Bioseguridad en Resonancia Magntica

Materia: Proyecto final integrador Carrera: Tecnicatura en Diagnostico por Imgenes UNIVERSIDAD NACIONAL DE GENERAL SAN MARTIN Tutor: Lic. Sergio Fontaneto Lugar de Practicas: Hospital General de Agudos Prof. Alejandro Posadas Alumna: Nadia A. Paviolo AO: 2006

ndice
Captulo 1: Introduccin Captulo 2: Efectos Biolgicos Captulo 3: Normas para la realizacin Captulo 4: Medidas de Seguridad Captulo 5: Artefactos Captulo 6: Conclusiones Capitulo 7: Bibliografa

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Introduccin
El Diagnstico por Imgenes por medio de la Resonancia Magntica Nuclear (RMN), est siendo utilizado desde hace ms de una dcada. A lo largo de este tiempo el progreso en el campo tecnolgico ha proporcionado mayores campos magnticos, gradientes ms rpidos y potentes, mayores potencias de emisin en la Radiofrecuencia (RF) y multitud de variaciones en el hardware y en el software. Durante la obtencin de una imagen por Resonancia Magntica Nuclear, el paciente es sometido a tres formas diferentes de radiacin electromagntica: un campo magntico esttico, campos magnticos de gradiente y campos electromagnticos de radiofrecuencia. Cada uno de ellos puede causar efectos biolgicos directos significativos, si se aplica a niveles de exposicin suficientemente elevados. Siempre se ha considerado la existencia de limitaciones en los valores de estos tres fenmenos fsicos utilizados en las exploraciones a travs de la RMN. Estos lmites son ligeramente variables segn el pas. Respecto a los efectos biolgicos directos, existe an una cierta controversia y son objeto de numerosos estudios y continuas revisiones por parte de diversas comisiones internacionales. A continuacin se expondrn una serie de conceptos bsicos sobre la fsica de la Resonancia Magntica Nuclear:

El magnetismo En el siglo XIII Pierre de Mericourt describe las propiedades del imn. Estos tienen dos polos: norte (+) y sur (-). Los polos de signo inverso se atraen, aquellos del mismo signo se rechazan. Alrededor de los polos de los imanes existe un campo magntico. Este campo es en general no uniforme, puesto que l decrece con la distancia, pero se le puede hacer uniforme curvando el imn. Para ser utilizados en Resonancia Magntica Nuclear, es necesario que los campos magnticos sean muy poderosos y uniformes.

La Tierra es un imn, su campo magntico es de 0.05 gauss. En RMN los campos utilizados varan de 400 a 20.000 gauss (10.000 gauss = 1 Tesla). Para la espectroscopia, se utilizan campos magnticos que van hasta los 10 Tesla. Un campo magntico posee una direccin (de un polo a otro) y un sentido (de sur a norte). Una magnitud que posee una direccin y un sentido se llama vector, y se representa por una letra coronada de una pequea flecha. El campo magntico principal en RMN es fijo y se lo representa por la letra B0.

La Resonancia Magntica Nuclear La Resonancia Magntica Nuclear (RMN) es un fenmeno fsico por el cual ciertas partculas como los electrones, protones y los ncleos atmicos con un nmero impar de protones (Z) o neutrones (N) pueden absorber selectivamente energa de radiofrecuencia (RF) al ser colocados bajo un potente campo magntico. Cuando un objeto es puesto en presencia de una onda cuya frecuencia corresponde a su propia frecuencia (en RMN las ondas utilizadas son de 1 a 100 MHZ), entra en resonancia. La resonancia es la transferencia de energa entre dos sistemas que oscilan a la misma frecuencia. La emisin de Radiofrecuencia se hace por una bobina y la recepcin tambin se efecta por una bobina (tambin llamadas antenas). La antena emisora sirve a menudo de antena receptora. Las antenas estn situadas en el imn y son deformas variables. Otras antenas son bobinas de superficie o circulares, o en cuadratura de fase. Una vez que los ncleos han absorbido la energa, devuelven el exceso energtico mediante la liberacin de ondas de radiofrecuencia (relajacin). Esta liberacin induce una seal elctrica en una antena receptora conocida con FID (Free Induction Decay) con la que se puede obtener una imagen de RMN. Esta energa restituida es disipada por el medio ambiente bajo forma de calor, pero una pequea parte (1/5 aproximadamente) va a encontrarse bajo la forma de una onda de radiofrecuencia de la misma frecuencia que la onda original.

La seal de relajacin depende del campo magntico que percibe el H (hidrogeno) en el momento que va a liberar la energa, y de las facilidades que encuentra para liberarla. Ello permite discriminar diferentes elementos de volumen.

Movimiento de presesin El movimiento de presesin se realiza a una frecuencia (fp), llamada frecuencia de presesin o de resonancia, que es proporcional al valor del campo magntico percibido por el ncleo, siguiendo la llamada ley de Larmor: fp = B/2 (Hz) Donde es el cociente giromagntico nuclear, y B es el valor del campo magntico. El campo magntico B que percibe el ncleo, ser la suma vectorial de tres posibles componentes: el campo magntico principal, creado por el imn (B0); un segundo campo magntico mucho mas pequeo, aadido externamente, que permitir trabajar con la seal y que llamaremos campo magntico de los gradientes (Bgrad); por ultimo, un campo magntico a nivel molecular muchsimo mas pequeo, que es individualmente percibido por cada ncleo en funcin de la estructura bioqumica de su alrededor, lo llamaremos campo magntico bioquimico (Bbioq). B = B0 + Bgrad + Bbioq

Estudio de la recuperacin de la magnetizacin longitudinal. La secuencia T1 El retorno de los protones a su posicin de equilibrio, al final de la excitacin provocada por el pulso de RF se llama relajacin. T1 es el tiempo necesario para que la magnetizacin longitudinal haya recuperado un 63% de su magnetizacin. Despus de un pulso de radiofrecuencia, las variaciones en el tiempo de la proyeccin sobre el eje longitudinal (Mz) del vector magnetizacin, vemos que Mz vuelve a aumentar siguiendo una curva exponencial. La constante de tiempo de la

exponencial T1 esta asociada a la velocidad de recuperacin de la magnetizacin longitudinal. Ella es caracterstica para un tejido dado. Si en la prctica las medidas son imprecisas, es porque el volumen de las muestras estudiadas (o voxel) es demasiado grande y comprende tejidos diferentes. En el curso de esta recuperacin de la magnetizacin, hay un importante intercambio de energa con las molculas de los alrededores que forman una red. En un slido, el entrelazamiento es cerrado y los intercambios de energa muy rpidos, as como la relajacin. T1 es corto. En un lquido puro como el agua o el lquido cefalorraqudeo, la red es menos cerrada; la prdida de energa es menos rpida y el tiempo de relajacin T1 es ms largo. Los tiempos de relajacin T1 son del orden del segundo.

