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Normalidad y Anormalidad

en Psicopatologa

Ctedra de Psicopatologa
Prof. Ps. Jos Luis Rossi M.

Normalidad

Este concepto siempre se


encuentra referido segn una
norma, es decir, ciertas
regularidades captadas por el ser
humano, cuya desviacin o salirse
de ellas ser catalogado como
anormal

Concepciones histricas sobre Anormalidad y Enfermedad: A lo largo de


la historia, se han identificado dos concepciones acerca del fenmeno de la
enfermedad:

Principio de Broussais

Seala que la enfermedad est determinada por


un hallazgo fsico antomo patolgico que lo
explicara (1822).
Otro autor, Leriche, dice que la enfermedad se
va a definir en funcin del padecimiento del
paciente. Si no lo hay, no se puede hablar de
enfermedad (1836).
Jaspers postula que ambos principios se
complementan, y seala que es necesario tomar
en cuenta junto con lo anterior, al contexto
histrico y cultural en el que se encuentra.

El modelo mdico se basa en el principio de


Broussais. La Psiquiatra no siempre funciona as,
ya que mediante los sntomas se hace posible
hipotetizar.
En el caso de los Trastornos de Personalidad no
hay un hallazgo antomo - patolgico que los
explique, por lo que efectuar este diagnstico en
base a este criterio resulta bastante complicado.
Schneider seala que un criterio que resulta
vlido es aqul que tiene relacin con el
padecimiento personal y de los dems.
(egodistona)

Anormalidad y Genialidad

La anormalidad siempre ha tenido una


connotacin negativa, mientras que en el
caso de muchos genios sucede que la
anormalidad que manifiestan se concibe
como un fenmeno de connotacin
positiva, puesto que constitua el motor
desde el cual realizaban sus obras.
Desde ah se hace necesario rescatar la
negatividad de la positividad
(Normopata), as como tambin la
positividad de la negatividad (Genialidad)

La Antipsiquiatra, las Teoras


Conductuales y la Psicologa
Objetivante ponen en duda a la
Psicopatologa. Blankenburg (1986)
se refiere a esto como una crisis
del paradigma. Desde ah surge la
pregunta sobre cul es el objeto
de la Psicopatologa.

Cul es el objeto de la
Psicopatologa?
Enfermedad Modelo Mdico
NO
Conducta desviada NO
Comunicacin Modelo
interaccional NO
*El objeto es la posibilidad o el grado
del sujeto de poder comportarse.

Cul es el objeto de la
Psicopatologa?
* La Psicopatologa debe abocarse
por tanto, al estudio de Los
menoscabos en los grados de
libertad para poder vivenciar y
poder comportarse

Psicopatologa de la
Libertad
Lo realmente importante y fundamental se

constituye en base a en qu punto est la


rigidez conductual de una persona, lo cual
a posteriori podra traer inconvenientes.
Desde ah se puede postular que ms all
de la importancia que posee el contenido
de la vivencia, el eje principal est
determinado por la imposibilidad de ser
flexible.

Para Blankenburg la conducta no


es confiable, por lo cual no puede
ser considerada como la nica y
definitiva medida.
Es tan patolgico no poder
comportarse bien, que no poder
comportarse mal (Normopata).

El Objeto de la
Psicopatologa

La Psicopatologa General se va a
preocupar de la relacin del sujeto con el
mundo, de las modificaciones de las
funciones psquicas y las limitaciones
derivadas de los menoscabos en los grados
de libertad para poder vivenciar y poder
comportatrse
La Psicopatologa Especial deber abocarse
a la elaboracin de los fundamentos de la
sintomatologa, sindromatologa y nosologa
psiquitricas

El diagnstico y su
problema

Desde el modelo mdico, diagnosticar puede ser definido como


el afirmar la existencia de una enfermedad determinada que
est ntimamente relacionada a un conocimiento previo de
aquello que se diagnostica Por lo tanto, se desprende de esta
definicin que es necesario tener conocimiento sobre los
sntomas que permitiran inferir un proceso morboso conocido
previamente de acuerdo a sus manifestaciones.
Desde este punto de vista, el sntoma puede ser definido como
aquella manifestacin de algo que no aparece en su totalidad
(es decir, la enfermedad), siendo necesario establecer una
clara relacin entre sntoma y el proceso psico-neuro-fisiopatolgico asociado.
El problema del diagnstico nace cuando nos encontramos con
anormalidades sin un fundamento somtico identificable (ej:
un trastorno de personalidad). Como la psiquiatra se basa en
el modelo mdico para hacer sus diagnsticos, identifica
sntomas e hipotetiza una causa a la base.

