Epidemiologia de la leptospirosis humana y animal

35 CONBRAVET Gramado, Rio Grande do Sul Brasil, Octubre 2008

Luis Ernesto Samartino M.V., Ms, Ph D Email: lsanma@cnia.inta.gov.ar Instituto Nacional de Tecnologa Agropecuaria Castelar, Buenos Aires, Argentina

Leptospirosis
La Leptospirosis en una enfermedad infectocontagiosa, aguda y febril causada por una bacteria del gnero Leptospira que afecta sobre todo a los animales salvajes y domsticos, que sirven como fuente de infeccin para el hombre.

Zoonosis: hombre punto final de la cadena epidemiolgica * Caracter ocupacional y recreacin

Leptospirosis
La Leptospirosis se encuentra en la

Lista B de la O.I.E

Obligacin de pases miembros a

brindar informe anual sobre el estado de esta enfermedad en sus pases respectivos

Leptospirosis Animal
Distribucin Geogrfica OIE, 2003

Zoonosis Emergente
La confluencia de personas, animales e sus productos en el contexto de la globalizacin no tiene precedentes. Aumento de la incidencia real concomitante a mejora de la calidad de los servicios de vigilancia y notificacin.
Causas del aumento en incidencia
Desastres naturales Expansin de las ganaderas en las zonas tropicales y subtropicales Mayor densidad ganadera lograda con incrementos en las tecnologas de produccin animal

Sin informacin Reporte presencia No sabe Reporte aos anteriores No reportada o nunca constatada

77 82 29 17 32

Etiologia de la Leptospirosis
Bacteria del Gnero Leptospira spp, 220 serovares Forma espiralada, con ganchos en las extremidades, movil por axostilo Dimensiones: 0,1 de diametro por 2-6 de largo Visualizacion en microscopia de campo oscuro Vida libre y parasitaria

Leptospirosis : Clasificacin
Basada en serotipificacin Leptospira interrogans y L.biflexa: descriptos cerca de 220 serovares Basada en genotipificacin Especies patognicas L.kirscheneri , L.interrogans, L.noguchi, L.borgpetersenii, L.santarosai, L.weilli

Especies saprofitas: 7 Grupos

Leptospirosis

AGENTE

Hospedador

Medio ambiente

Epidemiologia de la Leptospirosis

Ciclo epidemiolgico
Portador renal

Susceptibilidad

Leptospirosis: epidemiologa
Puerta de entrada :Piel y mucosas Vias de eliminacin: Renal o genital Vias de transmisin Directa : animales domsticos o silvestres (roedores) enfermos o infectados (orina!!! , fetos abortados, carcaza, semen, leche indirecta: ambiente contaminado (pasto, establo y aguadas), ingestin de alimentos y agua contaminados

Leptospirosis animal
La infeccin puede ser aguda o sub clnica, resultando en portadores renales (tbulos contorneados) y/o genitales, necesariamente pos-infeccin sistemica Portador renal constituye el punto central para la perpetuacin de los ciclos de transmisin y manutencin de la leptospirosis Excrecin urinria intermitente o continua: pH alcalino X pH cido

LEPTOSPIROSIS ANIMAL

Leptospirosis
Asociacin entre los serovar con el hospedador Cuanto mas adaptado a la especie animal mayor el tiempo de portador Ej: Bovino serovar hardjo porcinos serovar pomona roedores serovar icterohaemorrhagiae Factores: Imunolgicos Ecolgicos Biolgicos

Cunto tiempo viven las leptospiras en el medio ambiente?

En agua destilada, permanecen mviles por 110 das (pH 7.2) (casi 4 meses). Pero, en idnticas condiciones pero con el agregado de 0,5% de agar, sobreviven 347 das. En un ambiente viscoso, las leptospiras forman agregados que permiten mayor sobrevivencia.

Huracanes, Lluvias, etc.

Los brotes estn frecuentemente asociados con lluvias torrenciales, particularmente con inundaciones. Bajo estas condiciones las leptospiras son lavadas de la superficie del suelo contaminado con orina y son recolectadas en ros y charcos.