Gradientes Magnticos Se llama gradiente a la variacin de una medida en el espacio (o en el tiempo). Por ejemplo, si hace ms calor en el cielo que en el piso se dir que en la pieza existe un gradiente de temperatura vertical. En RMN los gradientes utilizados son lineales, es decir, que su variacin es uniforme de un punto a otro. Son gradientes de campos magnticos, es decir, pequeos campos magnticos producidos por electroimanes situados al interior del campo magntico principal. Su campo se sobrepone al campo magntico principal. Como se trata de electroimanes, su efecto se instala y se termina instantneamente con el inicio y el trmino de la corriente elctrica que los alimenta. Los campos magnticos creados por los gradientes son dbiles (del orden de un gauss/cm) en relacin al campo principal. Este gradiente es aplicado durante un tiempo muy corto y da su nombre a la secuencia eco de gradiente.

Despus de un breve intervalo, se refasan los protones volviendo a aplicar el mismo gradiente en sentido inverso. Se llega al mismo resultado que con un pulso de 180, pero ganando tiempo. Esta secuencia tiene un defecto: las heterogeneidades del campo magntico son aumentadas en el corte examinado y los protones se desfasan ms rpido que en una secuencia spin eco. De ah una ms rpida prdida de seal.

Las imgenes obtenidas por gradientes entran en el conjunto de secuencias rpidas (llamadas as por durar un tiempo menor, y por lo tanto ser mejor soportadas por los pacientes, y contribuyen a acortar el examen), y han permitido desarrollos como las imgenes tridimensionales y la angioresonancia.

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Efectos Biolgicos
Efectos biolgicos ms importantes: EFECTOS BIOLOGICOS GENERALES DE LOS CAMPOS

MAGNTICOS ESTTICOS: -Efectos cardiacos y de induccin elctrica: El efecto biolgico ms importante debido al campo magntico principal Bo es el "potencial de flujo". Esto origina que los iones de la sangre puedan ser desplazados crendose una diferencia de potencial entre las paredes del vaso. Este efecto es tanto ms manifiesto cuanto mayor es la velocidad de los iones y por tanto es de esperar que sea mximo en la aorta ascendente. Calculado el valor de este "potencial de flujo" en la aorta, en posicin perpendicular a la direccin del campo magntico para que el efecto sea mximo y para campos de hasta 2 T, no se llega al valor de 40 mV que corresponde al umbral de la despolarizacin de la fibra miocrdica. No obstante esta diferencia de potencial inducida es suficiente para producir modificaciones en el electrocardiograma apareciendo una seal que empieza inmediatamente despus de la onda R y sobrepasa la onda T sin que se aprecien trastornos hemodinmicos. La perturbacin de la trayectoria de los iones cargados podra influir tambin sobre la conduccin nerviosa, no obstante se ha visto que para que la velocidad de conduccin se reduzca en un 10% seran necesarios ms de 20 T. Los tejidos humanos son diamagnticos y en general las molculas no van a presentar ningn tipo de modificaciones al estar sometidas a campos magnticos. nicamente las molculas muy largas pueden sufrir algn tipo de orientacin pero la agitacin trmica es suficiente para que los efectos de orientacin no se manifiesten. Hasta campos de 2 T no se ha constatado ningn efecto adverso. No se ha demostrado ni terica ni experimentalmente la existencia de un lmite superior considerado nocivo. El valor mximo aconsejable por la Food and Drug Administration (FDA), establecido en 2T en 1987 fue revisado en 1996, considerndose a los campos por debajo de 4T como sin riesgo significativo. En las exposiciones a trabajadores profesionalmente expuestos se estn considerando una serie de orientaciones que varan de un pas a otro. Por ejemplo en Alemania se estn

debatiendo los siguientes lmites (Febrero 2000): 212 mT promediados sobre la totalidad del cuerpo durante 8 horas al da. 2 T como exposicin mxima para cabeza y tronco 5 T como exposicin mxima en las extremidades. En Inglaterra la NRPB (National Radiological Protection Board) est proponiendo un lmite de 0,2T de exposicin corporal total continua durante una jornada de 8 horas. (1) -Efectos sobre la temperatura: Una investigacin en humanos indico que la exposicin a un campo magntico esttico de 1.5T no altera la temperatura cutnea ni corporal. (2) -Efectos neurolgicos: Normalmente, la exposicin a campos magnticos estticos de hasta 2 T no parece influir de forma significativa en las propiedades bioelctricas de las neuronas en los humanos. Sin embargo existen funcionando varios sistemas de RMN corporales de 3T y 4T. Un estudio preliminar ha demostrado que los trabajadores y sujetos voluntarios expuestos a un sistema de 4T experimentaron vrtigo, nauseas, cefaleas, sabor metlico en sus bocas y magnetofosfenos. (2)

EFECTOS BIOLOGICOS DE LOS CAMPOS MAGNTICOS

VARIABLES O DE GRADIENTE: El efecto biolgico producido por los campos magnticos variables en la utilizacin de los gradientes, puede originarse por la variacin de B en el espacio y en el tiempo. La primera dara lugar a un desplazamiento molecular pero carece de inters en los cuerpos biolgicos diamagnticos. No obstante la variacin del campo magntico en el tiempo puede inducir corrientes elctricas en los circuitos biolgicos y si sta fuese importante podra causar estimulacin de las clulas musculares o nerviosas, fibrilacin ventricular, aumento de la osmolaridad cerebral y alteracin de la remodelacin sea. Las secuencias ultrarrpidas como la EPI pueden alcanzar segn sea el SR (Slew Rate) de los gradientes valores que incluso pueden superar los 60 T/s que parece ser el umbral para la aparicin

de estimulaciones nerviosas perifricas. Por lo tanto hay que tener presente esta posibilidad, en especial en las variaciones de gradiente en las secuencias ultrarrpidas. En un 5% de la poblacin secuencias como las EPI causan algunas sensaciones como: palpitaciones, hormigueos, sobre todo a 30-40 cm del isocentro y con gradientes A/P. No obstante, no es tan solo dB/dt lo que determina el umbral de estimulacin, sino que se ha comprobado que existen otros parmetros adicionales como la frecuencia, el RS (Rise Time), la forma del pulso de gradiente, la orientacin, etc. Tambin es cierto que la densidad de la corriente inducida es tanto mayor cuanto mayor es el radio del circuito con lo que, a efectos prcticos, antes de la fibrilacin ventricular aparecera una fibrilacin en los msculos perifricos. Otro de los efectos producidos por los campos variables es la induccin de MAGNETOFOSFENOS (Sensaciones luminosas), se cree que estn producidos por la estimulacin elctrica de la retina y son completamente reversibles, sin embargo no se ha descrito ningn fenmeno de este tipo en las exploraciones RMN en condiciones clnicas. Se han establecido por la Food and Drug Administration (FDA) americana como valores mximo aconsejable: variaciones de campo magntico del orden de los 20 T/s para pulsos mayores de 120 s o 200 T/s para pulsos de amplitud menor de 12 s. Una consecuencia de la entrada y salida de los gradientes en las secuencias son las fuerzas electromotrices inducidas que producen ruidos que pueden llegar a ser de alta intensidad (incluso superar los 100 dB). La frecuencia y la tonalidad dependen de muchos factores, entre ellos el diseo de aparato y la secuencia utilizada. Se han citado problemas de sordera transitoria y se recomienda usar protectores acsticos en todos los pacientes. Hay que hacer notar que el ruido no depende directamente del valor del campo magntico por lo que son recomendables las protecciones acsticas siempre que se puedan utilizar valores de gradientes peligrosos, independientes del valor del campo magntico. Actualmente se est trabajando experimentalmente con mquinas que producen una cancelacin activa del ruido mediante la creacin de un "antirruido" que anule en tiempo real el ruido de los gradientes produciendo un ruido idntico pero en oposicin de fase. (1)

