LA GRAN RECLASIFICACIN Eudald Espluga Uno de los ms grandes bastiones de la psicologa contempornea y de la industria farmacutica es el Diagnostic Statistical Manual,

una obra que se erige como la ms eficiente herramienta de diagnosis que describe y clasifica una verdadera psicopatologa de la vida cotidiana. Encontramos en l un abanico de trastornos que son aceptados por las asociaciones de psiquiatra estatales de los diferentes pases desarrollados como "enfermedades mentales": por ejemplo, el cdigo 313.81 recoge el "negativismo", que se define como un comportamiento de desobediencia, conducta negativista y oposicin provocativa a las figuras de la autoridad; as tambin el 301.50, llamado "trastorno histrinico de personalidad" nos habla de individuos activos y teatrales o bien "el trastorno por evitacin" (301. 82) que se caracteriza por la hipersensibilidad al rechazo, la humillacin y la vergenza potencial. Este manual de diagnosis parece confirmar las profticas palabras de uno de los padres de la antipsiquiatra de los aos sesenta, Thomas Szasz, quien en su obra fundacional El mito de la enfermedad mental consideraba que el mdico, empeado en asumir el rol de experto ingeniero del cuerpo humano -considerado como una mquina fisicoqumicapuede creer que todos los sufrimientos humanos que enfrentan caen dentro de la categora de enfermedad . La repulsin que Szasz senta para con el modelo psiquitrico emergente resulta del hecho que poco pareca diferir del determinismo que en su da defendieran autores como Hobbes o La Mettrie: en su caso, los modelos a rebatir eran, bsicamente, el conductismo y el psicoanlisis. Debemos preguntarnos, entonces, que ha llevado a que los mdicos, y nosotros mismos, veamos todo sufrimiento como enfermedad. Eva Illouz, desde un anlisis sociolgico afn al modelo weberiano, nos abre el camino sealando como, en la actualidad, de la mano de los psiclogos del yo, la lgica institucional y epistemolgica del discurso teraputico se ha convertido en una narrativa autobiogrfica del yo que ella llama ethos teraputico. Como veremos, bajo la ubicua estrategia de postular un ideal de salud maximalista pero sin una definicin extensiva, esta se vuelve un ente difuso que, al contrario, genera una incesante patologizacin de las conductas y personalidades: la salud es convertida en un atributo intrnseco de los seres humanos que incluye la tendencia a la autorrealizacin como motivacin incorporada y presente en toda forma de vida. La paradoja es que el determinismo fatalista del psicoanlisis de Freud y del conductismo de Pavlov se unen con las tesis antitticas de la psicologa humanista de Rogers y Maslow, legando a la contemporaneidad un concepto de salud que, como monstruo hbrido que es, encarna las contradicciones del capitalismo cultural: el resultado es la emergencia de una nueva categora de persona as como una nueva estratificacin social. Esta tesis fundamental nos servir de hiptesis de trabajo para evaluar las consecuencias de la aparicin de nuevos criterios para definir la salud y la patologa. Si bien Illouz cifra el anlisis de una nueva estratificacin social en trminos de competencia emocional, nosotros nos centraremos en la caracterizacin de los nuevos ideales de "salud", "enfermedad mental" y "persona". Partiendo de las tesis de Szasz y Foucault que, si bien con diferentes matices, sealan la relacin entre conducta o personalidad y

medio social como origen y condicin de posibilidad de la categorizacin patolgica, veremos las implicaciones ticas y polticas del ethos teraputico. En suma, como afirma Szasz, la cuestin de determinar si los trastornos de conducta -o problemas vitales, como prefiero denominarlos- deben considerarse y llamarse "enfermedades" siempre se encamin como si fuese un problema tico y de poltica de poder. Es indudable que el asunto tiene implicaciones ticas, puesto que la respuesta a este problema puede influir en las estructuras de poder existentes o modificarlas. Es por eso que llamamos "la gran reclasificacin" al proceso de institucionalizacin, burocratizacin y clasificacin de las conductas humanas bajo nuevos criterios de salud y enfermedad mental. En esta coyuntura, el DSM III aparece como paradigma de esta nueva narrativa teraputica que clasifica, por ejemplo, "la oposicin provocativa a la autoridad" como enfermedad mental. *** En la contemporaneidad el lenguaje teraputico est arraigado a las narrativas del yo de forma tan indisoluble que expresiones como "disfuncin", "inteligencia emocional", "relacin txica" o "salud emocional", entre muchas otras, forman parte del vocabulario con que las personas -sea cual sea su clase social- se comprenden a s mismas. Foucault, en el tercer volumen de su Historia de la sexualidad, ya sealaba la tendencia segn la cual el cuidado de s, representado a travs de metforas de la salud, promova paradjicamente la perspectiva de un yo "enfermo" que necesitaba corregirse y transformarse. El peligro de esta tendencia a comprender las dolencias o sufrimientos de forma esencialista, y a llamarlos trastornos o enfermedades mentales, es el de confundir el producto de la clasificacin con los hechos mismos, con las cosas naturales. Dicho de otro modo: de la misma manera que no descubrimos una obra de arte, sino que -por motivos sociales, histricos, contextuales y, por ende, contingentes- la clasificamos y tratamos como tal, tampoco una conducta o una personalidad es una enfermedad mental. Esta argumentacin ofrecida por Szasz tiene por objetivo poner al descubierto el carcter metafrico de la nocin de enfermedad mental. Si la incapacidad, el sufrimiento y la disfuncin devienen los nuevos criterios para identificar la enfermedad mental, no solamente se podr llamar "enfermedad mental" a la histeria, la hipocondra o la neurosis, sino a todo aquello que permitiera detectar algn signo de disfuncin sobre la base de cualquier tipo de norma. En consecuencia, la agorafobia es una enfermedad porque el individuo no debe temer a los espacios abiertos. La homosexualidad es una enfermedad porque la sociedad impone la heterosexualidad como norma. El divorcio tambin lo es, porque indica el fracaso del matrimonio. Se dice que el delito, el arte, el liderazgo poltico indeseado, la participacin en los asuntos sociales o la falta de dicha participacin son signos de enfermedad mental. Estas palabras de Szasz, escritas el ao 1961, podan parecer exageradas, y ms teniendo en cuenta la dureza de sus expresiones y comparaciones, pues el escritor hngaro llega a comparar los hospitales psiquitricos con los campos de concentracin. No obstante, ha de tenerse en cuenta que el movimiento antipsiquitrico tena su razn de ser dadas las condiciones y los tratamientos que se dispensaban en los manicomios:

