuello combinado con rotacin hacia ese lado. En decbito supino se hacen patrones escapulares comenzando por el lado sano.
Ejercicios para el miembro superior sano: Flexin abduccin rotacin externa. Patrn opuesto. Flexin aduccin rotacin interna. Patrn opuesto. Con ambos miembros superiores: Flexin-abduccin-rotacin externa con aproximacin articular. El mismo ejercicio cruzando ambos brazos. Con el miembro superior afecto: Se realizan los mismos patrones que en el lado sano, pero pivotando los flexoextensores del codo y de la mueca. Ejercicios para miembro inferior sano: Flexin aduccin rotacin interna con rodilla flexionada. Patrn opuesto. Flexin ablucin externa con rodilla flexionada. Patrn opuesto. Ejercicios para ambos miembros inferiores: Deben ser asimtricos Miembro sano: Flexin abduccin rotacin interna. Miembro afecto: Flexin aduccin rotacin externa. Ejercicios para el miembro inferior afectado: Similares a los del lado sano. Ejercicios en sedestacin : Rotaciones y flexiones de tronco.
Ejercicios en colchoneta: Rodar utilizando los patrones de brazo y pierna ms adecuados Hacer puente (decbito supino). Cargar sobre los codos. Posicin de gateo:
Hacer presin hacia abajo sobre el hombro. Ejercicios de equilibrio.
Intentar mantener la posicin apoyando un solo brazo. Gatear contra resistencia hacia delante y hacia atrs. Programa de ejercicios en paralelas: Ejercicios de equilibrio en bipedestacin. Proyeccin de la cadera hacia delante contra resistencia. Caminar elevando las rodillas. Deambulacin sin paralelas oponiendo resistencia a la marcha del paciente
2. Etapa de espasticidad
La mayora de los pacientes toman contacto con el tratamiento en esta etapa. En decbito dorsal se elevar el brazo y se flexionar el codo tocando la cabeza con la palma de la mano ydespus se extender el codo manteniendo el brazo en posicin elevada y en diversas posiciones intermedias. En decbito lateral se ejecutar de forma activa la abduccin del brazo en rotacin externa seguida de flexin del codo hasta tocar la cara y vuelta a la posicin inicial. Se harn flexiones y extensiones de rodilla con cadera extendida es difcil obtener dorsiflexin y dorsiextensin del tobillo con independencia de la posicin de rodilla y cadera pero se intentar.
2. Etapa de espasticidad
Para trabajar el tobillo se har en decbito dorsal con la pierna en semiflexin y pie apoyado; el enfermo intentar el movimiento activo libre del tobillo el cual se puede estimular mediante masaje de la superficie externa del dorso del pie. En decbito dorsal, es importante la ejecucin del puente y posteriormente desde esa posicin, se elevarn los pies alternativamente. Articulacin de la mueca- flexin, extensin, abduccin y aduccin. Articulaciones metacarpofalngicas- flexin, extensin, abduccin y aduccin. Tambin se explorar las rotaciones pasivas que siempre sern discretas. Articulaciones interfalngicas- Se explorar la flexin, extensin, ligeras rotaciones pasivas pero nunca se forzarn las lateralizaciones.
2. Etapa de espasticidad
Una vez hecho el balance articular y muscular se proceder a una exploracin de las funciones de la mano como son: Pinza ungueal, pinza bidigital, pinza digitotenar, giros de de mueca, apoyo palmar, pulsacin monodigital, extensin (abrir una tijera) y asimiento (agarrar objetos de diversa forma y peso). En la mano hemipljica nos podemos encontrar con flexin de mueca, desviacin cubital, dedos en garra e imposibilidad de hacer cualquier tipo de pinza por lo que lo ms importante en este tipo de reeducacin es prevenir toda rigidez y mantener las articulaciones libres en todos sus arcos de movimiento, para ello se usar la cinesiterapia pasiva desde el comienzo de la enfermedad y si es necesario se ejecutarn movimientos forzados con el nico lmite de dolor y la inflamacin.
2. Etapa de espasticidad
En cuanto a las movilizaciones libres y con resistencia es aconsejable comenzar con ejercicios de relajacin tales como flexin forzada de mueca con el antebrazo apoyado y relajar, extensin forzada de mueca en la misma posicin y relajar, flexionar y extender los dedos con fuerza varias veces y relajar, extensin forzada de dedos con abduccin y relajar, etc. Es importante que el hemipljico se de cuenta de cual es el movimiento que est haciendo en cada momento y debemos ensearle cuando estn bien hechos para que tenga una perfecta percepcin de los movimientos y pueda as integrarlos en sus esquemas de movimiento
2. Etapa de espasticidad
Entre los muchos ejercicios existentes, tenemos: . Pronosupinacin con el antebrazo fijado. . Flexoextensin de mueca con puo cerrado y abierto. . Lateralizaciones de mueca. . Flexoextensin de la articulacin metacarpofalngica independientemente con cada dedo y todos a la vez. . Flexoextensin de I.F.P. e I.F.D. independientemente con cada dedo y todos en conjunto. . Abduccin y aduccin de los dedos de forma independiente y todos en conjunto. . Con la palma hacia abajo y sobre la mesa, levantar cada dedo independientemente y todos en conjunto. . Hacer circunferencias con los dedos. . Aproximar y separar el pulgar. . Circunduccin del pulgar. . Oponer el pulgar a la base del meique. . Oposicin del pulgar a los dems dedos. . Teclear con cada dedo independientemente sobre la mesa y despus sucesivamente con todos. . Trabajar la habilidad, por oponencia del pulgar, sujetar pelotas de diversos tamaos, lentejas, etc. . Hacer girar un bastoncillo entre los dedos sin el concurso del pulgar. . Ejercicios variados de asimiento brusco. . Amasamiento de pasta de modelar o pasta de manos. . Manipulacin de objetos de diversa forma y peso; los pesos empleados irn desde pocos gramos hasta unos 3 Kg. En los ejercicios con pesos crecientes cuidaremos de que sea la mano ejecutora y no haya ayuda del antebrazo. . Ejercicios con muelles para flexiones. . Desplazamientos de objetos con la extensin de los dedos. . Abrir una pinza de ropa por oponencia con todos y cada uno de los dedos. . Coger unas cartas de juego y abrirlas y cerrarlas en abanico con los dedos.
