Ficha de Evaluacin Traumatologica

Antecedentes personales

Nombre:.
Fecha de Nacimiento:
Edad:

Sexo: F M. Rut:

Estado civil:.
Direccin:.
Con quien vive:
Ocupacin actual:..
Fecha Evaluacin:..
Diagnostico Medico Actual:
...............................................................
...................................................
........................................
.
Peso

Talla

IMC

Historia Clnica

Anamnesis Remota
Antecedentes mrbidos:
...................................................
.....................
...................................................
..............................................................................................................
..............................................................................................................
.............................................
Si presenta patologa concomitante, conteste:
Desde cuando (tiempo):
Tipo de tratamiento:

Medico (Farmacolgico):
.

Quirrgico:
.

Ortsico:
.

Kinsico: .

Anamnesis Prxima
Motivo de consulta:

..
Objetivo del paciente para asistir a terapia:

Otras terapias:
Fonoaudiologa
TO
Psiclogo
Kinesiologa
Siente dolor?

S..

No.

En caso de que el paciente sienta dolor, conteste:

Zona del dolor:.

Frecuencia:

Solo en las maanas:

Solo en las noches:.
En cualquier momento del da: .
En todo momento durante el da:.

Reposo/Actividad/ambos: .

Intensidad

Escala de EVA

0 .. 1..

2..

3 4 5 6..7..8.910

Esta siendo tratado su dolor? Si.

No

Tipo de tratamiento:
Hbitos
Tabaquismo

si..

Alcohol

si..

no..

Cantidad.

no.

Cantidad

Otros:
AVD-B / AVD I

..
Examen Fsico
Inspeccion
Piel.
Color
Volumen(edema?)
Aspecto general (fina/gruesa)
Secreciones: sudor/grasa
Faneras: uas quebradizas/pelo quebradizo
Observacion Estatica

Postural
Anterior
Posterior
Lat D
Lat I
Observacion Dinamica
Screening
Palpacion
Temperatura
Trofismo muscular
ROM
1.- Activo
2.- Pasivo
Segn Palmer

Fuerza
Segn Medical Research Council
M5
M4
M3
M2

Fuerza normal contra resistencia completa

Movimiento activo contra la gravedad y resistencia moderada
Msculo vence la gravedad pero sin resistencia
Msculo no vence la gravedad, pero efecta algo de movimiento si anula o

M1
M0

descompone la gravedad
Ligera contraccin muscular (visible, palpable pero sin movimiento articular).
Ausencia Contraccin muscular

EESS

M0

M1

M2

M3

M4

M5

Der

Der

Der

Der

Der

Der

Izq

Izq

Izq

Izq

Izq

Izq

Flx Hombro
Ext Hombro
Abd
Hombro
Add
Hombro
Rot Int
Hombro
Rot Ext
Hombro
Flex Codo
Ext Codo
Pronacion
Supinacion
Flex
Mueca
Ext mueca
EEII

Flx cadera
Ext
cadera
Add
cadera
Abd
cadera
Flx rodilla
Ext rodilla
Flx dorsal
pie
Flx
plantar
pie

Der

Der

Der

Der

Der

Der

Izq

Izq

Izq

Izq

Izq

Izq

ROTs

Pruebas especiales
Adams
Dismetria MMII
Prueba de los Pulgares ascendidos
Test del Cuadrante
Lasegue
TEPE
Marcha
Marcha de Ebrio
Marcha Pesada
Marcha en Stepagge
Marcha de pato
Marcha Festinante
Marcha Parkinsoniana
Marcha Trendelemburg
Marcha antialgica
Equilibrio y Propiocepcion
Test de Romberg
Test de Tinetti

Otros Examenes