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EFECTOS

BIOLOGICOS

DE

LOS

CAMPOS

ELECTROMAGNETICOS DE RADIOFRECUENCIA: El efecto biolgico ms importante producido por la emisin de radiofrecuencia es el depsito calrico que puede conducir a una lesin hstica. El aumento trmico resultante de la RF utilizada est causado primariamente por induccin magntica, con una contribucin despreciable del campo magntico. Ello implica que el calentamiento tisular sea mayor en la superficie que en las zonas profundas. El parmetro fundamental para cuantificar el fenmeno es la potencia especfica absorbida (specific absortion rate) que depende entre otros factores, de la frecuencia utilizada, del tiempo y de la secuencia de pulsos. Hay que tener presente que la energa absorbida en un determinado tejido por unidad de volumen y de tiempo, aumenta al aumentar la frecuencia. Por tanto cuanto mayor es el valor del campo magntico, mayor es el depsito calrico. Como norma general se considera que no debe sobrepasarse en una exploracin de RMN un depsito calrico equivalente al metabolismo basal en reposo (1.5 W/Kg.). Una manera de no sobrepasar este lmite en campos elevados es aumentar el TR de las secuencias. Aparte de este depsito calrico general, hay que tener presente posibles puntos calientes donde la elevacin de la temperatura local puede ser importante. Generalmente ligados a rganos con poca capacidad de disipacin calrica y pobre irrigacin. Tambin pueden originarse puntos calientes por una mala colocacin de la antena de superficie. Las secuencias rpidas como las (FAST/TURBO) SPIN-ECO implican el uso de trenes de pulsos de refase de 180, teniendo que poner especial atencin en no sobrepasar el lmite aconsejado. Lo mismo ocurre en las tcnicas de Transferencia de Magnetizacin. Los limites recomendados por la Nacional Radiological Protection Borrad (NRPB) UK en 1999 fueron: 2 W/Kg. para exposiciones mayores de 30 m en la cabeza 4 W/Kg para exposiciones inferiores a los 15 m en la cabeza. La FDA indica: 3,2 W/Kg en promedio sobre la cabeza o 0,4 W/Kg promediados sobre todo el organismo aceptando un pico de 8 W/Kg sobre 1 gr de tejido. 11

Tambin los lmites a la exposicin de RF no debe incrementar en 1C la temperatura corporal profunda, ni tampoco elevar localmente la temperatura a 38 en la cabeza, 39 en el tronco o 40 en las extremidades. (1) rganos sensibles a la temperatura Algunos rganos humanos poseen una reducida capacidad para la disipacin del calor, como los testculos y el ojo, estos rganos constituyen localizaciones primarias de potenciales efectos perjudiciales si las exposiciones a la radiacin de RF durante la realizacin de una RMN son excesivas. Testculos Las investigaciones de laboratorio han demostrado efectos de disminucin de la funcin testicular causados por el calentamiento inducido por la radiacin RF en exposiciones suficientes como para que la bolsa escrotal alcance temperaturas hasta de 38C a 42C. (2)

En la consideracin del riesgo deben separarse los efectos biolgicos directos producidos por la exposicin a los tres fenmenos anteriormente mencionados, de los efectos indirectos que pueden producirse sobre el organismo como consecuencia del efecto del campo magntico sobre las sustancias paramagnticas, que implican una serie de precauciones a tener en cuenta en las exploraciones RMN. Tambin hay que considerar el posible riesgo debido a la utilizacin cada vez mas frecuente de sustancias de contraste intravenoso o por va oral.
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Normas para la Realizacin

Screening de pacientes El establecimiento de los procedimientos de barrido completo y efectivo para pacientes, es uno de los componentes ms crticos de un programa que guarda el cuidado de todos, preparando procedimientos anteriores a someterse al resonador. Un aspecto importante para la proteccin de los pacientes es entender los riesgos asociados con los implantes, artefactos, accesorios, y otros objetos que pueden causar problemas. Esto requiere una atencin constante para obtener informacin y documentacin sobre esos objetos, para proveer el mejor estudio posible. Porque los mas variados incidentes pueden ocurrir entre las deficiencias de los mtodos de barrido y/o la falta de control del acceso al resonador (especialmente con el personal y otros objetos problemticos dentro del cuarto de RMN), es crucial seguir los procedimientos para prevenir algunos incidentes que pueden ocurrir.

La necesidad absoluta del screening al paciente antes de ingresar, tener su conformidad y si hay implantes y existe duda consultar con el Mdico, solicitar las autorizaciones por escrito y/o la garanta de que el material implantado es compatible. Resaltar la no realizacin del estudio ante dudas. Es importante que todos los pacientes, antes de realizarse un estudio de RMN, sean evaluados con una radiografa, sta podra prevenir serios problemas, como movimiento, dislocacin o calentamiento de cuerpos metlicos extraos durante el estudio. El uso de radiografas es la tcnica de eleccin recomendada para detectar cuerpos metlicos en los pacientes antes del estudio por RMN. La sensibilidad inherente de la radiografa es considerada suficiente para detectar e identificar cualquier metal. -Protocolo clnico de barrido: Bsicamente, el procedimiento a seguir inicialmente es un protocolo clnico de barrido. Preguntar al paciente: si tienen ocupaciones de alto riesgo, o si tuvo problemas oculares. Si tuvo Problemas oculares con objetos metlicos, preguntar si tuvo reexaminacin medica al momento

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del problema, y que le dijo el doctor, si esta todo afuera. Si no tuvo problemas, preguntar si el examen oftalmolgico dio normal. Luego el estudio de MRI es agendado. -Protocolo de barrido radiogrfico: Basado en los resultados del protocolo clnico, los pacientes son estudiados radiogrficamente si dice que tuvo problemas orbtales con objetos metlicos y no tuvo una examinacion despus del accidente, o si el resultado de su examen no fue normal. En esos casos el examen por RMN se pospone hasta que el paciente sea examinado radiologicamente. (3) -Seleccin de pacientes con cuerpos extraos metlicos: El riesgo relativo de realizar la prueba a estos pacientes depende de las propiedades ferromagnticas del objeto, de la forma y dimensiones del mismo, y de la intensidad de los campos magnticos estticos y de gradiente del sistema de RMN. As mismo de importante es la fuerza con la que el objeto se haya instalado dentro del tejido y si esta o no localizado cerca de estructuras vitales nerviosas, vasculares o de tejidos blandos. Diversos estudios han demostrado que pueden detectarse pequeos fragmentos metlicos intraoculares (tan pequeos como de 0.1 x 0.1 x 0.1 mm) utilizando la radiologa convencional. El uso de la radiologa convencional puede ser una tcnica aceptable para identificar o descartar la presencia de un cuerpo extrao metlico intraocular que represente un riesgo potencial para el paciente que va a ser sometido a la realizacin de una RMN. Si un paciente con sospecha de cuerpo extrao ferromagntico intraocular no tiene sntomas y las radiologas simples seriadas de las orbitas no demuestran un cuerpo extrao radio opaco, el riesgo de realizacin de una RMN es mnimo. El uso de radiografas simples es un mtodo sensible y relativamente econmico para estas determinaciones. Cada instalacin de RMN debera establecer un protocolo estandarizado para seleccionar aquellos pacientes sospechosos de poseer cuerpos extraos. El protocolo debera especificar a que pacientes debe realizrseles un estudio de radiologa convencional, el procedimiento especfico a realizar (incluyendo el nmero y tipos de proyecciones as como la posicin del paciente) y a cada caso debe evaluarse de forma individual. Estas precauciones deberan tomarse para todos los

