El Herpes zoster, es una enfermedad viral causada por el virus varicelazoster, el mismo causante de la varicela.

Ocurre a partir de la reactivacin del virus latente presente en los ganglios, lo que provoca afecciones en la piel, de mayor o menor gravedad, afectando generalmente individuos inmunocomprometidos. La lesin est caracterizada por presentar vesculas con regiones rojizas que acompaan alguna ramificacin nerviosa, que en la mayoria de los casos se presenta de forma unilateral unilateral. El diagnstico en la mayora de los casos es extremadamente clnico, pudiendo ser realizados algunos exmenes complementarios. El presente trabajo tiene como objetivo mostrar las manifestaciones clnicas del herpes zoster en la regin maxilofacial, as como realizar una revisin de la literatura. Palabras claves: Herpes zoster, regin maxilofacial, virus varicela-zoster

 Dar a conocer la epidemiologia y patogenia del herpes Zoster. brindar informacin sobre las fases del herpes zoster. Explicar en que personas es mas propenso contraer dicha enfermedad. Dar a conocer como pes su permanencia de este virus

INDICE
Herpes zoster3 Incidencia del herpes zster4 Desarrollo del herpes zoster6 Epidemiologa...7 Etiopatogenia8 Causas.10 Sntomas......11 Diagnostico....14 Clnica......17 Tratamiento..29 Pronostico..35 Posibles complicaciones.37 Prevencion38 Caso clinico40 Bibliografia.43

 El herpes zoster es un proceso relativamente frecuente que afecta a un amplio porcentaje de la poblacin. Despus de la resolucin del episodio agudo, es frecuente la persistencia de sntomas neurolgicos acompaados, de dolor invalidante denominado neuralgia postherptica (NPH). El diagnstico precoz y la instauracin de un tratamiento en fase temprana puede prevenir la aparicin de complicaciones.

El herpes zoster se produce en todas las edades, pero su incidencia es mxima (5 a 10 casos por 1 000 habitantes) entre los sujetos que se encuentran en el sexto decenio de la vida o ms all.

El herpes zoster recurrente es muy raro, salvo en hospedadores inmunodeficientes y en particular los que tienen sndrome de inmunodeficiencia adquirida.

El herpes zster llega a afectar a alrededor del 20% de la poblacin. Se puede presentar a cualquier edad, aunque lo ms comn es que aparezca en mayores de 60 aos. En nios suele ser un proceso benigno, pero en el caso de los adultos puede convertirse en una enfermedad muy debilitante, ya que puede provocar grandes dolores. En el 4% de los casos reaparece un segundo brote de herpes zoster.

Todos los virus herpes comparten una caracterstica comn: despus de la infeccin primaria, el virus no se elimina del organismo, sino que permanece latente en los ganglios de la raz nerviosa dorsal y puede, posteriormente, reactivarse para causar enfermedad recurrente. De tal manera que cuando aparece el exantema de la varicela (erupcin), el virus puede diseminarse desde la piel a travs de sus nervios sensoriales hasta los ganglios de la raz nerviosa dorsal, cercanos a la mdula espinal, donde permanece latente, a menudo durante muchos aos. En cualquier momento en que se altere el sistema inmunolgico, especficamente la inmunidad mediada por clulas, el virus puede reactivarse y causar el herpes zoster.

 Las ampollas son contagiosas por contacto directo (en general en los primeros 7 das), y pueden pasar de una persona a otra. Si el VVZ pasa de una persona con herpes zster a otra que nunca ha tenido contacto con el virus, el cuadro que le produce no es la culebrilla, sino una varicela. El virus no se contagia a travs de la respiracin, la tos o el contacto casual. Por ello, la enfermedad slo es contagiosa en fase ampollosa, y no en las fases prodrmica (previa), cicatricial o postherptica.

