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Crip to Cocos Is

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CRIPTOCOCOSIS

Definición. Definición. La criptococosis es una micosis sistémica aguda, subaguda o crónica, inicialmente pulmonar causada principalmente por Cryptococcus neoformans (vars. neoformans y grubii) y Cryptococcus gattii. La forma pulmonar es generalmente transitoria, leve y no reconocida. Las lesiones cutáneas, óseas o viscerales pueden presentarse durante la diseminación de la enfermedad, pero la inclusión del sistema nervioso central con meningitis subaguda o crónica es la forma más familiar de la micosis. Aunque el hongo tiene una amplia distribución mundial y se encuentra de manera abundante en la naturaleza, solamente causa enfermedad grave en personas con resistencia inmunológica muy baja. En la actualidad, la incidencia de la criptococosis es paralela a la presentada por el SIDA.

Taxonomía. Reino: Fungi Phylum: Basidiomycota Orden: Tremellales Familia: Tremellaceae Género: Cryptococcus Especies: neoformans var. grubii, neoformans var. neoformans, gattii, albidus, laurentii
Y aproximadamente, otras 35 especies más que continuamente se están reclasificando. Se han registrado casos raros provocados por Cryptococcus albidus, C. laurentii y C. uniguttulatus ; formalmente se reconoce a C. neoformans y C. gattii, como los agentes etiológicos de la criptococosis en mamíferos. Ecología. Se ha postulado que C. neoformans/C. gatttii pueden ser hongos levaduriformes endo o epífitos, que desarrollan una asociación biotrófica específica con plantas hospederas. La dispersión de las basidiosporas ocurre con la floración de dichas plantas; las basidiosporas aéreas están presentes en el ambiente por períodos de tiempo cortos y son propágulos infecciosos para el humano y otros animales. Después de su diseminación, las basidiosporas pueden sintetizar material polisacárido y convertirse en levaduras capsuladas. Los mamíferos y aves que tienen alguna asociación con la planta hospedera pueden pasar los criptococos a través de su intestino y eliminar levaduras capsuladas en heces fecales. Los criptococos en el suelo o en detritos vegetales son eliminados del ambiente por acción de la intemperie, especialmente los rayos solares y microorganismos como bacterias y amibas, pero los criptococos acumulados en cobertizos pueden permanecer viables durante varios años, permitiendo que estos hábitats actúen como fuentes importantes para la dispersión de levaduras desecadas, también infecciosas. C. neoformans var. grubii y C. neoformans var. neoformans se han aislado a partir de varias fuentes naturales (vegetales, frutas, jugos de frutas, madera, productos lácteos y suelo), pero es notoria su asociación con deshechos aviarios (pericos, loros, canarios) y especialmente con excrementos de palomas. Por otro lado, los aislamientos ambientales de C. gattii (serotipos B y C), han establecido que esta variedad tiene una asociación ecológica estrecha con algunas especies de árboles de eucalipto en Australia como Eucalyptus camaldulensis, E. tereticornis, E. rudis y E. gomphocephala, así como Terminalia catappa en Colombia y Moquilea tomentosa en Brasil. Epidemiología. En cuanto a frecuencia, la criptococosis se considera esporádica, aunque se menciona que el número de casos ha aumentado exponencialmente con la aparición del SIDA. Aunque puede ocurrir en pacientes aparentemente inmunocompetentes, su presencia está íntimamente ligada a personas con deficiencias en el sistema inmunitario.