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pacientes candidatos a la realizacin de una RMN en cualquier tipo de instalacin de RMN, sin tener en cuenta la intensidad de campo, el tipo de imn ni la presencia o ausencia de blindaje magntico. Cuerpos extraos en la rbita: Una radiografa de rbita determinara satisfactoriamente la presencia de fragmentos metlicos antes de la exposicin a un estudio de RMN. Una radiografa de rbita es necesaria para todos aquellos que manifiesten haber tenido algn trauma con objetos metlicos en el rea intraocular o peri orbital (escultores, soldadores, etc.). Esto es considerado como el procedimiento estndar para no cometer injurias asociadas a los ojos en un estudio de RMN. (2)
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Medidas de seguridad

Precauciones en la exploraciones de RMN Aparte de estos riesgos biolgicos implcitos de la tcnica, hay que tener presente que la RMN constante. El riesgo ms importante es debido al efecto del campo magntico sobre las sustancias paramagnticas. Dependiendo de su masa y de su distancia, la fuerza atractiva puede ser enorme. A una distancia ms o menos corta del imn, objetos como tijeras, pinzas, bolgrafos, etc. pueden ser atrados hacia el interior y convertirse en verdaderos proyectiles. Hay que tomar precauciones en el manejo de objetos de mayor masa como camillas, aparatos de soporte.... Actualmente los resonadores se construyen con pantallaje magntico lo que reduce a distancias cortas los efectos atractivos del campo magntico y prcticamente se manifiestan nicamente en las aperturas del tnel de exploracin. Hay que prestar especial atencin a todas las maniobras que se realicen durante la colocacin del paciente. Evidentemente las precauciones dependen del valor del campo magntico y deben extremarse al trabajar con imanes de alto campo. Toda persona que entre dentro de la sala de exploracin debe dejar en el exterior los objetos paramagnticos que puedan ser atrados por el imn. (1) El paciente debe ser cuidadosamente interrogado para conocer la presencia de sustancias paramagnticas como prtesis, restos de metralla, etc. La conducta ante prtesis metlicas debe ser cuidadosa. Las actuales por lo general ya se fabrican compatibles con el campo magntico (titanio, tntalo, tungsteno). No obstante no deben introducirse en el campo magntico si no sabemos que son compatibles y an as valorar el posible artefacto. (2) obliga a una concientizacin de la presencia del campo magntico y el habituarse a unas condiciones de trabajo que implican una alerta

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Por ltimo hay que tener en cuenta si el paciente ha trabajado en metalrgica y en especial si tiene la posibilidad de restos de virutas metlicas en los ojos. Si hay alguna duda se procede a un examen radiolgico orbitario. -Propiedades magnticas de la materia: Al colocar un cuerpo en un campo magntico, se comporta de una forma particular de acuerdo con su configuracin interna. Este comportamiento se cuantifica mediante la SUSCEPTIBILIDAD MAGNETICA (x). Es por lo tanto una medida de la tendencia a magnetizarse cuando se coloca en un campo magntico externo. Esta tendencia esta presente en todos los materiales pero sus valores varan sobre muchos rdenes de magnitud. La susceptibilidad de los tejidos humanos blandos es del orden de un 10% de la del agua que es -9.05 10-8 en unidades SI. Si X<0, los cuerpos se llaman DIAMAGNETICOS y se conocen en general como no magnticos. En su interior el campo magntico es menor que el campo magntico externo a que esta sometido. Estos cuerpos en general no presentan movimientos al colocarlos en un campo magntico o si acaso tenderan mnimamente a desplazarse hacia las regiones donde el campo magntico es menor. Es muy importante este grupo de materiales ya que las tcnicas modernas de la RMN contemplan los procesos intervencionistas y por lo tanto, el uso de materiales dentro del campo magntico. Estos materiales tienen que ser no magnticos, es decir, compatibles: oro, plata, platino, titanio, tntalo, tungsteno, tambin materiales cermicos: zirconio, silicona-nitrido, plexigls, nylon, tefln, aluminio. Los materiales del primer nivel son suficientemente no magnticos (aproximadamente X entre 10-5 y 10-2). Pero pueden producir distorsiones o degradaciones en la imagen. Estos materiales son aceptables como instrumentacin que no tiene que estar presente en la zona a explorar. Los materiales del segundo nivel con una susceptibilidad inferior al 10-5 no van a producir ninguna distorsin en la imagen. Aqu se incluyen aparte de los materiales cermicos, el nylon, el tefln, y el zirconio entre otros. 17

Si X>0 los cuerpos se llaman PARAMAGNETICO. En su interior el campo magntico es mayor que el campo al que esta sometido y tiende a desplazarse hacia las zonas donde el campo magntico es mayor. Estos cuerpos presentan movimientos ya que son atrados con mayor o menor fuerza hacia el imn alinendose con el campo magntico. Ejemplos: Cu+2, Mn+2, etc. Dentro de las sustancias paramagnticas estn las FERROMAGNETICAS que tienen susceptibilidad magntica muy elevada. Son totalmente incompatibles con la RMN. (4) El organismo humano es diamagntico pero puede ser portador de sustancias no diamagnticas (algunos tipos de clips quirrgicos o prtesis) con posibilidad de movimiento en el campo magntico. Ver cuadro I.I de implantes metlicos, materiales y cuerpos extraos que suponen riesgos potenciales para los pacientes sometidos a la realizacin de un estudio por RMN. Cuadro I.I Implantes metlicos, materiales y cuerpos extraos que suponen riesgos potenciales para los pacientes sometidos a la realizacin de un estudio por RMN. (2) Clips de aneurismas Drake (DR14, DR 24), Edward Weck (Triangle Park, NJ) Drake (DR16), Edward Weck Drake (301 Al), Edward Weck Downs multiposicional (17-7PH) Heifetz (17-7PH), Edward Weck Housepian Kapp (405 Al), V. Mueller Kapp curvado (404 Al), V. Mueller Kapp recto (404 Al), V. Mueller Mayfield (301 Al), Codman (Randolph, MA) Mayfield (304 Al), Codman McFadden (301 Al), Codman Pvot (17-7PH), V. Mueller 18