INTA
Prevalencias serolgicas informadas por el Instituto de Patobiologa de INTA-CICVyA-Castelar. 1988-2001
ESPECIE* Ovinos Bovnos Equinos Caninos Porcinos Caprinos Yacars AO 1988-1992 1997-2000 1988-1992 1993-2001 1988-1992 1993-2001 1988-2001 1988-2001 1997-2000 1999-2001 MUESTRA 76 60 928 2022 424 404 1311 1169 25 134 POSITIVOS (%) 90 88 76 64 70 76 53 62 52 76 SEROGRUPOS MAS REACTIVOS POR ORDEN DE FRECUENCIA Icterohaemorrhagiae, Grippotypnosa, Pomona Wofffi, Tarassovi, Pomona Pomona, icterohaemorrhagiae, Tarassovi Icterohaemorrhagiae, Pyrogenes, Canicola Pomona, Icterohaemorrhagiae, Tarassovi Pomona, Icterohaemorrhagiae, Tarassovi Sarmin (90%)

* Muestras provenientes de varias regiones de la Argentina

SEROGRUPOS AISLADOS EN LA REPUBLICA ARGENTINA

Bovinos: Pomona - Canicola - Hardjo Ovinos: Castellonis - Pomona Porcinos: Pomona - Canicola - Tarassovi Ratas y animales silvestres: Icterohaemorrhagiae - Bataviae Canicola - Pomona Grippotyphosa Humano: Icterohaemorrhagiae - Canicola Pomona - Grippotyphosa

SEROPOSITIVIDAD EN ANIMALES DE GRANJA EN ARGENTINA 2004-2006

BOVINOS: 61,50% EQUINOS: 59,64% PORCINOS: 57% OVINOS: 20%

SEROVARIEDADES BOVINOS 2004-2006

L.hardjo: 43% L.wolffi: 41% L.pomona:13% L.tarassovi: 12%

SEROVARIEDADES EQUINOS 2004-2006

L.pomona: 38% L.ballum: 26,90% L.wolffi: 17% L.icterohaemorrhagiae: 5,8% L.tarassovi: 4% L.grippotyphosa:1,34%

SEROVARIEDADES PORCINOS 2004-2006

L.icterohaemorrhagiae: 84% L.pomona: 30% L.grippotyphosa: 25% L.ballum: 5% L.tarassovi: 4% L.canicola: 2%

50

Distribucin de serovares por poblacin

45
hardjo

43
w olfii pom ona

40 35 30

URUGUAY
33

Lineal ( wolfii) Lineal (hardjo)

26 25 20 20 17 15 11 10 5 3 0 hasta 100 101*300 301*1000 ms de 1001 8 6 4,5 7 18

Frecuencia de diferentes serovariedades de Leptospira interrogans en bovinos de Mxico Serovariedades Hardjo * wolfi hardjo tarassovi pomona grippotyphosa portland vere Sinaloa ACR * icterohaemorrhagiae icterohaemorrrhagiae Palo Alto * canicola hebdomadis bratislava * Aislamiento mexicanos Porcentaje 16,7 11,0 10,8 7,9 4,4 3,7 3,4 3,1 1,6 1,4 0,9 0,5 Positivos / Total 677/ 4043 447/ 4043 437/ 4043 320/ 4043 179/ 4043 150/ 4 043 138 /4 043 126/ 4 043 67/ 4 043 57/ 4 043 39/ 4 043 24/ 4 043

Frecuencia de diferentes serovares en infecciones por Leptospira interrogans en bovinos. Venezuela, 2000-2002 Serovares Hardjo Wolffi Hebdomadis Cancola Icterohaemorrhagiae Castellonis Grippotyphosa Pomona Porcentaje 80,9a 60,2a 56,1a 7,2b 6,0b 4,5b 2,7b 1,8b Positivos/Total Infecciones 179/221 133/221 124/221 16/221 8/221 10/221 6/221 4/221

Valores de la misma columna con distintas letras son estadsticamente diferentes (P<0,05

Leptospirosis en corderos

En los abortos bovinos

-Expulsin fetal ocurre hasta las 24 horas despus de la muerte, por lo tanto la muestra clnica es muy contaminada o en autlisis - Cultivo y la serologa ni siempre conclusivos

Focos y Casos de Leptospirosis en bovinos reportados en Amrica a la OIE, 2000-2005

Pas
Argentina Bolivia Brasil Canad Chile Colombia Costa Rica Cuba Ecuador EEUU El Salvador Guatemala Hait Honduras Mxico Nicaragua Panam Paraguay Repblica Dominicana Uruguay Venezuela Total

