CONCEPTO BOBATH

INTROCDUCCION
Surge en 1943 como mtodo de tratamiento creado por Bertha (Ft) y Karel (Nf) Bobath. En los primeros aos se realizaba la inhibicin refleja, donde solo se daba la sensacin de la posicin pero tenia una serie de limitaciones y no se obtena resultados esperados. Posteriormente a las posturas de inhibicin refleja se le agrega modalidades de movimientos de inhibicin refleja, dando la sensacin de movimiento lo mas normal posible para que el cerebro capte y registre como se siente cuando uno se mueve de una postura a otra

Luego viene la etapa de las reacciones posturales donde se le da mucho valor a la secuencia de desarrollo y en ello a las reacciones de enderezamiento sacrificando la inhibicin ,Se busca la capacidad de vencer la gravedad y de moverse, aqu tiene que ver con la alineacin de la cabeza y del tronco as como de todo el cuerpo mediante receptores especficos que van a ser responsables de este alineamiento y por ende de vencer a la gravedad .Se gana en desplazamiento, pero tanta facilitacin exacerba patrones anormales en zonas distales del cuerpo.

Entonces llegaron a la conclusin que no se puede facilitar si no se mantiene la inhibicin pero aun as con las reacciones de enderezamiento el nio no poda llegar a la vertical(que es una postura mas elaborada). Se poda llegar a 4 puntos gateo, pero necesitaban de las reacciones de equilibrio. La siguiente etapa de evolucin del mtodo era utilizando las reacciones de equilibrio. Ya se hablaba de movimiento inhibitorio que ya dejaron de ser posturas de inhibicin para terminar en desplazamientos, que en reeducacin lo conocemos como preparacin Pero en el transcurso de los aos en el proceso de evolucin del mtodo , se fue complementando y avanzando con la neurofisiologa y con otros mtodos

Esto origina la necesidad de buscar actividades funcionales en las actividades de la vida diaria, porque las terapias diarias que no se reforzaban en casa solo eran simples sensaciones de ejercicios. Aqu el concepto de funciones viene por la plasticidad cerebral que necesita de funciones porque el cerebro no conoce de ejercicios ni de movimientos sino de funciones.

El criterio de evaluacin es una nueva fase del mtodo. No se evala todo lo que no puede hacer el nio sino al contrario toda la capacidad que tiene el nio y al final todo lo que no puede hacer el nio. Se ha variado el concepto de tono muscular por el de tono postural dentro del cual se observa al nio en actitud de reposo y en movimiento: -tono pasivo -tono activo -tono base

Es as como se establece el CONCEPTO BOBATH, porque entendan a los nios como un paciente integral donde hay que ver audicin, personalidad, visin, propiocepcion, psicologa, etc. El abordaje en los nios no debe ser traumtico, no debe ser traumtico, no debe ser de exigencia, se debe buscar la empata, se debe dosificar el estimulo. El concepto fue el primero que resaltaron las caractersticas de un paciente con lesin cerebral y que reconocen y conocen su evolucin y maduracin del mismo y nos narran como generar movimientos en ellos.

MECANISMO REFLEJO POSTURAL NORMAL Aqu se sientan las bases del concepto. Viene a ser la capacidad que tiene el ser humano de: 1- vencer la gravedad, 2-de mantener la postura y 3-de realizar actividades normales altamente sofisticadas. Para este mecanismo reflejo postural normal necesita de 3 elementos importantes:

A- Tono postural B- Inhibicin reciproca C- Reacciones automticas A-TONO POSTURAL Por definicin el tono postural es el estado de semicontraccion que tienen los msculos y que nos permiten mantener una postura aun en reposo.

Cada postura debe tener un alineamiento considerado normal. Cada postura tienen ciertos ajustes que indican normalidades. En postura llegamos a la conclusin de que para que halla un alineamiento deben funcionar en forma normal la activacin de cadenas CADENAS RECTAS: Nos dan la capacidad de tener la estabilidad de la columna vertebral, fundamentalmente en la postura de pie, tanto anteriores como posteriores. (ESTATICA) De las cadenas rectas hay estticas y dinmicas

Cadenas rectas estticas: ligamentos, fascias, aponeurosis que tienen mucha importancia con lo que es el alineamiento. Se contraen permanentemente para mantener una postura, y cuando estas fallan por un desalineamiento entonces tienen que trabajar los msculos de la cadena dinmica que se fatigan rpidamente y aparecen los dolores de espalda (espasmos) pero es por que las cadenas estticas estn fallando en su funcin

Cadenas rectas dinmicas: conformado por los msculos rectos CADENAS CRUZADAS O DIAGONALES: Nos dan la capacidad de movernos(DINAMICO) tienen una evolucin que va de acorde al neurodesarrrollo. Estas cadenas diagonales tienen que ver con el desarrollo ontogenetico, con el desarrollo neurolgico del ser humano y por consiguiente con la aparicin de las reacciones automticas, con las reacciones de enderezamiento y con las reacciones de equilibrio