Scoville (EN58J), Downs Surgical (Decatur, GA) Sundt-Kess (301-Al), Downs Surgical Sundt-Kess Multi-Angular (17-7PH), Downs Surgical Vari-Angle (17-7PH), Codman Vari-Angle Micro (17-7PM Al), Codman Vari-Angle Spring (17-7PM Al), Codman Clampajes vasculares de la arteria cartida Poppen-Blaylock (Al), Codman Dispositivos y materiales dentales Iman Paladium-clad, Parkell Products (Farmingdales, NY) Iman Titanium-clad, Parkell Products Iman SS-clad, Parkell Products Filtros, coils y endoprotesis intravasculares Coil de embolizacion Gianturco, Cook (Bloomington, IN) Filtro de VCI en nido de pjaro Gianturco, Cook Endoprotesis en zig-zag Gianturco, Cook Filtro de VCI Gunter, Cook Nuevo filtro de VCI recuperable, Universidad Thomas Jefferson (Philadelphia, PA) Endoprotesis endovascular Palmaz, Ethicon (Sommerville, NJ) Implantes oculares Muelle/alambre palpebral Fatio Implante rutinario (Al martensitic), Western European Implantes otologicos Implante coclear (3M/House) Implante coclear (3M/Viena) Implante coclear, ncleos Mini 22-channel, Cochlear (Englewood, CO) Prtesis estapedial McGee, (platino y cromo 17 niquel 4 Al), Richards Medical (Memphis, TN) 19

Perdigones, balas y metralla BBs, Daisy BBs, Crosman Bala, 7.62 x 39 mm (cobre, acero), Norinco Bala, calibre 38 (cobre, nquel, plomo), Geco Bala, calibre 45 (acero, plomo), North America Ordinance Bala, 9 mm, (cobre, plomo), Norma Otros cuerpos extraos Conectar el tubo de derivacin ventricular cerebral (de marca desconocida) Catter de termodilucion Swan-Ganz, American Edwards (Irvine, CA) Expansor de tejidos con componente magntico, McGhan Medical (Santa Barbara, CA) -Implantes y dispositivos activados elctrica, magntica o mecnicamente: La FDA exige que los sistemas de RMN lleven informacin que seale su contraindicacin en pacientes que son portadores de algn tipo de implante activado elctrica, magntica o mecnicamente, debido a que los campos electromagnticos producidos por el equipo de RMN pueden interferir con el funcionamiento de estos aparatos. Los pacientes con marcapasos cardiacos internos, desfibriladores, implantes cocleares, neuroestimuladores, estimuladores del crecimiento seo, bombas de infusin de medicamentos implantadas u otros dispositivos similares que podran ser daados severamente por los campos electromagnticos utilizados en la RMN no sern sometidos a la prueba. Un paciente con cualquier otro implante o dispositivo activado elctricamente, magnticamente o mecnicamente debera excluirse de la exploracin a menos que dicho aparato haya demostrado previamente no afectarse por los campos magnticos y electromagnticos utilizados. Los portadores de marcapasos cardacos tienen contraindicada la exploracin RMN, as como el acceso a los alrededores del resonador, mantenindose siempre fuera del espacio cubierto con un campo magntico superior a 5 Gauss. Ello origina ciertos problemas en la instalacin de los aparatos RMN ya que una de las normativas a cumplir es que el campo magntico alrededor del imn no alcance los 5 Gauss en un rea de uso 20

pblico no restringida. Mediante el apantallamiento magntico se reduce notablemente el espacio necesario para la ubicacin. Evidentemente las dificultades aumentan al aumentar el valor del campo magntico. (2) -Clips de aneurismas y hemostticos: Ante un paciente intervenido

quirrgicamente, hay que conocer si existen o no clips quirrgicos antes de proceder a la exploracin. En caso afirmativo no puede procederse al examen sin conocer el tipo de clip y sus propiedades magnticas. Existen clips que pueden ser sometidos a examen por no desplazarse ni cambiar de orientacin en el campo magntico. Aunque un clip quirrgico no presente movimiento bajo el campo magntico esto no implica que pueda ser explorado ya que puede producir un artefacto en la imagen por la variacin local del campo magntico que implica. (2) -Dispositivos, implantes y materiales ortopdicos: La conducta ante prtesis metlicas debe ser cuidadosa. Las actuales por lo general ya se fabrican compatibles con el campo magntico (titanio, tntalo, tungsteno). No obstante no deben introducirse en el campo magntico si no sabemos que son compatibles y an as valorar el posible artefacto. El tornillo de interposicin Perfix (Instrument Makar, Okemos, MI)utilizado para la reconstruccin del ligamento cruzado anterior esta compuesto por material ferromagntico pero no representa un riesgo para el paciente sometido a una RMN debido a la significativa fuerza que es capaz de aguantar en la rodilla de un paciente in vivo. Sin embargo el artefacto resultante en la imagen dificulta la exactitud diagnostica. (3) -Vlvulas cardiacas: En las prtesis valvulares cardacas debe conocerse su compatibilidad antes de proceder al examen del paciente. (2) -Implantes otolgicos: Los portadores de implantes cocleares tienen

contraindicada la exploracin de RMN, los cuales se haya demostrado que son ferromagnticos. (2) -Materiales y dispositivos dentales: Los aparatos dentarios y las prtesis no fijas deben ser quitadas antes de la exploracin para evitar artefactos en la imagen. (2)

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-Coils, filtros y endoprotesis intravasculares: Menos de la mitad de los diferentes Coils, filtros y endoprotesis intravasculares estudiados eran ferromagnticos. Estos dispositivos ferromagnticos se sujetan dentro de las paredes de los vasos de 4 a 6 semanas tras su introduccin. Es improbable que lleguen a descolocarse al sufrir la atraccin de las fuerzas magnticas utilizadas en RMN.
(3)

-Implantes oculares: Aunque es improbable que las fuerzas de desviacin asociadas puedan producir movimiento o descolocacin de un implante, es posible que un paciente con uno de estos implantes experimente molestias o sufra un pequeo dao durante el estudio. (2) -Perdigones, balas y metralla: La metralla contiene una cantidad variable de acero y representa un riesgo potencial. Estos objetos representan una contraindicacin relativa. Los portadores de estos cuerpos extraos deberan ser evaluados de forma individual, teniendo en cuenta si el objeto se halla situado cerca de una estructura vital nerviosa, vascular o tejidos blandos. (3) -Vas de acceso vascular: Se considera segura la realizacin de una RMN si la va ha sido previamente evaluada. La excepcin la constituye cualquier va programable o activada electrnicamente. Tambin existen multitud de prtesis, clips o implantes RMN compatibles. (3) Otro de los peligros es el de producir quemaduras trmicas por absorcin de RF sobre todo metal o cable metlico introducido en el tnel de exploracin por lo que hay que evitarlos y si son necesarios, cuidar que no toquen al paciente tratando que no queden en la zona de exploracin y advirtiendo al paciente de que informe sobre cualquier sensacin anormal. Las quemaduras pueden llegar a ser de tercer grado. No se encontraron aumentos de temperatura remarcables en pequeos implantes metlicos de acero y de cobre, tampoco aumentos locales de temperatura en prtesis valvulares o dispositivos intrauterinos. En las tcnicas EPI el paciente no debe tener las manos juntas para evitar formar un circuito y producir una sensacin de hormigueo. Hay que estar alerta con los tatuajes.

