Salud Adolescente: Problemas frecuentes

Dra. Iliana Elcira Romero Giraldo Pediatra Servicio Medicina del Adolescente-INSN

2009

Adolescencia

Definicin Epidemiologa CRED Pubertad Cambios psicolgicos y sociales Problemas frecuentes -Conductas de riesgo Pautas

PREGUNTAS

Qu es ser adolescente? De qu enferman y mueren ms los adolescentes en el pas? Qu proporcin de nuestra poblacin es adolescente?

Etapa de trnsito a la adultez con cambios acelerados

OMS: 10 19 aos Cdigo Nio y Adolescente Per: 12 18 a

Morbilidad Adolescente
Patologa
Infecciones agudas respiratorias sup. Enf. cavidad bucal Helmintiasis Enf. Infecciosas intestinales T. de otras glnd. Endocrinas Micosis Enf. Gastrointestinales

%
24.67 14.31 4.80 4.12 3.03 2.51 2.50

Oficina General de Estadstica e Informtica- MINSA 2008

Mortalidad Adolescente
Causa
Accidentes de trnsito Enf. Cerebrovasculares Eventos intencin no determinada Influenza( gripe) Neumona Tumores malignos Otras enf. Bacterianas Exposicin accidental a otros fact. TBC Ahogamiento y sumersin accidental

%
10.6 8.06 6.78 5.82 5.63 5.17 3.57 3.43 3.34

Oficina General de Estadstica e Informtica- MINSA 2008

Poblacin adolescente mundial: 20 % PER Censo 2007 INEI: 20.7 % 51.93 % entre 10 a 14 aos 50.6 % son varones Lima pob. adol: 27 %

El 84.4 % de hogares en pobreza extrema con <18 aos

ENAHO-INEI, 2007

INEI 2007: Adol 20.7 % 74 % vive en zona urbana

Pregunta 1

Mi hijo de 12 aos es ms pequeo que su hermana de 11 ? Necesita vitaminas!!??

Ya menstru.ya no va a crecer?

Crecimiento en Adolescentes
Talla / Edad (T/E) Antropometra NHCS/ CDC

SEXO

Inicio MVCE Estirn

Crecimiento (cm / ao)

MVCE (edad)

Final (edad)

Masculino Femenino

13 - 14a 10 - 11a

9 - 10 8

14 a 12 a

19-20 a 17-18 a

NO COMPARAR!!!!! Variabilidad de momento de crecimiento y desarrollo es individual

Grficas Talla /Edad - CDC

Pregunta 2

No come Come y no engorda Lo veo delgado

Averiguar:
-

Porqu no come?:hbitos, gustos, drogas, enfermedad fsica o mental ,horario?

Importante: Evaluacin individual y Seguimiento

Mito: GORDURA = SALUD

Cambios fsicos en la Adolescencia

Aceleracin del crecimiento y desarrollo puberal.
En Pubertad : 15 20% de Talla Final Adulta 50% del Peso final Adulto. Diferencias por sexo: Varones: > masa magra, sea y eritrocitaria. Mujeres: Ciclos menstruales abundantes (15-30 mg Fe / ciclo)

ndice de Masa Corporal (IMC)

< 5p 5 - 85 p >85 - 95p > 95p

Bajo peso Adecuado Sobrepeso Obesidad

IMC = P/ T 2

Correlacin con grasa corporal medida por pliegue cutneo. Asociado con Sd. Metablico

INSN 2003 - S. Med. Adolescente 14.8% presentaron sobrepeso y 8.51 % obesidad

OBESIDAD: ACANTOSIS NIGRICANS

LIPOMASTIA

Situacin nutricional de una poblacin

universitaria adolescente 16 a 19 aos PERU

TRASTORNOS DE CONDUCTA ALIMENTARIA

Comorbilidad: Depresin 80 %, Sd. Obsesivos 40% Maltrato infantil. > mujeres ( F/M: 8 12 / 1) Mortalidad Anorexia (3 4 %) vs. Bulimia (0.2 2%)

