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Dolor
Dolor
Dolor: Sensacin o experiencia, subjetiva, personal e intransferible, de carcter desagradable asociada a lesin tisular real o potencial
Tipos de dolor a.Evolucin: agudo y crnico b.Significado: adaptativo o maladaptativo c.Localizacin: superficial y profundo, referido d.Estructura: somtico y visceral e.Intensidad: leve, moderado y severo f. Sintomatologa:puntada o quemante, localizado o difuso f. Mecanismo: 1.Nociceptivo, 2. Inflamatorio 3.Neuroptico, 4. Funcional
Rol o significado del dolor a.Dolor adaptativo: mecanismo de proteccin b.Dolor maladaptativo: enfermedad
Dolor inflamatorio
Plasticidad neuronal (sensibilizacin) Dolor patolgico Hiperalgesia Alodinia Mayor consumo analgsico
Mecanismos de hiperalgesia
Sensibilizacin perifrica:
Dolor nociceptivo, inflamacin, neuralgia post-herpetica
Sensibilizacin central:
Wind-up Hiperexitabilidad en asta posterior: papel de receptores de NMDA, sustancia P, metabolitos del acido araquidnico
Dolor neuroptico: lesin del SNP o SNC SNP: polineuropata diabtica, neuralgia postherpetica, radiculopata lumbar, dolor mediado por el simptico SNC: lesin espinal, esclerosis mltiple, AVE
Dolor funcional Fibromialgia, Colon irritable, Cistitis intersitcial, dolor torcico no cardaco, cefalea tensional No hay lesin, hay alteracin de la funcin con respuesta aumentada al impulso doloroso
Mecanismos de dolor 1.Nocicepcin 2.Sensibilizacin perifrica 3.Cambios fenotpicos 4.Sensibilizacin central 5.Exitabilidad ectpica 6.Reorganizacin estructural 7.Prdida de sistemas inhibitorios
SENSIBILIZACION PERIFERICA
Inflamacin: a. Activadoras del nociceptor: ADP, H+ b.Sensibilizadoras del nociceptor: prostaglandinas, NGF Bradiquininas: activan y sensibilizan al nociceptor
Sensibilizacin perifrica
fosfolipasa A2
Inflamacin
Acido Araquidnico _
AINEs COX 2
Interleucina -1
NGF Nociceptor
Ca++
Prostaglandinas D,E,F
TrKA r
AMPc
PKC y PKA
Fosforilacin receptorial
Sensibilizacin central: Wind-up Hiperexitabilidad en asta posterior: papel de receptores de NMDA, sustancia P, prostaglandinas
Wind-up
Hiperexitabilidad neuronal
NMDA ++ Mg+
TrKB
Receptores acoplados a Prot. G
---
Analgesia preventiva
opioides
RO pre
Induccion gnica
COX2
Prostaglandinas
50
Fibra C
40
Wind up
30
20
10
0 1 2 3 4 5 6 7
ketamina
Dolor visceral Los datos cientficos obtenidos del estudio del dolor somtico no pueden extrapolarse al dolor de origen visceral: menos estudiado La percepcin y procesamiento del dolor tambin difiere
Caractersticas clnicas
1. No es evocado en todas las vsceras. 2. No esta siempre relacionado con lesin visceral. 3. Es difuso, pobremente localizado. 4. Es referido a otras localizaciones. 5. Se acompaa de potentes respuestas reflejas autonmicas y motoras
No es evocado en todas las vsceras: No dolor: cerebro, rin, hgado, parnquima pulmonar Intenso dolor:
Organos genitales femeninos y masculinos: vulva, vagina, utero, trompas, testculos, prstata Vulvovaginitis, dismenorrea, primera etapa del parto, prostatitis. Aparato urinario: uretra, urter y vejiga Clico nefrtico, cistitis, uretritis Aparato digestivo: estmago, duodeno, vescula biliar, pncreas, colon Gastritis, duodenitis, clico biliar, sndrome de colon irritable
No esta siempre relacionado con lesin visceral. Desencadenantes La distensin de un rgano puede producir intenso dolor
Dolor del trabajo de parto por distensin del cuello uterino Distensin de la vejiga urinaria: postoperatorio RTU, ATV Lucha de rgano hueco a la obstruccin: clico nefrtico y biliar Distensin del intestino en la oclusin intestinal, colon irritable Dismenorrea primaria
Inflamacin:
Enfermedades inflamatorias del intestino, cistitis intersticial crnica, sindromes dolorosos genitourinarios
Es difuso, pobremente localizado. Clasicamente se dice que el dolor visceral es menos localizado o difuso debido a una baja densidad de nociceptores y fibras aferentes en los rganos. Adems existe extensa divergencia a nivel del SNC y no existe una va separada para la transmisin del dolor visceral.
de localizacin profunda (verdadero), topografiado en la lnea media, anterior o posterior, difuso, extenso de lmites mal definidos. Se describen
Dolor referido Gran parte del dolor de origen visceral se localiza sobre estructuras superficiales o somticas, como piel y msculos. esta rea es en general segmentaria y correspondiente a los mismos nervios que inervan el rgano afectado. Ej: IAM, dolor referido al hombro por irritacin peritoneal Estas reas superficiales de dolor referido pueden, con el tiempo y la estimulacin visceral repetida, volverse hipersensibles (hiperalgesia), en particular las estrucuras musculares conduciendo a contractura muscular. Ej: maniobra de Giordano (IU)
Se acompaa de potentes respuestas reflejas autonmicas y motoras Nauseas, vmitos Aumento de la presin arterial Taquicardia Pilo-ereccin Aumento del tono muscular
Vas centrales de transmisin del dolor visceral Haz espinotalmico Haz espinoreticular Columnas dorsales Espino parabraquioamigdaloide Haz espinohipotalmico
El conocimiento de la transmisin de la informacin dolorosa por las columnas dorsales explicara la analgesia extensa producida por mielotomas comisurales.