el cual está caracterizado por la producción de células levaduriformes gemantes (propágulos asexuales). Es aérea. —Estado anamorfo o mitospórico. R. —Estado Teleomorfo. neoformans var. No hay diferencias marcadas relacionadas a la edad. Excepcionalmente. se presentan casos cutáneos primarios. El polisacárido capsular puede: Inhibir la producción de ciertas linfocinas provocando respuestas tanto celular como humoral muy débiles. Facultad de Medicina. bacillispora. las partículas infecciosas penetran al hospedero a través de la inhalación. los casos provocados por C. neoformans var. encapsuladas. B. UNAM Factores de virulencia. Tanto las levaduras madre. Imaagen: CDC/ Leanor Haley Levaduras Cryptococcus albidus.neoformans (serotipo D) en Europa.Se ha apreciado una estrecha relación entre C. neoformans y F. con dos tipos sexuales: "a" y "alfa" caracterizados por tener el micelio hialino. • Incidencia diferencial. La micosis es más frecuente en hombres que en mujeres (3:1). El estado sexual del hongo está caracterizado por la producción de basidiosporas (propágulos sexuales). enlazar e inmovilizar parcialmente a los anticuerpos dirigidos contra la pared celular y la cápsula del hongo y además. portando basidiosporas sésiles y en cadena (gemación basípeta). Los casos causados por C. Las levaduras son redondas (4-6 µm de diámetro) o en ocasiones ovaladas y excepcionalmente formadoras de seudomicelio. neoformans en pacientes con SIDA y C. . Morfología. • Vía de infección. Castañón. gattii. principalmente en EUA (excluyendo sur de California y Hawai) y Japón y C. C ó D. raza u ocupación en la frecuencia de la criptococosis. Las características más estudiadas sobre C. Latinoamérica. Cryptococcus neoformans. consistente en hifas dicarióticas y un basidio alargado. La reproducción asexual representa el estado anamórfico. Imagen: L.Filobasidiella neoformans es el teleomorfo de C. gattii provienen principalmente de África. Por otra parte. Australia y Canadá. gattii en pacientes inmunocompetentes. Sur de EUA (California). que típicamente desarrollan una gran cápsula compuesta por polisacáridos. ocasionados por la entrada del agente mediante una solución de continuidad. enmascarar a los anticuerpos. La criptococosis tiene una distribución geográfica amplia. grubii predominan en lugares de clima templado. lo es de C. como los blastoconidios se caracterizan por la presencia de cápsula. neoformans son la presencia de la cápsula polisacárida y la producción de melanina. El género Filobasidiella es un basidiomiceto. El arreglo de los componentes capsulares determina alguno de los cuatro serotipos de la levadura: A.

con membranas espesas y opacas. el hongo coloniza el árbol bronquial. Generalmente. de forma característica. En el sistema nervioso central. el hongo se disemina por el torrente sanguíneo. las lesiones pulmonares se encapsulan y sanan. un exudado mucoide adherente semejante a pequeñas "burbujas de jabón". En la autopsia. Cuando C. Hodgkin. del hilio o en el centro del lóbulo. Las manifestaciones clínicas no son específicas. las lesiones se aprecian como granulomas miliares. Las lesiones activas son granulomatosas o mixomatosas y pueden estar caracterizadas por masas de células de C. la criptococosis es más frecuente en personas con enfermedades como SIDA. Pese a la ocurrencia ubicua de Cryptococcus neoformans. Dependiendo del grado de desarrollo capsular. no es frecuente que se desarrolle una enfermedad clínicamente importante en el hombre. La criptococosis pulmonar crónica ha sido reportada ocasionalmente. y la evidencia sugiere que la criptococosis inicia como una enfermedad pulmonar con diseminación a la piel. En pulmones con infección criptococal progresiva. la reacción meníngea se hace notoria en la base del cerebro y la parte dorsal del cerebelo. Fisiopatogenia. Quitando la membrana. Las manifestaciones mas severas de la micosis y su frecuencia están asociadas a una seria deficiencia inmunitaria local o sistémica del paciente. probablemente representa una ligera o mínima exposición y se llega a identificar por el hallazgo accidental en autopsia de un granuloma subpleural encapsulado. diabetes mellitus y en pacientes con terapias prolongadas con esteroides. la reacción de defensa del hospedero es relativamente tardía. Por consiguiente. Al entrar por las vías respiratorias altas. Otros parámetros que pudiesen estar relacionados con la patogenicidad de este hongo son:el tipo sexual. las lesiones no pueden ser distinguidas histopatológicamente de aquelllas de otras enfermedades granulomatosas. Generalmente.La presencia de la melanina funciona como un escudo que protege al hongo contra: anticuerpos del hospedero. En la necropsia.7 cm de diámetro. • Criptococosis pulmonar. se descarga un gran número de células fúngicas en el esputo. las reacciones celulares (granulomas y ocasionalmente necrosis) generalmente aparecen en infecciones avanzadas. producción de manitol y ureasas y presencia de miristoil-transferasas. la biosíntesis de adenina. linfosarcoma. en la superficie de la corteza pueden observarse múltiples y finos hoyuelos. Se aprecian focos quísticos con masas de levaduras. neoformansque debido a su crecimiento y cápsula producen desplazamiento mecánico de tejidos del hospedero. vísceras abdominales y particularmente hacia el sistema nervioso central. localizados cerca de la superficie pleural. las lesiones pulmonares primarias se observan como nódulos de 1 . las lesiones pulmonares sanan espontáneamente y son asintomáticas. leucemia. Posteriormente. pequeños abscesos. los principales signos y síntomas son: tos y escaso esputo mucoide con o sin . o lesiones mucoides grandes y sólidas de neumonitis incluyendo uno o mas lóbulos. huesos. Formas clínicas. Si las lesiones de este tipo penetran la pared de un bronquio. neoformans exhibe una reacción celular marcada. los datos clínicos están asociados con el desarrollo de lesiones granulomatosas en las meninges. Debido a la encapsulación del hongo. visto en pulmones y sistema nervioso central se da en los tejidos de cualquier órgano afectado. neoformans y la reacción celular tenue. vía de infección habitual al sistema nervioso central y de otros órganos. La apariencia mucoide causada por criptococos es consecuencia de las numerosas células de C. agentes oxidantes y la anfotericina B. En el espacio subaracnoideo se presenta. predominantemente localizados en la materia gris. Las lesiones pulmonares de criptococosis no calcifican y es probable que la mayoría de ellas sanen sin formar ―criptococomas‖ y sin dejar evidencia. los cuales pueden estar en comunicación con la superficie pero también pueden presentarse en el mismo patrón de lesiones granulomatosas. La criptococosis pulmonar benigna.

