ANTIMICOTICOS - ANTIPLOLIFERATIVOS

Docente: Lic. Esp. Margarita L. Durand Nuez. Integrantes: Ayala Crdenas Elizabeth. Pozo Pecho Katherine E.

ANTIMICOTICOS

Un poco de historia.

1940: Comienzo de los anti fngicos 1960: Se realizan mltiples investigaciones aparece el uso parenteral 1970: Flucitosina 1980: Ketoconazol

Un poco de historia.

1990: Fluconazol e Itraconazol S.XXI: Aparecen 8 nuevos frmacos y la posibilidad de sintetizar mejores antifungicos

Antigungicos o antimicoticos

Farmacos utilizados en el tratamiento de las infecciones por hongos

Se entiende por antimicotico a toda sustancia que tiene la capacidad de evitar e creciminto de algunos tipos de hongos o incluso de provocar su muerte. El fluconazol es un antimictico perteneciente a la familia de los azoles, y dentro de sta, al subgrupo de los triazoles. Funciona al retardar el crecimiento de los hongos que causan la infeccin.

AZOLES
KETOCONAZOL IMIDAZOLES CLOTRIMAZOL MICONAZOL AZOLES TERCONAZOL ITRACONAZOL FLUCONAZOL

TRIAZOLES

FLUCONAZOL

Grupo: Triazoles Su diferencia esta: Hidrosoluble y buena distribucin en el LCR. Se utiliza como profilaxis de infecciones micoticas en pacientes con trasplante de medula sea.

Mecanismo de Accin

p450

Farmacocintica

Por ser HIDROSOLUBLE se administra por endovenosa. Excelente biodisponibilidad por via oral. Tenemenos interacciones farmacolgicas: menos efectos sobre enzimas del hgado que permite mayor dosificacin. Su absorcin es completa y no depende de la acidez gstrica ni de la ingestin con alimentos.

Farmacocintica

Vida media aprox. 25 horas. 80% se excreta sin cambios en la orina. Monitorizar los niveles plasmaticos en pacientes renales y mantenerse dentro 6 a 20ml/min. Es conveniente administrarlo post dialisis.

Efectos adversos

Malestar gastrointestinal. Diarrea, vomitos y nauseas. Cefale alteraciones dermatolgicas como rash, alopecia. Aumento de las transaminasas en 8 veces valor normal.

Interacciones

FLUCONAZOL aumenta las concentraciones plasmticas de la fenitona. El tiempo de protrombina puede estar alargado en pacientes que estn recibiendo conjuntamente FLUCONAZOL y anticoagulantes tipo cumarina. FLUCONAZOL puede aumentar de manera importante los niveles de ciclosporina en pacientes con trasplante renal.

La rifampicina aumenta el metabolismo del FLUCONAZOL cuando se administra conjuntamente. FLUCONAZOL administrado con anticonceptivos orales que contengan etinilestradiol y levonorgestrel, produce un aumento promedio de los niveles de estradiol y levonorgestrel.

Indicaciones

Tratamiento de candidiasis localizadas (oro farngea, vaginal, esofgica, etc.) y sistmicas Se emplea para evitar la recidivas de la meningitis criptococcica en pacientes inmunodeprimidos.

Contraindicaciones

Hipersensibilidad. Precaucin en insuficiencia heptica y renal.

Cuidados de Enfermeria

La enfermera antes de administrar cualquier antimictico debe valorar ntegramente a los pacientes para saber si hay hipersensibilidad conocida al medicamento, cuales son medicamentos que est tomando y cul es el estado de las funciones renales y heptica.

Siempre que se utilice estos farmacos como tratamiento deben culminarlos aunque el paciente se sienta recuperado pues si se para el mismo puede haber recurrencia de la infeccion. Se debe lavar y secar bien la piel en el area afectada antes de aplicar cualquier frmaco. Brindar bienestar y control del dolor y/o picazon.

Uso de fluconazol por va oral con alimentos y bebidas. Realizar actividades de educacin sanitaria para prevenir o tratar alteraciones y conseguir colaboracin del paciente.

Diagnostico de Enfermera

Alteracin de la actividad vital higiene, relacionado con falta de aseo, manifestado por presencia de micosis en pliegues interdigitales de miembros inferiores. Deterioro de la integridad cutnea (Dominio 11; Clase 2). Definicin: alteracin de la epidermis, la dermis o ambas.

Cuidados de enfermera

Educar al paciente ensendole cuales son los factores que fomentan la aparicin de micosis en los pliegues interdigitales. -Responder cualquier duda que plantee el paciente con respecto al cuidado de los pies. -Valorar de forma diaria la zona afectada, evaluando la evolucin de la zona lesionada. -Recomendar la exposicin de los pies a la interperie, permitiendo asi que los mismos puedan ventilarse y evitar que se humedezcan.