Focos
206 12 2752 0 0 701 46 42 343 0 162 9 0 85 1606 7 60 0 15 406 237 6483

Casos
1460 49 10103 0 230 2339 91 352 3552 0 999 31 0 476 8117 67 459 1678 748 1189 2298 32758

Leptospirosis en Animales silvestres

Ratas (Ratus norvegicus) Ratn (Mus musculus) Ratn colorado (Oxymycterus rufus) Zarigeya colorada (Didelphis albiventris) Zarigeya overa (Didelphis marsupialis) Cuis (Cavia pamparum)

El coipo es un importante portador de leptospiras

Myocastor coypus

Animales portadores de leptospiras

Cuis (Cavia pamparum) Zorro Colorado Zarigueya

Estudios epidemiologicos en animales de vida libre

Sapos (Bufo arenarum) Serologa
32%

sv Patoc otras

Bacteriologa L.interrogans sv cynopteri (serogrupo cynopteri) de rin 100% de los sapos fueron reactivos

68%

Relacin con animales en estrecha vinculacin con ambientes acuticos

Ofidios Las Leptospiras requieren para su desarrollo 28 C lo que permite su crecimiento y reproduccin en animales poiquilotermos.

Investigacin en Ofidios
Muy pocas referencias internacionales Se alimentan, generalmente, de roedores Son poiquilotermos Se estudio en B.alternatus 70 % reactivos a L. interrogans 30 % no reactivos

LEPTOSPIROSIS EN LA REPUBLICA ARGENTINA

HOSPEDADORES Caninos SEROVARES AISLADOS cancola, icterohaemorrhagiae, pyrogenes

Rattus sp

icterohaemorrhagiae, cancola, castelonis

Comadrejas Armadillos Cuises Calomys sp Mus musculus Akodon sp Oligoryzomys Oxymycterius Galea sp

bataviae icterohaemorrhagiae, cancola, bataviae, hardjo pomona, grippotyphossa icterohaemorrhagiae castellonis icterohaemorrhagiae interrogans no identificada interrogans no identificada interrogans no identificada

Bovinos Porcinos Equinos

cancola, pomona, bataviae, hardjo icterohemorrhagiae, cancola, pomona, tarassovi Hardjo

Ovinos pomona, catellonis Hospedadores naturales de leptospiras en la Repblica Argentina

Serovares presentes en venados de Rocha

16 14 12 10 8 6 4 2 0

ictero 16

hardjo 12

wolfii 12

Ha.Wy Pom 12

pom ona 3

Deteccion de leptospirosis en Animales Silvestres en el Laboratorio de Patobiologia (2006-2008) Riones Positivos a inmunofluorescencia Comadreja Rattus rattus Rattus norvegicus Jabali Diagnstico serolgico ( MAT) Fauna Total Positivos Jabales 4 Zorros 70 Ciervos colorados 65 Ciervos de los pantanos 45 Lama glamma 70 Guanacos 119 Carpinchos (capibara) 32 Yacare 17 Aislamientos de leptospira Didelphys albiventris - Comadreja Rattus norvegicus Jabal 1 35 24 27 59 31 19 10

Leptospirosis urbana

Cual es la mayor causa de un brote de una enfermedad zoontica?

Incremento de la poblacin urbana y suburbana
Mayor tecnificacin de zonas agrcolas Mayor probabilidad de conseguir empleos Ausencia de planificacin del proceso migratorio

Desarrollo de grandes ncleos urbanos con asentamientos perifricos de alta densidad de poblacin Deficientes condiciones de higiene, abastecimiento de agua potable, alcantarillado, etc.

Factores de Riesgo
Conocimiento pormenorizado de la actividad, o circunstancia que puede aumentar la posibilidad de desarrollar una enfermedad

El anlisis de los factores de riesgo constituyen una herramienta mas de la epidemiologa Los factores de riesgo son variables dependiendo de la enfermedad analizada.
El anlisis del riesgo identifica y cuantifica los riesgos y las incertidumbres como insumos en el proceso de decisin

El hombre est en riesgo de contraer leptospirosis en varias circunstancias

Como enfermedad ocupacional Actividades acuticas En el hogar por roedores o perros Condiciones epidemiolgicas cambiantes (exceso de lluvias, huracanes, incremento o cambio en la poblacin de roedores). Importacin de especies nuevas Mayor exposicin del hombre al modificar sus actividades ocupaciones o recreativas.