neurorretinitis. principalmente hacia sistema nervioso central. el paciente puede desarrollar súbitamente vértigo. malestar general y pérdida de peso. Cursa generalmente de forma simultánea con una infección sistémica y precedida por una infección respiratoria. con parecido histológico a cáncer maligno. Cabe mencionar que el meningismo solo es aparente en un 30% de los sujetos. • Criptococosis ósea. Las lesiones del ojo incluyen papiledema. hemiparesia y estado mental alterado. En la mayoría de los casos crónicos. uveitis. pero frecuentemente hay osteolisis con diseminación a piel por extensión o seguida de una exploración quirúrgica. Las lesiones en las mucosas no están consideradas como sitios primarios de inoculación. Las úlceras pueden ser solitarias o múltiples. a menos que exista linfoadenopatía regional. estrabismo.hemoptisis. El curso agudo y severo puede indicar la presencia de lesiones cerebrales de rápida diseminación. la mayoría de los autores sugieren básicamente tres tipos de patrones: masas. aunque el curso usual es rápido y marcado por una deterioración progresiva. La duración de la criptococosis del SNC varía de pocos meses a 15 . • Critptococosis cutánea. Aunque el resultado usualmente es insidioso y el curso crónico. presentando a menudo infiltración e induración. fotofobia. Un estado inmunológico deficiente puede determinar el que las levaduras se diseminen ―silenciosamente‖ a través del torrente sanguíneo a otros órganos. incoherente o comatoso. pero es factible la diseminación hematógena o extensión de una lesión cutánea. Se diseminan lentamente sin proliferación periosteal. hemorragia retinal y atrofia del nervio óptico. dolor de cabeza. retinitis y queratitis. hay períodos de remisión y eventualmente se presenta la recurrencia a la enfermedad progresiva. nistagmus. Cualquier órgano o tejido del cuerpo es susceptible de invasión. cefalea frontal severa. Las lesiones mucosas oronasales son nodulares. consolidación de espacios aéreos y opacidades bilaterales y múltiples. convulsiones. granulomatosas o úlceras superficiales. pero existen casos que han sido diagnosticados sin una lesión pulmonar preexistente. meningoencefalitis o lesiones focales con cefalea intermitente. Las lesiones cutáneas consisten en infiltraciones dérmicas que crecen lentamente con contornos a menudo fijos. El paciente puede estar irritable o apático. Los nódulos cutáneos ulcerativos de color rojo-azulado que aparecen posteriormente pueden presentar configuraciones muy variadas y tener aspecto acneiforme. Las manifestaciones corresponden a una meningitis (el cuadro más frecuente en inmunodeprimidos). temporal o postorbital y vómito. febrícula. La endocarditis es una manifestación rara. Puede estar presente papiledema importante que requiere de frecuentes drenajes espinales para prevenir un daño óptico irreversible. Las lesiones focales por Cryptococcus se manifiestan hasta en1/5 parte de los pacientes con SIDA. Dan lugar a datos de una masa ocupativa. semejantes al eritema nodoso. Las masas pulmonares . Aunque las características radiológicas de la criptococosis pulmonar son variadas. rigidez de nuca (moderada). Diagnóstico de gabinete. Las Lesiones granulomatosas son habitualmente sintomáticas. • Criptococosis visceral. diplopía. en ocasiones con apareciencia de carcinoma o goma. tales como fiebre. Los reflejos de rótula y talón pueden estar disminuídos pero algunos pacientes muestran hiperreflexia. Las lesiones ocurren en alrededor del 10% de los casos reportados. Pueden ocurrir ambliopía.20 años. —Radiología torácica. Los datos clínicos corresponden a los de una lesión intracraneal extensa o meningitis cerebroespinal con fiebre elevada. • Criptococosis del sistema nervioso central (SNC). con multiplicación del hongo que contribuye a la secreción de pus. ocasionalmente fluctuantes. como pápulas y pústulas o abscesos subcutáneos con superficies irregulares y granulomatosas con ulceración.

