Gua: Balance Hdrico

ESCUELA SALUD

GUA BALANCE HDRICO (BH.)

DIRIGIDO A:
Alumnos de la Escuela de Salud

PRE- REQUISITO:
Asignatura Anatomofisiopatologia

Autores: E.U. Karla Alfaro E.U. Eliana Escudero DuocUC

CODIGO: CEEMS3100 05

Gua: Balance Hdrico

INTRODUCCIN
En el caso del hombre el agua constituye cerca de las dos terceras partes de su peso siendo, por tanto, el componente cuantitativamente ms importante. Como porcentaje de la masa corporal, el contenido de agua es mayor en los hombres que en las mujeres y tiende a disminuir con la edad en ambos sexos como consecuencia de los cambios que se producen en la composicin corporal (prdida de masa magra e incremento de grasa corporal), siendo en algunas personas mayores una causa importante de reduccin de peso en esta etapa de la vida. Un hombre adulto tiene aproximadamente un 60% y una mujer una cantidad prxima al 50%. El balance entre la ingesta de lquidos y las prdidas tiene gran importancia y cualquier alteracin del mismo puede poner en peligro la vida del individuo. Por ejemplo, un adulto sano y bien nutrido puede vivir incluso 60 o 70 das sin consumir alimento, dependiendo evidentemente de las reservas de grasa que tenga, pero sin agua la muerte se produce en pocos das. De ah radica la importancia de monitorear como esta este equilibrio ya que un dficit nos dice que el paciente esta hipovolemico lo cual puede conducir rpidamente a un shock.

OBJETIVOS
Al finalizar el taller el alumno ser capaz de: 1. Reconocer parmetros importantes en un BH 2. Identificar en casos clnicos los ingresos y egresos 3. Identificar en examen fsico parmetros clnicos que orientan sobre el estado hdrico 4. Realizar ejercicios problemas sobre balance hdrico y sus respectivas mediciones

REALIZADO POR:
Enfermera, Matrona, Medico

NUMERO DE ALUMNOS POR DOCENTE

Maximo 10 alumnos

Autores: E.U. Karla Alfaro E.U. Eliana Escudero DuocUC

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Gua: Balance Hdrico

MARCO TERICO
El balance hdrico (BH) se define como un estado de equilibrio del sistema biolgico en el cual la entrada de agua al organismo se iguala al total de salida. Para entender los principios bsicos del BH debemos entender que el agua dentro del cuerpo se mantiene en dos compartimentos mayores que se designan como intracelular y extracelular. LIQUIDO INTRACELULAR (LIC) Representa aproximadamente entre el 30 - 40% del peso corporal, se encuentra principalmente en el msculo esqueltico, contiene Potasio-Magnesio-Sulfato y Fosfato. LIQUIDO EXTRACELULAR (LEC) Representa aproximadamente el 15% del peso corporal del ser humano contiene, Cloro-Sodio-Bicarbonato. Tambin incluye lquido intravascular (plasma) y liquido intersticial (linfa). El agua corporal vara segn varios factores como por ejemplo: edad, masa corporal, sexo, enfermedades, peso, dieta, etc. A continuacin se presenta una tabla segn factores. EDAD Recin Nacido Adulto Adulto Mayor SEXO Hombre Mujer

75-80% 55-60% 45-50%

55% 60%

La masa corporal por ejemplo en obesos hay mayor cantidad de tejido graso el cual es pobre en agua. Todos los mecanismos vitales, por muy variados que sean tienen un fin, mantener la constancia del medio interno. El prefijo "homeo" por su significado de semejante o similar ms que el significado del prefijo "homo" de igual, porque el medio interno es mantenido dentro de un rango de valores ms que en un valor fijo. El sufijo "estasis" se debe de entender como una condicin y no como un estado invariable "condicin similar", tambin definida como "una relativa constancia del medio interno". Por lo tanto la homeostasis busca el funcionamiento normal de las clulas, las que varan en rangos muy estrechos, a pesar de las mltiples perturbaciones que constantemente actan sobre ellas. La temperatura, el pH, la P/A, la concentracin de algunos metabolitos, se mantienen en valores casi constantes.

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Gua: Balance Hdrico El volumen por ejemplo se mantiene en base a la diferencia o el equilibrio entre la ingesta y la excrecin, se habla de BH (+) cuando la ingesta es superior a las perdidas o egresos y de BH (-) cuando los ingresos son inferiores a los egresos. Cuando hay un dficit se presentan por ejemplo trastornos circulatorios y disminucin de la funcin renal, por le contrario, cuando se presenta un exceso se produce edema y eventualmente problemas cardiacos como por ejemplo una insuficiencia cardiaca. Los Riones son los encargados de mantener el equilibrio metablico a travs de la orina, por ejemplo un adulto normal debera excretar alrededor de 800 1500 cc de orina. Por lo tanto se debe mantener una vigilancia de la orina generada en un paciente y preocuparnos si esta es menor de 500cc da o mayor a 2500cc da. Los egresos son perdidas que tiene el organismo de las cuales no puede prescindir y le permiten mantener el metabolismo hdrico y la eliminacin de productos txicos, adems de mantener la termorregulacin. Estos egresos se pueden presentar en le organismo de forma involuntaria, como lo muestra la siguiente tabla. Ml/da 350-400 350-400 100 100-200

Pulmones Piel Sudor Heces

Tambin se pueden presentar ciertas situaciones que van a provocar un aumento de las prdidas. Hiperventilacin: Se pierde 1ml. por hora por cada respiracin por sobre 20 respiraciones por minuto. Fiebre: Se pierde 6ml. por hora por grado de temperatura por sobre 37 grados por hora. Sudoracin: Abundante 20 ml por hora. Profusa 40 ml por hora. OTRAS PERDIDAS VARIABLES. Vmitos. Eliminacin gstrica. Diarrea. Drenajes. Fstulas. Quemaduras. (Es importante medir estas perdidas).