Manejo del prurito -Determinar la causa del prurito. -Realizar una exploracin fsica para identificar alteraciones en la piel. -Aplicar cremas y lociones mdicas (por ejemplo corticoides tpicos). Cuidados de la piel: tratamiento tpico -Proporcionar higiene y aseo. -Aplicar antibiticos tpicos a la zona infectada si procede. -Inspecciona la piel diariamente.

Cuidados de las heridas -Limpiar con jabn antibacteriano (de modo que favorezca la accin de antibitico local) -Comparar y registrar regularmente cualquier cambio producido en la herida.

Administracin de medicacin: tpica -Determinar el conocimiento de la medicacin y la comprensin del paciente del mtodo de administracin. -Determinar el estado de la piel del paciente en la zona donde se aplicara la medicacin (si hay eritema, pstulas, vesculas, etc.) -Controlar si se producen efectos locales, sistmicos y adversos de la medicacin. -Ensear y controlar la tcnica de autoadministracin.

INMUNOSUPRESIN PARA RECEPTORES DE TRASPLANTE RENAL

INMUNOSUPRESIN PARA RECEPTORES DE TRASPLANTE RENAL

La terapia inmunosupresora empleada en receptores de trasplante tiene el objetivo de proteger el injerto de la respuesta inmunolgica generada por parte del husped. El xito logrado en el transcurso de las ltimas dos dcadas en la supervivencia de receptores e injertos, ha dependido en gran medida del desarrollo y uso clnico de frmacos inmunosupresores de probada eficacia.
La terapia inmunosupresora actual de mantenimiento en receptores de trasplante renal consiste habitualmente en la administracin de un inhibidor de calcineurina, un agente antiproliferativo, como adyuvante, y esteroides.

Podemos clasificar los agentes inmunosupresores disponibles en seis grupos o categoras:

1. 2. 3.

4.

5.

6.

Esteroides. Inhibidores de calcineurina (ciclosporina y tacrolimus). Antiproliferativos (azatioprina, micofenolato de mofetilo y el miclofenolato sdico). Inhibidoresa de la mTOR, sirolimus (SRL) y everlimus. Anticuerpos policlonales, inmunoglobulinas, antitimocticas y antilinfocticas. Anticuerpos monoclonales antireceptor de IL.2, basiliximab y daclizumab.

Micofenolato (cido Micofenolico)

Es un moderno agente inmunosupresor que se emplea en la profilaxis del rechazo renal agudo (trasplante renal). El cido micofenlico acta inhibiendo la proliferacin de los linfocitos T y B con mayor potencia que la de otras clulas debido a que la proliferacin de stos depende bsicamente de la biosntesis de de purinas a diferencia de otras estirpes celulares que usan vas de recuperacin.

Farmacocintica

Se administra por va oral o intravenosa. Despus de la administracin oral, el micofenolato mofetilo es rpida y extensamente absorbido. Una vez en la corriente sangunea, el micofenolato es hidrolizado a cido mifenlico, que es realmente el frmaco activo. Cuando el frmaco se administra por va intravenosa, pueden medirse niveles plasmticos de micofenolato mofetilo.

Farmacodinamia

El micofenolato es un etil ster del cido micofenlico que inhibe selectivamente la sntesis de las purinas, la proliferacin de linfocitos T y B, la expresin de molculas de adhesin y la proliferacin de clulas musculares lisas de la pared vascular. El cido micofenlico con recubrimiento entrico es una sal sdica diseada para tratar de mejorar su tolerancia gastrointestinal.

Efectos Adversos

Los ms frecuentes son las alteraciones gastrointestinales que mejoran fraccionando la dosis en tres o cuatro tomas diarias, o bien disminuyndola. Pueden aparecer alteraciones hematolgicas que no suelen ser graves. Como con otras terapias inmunosupresoras existe un riesgo elevado de desarrollo de linfomas y otras neoplasias, infecciones graves.

Interacciones

No se recomienda el uso combinado con azatioprina (efecto desconocidos). El aciclovir y el ganciclovir compiten con el cido micofenlico por la excrecin renal. Los anticidos de magnesio y aluminio disminuyen la adsorcin del cido micofenlico. La colestiramina y el colestipol disminuyen la adsorcin del cido micofenlico. Los salicilatos pueden incrementar la toxicidad. Puede interferir con la accin de los anticonceptivos orales (debe usarse un mtodo anticonceptivo adicional). Las vacunas de organismos vivos no deben administrarse a pacientes con una respuesta inmune deteriorada. La respuesta de anticuerpos a otras vacunas puede verse disminuida

Indicaciones Est indicado, en combinacin con ciclosporina y corticosteroides, para laprofilaxis del rechazo agudo de trasplantes en pacientes que reciben alotrasplantes renales.

Contraindicaciones Hipersensibilidad al micofenalato sdico o al cido micofenlico o almicofenolato mofetilo, embarazo o lactancia.