Ambiente urbano

TRANSMISION

Villa 31: Retiro

Parque de los nios

Mus musculus

Rattus norvegicus

SEROLOGIA - TEST DE AGLUTINACION MICROSCOPICA Antgenos de Leptospira interrogans (61 muestras) N Positivos Mus musculus VILLA 31 Barrio YPF Total Rattus norvegicus VILLA 31 Barrio YPF VILLA 31 Barrio Comunicaciones PARQUE DE LOS NIOS Total 40 5 14 59 40% 20% 64% 44% 2 2 50% 50%

*Serogrupo # serovar encontrados

*Ballum #castellonis *Canicola #canicola *Icterohaemorrhagiae #icterohaemorrhagiae *Pomona #pomona *Pyrogenes #pyrogenes *Tarassovi #tarassovi

Resultados Inmunofluorescencia (99 muestras)

N Mus musculus VILLA 31 Barrio YPF Total Rattus norvegicus VILLA 31 Barrio YPF VILLA 31 Barrio Comunicaciones PARQUE DE LOS NIOS Total 64 7 18 92 27% 0% 39% 29% 10 10 40% 40% Positivos

SEROVARIEDADES EN CANINOS

SEROLOGIA-MAT CANTIDAD DE SUEROS CANINOS-2003-2005 LEPTOSPIRA L.interrogans L.interrogans L.interrogans L.interrogans L.interrogans 565 SEROVARIEDAD ictero castellonis pyrgenes canicola pomona % DE POSITIVOS 48 % DE POSITIVOS P/SEROVAR 51 23 17 9 7

Leptospirosis canina, USA

Leptospirosis canina, USA

Canine Leptospirosis, United States, 20022004

George E. Moore,* Glickman* Lynn F. Guptill,* Nita W. Glickman,* Richard J. Caldanaro,* David Aucoin, and Lawrence T.

*Purdue University, West Lafayette, Indiana, USA; and VCA Antech, Los Angeles, California, USA

Leptospirosis canina, USA

The proportion of positive Leptospira microscopic agglutination tests for 23,005 dogs significantly increased from 2002 to 2004 (p<0.002) regardless of the positive cutoff titer used and was highest (p<0.05) for serovars Autumnalis and Grippotyphosa.

La tendencia, tanto en caninos como en el hombre siguio incrementadose fundamentalmente en lugares donde los accidentes climaticos fueron mayores. El mejor ejemplo es el Sur de USA, afectado por el huracan Katrina.

Leptospirosis Humana
Subestimacin del numero de casos
Dificultad de diagnstico Ausencia de notificacin

Epidemias descritas en la literatura cientfica

Nicaragua Brasil Cuba Costa Rica Colombia Ecuador USA Argentina

Cuba
1994-95: 4997 casos Fallecidos: 112 (2,2%)

Barbados
1979-1991: 394 casos 13,3/cien mil

Brasil 1985-1993 Len Nicaragua Oct-Nov 1995

Casos: 2000 Hem. pulm.: 300 Fallecidos: 40/300 13% Casos: 20.341 casos Fallecidos: 2.232 (11%) Sao Pablo 1988: 1177 casos, HP: 86

Argentina 2000-2003
Bs As: 2000-03: 281 casos Hemorragia pulmonar: 13 Fallecidos: 6/13 (46%) Brote en Santa Fe (5/2003) Casos: 236

Leptospirosis en las Amricas

Zoonosis. FJ Muiz

Distribucin Geogrfica de la Leptospirosis Humana en Brasil, 1999-2003

Secretaria de Vigilancia en Salud, Ministerio de la Salud

1 caso = 1 punto

Regiones
Norte Nordeste Sudeste Sur

rea: 8.500.000 quilmetros cuadrados

quilmetros

Sudoeste

Inundaciones Bolivia 2007

527 casos de leptospirosis notificados

LEPTOSPIROSIS HUMANA EN BUENOS AIRES ARGENTINA

REGION

1997

1998

1999

2000

2001

Capital Federal

Conurbano

17

11

65

Otros Partidos

15

13

17

28

65

Totales

20

31

25

44

135

Casos de leptospirosis humana correspondientes al rea Metropolitana de Bs. As. (Capital Federal y Conurbano) ya resto de la provincia de Bs. As. Perodo 1997-2001. Fuente : Ciudad de Bs As

Brote de leptospirosis en Victoria, Entre Ros. Abril 2000

Caracterizacin Epidemiologa
Contacto intenso con agua y barro en la zona de islas, actividad de pescador y abundancia de roedores silvestres en nmero no habitual (Holochilus brasiliensis).