electroshock, lobotoma, experimentacin conductista con pacientes contra su voluntad, etctera. Si nos remitimos a la caracterizacin del concepto de enfermedad mental que Anthony Giddens dibuja en su Sociologa, vemos como Thomas Scheff (1966) la define como violacin de las "reglas residuales" de la sociedad, entiendo que ests son las normas enterradas profundamente que estructuran nuestra vida cotidiana. En este sentido, comprendemos que tanto Szasz como Foucault reaccionaban a una psiquiatra y una psicologa que reafirmaban acrticamente -y despojando de su carcter moral- algunas de estas normas sociales profundas (la heterosexualidad, la monogamia, el quietismo poltico, la obediencia a la autoridad). Lo que aqu llamamos "la gran reclasificacin" -en analoga a "el gran encierro" que describe Foucault en Historia de la locura en la poca clsica- es el proceso de taxonomizacin e institucionalizacin de la conducta humana, no solamente en cuanto a sus "reglas residuales", sino de todos sus aspectos posibles. El yo se convierte en un campo de fuerzas puesto que se cierne sobre l una definicin institucional: lo interesante y tal vez sin precedentes de la corriente teraputica es el hecho de que institucionaliz el yo por medio de la "diferencia" generalizada que se contrasta con un ideal moral y cientfico de normalidad. Al postular un ideal de salud indefinido y en constante expansin, todas las conductas contrarias podran clasificarse de "patolgicas", "enfermas", "neurticas" o simplemente "inadaptadas", "disfuncionales", o, en trminos ms generales, "no autorrealizadas". Las instituciones, entendidas como actores sociales, ya sean dependientes del Estado o pertenecientes al sector privado, construyen una coherencia cultural tratando de organizar la diferencia: Illouz, oponindose a una interpretacin algo adulterada del pensamiento de Foucault (como la que ofrece Giddens), considera que no se trata tanto de normalizar u homogeneizar, como de jerarquizar, encapsular, criminalizar, hegemonizar o marginalizar prcticas. En este sentido, podemos considerar este proceso de clasificacin y, en ltimo trmino, de patologizacin de las conductas humanas, como un fenmeno de "etiquetaje": la desviacin no debe interpretarse como una serie de caractersticas ontolgicas o esenciales de un individuo o grupo, sino como un proceso de interaccin social. Segn esta teora del etiquetaje, propuesta por Edwin Lemert (1972), las categoras de desviacin expresaran la estructura de poder de la sociedad: no habra, entonces, ningn acto intrnsecamente desviado. Esta teora es congruente con el operacionalismo de Szasz y la concepcin que Foucault expresa en Enfermedad mental y personalidad: la anormalidad y la patologa no serian fenmenos primarios, sino derivados de la alienacin social, como trasposicin mental de las contradicciones del medio; la enfermedad vendra determinada por el momento histrico. En consecuencia, si aceptamos a grandes rasgos esta caracterizacin de la enfermedad mental como categorizacin social debemos preguntarnos quin dirige el proceso: Foucault y Szasz denunciaron la falsa neutralidad de la epistemologa mdica con respecto a cuestiones ticas y polticas, e Illouz entra a denunciar como la doctrina teraputica funciona a modo de "zona comercial": el Estado, acadmicos de la salud mental, farmacuticas, aseguradoras, psiclogos y feministas estn de acuerdo en la definicin de la vida emocional como algo que debe ser manejado y controlado y en torno a su regulacin bajo el ideal -en incesante expansin- de una salud canalizada por el Estado y por el mercado. Una gran variedad de actores sociales e instituciones compiten entre s para definir la autorrealizacin, la salud o la patologa, haciendo de la

salud emocional una nueva mercanca que se produce, circula y se recicla en terrones sociales y econmicos que toman la forma de un campo. As las cosas, podemos entender "la gran reclasificacin" como la constitucin de este "campo emocional" que ofrecera la emergencia de nuevas formas de capital a la par que nuevos esquemas para comprender el yo en trminos de enfermedad mental, de salud, de sufrimiento y de autorrealizacin. Illouz suscribe explcitamente la tesis de una "medicalizacin de la sociedad", que tendra su principal baza en la construccin institucional del ethos teraputico definido como narrativa de un yo sufriente. La problematizacin omniabarcante de la conducta y la personalidad llevada a cabo por la psicologa tendra como consecuencia que la conquista de la existencia humana, o del fenmeno de la vida, por parte de las profesiones relacionadas con la salud mental que comenz con la identificacin y clasificacin de las llamadas enfermedades mentales, culmin en nuestros das con la afirmacin de que la vida toda "es un problema psiquitrico" que la ciencia de la conducta debe "resolver"