las colonias de C. mucoide y escurrente. Las lesiones son de tipo osteolítico con márgenes discretos con poca o ninguna reacción periosteal. En un especimen apropiadamente preparado. El patrón de pequeños nódulos bilaterales y múltiples u opacidades reticulonodulares difusas se asocia con la diseminación de tipo sistémico y son más frecuentes en individuos inmunocomprometidos. En un fragmento de tejido macerado. es de gran utilidad centrifugar el líquido cefalorraquídeo o la orina. la cual es resistente al hidróxido. sin digestión preliminar. material fecal y muestras de tejido también pueden ser analizados. compatibles con una hepatitis son variables. Diagnóstico de laboratorio. han mostrado: hidrocefalia. al menos durante una semana. El líquido cefalorraquídeo es el espécimen en donde con mayor frecuencia se hace el diagnóstico de criptococosis. imagen debida a la cápsula. pus. Muy ocasionalmente pueden observarse seudomicelios. pueden mezclarse con una solución al 10% de hidróxido de sodio antes del examen. sobre todo en los casos del aislamiento del hongo a partir de especímenes muy contaminados. El tamaño de C. por el contrario. El esputo y el pus. La periosteitis es limitada.pueden presentarse como nódulos múltiples. Los cultivos se mantienen a 30ºC y a 37ºC. granuloma intraventricular. aumento meníngeo extenso. El derrame pleural no es una manifestación común. Las imágenes muestran múltiples lesiones nodulares hipodensas y/o pequeñas calcificaciones dispersas. —Cultivo. Ante un examen directo negativo. Con menor frecuencia se observan alteraciones en los ganglios basales. Este estudio en fresco solo requiere agregar tinta china al producto patológico. De forma muy esporádica se presenta cavitación dentro de las consolidaciones. La mayoría de los pacientes con criptococosis en SNC no presentan habitualmente anormalidades en la tomografía computada (TC). cerebelo y plexo coroide. gattii (4 – 20 µm de diámetro) permite una fácil observación con tinción negativa. malta dextrosa. sin embargo. cuerpo calloso. esto se verá reflejado en la presentación de una morfología colonial de aspecto brillante. edema rodeando a la fisura de Silvio. si el material capsular es escaso. la cápsula es prominente. El urograma. resonancia magnética (normal y con pulsos T2). lo que revela una clara aureola. y ayuda a diferenciar al hongo de los linfocitos con los cuales algunas veces es confundido. es aconsejable como primocultivo. La sonografía y TC ayudan en la identificación de masas en lesiones biliares. las células del pus y desechos celulares digeridos delinean la cápsula. corroboran la hepatomegalia y presentan ecogenicidad hepática disminuída. El cultivo levaduriforme es inicialmente blanco. adicionados con cloranfenicol y sin cicloheximida. puede revelar lesiones en próstata. de tamaño variable (de milímetros a varios centímetros de diámetro). adenopatías y derrame pleural. . en los cuales se aprecian cavitaciones. pero posteriormente se torna beige y marrón-amarillo. en torno a las células de Cryptococcus. obliteración del cuarto ventrículo. —Examen directo en fresco con tinta china o nigrosina. —Radiología músculo-esquelética. algunas de las imágenes observadas en TC. neoformans/C. como esputo o materia fecal. papa dextrosa). sin embargo otros productos como esputo. Se asocia linfoadenopatía. que puede ser masiva. pero lo habitual son nódulos solitarios típicamente localizados en la periferia del pulmón. El medio de Níger (Staib agar). aumento del lóbulo frontal y occipital. orina. En este medio. —Radiología abdominal. la morfología macroscópica se traducirá en colonias secas y opacas. reservando el sedimento para su examen al microscopio y cultivo. —Neuroradiología. Las imágenes. tálamo y médula espinal. Si las levaduras poseen grandes cápsulas. Cryptococcus neoformans es fácil de cultivar en los medios convencionales (Sabouraud dextrosa. a 3000 rpm/10 min.