Clnica
7 pacientes masculinos (19 a 59 aos). 5/7 desarrollaron insuficiencia renal aguda con agresin heptica. Uno de los pacientes falleci
Zoonosis FJ Muiz

Leptospirosis humana. Casos informados por la Provincia de Santa Fe. 1992-2001

120
17

100 80 60
12

19 18

14 16

13 11

15

40 20 0
Santa Fe. Enero-mayo 2001 50 casos de leptospirosis Letalidad 4,8%

9 8

7 6 5 3 4 2 1

Zoonosis. FJ Muiz

Santa Fe, imagen satelital 1-05-03

Zoonosis. FJ Muiz

LEPTOSPIROSIS: Casos confirmados por semanas epidemiolgicas. Santa Fe, Capital . Semanas 18 a 27 de 2003. Total: 236 casos

70

60

Casos: 409
50 40

30

20

10

18 CASOS CONF. 3

19 34

20 67

21 51

22 14

23 9

24 9

25 10

26 1

27 1

Fuente: Direccin de Epidemiologa de la Provincia de Santa Fe

Zoonosis. FJ Muiz

Casos de leptospirosis humana correspondientes al rea Metropolitana y Provincia de Bs As. 1997 2002.

200 180 160 140 120 100 80 60 40 20 0 Casos

Centros de diagnstico de leptospirosis

Zoonosis. FJ Muiz

Leptospirosis en la Regin Metropolitana Bs As

2002 2001

Zoonosis. FJ Muiz

Presentacin del problema

Entre 2000 y enero 2004 el Hospital FJ Muiz (GCBA) y el Hospital San Juan de Dios de La Plata, comunicaron 15 casos de neumona grave caracterizada por hemorragia pulmonar sin ictericia debida a leptospirosis. Los enfermos residan en la ciudad de Bs As, el conurbano o partidos cercanos a La Plata En los ltimos 18 aos Zoonosis del Hospital FJ Muiz inform 73 neumonas por leptospirosis, ninguna de las cuales adquiri esa modalidad clnica. La agresin cardiopulmonar constituy la causa excluyente de letalidad de la enfermedad. 8/15 pacientes fallecieron (53%) A diferencia de otras formas de neumona por leptospirosis, la presentacin clnica no tuvo las caractersticas habituales de la enfermedad.

Zoonosis. FJ Muiz

Inundaciones Argentina Abril 2007

Transporte de animales de zonas inundadas a zonas secas

Leptospirosis humana urbana Colombia (1995-1999)

Helbert Acosta, M.D.1, Carlos Hugo Moreno. M.D.2, Daniel Vifara B.3

Leptospirosis humana Costa Rica (1998-2001)

Ana Catalina Senz Zamora, Gilberto Rodrguez -Herrera Acta md. costarric v.46 n.4 San Jos oct. 2004

LEPTOSPIROSIS
Distribucin Distribucin de de casos casos segn segn antecedentes antecedentes de de riesgo riesgo Uruguay Uruguay 1998 1998 - 2001 2001

LEPTOSPIROSIS
Distribucin de casos segn antecedentes de riesgo Uruguay 2002*

50

100

40

80

30

60

20

40

10

20

0
Act. TamboAct. Rurales generales Sanitaria y OSEConstrucci n Contacto roedores
C asos

0
Act. Tambo
Casos

40

47

5
S/D= 17

4
O tros= 15

Act. Rurales generales Post- Inundacin Contacto Roedores

Veterinario

Sanitatia,OSE,Const.

37

78

10 S/D= 8

6 Otros= 25

Fuente: M. S. P. Dpto. Vig. Epidem.

Fuente: M. S. P. Dpto. Vigilancia Epidemiolgica

*Actualizado al 31/08/02

Santa Fe. Enero-mayo 2001 50 casos de leptospirosis Letalidad 4,8%

Leptospirosis en Guantanamo Cuba

Leptospirosis en Guantanamo

Rev Cubana de Med Trop 57 N 1 2007

Interrelacion de enfermedades de animales domesticos, silvestres y humanos

LEPTOSPIROSIS

MUITO OBRIGADO