Estudio Epidemiolgico en Salud Mental Sierra Peruana en Adolescentes - 2003

Conductas bulmicas 4 3.5 3 2.5 2 1.5 1 0.5 0 Problemas alimentarios 3,8%

1,6%

Prevalencia
Problemas alimentarios: conductas compensatorias no adecuadas

Anorexia Nerviosa

Rechaza mantener peso mnimo normal para edad y talla Temor intenso a ganar peso an con peso debajo del normal. Alteracin de la percepcin de la imagen corporal Amenorrea secundaria.

Bulimia Nerviosa
Atracones recurrentes Conducta compensatoria inapropiada recurrente : vmitos, ayuna, enemas, ejercicio excesivo, diurticos, etc.

(2/ semana por 3 meses)

Temor intenso a ganar peso Ausencia de anorexia nerviosa

ABUSO SEXUAL Y TCA

AUTOR Oppenheimer et al- 1985
Finnental 1986 Kearney-ooke1988 Palmer 1990-Oppenheiner 1995
TCA-N MALTRATO - %

78 87 75 158

70% AS niez y/o adolescencia 57% AS 58% AS 31% AS

Pomalima y Salazar 2004

318

25% AS

Correlacionar Requerimiento Nutricional y de Energa con edad, sexo, peso, talla y momento de Desarrollo puberal.

CASO CLINICO 1

Adol. Mujer, 10 aos, hace 15 das presento sangrado genital por dos das, sin dolor. No antecedentes de importancia. Es su menstruacin?

Desarrollo
Tanner (1962) Caracteres sexuales secundarios
D. Mamario (M)
M1 Prepuber M2 Botn Mamario retroareolar TELARCA (8 - 13 a) M3 Sobrepasa la areola M4 Doble Contorno

M5 Adulto

Desarrollo Genital (G)

G1: Prepber ( < 4cc)

G2: Crecimiento Testicular

(4 6 cc)

G3: Alargamiento del pene (6 12 cc)

G4: Ensancha pene y

diferenciacin del glande (12- 20 cc)

G5: Adulto (> 20cc )

Vello Pbico (VP)

VP1 Sin Cambio.Prepuber. VP2 Delgados, rectos VP3 Rizado, 1/3 inferior pubis VP4 Todo el Pubis VP5 Ingle y regin
Superointerna de muslos.

SECUENCIA DE MADURACION
1ERA Manifestacin

M
G2 (12.2 a)

F
M2 (10 a)

1 - 2 aos

1 ao

VP

Espermarquia

Menarca (2 aos despus)

CASO CLINICO 1

Al exmen fsico: Tanner M2, VP 1. Inicio desarrollo de mamas ( telarca) hace 6 meses Es su menstruacin?

Siempre evaluar Mamas

Siempre evaluar genitales

Caso clnico 2

Adol. Mujer, 17 aos acude por asma. No ha tenido menarca. Telarca a los 10 aos. Al examen fsico: M3, VP 3. Talla corta. Hasta cundo debe seguir esperando menarca?

PUBERTAD
Aparicin de caracteres sexuales secundarios
ms obtencin de capacidad reproductiva.

Pubertad

Masculino (edad)

Femenino (edad)

Precoz
Tarda

< 9 aos
> 14 aos

< 8 aos
> 13 aos (*)

(*) o No menarca hasta los 16 aos o con desarrollo puberal pero sin menarca luego de > 5 aos.