neoformans/C. la prueba de aglutinación con látex sensibilizado con . Las pruebas tradicionales. Sánchez Paredes. Se observa producción de pigmento melánico que da un color marrón obscuro a las colonias de C. Crecimiento en agar CGB (canavanina-glicina-azul de bromotimol).neoformans crecen de color marrón obscuro. gattii (Cg). Trichosporon spp o Rhodotorula spp. Imagen: L. neoformans. —Serología. Bazán-Mora. gattii pues en agar CGB es sensible a la L-canavanina y no utiliza la glicina como única fuente de carbono y nitrógeno. Cultivo agar dextrosa Cryptococcus neoformans. C. C. suero y orina) durante fases activas de la micosis. UNAM Imagen: E. hemaglutinantes y fijadores del complemento. neoformans se diferencia con facilidad de C. en cambio. Derecha: Ureasa +. Crecimiento en agar Níger a 25°C. gattii y C. han sido poco satisfactorias debido a que la producción de anticuerpos es muy débil. Imagen: E. no fermentadores de azúcares. comparten con el resto de los miembros del género. el polisacárido capsular es demostrable en los productos patológicos (especialmente en líquido cefalorraquídeo. útil para diferenciar a los agentes etiológicos de la criptococosis: C. neoformans (Cn) y C. UNAM. Por lo anterior. distinguibles de otras levaduras Cryptococcus neoformans. Imagen: LR Castañón-Olivares. asimila la D-prolina y sus ureasas son resistentes a la acción del EDTA. gattii presenta las propiedades inversas. no reductores de nitratos a nitritos. UNAM —Bioquímica. como Candida spp. R. Castañón. tales como la identificación de anticuerpos fluorescentes. C. UNAM. las siguientes características: son levaduras ureasa positivos. gattii. Sabouraud. pero son las únicas especies que crecen bien a 37ºC y manifiestan la presencia de laccasas (productoras de melanina) cuando crecen sobre sustratos que contienen compuestos polifenólicos como el agar Níger o el agar-DOPA.

Otras pruebas de identificación.anticuerpos anti-Cryptococcus. SOD1.gattii. la gemación es difícil de demostrar. El diámetro de la mayoría de ellas. La necrosis no es característica pero se ha reportado en nódulos pulmonares fibrocaseosos y de manera ocasional en las glándulas adrenales. gattii. La prueba de aglutinación con látex es útil para efectuar el diagnóstico. las células fúngicas aparecen de color azul pálido. es frecuente observar un halo claro de 3 . Las lesiones por criptococos pueden presentar un cuadro de granuloma histiocítico puro. La prueba de aglutinación con látex también se correlaciona con los ascensos y descensos de los títulos de anticuerpos durante el curso de la enfermedad y la respuesta al tratamiento.5 µm de espesor separando la pared fúngica a partir del citoplasma del histiocito en el cual creció. La criptococosis está caracterizada por la falta de reacción histológica. El consenso del esquema MLST es usar siete loci genéticamente diferentes que incluyen los genes estructurales de cápsula. aunque ocasionalmente se parecian algunos linfocitos. neoformans/C. cuerpos ovales o esféricos sin estructuras internas visibles o mal definidas. En lesiones viejas o aquellas con importante reacción celular y pocas células fúngicas. La información acerca del tipo de alelos y secuencias está accesible en: http://www. probablemente como resultado de una proliferación semejante a un tumor.10 µm. B. puede ser satisfactoria con la tinción de hematoxilina-eosina. gattii. neoformans/C. bajo el cobijo de la International Society of Human and Animal Mycology. e identifica a los diferentes serotipos (A. células gemantes son encontradas sin dificultad. por su poder discriminatorio y reproducibilidad. En lesiones activas. gattiien la característica lesión mixomatosa. Cuando la gemación es extremadamente activa pueden presentarse seudohifas. El tamaño de las células varía. debido a su alta sensibilidad y especificidad para reconocer al antígeno polisacárido. C y D) que conforman al complejo C.net/. —Histopatología. oscila entre 4 . pero la morfología se estudia más adecuadamente con tinciones fúngicas específicas: los preparados histológicos del material de biopsia se tiñen con PAS. neoformans/C. En secciones teñidas con hematoxilina-eosina. En las secciones de hematoxilina y eosina. URA5 y la región IGS1. Grandes histiocitos mono o multinucleados se apoyan en un delicado estroma. con la cual las células fúngicas adquieren aspecto rojo. GPD1. PLB1. frecuentemente de pared delgada. el hongo se multiplica en abundancia en histiocitos. LAC1. El grupo seleccionó la Tipificación por Secuencias Multi-locus (MLST por sus siglas en inglés). Varios campos microscópicos pueden observarse con solo este tipo de célula inflamatoria. Cuando se tiñe con mucicarmín.mlst. La identificación de C. con la técnica de Grocott-Gomori las células de Cryptococcus se observan negras y para identificar cápsula. . para genotipificar mundialmente cualquier aislado de C. superóxido dismutasas y pirofosforilasas: CAP59. a partir de la pared fúngica fuertemente teñida. laccasas. esa zona clara puede ser revelada como una cápsula con material carminofílico en forma de numerosas espinas delicadas radiadas. sin incluir la cápsula. En el año 2007 fue formado el Grupo de Trabajo Genotyping of Cryptococcus neoformans and C. es la prueba diagnóstica de elección. se recomienda la técnica de mucicarmín de Mayer.