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-claustrofobia, ansiedad y trastornos de pnico: Pueden encontrarse en al menos del 5% al 10% de los pacientes sometidos a un estudio por RMN. Estas sensaciones se producen por varios factores, incluyendo las restringidas dimensiones del interior del aparato, la duracin de la exploracin, los ruidos inducidos por el gradiente y condiciones ambientales dentro de la sala. Las reacciones psicolgicas adversas en la RMN normalmente transitorias. Sin embargo, se han descrito dos casos de pacientes sin historia de claustrofobia quienes toleraron la RMN con gran dificultad y presentaron claustrofobia persistente que preciso tratamiento psiquitrico a largo plazo. Debido a que las reacciones psicolgicas adversas a la RMN normalmente atrasan o hacen cancelar la exploracin, se han desarrollado las siguientes tcnicas que pueden utilizarse para resolver estos problemas: *Informar al paciente, sobre los aspectos especficos del examen de RMN, incluyendo el nivel de ruido inducido por el gradiente, las dimensiones internas del aparato y duracin de la exploracin. *Permitir la presencia de un familiar o amigo del paciente. *Utilizar altavoces con msica relajante para disminuir el ruido repetido, producido por las bobinas de gradiente. *Mantener contacto fsico o verbal con el paciente, durante la prueba. *Colocar al paciente en decbito prono con el mentn apoyado en una almohada. En esta posicin el paciente, es capaz de ver la entrada del tubo que ayuda a aliviar la sensacin de atrapamiento. Colocar al paciente, con los pies por la delantera, en vez de con la cabeza dentro del tubo. *Instalar espejos dentro del equipo y un espejo de forma que permitan al paciente, mirar hacia el exterior. *Una luz grande en cualquiera de los extremos del tubo disminuye la ansiedad y la sensacin de hallarse en un tnel largo y oscuro. *Una venda en los ojos ayuda al paciente, a olvidar el entorno cerrado en que se encuentra. *Las tcnicas de relajacin, como la respiracin profunda y la abstraccin mental tambin son tiles. Uno de estos estudios demostr que proporcionando informacin detallada del procedimiento, adems de las tcnicas de relajacin, se reduce de forma exitosa

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el nivel de ansiedad en un grupo de pacientes tanto antes como durante la exploracin. Algunos sistemas de RMN que incorporan un campo magntico vertical ofrecen un diseo ms abierto que podra reducir la frecuencia de aparicin de problemas psicolgicos asociados con los estudios de imagen por RMN. Otros riesgos en RMN corresponden a la utilizacin en algunos imanes de sustancias criognicas acompaantes en las tcnicas de RMN que utilizan imanes superconductores con helio lquido, (El helio liquido mantiene las bobinas magnticas en su estado superconductor). El helio lquido tiene el punto de ebullicin alrededor de -269 C (4,14 K), por encima de esta temperatura pasa a estado gaseoso. En este paso su volumen aumenta aproximadamente 760 veces. Ello implica un aumento enorme de la presin dentro del criostato obligando a una salida rpida del gas a travs de una vlvula de seguridad. Esta evaporacin brusca se conoce con el nombre de "QUENCH". Todo sistema RMN con Helio lquido, debe tener previsto la posibilidad de un quench. La posibilidad de que exista una perdida de gas en el interior de la sala de exploracin debe tenerse tambin en consideracin. El helio gas es menos denso que el aire y ascendera al techo de la sala. Es inodoro, incoloro e inspido respirado reemplaza al aire produciendo asfixia y congelacin. En algunas salas se coloca un detector de la concentracin de oxgeno a una altura suficiente para que se detecte el desplazamiento del oxgeno mucho antes de que pueda respirarse el gas. Los Dewars (contenedores para transportar el Helio lquido) tienen que ser depositados en sitios bien ventilados mientras estn en espera de ser utilizados para rellenar el imn. Muchos imanes de uso clnico usan tambin nitrgeno lquido. El nitrgeno lquido dentro del criostato acta como un amortiguador entre el helio lquido y la atmsfera exterior, evaporndose a 77.3K. En caso de fuga accidental, existe riesgo de congelacin. El nitrgeno gaseoso posee la misma densidad que el aire y es mucho menos voltil que el helio gaseoso, en caso de fuga puede difundir fcilmente por el suelo. La concentracin total de gas nitrgeno contenido dentro de la sala estar determinada por la cantidad total de gas liberado, las dimensiones de la sala y su capacidad de ventilacin. Un ambiente de nitrgeno puro es extremadamente peligroso y produce inconsciencia 5 a 10 segundos tras la exposicin. Es imperativo que todos los pacientes y el personal sanitario evacuen el rea tan pronto como se reconozca que existe la fuga de nitrgeno dentro de la sala de exploracin, y nadie debera volver a 24

ella hasta que se hayan llevado a cabo las medidas necesarias para evacuar el gas.
(2)

-Imagen por RMN durante la gestacin La conducta respecto al embarazo es tambin tema de seguimiento y no existe un criterio unnime al respecto con lo que la conducta depende mucho de cada centro. Es bien conocido que las clulas en divisin, como es el caso del desarrollo del feto durante el primer trimestre, son altamente susceptibles de sufrir daos por diferentes tipos de agentes fsicos. Debido a los limitados datos disponibles hasta la fecha, se recomienda una actitud de precaucin respecto al estudio por RMN en pacientes embarazadas. Las actuales directrices de la FDA recomiendan indicar en las instalaciones de RMN que la seguridad del estudio por RMN para explorar el feto y el nio no ha sido establecida. De acuerdo con el comit para la seguridad en la imagen por Resonancia Magntica Nuclear el estudio por RMN esta indicado en la mujer embarazada si cualquier otro mtodo de diagnostico con radiacin ionizante es inadecuado o si el examen proporciona informacin importante que de otra forma requerira la exposicin a radiaciones ionizantes. Se recomienda que las pacientes embarazadas sean informadas de que, hasta la fecha, no se ha demostrado que el uso del estudio por RMN clnica durante la gestacin haya producido efectos perjudiciales. Las pacientes embarazadas o en sospecha de estarlo, deben ser identificadas antes de ser sometidas a un estudio por RMN para evaluar los riesgos y beneficios de dicha exploracin. Otro aspecto relacionado con la RMN en las pacientes embarazadas es que durante el primer trimestre de la gestacin la tasa de abortos espontneos es muy alta (mas del 30%). Las potenciales implicaciones medico-legales relacionadas con estos abortos espontneos requieren que se deba tener un particular cuidado en el uso del estudio por RMN durante este periodo. Hemos de diferenciar la exploracin RMN en embarazadas y la conducta de las embarazadas que trabajan en un entorno RMN. En el primer caso, contina 25