 El nico reservorio del VVZ es el ser humano. Es un virus de distribucin mundial, ms frecuente al final del invierno e inicio de la primavera y altamente contagioso. La primoinfeccin produce la varicela, que afecta principalmente a nios entre 5 y 10 aos. Afecta con la misma frecuencia a hombres y mujeres. El riesgo estimado de padecer Herpes zoster se incrementa con la edad.

ETIOPATOGENIA
Tras la infeccin, el virus queda latente en los ganglios de las races dorsales de los nervios. Las reactivaciones posteriores van a originar los cuadros de herpes zoster. Cursa con una erupcin vesiculosa en el territorio cutneo, habitualmente correspondiente a un dermatoma. Esta erupcin es consecuencia de la reactivacin del VVZ en los ganglios nerviosos de las races dorsales y de su migracin a travs de las mismas.

Dia 1

Dia 2

Dia 4

Dia 6

 Despus de que uno contrae varicela, el virus permanece inactivo (latente) en ciertos nervios del cuerpo. La culebrilla o zster ocurre cuando el virus se reactiva en estos nervios despus de muchos aos. La razn por la cual el virus se vuelve activo de nuevo no es clara. Con frecuencia, slo se presenta un ataque. El zster se puede desarrollar en cualquier grupo de edad, pero uno tiene mayor probabilidad de desarrollar la afeccin si: Tiene ms de 60 aos. Le dio varicela antes de cumplir un ao. Su sistema inmunitario est debilitado por medicamentos o enfermedad. Si un adulto o un nio tienen contacto directo con la erupcin por herpes zster y no les dio varicela de nio o no recibieron la vacuna contra esta enfermedad, pueden desarrollar varicela y no zster

Se manifiesta por dolor y por una erupcin cutnea, unilateral

El comienzo del herpes zster est marcado por la aparicin de dolor que se experimenta como sensacin de escozor o quemazn y que se localiza en el lugar donde luego aparecer la erupcin.

Tambin se aprecia una disminucin de la sensibilidad de la piel, que paradjicamente sigue experimentando dolor al mnimo contacto.

Se manifiesta, en primer lugar, en forma de manchas rojizas que, en 1- 2 das, se cubren de pequeas ampollas llenas de lquido (vesculas).

En una semana, las vesculas se secan y forman costras que se desprenden al cabo de 820 das y dejan una cicatriz en ocasiones permanente.

La erupcin, que dura de 2 a 3 semanas, se acompaa de aumento del dolor, que puede llegar a ser muy difcil de soportar, y de fiebre moderada que no sobrepasa los 38 C. La erupcin generalmente involucra un rea estrecha de la columna alrededor de la parte frontal de la regin ventral o el pecho. La erupcin puede comprometer la cara, los ojos, la boca y los odos.

Habitualmente el diagnstico de herpes zoster es clnico. De todos modos se aconseja el diagnstico mediante tcnicas de laboratorio cuando el cuadro es atpico o plantea dudas diagnsticas.

Podemos diferenciar tres fases:

Fase prodrmica. Erupcin cutnea. Complicaciones: la Neuralgia postherpetica es la ms frecuente.

CLNICA
PRDROMOS
Suele preceder a la erupcin entre 48 y 72 h Se caracterizan por la presencia de febrcula, cefalea y malestar general. En ocasiones, la primera manifestacin clnica es el dolor en toda la zona de piel correspondiente a la metmera afectada. La intensidad es muy variable, desde una mayor sensibilidad al tacto, hasta un dolor intenso.

Esta es una imagen del herpes zoster en el cuello y en la mejilla. La enfermedad es causada por el mismo virus de la varicela. Cuando el zoster brota, sigue el trayecto de los nervios de la piel. Este patrn de distribucin se llama dermatoma

CLNICA
ERUPCION CUTANEA
Las lesiones ppulo-vesiculares. Estas se diseminan de forma tpica segn la distribucin del dermatoma de un ganglio sensorial, de forma unilateral y sin pasar la lnea media. En los pacientes inmunocompetentes la erupcin cutnea se acompaa de dolor en un 60-90% de los casos. Debe distinguirse el dolor agudo, que cursa desde el comienzo de la enfermedad hasta que las lesiones desaparecen, del dolor crnico, que puede durar desde meses hasta aos. Este ltimo dolor es el denominado clsicamente NPH.