con la introducción de terapia antirretroviral altamente activa. Actualmente. Cryptococcus neoformans es uno de los agentes más importantes. sin embargo. Están indicadas en todos los pacientes con criptococosis del sistema nervioso central y sitios de diseminación. El medicamento debe ser disuelto en suero glucosado 5% y protegerse de la luz. los casos de criptococosis han disminuído. pero actualmente es una de las causas más comúnes de meningitis en pacientes con SIDA. se hace difícil poner en práctica alguna estrategia de control y prevención. La anfotericina B debe ser administrada intravenosamente a dosis que van de 0. El itraconazol se ha empleado como profiláctico. El fluconazol se administra a dosis de 50 – 150 mg/día/VO. Se administra cada tercer día por goteo lento.M. la diseminación de la criptococosis visceral y cerebro-meníngea tienen un pronóstico pobre. pero tomando en cuenta que el paciente inmunosuprimido es el más afectado podrían tomarse . principalmente aquellos cuya cuenta linfocitaria de CD4 es menor a 50 células/ml. La dosis se mantiene durante una semana y si el paciente no muestra reacciones colaterales. antihistamínicos. Aún cuando datos recientes indican que. La criptococosis crónica de curso letal está marcada por intervalos de remisión y exacerbación y la evaluación de la terapia es difícil e incierta. Derecha: Tejido teñido con hematoxilina-eosina con las levaduras redondas y ovoides y cápsulas que se manifiestan como áreas no teñidas.25 a 0. Luis Javier Méndez Tovar. Tratamiento. Imágenes: Dr. anfotericina B o derivados del imidazol) se combina con el tratamiento sistémico. Aun cuando las únicas lesiones estén en piel o membranas mucosas. Antes de la era VIH. Control y prevención. De manera general la criptococosis pulmonar y la curación o escisión de las lesiones dérmicas sin una recurrencia subsecuente. los pacientes con SIDA siguen considerados como población de riesgo en la adquisición de la micosis. en México no se dispone de él. Los mejores resultados (en el 85% de los pacientes) se obtienen al combinar los esquemas terapéuticos de anfotericina B con fluconazol. tienen buen pronóstico. Debido a que Cryptococcus se encuentra distribuído ampliamente en la naturaleza y que la vía de infección es respiratoria. la anfotericina B y el fluconazol son las únicas drogas disponibles con eficacia probada.N. el tratamiento tópico (nistatina. La 5fluorocitosina es también un fármaco útil. La criptococosis del sistema nervioso central es una enfermedad fatal si no es tratada. Siglo XXI. Además deberán valorarse pruebas de funcionamiento hepático y renal. Entre los patógenos oportunistas causantes de infecciones graves.75 mg/kg de peso. la criptococosis era una enfermedad rara. Se aprecian la cápsula y gemación de las levaduras. hidrocortisona y heparina. es posible incrementarla hasta una dosis máxima de 30 – 40 mg. C.Izuierda: Examen directo con tinta china. Para evitar los efectos colaterales es recomendable administrar analgésicos. Por el contrario.

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