2. Etapa de espasticidad
El propio enfermo puede desde estados tempranos, ejecutar ejercicios con ayuda de la mano sana como son:
1. Entrelazando los dedos hacer flexoextensiones de ambas muecas. 2. Entrelazando los dedos con las palmas hacia adentro, volverlas hacia fuera estirando los brazos con lo que conseguiremos una extensin de mueca y dedos forzada. 3. Movilizaciones de los dedos en sentido longitudinal asiendo cada dedo independiente con la mano sana. 4. Rotaciones de los dedos con la mano sana.
Es cometido del ergoterapeuta el entrenar al hemipljico para sus actividades diarias no slo mediante actividades variadas sino directamente ejecutando esas acciones que despus tendr que usar en su domicilio; entre estas actividades estn el ensearle a vestirse y desvestirse, ensearle a comer, a escribir, a cocinar y a solucionar sus problemas de higiene. Incluso en tratamientos ideales se debera de adaptar el propio domicilio del hemipljico para que se valga por s mismo.
IV. FISIOTERAPIA RESPIRATORIA EN EL HEMIPLJICO En el paciente hemipljico, para mantener permeables las vas respiratorias se puede utilizar: 1. Tos asistida. 2. Percusin. 3. Aspiracin. 4. Drenaje postural.
LA TOS ASISTIDA
Consiste en ordenar al enfermo que haga una inspiracin profunda por la nariz seguido de una compresin de pocos segundos y una expulsin del aire por la boca de forma brusca. La posicin del enfermo ser preferiblemente sentado y siempre una posicin cmoda. Al ejecutar la expulsin del aire, el fisioterapeuta comprimir con cierta brusquedad las bases pulmonares.
LA PERCUSIN
Se emplea para desprender secreciones y movilizarlas a bronquios de mayor luz y posteriormente ser expectoradas o aspiradas. Se colocar al paciente en una posicin de drenaje adecuada y se comenzar la percusin que podr ser con los pulpejos de los dedos o con toda la mano, aconcavndola, y movindola mediante flexoextensiones de mueca. La percusin pulmonar necesita de entrenamiento y es una actividad cansada. Por trmino medio la percusin durar 5 minutos y no se har sobre lesiones cutneas o fracturas costales.
LA ASPIRACIN
Slo es de uso en el hemipljico en los primeros estados de la enfermedad cuando permanece inconsciente y encamado, posteriormente no tiene aplicacin. Se observarn tcnicas estriles en el utillaje.
EL DRENAJE POSTURAL
Es la tcnica pasiva de movilizar secreciones poniendo el bronquio en posicin declive para que las secreciones resbalen por accin de la gravedad. Esta tcnica se asocia muy a menudo con la percusin.
Drenaje del lbulo superior derecho y de los segmentos apicales del lbulo superior izquierdo
Para conseguir un drenaje mximo de los segmentos apicales del lbulo superior, lo ms eficaz es una posicin erecta ligeramente reclinada.
Cada sesin dura entre quince y treinta minutos Al finalizar cada sesin es conveniente hacer tos asistida. En lo referente a la fisioterapia respiratoria preventiva es de especial inters la educacin respiratoria del enfermo. Al hemipljico se le ensear una seria de normas como son:
1. Inspirar por la nariz y expirar por la boca. 2. Respirar a ritmo cmodo no demasiado rpido. 3. Tomar conciencia de las respiraciones abdominal y torcica normales.
Existen ejercicios respiratorios que pueden ejecutar el propio enfermo como son: 1. Elevacin de brazos con inspiracin y vuelta a la posicin con espiracin. 2. En posicin sedente, elevacin y relajacin de hombros acompaando a la respiracin. 3. En bipedestacin o sedestacin elevacin de brazos hasta la horizontal con rotacin externa de brazos. 4. Extensin de cuello y vuelta a la posicin.
Respiracin Unilateral:
Hay ejercicios respiratorios de especial importancia en la hemipleja por servir para la respiracin unilateral que nos permitir ejercitar el pulmn del lado afectado, algunos de estos ejercicios son: 1. Decbito lateral sobre el lado sano, con el brazo debajo del trax, hacer respiraciones profundas costales. 2. Decbito lateral sobre el lado sano, miembro superior afectado por encima de la cabeza, hacer respiraciones profundas. 3. Sedestacin, brazo afectado elevado en tensin y brazo sano con depresin escapular forzada hacer respiraciones profundas. Siempre en los ejercicios respiratorios libres se debe tomar conciencia de lo que se hace y para qu sirve.
CONCLUSIN
El presente trabajo es una investigacin recopilatoria de caractersticas de la hemipleja como entidad patolgica y de sus posibles tratamientos fisioterpicos para que el profesional elija en cada momento la forma de abordar esta enfermedad.