CLNICA

Herpes zoster en la espalda

El herpes zoster ocurre con ms frecuencia en el trax y en la espalda, pero puede afectar las extremidades. Las pequeas ampollas que se observan en la mano de esta persona representan compromiso del dermatoma inervado por el sptimo nervio cervical

CLNICA

CLNICA

 El sndrome de Ramsay Hunt asocia parlisis facial perifrica acompaada de una erupcin vesicular en pabelln auricular o cavidad oral, causada por la afectacin del ganglio geniculado por el virus varicela-zoster (VVZ).

El tratamiento con aciclovir se acepta para la varicela y el herpes zster. Este medicamento, administrado por va oral durante 7-10 das, es muy beneficioso para pacientes con una reactivacin del virus varicela-zoster. Otros frmacos que tambin son muy tiles como tratamiento del herpes zster, son el famciclovir y el valacilovir, que ofrecen muchas ventajas en cuanto a su administracin, ya que requieren menor dosis diaria. Los medicamentos deben comenzarse al cabo de 24 horas de sentir por primera vez el dolor o el ardor. Es mejor empezar a tomarlos antes de que aparezcan las ampollas. Por lo general, los medicamentos se suministran en forma de pastillas y en dosis altas. Es posible que algunas personas necesiten que se les administre el medicamento por va intravenosa (IV). Los medicamentos antinflamatorios fuertes llamados corticosteroides, como la prednisona, pueden emplearse para reducir la inflamacin y el dolor. Estos frmacos no funcionan en todos los pacientes.

 Valaciclovir 500mg. (8h)

 Famciclovir: 750mg (24h) Famvir 750mg:

 Brivudina 125mg (/24h)

La erupcin cutnea junto al dolor normalmente persiste de 3 a 5 semanas. Muchos desarrollan una condicin dolorosa crnica, denominada neuralgia posherptica, difcil de tratar. sta es ms frecuente en mayores de 60 aos y puede llegar a incapacitar al paciente dada su severidad. Suele remitir tras varios meses, aunque la duracin tambin est condicionada por la edad.

La paralisis motora se produce cuando el virus se extiende a las zonas contiguas del ganglio nervioso infectado y afecta a los msculos cercanos al dermatoma implicado. En casi todos los casos se produce una recuperacin total de la funcin

En el caso del herpes zster en la cara, se pueden producir complicaciones tales como parlisis facial, habitualmente de la zona temporal y disminucin de la audicin o encefalitis en el llamado sndrome de Ramsay-Hunt, cuando estn implicados el nervio facial y el nervio vestibulococlear.

Las complicaciones pueden abarcar: Otro ataque de herpes zster Infecciones cutneas bacterianas Ceguera (si el herpes zster se presenta en los ojos) Sordera Infeccin, incluidas encefalitis o sepsis (infeccin de la sangre), en personas con el sistema inmunitario debilitado Sndrome de Ramsay Hunt si el herpes zster afecta los nervios en la cara Una complicacin potencialmente grave, pero infrecuente, es la insuficiencia respiratoria por parlisis diafragmtica, en caso de afectacin del nervio vago o X par craneal. Otra complicacin de la afectacin del nervio oftlmico es el sndrome de herpes zster y hemipleja contralateral tarda, que aparece semanas despus de los sntomas cutneos y cursa con uno o varios infartos cerebrales.

