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Embarazo
Embarazo
INTRODUCCIN:
El embarazo es un reto para el sistema endocrino. Interaccin entre la madre, el feto y la placenta. De la produccin hormonal dependen acciones que lleven a feliz trmino el embarazo.
EMBARAZO
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MORULA
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LA PLACENTA: rgano endocrino en s misma. Constituye la unidad fetoplacentaria con funciones y capacidad biosinttica del eje hipotlamohipotlamo -hipofisariohipofisario-gonadal
ltimos 2 tercios gestacin hCG y secrecin de: hCS o hPL, Progesterona y estrgenos
HORMONAS SECRETADAS POR LA PLACENTA Gonadotropina Corinica humana (hCG). Progesterona. Estrgenos. Lactgeno placentario (hPL) o somatomamotropina corinica humana (hCS). Relaxina.
GONADOTROPINA CORINICA HUMANA (HCG): Secretada por el sincitiotrofoblasto de la placenta. Mantener la funcionalidad del cuerpo lteo (progesterona y estradiol). Se secreta durante las primeras 10 semanas hasta que la placenta es capaz de secretar suficiente cantidad esteroides mantener embarazo.
DETERMINACIN hCG: -hCG detecin del embarazo 8 a 10 das despus de la fecundacin. Cualitativa:
Cuantitativa:
SEMA A DE GESTACI 34 45 56 67 7 12 12 16 16 29 29 41
mU/ml (suero)
9 130 75 2600 850 20800 400 100200 11500 289000 18300 137000 11400 53000 940 60000
Gestaciones anmalas
Diagnstico y monitorizacin de pacientes con: * Embarazo ectpico. * Enfermedad trofoblstica gestacional (Mola Hidatiforme) * Tumores productores hCG.
EMBARAZO ECTPICO: Implantacin del blastocisto fuera del tero. - Determinaciones seriadas de hCG. * [hCG] < 22- 2.5 gestacin normal.
ENFERMEDAD TROFOBLSTICA GESTACIONAL (ETG): Proliferacin anormal del trofoblasto de la placenta y del genoma paterno, con una contribucin materna ocasional. Ms frecuente Mola hidatiforme: - Parcial. - Completa. Determinacin seriada de hCG.
PROGESTERONA: Hormona ms importante mantenimiento del embarazo. Aumenta a lo largo del embarazo. (Cuerpo lteo, y Placenta).
PROGESTERONA
10 10-12 semanas la placenta asume la produccin de progesterona. Para que la placenta pueda producir Progesterona necesita de colesterol.
Madre PLACE TA Unidad Fetoplacentaria FETO
Colesterol
Colesterol
Pregnenolona
Pregnenolona
PROGESTERO A
Madre
Colesterol
Colesterol
Pregnenolona
Pregnenolona
PROGESTERO A
PROGESTERO A
(DHEA-S)
(DHEA-S)
Androstendiona Testosterona
ESTRO A ESTRADIOL-17
ESTRO A ESTRADIOL-17
Sulfato de 16-hidroxidehidroepiandrosterona
ESTRIOL
ESTRIOL
Flujo sanguneo.
ESTRGENOS
LACTGENO PLACENTARIO HUMANO (hPL) O SOMATOMAMOTROPINA CORINICA HUMAMA (hCS): Secretada por el sincitiotrofoblasto de la placenta. a partir de la 5 semana de gestacin hasta final del embarazo.
Efecto lactognico luteotrfico: Funcin principal alterar Lo esencial en sistema endocrino y aparato disponibilidad de energa. reproductor, Sanders, 2004
hPL
Facilitar transferencia activa de a travs de la placenta. Estimulacin crecimiento y desarrollo de las mamas.
RELAXINA: Secretada por la placenta en la ltima parte del embarazo. - Relaja el miometrio, el cuello y los ligamentos plvicos permite tero aumente del tamao y la pelvis se distenda durante el parto.
HIPFISIS:
Lbulo anterior aumenta 50% su tamao. - Secretan mayores cantidades de ACTH, TSH y prolactina. FSH y LH inhibida su secrecin por la progesterona y estrgenos.
CORTEZA SUPRARRENAL: Secrecin de glucocorticoides aumenta moderadamente en el embarazo. Embarazadas secretan el doble de aldosterona (nivel mximo final gestacin) + ESTROGENOS Retencin lquidos . HTA
GLANDULA TIROIDES: Aumenta tamao 50%. Cantidad tiroxina secretada. Efecto tirtropo de: - hCG. - Tirotropina corinica humana.
GLANDULA PARATIROIDES: Aumenta tamao en el embarazo. Resorcin Ca esqueltico materno para mantener ion Ca liq. extrac. materno. lactancia, > requerimiento lactante que el feto.
EL PARTO
LACTANCIA
LACTANCIA:
ETAPAS DE LA LACTANCIA
MAMOGNESIS LACTOGNESIS
LACTOPOYESIS
LACTANCIA: La lactancia est controlada principalmente por 2 hormonas: - Prolactina. - Oxitocina. Pero entran en juego adems otras hormonas..
Tras el parto: - Prolactina vuelve al nivel basal en unas semanas. - La succin del pecho secrecin prolactina 10 a 20 veces (dura aprox. 1hora)
OXITOCINA:
La succin despierta un reflejo en el hipotlamo con liberacin de la oxitocina por la hipfisis posterior que hace que se produzca la eyeccin de leche.
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(-) GnRH
CASO CLNICO
MOTIVO DE INGRESO: Mujer de 36 aos, remitida de la consulta de ecografa por imagen compleja intrauterina sospechosa de degeneracin molar. Amenorrea de 10+3 semanas. ANTECEDENTES PATOLGICOS: Embarazo ectpico.
TRATAMIENTO: Legrado por sospecha de degeneracin molar por aspiracin bajo control ecogrfico. Ferbisol cpsulas una al da durante 2 meses. Se le da el alta a los 2 das. Debe citarse en consulta de alto riesgo para recoger resultado de anatoma patolgica y realizar control de la hCG.
INGRESO URGENCIAS: Al da siguiente alta, acude a urgencias por fiebre de 37,9C. Ingresa por fiebre postlegrado con sospecha de persistencia de restos intrauterinos. EXPLORACIN FSICA: tero de tamao algo aumentado, no doloroso. No sangrado.
Se realiza legrado por aspiracin bajo control ecogrfico, y con cobertura antibitica. Permace afebril en el postoperatorio. B-HCG al alta: 24.771 U/L
ANATOMA PATOLGICA:
Legrado endometrio (1): Restos coriales con cambios compatibles de mola parcial. Legrado endometrio (2): Restos abortivos (restos deciduales con hemorragia e inflamacion, restos trofoblasticos y escasas vellosidades coriales).
CONTROL: Se le hace un control seriado de la BB-hCG, las 2 primeras quincenalmente y las siguientes cada semana:
1 768.1 2 112.8 3 48.1 4 25.1 5 15.3
B-hCG (U/L)