Si es que hay alteraciones en las cadenas es que existen patrones anormales, si es as, hay desalineamiento, esto es una mala maduracin de las cadenas, y si dejo que madure muscularmente (dependiendo de todo circuito elctrico y adems bioqumico) en la central se registra el conocimiento de este patrn anormal y ese se establece y no se puede modificar porque los circuitos medulares estn captando informacin distorsionada y los circuitos intermedios y centrales superiores tambin estn registrando y captando un movimiento distorsionado

B-INHIBICION RECIPROCA Viene a ser la accin simultanea, sincronizada de agonistas-antagonistas, sinergistas-fijadores, cumpliendo el papel que les corresponde y esto va tener que ver con la alteracin del tono. Cuando el tono esta disminuido en sus diferentes grados la inhibicin reciproca esta alterada, igual si el tono esta elevado Ejemplo: si el tono es muy bajo.- que es cuando el paciente no es capaz de vencer la gravedad

y trata de hacerlo pero solo llega a un comportamiento motor del 1 trimestre. Su hipotona es tan exagerado que por mas que se estimule no se activan agonistas ni antagonistas, es decir no se han contrado simultneamente para hacer un mutuo, coordinado y armnico trabajo. Aparece el movimiento brusco e incoordinado caracterstico de esta hipotona, hay un desorden en el eje proximal.

En el hipotnico moderado puede funcionar mejor, de repente llega bien a mover el hombro, codo pero la mano falla, se le quiere caer y entonces all esta el desorden. Lo mismo sucede con el paciente hipertnico ,el quiere estirar y no puede y lo nico que consigues ponerse mas duro, el jala y quiere jalar mas entonces se produce el fenmeno de co-contraccion y jala hacia el cuerpo y no se produce movimiento. El comportamiento motor correspondiente llega al 2 trimestre.

El hipotnico o hipertnico severo solo tienen un comportamiento motor correspondiente al 1 trimestre, ya casi no puede moverse, y la poca funcin que logra es muy limitada Esta comprometido hasta el tono base (eje axial) y hasta los ejes proximales. En hipotnicos o hipertnicos leves su comportamiento motor corresponde al del 3 o 4 trimestre. Se observa dificultad en las articulaciones distales.

C- REACCIONES AUTOMATICAS. El ser humano hereda estas reacciones de generacin en generacin , es inherente a la ontognesis y genticamente lo tenemos, es la que nos da ciertas caractersticas que nos diferencia de los dems animales de la tierra. Gracias a los estudios de neurofisiologos en diferentes animales se llego a definir que hay reacciones automticas presentes en el ser humano durante su periodo de evolucin que les permite moverse en forma adecuada y con tantas habilidades.

1-Reacciones de enderezamiento: son respuestas automticas que nos permiten vencer la accin de la gravedad en sentido cfalo caudal y que dan la capacidad de poder colocar la cabeza en vertical (boca y ojos en posicin horizontal. Nos permite realizar giros, los que aparecen tambin en sentido cfalo caudal. Estas respuestas automticas de enderezamiento tienen su fuente de informacin localizados en:

-Propioceptores de cabeza y cuello -informan del alineamiento corporal. -informan si hay aceleracin, desaceleracin y cuando se detiene el movimiento. Si no conocemos el alineamiento normal no podemos percibir que esto se esta estimulando, que esto ha captado tal y cual informacin y que es la postura normal. -tienen acomodacin lenta , quiere decir que yo doy el estimulo al mximo mientras se acomoda o se informa de cual es la postura, esta no desciende, el estimulo se sigue sintiendo pero llega el momento en que se agota y desciende.

-Receptores vestibulares Tienen adaptacin lenta Dentro de la va vestibular estn los conductos semicirculares que tienen un liquido viscoso y que van a recibir la informacin de cmo esta la cabeza. Estos receptores se mueven lentamente que los giros de la cabeza deben ser suaves y no bruscas porque pueden originar una confusin en los receptores que todava no se han adaptado al estimulo. Por eso la inhibicin como la facilitacin deben tener un ritmo y caractersticas lentas porque debemos tener en cuenta la capacidad de adaptacin de los receptores

Adems debemos tener en cuenta que en la macula hay unos receptores pequesimos que se llaman otolitos que tambin nos informan de los movimientos lineales. -Receptores pticos En la retina hay unos receptores que son oos conos y bastones que son los que captan la informacin de la periferia

2-Reacciones de equilibrio. Son respuestas automticas que nos permiten restablecer la postura vertical cuando se ha variado inesperadamente. Para que aparezca depende de la base de sustentacin y de la altura con la que se estimula. Sus receptores son los propioceptivos, va vestibular y la visin. Evoluciona de prono, supino, sedente, cuatro puntos, maratn y bipedestacion

3-Reacciones defensivas. Son respuestas automticas y aparecen cuando las respuestas de equilibrio han fallado