considerndose que no existen suficientes pruebas para confirmar la ausencia total de riesgos. En el caso de las embarazadas que trabajan en un entorno RMN, nos referiremos a un estudio publicado en 1993, en el que valorando todos los datos obtenidos sobre una encuesta a 1915 mujeres en USA que durante el embarazo estuvieron en un entorno RMN, se concluye que los datos indican que no existen diferencias estadsticamente significativas entre la poblacin estudiada y el resto en cuanto a porcentaje de abortos espontneos, infertilidad, embarazos a termino, bajo peso al nacer o nmero de fetos por embarazo. SHELLOCK indica que el personal profesional durante el embarazo independientemente del mes de gestacin podra entrar en la sala de exploracin para colocar, atender al paciente mientras la mquina no est realizando la obtencin de imgenes. Esta indicacin se hace en especial para los trabajadores en tcnicas intervencionistas de RMN. Aunque remarca que esta poltica no est basada en la constatacin de efectos adversos sino que est dada desde un punto de vista puramente conservativo por insuficiencia de datos al respecto. (3) -Consideraciones sobre la seguridad del uso de medios de contraste derivados del gadolinio Aproximadamente un tercio de los estudios de imagen por RMN utilizan medios de contraste. Los tres agentes de contraste de RMN aprobados para su administracin intravenosa por la FDA son Magnevist (inyeccin de gadopentetato de dimeglumina, Laboratorios Verles) Omniscan (inyeccin de gadodiamida, Nycomed) y Prohance (inyeccin de gadoteridol, Bracco Diagnostics). El equilibrio y la biodistribucion fisiolgica de cada agente de contraste de RMN se alcanzan en el espacio extracelular, con una vida media de aproximadamente 1,5 horas hasta su eliminacin. Los medios de contraste basados en el gadolinio son sustancias paramagnticas que desarrollan un momento magntico cuando se sitan dentro de un campo magntico. Se traduce en un momento magntico local relativamente grande que puede alterar los momentos de relajacin de los protones de agua situados en la vecindad del medio de contraste. Los agentes de contraste derivados del gadolinio disminuyen los tiempos de relajacin T1 y T2 en los tejidos en los que se acumulan, aunque a las dosis utilizadas, es el tiempo T1 el que se afecta principalmente. El propsito es 26

mejorar el contraste entre dos compartimientos de tejido adyacentes para hacer ms evidente, si es que existe, una alteracin determinada. El ion de gadolinio es toxico. La quelacion del ion de gadolinio disminuye su toxicidad, altera su farmacocintica y acorta el tiempo de relajacin T1. Debe considerarse la posibilidad de reacciones anafilcticas o cardiovasculares serias, incluso fatales, especialmente en aquellos pacientes con historia clnica conocida de asma u otros de trastornos alrgicos respiratorios. (5) -Utilizacin de medios de contraste en RMN durante la gestacin y la lactancia Se ha comprobado que el gadolinio atraviesa la placenta y aparece en la vejiga fetal solo unos momentos tras su administracin intravenosa. Se recomienda evitar la administracin de cualquier tipo de medio de contraste de RMN a las mujeres embarazadas. riesgo potencial del feto. Debera proporcionarse a la paciente un consentimiento informado en el que se especifique que el riesgo asociado al uso de estas drogas durante la gestacin es actualmente desconocido. El Magnevist ha demostrado ser excretado a concentraciones muy bajas (0,011% de la dosis total) en la leche materna durante aproximadamente 33horas.Se recomienda que las madres no proporcionen leche durante las 36 a 48 horas tras la administracin del medio de contraste de RMN. El 99.2% del Magnevist administrado oralmente fue excretado por va fecal y no absorbido. (2)
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Las pacientes gestantes solo

deberan recibir la administracin de estas drogas si el beneficio potencial justifica el

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Artefactos en Resonancia Magntica Nuclear

-Tcnicas para la monitorizacin de parmetros fisiolgicos. *Presin arterial La monitorizacin de la tensin arterial no invasivas tpicamente utilizan la tcnica oscilometrica para medir dicha tensin. Ocasionalmente al inflar el manguito se molesta ligeramente a los pacientes sedados, especialmente a los nios, y por ello pueden moverse y artefactar la imagen por RMN. *Frecuencia, oxigenacin e intercambio gaseoso La monitorizacin de parmetros respiratorios durante la realizacin de una RMN en pacientes sedados o anestesiados es importante debido a que las medicaciones utilizadas para ello pueden producir complicaciones como la depresin respiratoria. Debera utilizarse siempre un pulsioximetro, para monitorizar a los pacientes que se hallan sedados o anestesiados durante la realizacin de una RMN. Los monitores respiratorios que se utilizan con xito en pacientes sedados peditricos o adultos (como el modelo 515 Respiration Monitor y el modelo 8800 Capnometer, Biochem Internacional, Waukesha, WI) son relativamente baratos y pueden modificarse para su uso en RMN simplemente alargando el cable de plstico que conecta al paciente con el monitor de forma que este se site al menos 2.5m del equipo de RMN. Los pulsioximetros se utilizan para registrar la saturacin de oxigeno y la frecuencia cardiaca. Estos pulsioximetros tienden a funcionar intermitentemente durante la exploracin debido a la interferencia que supone el gradiente de los campos electromagnticos de RF. En ciertos casos, los pacientes se han quemado, presumiblemente como resultado de una excesiva induccin de corriente a travs de los cables conectados al paciente, que se enrollaron de forma accidental. (2) Existen nuevos pulsioximetros porttiles desarrollados a partir de fibra ptica para su uso en los procedimientos de RMN. No se producen interferencias asociadas en relacin con la RMN. Es fsicamente imposible que un paciente se queme utilizando un monitor de fibra ptica en un RMN debido a la inexistencia de materiales metlicos que produzcan vas conductoras.

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*Flujo sanguneo cutneo El flujo sanguneo cutneo puede ser monitorizado durante el estudio por RMN por medio de la tcnica de velocimetria por laser Doppler. Esta tcnica no invasiva de medicin utiliza luz laser que se distribuye y se detecta en la regin de inters por medio de cables de luz flexibles hechos de fibra ptica. El espectro Doppler de la luz laser distribuida por los hemates sanguneos en movimiento dentro del tejido es analizado en tiempo real por un procesador analgico que indica la velocidad sangunea instantnea, el flujo y volumen efectivos de sangre. La pequea sonda circular que se utiliza puede adaptarse a cualquier superficie cutnea. Puede activarse una seal audible para permitir al operador or los cambios del flujo sanguneo durante la monitorizacin. La monitorizacin fisiolgica continua es til cuando se pretenden evitar molestias a los pacientes sedados. *Frecuencia cardiaca Para la realizacin de una RMN en la que se pretenden obtener imgenes del corazn, normalmente se requiere monitorizacin electrocardiogrfica, para reducir los artefactos de movimiento causados por el movimiento del lquido cefalorraqudeo cerebral y espinal, y para determinar la frecuencia cardiaca del paciente. Los artefactos producidos por los campos electromagnticos estticos, de gradiente y de RF pueden distorsionar severamente la morfologa del electrocardiograma, haciendo extremadamente difcil y poco fiable la determinacin del ritmo cardiaco durante la realizacin de una RMN. Aunque pueden utilizarse las tcnicas de filtro mas sofisticadas para atenuar los artefactos producidos por los campos electromagnticos de RF, el campo magntico esttico produce aumento de la onda T, como se menciono previamente, y otros cambios no especficos en la morfologa de las ondas que son directamente proporcionales a la intensidad del campo y que deben ser cuidadosamente valorados. (2) Los artefactos electrocardiogrficos pueden minimizarse mediante el uso de filtros especiales, mediante el uso de electrodos electrocardiogrficos con un componente metlico mnimo, seleccionando cables-gua no metlicos, y utilizando localizaciones alternativas de los electrodos.