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Gua: Balance Hdrico PERDIDAS DURANTE EL ACTO QUIRRGICO. Por evaporacin de lquido al exponer la cavidad peritoneal o reseccion de segmentos del tubo gastrointestinal. Operaciones menores: 400-600ml/hr. Operaciones mayores: 800-900ml/hr. IDENTIFICACION DE PACIENTES DE RIESGO. Post operados. Quemados y politraumatizados. Enfermos crnicos. Con infusiones intravenosas. Con sondas, drenajes. Con frmacos (diurticos, esteroides) Ancianos. Pacientes en coma. PARAMETROS CLINICOS QUE ORIENTAN SOBRE ESTADO HIDRICO. Deshidratacin: Sed. Turgencia de la piel. Humedad de la lengua. Peso: sube o baja bruscamente. Disminucin de diuresis. Calambres. Edema - Ascitis. MEDICIONES CLINICAS. AGUA ENDOGENAS DEL METABOLISMO 100grs de H.de C. 50 55ml 100grs de Grasa. 100105ml

100grs de Protenas 40 45ml. Se calcula ingreso por agua endgena de aproximadamente 350ml. REQUERIMIENTO NORMAL DE LIQUIDOS. Adulto. 35cc. por kilo de peso/da Nio, 50cc. por kilo de peso/da Lactante. 150cc. por kilo de peso/da

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Gua: Balance Hdrico LABORATORIO. Con los exmenes de laboratorio que se listan a continuacin se puede observar y evaluar el estado de equilibrio o desequilibrio del organismo. Electrolitograma (ELG) o Electrolitos plasmticos (ELP) Electrolitos Urinarios (ELU) Hematocrito. pH y Densidad orina Gases Venosos Medicin de la presin venosa central (PVC) Nota: El balance Hdrico lo realiza una enfermera, pero es fundamental todo lo que el personal debe registrar, medir y evaluar.

INSUMOS Y EQUIPOS NECESARIOS PARA EL TALLER

Sala de hospitalizados Simulador (Jos) Guantes de procedimiento (1 por alumno) Clinic Jabn Basurero 1 SNG + bolsa recolectora 1 Sonda folley + bolsa recolectora de orina 1 Drenaje aspirativo (hemovac o hemosuc) 1 Chata 1 Recipiente para orina hombre (pato) 1 Jarro graduado grande para medir 1 Jarro graduado chico para medir 1 Bajada de suero simple 1 Va venosa N 20 1 Rin (con vmito simulado) 1 Jarro de agua para el velador (graduado) Hoja para registro del balance.

DESCRIPCION DEL PROCEDIMIENTO

ACTIVIDAD 1. El docente muestra aspectos importantes del paciente que se encuentra con SNG, drenaje aspirativo, infusin de suero, sonda folley, etc., relacionado con el balance hdrico.

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Gua: Balance Hdrico ACTIVIDAD 2 El alumno realiza las mediciones y sus respectivos registros en la hoja de enfermera. ACTIVIDAD 3 El alumno se enfrentara la resolucin de problemas en relacin al balance hdrico de un paciente hospitalizado.

METODOLOGA DE EVALUACIN
El taller ser evaluado a travs de la resolucin de casos clnicos presentados a los alumnos en relacin con el balance hdrico y sus mediciones.

BIBLIOGRAFA
1. Brunner y Sudarth. Enfermera Medicoquirrgica. Editorial McGraw-Hill Interamericana. Volumen I .241.1998. 2. Du Gas. Tratado de Enfermera Prctica. Editorial McGraw-Hill Interamerica na.2000.*

METODOLOGA DE EVALUACIN
La actividad ser evaluada por el Docente durante su realizacin, mediante la resolucin de casos clnicos.

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Gua: Balance Hdrico CASO 1 Paciente que se encuentra en el servicio de medicina, el paciente se encuentra con SNG, SF, Drenaje. Realice la medicin y registro de las perdidas en este paciente. CASO 2 Usted esta realizando el cambio de ropa de cama de un paciente que se encuentra con sudoracin profusa y las sabanas salen completamente mojadas. Como realiza la medicin de este parmetro? CASO 4 Llega a su servicio un paciente postoperado, usted le esta realizando control de signos vitales y el paciente le refiere nauseas, usted le trae un rin y el paciente presenta vmitos. Posteriormente se le instala un suero fisiolgico para evitar la deshidratacin. Qu parmetros avisara usted a la enfermera cuando ella realice el balance hdrico de este paciente? CASO 5 El paciente J. T. de 32 aos esta con control de ingesta, el paciente no se toma el desayuno ni el jarro de agua de su velador porque refiere nauseas matinales, pero se los da a sus familiares en la hora de visita. La enfermera esta cerrando el BH del paciente y le pregunta a usted si hay alguna novedad con respecto a este paciente. Qu aspectos son relevantes de este paciente? Nombre del alumno: Fecha:: Nota:

Balance Hdrico C 1.-Realiza la medicin de los parmetros solicitados 2.-Registra correctamente 3.-Discrimina aspectos importantes en la evaluacin de un BH 4.-Es capaz de fundamentar al menos un parmetro importante de un BH 5.-Maneja precauciones estndares en las mediciones realizadas (diuresis, drenajes, etc.) 6.- En el caso clnico relaciona la importancia de la medicin con el BH C: Competente MC: Medianamente Competente NC: No Competente

MC NC

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