 Para poder prevenir el herpes zster, lo principal es evitar la infeccin que causa la varicela y, para ello, es importante la vacunacin de todos los nios. Las personas con mayor probabilidad de ser infectadas de herpes zster son las que integran el equipo mdico que atiende a los pacientes. Se ha comprobado, adems, que las secreciones de las vas respiratorias de los afectados son una forma importante de contagio, al transmitir el virus de persona a persona a travs del aire, por lo que es imprescindible que el personal sanitario utilice guantes y mascarillas, y se lave las manos con frecuencia.

 En primera opcion se recomienda aplicar una vacuna elaborada con virus atenuados vivos de varicela (Oka) en todos los nios mayores de un ao (hasta 12 aos de edad) que no hayan tenido varicela y en adultos seronegativos respecto a VZV (2 dosis) La segunda estrategia es administrar inmunoglobulina de varicela-zoster (varicella-zoster immune globulin, VZIG) a personas susceptibles; a las propensas a presentar complicaciones de la varicela y que tienen una exposicin importante. Por ltimo, puede emprenderse la administracin de antivricos con fines profilcticos en personas de alto riesgo que no son elegibles para recibir la vacuna o cuando se ha rebasado el intervalo de 96 h de ocurrido el contacto directo.

Paciente masculino de 62 aos, quien asisti a la Emergencia del Hospital Getlio Vargas, Recife-PE, donde fue atendido por el equipo de Medicina Interna con queja principal de dolor en la regin facial. Fue realizado el examen clnico e internado con diagnstico de infeccin facial. Fue solicitada la evaluacin por parte del equipo Ciruga Buco-Maxilofacial, donde se observ lesin extensa en regin facial izquierda, extendindose desde la regin del pabelln auricular izquierdo hasta la regin del labio inferior, acometiendo tambin la regin de mucosa vestibular izquierda y toda la lengua del lado izquierdo, con signos de infeccin (Fig.1, Fig. 2, Fig 3). Un abordaje interdisciplinario fue realizado, constatndose el diagnstico de Herpes Zoster. Fue indicado Rocefin (Ceftriaxona cida en forma de sal disdica) 1g a cada 6 horas asociado a Metronidazol de 500mg a cada 8 horas endovenoso para el tratamiento de la infeccin.

Para tratar el Herpes Zoster fue prescrito aciclovir de 10mg/Kg, a cada 8 horas endovenoso por siete das. El paciente al 5 da de hospitalizacin demostraba mejora acentuada del cuadro, y posterior al alta hospitalaria (7 das) el paciente fue orientado a regresar al ambulatorio para acompaamiento clnico, lo cual no cumpli, imposibilitando el seguimiento del caso.

Fig. 1. Vista frontal del Herpes Zoster en regin facial izquierda, afectando el trigemino

Fig. 2. Vista lateral de la lesin desde la regin del pabelln auricular izquierdo hasta la regin del labio inferior.

Fig. 3. Lesin en regin de mucosa vestibular y lengua del lado izquierdo.

 Todos los virus herpes no se eliminan del organismo, si no que permanecen latentes, que pude posteriormente reactivarse. El virus solo se contagia cuando esta en fase ampollosa. Se manifiesta por dolor y una erupcin cutnea unilateral. se diferencian tres fases :prodrmica, erupcin cutnea y complicaciones

Referencias Bibliogrficas
1.-Larralde M, Gomaar B, Yulitta H. Varicela y herpes zoster: informe de un caso. Arch. Argent. Pediatr (2007); 105(4):339-341. 2.-Neves P, Fac MM, Sallum AME, Campos LMA, Rossi Jnior A, da Silva CAA. Herpes Zoster em Pacientes com Lpus Eritematoso Sistmico Juvenil. Rev Bras Reumatol. (2007); 47(2)135-39
3.-Cambier, J.; Masson, M.; Dehen, H. Neurologia. 11 ed. Guanabara Koogan: Rio de Janeiro, 2005. 4.-Patologa oral y maxilofacial contempornea / J. Philip Sapp, Lewis R. Eversole, George P. Wysocki