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-Monitorizacin de parmetros fisiolgicos en la imagen por RMN: Se han desarrollado monitores compatibles con la RMN. Se requiere la monitorizacin fisiolgica para la realizacin de una RMN de forma segura en aquellos pacientes que se hallan sedados, anestesiados, comatosos, y en los enfermos crticos o incapaces de comunicarse con el personal que realiza la prueba. Todos los parmetros fisiolgicos que pueden obtenerse bajo circunstancias normales en la unidad de cuidados intensivos o en el quirfano puede monitorizarse durante la realizacin de una RMN, incluyendo la frecuencia cardiaca, la presin arterial sistmica, la presin intracardiaca, la presin capilar de dixido de carbono, la saturacin de oxigeno, la frecuencia respiratoria, el flujo sanguneo cutneo y la temperatura. En el cuadro I.II se muestra una lista de ejemplo de las unidades de monitorizacin compatibles con la RMN que se han empleado de forma satisfactoria con intensidades de campo de hasta 1.5T. Los componentes de monitorizacin que contienen componentes ferromagnticos (como los transformadores y los contenedores metlicos) pueden ser intensamente atrados. Debido a que la

intensidad de un campo magntico estndar decrece de forma exponencial a medida que nos alejamos del imn, simplemente colocando el monitor a una distancia adecuada del sistema de RMN, nos aseguramos de proteger el funcionamiento del aparato y ayudamos a prevenir a que se convierta en proyectil. (3) Adems, los monitores tambin pueden alterarse por las interferencias electromagnticas de los pulsos de gradiente y de RF. En estos casos, aumentando la distancia paciente-monitor y colocando el equipo fuera del alcance de la RF (por ejemplo, en la sala de control) ayudaremos a que el monitor funcione correctamente. Algunos monitores emiten un falso ruido electromagntico que puede traducirse en moderados o severos artefactos en la imagen. Estos monitores pueden modificarse para trabajar durante la exploracin de RMN aadiendo cables resistentes a la RF, utilizando transmisin de la seales por fibra ptica. Utilizando un contenedor especial. Pueden aadirse filtros especiales al monitor para reducir el ruido electromagntico. (2) Puede ocurrir con el uso de cables de electrocardiogramas o cualquier otro cable que pueda enrollarse o formar un espiral conductor que contacte con el paciente produciendo quemaduras.

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Las siguientes recomendaciones ayudan a prevenir la aparicin de los accidentes en relacin con la monitorizacin: *El equipo de monitorizacin debera ser utilizado solo por el personal calificado. *Todos los cables y tomas de corriente de los aparatos de monitorizacin que llegan a estar en contacto con el paciente (la interfase paciente monitor) deberan colocarse de forma que se eviten la formacin de espirales conductores. *Los aparatos de monitorizacin que no parezcan funcionar adecuadamente durante la exploracin deberan ser retirados inmediatamente fuera del paciente y el medio magntico. Ver cuadro I.II

Cuadro I.II Ejemplos de Monitorizaciones y ventiladores compatibles con la RM. (2) Pulsioximetro de fibra ptica para RM Nonin Medical Plymouth, MN Pulsioximetro compatible con RM Patient Monitoring System Magnetic Resonante Equipment Bay Shore, NY Pulsioximetro compatible con RM In Vivo Reseca, Inc. Orlando, FL Omega 1400 In Vivo Research Orlando, FL Monitor de funciones vitales omni-track 3100 Frecuencia cardiaca, Presin arterial, frecuencia cardiaca Saturacin de oxigeno, frecuencia cardiaca Saturacin de oxigeno, frecuencia cardiaca Saturacin de oxigeno, frecuencia cardiaca

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In Vivo Research Orlando, FL

electrocardiograma, saturacin de oxigeno, frecuencia respiratoria, presin arterial

Monitor de perfusion Laserblood Vasomed St. Paul, MN Lase-Doppler Medpacific LD 5000 Monitor de perfusion Medpacific Seattle, WA Monitor de frecuencia respiratoria, modelos 515 y 525 Biochemical internacional Waukesha, WI Capnometro Microspan 8800 Biochem Internacional Waukesha, WI Fuelle toracico Aneurold Coulburn Instruments Allentown, Pennsylvania Monitor de CO2 Datex Puritan-Bennet Corporation Los ngeles, CA Estetoscopio precordial Wenger Anestesia Medical Supplies Santa Fe Springs, CS

Flujo sanguneo cutneo

Flujo sanguineo cutaneo

Frecuencia respiratoria, monitorizacin de apnea

Frecuencia respiratoria, presin capilar de dixido de carbono, monitorizacin de apnea Frecuencia respiratoria

Proporcin de dixido de carbono

Ruidos cardiacos

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Sistema de termmetros fluoroptico modelo 3000 Luxtron Santa Clara, CA Omni-Vent, Serie D Columbia Medical Marketing Topeka, KS Ventilador modelos 225 y 2500 Monaghan Medical Plattsburg, PA Ventilador de anestesia Ohio Medical Madison, WI Ventilador infantil MVP-10 Bio-Med Devices Madison, WI Ventilador modelo 900C Siemens-Elema Iselin, NJ

Temperatura

Ventilacin

Ventilacin

Ventilacin

Ventilacin

Ventilacin

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Conclusiones
La obtencin de imgenes por Resonancia Magntica Nuclear representa, indiscutiblemente, una revolucin entre todas las tcnicas de imgenes aparecidas desde el descubrimiento de los rayos X por Wilhelm Roentgen. No obstante, debemos tener presente, para la buena utilizacin de esta tcnica de imgenes, el uso del buen juicio y de los cuidados de la persona (ya sea de los pacientes como del personal Mdico, Tcnico y de Limpieza), para as proporcionar una mejor calidad al estudio, y lo ms importante, evitar una gama de accidentes innecesarios y completamente evitables (que pueden ir desde una sensacin de calor, hasta la muerte). -Los datos obtenidos hasta el momento no son lo suficientemente concluyentes como para asumir la existencia de una seguridad absoluta. -Es de suma importancia realizarle una exploracin con rayos x en caso de que exista duda de poseer un cuerpo extrao metlico, para saber su localizacin, tamao y compromiso. -En caso de que existan dudas sobre el tipo de material del que el paciente puede ser portador y no lo encontremos en las reseas bibliogrficas fijndonos exactamente el tipo, marca y ao, debemos comprobar con una muestra idntica: En primer lugar su comportamiento bajo el campo magntico y en segundo si produce o no artefacto en agua. Si no podemos hacer ninguna comprobacin, no debemos realizar la exploracin. Debemos tener en cuenta que algunos de los materiales que producen artefactos no imposibilitan la realizacin del estudio. En tales circunstancias es importante evaluar la relacin costo beneficio ya que en ocasiones las imgenes obtenidas no sirven para el diagnstico.
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Bibliografa
1

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2 3

Raven Press. New York 1996 (2 Ed ).

4

Masters degree in medical physics. Texto: Dr. Jaime Gili, Edicin: Centre Alain Coussement, El Canto de los Protones.
Volver al ndice.

Diagnostic Pedrales S.A.

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