Ciclo menstrual en adolescencia

Menarca: 10 a 15 aos (12 a) Secrecin vaginal normal precede en 6 meses Entre M3 M4 Intervalo: 21- 45 das. Dura: 3 a 7 das Primeros 2 aos anovulatorios: 50 a 80 % Estrgenos aumentados Endometrio proliferativo = sangrado abundante e irregular

Pubertad Precoz
EO EC Edad: 12 a VP: 3 G:3 ( 10 ml vol. Testicular)

RM: Tumoracin selar

Cambios Psicolgicos
Cambia Pensamiento concreto a abstracto (12 a)
Toma de decisiones

Construccin de la Identidad
Busca Modelos Cambios de look / modas

Cambios Psicolgicos
Deseo de Autonoma (Independencia)
Actitudes desafiantes , de oposicin y osadas (Poder) Invulnerabilidad

Omnipotencia Intelectual.

Cambios Sociales en adolescencia

Necesidad de identificacin y aceptacin: Sentido de pertenencia (Influencia de pares).

Trastornos Psiquitricos entre Adolescentes Lima-Callao, 2002.

TRASTORNOS
Episodio depresivo Tendencia prob. Alimentarios Fobia Social Ansiedad generalizada Conductas bulimicas Psicticos Bulimia nervosa Anorexia Nervosa Distimia

%
8.6 8.3 7.1 4.2 3.8 1.8 0.8 0.1 0.1

TRASTORNOS DEPRESIVOS EN ADOLESCENTES

Con conductas tipo autoagresivas (no suicidas), bajo rendimiento escolar y aislamiento social, irritabilidad.

d/c uso de drogas conducta antisocial esquizofrenia

Motivo del deseo o intento suicida en adolescentes, Lima-Callao 2002

Motivos
Problemas con los padres Estudios Problemas con otros parientes Econmicos

Deseos(%)
55.9 16 15.5 11.3

Intentos(%)
59.1 12.3 19.6 12.4

Problemas de pareja
Exp. Traumtica

5.9
4.9

9.6
5.5

Indicadores suicidas en poblacin adolescente

40

Deseos de indole suicida

Conductas suicidas

30

20

10

0 12 a 14 15 a 17 12 a 14 15 a 17 12 a 14 15 a 17

Lima y Callao

Sierra

Selva

Fuente: IESM Noguchi. Estudio Epidemiolgico de Salud Mental 2003

RAZONES PARA PRIMER CONSUMO DE DROGAS ILEGALES (%) Cedro 2000

Por presin de grupos o pares 32.2

Para ser aceptado

Curiosidad En la Familia por otros fam. Adictos

19.5
15.7 10.2

Para sentirse adultos

Imitacin . Evento social

7.8
7.4 6.2

Uso actual y reciente de drogas en estudiantes de secundaria

25

%
20.9

20 16 15

17.8

Uso actual (<30 das) Uso reciente (>30 das y <1 ao)

13.5

10

5 1.6 1.6 0 Alcohol Tabaco Marihuana PBC Cocana Inhalantes 0.7 0.7 0.7 0.8 0.7 1.1

Fuente: MINEDU, DEVIDA, Estudio Epidemiolgico Sobre el Consumo de Drogas en la Poblacin de Secundaria de Menores 2002

PROBLEMAS SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA ADOLESCENTE

6 de 10 adol. sexualmente activas: madres o gestando 2da. Causa abandono escolar : embarazo > 50 % adol. Gestantes: embarazo no deseado.

Derechos Sexuales y Derechos Reproductivos PERU- REDESS Jvenes

2,750 adolescentes captadas en la Unidad de Adolescencia del IMP, el Centro Materno Infantil Canto Grande, el Hospital Nacional Sergio Bernales.

Uso MAC sigue siendo bajo. Ms usado: coito interrumpido. Alta incidencia de consumo de alcohol y drogas.

Cortesa: Dra. Imelda Leyton Valencia (HNSR)

Adolescentes y VIH

Control Mdico

10 - 16 a: semestral
> 16 a: anual Vacunas Dental Estado de Nutricin Factores y conductas de riesgo

Qu decir?
Buena y permanente comunicacin entre adultos y adolescentes

Negociar, no pelear.

ACOMPAAR

Qu hacer?
- Promover desarrollo de habilidades sociales y personales

- Buen uso del tiempo libre

Y por su amable atencin ...