Micofenolato Sodico 360mg

El micofenolato sodico (MPA) es un inhibidor no-competitivo y reversible de la enzima inosnmonofosfato-deshidrogenasa (IMPDH); esta enzima cataliza la conversin de inosina a guanina monofosfato. La actividad antiproliferativa del MPA se dirige de manera preferente hacia los linfocitos T y B, los cuales dependen de la va de novo para la sntesis depurinas. El MPA es capaz de inhibir la sntesis de anticuerpos in vitro e invivo; tambin inhibe la transferencia de residuos de fucosa y manosa a glucoprotenas. Este mecanismo, junto con la interferencia con otros procesos reguladores de la expresin de molculas de adhesin en la clula endotelial, podra explicar la utilidad del MMF en el tratamiento del rechazo agudo y del rechazo agudo resistente.

Farmacocintica

El micofenolato sdico se absorbe considerablemente tras la administracin oral; debido al recubrimiento entrico de la gragea, el MPA tarda aproximadamente 1.5 2 horas en alcanzar su concentracin mxima.

Farmacodinamia

El micofenolato de sdio retrasa la liberacin del cido micofenlico (MPA) hasta el intestino delgado, y ha sido diseado para reducir los acontecimientos adversos gastrointestinales superiores relacionados con el MPA y para proporcionar proteccin eficaz con el MPA sin comprometer la seguridad ni la tolerabilidad. El objetivo de este frmaco es proporcionar a los pacientes beneficios a largo plazo en trminos de supervivencia del injerto y mejor calidad de vida.

Efectos Adversos

Los efectos adversos que se asocian a la administracin de Micofenolato sdico con ciclosporina para microemulsin y corticoesteroides son: Frecuentes: Virosis, bacteriosis y micosis, diarrea y leucocitopenia. Frecuentes: Infecciones de las vas respiratorias altas, neumona, anemia, trombocitopenia, cefalea, tos, distensin abdominal, dolor abdominal, estreimiento, dispepsia. Infrecuentes: Infeccin de heridas, septicemia, osteomielitis, linfocele, linfocitopenia, neutrocitopenia, linfadenopata, temblor, insomnio, congestin pulmonar, sibilancias, dolor al palpar el abdomen, pancreatitis. Frecuencia desconocida: Exantema.

Interacciones

Micofenolato y aciclovir o ganciclovir: aumentan sus concentraciones plasmticas cuando se administran de forma simultnea. Anticidos con hidrxido de magnesio y aluminio: disminuyen la absorcin de micofenolato. Colestiramina: disminuye las concentraciones plasmticas de micofenolato. Rifampicina: pacientes con ciclosporina, MMF y rifampicina resulta en una disminucin del rea bajo la curva de la MPA a las 12 h de 18 y 70 %, respectivamente. Se recomienda monitorear concentraciones de MPA y ajustar dosis cuando se administren con estos frmacos. Sirolimus, Ciprofloxacina y amoxicilina/cido clavulnico: reducciones en las concentraciones alrededor de 50 %, efecto que disminuye con el uso continuado del antibitico. Vacunas vivas: no administrar con respuesta inmune daada.

Indicaciones Est indicado en la profilaxis del rechazo agudo del injerto en pacientes receptores de alotrasplante renal. Contraindicaciones Est contraindicado en pacientes con hipersensibilidad al micofenolatosdico, al cido micofenlico, al micofenolato de mofetilo o a cualquiera de los excipientes de este medicamento.

Diagnostico de Enfermera

Riesgo de infeccin relacionado con inmunosupresin evidenciado por eventos adversos.

Dficit de conocimientos sobre los cuidados y tratamiento farmacolgico.

Cuidados de enfermera

La dosis inicial de micofenolato debe de administrarse en las 72 horas siguientes al tratamiento. Administrar el tratamiento con el estmago vacio, 01 h. antes o 02 horas despus de las comidas. No administrar micofenolato al mismo tiempo que anticidos que contengan magnesio o aluminio. Tratamiento endovenoso solo se debe usar en pacientes que no pueden tomar medicacin oral.

Cuidados de enfermera

Instruir al paciente para que tome el medicamento en la forma en que se ha prescrito todos los das y a la misma hora. Informar al paciente la importancia del uso simultneo con anticonceptivos, a menos que el mtodo elegido sea la abstinencia, antes, durante y hasta seis semanas despus de la interrupcin del tratamiento. Advertir al paciente que evite en contacto con personas que tengan enfermedades contagiosas.

Cuidados de enfermera

Advertir al paciente que use filtro solar y ropa protectora para que disminuya el riesgo de cncer a la piel. El paciente debe de consultar con el mdico antes de tomar otra medicacin al mismo tiempo que el micofenolato. Insistir en la importancia de las pruebas analticas sistmicas de seguimiento.