Por otro lado, el paradigma dinmico, prescinde del concepto de enfermedad


orgnica basal, desviando la causalidad hacia lo psquico. Desde esta
perspectiva, se hablara de conflictos intra psquicos sometidos a principios
energticos que en su juego dinmico, pueden fracasar segn la interaccin con
un otro o con el mundo.
Como es posible observar, ambas posturas conciben al sntoma como algo que
se expresa de un proceso invisible.
Otro problema al cual se enfrenta el profesional de la salud mental, es el
establecer qu norma se altera en las psicosis, sobre todo en la esquizofrenia.
En el caso de la depresin mayor (DSM-IV) podramos hablar de una alteracin
cuantitativa del nimo, pero en la esquizofrenia no queda claro si la norma que
se altera corresponde a la cognicin, la percepcin, etc.
Quien ayud a responder esta pregunta fue Inmanuel Kant (fines siglo XVIII) al
plantear que la norma que se perdera en la esquizofrenia sera el sentido
comn. Por otro lado, hizo la distincin entre psicosis exgenas (causadas por
una noxa ajena al soma) y endgenas (causadas por cierta predisposicin)
postulando que las normas alteradas seran distintas para caso. En el caso de
las psicosis endgenas, la ruptura sera entre la relacin psique-mundo, en
cambio en las psicosis exgenas, la alteracin sera entre el soma y la psique.
Por otro lado, habla de perturbaciones cualitativas y cuantitativas.

Anormalidad y trastorno de
personalidad

Como se plante anteriormente, es muy difcil intentar hacer


un diagnstico sobre un trastorno de personalidad desde el
modelo mdico. Por un lado, no es posible identificar una base
somtica identificable que lo explique en su totalidad. Por otro
lado, tampoco est claro el lmite entre las neurosis y dichos
trastornos, as como el lmite establecido con las psicosis. Uno
se puede preguntar Es acaso el trastorno de personalidad una
alteracin ms profunda que la neurosis o algo
cualitativamente distinto? Algunos autores (como K. Schneider)
plantean como criterio para su definicin, la dimensin del
sufrimiento personal o el provocado a los otros, pero Cmo
establecer el lmite entre el sufrimiento que es considerado
normal para una persona sin un trastorno de personalidad?. Es
Krauss quin nos va a entregar un criterio ms confiable para
entender estos trastornos, al plantear que estos se
caracterizaran por la inflexibilidad de sus rasgos. (Nota: el
DSM-IV pone nfasis en la adaptacin psicosocial, as como
tambin a la inflexibilidad anteriormente mencionada).

Anormalidad y Genialidad

Al analizar la experiencia de grandes creadores, nos


encontramos con que el anlisis de sus biografas viene
a cuestionar la idea de la normalidad como promedio
(criterio sociolgico). Los genios se salen del promedio
en muchos aspectos: creatividad, inteligencia, grandes
padecimientos (ya sean trastornos de personalidad,
depresiones, estados angustiosos, etc). Sin embargo, en
ellos la patologa no tendra una connotacin negativa,
pues a pesar del padecimiento experimentado,
reconocen en ella el mvil o el estmulo que los
movilizara a crear. (Ver ejemplos relatados en el texto).
Desde este punto de vista, la genialidad aqu descrita
podra ser explicada desde una perspectiva dialctica.

Hacia una perspectiva


dialctica del binomio
O. Drr resalta la importancia de no entender lo
Normalidad-Anormalidad
anormal/normal desde una postura absolutista., sino

estableciendo un continuo entre dos polos imperfectos


Nos habla de rescatar la positividad de la negatividad,
as como la negatividad de la positividad. En el caso de
los genios, podramos observar cmo a pesar de la
negatividad de sus rasgos, etc, han podido rescatar algo
positivo de todo eso (su gran capacidad creativa, por
ejemplo). Al otro lado del continuo, nos vamos a
encontrar con el fenmeno de la Normopata. Es decir,
con todos aquellos sujetos que encuentran en el exceso
de su normalidad, el factor generador de su patologa.
En estos casos, podemos hablar de la negatividad de lo
positivo.

Un ejemplo de normopata: el Typus


Melancholicus (Tellenbach, 1980)
Este tipo de personalidad pre-depresiva, est
caracterizada por una serie de rasgos
considerados desde el punto de vista social como
valores positivos. Hablamos de sujetos
ordenados, trabajadores, responsables,
preocupados de los dems, leales, olvidados de
s mismos, etc. Sin embargo, este exceso de
normalidad sera precisamente lo que los hara
ser propensos a caer en los estados depresivos,
pues no saben sino, comportarse de esa manera.

Se plantea que lo que debiera importar a la psicopatologa


no es el dficit o la negatividad de la vivencia o el
comportamiento (como lo que establece el criterio
sociolgico, por ejemplo), sino que lo que debiera importar
es la capacidad (o libertad) de vivenciar o
comportarse de tal cual o cual manera. Se tratara
entonces de un problema de Poder o no poder ser.
Veamos el caso de los normpatas, en donde no pueden
sino, vivenciar y comportarse de una determinada manera.
Con esta nueva concepcin de la anormalidad, nos
referimos a lo que Blankenburg (1981) tom de Henry Ey
sobre La psicopatologa de la libertad, ya que lo anormal
puede ser visto como una limitacin de la libertad personal.
Ya que:
El no poder comportarse de manera desviada, es tan
patolgico como el no poder, sino, comportarse de manera
desviada

Se puede decir que entender lo


anormal/normal como algo absoluto sera
un error, ya que con el fin de definir el
objeto de la psicopatologa, debemos
recurrir al criterio planteado como la
imposibilidad de vivenciar y comportarse
de tal o cual manera. Es decir, ya no va a
importar el contenido de dicho vivenciar o
comportarse, sino que lo que va a interesar
es la multiplicidad de menoscabos de ese
vivenciar y comportarse.